Кордиамин при алкогольной интоксикации

Купирование тяжелой, угрожающей жизни острой алкогольной интоксикации осуществляется, как правило, в токсикологических отделениях и отделениях скорой медицинской помощи. В наркологических учреждениях в ряде случаев купирование запоя приходится начинать с вытрезвления. В обязанности нарколога входит методическое руководство работой медицинского персонала медицинских вытрезвителей, поэтому каждый нарколог должен хорошо знать методику вытрезвления.

Купирование опьянения средней и среднетяжелой степени, когда опьяневший способен к самостоятельному передвижению и с ним возможен контакт, следует начинать с освобождения желудка. Опьяневшему предлагают выпить 1 -1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызывают рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока рвотные массы не перестанут пахнуть алкоголем. После этого дают выпить 5-10 капель Нашатырного спирта в 30 мл воды или вдыхать пары аммиака (осторожно, чтобы не вызвать ожог слизистых оболочек рта!). При психомоторном возбуждении хорошо успокаивает прохладный душ или обливание головы прохладной водой. В легких случаях этих процедур вполне достаточно для того, чтобы опьяневший успокоился и заснул.

Эффективный способ протрезвления - введение 0,3-0,5 мл 1% раствора апоморфина подкожно и одновременно 2 мл кордиамина и 1-2 мл 10% раствора кофеина. Апоморфин является антагонистом алкоголя, после инъекции апоморфина возникает рвота. Опьяневшему рекомендуется выпить 1 -1,5 л теплой воды для облегчения рвотной реакции и полного освобождения желудка. После рвоты возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, наступает протрезвление.

Следует иметь в виду, что введение апоморфина противопоказано лицам пожилого возраста, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания и др. В медицинских вытрезвителях, не имея сведений о состоянии пациента и возможности его обследовать (аускультация сердца, измерение артериального давления и др.), апоморфин следует применять с большой осторожностью. В медицинских учреждениях возможно более широкое использование апоморфина с целью протрезвления.

И.В. Стрельчук и соавт. (1975) разработали очень простой метод ускоренного вытрезвления в медицинском вытрезвителе. Опьяневшему дают смесь 0,2 г. коразола, 0,01 г. фенамина и 0,1 г. никотиновой кислоты. Порошок размешивают в 10-15 мл воды (в мензурке), опьяневший выпивает взвесь, запивает ее водой, после чего ему внутримышечно вводят 10 мл 5% раствора витамина Вв- В случаях возбуждения, отказа принимать лекарство, а также при сонливости, препятствующей приему лекарств, сначала делают инъекцию витамина В6, а при улучшении состояния дают выпить лекарственную смесь. Недостатком этой методики является использование фенамина - препарата, находящегося на строгом учете как наркотическое лекарственное вещество.

В амбулаторных условиях с целью протрезвления можно использовать большие дозы метронидазола (трихопола) - на первый прием дают 1,5-2 г. препарата (6-8 таблеток по 0,25 г), в дальнейшем через каждые 1,5-2 ч. еще по 1-1,5 г. до появления рвоты и отвращения к алкоголю. В дальнейшем лечение продолжается обычными дозами препарата - 0,75-1 г. 3 раза в день.

Для уменьшения алкогольной интоксикации можно использовать ацетилсалициловую кислоту по 1 г 2-3 раза, что вызывает обильное потоотделение, ввести подкожно 10-20 ЕД инсулина с последующим внутривенным введением 40-60 мл 40% раствора глюкозы (Кондрашенко В.Т., Скугаревский А.Ф., 1983).

Последнее время рекомендуют немедикаментозные способы протрезвления - подкожное вдувание 300-500 см3 кислорода [Лукашев В.А., 1961], поверхностную управляемую краниоцеребральную гипотермию (Згонникова Т.Б., 1985], гипербарическую оксигенацию [Сосин И.К., Волков А.С, 1985]. Этими методами удается достигнуть быстрого (в течение 1 -1,5 ч) и полного протрезвления без каких-либо осложнений, но они требуют специальной аппаратуры и обученного персонала.

Все перечисленные методы можно использовать лишь тогда, когда с опьяневшим удается установить контакт и убедить или заставить выполнять назначенные процедуры. Однако нередко опьяневшие находятся в состоянии резкого возбуждения, проявляют агрессивность к окружающим и персоналу. Такие формы опьянения свойственны больным алкоголизмом.

Методика купирования острого возбуждения в алкогольном опьянении успокаивающими смесями из нейролептических или антигистаминных препаратов с аналептиками разработана Р.X. Вельшикаевым, П.Е. Резником (1974).

Нейролептические препараты - аминазин, левомепромазин (тизерцин), галоперидол и др. являются синергистами алкоголя, потенцируют алкогольное опьянение, переводя его из стадии возбуждения в стадию угнетения, т.е. возбужденный, агрессивный опьяневший человек становится вялым, сонливым, засыпает, а после сна наступает протрезвление. Аналогичное действие оказывают антигистаминные препараты – димедрол, дипразин (пипольфен) и др.

Однако опасность применения нейролептических, а также антигистаминных препаратов заключается в том, что во время сна может наступить ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, возникнуть коллантоидное и даже коматозное состояние. Для профилактики этого, гак же как и при использовании апоморфина, в одном щирице с нейролептическими или антигистаминными препаратами внутримышечно вводят аналептические средства, по 1-3 мл. кордиамина или этимизола.

Авторы рекомендуют следующие успокаивающие смеси. Внутримышечно в одном шприце:

а) 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) с 1-2 мл. кордиамина или 2-3 мл. 1,5% раствора этимизола;
б) 2-3 мл 1% раствора димедрола или 2-3 мл. 2,5% раствора дипразина (пипольфена) также с 1-2 мл. кордиамина или 2-3 мл. 1,5% раствора этимизола.

Через 10-15 мин. после введения указанной смеси наступает успокоение, в дальнейшем возникает сонливость, переходящая в сон. Во время сна необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием. При необходимости повторно вводят аналептические препараты - кордиамин, этимизол, кофеин, цититон, лобелии. Пробуждение сопровождается протрезвлением.

Купирование тяжелого алкогольного опьянения, угрожающего переходом в сопор и кому, а также сопровождающегося ослаблением деятельности сердечно-сосудистой системы и расстройствами дыхания, осуществляется в специальных токсикологических центрах и стационарах с реанимационными отделениями. Своевременное доставление пациентов на машине скорой помощи определяет благоприятный исход [Лужников Е.А., 1982). Однако такая возможность не всегда есть, и успех лечебных мероприятий во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.

Алкогольный сопор и кому необходимо дифференцировать с ургентными состояниями, возникающими после употребления спиртных напитков, когда в связи с запахом алкоголя изо рта больного принимают за пьяного. Кроме сопутствующих опьянению ургентных состояний (острые нарушения мозгового кровообращения, диабетическая, уремическая, печеночная кома, острое отравление угарным газом, барбитуратами и другими токсическими веществами, травмы головы и др.), нередко в состоянии опьянения развивается острая сердечная недостаточность из-за нарушения коронарного кровообращения. Клинически при этом наблюдаются цианоз, одышка, периодическое дыхание, нитевидный пульс, глухость тонов сердца.

Догоспитальная помощь заключается в введении кофеина, кордиамина, коразола, этимизола, лобелина, цититон а, сердечных гликозидов (строфантин, коргликон), вдыхании кислорода. Больного нужно согреть.

Р.X. Вельшикаев, П.Н. Резннк (1974) рекомендуют при тяжелой алкогольной интоксикации, угрожающей развитием сопора и комы, внутривенное введение аналептических смесей.

Аналептическая смесь №1 (три тяжелом алкогольном опьянении): 10 мл 0,5% раствора бемегрида, 1 мл. кордиамина, 1 мл 10% раствора коразола, 1 мл. 20% раствора кофеина, 17 мл. 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Всего получается 30 мл. смеси, ее вводят внутривенно двумя шприцами. Через 5-10 мин после введения смеси опьяневшие пробуждаются, отвечают на вопросы, состояние улучшается.

Аналептическая смесь №2 (при алкогольном сопоре): 15 мл. 0,5% раствора бемегрида, 1 мл. 1,5% раствора этимизола, 2 мл. 20% раствора кофеина, 2 мл. 10% раствора коразола, 13 мл 40% раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия). Через 10-15 мин. после внутривенного введения смеси состояние больного улучшается, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца, углубляется дыхание, больной начинает реагировать на раздражители, отвечать на вопросы. Угроза перехода сопора в кому устраняется.

Аналептическая смесь №3 рекомендуется авторами для лечения алкогольной комы. Наряду с аналептиками она включает активный реактиватор холинэстеразы - дипироксим, применяемый при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Состав смеси: 20 мл. 0,5% раствора бемегрида, 1 мл. 15% раствора дипироксима, 2 мл 1,5% раствора этимизола, 2 мл. кордиамина, 2 мл. 20% раствора кофеина, 2 мл. 10% раствора коразола, 10 мл. 40% раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия).

После внутривенного введения 40 мл смеси двумя шприцами кожные покровы приобретают нормальный цвет, углубляется и выравнивается дыхание, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца.

В наиболее тяжелых случаях внутривенно капельно вливают изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия, к которым добавляют перечисленные выше аналептики, а также сердечные средства.

При энергично проведенных лечебных мероприятиях в течение 2-6 ч наступает улучшение, в тяжелых случаях сопорозное и коматозное состояние может затягиваться до 1-2 сут. После того как больной пришел в сознание, ему назначают постельный режим не менее чем на 2-5 дней, продолжают лечение симптоматическими средствами.

В наиболее тяжелых случаях алкогольной комы приходится осуществлять реанимационные мероприятия [Лужников Е.А., 1982]: при аспирационно-обтурационных расстройствах дыхания вводят воздуховод, делают интубацию, а при необходимости - искусственную вентиляцию легких с предварительной интубацией трахеи. После установления адекватного дыхания показано промывание желудка через зонд в положении на боку 5-8 л. воды по 400-700 мл. до получения чистых промывных вод.

При тяжелых гемодинамических расстройствах внутривенно капельно вводят плазмозаменители -полиглюкин, гемодез, реополиглюкин (по 400 мл), 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия (400 мл.), 10 000-20 000 ЕД гепарина, 60-120 мг. преднизолона или 125-250 мг. гидрокортизона. В дальнейшем под контролем рН крови вводят 600-1000 мл. 4% раствора гидрокарбоната натрия, 500 мл 20% раствора глюкозы с инсулином (20 ЕД) и комплексом витаминов (3-5 мл. 6% раствора витамина B1, 3-5 мл. 5% раствора витамина В6, 3-5 мл. 1% раствора никотиновой кислоты, 5-10 мл/ 5% раствора аскорбиновой кислоты). Эти мероприятия обеспечивают успех лечения.

У больных алкоголизмом после выхода из алкогольной комы возможны психомоторное возбуждение, кратковременные делириозно-галлюцинаторные состояния, судорожные припадки и даже развернутые формы алкогольного делирия. При этих состояниях можно использовать седуксен (внутримышечно), оксибутират натрия.

Купирование тяжелой, угрожающей жизни острой алкоголь­ной интоксикации осуществляется, как правило, в токсиколо­гических отделениях и отделениях скорой медицинской

Помощи. В наркологических учреждениях в ряде случаев купирование запоя приходится начинать с вытрезвления.

Купирование опьянения средней и средне­тяжелой степени, когда опьяневший способен к само­стоятельному передвижению и с ним возможен контакт, сле­дует начинать с освобождения желудка. Опьяневшему пред­лагают выпить 1—1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызывают рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока рвотные массы не перестанут пахнуть алкоголем. После этого дают выпить 5—10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды или вдыхать пары аммиака (осторожно, чтобы не вызвать ожог слизистых оболочек рта!). При психомоторном возбуждении хорошо успокаивает про­хладный душ или обливание головы прохладной водой. В лег­ких случаях этих процедур вполне достаточно для того, что­бы опьяневший успокоился и заснул.

Эффективный способ протрезвления — введение 0,3—0,5 мл

1 % раствора апоморфина подкожно и одновременно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 10 % раствора кофеина. Апоморфин является антагонистом алкоголя, после инъекции апоморфина возникает рвота. Опьяневшему рекомендуется выпить 1 —1,5 л теплой воды для облегчения рвотной реакции и полного осво­бождения желудка. После рвоты возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, наступает протрезвление.

Следует иметь в виду, что введение апоморфина противо­показано лицам пожилого возраста, при тяжелых заболева­ниях сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания и др. В медицинских вытрезвителях, не имея сведе­ний о состоянии пациента и возможности его обследовать (аускультация сердца, измерение артериального давления и др.). апоморфин следует применять с большой осторож­ностью. В медицинских учреждениях возможно более широкое использование апоморфина с целью протрезвления.

И. В. Стрельчук и соавт. (1975) разработали очень про­стой метод ускоренного вытрезвления в медицинском вытрез­вителе. Опьяневшему дают смесь 0,2 г коразола, 0,01 г фена­мина и 0,1 г никотиновой кислоты. Порошок размешивают в 10—15 мл воды (в мензурке), опьяневший выпивает взвесь, запивает ее водой, после чего ему внутримышечно вводят 10 мл 5 % раствора витамина Вв. В случаях возбуждения, отказа принимать лекарство, а также при сонливости, пре­пятствующей приему лекарств, сначала делают инъекцию витамина Вв, а при улучшении состояния дают выпить лекар-

СТвейНую смесь. Недостатком этой методики является исполь­зование фенамина — препарата, находящегося на строгом учете как наркотическое лекарственное вещество.

В амбулаторных условиях с целью протрезвления можно использовать большие дозы метронидазола (трихопола) —на первый прием дают 1,5—2 г препарата (6—8 таблеток по 0,25 г), в дальнейшем через каждые 1,5—2 ч еще по 1 —1,5 г до появления рвоты и отвращения к алкоголю. В дальнейшем лечение продолжается обычными дозами препарата — 0,75—

1 г 3 раза в день.

Для уменьшения алкогольной интоксикации можно исполь­зовать ацетилсалициловую кислоту по 1 г 2—3 раза, что вызывает обильное потоотделение, ввести подкожно 10—20 ЕД инсулина с последующим внутривенным введением 40—60 мл 40 % раствора глюкозы [Кондрашенко В. Т., Скугарев- ский А. Ф., 1983].

Последнее время рекомендуют немедикаментозные спосо­бы протрезвления — подкожное вдувание 300—500 см3 кисло­рода [Лукашев В. А., 1961], поверхностную управляемую кра­ниоцеребральную гипотермию [Згонникова Т. Б., 1985], гипер- барическую оксигенацию (Сосин И. К., Волков А. С., 1985]. Этими методами удается достигнуть быстрого (в течение 1—1,5 ч) и полного протрезвления без каких-либо осложне­ний, но они требуют специальной аппаратуры и обученного персонала.

Все перечисленные методы можно использовать лишь тогда, когда с опьяневшим удается установить контакт и убе­дить или заставить выполнять назначенные процедуры. Одна­ко нередко опьяневшие находятся в состоянии резкого воз­буждения, проявляют агрессивность к окружающим и персо­налу. Такие формы опьянения свойственны больным алкого­лизмом.

Методика купирования острого возбужде­ния в алкогольном опьянении успокаивающими смесями из нейролептических или антигистаминных препара­тов с аналептиками разработана Р. X. Вельшикаевым, П. Е. Резником (1974).

Нейролептические препараты — аминазин, левомепрома- зин (тизерцин), галоперидол и др. являются синергистами алкоголя, потенцируют алкогольное опьянение, переводя его из стадии возбуждения в стадию угнетения, т. е. возбужден­ный, агрессивный опьяневший человек становится вялым, сон­ливым, засыпает, а после сна наступает протрезвление. Ана­логичное действие оказывают антигистаминные препараты — димедрол, дипразин (пипольфен) и др.

Однако опасность применения нейролептических, а также антигистаминных препаратов заключается в том, что во время сна может наступить ослабление деятельности сердечно-со­судистой системы и дыхания, возникнуть коллантокдное и даже коматозное состояние. Для профилактики этого, так же как и при использовании апоморфина, в одном шприце с ней­ролептическими или антигистаминными препаратами внутри­мышечно вводят аналептические средства, по 1—3 мл кор­диамина или этимизола.

Авторы рекомендуют следующие успокаивающие смеси. Внутримышечно в одном шприце: а) 2—4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) с 1—2 мл кордиамина или 2—3 мл

1, 5 % раствора этимизола; б) 2—3 мл 1 % раствора диме­дрола или 2—3 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) также с 1—2 мл кордиамина или 2—3 мл 1,5 % раствора этимизола.

Через 10—15 мин после введения указанной смеси насту­пает успокоение, в дальнейшем возникает сонливость, перехо­дящая в сон. Во время сна необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием. При необходимости повторно вводят аналептические препараты—кордиамин, этимизол, кофеин, цититон, лобелин. Пробуждение сопровож­дается протрезвлением.

Купирование тяжелого алкогольного опья­нения, угрожающего переходом в сопор и ко­му, а также сопровождающегося ослаблением деятельности сердечно-сосудистой системы и расстройствами дыхания, осу­ществляется в специальных токсикологических центрах и стационарах с реанимационными отделениями. Своевремен­ное доставление пациентов на машине скорой помощи опре­деляет благоприятный исход [Лужников Е. А., 1982]. Однако такая возможность не всегда есть, и успех лечебных меро­приятий во многом зависит от оказания помощи на догоспи­тальном этапе.

Алкогольный сопор и кому необходимо дифференцировать с ургентными состояниями, возникающими после употребле­ния спиртных напитков, когда в связи с запахом алкоголя изо рта больного принимают за пьяного. Кроме сопутствующих опьянению ургентных состояний (острые нарушения мозгового кровообращения, диабетическая, уремическая, печеночная кома, острое отравление угарным газом, барбитуратами и другими токсическими веществами, травмы головы и др.), нередко в состоянии опьянения развивается острая сердечная недостаточность из-за нарушения коронарного кровообраще­ния. Клинически при этом наблюдаются цианоз, одышка, периодическое дыхание, нитевидный пульс, глухость тонов сердца.

Догоспитальная помощь заключается в введении кофеина, кордиамина, коразола, этимизола, лобелина, цититона, сер­дечных гликозидов (строфантин, коргликон), вдыхании кис­лорода. Больного нужно согреть.

Р. X. Вельшикаев, П. Н. Резник (1974) рекомендуют при тяжелой алкогольной интоксикации, угрожающей развитием сопора и комы, внутривенное введение аналептических смесей.

Аналептическая смесь № 1 (при тяжелом алкогольном опьянении): 10 мл 0,5% раствора бемегрида, 1 мл кордиами­на, 1 мл 10 % раствора коразола, 1 мл 20 % раствора кофеи­на, 17 мл 40% раствора глюкозы или изотонического рас­твора хлорида натрия. Всего получается 30 мл смеси,, ее вво­дят внутривенно двумя шприцами. Через 5—10 мин после введения смеси опьяневшие пробуждаются, отвечают на вопросы, состояние улучшается.

Аналептическая смесь № 2 (при алкогольном сопоре): 15 мл 0,5 % раствора бемегрида, 1 мл 1,5 % раствора этими- зола, 2 мл 20 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора кора- зола, 13 мл 40 % раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия). Через 10—15 мин после внутривен­ного введения смеси состояние больного улучшается, повы­шается артериальное давление, улучшается деятельность сердца, углубляется дыхание, больной начинает реагировать на раздражители, отвечать на вопросы. Угроза перехода сопо­ра в кому устраняется.

Аналептическая смесь № 3 рекомендуется авторами для лечения алкогольной комы. Наряду с аналептиками она вклю­чает активный реактиватор холинэстеразы — дипироксим, применяемый при отравлениях фосфорорганическими соеди­нениями. Состав смеси: 20 мл 0,5 % раствора бемегрида,

1 мл 15 % раствора дипироксима, 2 мл 1,5 % раствора эти- мизола, 2 мл кордиамина, 2 мл 20 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора коразола, 10 мл 40 % раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия).

После внутривенного введения 40 мл смеси двумя шпри­цами кожные покровы приобретают нормальный цвет, углуб­ляется и выравнивается дыхание, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца.

В наиболее тяжелых случаях внутривенно капельно вли­вают изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия, к которым добавляют перечисленные выше аналептики, а так­же сердечные средства.

При энергично проведенных лечебных мероприятиях в те­чение 2—6 ч наступает улучшение, в тяжелых случаях сопо­розное и коматозное состояние может затягиваться до 1 —

2 сут. После того как больной пришел в сознание, ему назна­чают постельный режим не менее чем на 2—5 дней, продол­жают лечение симптоматическими средствами.

В наиболее тяжелых случаях алкогольной комы прихо­дится осуществлять реанимационные мероприятия [Лужни­ков Е. А., 1982]: при аспирационно-обтурационных расстройст­вах дыхания вводят воздуховод, делают интубацию, а при необходимости — искусственную вентиляцию легких с предва­рительной интубацией трахеи. После установления адекват­ного дыхания показано промывание желудка через зонд в по- ложении на боку 5—8 л воды по 400—700 мл до получения чистых промывных вод.

При тяжелых гемодинамических расстройствах внутривен­но капельно вводят плазмозаменители — полиглюкин, гемодез, реополиглюкин (по 400 мл), 5 % раствор глюкозы или изото­нический раствор хлорида натрця (400 мл), 10 000—20 000 ЕД гепарина, 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидро­кортизона. В дальнейшем под контролем рН крови вводят 600—1000 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрня, 500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (20 ЕД) и комплексом витаминов (3—5 мл 6 % раствора витамина В[, 3—5 мл 5 % раствора витамина В6, 3—5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). Эти мероприятия обеспечивают успех лечения.

У больных алкоголизмом после выхода из алкогольной комы возможны психомоторное возбуждение, кратковремен­ные делириозно-галлюцинаторные состояния, судорожные при­падки и даже развернутые формы алкогольного делирия. При этих состояниях можно использовать седуксен (внутримышеч­но), оксибутират натрия.

Алкогольное опьянение - патологическое состояние, характеризующееся сочетанием психических и неврологических расстройств. По клиническим проявлениям выделяют три степени алкогольного опьянения:

Поведение опьяневшего зависит как от фармакологического действия алкоголя, так и от традиций, личностных особенностей человека, употребляющего алкоголь, его психического состояния, предшествующего опьянению. Для легкой степени опьянения характерно повышенное настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием. Опьяневший весел, шутит, преисполнен симпатии к окружающим. Возникает самоуверенность, повышенная самооценка, склонность к хвастовству. Настоящее и будущее рисуется в радужном свете, трудности кажутся легко преодолимыми, неприятности малозначительными. Преобладают приятные мысли и ассоциации. Исчезает чувство досады, обиды, напряженного ожидания. Появляется стремление говорить, демонстрировать силу и ловкость. Мимика и жестикуляция становятся особенно выразительными, движения размашистыми, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая и громкая. Суждения поверхностны, не всегда последовательны; ускоряется процесс ассоциирования, появляется много ассоциаций по созвучию. Снижается объем и качество работы, растет число ошибок. Критика к своему состоянию снижается. Длительность такого опьянения от 30 - 40 мин до 2 - 3 часов. Вначале нормализуется настроение, затем исчезают двигательные проявления опьянения, восстанавливается работоспособность. Опьянение сохраняется в памяти.

Средняя степень опьянения сопровождается углублением психических нарушений. Оценка ситуаций становится неточной, фрагментарной. Затруднено и замедлено образование представлений. Речь громкая, наблюдаются ее замедление, грамматическое упрощение, затруднения в подборе слов, дизартрия, персеверации. Высказывания становятся банальными, однообразными. Характерны грубость, плоские циничные шутки и брань. Внимание с трудом переключается. Слабые внешние раздражители не воспринимаются, в интенсивные или особой значимости - с трудом. Эйфория с благодушием, умилением, всепрощением быстро сменяется злобностью, раздражительностью, негодованием, оживлением неприятных воспоминаний, агрессией. Легко обнаруживаются затаенные чувства обиды, ущемленной справедливости, ревности. Нарушения настроения во многом определяют поведение и высказывания. Резко снижается критика, волевые импульсы легко реализуются в действиях. Многие поступки выглядят неадекватными. Поведение становится бестактным, бесцеремонным. Утрачивается чувство стыда, нередко обнаруживается сексуальная расторможенность. Вместе с тем ситуация не полностью, но осознается, сохраняется способность к неожиданным метким замечаниям. Движения плохо координированы, появляется грубая атаксия, дисметрия. Из неврологических симптомов отмечается ограничение движения глазных яблок, вялая реакция зрачков на свет, нистагм, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, мышечная гипотония. Длительность этой степени - несколько часов. Затем наступает сонливость, переходящая в сон, или начинается медленное протрезвление с длительно сохраняющимся чувством слабости, пониженным настроением, отсутствием аппетита, жаждой. Опьянение подвергается частичной амнезии, особенно если оно сменяется длительным сном.

Тяжелая степень опьянения характеризуется оглушенностью различной выраженности с резким обеднением психической деятельности, повышением порога восприятия. Крайне затруднено восприятие окружающего; речь отсутствует или произносятся отдельные слова. Утрачено понимание речи окружающих. В наиболее тяжелых случаях развивается сопор и кома. Из неврологических симптомов характерны атаксия, грубая дискоординация движений, мышечная гипотония, дизартрия, падение артериального давления, гипотермия, тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возможен летальный исход. Протрезвление наступает медленно. Несколько дней держатся астения с адинамией, атаксия, нарушение сна, аппетита. Тяжелая степень опьянения полностью амнезируется.

Если в начальной стадии (стадии опьянения) наблюдается изменение эмоционального состояния в виде повышенного настроения, то при нарастании дозы алкоголя в крови развивается состояние угнетения, переходящее в сопор, а затем и в кому. Для алкогольной комыхарактерны гиперемия лица и конъюнктив, понижение температуры тела, липкая, холодная кожа, повторная рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Неврологическая симптоматика непостоянна: миоз, временами мидриаз, горизонтальный нистагм. Повышение мышечного тонуса сменяется мышечной гипотонией и угнетением рефлексов. Дыхание замедленное, тахикардия. Иногда наблюдается аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма. В ряде случаев имеют место генерализованные судорожные припадки.

Основным осложнением при алкогольной интоксикации являются аспирационно-обтурационные нарушения дыхания в результате западения языка, тризма жевательной мускулатуры, гиперсаливации с аспирацией слизи и рвотных масс, бронхореи и миоглобинурия, возникающая вследствие длительного позиционного давления массой собственного тела на определенные участки мышц.

Купирование алкогольного опьянения (легкая и особенно средняя степень). При разовых, случайных и ситуационных формах опьянения отрезвить человека можно несколькими способами:

· в течение 1 мин сильно потереть ладонями оба уха пьяного;

· дать выпить стакан холодной воды с 5-6 каплями нашатырного спирта;

· выпить залпом стакан холодной воды с 20 каплями мятного спирта.

Проводят промывание желудка. Больному предлагают выпить 1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Затем вводят 2 мл кордиамина подкожно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы. Для успокоения больного вводят 2-4 мл 0, 5 % раствора седуксена. Кордиамин и седуксен можно вводить в одном шприце внутримышечно. Рекомендуется также другая смесь; в одном шприце 2 мл кордиамина и 2 мл 2, 5% раствора пипольфена или 2 мл I % раствора димедрола.

При тяжелом алкогольном отравлении с угрожающим переходом в сопор и кому медицинскую помощь оказывают в реанимационном отделении. Больным вводят кордиамин (2 мл), средства, стимулирующие дыхание рефлекторно, (лобелин и цититон), раствор глюкозы либо физиологический раствор внутривенно. При коме рекомендуются форсированный диурез, коррекция водно-солевого обмена, тщательный контроль за кислотно-щелочным равновесием крови и показателями гемодинамики, широко используют полиионные смеси полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, маннитол, фуросемид, 4% раствор гидрокарбоната натрия, сердечные средства, преднизолон. Нарушения дыхания по центральному типу являются показанием для перевода больных на искусственное дыхание. При судорожных состояниях целесообразно давать больному оксибутират натрия, седуксен. Использовать нейролептики для купирования возбуждения не рекомендуется. Широко используются тиоловые препараты: унитиол, тиосульфат магния, витамины группы В, аскорбиновая кислота, аминокислоты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Острая алкогольная интоксикация отличается от типичного токсикоза после спиртных напитков. Например тем, что вызывается высокой дозой этилового спирта. Еще хуже, если виноват в этом метиловый спирт. Но не ацетальдегид, как бывает при похмельном синдроме. Метаболиты этанола просто еще не успевают накопиться в организме, когда пьют много и быстро. Как лечить и спасать жизнь пострадавшего в этом случае — в основном материале. Но важное и полезное для Вашего удобства приводим сразу по ссылкам:

• Какая помощь при алкогольной интоксикации в домашних условиях — читать, признаки и средства первой помощи доступные для всех;
• Что капают при алкогольной интоксикации — узнать, какая капельница будет правильная для снятия и устранения синдрома;
• Как избавиться от алкогольной интоксикации в домашних условиях — тут: что делать, чтобы облегчить отходняк после спиртного на дому;
• Если случились судороги после алкоголя — здесь, почему они возникают: признаки и что делать.

Психические нарушения, вызываемые употреблением спиртных напитков, принято подразделять. Нужно учитывать длительность и характер формирования, а также от отсутствия или наличия расстройств психотической природы. Согласитесь есть разница от разовых или эпизодических актов приема, или же возникающие в результате многократного его употребления в течении достаточно протяженного отрезка времени, то есть хроническом злоупотреблении.

Лекарственные средства, применяемые для купирования острой алкогольной интоксикации носят не универсальный, а целевой характер. То есть препараты назначаются по показаниям, выражаясь проще — на конкретный орган-мишень с обязательным учетом совместимости и противопоказаний.

Типичные виды алкогольных расстройств:

• Различные виды алкогольной интоксикации (простое алкогольное опьянение; патологическое опьянение; изменение формы простого алкогольного опьянения );
• Хроническая алкогольная зависимость — алкоголизм;
• Алкогольные (металкогольные) психозы.

В данном материале основное внимание будет уделено основным принципам медикаментозного лечения острой алкогольной интоксикации. Острая интоксикация алкоголем в соответствии МКБ-10 — это наведенное состояние, проявляющееся вслед за употреблением алкоголя.

Именно он собственно и провоцирует возникновение нарушений или изменений психологических, физиологических, поведенческих реакций и функций. Наступлению алкогольной интоксикации в острой форме предшествует изначально период возбуждения центральной нервной системы, который впоследствии переходит в угнетение, способный достичь фазы вплоть до наркоза, а затем и комы.

Для упрощения можно совокупность церебральных функций, на которые способен воздействовать этиловый спирт, подразделить. И выделить пусть условно неврологические, психические и вегетативные функции.

С некоторым допущением можно полагать, что легкая интоксикация, проявляет себя главным образом в психических отклонениях. Этому соответствует начальной степени алкогольного опьянения (в крови содержится концентрация этанола 20-100 ммоль/л).

Среднее опьянение (100-250 ммоль/л) — проявлением, кроме того, очевидных неврологических расстройств. А тяжелая интоксикация (200-400 ммоль/л) — угнетением центров жизненно необходимых вегетативной деятельности. Что чревато прекращением психических функций и фактической парализации рефлекторной и двигательной активности.

Случаи легкой и средней алкогольная интоксикации в большинстве своем специального специфического лечения не требуют. Пожалуй за исключением возникающих довольно редко разновидностей в виде патологического опьянения.

Особая терапия главным образом может быть необходима в случаях тяжелой алкогольной интоксикации. Ведь при этом возникает угроза тотального нарушения важнейших жизненных функций вплоть до смертельного исхода. Одним из самых доступных способов ускорения вывода ядов и токсинов из ЖКТ является промывание желудка.

Для удаления токсинов служит зондирование, а затем и промывание желудка. Эту процедуру производят в целях снять алкогольную нагрузку на печень. Для этого предотвращают из желудка дальнейшее всасывание этилового спирта.

В простейшем варианте внутрь дают 2-3 столовые ложки размельченного активированного угля. А потом, если сохраняется контакт с пострадавшим пытаются промыть желудок с использованием зонда или другими способами.

Например, напоив пациента несколькими стаканами воды, а затем вызвать у него рвоту. С этой целью либо надавив ложкой на корень языка, либо сделав инъекцию апоморфина (1% солянокислого раствора 0,3-0,5 мл).

Важно также сразу после процедуры очистить глотки и полость рта. Рекомендуется промывание завершить омовением полости желудка 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Хотя в принципе может быть использована обычная сода.

Своевременно следует принять защитные меры в целях предотвращения вероятного развития коллапса. Самый простой способ — внутрь 5-10 капель нашатырного спирта на 100 г. воды, или применять инъекции растворов кофеина, кордиамина.

Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение самой причины интоксикации — нейтрализации токсинов этилового спирта. На самом деле для достижения детоксикации организма возможно три способа:

1. Первый — скорейшее выведение удаление токсина из организма;
2. Второй — нейтрализация, связывание ядовитого поражающего действия токсинов;
3. Третий — ускорение естественно метаболизма токсинов.

То есть все они направлены на создание условий для внутреннего разложения токсинов на безопасные составляющие. Лекарственные средства для внутривенного капельного введения подробно рассмотрены ниже.

Очень эффективен способ ускоренного вытрезвления, который был разработан специально под руководством И.В. Стрельчука в 1975 г. для медицинских вытрезвителей. Он заключается в ведении внутримышечной инъекции 10 мл 5% раствора витамина В6 а затем также приема внутрь 50-100 мл лекарственного раствора, приготовленного из 0,2 г коразола 0,01 г. фенамина и 0,1 г никотиновой кислоты.

Если состояние пьяного пациента создает трудности в ведении указанного раствора перорально, следует сделать это после инъекции витамина В6 через 15 минут, наступившие благоприятные перемены позволят сделать это успешно. В результате осуществления указанных этапов в течении ближайшей четверти часа уменьшается эмоциональная расторможенность, наступит нормализация состояние вегетативной нервной системы.

Кроме того упорядочивается поведение, появляется критика, а через час или немного больше возникает стойкий, явный эффект вытрезвления. Однако фенамин в настоящее время относят к наркотическим лекарственным препаратам, поэтому применение его строго ограничено, в связи с чем использование данного перспективного метода в широких массах не представляется возможным.

Проведении инфузионной терапии показано в объеме 40-50 мл/кг. Цель достижение как дезинтоксикации, так и для коррекции кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Попутно устраняются нарушения водно-электролитного баланса, происходит улучшение реологических свойств крови.

Она проводиться при обязательном контроле над артериальном давлении, КЩР и диурезом, а еще лучше водно-электролитным балансом. Следует учитывать особенности, при выборе препаратов для выведения из запоя, купировании острой алкогольной интоксикации. Так для приготовления растворов для инфузионной терапии имеющиеся в каждом конкретном случае, учитываются индивидуальные особенности нарушений. А также наличие противопоказаний играют определяющую роль.

Активно способствует понижению концентрации алкоголя в крови внутривенное введение 15 ЕД инсулина на 20 мл 40% раствора глюкозы. Аналогично можно использовать 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты и 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Успешно применяется постановка капельницы для проведения инфузионной терапии. Часто практикуется внутривенное введение 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 5 мл 5% раствора витамина С и 3-5 мл 5% раствора витамина В1 в сочетании с гемодезом пополам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл).

Также оправдано использование капельницы для инфузии внутривенно 500 мл изотонического раствора метадоксила или внутримышечно 10-15 мл (600-900 мг). Метадоксил способствует активации ферментов, метаболизирующие этанол, прежде всего ацетальдегидрогеназы.

Вследствие чего ускоряет естественные процессы окисления и нейтрализации токсинов алкоголя и его метаболитов. В результате сокращается длительность и тяжесть алкогольной интоксикации.

Проведение особой ургентной терапии требуется в специализированных условиях наркологического или токсикологического стационарах. Она показана в наиболее тяжелых случаях острой алкогольной интоксикации.

Такое тяжелое отравление алкоголем, граничащие с коматозными, требует особых мер. То есть вдыхание специальной смеси кислорода и СО2, применения различные аналептические смеси, вводимые внутривенно. Также применяются плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, форсированный диурез, гипербарическая оксигенация, управляемая вентиляция легких.

Обычно проводится восполнение запасов воды в организме путем введения изотонического раствора натрия хлорида Na-Cl или 5% раствора глюкозы. В среднем за несколько процедур может быть назначено до 1 л растворов для инфузий. Но объем инфузионная терапии следует учитывать, как в зависимости от общего состояния, так и от параметров кровообращения, диуреза.

Восстановление ионного баланса — восполнение утраты необходимых ионов производят введением 1% раствора хлорида калия. Максимальный объем калия, вводимое за сутки, превышать 150 мл 1% раствора не должен.

Крайне важно учитывать, что при дисфункции почек (невозможности нормальной работы из-за нарушений) противопоказано применение препаратов калия. Возможно также проведение инфузионной терапии с помощью 10% раствора хлорида кальция и 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии. Конкретная лекарственных растворов назначается в зависимости от индивидуальных показателей водно-электролитного баланса.

Показано при метаболическом ацидозе введение 50-100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно под контролем КЩС максимально до 1000 мл за сутки. Не более 150 мл 1% раствора хлорида калия в сутки вводят при метаболическом алкалозе. Однако при нарушении функции почек противопоказано введение препаратов калия.

В целях повышения реологических свойств крови назначается инфузия высокоосмолярных растворов, таких как рондекс, реоглюман, реополиглюкин, реомакродекс. Так достигают уменьшение вязкости, повышение ее суспензионных свойств, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле, агрегации форменных элементов.

Например, Реополиглюкин с глюкозой назначается при необходимости ограничения введения натрия хлорида или при снижении фильтрационной способности почек.

Эти инфузионные препараты также обладают дезинтоксикационными свойствами и иногда используются для детоксикации. Однако их использование в целях купирование абстинентного синдрома ограничено. Так как они обладают существенными противопоказаниями. К их числу относят заболевания почек с анурией (диурез меньше 60 мл/ч), тромбоцитопения, сердечная недостаточность. Есть и другие противопоказания, запрещающие переливание больших объемов жидкости.

Непосредственно алкогольную дезинтоксикацию осуществляют чаще всего путем постановки капельницы для введения раствора неогемодеза (гемодез-Н) или простого гемодеза. Базовая доза этих инфузионных препаратов чаще всего не превышает 400 мл. Для усиления и закрепления очищающего эффекта возможно повторное введение, в обычных условиях через 12 часов. Имеются противопоказания к их внутривенному вливанию: бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг, острый нефрит.

При острой алкогольной интоксикации симптоматическая терапия предназначена в целях поддержания жизненно важных функций организма: деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания, сердечно-сосудистой системы, диуреза, и т.д.

При выраженном угнетении дыхательного центра головного мозга применяют аналептики. Например, 1-2 мл 25% раствора кордиамина подкожно, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина также подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1-2 мл 25% раствора кофеина подкожно. Если эффективность указанных процедур не достаточна и при отсутствии глоточных рефлексов осуществляют интубация трахеи и ИВЛ.

В наркологи в медицинской практике лечения запоев и купирования абстиненции сталкиваются довольно часто с пациентами, у которых отмечаются явные признаки хронической и острой сердечной недостаточности. Эти тревожные симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности требует использования кардиотропных лекарственных препаратов.

При симптомах сердечной недостаточности (тахикардия, падение АД) применяют сердечные гликозиды — 1 мл 0,05% раствор строфантина или 1 мл 0,06% раствор коргликона внутривенно. Неплохо проявляет себя 10% раствор милдроната. Препарат используется внутривенно или внутримышечно, дозировка 5-10 мл (необходимо учитывать возможные побочных эффекты — перевозбуждение или гипотонию). Если артериальное давление упало ниже 80/40 мм рт.ст. показано подкожно 2 мл 20% раствора кофеина.

При тревожной тенденции роста АД (при показаниях более 180/105 мм рт.ст.) вводят 2-4 мл 2% раствора папаверина, 2-4 мл раствора но-шпы можно как внутримышечно, так и внутривенно. Также 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутривенно медленно. Также можно применить 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно или через капельницу. Дополнительно 0,1-0,2 г трентала в вену.

Доподлинно известно, что вызывает развитие кардиомиопатии хроническая интоксикация алкоголем, это поражение опасно нарушениями сердечного ритма. Лечение данных нарушений определяется степенью атриовентрикулярной блокады и/или типом аритмии.

При затруднении отхода мочи проводят катетеризацию мочевого пузыря. Возможно стимулировать диурез при необходимости, как осмотическими диуретиками (маннитол в дозе 1-12 мл 20% раствора), так и петлевыми. Например, можно использовать лазикс в дозе 20-40 мг за 24 часа.

Необходимо проводить адекватный подбор объема инфузионной терапии. Кроме того обязательно включать в нее растворы, на основе препаратов комбинированного действия (реоглюман), улучшающие клубочковую фильтрацию (гемодез).

К симптоматическому лечению отравления спиртными напитками, которое направлено на поддержание и обеспечение жизнедеятельности, следует отнести использование гепатопротекторов. Например, гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно очень медленно, эссенциале 1-2 мл внутривенно капельно.

Для поддержания функция головного мозга — ноотропные препараты (пирацетам 20% 20-60 мл внутривенно медленно или через капельницу). А также АТФ 1% 1-2 мл внутривенно капельно или внутримышечно.

Показаны также витамины группы В и витамин С, участвующие в биохимии образования некоторых коферментов и ферментов. Они обеспечивают окислительно-восстановительные механизмы в организме. Кром того они оказывают положительное влияние:

• на углеводный обмен;
• тканевое дыхание;
• деятельность периферической нервной системы.

Применяют пиридоксина гидрохлорид 5% 4-8 мл, тиамина хлорид 5% 3-6 мл, как внутримышечно так и через капельницу в вену. Аскорбиновая кислота 5% 5-10 мл внутримышечно или внутривенно. Никотиновую кислота 0,1% 1-2 мл внутримышечно и 100-300 мг кальция пангамата. Важно не допускать смешения тиамином хлоридом и никотиновой кислоты, так как при этом первый разрушается.

Психомоторное возбуждение при атипичных формах алкогольной интоксикации средней и легкой степени лечат в процессе детоксикации. При алкогольном опьянении тяжелого вида используют 3 мл 0,5% раствора флормидала. Его вводят внутривенно медленно или внутримышечно.

Так эти лекарственные препараты могут угнетать дыхательный центр, использовать их надлежит с крайней осторожностью. Тут следует заранее подготовиться к проведению ИВЛ. Еще более опасным будет назначение 2-6 мл (100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно для этих же целей.

Для усиления процессов детоксикации также доступны способы, направленные на интенсификацию выделения этилового спирта. Это возможно и через другие пути: потоотделение, стимуляция легочной вентиляции, диарея.

В наркологии этими способы применяют довольно редко, однако отдельные данные об их эффективности имеются. Кроме этого для в качестве дополнительной процедуры, увеличивающей интенсивность процессов детоксикации, используют внутривенную озонотерапию.