Что такое ревматоидная интоксикация

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭИ.
Основным источником интоксикации являются очаги воспалительной деструкции, ишемизированные ткани, зоны естественной вегетации микрофлоры в организме.
В самом начале процесса токсины и метаболиты поступают в гуморальные среды организма (кровь, лимфу, интерстициальную жидкость) и распространяются из патологического очага. Если защитные силы организма достаточны, то характерной симптоматики может и не возникнуть, однако, тем не менее, существует скрытый или транзиторный эндотоксикоз (нулевая стадия). Когда защитные силы организма истощены или недостаточны, начинается накопление эндогенных токсинов. Здесь речь идет о стадии накопления продуктов первичного аффекта.
Включение, напряжение и последующая декомпенсация регуляторных и защитных систем (регуляция агрегатного состояния крови, калли-креин-кининовой, иммунокомпетентной, перекисного окисления) ведут к накоплению этих продуктов в токсически высоких концентрациях и появлению продуктов их извращенного функционирования: аутоантител, комплексов фибриногена и гепарина с тромбогенными белками, свободных радикалов, нестабильных гидроперекисей. Развивается стадия декомпенсации регуляторных систем и ауто-агрессии. Токсические продукты проникают дальше в неизмененные клетки, вызывают при этом нарушение внутриклеточного обмена, повреждение биологических мембран и цитолиз, что ведет к появлению аутоантигенов, нарушению распределения и диссеминации цитолокализованных веществ и появлению патологических метаболитов.
В финальной стадии цикла происходят грубые нарушения внутренней среды организма, ломка барьеров, всасывание неизмененных или малоизмененных продуктов кишечника, что вызывает полную дезинтеграцию организма.
Большинство исследователей склонны видеть три компонента ЭИ: микробиологический, биохимический и иммунологический. При этом особое внимание уделяется активации протеолиза с нарушением общего ферментативного гомеостаза, четко коррелирующего с такими интегральными маркерами синдрома ЭИ, как лейкоцитарный индекс интоксикации, циркулирующие иммунные комплексы, молекулы средней массы, причем последние считаются универсальным маркером ЭИ. И, наконец, о развитии ЭИ свидетельствует активация процессов перекисного окисления липидов, инициируемая свободными радикалами. Все это, как правило, сопровождается иммунодепрессией.
Важнейшую роль в развитии ЭИ играют активированные нейтрофилы и медиаторы различных типов. Среди них выделяются дериваты активированных полиморфноядерных лейкоцитов, цитокины, повреждающе воздействующие на ткани, компоненты комплекмента. Большое значение придается молекулам адгезии, которые создают условия для "прилипания" циркулирующих полиморфноядерных лейкоцитов и моноцитов к эндотелию сосудов.
Для многих патологических состояний стимуляция цитокиновой системы является общим путем развития. Этот фактор обнаруживается при сепсисе, геморрагиях, ишемии-реперфузии, травме.
Ряд ученых во главу ставят генерализованное нарушение микроциркуляции, провоцируемое каскадным высвобождением биологически активных продуктов из активированных клеточных элементов, в частности, макрофагов. Именно эти процессы считаются определяющими в формировании патогенетического механизма ЭИ. В эту же группу патогенетических факторов включается преобладание катаболических процессов, нарушение транспорта и утилизации кислорода тканями, что приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена, в частности, лактата.
Для объективной оценки наличия ЭИ существуют различные неспецифические лабораторные методы: определения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы и функциональной формулы и функциональной активности с помощью НСТ-теста; цитоморфологический метод, определение иммуноглобулинов, циркулирующих иммунокомплексов. В качестве биохимического метода широко практикуется определение продуктов перекисного окисления липидов, в основном малонового диальдегида (при онкологических заболеваниях и остеоартрозе). В последнее время особым приоритетом пользуется метод определения уровня молекул средней массы, который, как уже упоминалось, является общепризнанным биохимическим маркером ЭИ.

СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ.
Ревматоидный артрит обладает целым рядом патогенетических особенностей, которые способствуют накоплению эндогенных токсинов в биологических средах организма, что чревато развитием синдрома ЭИ. Среди этих факторов особо следует отметить нарушение микроциркуляции, тканевую гипоксию с накоплением недоокисленных продуктов обмена, наличие токсинов, исходящих из ишемизированных тканей пораженных суставов; неконтролируемую активацию протеолиза с угнетением естественных ингибиторов, высвобождение биологически активных веществ из активированных клеточных элементов; поражения эндотелия, явные и скрытые коагулопатии; выраженные иммунные нарушения; активацию свободнорадикальных реакций и процессов липопероксидации с последующим необратимым повреждением клеточных и митохондриальных мембран и т.д. Важную роль в патогенезе ревматоидного артрита играет циркуляторная гипоксия; характерно увеличение частоты пульса, а также изменение ряда параметров, характеризующих механическую работу сердца. А тахикардия, как известно, является одним из классических симптомов ЭИ.
Даже тот факт, что в последнее время для лечения РА с успехом применяют гемосорбцию и плазмаферез, свидетельствует о наличии эндотоксикации у данного контингента больных.
Наиболее близкими к механизмам развития ЭИ при РА являются процессы, обусловленные наличием опухолевого роста. Принимая во внимание однотипность нарушений метаболизма клеток в далеко зашедших стадиях РА и при опухолевых процессах, а также нарушения процессов перекисного окисления липидов, одновременно признавая значимость свободнорадикальных процессов в развитии РА с накоплением токсичных интер-медиатов, в частности, малонового диальдегида, можно с достаточной степенью достоверности говорить о наличии эндотоксикоза у больных с ревматоидным артритом.
Одним из основных эндогенных медиаторов воспаления и, вероятно, одним из наиболее универсальных агентов синдрома ЭИ является фактор некроза опухоли, продуцируемый макрофагами и эндотелиальными клетками. Здесь, вероятнее всего, присутствует пирогенный фактор, активация гуморальных систем организма (кининовая, комплемента гемостаза), активация фагоцитоза, агрегация тромбоцитов, непосредственное воздействие на печень, скелетные мышцы и нарушение метаболизма клеток на уровне митохондрий. Фактор некроза опухоли оказывает непосредственное и опосредованное воздействие на микроциркуляторное русло, участвует в дезинтеграции системы гемостаза и нарушении сосудистого тонуса, повреждает миофибриллы кардиомиоцитов, вызывая первичную миокардиальную депрессию.
Одним из эндогенных медиаторов синдрома ЭИ являются интерлейкины: интерлейкин-1, -6, -8 - продукты активированных мононуклеарных фагоцитов и эндотелиальных клеток и интерлейкин-2, -4 - из активированных Т-лимфоцитов. Они дают целый спектр биологических эффектов: пирогенный, воздействие на полиформноядерные лейкоциты, стимуляция продукции нейтрофилов костным мозгом, участие в активации системы гемостаза, повреждающее действие на эндотелий, иммунологические эффекты и т.д.
Выявлена также способность компонентов комплемента стимулировать дегрануляцию тучных клеток с высвобождением гистамина и повышением сосудистой проницаемости. Они также воздействуют на эндотелий, повреждая его.
Предположительно у больных РА включаются такие патогенетические механизмы развития синдрома ЭИ: накопление иммунологически чужеродных продуктов деградации соединительнотканных компонентов суставов, накопление в патологических концентрациях ферментов свертывающей, фибринолитической, калликреиновой систем, антител, циркулирующих иммунных комплексов, медиаторов воспаления, биогенных аминов, продуктов перекисного окисления липидов, нарушение распределения и диссеминации органо- и цитолокализованных веществ.
Патологический процесс усугубляется возникновением гипоксии, что приводит к деполимеризации основного вещества соединительной ткани. Системные расстройства микроциркуляции и тканевая гипоксия, взаимно усиливая друг друга, приводят к непрерывности воспалительного процесса и способствуют его хронизации. Степень эндотоксикоза зависит от общей активности и распространенности воспалительного процесса. Это подтверждается клинико-лабораторным анализом и иммунологическими тестами.
Исходя из всего вышесказанного, можно констатировать, что характерные особенности развития воспалительно-деструктивного процесса у больных ревматоидным артритом, как и у больных с другими тканевыми деструкциями, создают патогенетические предпосылки для возникновения синдрома эндогенной интоксикации.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям, поражающим связочные и суставные ткани. Характеризуется болью в суставах. Несмотря на всю опасность, патология при ранней диагностике и верно подобранной тактике успешно лечиться.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит классифицируется, как аутоиммунное заболевание и считается одной из разновидностей хронического артрита. Преимущественно, ревматоидный артрит поражает мелкие сосуды, а в следствие возникающего симметричного эрозивно-деструктивного процесса разрушает их.

Ревматоидный артрит не имеет возрастных границ и может возникать в любом возрасте, даже в детском. Артрит этого типа характеризуется тем, что не всегда удается выяснить причину, которая спровоцировала развитие артрита. В течение развития заболевания, периоды ремиссии часто сменяются вспышками и угасаниями. Прогрессировать артрит может в отдельных случаях как быстро, так и медленно.

Что такое ревматоидный артрит, его стадии

Ревматоидный артрит – это очень серьезное заболевание, которое может стать причиной переломов, остеопороза, хронической почечной недостаточности и смерти. Чтобы не допустить серьезных и непоправимых осложнений патология должна своевременно диагностироваться и правильно лечиться. Благоприятный исход возможен,если лечение начато на начальной стадии.

Ревматоидный артрит по МКБ-10

Ревматоидный артрит в соответствии с Международным классификатором болезней 1-го пересмотра, в зависимости от типа имеет разные коды. Коды ревматоидного артрита по МКБ-10:

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит;
М06 Другие ревматоидные артриты;
М05.0 Синдром Фелти;
М05.1 Ревматоидная болезнь лёгких;
М05.2 Ревматоидный васкулит;
М05.3 Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем: ревматоидный кардит (код I52.8*), эндокардит (I39*), миокардит (I41.8*), ревматоидная миопатия (G73.7*), перикардит (I32.8*), полиневропатия (G63.6*).
М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит;
М06.1 Болезнь Стилла у взрослых;
М06.9 Ревматоидный артрит неуточнённый.

Причины

Спровоцировать формирование артрита ревматоидного типа могут многочисленные факторы, но наиболее распространенными являются:

наследственная предрасположенность;
неблагоприятное воздействие факторов;
инфекционные заболевания.

Все перечисленные выше факторы оказывают воздействие на клетки оболочки суставов и провоцируют воспалительные процессы. В последствии, при ревматоидном артрите, суставы делаются слабыми и горячими на ощупь, могут сильно опухать.

Также в медицинской практике выделяют еще и определенные факторы, которые способствуют развитию артрита. К самым распространенным относится переохлаждения, интоксикация, эндокринные нарушения, систематические стрессовые ситуации и перенапряжения и гиперинсоляция.

Стадии

Ревматоидный артрит прогрессирует понемногу, поэтому ее подразделяют на 4 стадии, для каждой из которой характерны определенные признаки. В медицинской практике выделяют следующие стадии заболевания:

Начальная стадия артрита – в месте пораженного сустава появляется уплотнения, проявления остеопороза около сочленения.

Вторая стадия артрита – заболевание продолжает распространяться за пределы суставов, и происходят поражения костей единичными эрозиями.

Третья стадия артрита – характеризуется множеством эрозий на костях, деформацией суставов, атрофированием мышц и образованием ревматоидных узелков.

Четвертая стадия артрита – эрозия распространяется повсюду, ограничивается подвижность и усиливаются болевые ощущения.

Помимо всего прочего ревматоидный артрит подразделяется еще на стадии в зависимости от продолжительности течения. В такой ситуации выделяют:

Очень ранняя стадия – когда артрит развивается менее шести месяцев. Человек не ощущает никаких признаков заболевания.

Ранняя – если человек более от 6 месяцев до года. Симптоматика слабо выражена или не выражена вовсе.

Развернутая стадия – артрит прогрессирует у человека на протяжении более 12 месяцев. Появляются выраженные симптомы, которые являются поводом для обращения за медицинской помощью. У человека появляются такие симптомы, как болевые ощущения в суставах, скованность в пораженных сочленениях, увеличение температуры, покраснение кожных покровов и уплотнение в суставной области.

Поздняя стадия – с момента формирования артрита прошло более двух лет. Человек становится практически недееспособным, т.к. сочленения полностью перестают функционировать.

Обратите внимание! В разных случаях, ревматоидный артрит развивается по-разному. Иногда патология может проходить все стадии развития или же останавливается на какой-то одной.

Симптомы

Ревматоидный артрит начинает развиваться постепенно. Сначала поражению подвергаются мелкие суставы кисти, в редких случаях стопы. Первыми признаками, свидетельствующими о развитии патологии, является:

скованность после пробуждения;
постоянная усталость и мышечная слабость;
возникают болевые ощущения в мышцах;
необоснованные и внезапные перепады температуры тела;
повышенная потливость.

Человек в такой ситуации испытывает затруднения с расчесыванием или взятием в руки предметов.

Также для ревматоидного артрита характерны сильные боли в суставах, которые вначале появляются при движении, а потом беспокоят человека и в состоянии покоя. Появляются отеки в области сустава, и может наблюдаться лихорадка. По мере прогрессирования артрита суставы становятся болезненными при пальпации, поздняя стадия артрита доставляет много дискомфорта. При появлении первых признаков важно не затягивать и своевременно обратиться за медицинской помощью, т.к. на начальной стадии ревматоидный артрит довольно неплохо поддается лечению.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз на основе жалоб пациента ему нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются следующие диагностические процедуры:

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ крови крови на С-реактивный белок.
Изучение синовиальной жидкости.
АЦЦП.
Ревматоидный фактор.
Артроскопия.
Рентгенография.
Сцинтиграфия.
МРТ.
Ультразвук.
Дифференциальная диагностика.

По полученным в ходе обследования данным ставится окончательный диагноз.

Диагностирование ревматоидного артрита довольно трудоемкий процесс, который требует множественных инструментальных и лабораторных исследований, во время которых определяется тип и стадия артрита.

Лечение ревматоидного артрита

После диагностических мероприятий и постановки окончательного диагноза врачи в каждом отдельном случае подбирают наиболее результативное лечение ревматоидного артрита. Как показывает практика полностью вылечить ревматоидный артрит, к сожалению, невозможно. Но вот уменьшить его выраженность и болезненность и свести минимизировать риск развития осложнений вполне осуществимо.

Терапию ревматоидного артрита принято проводить в два этапа. Сначала снимается стадия обострения, а затем проводится лечение базисными препаратами, которые не дают возможности развиваться аутоиммунным реакциям.

В неукоснительном порядке больному назначаются следующие лекарственные препараты:

противовоспалительные средства нестероидного типа;
биологические агенты;
базисные медикаменты;
глюкокортикоиды;
анальгетики ненаркотической группы;
лекарственные вещества гормонального происхождения.

Современные терапевтические методики ревматоидного артрита направлены в первую очередь на уменьшение или полное устранение симптоматики, улучшение качественных показателей и повышение срока жизни.

Именно медикаментозное лечение считается базовым и должно быть сконцентрировано в первую очередь на подавлении иммунной системы. Также в процессе лечения патологии используются медикаменты, которые содержат биологические агенты. Их действие направлено на блокировку патогенетических звеньев ревматоидного процесса. Данные препараты относятся к медикаментам нового поколения и отличаются выраженным эффектом.

Применяя нестероидные противовоспалительные препараты, можно избавиться от болевых ощущений и снять проявления воспалительного процесса суставов. Эти лекарства обязательно должны подбираться только лечащим врачом и приниматься строго в указанной дозировке.

Для лечения ревматоидного артриты в том числе используются базисные препараты, которые оказывают влияние на течение заболевания. Они помогают уменьшить выраженность воспалительного процесса, возвращают функциональную и структурную целостность пораженной области и помогают человеку вернуться к нормальному и привычному укладу жизни.

Применение глюкокортикоидной терапии обеспечивает мощное противовоспалительное действие. В основном такие препараты назначаются людям, у которых диагностируется тяжелая форма заболевания.

Анальгетики ненаркотической группы назначаются для уменьшения болезненных ощущений, также они обладают еще и противовоспалительным действием.

Так как ревматоидный артрит является заболеванием, которое постоянно сопровождается обострениями, врачи своим пациентам подбирают препараты, специально предназначенные для устранения внезапных обострений и воспалений суставов.

Это могут быть метотрексат или глюкокортикоиды в повышенной дозировке или же инъекции кортикостероидов. При обострениях, пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, а в наиболее серьезных случаях показана госпитализация.

После курса терапии пациентам обязательно нужно придерживаться всех рекомендаций своего лечащего врача. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать диету и свести минимизировать нагрузку на суставы и употребление кофе.

Правильное питание при ревматоидном артрите, конечно, не поможет избавиться от заболевания, но значительно уменьшить болевые ощущения обязательно получиться. Нужно употреблять как можно больше фруктов и ягод, орехов и овощей. Отказаться следует от употребления сахара, макаронных изделий, белого хлеба. Для приготовления пищи требуется использовать здоровые растительные жиры. Питание при ревматоидном артрите должно обязательно исключать спиртные напитки, сладкую выпечку и кофеин.

Лучше всего если пища будет готовиться в отварном или запечённом виде. Категорически запрещены мясные и рыбные бульоны, различные соусы, мясные и молочные продукты с высоким процентом жирности.

Терапия артрита ревматоидного типа будет наиболее эффективной только если она окажется не только своевременной, но и комплексной. Медикаментозные препараты в комплексе с народными продуктами помогут преодолеть развивающиеся воспалительные процессы.
Обеспечить противовоспалительный и бактерицидный эффект можно, используя специальные травяные сборы, а отвары помогут уменьшить болевые ощущения и воспаление суставов.

Справиться с артритом может помочь глина, при помощи которой на пораженном суставе изготовляют аппликации. Перед использованием глина обязательно обрабатывается с помощью сита до получения однородной массы. Затем глина смешивается с водой и доводится до консистенции густой кашицы. Для лечения глина нагревается до 40 градусов.

Лечить артрит ревматоидного типа в домашних условиях, можно с содействием скипидарной мази. Для приготовления потребуется взять следующие компоненты:

камфары – 3 гр.;
скипидара – 150 мл.;
спирта – 150 мл.;
оливкового масла – 150 мл.

Все компоненты нужно тщательно смешать и наносить на пораженные суставы, втирая до полного впитывания. Полученное средство нужно хранить только в холодильнике.

Победить артрит поможет минеральная вода, с которой весьма полезно принимать ванночки. В домашних условиях также можно полежать в ванной с растворенной в ней морской солью. В том случае если имеются противопоказания к принятию специальных ванн, то в этом случае можно делать примочки или компрессы, которые помогут избавится от боли в суставах.

Дома лечить артрит можно, применяя парафин. Научно доказано, что при температуре парафина до 60 градусов на кожном покрове человека не остается ожогов. Парафин имеет уникальную особенность прекрасно прогревать больные суставы. Для проведения процедуры нужно расплавить парафин. Сделать это можно на водяной бане, а затем подождать, чтобы он немного остыл и только потом наносить его на пораженную область. Такую процедуру следует проводить через день, а ее продолжительность должна составлять не более одного часа.

Независимо от того какое народное средство будет использоваться, лечение обязательно должно проходить под пристальным наблюдением специалиста. Только опытный врач может в каждом конкретном случае подобрать комплекс препаратов и средств, чтобы вылечить больного.

Категорически запрещено заниматься самолечением, по причине того, что это может усугубить ситуацию и спровоцировать развитие осложнений и необратимые изменения в суставах.

Профилактика

Профилактические мероприятия артрита имеет важное значение, особенно для тех, кто входит в группу риска, а также кому уже приходилось сталкиваться с этим серьезным заболеванием. Для того чтобы свести к минимуму риск развития ревматоидного артрита необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

полностью исключить или значительно уменьшить переохлаждение суставов;
отдавать предпочтение только удобной обуви, а при наличии предрасположенности, то ортопедической;
не ходить, или ходить как можно реже на высоких каблуках;
чтобы избежать застоя крови и неподвижности в суставах во время сидения не рекомендуется скрещивать конечности;
избегать чрезмерных нагрузок, которые могут вызвать воспаление в суставах;
на протяжении всей жизни работать над укреплением иммунитета;
стремиться к здоровому образу жизни;
тщательно следить за своим весом, потому что излишний вес может привести к воспалению в суставах;
правильный режим дня и питание – хорошая профилактика;
ежедневно употреблять достаточное количество воды, лучше всего, если она будет негазированной, а обычной чистой;
при любых инфекционных заболеваниях тщательно и до конца проводить лечение, которое обязательно должно назначаться только квалифицированным специалистом;
исключить самолечение;
обязательно проводить санацию любых воспалений;
обеспечивать организму умеренные физические нагрузки;
свести к минимуму депрессивные состояния и стрессы.

Люди, кто уже в своей жизни сталкивался с артритов, должны вести особый образ жизни. Для них показаны постоянные занятия физическими упражнениями, которые подбираются лечащим врачом, а также посещение сеансов терапии. Пациентам рекомендуется езда на велосипеде, спортивная ходьба и плавание. Нагрузки подбираются в каждом отдельном случае персонально.

Если человек жалуется на сильные боли в суставах, то назначается гидротерапия. Грязевые ванны в которых содержится сера эффективно помогают устранить практически все проявления артрита.

Воспринимать ревматоидный артрит, как приговор не следует. Необходимо научиться, с ним жить и выполнять все рекомендации доктора. В данном случае признаки и проявления со временем полностью исчезнут.

Осложнения

Артрит ревматоидного типа относится к коварным патологиям, которые при несвоевременном или неправильном лечении может привести к плачевным последствиям. К самым распространенным осложнениям относятся:

психические нарушения;
развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы;
проблемы с ЖКТ;
заболевания крови и глаз;
поражение кожных покровов и дыхательной системы;
поражение суставов;
пороки сердца;
инфаркт миокарда;
бронхоплевральные свищи;
заболевания почек;
полное ограничение двигательной активности.

Чтобы не допустить развития перечисленных выше осложнений, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при появлении первых признаков артрита не заниматься самолечением, а сразу же обращаться за квалифицированной врачебной помощью.

Прогноз

Прогноз при артрите ревматоидного характера полностью зависит от того как своевременно диагностирован артрит и правильно подобрано лечение. Если артрит диагностируется на ранней стадии и сразу же квалифицированным специалистом подбирается лечение, а также все советы доктора выполняются неукоснительно, то в этом случае прогноз относительно благоприятный.

Но так как ревматоидный артрит относится к хроническим неизлечимым патологиям, то полностью избавиться от него не получиться, только лишь устранить его симптоматику и предотвратить дальнейшее развитие. В большинстве случаев правильная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. В этот период времени человек может вернуться к привычному образу жизни и практически не ощущать признаков артритаи.

При недостаточном выполнении назначений лечащего врача или игнорировании симптоматики артрита, может начать ускоренно прогрессировать и в результате нескольких лет функции суставов значительно нарушаться, и начнут развиваться необратимые изменения. В таком случае, инвалидность будет неизбежным исходом.

Как показывает практика, при ревматоидном артрите, продолжительность жизни в основном не отличается от средней по региону, но она все же может уменьшиться при появлении осложнений.

Женщины переносят ревматоидный артрит значительно тяжелее мужчин. Даже те мужчины, которые занимаются тяжелым физическим трудом, дольше сохраняют двигательную активность. Прогноз может быть значительно ухудшен в результате появления в первые два года костных эрозий, развития внесуставных проявлений.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается у мужчин до 30 лет при ассиметричном поражении мелких суставов и при своевременном обращении в медицинское учреждение.
По данным исследований, с ревматоидным артритом люди живут до 80 лет, но этот срок может уменьшаться, если происходит развитие осложнений.

Ревматоидный артрит по праву считается неизлечимой и тяжелой патологией. Несмотря на достаточно благоприятный прогноз человек все равно в определенный промежуток жизни станет инвалидом, потому что в суставах развиваются непоправимые изменения. Продолжительность ремиссии полностью зависит от своевременной диагностики, эффективности медикаментозной терапии и безоговорочного выполнения всех назначенных мероприятий.

Ревматоидный артрит – это довольно распространенное заболевание во всем мире. Чаще всего возникает оно в результате развивающихся воспалительных процессов в организме. Справиться с болезнью до конца практически невозможно. Поэтому при постановке такого диагноза нужно быть готовым к тому, что лечение будет длительным и упорным. Лечение и профилактика артрита должны проходить только под наблюдением врача. Для того чтобы уменьшить симптомы и риск развития осложнений требуется придерживаться здорового образа жизни, правильного питания и адекватных физических нагрузок.

Видео

Ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс мелких суставов, характеризующееся эрозивно-деструктивными в них изменениями. Является одной из форм артрита.

Точную причину выявить ученым по состоянию на 2019 год установить не удалось, однако в заболевании отслеживается сложный аутоиммунный процесс, который, собственно, и лежит в основе болезни. Из патогенных факторов, которые чаще всего становятся толчком к развитию ревматоидного артрита выделяют последствия инфекционных болезней, почечная недостаточность, нарушение гормонального фона, тяжелый физический труд, эмоциональное перенапряжение и другие.

Одной из отличительных черт болезни является высокая инвалидность населения, вплоть до 70% всех заболевших.

Суть лечения ревматоидного артрита сводится к купированию болевого синдрома, торможения воспалительно-деструктивного процесса и восстановления последствия болезни, т.е. для нормализации состояния и функционирования суставов и других тканей.

РА широко распространен по всему миру, в пределах 0,5-2% всего населения Земли. Также отмечается данная болезнь примерно у 5% людей преклонного возраста.
В среднем, под прицел болезни попадают люди, возрастом 40-50 лет. Женщина болеют чаще, раза в три, нежели мужчины.

Смертность от осложнений по состоянию на 2010 год составила около 49 000 (на весь мир).

Согласно данным BL.Richards, SL.Whittle и R.Buchbinder, заболевание ревматоидный артрит сокращает длительность жизни примерно на 3-10 лет.

МКБ-10: M05, M06, М08.0
МКБ-9: 714

Симптомы ревматоидного артрита

Развитие болезни обычно берет свое начало в мелких суставах – на пальцах рук и ног, запястьях. Характерным признаком является симметричность патологического процесса – заболел палец на левой руке, далее заболевает тот же палец на правой. Сам процесс поражения происходит медленно и может развиваться в течение многих лет.

Появление отечности синовиальных сумок, что приводит к появлению суставной боли;
Местное повышение в зоне поражения температуры тела;
Снаружи, вокруг воспаленного сустава появляется припухлость.

Первые признаки фактически характеризуют первую стадию развития ревматоидного артрита.

Основным признаком болезни примерно у 65% пациентов является полиартрит, у других людей это моно- или олигоартриты.

В пораженных суставах отмечаются следующие изменения:

Отечность и припухлость вокруг места поражения;
Болевой синдром, который по мере развития болезни усиливается;
Постепенная деформация вовлеченных в болезнь суставов, а также нарушение их двигательной функции (скованность в движении);
Суставной синдром – проявляется в виде скованности движения во время ночного отдыха, во второй половине, а также после пробуждения, в течение минут 20-30. Длительность скованности зависит от стадии болезни и активности патологического процесса — чем сильнее болезнь прогрессирует, тем дольше время скованности. После лечения у многих пациентов наблюдаются остаточные явления суставного синдрома;
Синовиты;
Слабость, повышенная усталость, астеновегетативный синдром;
Диагностика показывает повышение в крови скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня лейкоцитов и С-реактивного белка (СРБ).

Повышенная температура тела, до 39 °С и больше, озноб;
Болевые ощущения при длительном нахождении в сидячем положении;
Боль в мышцах;
Снижение аппетита, снижение веса;
Повышенная потливость, при этом могут проявиться нарушения со стороны слюнных или слезных желез, сопровождающиеся недостаточной выработкой слюны и слез.
Снижение уровня гемоглобина в крови (анемия);
Синдром Фелти.

Осложнения

Основными осложнениями ревматоидного артрита являются:

Необратимая деформация суставов;
Почечная недостаточность;
Нарушения функционирования сердечной мышцы;
Увеличение размеров селезенки (спленомегалия).

РА также нередко сопровождается следующими болезнями и патологическими состояниями:

Со стороны опорно-двигательного аппарата – ревматизм, остеоартроз;
Со стороны сердечно-сосудистой и кровеносной системы – васкулиты, атеросклероз, перикардит, анемия, нейтропения, тромбоцитоз;
Со стороны нервной системы – нейропатии, цервикальный миелит, невриты;
Со стороны мочевыделительной системы – нефрит, амилоидоз, НПВП-нефропатия;
Со стороны дыхательной системы – плеврит, интерстициальные заболевания;
Со стороны кожи – васкулиты, ревматоидные узелки, сетчатое ливедо, утолщения и гипотрофии;
Со стороны органов зрения – склериты, кератоконъюнктивит, кератопатия.

Причины

Все причины ревматоидного артрита до конца не выяснены. Однако, согласно некоторым диагностическим данным, например – увеличение СОЭ и количества лейкоцитов выделают следующие этиологические факторы:

1. Инфицирование организма, прежде всего, вирусной инфекцией — вирус гепатита В (HBV), вирусы кори, простого герпеса, паротита, Эпштейна-Барр, РСВ, Т-лимфотропный, опоясывающего лишая, цитомегаловирус и другие.

2. Генетическая предрасположенность к аутоиммунным реакциям. Так, наиболее часто ревматоидный артрит выявляется у лиц с определенным антигеном класса MHC II – HLA-DR1, DR4.

3. Неблагоприятные условия, в которые попадает организм, которые в свою очередь становятся спусковым крючком к развитию болезни – переохлаждение организма, отравление, стрессы, гиперинсоляция, гормональные нарушения, прием мутагенных лекарственных препаратов, курение.

Классификация

Классификация ревматоидного артрита производится следующим образом:

Очень ранняя стадия – до 6 месяцев;
Ранняя – от 6 до 12 месяцев;
Развернутая – 1 год и более;
Поздняя – 2 года и более.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

Анамнез, осмотр пациента;
Общий и биохимический анализы крови, при которых выявляют ревматоидный фактор, СОЭ, уровень лейкоцитов, тромбоцитов, С-реактивный белок, а также наличие АЦЦП, anti-CCP (антитела к цитруллин-содержащему циклическому пептиду);
Денситометрия позвоночного столба и бедренной кости;
Рентгенография (рентген);
Компьютерная томография (КТ);
УЗИ пораженного участка.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита включает в себя:

1. Медикаментозную терапию;
2. Физиотерапевтическое лечение;
3. Диету;
4. Хирургическое лечение.

Конечно, без тщательной диагностики лечение не назначается, т.к. присутствует достаточно широкий спектр этиологии болезни.

Прежде всего, применение лекарственных препаратов при РА направлено на минимизацию симптоматики болезни, т.к. болевой синдром и скованность движений во многих случаях делает человека нетрудоспособным.

Острая стадия купируются сильными анальгетиками или кортикостероидными ПВС. К числу современных обезболивающих средств относится препарат Диалрапид 1 . Диалрапид — мощный анальгетик ускоренного действия, сочетающий высокую мощность и высокий уровень безопасности. Запатентованная технология комбинирования калия гидрокарбоната с калия диклофенаком помогает препарату полностью раствориться в воде и усвоиться организмом, а значит — быстро начать действие в очаге боли. Калия диклофенак растворяется быстрее, чем традиционный диклофенак натрия. Калия гидрокарбонат действует как pH-буфер, ускоряя и усиливая лечебный эффект и в то же время предохраняя стенки желудка от раздражения. Результат: выраженное воздействия и купирование острой боли начинается уже через 5 минут после применения.

В качестве симптоматического лечения ревматоидного артрита применяют следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – характеризуются высокой противовоспалительной активностью, из-за чего эти лекарства уменьшают болевой синдром, а также нормализуют состояние и функционирование поврежденных тканей. Действие НПВП основано на угнетении активности ключевого фермента, играющего важную роль в метаболизме арахидоновой кислоты – циклооксигеназы (ЦОГ). А в связи с тем, что две изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) участвуют в регулировании синтеза простагландинов, которые берут непосредственное участие в воспалительном процессе, а также повышают чувствительность организма к боли, их блокирование снимает воспаление и уменьшает боль.

Тут также важно отметить, что некоторые НПВП направлены на блокирование ЦОГ-1, из-за чего у человека могут быть такие побочные эффекты, как – нефропатия, эрозия или язва желудка, энцефалопатия, повышенная нагрузка на печень. Поэтому, рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты, направленные на угнетение ЦОГ-2, или т.н. – коксибы. Они имеют минимальные побочные эффекты на фоне высокой противовоспалительной и обезболивающей активности.

Стандартные суточные дозировки:

При массе тела ниже 50 кг дозировки назначаются минимальные.

Базисные противоревматические препараты делятся на несколько групп:

Препараты БМАРП также могут применятся при таких заболеваниях, как – псориаз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический гепатит, аутоиммунный гломерулонефрит и другие болезни аутоиммунной этиологии.

Биологические средства – применяются в случае устойчивости ревматоидного артрита к применению базисных препаратов. Подобная устойчивость замечена при сверхсекреции синовиальными мембранами глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – фермента, разрушающего в клеточной мембране дисульфидные связи. Это приводит к вытоку из клеточных лизосом протеолитических ферментов, вызывающих повреждения находящимся рядом хрящам и костям. Ответной реакцией организма на выток лизосом является выработка цитокинов – фактора некроза опухоли (ФНО) и других. Дальше, цитокины усугубляют воспалительно-деструктивные процессы в метах поражения, вплоть до инвалидизации пациента. Для препятствия подобных процессов применяются биологические средства.

Биологические средства при РА делятся на несколько групп препаратов:

1.4.1. Антицитокиновые препараты – выполняют роль блокаторов цитокинов, хемокинов, а также их рецепторов. В зависимости от конкретной цели подразделяются на:

1.4.2. Антилимфоцитарные препараты – способствуют угнетению выработки организмом клеток иммунитета в ответ на инородное тело или воспалительный процесс. Эти препараты способствуют уменьшению воспалительного процесса в зоне поражения. Среди препаратов выделяют:

В случае наличия или подозрения на наличие в организме бактериальной инфекции, назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия. Далее, после получения данных диагностики, если антибиотик первого выбора не привел к необходимому результату, назначается другой антибактериальный препарат, однако более целенаправленный.

В связи с тем, что РА имеет иммунную природу болезни, для его лечения в качестве вспомогательных средств активно используют физиотерапевтические процедуры.

Диета при ревматоидном артрите направлена на поддержании в организме кальция (Ca) и других витаминов с минералами, участвующих в формировании костей. Главная цель диетического меню – предотвращение развития остеопороза, т.е. состояния, при котором увеличивается пористость костей, делая их более уязвимыми перед деформацией и переломами.

Если говорить об усвояемости кальция, то лучше всего это происходит при одновременном его приеме с магнием (Mg) – 1 Ca : 0,7 Mg, фосфором (Р) — 1 Ca : 1,5 Р и витамином D. Нельзя не сказать, что питье жирного молока наоборот способствует выведению из организма кальция!

Продукты, в которых содержится больше всего кальция (мг на 100 г) – мак (1450 мг), молоко сухое обезжиренное (1155), сыры твердые (700-1000), кунжут (840), брынза (530), чай (495), сардины в масле (420), шиповник (260), петрушка (245).

В пище отдавайте предпочтение и другим продуктам растительного происхождения, чтобы организм был всегда насыщен витаминами и микро- макроэлементами.

Что нельзя есть при ревматоидном артрите – жирное, соленое, сахар.

Хирургическое лечение применяется в крайних случаях:

при стойком прогрессирующем развитии синовита, т.е. когда синовиальная сумка в суставе неуклонно наполняется жидкостью, а консервативное лечение не помогает. В таком случае проводят пункцию.
при длительном течении моно- и олигоартрита допускается проведение синовэктомии, бурсэктомии;
при деформации суставов может потребоваться операция по их реконструкции.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Втирания. Благотворно воздействует на воспаленные суставы втирания одного из следующих растительных продуктов – мята, живица из сосны, масло зверобоя.

Примочки, компрессы. Для этих целей можно использовать лист капусты, солевой раствор, отвар из травы клюквы, свежеотжатый сок или отвар из чертополоха.

Ванны. Хорошо зарекомендовали себя ванны из свежих 1-2 кг овсяной соломы или отвара зеленеющего молодого овса, отвар травы клюквы.

Грязи. Лечебные грязи содержат в себя много полезных веществ, минералов. Суть лечения заключается в обмазывании воспаленного участка грязью определенной температуры на 10-30 минут. Наиболее полезными считаются следующие виды грязи – сапропелевые, иловые, торфяные, глинистые илы. Конечно, использовать лучше не грязь из обычного болота с кучей мусора, как это, к сожалению, часто бывает в странах бывшего СССР, а те, которые присутствуют в чистых озерах, морях.

Алоэ и мед. Сделайте смесь в пропорции 2 части сока алоэ, 1 часть натурального мёда и 3 части водки. Применяйте данное средство в качестве компрессов.

Грецкий орех. Залейте 2 ст. ложки зеленых корок ореха грецкого 250 мл кипятка, накройте чашку крышкой и дайте настояться средству 30 минут. Полученным настоем смазывайте воспаленные суставы.

Лавр. 5 г листьев лавра благородного залейте 400 мл холодной, но кипяченной водой, поставьте средство на огонь и доведите до кипения. Прокипятите лавровые листочки еще минут 5 на медленном огне, после отставьте для остывания и настаивания. Полученный отвар выпить в теплом виде за один раз, перед сном, в течение 3х дней, после делается 10-дневный перерыв и курс повторяют. В случае появления боли при мочеиспускании увеличьте на 150-250 мл воды для приготовления средства. Отвар из лаврового листа также применяется для лечения артрита, ревматизма и подагры.

Примула. 1 ч. ложку сухого порошка из листьев примулы залейте 150 мл кипятка, накройте емкость крышкой и дайте средству настояться около 30 минут, процедите. Выпить средство нужно в теплом виде с добавлением щепотки поваренной соли. Народные средства на основе примулы обладают обезболивающей и противовоспалительной активностью, что дает возможность использовать их при различных воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Фиалка. Залейте 2 ст. ложки фиалки трехцветной 500 мл кипятка, накройте крышкой и отставьте для настаивания часа на 2. Принимать настой нужно по 125 мл 4 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Детям доза уменьшается в 2 раза.

Пижма. Залейте 5 г цветков пижмы 250 мл кипятка, после поставьте средство на огонь, доведите до кипения и проварите на медленном огне еще около 1 минуты. Отставьте средство для остывания и настаивания под крышкой 30-40 минут, процедите и выпейте в течение дня, за 4-5 приемов, за час до еды или через час после приема пищи. Из данного отвара можно делать и компрессы. Помогает в лечении суставных болей, обусловленных ревматизмом, головных болей и артритов.

Профилактика

Профилактика ревматоидного артрита включает в себя:

Своевременное обращение к врачу при различных болезнях, особенно инфекционной этиологии;
Укрепление организма путем его закаливания;
Ведение активного образа жизни, больше двигаться, заниматься спортом, плавать;
Следить за своим питанием – больше кушать продуктов растительного происхождения, которые богаты на витамины и минералы;
Избегайте переохлаждения организма;
Соблюдайте правила личной гигиены;
Научитесь отдыхать от работы, высыпайтесь, минимизируйте эмоциональное напряжение.
Откажитесь от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя;
Следите за тем, чтобы у Вас всегда было свободным кровообращение – носите удобную одежду, обувь, меньше сидите на корточках, а во время работы в сидячем положении делайте каждые 40-45 минут перерыв, при это пройдитесь, сделайте небольшую разминку.

Здоровья Вам, мира и добра!

Врач, к которому можно обратится

Видео

1. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Читайте также: