Инфузионные препараты при интоксикации

Одним из методов устранения интоксикации организма является проведение ифузионной терапии. Процедура заключается во внутривенном введении растворов, способных связать и вывести вредные вещества. Капельницы для очищения организма от токсинов назначаются при отравлениях различной этиологии, при бактериальных и вирусных инфекциях.

Показания и противопоказания к применению

Кровь доставляет к внутренним органам полезные вещества и кислород. Благодаря этому обеспечивается слаженность работы всего организма. Любое загрязнение жизненно необходимой жидкости может стать причиной отравления. А некоторые токсины способны даже вызвать летальный исход.

Для очищения крови от вредных веществ пациенту назначают капельницы. К основным показаниям к назначению инфузионной терапии относятся:

острое алкогольное и наркотическое отравление;
передозировка медикаментозных препаратов;
заболевания иммунной системы, при которых запускается процесс самоуничтожения организма, например системная красная волчанка;
повышение уровня холестерина;
проникновение в организм отравляющих веществ;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
повышение уровня мочевой кислоты.

Противопоказания к инфузионной терапии:

острая и хроническая сердечная недостаточность;
признаки отека легких;
нарушение функции почек;
индивидуальная непереносимость инфузионных препаратов.

В этих случаях назначают другие методы для очистки организма от шлаков и токсинов.

Состав капельниц и принцип их действия

Самыми популярными средствами для инфузионной очистки крови являются:

Реополиглюкин;
Реосорбилакт;
Изотонический раствор натрия хлорида;
Гемодез;
Реамбирин.

В состав препаратов входят вещества, оказывающие детоксикационное, диуритическое, антигипоксическое действие, а также принимающие участие в разжижении крови.

С этой целью используют растворы глюкозы и натрия хлорида. Для усиления эффекта к ним добавляют витамины группы В (пиридоксин и цианокобаламин). Такие капельницы помогают не только очистить кровь от токсинов, то также предотвратить образование тромбов и нормализовать уровень гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови, содержащей серу). Оба эти патологических фактора увеличивают риск развития сердечной недостаточности.

Капельницы увеличивают объем циркулирующей крови, разжижая ее. В свою очередь создается дополнительная нагрузка на почки и увеличивается диурез. Это позволяет вымыть токсины из организма. В некоторых случаях необходимо усиление мочегонного эффекта. Пациенту проводят процедуру форсированного диуреза. Для этого к инфузионным растворам добавляют фуросемид.

При интоксикации организма основной удар приходится на клетки печени. Иногда отравляющие вещества могут вызвать необратимые процессы в этом органе. Поэтому важно как можно скорее провести гепатопротекторную терапию.

Для этого пациенту вводят внутривенно препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени. Наиболее распространенными средствами являются Эссенциале, Глутаргин и Гептрал. Содержимое одной из ампул растворяют в 200 мл 0,9% натрия хлорида и вводят внутривенно капельно.

При отравлении алкоголем пациенту показаны капельницы на основе 5% раствора глюкозы, витамина С и никотиновой кислоты. Средство ускоряет процессы расщепления этанола, принимает участие в выведении ацетальдегида и снижает риск разрушения клеток печени.

Острое отравление часто сопровождается неукротимой рвотой. Это становится причиной обезвоживания организма. В результате возникают проблемы с сердцем.

Ситуацию усугубляет назначение препаратов для форсированного диуреза. Вместе с мочой из организма выводятся калий и магний. Если не провести коррекцию электролитного баланса, то возрастает риск развития сердечной недостаточности.

Чтобы этого избежать, нужно ввести больному препарат Ацессоль. В его состав входят соли калия и магния, растворенные в 0,9% хлориде натрия. Заменить данное лекарственное средство можно капельницей на основе раствора глюкозы с Панангином или Аспаркамом.

Многие врачи уже перестали назначать пациентам препараты, вымывающие из организма калий. С целью повышения диуреза применяют мочегонные средства, которые сохраняют электролиты в крови, например спиронолактон.

Передозировка некоторых лекарственных препаратов или отравление алкоголем способны вызвать нарушение рН внутренней среды организма. При отсутствии патологий она слабощелочная. Интоксикация способна сдвинуть рН в кислую сторону. Развивается ацидоз. Организм становится более уязвим для грибковых, вирусных и бактериальных инфекций.

Для того чтобы восстановить кислотно-щелочной баланс, пациенту назначают внутривенное введение препарата Сода буфер. Средство ощелачивает жидкую среду организма, устраняя ацидоз.

Нарушение мозгового кровообращения становится причиной частых головных болей, обмороков, нарушения памяти. Грозным осложнением такого патологического состояния становится инсульт.

Восстановить кровообращение головного мозга можно при помощи ноотропных препаратов и стабилизаторов клеточных мембран. Данные лекарственные средства выпускаются в ампулах. Их добавляют к раствору хлорида натрия и вводят внутривенно капельно.

Чаще всего применяют следующие препараты:

Луцетам;
Кавинтон;
Актовегин;
Церебролизин;
Нейротропин;
Тиотриазолин.

Для снижения негативного влияния токсинов на организм пациенту вводят готовые инфузионные растворы. В их составе уже есть вещества, необходимые для снятия симптомов отравления. Не требуется дополнительного введения вспомогательных лекарственных средств. К таким препаратам относятся Реополиглюкин, Реосорбилакт, Сорбилакт.

Раствор глюкозы при отравлениях используют в качестве источника энергии. Благодаря применению данного лекарственного средства удается привести в норму обменные процессы в клетках. Капельницы для очистки крови с 5% раствором глюкозы помогают организму быстрее восстановиться после негативного воздействия токсинов. Препарат вводят внутривенно в чистом виде или с добавлением 2,0 мл аскорбиновой кислоты.

Правила и длительность проведения процедуры

Ставить капельницы имеет право только специалист. Если возникает необходимость проведения очищающей терапии на дому, то для этого нужно пригласить дипломированного медицинского работника.

Это метод очистки организма от токсинов, при котором происходит отделение загрязненной плазмы от клеток крови. Процедура проводится в условиях стационара при помощи специальных приборов. Процесс отделения плазмы происходит автоматически. Пациент подключен к аппарату через внутривенный катетер.

Как только клетки крови отделены, они сразу же возвращаются в системный кровоток в составе плазмозамещающих препаратов. Сюда относятся раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, Неогемодез. Плазмоферез проводят с целью снижения в крови концентрации токсинов, аллергенов, отрицательных белков, гормонов. Процедура длится на протяжении 2 часов.

Процесс не носит избирательный характер. Вместе с плазмой происходит потеря полезных веществ. Поэтому после плазмофереза пациенту назначают заместительную терапию.

Это аппаратный метод очищения крови от токсических веществ. Проводится в стационаре под наблюдением врача. Гемосорбция помогает почистить кровь от токсинов без потери полезных веществ.

Пациента подключают к аппарату при помощи двух катетеров, введенных в разные вены. Из одной кровь поступает в специальный резервуар, где проходит процесс очистки. Затем она возвращается в системное русло через вторую вену. Процесс занимает 2,5-3 часа.

Гемоморбция в отличие от плазмофореза носит избирательный характер. Процедура помогает справиться с загрязнением крови, удаляя токсины, а все полезные вещества в полном объеме возвращаются в кровоток.

Метод заключается во внутривенном введении лекарственных препаратов объемом от 100 до 500 мл. Инфузионная терапия может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Острые отравления требуют применения сразу нескольких лекарственных препаратов одновременно. Поэтому допускается переключение капельницы с одного раствора на другой в рамках одной процедуры. В среднем длительность инфузии колеблется в пределах 1,5-2,5 часов.

Возможный вред от капельниц

Несмотря на то что очищающие капельницы направлены на спасение жизни пациента, в то же время они могут нанести вред здоровью. Наиболее частыми осложнениями являются:

флебит (воспаление венозных стенок);
развитие тромбоза;
аллергические реакции, осложненные крапивницей и отеком Квинке;
некроз вен или прилегающих к ним тканей;
гематомы.

Появление нежелательных реакций может быть вызвано нарушением правил установки капельницы, неправильно выбранной скоростью инфузии, несовместимостью вводимых лекарственных препаратов, некачественной системой для вливания растворов.

Медицинский персонал должен строго следить за скоростью и временем инфузии. Если в инструкции к препарату написано, что его необходимо капать медленно, то нельзя допускать струйного введения. Нарушение этого правила может стать причиной некроза тканей и привести к образованию тромбов.

Чрезмерный прием спиртных напитков вызывает в организме человека отравление алкогольными токсинами. Существует множество методов быстрого отрезвления и последующего оздоровления. Однако основное лечение – прокапаться от алкоголя при помощи капельницы, различные составы растворов которой направлены для нормализации функций организма. Этот действенный способ позволяет быстро прояснить мышление, упорядочить поведение человека, снизить его заторможенность и вывести токсические вещества.

Преимущества использования капельницы при алкогольной интоксикации

К последствиям чрезмерного приема спиртных напитков относят алкогольную интоксикацию. Основные симптомы внешнего проявления этого состояния:

головная боль;
повышенное артериальное давление;
рвота;
головокружение;
тошнота;
учащенная частота сердечных сокращений;
слабость.

Если на первых порах человеку помогают справиться с последствиями злоупотребления алкоголем методы, применяемые в домашних условиях, то при появлении таких симптомов, как сужение зрачков глаз, липкая кожа, неразборчивая речь, потеря координации движений, судороги, потребуется помощь квалифицированных специалистов. При несвоевременном обращении к врачу пострадавший может впасть в коматозное состояние или умереть от остановки сердца.

Чтобы сильная алкогольная интоксикация не нанесла непоправимый вред организму человека, врачи проводят лечение с помощью капельницы. Во время вливания (внутривенной инфузии) препарат поступает в кровь микродозами через небольшие промежутки времени. Капельница при инфузионном лечении алкогольной интоксикации постепенно вводит лекарство, обеспечивая быстрое и эффективное поступление необходимых организму веществ.

Основные преимущества терапии с применением внутривенной инфузии:

Высокая степень биодоступности препаратов, поступающих в кровь. Этот параметр показывает скорость, с которой поступает лекарство в организм, и его концентрацию, выраженную в процентах.
Дозированное комплексное воздействие на кровь человека позволяет выводить алкоголь из организма более комфортно.
Возможность оперативного изменения состава препаратов.
Очищение организма от алкогольной интоксикации происходит быстрее, чем при приеме медикаментов.
С помощью капельницы прокапывают пациенту различные комбинации препаратов, корректируя их соотношение и количество.
Разжижение крови при введении лекарственного препарата снижает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Важно! Ставить капельницы могут только специально обученные люди. Не стоит самостоятельно прокапывать человека, так как попытки это сделать могут усугубить ситуацию или привести к летальному исходу.

Где можно прокапаться от алкогольной интоксикации

Чтобы плавно купировать симптомы абстинентного синдрома, можно вызвать врача на дом или лечиться в специализированных клиниках и стационарах. Прокапаться от алкоголя на дому или в больнице – личный выбор пациента и его родственников.

Для выведения алкоголя из организма в стационаре применяют инфузионную терапию. Она проводится квалифицированным персоналом больницы с целью дезинтоксикации продуктов распада спирта. Инфузионное лечение назначают при тяжелых состояниях пациентов:

при наличии сопутствующих заболеваний;
при возникновении осложнений;
при невозможности из-за рвоты употреблять лекарства.

После проведения комплексных процедур в организме улучшается кислотно-щелочное равновесие и реологические свойства (вязкость) крови, корректируется водно-электролитный баланс.

Вызвать врача-нарколога на дом для вывода человека из запоя – доступная услуга многих специализированных клиник. Специалист оценивает сложность состояния больного и применяет для лечения совокупность процедур, направленных на предотвращение последствий длительного алкогольного отравления.

Важно! Хотя визит нарколога к больному и инфузионная терапия в стенах больницы гарантированно приносят выздоровление, эти процедуры не решают в полной мере проблему алкоголизма человека.

Какие препараты применяются для инфузионной терапии

Лекарственные растворы для выведения алкогольных токсинов в больнице могут быть различными. Подбор конкретного состава зависит от состояния пациента, возраста, степени отравления и сопутствующих заболеваний. Инфузионную терапию назначают пациенту на основании анализов и комплексного обследования.

Препараты для капельниц действуют следующим образом:

выводят токсические вещества;
восстанавливают кислотно-щелочной и солевой баланс;
улучшают обмен веществ;
нормализуют работу различных органов человека, пострадавших от алкоголя, в т.ч. дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
разжижает кровь;
повышает уровень глюкозы;
обогащает организм необходимыми витаминами и минералами.

Перечень растворов, что капают при алкогольной интоксикации в стационаре:

В качестве основы для растворов применяют 5% или 10% раствор глюкозы, 0,9% водный раствор хлорида натрия (NaCl). Чтобы раствор хорошо усвоился, с глюкозой вводят инсулин в пропорции 4:1.
Полиионные препараты (растворы Рингера, Хлосоль, Трисоль, Дисоль) применяют для восстановления ионного баланса.
Желатиноль и Гемодез используют при остром отравлении продуктами распада алкоголя для усиления микроциркуляции крови.
Для устранения проявлений похмельного синдрома и снятия судорог применяют препараты, которые обладают успокаивающим и снотворным эффектами – анксиолитики (Седуксен, Диазепам, Реланиум, Сибазон и другие).
Феназепам из группы бензодиазепинов применяют в том случае, если нужно подавить страх, ослабить тревогу, снять эмоциональное напряжение и беспокойство.
В качестве противосудорожного средства и для купирования абстинентного синдрома вводят нейролептики (например, Пропазин).
Витамин B1 используют для профилактики осложнений при алкогольной нейропатии на фазе купирования запойного синдрома.
Для улучшения метаболических и обменных процессов капают витамины C и A.
Чтобы понизить частоту сердечных сокращений, снизить артериальное давление применяют Пропранолол, который снижает дрожь и алкогольный тремор.

Вводя в капельницы тот или иной препарат для снятия алкогольной интоксикации, врач должен точно знать, как действует раствор, чтобы оказать пациенту квалифицированную помощь.

Важно! Подбирать медикаментозные растворы для капельницы может только квалифицированный работник.

Как поставить капельницу от интоксикации на дому

Чтобы провести детоксикацию в домашних условиях, нужно вызвать квалифицированного специалиста. После проведения первичного осмотра и оценки сложности ситуации врач-нарколог готовит капельный раствор, который подходит в конкретном случае.

Если вызвать врача нет возможности, для установки капельницы необходимо выполнить следующее:

подготовить рабочее место (продезинфицировать инструменты, вымыть руки);
выложить на стол раствор, штатив, лекарство, ножницы, спирт с ватой, пластырь, стерильные перчатки, систему для внутривенного вливания и жгут;
подготовить инструменты для установки системы;
поместить штатив для подвеса флакона;
надеть перчатки и вскрыть емкость с раствором;
собрать шприц;
лекарство набрать шприцом и ввести во флакон с раствором;

Затем необходимо собрать устройство для инфузии:

колесо регулятора нужно перевести в противоположное положение;
конец с иглой воткнуть в пробку флакона с раствором;
резервуар цилиндрической формы прожать несколько раз до тех пор, пока она не наполнится препаратом до середины;
свободную часть устройства положить обратно в упаковку;
колесо установить в верхнее положение, при этом раствор заполнит систему;
после того как жидкость станет вытекать, опустить колесо регулятора вниз;
при образовании пузырьков с помощью дозирующего колеса в лоток слить раствор с воздухом;
свободный конец системы вставить во вторую незанятую иглу, которая вставлена в пробку флакона;
подвесить емкость с препаратом на высоту не меньше 1,5 м.

И в завершение, необходимо выполнить следующие действия, чтобы поставить капельницу:

перетянуть руку жгутом на 10 см выше локтевого сгиба;
продезинфицировать место инъекции;
правой рукой свободной иглой системы проткнуть вену под углом 45°;
зафиксировать устройство пластырем;
выбрать скорость подачи препарата, отрегулировав колесико регулятора;
распустить жгут.

В состав капельницы при алкогольной интоксикации для использования в домашних условиях могут входить лекарственные препараты:

способствующие улучшению кровоснабжения головного мозга (Дротаверин, Спазмалгон);
нормализирующие кислотно-щелочной баланс (гидрокарбонат натрия);
стабилизирующие в организме солевой баланс (10% раствор глюкозы смешивают с калия хлоридом, магнезией, инсулином);
подавляющие рвоту (Атропин, Церукал);
противосудорожные средства (Пропазин);
седативные средства;
восстанавливающие дыхание (Налоксон);
обогащающие организм полезными веществами (витамины B1, B6, C, E, PP);
обеспечивающие безопасность печени (Эссенциале форте);
выводящие токсические вещества (Тиосульфат натрия, Унитол, Реамберин, Мафусол).

Капельница при алкогольной интоксикации в стационаре и на дому помогает комплексно очистить организм от вредных веществ и нормализовать функционирование различных органов. Это наиболее эффективный инструмент для лечения запойного состояния и при отравлении алкоголем. При правильном подборе лекарственных составов опытный врач-нарколог стабилизирует работу жизненно важных органов.

Важно! Использование инфузионной терапии для снятия алкогольной интоксикации – это начальный этап лечения. После этого необходимо посетить группу анонимных алкоголиков, приступить к кодировке и полному отказу от алкоголя.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дезинтоксикационная терапия, по сути, включает в себя весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с заболеванием, но прежде всего это выведение из организма токсичных субстанций. Этот вид лечения может проводиться с использованием внутренних ресурсов организма - интракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ИД), удаления содержимого с последующим очищением полости желудочно-кишечного тракта, либо путем очищения крови вне организма - экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ЭД).

Интоксикация - неспецифическая реакция организма на действие различных по происхождению токсинов, различающаяся относительным динамическим равновесием и определенной стабильностью во времени. Эта реакция представлена комплексом защитно-приспособительных реакций организма, направленных на элиминацию токсина из организма.

Токсикоз - неспецифическая, извращенная реакция организма на действие микробных токсинов и вирусов. В генезе токсикоза большую роль играет самоповреждение организма вследствие быстрого перехода приспособительных реакций в патологические.

К специфической дезинтоксикационной терапии относится этиотропная антитоксическое лечение (иммуннолечение, применение антидотов). Неспецифическими методами ИД являются ИТ, стимуляция активности ферментных систем, обеспечивающих связывание и метаболизм токсичных веществ внутри организма, и восстановление функции собственных органов и систем детоксикации (печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы).

Если повреждение органов и систем столь значительно, что организм не может справиться с нарастающей токсемией, прибегают к методам экстракорпоральной дезинтоксикационной терапии.

К ним относятся диализ, фильтрация, аферез, сорбция и электрохимическое воздействие на кровь.

Симптомокомплекс интоксикации включает изменения функций ЦНС (нарушения психомоторной активности, сознания), цвета кожи (различные проявления ухудшения периферического кровообращения), нарушения сердечно-сосудистой системы (бради- и тахикардия, уровень АД) и функции ЖКТ (парез кишечника).

Поскольку синдром интоксикации обусловлен экзо- и эндогенными факторами, его коррекция включает 2 взаимосвязанные составляющие - этиотропное и патогенетическое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Этиотропное лечение

В комплексном лечении больных с тяжелыми вирусными инфекциями используются противовирусные средства, в частности иммуноглобулины - сандоглобин, цитотект, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения, а также другие препараты (виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и др.).

При бактериальных инфекциях применяются антибиотики.

К этиотропному лечению с токсическим синдромом следует отнести применение гипериммунных компонентов. Кроме широко известных антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов, противодифтерийной сыворотки, в настоящее время с успехом применяется плазма - антименингококковая, антипротейная, антиэшерихиозная и др., титрованная с помощью введения донорам анатоксинов. Эффективны также специальные антитоксические сыворотки - противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, которые являются основой лечения больных экзотоксическими инфекциями.

[7]

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия

разведение крови (гемодилюция),
восстановление эффективного кровообращения,
ликвидация гипоксии,
восстановление и поддержка функции собственных органов детоксикации.

Разведение крови (гемодилюция) уменьшает концентрацию токсинов в крови и во внеклеточном пространстве. Увеличение ОЦП способствует раздражению барорецепторов сосудистой стенки и правого предсердия, стимулирует мочеотделение.

Восстановление эффективною кровообращения обеспечивается введением электролитов или коллоидных препаратов волемического действия - плазмозаменителей.

При I степени дефицита ОЦП вводят жидкость (плазмозаменители) из расчета 7 мл/кг, при II степени - 8-15 мл/кг, при III - 15-20 мл/кг и более в течение первых 1-2 часа лечения, причем при легкой степени дефицита ОЦП весь объем можно вводить внутрь, при среднетяжелой и тяжелой - частично внутривенно капельно или струйно. Улучшению периферического кровообращения способствует введение реопротекторов (реополиглюкин), препаратов дезаггрегирующего действия и спазмолитиков (трентал, компламин, эуфиллин с никотиновой кислотой и др.), дезагрегантов (курантил в дозе 1 -2 мг/кг, аспирин в дозе 5 мг/ кг в сутки), ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III - АТ III).

В последующем поддержание гемодинамики обеспечивается постоянным введением жидкости внутрь и (или) внутривенно с учетом продолжающихся потерь и объема пищи (принципы расчета объемов см. в разделе 2.4), а водного баланса - инфузией в течение 1 сут и более базового раствора или с помощью энтерального введения жидкости. В первые дни лечения у детей грудного возраста, новорожденных, находящихся в бессознательном состоянии, жидкость и пищу можно вводить через назогастральный зонд порциями (дробно) или непрерывно капельно.

Ликвидация всех видов гипоксии с помощью оксигенации при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 30-40 об. %. Кислородотерапия осуществляется в кислородных палатках, под тентом, через назофарингеальный зонд, носовые канюли, кислородную маску, ее продолжительность определяют с помощью пульсоксиметрии, определения газов. При токсикозе назначают ИВЛ, при тяжелой анемии вводят эритроцитную массу. О насыщении гемоглобина кислородом и восстановлении сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют нормализация параметров КОС, снижение температуры тела.

Гипербарическая (ГБО) и мембранная (МО) оксигенация являются эффективными дополнительными методами лечения последствий гипоксических повреждений, но могут применяться и в период критического состояния, развившегося на фоне респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности. ГБО обычно проводят с постепенно возрастающим давлением кислорода до 0,5-1,0 АТИ (1,5- 2,0 АТА); всего 5-10 сеансов ежедневно или (чаще) через день.

Восстановление и поддержание собственной системы детоксикации организма (в первую очередь функций печени, почек и РЭС), что зависит от качества центральной и периферической гемодинамики, обеспечения организма жидкостью (водой).

Простой и объективный показатель эффективной детоксикации - объем суточного или почасового диуреза, поскольку до 95 % гидрофобных токсинов выводится с мочой, а клиренс этих веществ соответствует скорости клубочковой фильтрации (большинство токсинов не реабсорбируются в почечных канальцах). В норме суточный диурез составляет от 20 мл/кг у детей старшего до 50 мл/кг - грудного возраста, почасовой - соответственно 0,5-1,0 и 2,0-2,5 мл/кг.

Суммарный объем жидкости с интоксикацией, как правило, не превышает ФП; только при интоксикации особой тяжести и отсутствии ОПН возможно его увеличение до 1,5 ФП. В 1-е сутки у детей первых месяцев жизни, с наличием гипотрофии, пороков сердца, больных пневмонией, суммарно вводят жидкости не больше 80% ФП, затем - около 1,0 ФП.

Для стимуляции диуреза можно добавлять лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно внутрь или внутривенно, а также использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в почках: эуфиллин (2-3мг/кг), никотиновую кислоту (0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг в сутки), допамин в дозах - 1-2 мкг/кг-мин) и т.д.

Оральная дезинтоксикационная терапия заключается в назначении кипяченой воды, столовой минеральной воды, чая, ягодных или фруктовых отваров. Детям грудного возраста и новорожденным возможно введение жидкости через назогастральный зонд дробно или непрерывно капельно.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов (чаще в соотношении 2:1 или 1:1). Ее объем зависит от степени интоксикации: при I степени половину объема можно ввести внутривенно капельно за 2-3 ч, при II степени этот объем вместе с жидкостью для возмещения плазмы вводят за 4-6 ч (до 8 ч), а остальную часть - до конца 1-х суток (медленно), при III степени 70-90% суммарного объема жидкости вводят внутривенно равномерно в течение 1-х суток, далее - в зависимости от динамики клинических проявлений интоксикации с обязательным добавлением мочегонных средств.

При тяжелой интоксикации и отсутствии истинной ОПН мощным средством является метод форсированного диуреза с помощью внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 1,0-1,5 ФП в сочетании с лазиксом (разовая доза 1-2 мг/кг), маннитолом (10 % раствор в дозе 10 мл/кг) с таким расчетом, чтобы объем введенной жидкости был равен диурезу. Форсированный диурез применяется преимущественно у детей старшего возраста; в 1-е сутки обычно они не получают еды, для усиления эффекта осуществляется желудочный и кишечный лаваж.

Форсированный диурез чаще проводится с использованием внутривенных инфузий (если позволяет состояние больного, возможна пероральная водная нагрузка) со средней скоростью 8-10 мл/(кг-ч). Используют гемодилютанты кратковременного действия (раствор Рингера или другие официнальные смеси электролитов в сочетании с 5 или 10 % раствором глюкозы). Для удержания необходимого ОЦП и обеспечения микроциркуляции с помощью умеренной гемодилюции (разведения крови) показаны кровезаменители: реополиглюкин 10 мл/кг-сут) и по показаниям белковые препараты - 5-10% раствор альбумина в дозе 10 мл/(кг-сут). Если не происходит желаемого увеличения диуреза, используют диуретики (лазикс в суточной дозе 1-З мг/кг).

По окончании форсированного диуреза контролируют содержание электролитов и гематокрит с последующей компенсацией обнаруженных нарушений.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Дезинтоксикационная терапия: препараты

Для усиления эффекта парентеральной дезинтоксикационной терапии используются препараты, обладающие очищающими свойствами: гемодез, реоглюман (раствор реополиглюкина, содержащий глюкозу и маннит в 5 % концентрации), альбумин назначается только при гипоальбуминемии

Читайте также: