Клиника отравление детей прижигающими жидкостями

Возрастная чувствительность детского организма к лекарственным и других химических агентов обусловлена прежде всего возрастными анатомо-физио-логическими особенностями органов и систем, их функциональной незрелостью, в частности тех, которые обеспечивают элиминацию ксенобиотиков и их метаболитов (печени, ЖКТ, почек и др.). Большое значение имеют также своеобразие механизмов нейрогуморальной регуляции, лабильность метаболических процессов, повышенная проницаемость биологических мембран, в частности кровеносных сосудов и гематоенцефал-ичного барьера. Все эти факторы объясняют низкую толерантность детей до токсичных соединений, особенно сильнодействующих.

Острые отравления у детей встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых, причем из года в год частота их возрастает во всех странах мира. Высокой все еще остается летальность от такой патологии. По данным ВОЗ (1988), она колеблется в пределах 0,4-3,7 на 100 000 населения.

Ежегодно в стационарах от острых медикаментозных отравлений умирает от 1 до 2,1% детей.

Особенно частой причиной смерти детей является острое отравление транквилизаторами, гипнотическими, сульфаниламидными препаратами, аэроном, тетрациклиновыми антибиотиками, поливитаминами, опиатами, салицилатами, антидепрессантами, препаратами железа, антигистаминными средствами. Частота возникновения острых медикаментозных отравлений возрастает при одновременном приеме 3-4 средств.

Острые отравления химическими агентами у детей протекают почти так же, как и у взрослых, хотя и имеют некоторые различия, обусловленные физиологическими особенностями детского организма. Таковы: лабильность метаболических процессов и водно-солевого обмена, сниженная активность ряда ферментов, обеспечивающих метаболизм чужеродных веществ (особенно у детей младшего возраста), повышенная проницаемость мембран (кровеносных сосудов, гемато-энцефалического барьера) и др.. В связи с этим, у детей наблюдается более быстрое проникновение яда в организм, острые интоксикации возникают у них раньше и протекают тяжелее, чем у взрослых, чаще развивается эксикоз (обезвоживание организма).

У детей, в острой стадии интоксикации лекарственными средствами и ядами, расстройства кислотно-основного состояния проявляются преимущественно в виде метаболического ацидоза. В связи с незрелостью защитных механизмов детского организма, при тяжелом течении острых отравлений, чаще, чем у взрослых, развиваются почечная и печеночная недостаточность, водно-электролитные нарушения. У ослабленных детей (в связи с острыми инфекционными или хроническими заболеваниями) специфические симптомы острых интоксикаций могут не проявляться, тогда как неспецифические развиваются быстро и приобретают тяжелого течения.

У детей чаще возникают осложнения как во время самой острой интоксикации, так и в процессе оказания неотложной помощи. Наиболее частыми осложнениями являются: вторичная эндогенная интоксикация продуктами нарушенного обмена веществ, метаболические поражения миокарда, флебит, бронхопневмония, цистоуретрит, гастрит, энтероколит, токсические гепато-и нефропатия, поражение кроветворных органов и нервной системы.

У детей, как и у взрослых, детоксикационную терапию проводят с учетом путей проникновения яда в организм, его токсико-кинетических и токсикодинамичних особенностей. Промывание желудка проводят скорее, сначала раствором натрия хлорида (1 столовая ложка на 1 л воды), затем водой температурой 35-37 оС. Этот раствор не следует использовать при поражении прижигающими ядами. Одноразовая количество воды или различных жидкостей, которые вводят в желудок, должна быть точно дозированной согласно возраста ребенка:

новорожденным — 15-20 мл,
в возрасте 1 мес. — 40-50 мл,
2 мес. — 60-90 мл,
3-4 мес. — 90-100 мл,
5-6 мес. — 100-110 мл,
7-8 мес. — 110-120 мл,
9-12 мес. — 150-200 мл,
2-3 года — 200-250 мл,
4-5 лет — 300-350 мл,
6-7 лет — 350-400 мл,
8-11 лет — 400 -450 мл,
12-15 лет — 450- 500 мл.

Если отравление возникло после приема пищи, то первая порция жидкости, которую вводят в желудок, не должна превышать половину указанного количества.

У детей старшего возраста с легкой степенью интоксикации на этапе доврачебной и первой врачебной помощи удаления яда из желудка можно провести путем механически вызванной рвоты. Однако такой прием не исключает дальнейшего тщательного промывания желудка с помощью зонда. При задержке воды в желудке следующая порция ее должна быть уменьшена на такое же количество.

Как и у взрослых, у детей промывание желудка проводят многократно, вплоть до чистых промывных вод. Детям с подавленными глоточными рефлексами и тем, кто находится в коматозном состоянии, промывание желудка проводят после предварительной интубации, а с подавленным или нарушенным дыханием — на фоне вспомогательной или искусственной вентиляции легких. Наличие крови в содержимом желудка не является противопоказанием к проведению этой процедуры, но количество используемой жидкости уменьшают на треть.

В конце промывания через зонд вводят антидоты, а через 10-15 мин промывание желудка повторяют. Внутрь через зонд вводят слабительное средство, обычно магния сульфат. Однако при поражении прижигающими ядами, а также при наличии гастроэнтерита солевые слабительные препараты использовать не следует.

В таких случаях рекомендуют вазелиновое или миндальное масло. В свою очередь, эти препараты противопоказаны при отравлениях жирорастворимыми токсичными веществами, например фосфором, нафталином и т.д..

Если острое отравление возникло вследствие приема внутрь большого количества ядовитых ягод, растений, грибов или труднорастворимых веществ или тех средств, которые выделяются из организма в просвет желудка, например морфина, то промывание его проводят повторно через 20-30 мин. При отравлении концентрированными кислотами или щелочами пострадавшим детям перед началом промывание желудка следует ввести внутривенно по 0,1 мл на год жизни 1% раствора промедола и 0,1% раствора атропина сульфата.

Удаление яда из крови у детей проводят теми же методами, что и у взрослых.

Водная нагрузка в процессе проведения форсированного диуреза осуществляют как путем введения соответствующих жидкостей, так и через рот. При легкой интоксикации детям постарше предлагают приятные на вкус напитки, тогда как детям младшего возраста водная нагрузка проводят с помощью желудочного зонда. Для этого используют зонды малого калибра или катетеры, вводя их через нос и фиксируя лейкопластырем на коже лица.

При интоксикации средней тяжести или тяжелой водная нагрузка осуществляют через вену.

Объем водной нагрузки определяется тяжестью интоксикации экзогенной ядом. При легкой интоксикации он составляет 35 мл / кг в 1 ч, при средней степени инфузию жидкостей начинают с 5 мл / кг в течение часа, постепенно в течение 1,5-2 ч увеличивая ее до 12-15 мл / кг в 1 ч, а при тяжелой — в течение 3-4 ч до 20-25 мл / кг в 1 час.

Состав жидкостей, используемых для водной нагрузки, в каждом случае определяется индивидуально. Учитывают состояние центральной и периферической гемодинамики, наличие гипер-или гиповолемии, гидратации или дегидратации. В состав таких жидкостей обязательно должны входить калий, натрий и глюкоза.

Предложено много сложных прописей инфузионных жидкостей и сочетаний однокомпонентных растворов, например: 5% раствор глюкозы + раствор Рингера +0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 2:1:1. При необходимости ощелачивания крови вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в количестве 10% от общего количества инфузионных жидкостей (за счет раствора Рингера и изотонического раствора натрия хлорида).

Для усиления внутрисосудистой детоксикации используют глюкозо-новокаиновой смесь внутривенно по 8 мл / кг 2-3 раза в сутки. Объем любых инфузионных растворов для разового введения не должен превышать 10 мл / кг. Следует контролировать количество растворов, которые вводят ребенку, и величину диуреза.

В тех случаях, когда водные нагрузки не приводит к значительному увеличению диуреза, надлежит прибегать к применению мочегонных средств: фуросемида внутривенно по 0,3 мл / кг 1% раствора, маннитола по 1-2 г / кг, который вводят внутривенно струйно в виде 15 % раствора.

Перитонеальный диализ, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, как и частичное замещение крови, при острых интоксикациях у детей проводят по тем же показаниям, что и у взрослых.

По мере ликвидации проявлений острой интоксикации лекарствами и ядами переходят к лечению его последствий. Больных детей, перенесших отравления прижигающими ядами, направляют в хирургический стационар для эзофагоскопической контроля и возможного бужирование. В случае суицидальной попытки больного после консультации психиатра переводят в психиатрический диспансер, пострадавших с поражением нервной системы — в неврологическое отделение, всех остальных — в педиатрической стационар.

Заключительный этап лечения детей, перенесших острое отравление, осуществляют в поликлинике, при необходимости — в соответствующем стационаре. Наряду с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой, использованием витаминов и общеукрепляющих препаратов, диетой, санаторно-курортным лечением большое значение придают оптимизации двигательного режима детей младшего возраста, режима труда школьников, рациональному отдыха и т.д..

Кроме этого, на протяжении длительного времени осуществляют надзор за потерпевшим с целью выявления отдаленных последствий острой интоксикации. Первый медицинский осмотр проводят через 10-15 дней после выписки ребенка из стационара, затем в течение ближайших 3 мес. — Ежемесячно, далее — один раз в квартал. В течение второго года после отравления осмотры проводят через 6 мес.

В тех случаях, когда те или иные последствия острой интоксикации остаются, лечение продолжают.

РђРІС‚РѕСЂ: Р РѕСЃС‚РѕС‡РµРє вЂ”

Это нарушение общего состояния организма, вследствие поступления яда. Отравляющие вещества могут попасть через дыхательные пути, рот, кожу и кровь. Выделяют случайные и суицидальные отравления. Дети до пяти лет очень любопытны, им хочется все попробовать. Именно на этот возраст и приходится наибольшее число несчастных случаев.

лекарственные препараты: антипиретики, нейролептики, анальгетики;
бытовая химия: лакокрасочные, моющие средства, отбеливатели и пятновыводители;
прижигающие жидкости: перманганат калия, йод, бром, скипидар;
концентрированные кислоты: соляная, уксусная;
едкие щелочи: каустическая сода, известь, нашатырный спирт;
ядохимикаты: дихлофос.
угарный газ;
алкоголь и наркотическими средства;
недоброкачественную пищу;

Острое отравление у ребенка можно заподозрить при резком развитии заболевания с дисфункциональным расстройством сознания и кровообращения без объективной причины.

Высокая температура является главным признаком нарушения функций терморегуляции организма. Это признак того, что организм начал бороться с болезнью. Многие родители принимают меры сразу. Но при каких показаниях необходимо применять жаропонижающие средства?

Основные проявления отравления:

нормальная температура;
тошнота и рвота;
очень влажная или сухая кожа с желтым или красным оттенком;
понос и боль в животе,
сыпь или отеки;
кожные покровы вокруг рта обожжены, синюшны;
кашель;
головокружение и головная боль;
бред;
тахикардия или брадикардия;
специфический запах изо рта;
обморок;
нарушение зрения или слуха;
судороги или дрожь в теле.

Летом и осенью часто бывают отравления семенами, грибами, ягодами. Первые симптомы появляются уже через 15 минут после употребления ядовитого растения:

чрезмерное возбуждение;
галлюцинации слуховые и зрительные;
дискоординация движений;
дети кричат, беспокоятся, мечутся;
зрачки расширены, лицо гиперемировано.

Отравления уксусом. После его употребления возникает:

сильная боль в ротовой полости, горле, животе и пищеводе;
рвота с кровью;
нарушение дыхания вследствие сужения голосовой щели;
вероятны желудочно-кишечное кровотечение, отек легких и шок.

Отравление лекарственными препаратами

Медикаментозное отравление - это наиболее распространенный вид отравлений в детском возрасте. Неправильное хранение лекарственных средств, использование их без рекомендации врача, нахождение в легкодоступных местах, передозировка, зачастую становятся причиной тяжелых последствий. Не многие родители знают, что вроде бы безобидные капли от насморка (санорин, нафтизин, називин), витамины, ацитилсолициловая кислота (аспирин) при неправильном использовании могут стать причиной тяжелейшего отравления.

Самыми опасными являются снотворные средства. Ребенок после короткого периода возбуждения быстро засыпает и в итоге впадает в кому.

Чем скорее отреагируют взрослые, тем выше вероятность сохранить здоровье и жизнь ребенка.

Первая доврачебная помощь

Если есть возможность подробно расспросить ребенка, что он ел и пил, чем занимался последние несколько часов, где находился, обязательно осмотрите место, где малыш играл.

Как можно скорее вызвать скорую помощь.
Уложить ребенка в постель. При бессознательном состоянии обязательно поверните голову малыша на бок во избежание аспирации рвотных масс в органы дыхания.
Не оставляйте кроху без присмотра.
При сохранении сознания дайте ребенку выпить стакан воды с дальнейшим провоцированием рвоты (нажать на корень языка). Манипуляция проводится до появления чистых промывных вод. Исключение отравление кислотами и щелочами.
Употребить полисорб, смекту, активированный уголь или энтеросгель (по инструкции).
Если пропало дыхание и сердцебиение приступайте к массажу сердца и искусственному дыханию.

При отравлении не нужно давать противорвотные или противодиарейные средства малышу;
При отравлении угарным газом сначала вынесите ребенка из помещения, освободите от стесняющей одежды;
Не давайте ничего есть и пить при отравлении кислотой и щелочами;
При попадании яда на кожу и слизистые, тщательно промойте их водой.

Вещества, вызывающие отравления, должны находиться в местах недосягаемых для малышей.

Упаковки на токсических жидкостях должны быть подписаны, нельзя их переливать.

Не говорите, что лекарство вкусное.

Будьте осторожны с использованием химии при детях.

К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Суходолова Г.Н., Сердюк И.В., Страхов С.И.

Авторами изучено состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у 98 детей в возрасте 1-3 лет с отравлениями веществами прижигающего действия (70% уксусной кислотой, кристаллами калия перманганата, препаратами бытовой химии, крепкими щелочами). Для характеристики состояния ВНС применяли метод кардиоинтервалографии (КИГ). Первое исследование производили при поступлении детей в клинику, далее исследование повторяли в сроки 16 ч, 6-12 ч, 12-24 ч и 2436-48 ч. Реакция ВНС в первые часы с момента отравления у детей раннего возраста заключается в развитии гиперсимпатикотонии. По данным КИГ это характеризуется достоверным увеличением показателей амплитуды моды (АМо) и индекса напряжения (ИН) и снижением вариационного размаха (АХ). Выраженность гиперсимпатикотонической реакции ВНС зависит от степени тяжести отравления. Регистрация ваготонической реакции ВНС у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью отравления свидетельствует о крайнем напряжении компенсаторных механизмов и возможном срыве адаптации, что опасно развитием осложнений. Метод КИГ можно использовать для оценки тяжести отравлений прижигающими жидкостями у детей и эффективности проводимого лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Суходолова Г.Н., Сердюк И.В., Страхов С.И.

Authors studied reaction of autonomic nervous system (ANS) in 98 infants aged 1-3 years old after poisoning by cauteries (70% acetic acid, potassium permanganate crystals, detergents, strong alkalis). Authors used method of cardiointevalography (CIG) for characteristic of ANS state. Initial examination was performed in moment of admission and later was repeated in term 1-6 hours, 6-12 hours, 12-24 hours and 24-48 hours. ANS reaction in first hours after poisoning was presented as hypersympathicotonia. CIG reflected these changes as significantly increased mode amplitude (АМо) and tension index (TI) and significantly decreased variation range (AХ). Intensity of hypersympathicotonia was depended on poisoning severity. Vagotonic reaction in patients with severe and critical poisoning testified to maximal tension of compensatory mechanisms and possible break of adaptation and, so, to high risk of complications. Method of CIG can be used in order to estimate severity of pediatric poisoning by cauteries and therapy efficacy.

2. Щеплягина ЛА.,Моисеева Т.Ю.,Коваленко Т.В. и др. Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция. Пособие для врачей. - М., 2005. - 40 с.

3. Коровина НА.,Творогова Т.М.,Гаврюшова Т.П., Захарова И.Н. Остеопороз у детей. - М., МЗиСР РФ, 2005. - 40 с.

4. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. / Под ред. Л.И. Беневоленской, О.М. Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 176 с.

5. Шилин Д.Е. // Вопр. практ. педиатрии. - 2006.

6. Cooper C.,Dennison E.M., Leufkens H.G.M. et al. // J. Bone Miner. Res. - 2004. - Vol. 19, №12. -P. 1976 -1981.

7. Шилин Д.Е. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2006. - №2. - С. 68-74.

8. Reginster J.Y., Seeman E., De Vernejoul M.C. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2005. - Vol. 90, №5.

9. Шилин Д.Е., Спиричев В.Б. // Остеопороз и остеопатии. - 2006. - №3. - С. 26-32.

11. Webb A.R, Kline L, Holick M.F. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1988. - Vol. 67. - P. 373-378.

12. Webb A.R., De Costa B.R., Holick M.F. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1989. - Vol. 68. - P. 882-887.

13. Kalkwarf H.J., Khoury J.C., Lanphear B.P. // Am. J. Clin. Nutr. - 2003. - Vol. 77. - P. 257-265.

14. Goulding A. // J. Am. Diet. Assoc. - 2004. -Vol. 104, №2. - P. 250-253.

15. Zhu K,Du X, Cowell C.T. // Am. J. Clin. Nutr. - 2005. - Vol. 81. - P. 1168-1175.

16. Rockell J. E. P., Williams S. M., Taylor R. W. et al. // Osteoporos. Int. - 2005. - Vol. 16, №9. -P. 1016-1023.

17. Кривошапкина Л.Д., Скородок Ю.В. Достижения науки - в практику детского эндокринолога. - М., 2005. - 121 с.

18. Михайлов Е.Е., Короткова ТА., Демин Н.В., Беневоленская Л.И. // Научно-практическая ревматология. - 2005. - №1. - С. 85-90.

19. Winzenberg T., Shaw K., Fryer J., Jones G. // BMJ. - 2006. - Vol. 333. - P. 775-781.

Г.Н. Суходолова, И.В. Сердюк, С.И. Страхов

РЕАКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРИЖИГАЮЩИМИ ЖИДКОСТЯМИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

им. Н.Ф. Филатова, Москва

Авторами изучено состояние вегетативной нервной системы (ВНС) у 98 детей в возрасте 1—3 лет с отравлениями веществами прижигающего действия (70% уксусной кислотой, кристаллами калия перманганата, препаратами бытовой химии, крепкими щелочами). Для характеристики состояния ВНС применяли метод кардиоинтервалографии (КИГ). Первое исследование производили при поступлении детей в клинику, далее исследование повторяли в сроки 1— 6 ч, 6—12 ч, 12—24 ч и 24— 36—48 ч. Реакция ВНС в первые часы с момента отравления у детей раннего возраста заключается в развитии гиперсимпатикотонии. По данным КИГ это характеризуется достоверным увеличением показателей амплитуды моды (АМо) и индекса напряжения (ИН) и снижением вариационного размаха (АХ). Выраженность гиперсимпатикотонической реакции ВНС зависит от степени тяжести отравления. Регистрация ваготонической реакции ВНС у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью отравления свидетельствует о крайнем напряжении компенсаторных механизмов и возможном срыве адаптации, что опасно развитием осложнений. Метод КИГ можно использовать для оценки тяжести отравлений прижигающими жидкостями у детей и эффективности проводимого лечения.

Authors studied reaction of autonomic nervous system (ANS) in 98 infants aged 1-3 years old after poisoning by cauteries (70% acetic acid, potassium permanganate crystals, detergents, strong alkalis). Authors used method of cardiointevalography (CIG) for characteristic of ANS state. Initial examination was performed in moment of admission and later was repeated in term 1-6 hours, 6-12 hours, 12-24 hours and 24-48 hours. ANS reaction in first hours after poisoning was presented as hypersympathicotonia. CIG reflected these changes as significantly increased mode amplitude (AMo) and tension index (TI) and significantly decreased variation range (AX). Intensity of hypersympathicotonia was depended on poisoning severity. Vagotonic reaction in patients with severe and critical poisoning testified to maximal tension of compensatory mechanisms and possible break of adaptation and, so, to high risk of complications. Method of CIG can be used in order to estimate severity of pediatric poisoning by cauteries and therapy efficacy.

Отравления прижигающими веществами занимают важное место в структуре экзогенных интоксикаций у детей [1]. По данным детского токсикологического центра Москвы ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, в последние годы увеличивается количество больных с таким отравлением, обратившихся в приемное отделение (с 4,7% в 2000 г. до 6% в 2005 г.), а также госпитализированных в реанимационное (с 6,34% до 6,8%) и реабилитационное отделения (2,88% до 3,6%) токсикологического центра. Данная патология встречается в различных возрастных группах, но наиболее часто у детей младшего возраста. Среди причин отравления преобладает случайный прием прижигающих жидкостей, а у пациентов старшего возраста (девочек) отмечены суицидальные попытки. Преимущественно имеет место отравление уксусной кислотой и кристаллами калия перманганата, однако в последнее время особое внимание привлекают средства бытовой химии (моющие, чистящие, отбеливающие вещества), прием которых сопровождается химическим ожогом слизистой оболочки пищевода и желудка.

В патогенезе отравления прижигающими жидкостями имеет место многокомпонентный повреждающий фактор. Известно, что на месте соприкосновения с тканями едкие вещества вызывают прижигание, что приводит к возникновению болей и шока, в дальнейшем появлению химического ожога. Всасывание кислот и продуктов распада обусловливает общетоксическое действие. Немаловажная роль в патогенезе отводится и гемолизу эритроцитов. В ответ на действие различных по качеству раздражителей стандартно развивается комплекс изменений в организме, названный общим адаптационным синдромом или реакцией стресса. Ведущая роль в формировании стресса принадлежит вегетативной нервной системе (ВНС) [1].

Целью настоящего исследования явилась оценка реакции ВНС у детей раннего возраста при отравлении прижигающими жидкостями.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 120 больных с острыми отравлениями прижигающими веществами. Все дети были на стационар-

ном лечении в детском токсикологическом центре ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова Москвы. Среди госпитализированных детей с отравлением уксусной кислотой крепостью 70% было 59 больных, кристаллами калия перманганата - 45, препаратами бытовой химии - 7, крепкими щелочами - 4, неорганическими кислотами - 3 (в том числе аккумуляторной жидкостью - 2) , нашатырным спиртом - 2. Мальчиков было 69, девочек - 51. Возраст обследованных детей колебался от 10 месяцев до 14 лет. Наибольшее количество пострадавших были в возрасте 1-3 лет (98 детей - 94,2%). Все случаи отравления прижигающими ядами относились к бытовым и были связаны со случайным приемом едких веществ (118 больных), либо с суицидальной целью (2 больных).

При поступлении состояние больных оценивалось на основании клинических проявлений отравлений, данных общеклинических, биохимических и электрофизиологических исследований. По клиническому течению все больные представляли собой контингент средней (31,6%), тяжелой (54,2%) и крайне тяжелой степени отравления (14,2%). С целью определения степени ожога желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) всем больным проводили фиброэзофагогастродуоденоско-пию (ФЭГДС). Интерпретацию степени химического ожога пищевода и желудка осуществляли согласно классификации Лужникова Е.А. (2000) [2]. Обследование больных показало, что при отравлении уксусной кислотой преимущественно определялись ожоги слизистой пищевода и желудка П-Ш степени, в то время как при приеме кристаллов калия перманганата они диагностировались реже.

По окончании курса лечения в токсикологическом центре 72 (60%) больных выписаны домой, 48 (40%) переведены в хирургическое отделение больницы для дальнейшего лечения химического ожога пищевода и желудка. Летальных исходов не было.

Для исследования реакции ВНС использовали популярный в педиатрии метод - кардиоинтервалографию (КИГ). КИГ представляет собой непрерывную запись 100 последовательных кардиоциклов (интервалов R-R) в одном из электрокардиографических отведений, в которых наиболее выражен зубец R (чаще II стандартное отведение), при скорости движения ленты 50 мм/с. Регистрацию проводили в положении ребенка лежа на спине.

Основными показателями, имеющими определенный физиологический смысл, являются следующие: Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение длительности интервалов R-R, выраженное в секундах; АМо (амплитуда моды) - число значений интервалов, равных Мо, в % к общему числу зарегистрированных кардиоциклов; АХ (вариационный размах) - разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R-R в секундах; ИН (индекс напряжения) в условных единицах рассчитывается по формуле:

АМо ИН= 2 • Мо «АХ.

Мо характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца, АМо - активность симпатического и АХ - активность парасимпатического отдела ВНС. ИН - суммарный показатель, отражающий степень напряжения компенсаторных механизмов организма. Кроме того, ИН может служить показателем исходного вегетативного тонуса.

Исходный вегетативный тонус оценивается следующим образом: эйтония - сбалансированное состояние регуляторных систем ВНС - характеризуется ИН, равным 30-90 усл. ед.; ваготония - ИН меньше 30 усл. ед.; симпатикотония - ИН от 90 до 160 усл. ед., гиперсимпа-тикотония - ИН более 160 усл. ед.

Нормальные показатели КИГ у детей 1-3 лет (по данным В.Б. Ляликовой, 1982) соответствуют следующим параметрам: Мо=0,58±0,02 с, АМо=28,0±2,5%, АХ=0,24±0,04 с, ИН=134±17,7 усл. ед.

Первое исследование состояния ВНС производили при поступлении детей в клинику, в дальнейшем осуществляли на протяжении первых 1,5 - 2 суток в сроки: 1-6 ч,6-12 ч,12-24 ч и 24-36-48 ч.

Результаты и их обсуждение

Нами изучено состояние ВНС у 98 детей в возрасте 1-3 лет с отравлениями веществами прижигающего действия (табл. 1).

При поступлении у детей преобладала гипер-симпатикотония, обусловленная повышением активности симпатического отдела ВНС и снижением тонуса парасимпатического. Это характеризовалось повышением амплитуды моды (АМо), индекса напряжения (ИН), а также снижением вариационного размаха (АХ). При этом, чем тяжелее состояние больного, тем более выражена гиперсимпатическая реакция организма. Однако у 2 больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии, и у 3 детей в тяжелом состоянии отмечался ваготонический эффект. При этом показатели КИГ были следующими: Мо=0,52-0,54 с; АМо=13-16%; АХ=0,33-0,48 с; ИН=38,0-30,38 усл. ед. Таким образом, смена гиперсимпатикотонии на вагото-нию свидетельствовала о выраженном напряжении компенсаторных механизмов, находящихся на уровне срыва адаптации.

К концу первых суток с момента приема прижигающего вещества у больных, поступивших в крайне тяжелом состоянии, явления гиперсимпа-тикотонии достоверно не менялись, в то время как

Изменение показателей КИГ у детей 1—3 лет с отравлениями веществами

Степень тяжести отравления Показатели КИГ Время с момента отравления, ч

Крайне тяжелая (п=13) Мо, с АМо, % АХ, с ИН, усл. ед. 0,398±0,03* 52,20±2,78* 0,042±0,001* 1646,48±151,6* 0,39±0,02* 52,00±3,74* 0,04±0,005* 1705,3±227,4*

Тяжелая (п=58) Мо, с АМо, % АХ, с ИН, усл. ед. 0,38±0,02 40,82±2,88 0,048±0,007* 1237,84±131,5* 0,40±0,01* 37,90±2,67 0,06±0,005* 1005±131,6*

Среднетяжелая (п=27) Мо, с АМо, % АХ, с ИН, усл. ед. 0,41±0,02 37,0±1,90 0,053±0,004* 896,96±63,4* 0,45±0,02 25,80±1,99 0,10±0,007* 336,8±31,5*

Здесь и в табл. 2 и 3: * р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Всем больным с отравлением прижигающими жидкостями назначали комплексную терапию, в состав которой входили мероприятия по удале-

нию прижигающего вещества из ЖКТ, местное лечение химического ожога и коррекция нарушений функций систем и органов. На догоспитальном этапе или в приемном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова осуществляли промывание желудка с помощью зонда по общепринятой схеме. Одновременно проводили лечение болевого синдрома, которое включало назначение наркотических средств (промедол, трамал) в возрастных дозировках. Большое значение уделялось индивидуально подобранной инфузионной терапии, объем которой определялся тяжестью расстройств гемодинамики, восстановлением гемодинамичес-ких параметров, гематокритом. Особое внимание уделялось устранению метаболических наруше-

Изменение показателей КИГ у детей с тяжелым отравлением прижигающими жидкостями в зависимости от степени ожога ЖКТ

Показатели КИГ Норма Ожога пищевода (желудка) нет(n=18) Ожог пищевода желудка II—III степени (n=22)

Мо, с 0,58±0,02 0,36±0,04* 0,39±0,03*

АМо, % 28,00±2,50 41,33±3,11* 40,54±2,78*

АХ, с 0,24±0,04 0,056±0,001* 0,044±0,001*

ИН, усл. ед. 134±17,7 1185,1±95,6* 1266,6±131,6*

Степень тяжести отравления Показатели Время с момента отравления

1-12 ч 13-24 ч 2-е сутки 3-и сутки

Крайне тяжелая (n=13) Мо, с АМо, % АХ, с ИН, усл. ед. 0,398±0,03* 52,20±2,78* 0,042±0,001* 1646,48±151,6* 0,39±0,02 52,00±3,74* 0,04±0,005 1705,3±227,4* 0,38±0,01 41,60±3,32 0,07±0,01 1002,6±185,4* 0,48±0,02* 29,2±1,77* 0,10±0,01* 324,5±54,3*

Мо, с 0,38±0,02 0,40 ±0,01 0,42±0,01 0,55±0,04

Тяжелая АМо, % 40,82±2,88 37,90±2,67* 24,50±1,10 23,50±1,96

(n=58) АХ, с 0,048±0,007* 0,06±0,005 0,10±0,01 0,14±0,03

ИН, 1237,84±131,5* 1005±131,6* 328,4±43,10 222,5±57,40*

Динамика показателей КИГ у детей 1—3 лет с отравлениями веществами прижигающего действия в зависимости от степени тяжести и времени с момента приема вещества

ний (метаболический ацидоз). Параллельно проводили лечение ожогов ЖКТ. Для этого местно назначали каратолин, больные с тяжелыми ожогами нуждались в гормонотерапии и антибактериальном лечении.

Под влиянием детоксикационной, симптоматической и корригирующей терапии на 2-3-и сутки уменьшились явления гиперсимпатикотонии. Это проявлялось уменьшением активности симпатического отдела ВНС и повышением тонуса парасимпатического отдела. По данным КИГ отмечалось достоверное уменьшение АМо, ИН и повышение АХ. Нормализация вегетативного тонуса у детей, поступивших в крайне тяжелом состоянии, происходила в среднем через 18 дней; у детей, поступивших в тяжелом состоянии, - в среднем через 2 недели с момента отравления (табл. 3).

Таким образом, при отравлении прижигающими жидкостями в первые часы с момента приема вещества у детей раннего возраста реакция ВНС заключается в развитии гиперсимпатикото-нии. По данным КИГ это характеризуется достоверным увеличением показателей АМо и ИН и снижением АХ. Выраженность гиперсимпатико-тонической реакции ВНС зависит от степени тяжести отравления. Регистрация ваготонической реакции ВНС у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью отравления свидетельствует о крайнем напряжении компенсаторных механизмов и возможном срыве адаптации, что опасно развитием осложнений. Метод КИГ можно использовать для оценки тяжести отравлений прижигающими жидкостями у детей и эффективности проводимого лечения.

2. Лужников ЕА., Костомарова Л.Г. Острые отравления. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 434 с.

ТОЧНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА

У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ВО ВЬЕТНАМЕ

Кишечная инвагинация (КИ) является самой частой причиной непроходимости толстого кишечника у детей. Все чаще для ее первичной диагностики используется ультразвуковое исследование (УЗИ) и, соответственно, все реже раздувание кишечника или гидростатическая клизма. Однако никто не оценивал точность УЗИ, особенно в Азии, где частота постановки диагноза КИ на основании данных УЗИ наивысшая в мире. Цель исследования - оценить точность ультразвуковых данных при постановке диагноза острой КИ у детей до 2 лет в детской клинике Вьетнама. Проспективное исследование проводили в Национальной детской больнице Ханоя, Вьетнам. За 14-месячный период обследовались дети до 2 лет. УЗИ брюшной полости было проведено всем больным, точность диагноза проверялась при сравнении с окончательным диагнозом, поставленным после раздувания кишечника воздухом или оперативного вмешательства. Клинические симптомы КИ отмечались в целом у 640 детей в

возрасте до 2 лет. Диагноз подтвердился у 533 больных после раздувания кишечника воздухом или оперативного вмешательства. Таким образом, УЗИ брюшной полости при диагностике КИ показало чувствительность 97,5% (466/478) и специфичность - 99% (106/107). УЗИ является точным, безопасным и ценным методом исследования в диагностике КИ. Использование УЗИ как первого исследования при подозрении на КИ предупреждало использование рентгеновских методов диагностики или хирургического вмешательства без должных показаний, уменьшало лучевую нагрузку, обеспечивая в то же время высокий уровень точности. Результаты исследования подтверждают целесообразность использования УЗИ для диагностики КИ в больницах развивающихся стран.

Читайте также: