Что развивается при отравлении бледной поганкой выберите один ответ

Причиной отравления бледной поганкой является чаще всего невнимательность самого пострадавшего. В процессе сбора грибов есть риск перепутать поганку со съедобными шампиньонами, сыроежками. В основном подобные ошибки допускают неопытные грибники, новички. Однако такая ошибка может стоить человеческой жизни.

Интоксикация бледной поганкой относится к наиболее тяжелым пищевым отравлениям. Смертельный исход наблюдается в 90% случаев. Существует большое количество ядовитых грибов, однако мало таких опасных, как бледная поганка. Необходимо разобраться, как проявляется отравление, и чем можно помочь больному, чтобы предотвратить плачевные последствия.

Как отличать бледную поганку от других грибов

Чтобы случайно не срезать поганку в лесу, важно знать, как именно она выглядит. Характерная черта ее в том, что на ножке имеется специфический поясок или же кольцо, которое у старого гриба исчезает.

У самого основания ножки расположен пленчатый мешочек – вольва, шириной 3-5 см. Вольва не прилегает плотно к ножке, а отделяется от нее. Мякоть гриба белого цвета, не изменяющегося на разломе. Пластины на нижней стороны шляпки также белые, в отличие от шампиньонов, с которыми путают поганку. У них пластины розовые, темнеющие с возрастом.

Основные отличительные черты поганки от похожих на нее грибов:

у поплавка отсутствует кольцо, размер самого гриба меньше;
шампиньон не имеет вольвы, с возрастом цвет пластин на шляпке темнеет, становится коричневым;
сыроежка не имеет вольвы, а также своеобразного отличительного пояска; мякоть у нее хрупкая, ломкая;
у зеленушки цвет пластин зеленоватый, пояска и вольвы нет.

Совет! Никогда не срезайте гриб под самую шляпку, так как вы не сможете заметить вольву или же кольцо, которыми обладает именно бледная поганка.

Для грибных отравлений присуща сезонность: они начинаются с середины лета и продолжаются включительно до октября. Наиболее часты отравления в августе.

Патогенез отравления

Отравление бледной поганкой очень опасно, так как яд данного гриба содержит мощные токсины, а именно – аманитины и фаллоидины. Токсины не разрушаются при термической обработке, т.е. сколь угодно длительное отваривание не уменьшает ядовитых свойств бледной поганки. Не влияют на активность токсинов и другие способы приготовления грибов: вымачивание, сушка, маринование, засолка, заморозка.

Яд поганки весьма концентрирован: достаточно съесть четвертинку гриба (примерно 30 г), чтобы получить тяжелое отравление. Для детей такая доза является смертельной.

Скорость действия токсинов различна: фаллоидины менее агрессивны, но относятся к быстродействующим веществам. Аманитины гораздо более токсичны, но их воздействие замедлено. Токсины не перевариваются в кишечнике и в неизмененном виде поступают в печень, на которую и приходится основной удар. Она подвергается жировому перерождению и некрозу.

Яд вызывает также развитие острого гастроэнтерита.

Под действием грибных токсинов происходят следующие патологические изменения в организме:

нарушение целостности кровеносных сосудов и развитие внутренних кровотечений;
уменьшение уровня глюкозы в крови;
дисбаланс обмена веществ;
нарушение деятельности ЦНС вплоть до отека мозга.

Клиника отравления поганкой бледной

Симптомы отравления бледной поганкой развиваются постепенно, этапно. Что касается тяжести состояния, то все зависит от того, сколько было получено яда.

Латентный период. Для него присуще отсутствие симптомов отравления. Продолжительность скрытой стадии составляет 7-40 часов, но в основном немного больше двенадцати. Подобная особенность характерна для отравления именно этим грибом. Яд тем временем проникает в кровоток и начинает пагубное воздействие на организм.
Второй период. Его продолжительность около двух суток, но не более шести. Внезапно открывается бурный и болезненный понос. Жидкий стул имеет желто-зеленый оттенок, а спустя некоторое время приобретает водянистую или слизистую консистенцию. В некоторых случаях в каловых массах можно проследить даже примеси крови. Наблюдается жажда и неукротимая рвота. Что касается жажды, то ее нельзя утолить, так как каждый глоток воды провоцирует новый приступ рвоты! Возникают кишечные колики из-за спазмов кишечника. Иногда появляется головокружение и головная боль. Кожа становится бледной. Частота пульса увеличивается. Из-за многократной рвоты и поноса организм теряет хлор, поэтому начинают развиваться судороги. Затрудняется или полностью прекращается мочеотделение. Ухудшается зрение.
Стадия мнимого выздоровления. Это характерный признак при отравлении поганкой бледной. Продолжительность периода составляет не более двадцати четырех часов. Наблюдается улучшение самочувствия пострадавшего, поэтому можно подумать, что он идет на поправку. В то же время биохимический анализ крови демонстрирует патологические изменения печеночных проб. Если интоксикация слишком тяжела, то в течение двенадцати часов наступает коллапс и летальный исход. Кризисным считается третий день.
Стадия поражения внутренних органов. Снова появляется понос, кишечные колики. Развивается токсический гепатит; внешне это проявляется желтушностью склер и слизистой рта, тяжестью и болями в области правого подреберья. Возникают признаки нефропатии. При тяжелой степени поражения развивается печеночная и почечная, а также сердечная недостаточность, что и приводит к смертельному исходу.

Смерть от яда бледной поганки наступает в течение десяти суток с момента отравления. Прогноз зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Если отравление легкое, исход благоприятный, процесс выздоровления протекает быстро и без каких-либо осложнений. При среднетяжелой степени отравления терапия может затянуться на несколько месяцев.

Видео

Особенности лечения и доврачебной помощи

Лекарственное средство Липоевая кислота

Тем не менее до приезда медиков нужно принять меры детоксикации по отношению ко всем лицам, употреблявшим грибное блюдо:

промыть желудок, для этого необходимо выпить несколько литров воды, после чего нажать на корень языка;
принять уголь активированный из расчета одна таблетка на десять килограмм веса.

Далее спасением пострадавших занимаются врачи. Антидота и противоядия для бледной поганки не существует, поэтому терапия направлена на очищение организма от токсинов.

В стационаре больному вновь промывают желудок, делают очистительную клизму. Внутривенно капельно вводят глюкозо-солевые растворы. Применяют лечение бензилпенициллином, силибинином, иногда — липоевой кислотой. С целью ускорения эвакуации токсинов и ядов из организма проводится форсированный диурез, гемосорбция.

Симптоматическая терапия включает сердечные средства, протеолитические ферменты, витамины.

Исход лечения зависит от дозировки яда и состояния организма.

Лекарственный раствор Трисоль

Среди отравлений, вызванных различными продуктами питания, отравление бледной поганкой – одно из самых опасных. Летальный исход наступает в более чем 85% случаев. Часто встречается, что начинающие грибники принимают бледную поганку за сыроежку или шампиньон. Поэтому следует запомнить отличительные признаки бледной поганки от других белых грибов:

При собирании грибов необходимо внимательно смотреть, чтобы рядом со съедобными грибами не росли бледные поганки. Они несут опасность не только своим телом, но и разносящимися по ветру спорами. Попав на хороший гриб, спора превращает его в причину тяжёлого отравления.

Симптомы отравления бледной поганкой

Поражение организма, причиной которого стала бледная поганка: симптомы отравления подразделяются на несколько стадий. Они зависят от того, какое количество ядовитых грибов попало в организм. Следует рассмотреть более подробно каждую из стадий отравлений.

Первой является латентная стадия отравления. Она не имеет отличительных симптомов отравления. Длительность этой стадии составляет от 5 до 48 часов. Это и является характерной особенностью воздействия токсинов гриба на организм человека. За это время основное количество ядовитого вещества смогло проникнуть внутрь, и начать своё разрушительное действие.

Вторая стадия отравления, которая длится два — три дня, проявляется следующими симптомами:

приступы тошноты;
сильная рвота;
непрекращающаяся жажда. После её утоления снова возникает рвота;
схваткообразные боли в области желудка и живота;
диарея с зелёными, водянистыми и кровяными примесями;
снижается артериальное давление;
учащённый пульс;
кожные покровы становятся бледными;
головная боль и головокружение;
теряется резкость зрения;
судороги конечностей;
редкое опорожнение мочевого пузыря.

Третья стадия отравления, которая называется мнимое выздоровление, длится около 24 часов. При наступлении этой стадии общее состояние пострадавшего становится кардинально лучше. Может показаться, что наступает выздоровление, однако при сдаче крови на биохимический анализ выявляется нарушение со стороны функционирования печени. Спустя несколько часов у человека появляется сонливость, резкое нарушение со стороны сердечно сосудистой системы. Шансов выжить почти не остаётся, велика вероятность наступления смертельного исхода.

Четвёртая стадия отравления характеризуется поражением жизненно важных органов. Ей присущи:

чувство тяжести и острой боли в правом боку;
сильные колики в животе;
обильный понос;
холодные руки и ноги;
нарушение работы центральной нервной системы;
глаза и слизистая рта приобретают жёлтый оттенок, что говорит о развитии гепатита;
острое нарушение работы почек.

Если в организм попала большая доза грибного яда, отравление бледной поганкой: симптомы и признаки будут аналогичны признакам, которые развиваются при острой сердечной, почечной и печёночной недостаточности. А именно:

увеличенная печень, нижний край которой при надавливании прощупывается ниже ребра;
редкие позывы к мочеиспусканию;
моча становится тёмного цвета;
плохо прощупывается пульс;
открытие внутренних кровотечений;
пониженное артериальное давление.

В завершении четвёртой стадии отравления поганкой велика вероятность наступления летального исхода. Условиями для возможного выздоровления пострадавшего являются хорошее функционирование сердечно сосудистой системы, крепкий иммунитет, не пожилой возраст человека или, если отравление произошло не у маленького ребёнка.

Алгоритм действий до приезда врачей

Если попробовать лечить отравление самостоятельно, то в результате можно получить необратимые последствия для здоровья и жизни человека. В случае проявления симптомов отравления бледной поганкой, первая помощь должна заключаться в вызове неотложной помощи, а затем совершении ряда мероприятий, способных дать шанс пострадавшему на выздоровление.

До приезда медиков следует:

Произвести промывание желудка с помощью большого количества тёплой кипячёной воды. Для этого выпить сначала литр жидкости большими глотками. При отсутствии рвоты, надавить на корень языка. Затем повторить процедуру до тех пор, пока из желудка не будет выходить одна вода.
Выпить слабительное средство. Условием для этого является отсутствие диареи.
Употребить имеющийся сорбент (активированный уголь в пропорции 1 таблетка на 10 килограмм массы тела, полисорб, смекта, полифепан, сорбекс, энтеросгель, фосфалюгель и др.).

Промывание желудка проводить нецелесообразно, если у человека присутствует сильная рвота. Медицинская практика говорит о том, что в качестве противоядия при отравлении бледной поганкой, которое должно быть в домашней аптечке у любителей собирать грибы, служит расторопша пятнистая. Эта трава способствует предотвращению всасывания ядовитого вещества в органы человека.

Для того чтоб приготовить раствор, следует взять одну ложку измельчённой травы, залить 250 мл крутого кипятка, дать настояться 15 минут. Затем поставить раствор на водяную баню, где проварить ещё полчаса. После процеживания пить по 50 мл 4 раза в сутки.

Лечение отравления бледной поганкой должно проводиться в отделении токсикологии. Больному окажут помощь, которая состоит из следующих пунктов:

промывание желудка, несмотря на присутствующую рвоту. Объясняется это тем, что необходимо удалить из желудка остатки бледной поганки, которые имеют особенность оставаться внутри на протяжении суток;
внутривенное введение трисоля, ацесоля, натрия хлорида и раствора Рингера. Эти препараты устранят обезвоживание организма;
в качестве антидота, если не прошло 72 часов, применяется бензил-пенициллин. Дозировка составляет до миллиона единиц на каждый килограмм массы тела больного. Это количество разделяют на 5 процедур;
установление капельницы с глюкозой, которая окажет защиту ткани печени;
введение силибинина в пропорции 30 мг на килограмм. Показано лечение не менее десяти дней;
проводят процедуру очищения крови от ядовитых веществ внепочечным методом;
приём рибоксина, никотинамида. Эти препараты оказывает положительный эффект на поражённую печень;
чтобы избежать повышенной свёртываемости крови, назначается гордокс и контрикал;
введение препаратов, которые смогут восстановить нормальную работу сердечно сосудистой системы, и избежать тромбообразования.

На эффективность лечения влияет время, когда пострадавшего доставили в стационар.

Чем яд бледной поганки опасен для человека

Яд бледной поганки опасен тем, что имеет два вида токсинов. Первый – это фаллотоксин, который менее опасен, но распространяется по внутренним органам быстрее. Такой яд не поддаётся термической обработке. Второй – аматоксин, который оказывает замедленное воздействие на организм, и не расщепляется под воздействием желудочного сока, однако поражающий эффект его намного сильнее. Первой под удар этого токсина попадает печень.

Комплекс этих токсинов вызывает необратимые последствия организма. А именно:

сильное нарушение центральной нервной системы;
воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
понижается уровень сахара в крови;
нарушается кровоснабжение;
сбой в функционировании печени, сердца и почек.

При отсутствии неотложной помощи, пострадавшему не удастся избежать летального исхода.

Отравление бледной поганкой – это крайне опасное состояние, которое без срочной медицинской помощи может стать причиной летального исхода. Первые симптомы интоксикации часто носят смазанный характер, после чего наступает период мнимого благополучия. Последняя стадия отравления является наиболее опасной для человека, т. к. сопровождается нарушением работы многих внутренних органов.

Яд бледной поганки отличается высокой токсичностью. Отравление этим грибом диагностируется достаточно часто, т. к. внешне он схож со многими съедобными видами. Это приводит к тому, что неопытные грибники кладут поганку в свою корзинку, а затем готовят ее с другими грибами.

Отличия бледной поганки от других грибов

Поганка после термической обработки имеет приятный аромат и вкус. Ее часто путают с шампиньоном, зеленушкой, поплавками и сыроежками. Перед походом в лес нужно разобраться, как отличить съедобный гриб от того, в котором содержатся яды.

Поганка достигает 20 см в высоту. У молодых грибов шляпка имеет шарообразную форму. У зрелых плодовых тел она дискообразная. Под шляпкой присутствует характерное кольцо. Пластинки и мякоть у этого гриба белого цвета.

У несъедобного гриба присутствует вольва. Это особый пленчатый мешок, в котором развивается яичная форма плодового тела. У основания ножка имеет утолщение. В этой части она достигает 3-5 см в диаметре. Грибы созревают, начиная с середины лета до октября.

При должном уровне внимательности отличить поганку от съедобных грибов несложно. Зеленушки и сыроежки не имеют колец на ножке. Кроме того, у этих грибов нет вольвы. У зрелых шампиньонов шляпки окрашиваются в коричневатый цвет. У этих съедобных грибов нет вольвы. Зрелые поплавки всегда меньше поганки. У этих съедобных грибов нет кольца на ножке.

Нельзя срезать грибы под шляпку.

Это часто приводит к тому, что впоследствии при проведении чистки и промывании попавшие в корзину кусочки не могут быть опознаны. Подобный метод сбора грибов часто становится причиной того, что яд бледной поганки попадает в блюдо на столе. Если в процессе сбора возникают сомнения, касающиеся видовой принадлежности найденного гриба, его не следует срезать и класть в лукошко.

Действие яда на организм человека

В грибе содержится сразу несколько групп токсинов, оказывающих неблагоприятное действие на организм человека. К наиболее опасным для человека относятся:

Токсические вещества, относящиеся к группе флавоноидов, почти не распадаются при термической обработке. Они отличаются менее разрушительным действием, чем альфа-аманитины, но при этом начинают действовать почти сразу после употребления грибов.

Токсические соединения, относящиеся ко второй группе, не изменяют свой химический состав при термической обработке, под воздействием кишечных ферментов и желудочного сока, поэтому проникают в печень в первозданном виде.

Усваиваются данные соединения длительное время, поэтому клинические проявления отравления ими возникают не сразу. Яд бледной поганки негативно отражается почти на всех системах организма. Он вызывает:

жировое перерождение внутренних органов;
падение уровня глюкозы;
воспаление тканей печени;
поражение кровеносных сосудов;
нарушения работы сердца;
дисфункцию метаболизма;
ухудшение свертываемости крови.

Даже если человек выживает после отравления поганкой, ему будет требоваться длительная реабилитация. Последствия интоксикации могут сохраняться всю оставшуюся жизнь.

Симптомы отравления

Что будет, если съесть бледную поганку, зависит от дозировки принятого яда. Если она небольшая, все может обойтись небольшим кишечным расстройством. Если в блюдо попало сразу несколько грибов, последствия будут крайне неблагоприятными. Клинические проявления интоксикации принято подразделять на 3 периода. Первичные симптомы отравления бледной поганкой возникают в среднем через 12 часов после употребления грибов. Если человеку случилось отравиться, у него в первом периоде развития интоксикации организма возникают следующие симптомы:

диарея с отхождением кала зеленого цвета;
сильная боль в животе;
примеси слизи и крови в кале;
частая рвота;
ухудшение общего состояния;
бледность кожных покровов;
жажда.

На этом этапе у больного появляются характерные признаки обезвоживания. Может снижаться артериальное давление и учащаться пульс. В этот период происходит выброс большого количества токсинов в кровь, появляются симптомы поражения нервной системы. Интоксикация сопровождается приступами головокружения, интенсивной головной болью и нарушениями зрения.

Из-за обезвоживания в организме человека стремительно снижается содержание хлора. Это становится причиной появления судорог. Могут присутствовать проявления поражения других органов. Нередко нарушается работа почек, что сопровождается снижением отделения мочи.

Период мнимого выздоровления характеризуется затуханием признаков отравления бледной поганкой. Продолжительность данной фазы может составлять 2 суток.

На протяжении этого периода самочувствие человека улучшается, но при проведении исследований крови может быть выявлено нарастающее нарушение функции печени. При тяжелой интоксикации возникает сонливость и внезапный коллапс, ведущий к летальному исходу.

Третий период течения отравления является наиболее опасным. При этой фазе интоксикации наблюдается появление признаков печеночной и сердечной недостаточности. Поражение печени сопровождается пожелтением склер глаз, слизистых оболочек и кожных покровов. Больные испытывают сильную боль в правом подреберье. Возобновляется понос.

Пациента мучают боли в животе. Стремительно развивается токсическая нефропатия и гепатит. Сердце и сосуды повреждаются токсинами, накапливающимися в организме в результате нарушения работы печени и почек. При 3 фазе отравления даже направленное лечение не всегда позволяет спасти пациенту. Примерно в 50% случаев интоксикации ядом поганки смерть наступает на 3-10 день.

Первая помощь до приезда скорой

Всем грибникам следует понимать, что делать, если после употребления собранных грибов возникли признаки отравления. Обязательно нужно вызвать скорую помощь и оказать пострадавшим первую помощь.

Рекомендуется сразу провести промывание желудка. Для этого следует выпить не менее 1 л подсоленной теплой воды, а затем спровоцировать рвоту.

Нужно давать человеку, проявляющему признаки отравления, как можно больше воды для восполнения потерянной жидкости. Рекомендуется также принять солевое слабительное средство. По возможности нужно сделать клизму для очищения кишечника. Для связывания токсических веществ бледной поганки следует принять сорбент. Даже активированный уголь может улучшить ситуацию. Врачи скорой помощи доставляют пострадавшего в стационар больницы для дальнейшей госпитализации.

Диагностика интоксикации

При поступлении пациента в медицинское учреждение врачи собирают анамнез для уточнения, когда могло произойти отравление, проводят осмотр и оценку жизненно важных показателей. После этого выполняются общий и биохимический анализы крови. Кроме того, назначается:

коагулограмма;
энцефалограмма;
УЗИ органов брюшной полости;
ЭКГ;
исследования гемодинамики;
определение почасового диуреза;
МРТ;
КТ.

Комплексное исследование позволяет определить дозировку яда, попавшего в организм больного, а также выраженность нарушений работы внутренних органов.

Лечение при отравлении бледной поганкой

Еще не разработаны специфические антидоты для нейтрализации ядов, присутствующих в этом грибе. При раннем выявлении отравления пациенту могут давать лекарства, относящиеся к группе бензилпенициллинов. Они нередко позволяют снизить действие яда на организм человека. В рамках лечения обязательно проводится тщательное очищение органов ЖКТ для предотвращения дальнейшего всасывания яда в кровоток.

Для устранения проявлений обезвоживания назначается введение физраствора и глюкозы. Терапия отравления предполагает использование препаратов, способствующих стабилизации работы сердца, почек и печени. В ряде случаев требуются медикаментозные средства, разжижающие кровь.

Пациенту необходимы и активные детоксикационные процедуры. Часто назначается гемосорбция, плазмообмен и плазмаферез. Эти процедуры позволяют быстрее вывести из организма токсические вещества. Не менее 10 дней пациенту требуется постельный режим и строгая диета. В рацион можно вводить кисели и компоты, каши на воде, молочные супы. Допустимо пить овощные супы и отвар шиповника. Порции должны быть небольшими. На весь период лечения следует исключить из рациона рыбу, мясо, сырые овощи и фрукты.

В чем опасность данного гриба?

Этот ядовитый гриб часто попадает в корзину грибника из-за своего внешнего вида. Опасность представляет не только его мякоть, но и споры.

Если в корзину попал созревший гриб, его споры отравят и остальные плодовые тела, которые были собраны в лесу.

Поганка не имеет неприятного запаха или вкуса, выявить ее в готовом блюде будет практически невозможно. Токсины, присутствующие в грибе, негативно действуют на все системы организма. В дальнейшем от последствий отравления не всегда удается избавиться полностью.

Последствия отравления

Нередко интоксикация, вызванная употреблением мякоти поганки, становится причиной появления тяжелых осложнений. У пациентов, переживших криз, нередко в дальнейшем выявляются хронические нарушения работы почек и сердца. Кроме того, возможно развитие печеночной недостаточности. Это связано с тем, что пораженные воспалительным процессом участки печени отмирают, замещаясь жировой тканью.

У людей, которые пережили отравление, нередко наблюдается появление когнитивных нарушений. Наиболее часто возникают жалобы на снижение памяти и ухудшение концентрации внимания. При развитии отека мозга и токсической энцефалопатии нарушения работы ЦНС будут носить более угрожающий характер. Возможны стойкие нервно-психические расстройства. Самым грозным последствием отравления является полиорганная недостаточность, т. к. она почти в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Если пострадавшего сразу после появления первичных симптомов отравления доставляют в медицинское учреждение, где ему оказывается вся необходимая помощь, прогноз благоприятный. Проведенная терапия позволяет быстрее вывести из организма токсины, поэтому риск развития тяжелых нарушений работы внутренних органов минимален.

Если пациент доставляется в медицинское учреждение после завершения периода мнимого благополучия, прогноз хуже. До 70% таких больных погибает на 2-3 день после госпитализации.

Для недопущения отравления грибами рекомендуется собирать их только в экологически благоприятных зонах. Людям, которые не имеют опыта в этом деле, рекомендуется заблаговременно изучить виды грибов, которые можно употреблять в пищу. По возможности учиться собирать грибы нужно под контролем опытного грибника.

Нельзя собирать и употреблять в пищу неизвестные виды. Не стоит покупать плодовые тела у малознакомых людей. Не рекомендуется собирать плоды, которые растут в непосредственной близости с ядовитыми собратьями.

V2 :ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

Неотложная помощь детям при острой дыхательной недостаточности заключается в следующих мероприятиях, кроме

-:восстановления объема циркулирующей крови

-:коррекции кислотно-щелочного равновесия

При острой дыхательной недостаточности неотложная помощь не включает

-:обеспечение проходимости дыхательных путей

+:применение препаратов, содержащих кофеин

Клиническими признаками остановки дыхания являются все перечисленные, кроме

-:отсутствия дыхательных движений

К доступным способам восстановления свободной проходимости дыхательных путей относятся все перечисленные, кроме

-:обследования и освобождения ротоглотки от слизи, инородных тел пальцем

-:вывода и фиксации языка

Начальная стадия астматического статуса ставится на основании

+:снижения толерантности к симпатомиметикам

При астматическом статусе назначается

+:внутривенное введение эуфиллина

При астматическом статусе предпочтительнее применение ксантиновых препаратов перед симпатомиметиками, так как

-:они являются эффективными бронходилататорами

+:наступает блокада адренорецепторов к симпатомиметикам

-:они оказывают меньшее, чем симпатомиметики, кардиотоксическое действие

Первым признаком передозировки эуфиллина является

-:падение артериального давления

+:головная боль, боли в животе, тошнота, рвота

-:нарушение сердечного ритма

При остром стенозирующем ларинготрахеите не отмечается

-:грубый лающий кашель

-:втяжение уступчивых мест грудной клетки

При лечении больных с подсвязочным отеком голосовых связок лучший эффект дает применение

Разжижению мокроты при ингаляциях и при интратрахеальном введении не способствует

При крупе III степени ингаляции следует проводить.

+:до появления продуктивного кашля

Основная задача начального этапа инфузионной терапии при большинстве патологических состояний заключается

-:в восстановлении объема экстрацеллюлярной жидкости

+:в восстановлении объема циркулирующей плазмы

-:в восстановлении объема циркулирующих эритроцитов

-:в устранении дефицита калия

К среднемолекулярным коллоидным растворам не относится

Какой препарат в большей степени увеличивает текучесть крови

-:5% раствор альбумина

-:10% раствор альбумина

Оптимальным раствором для обеспечения организма ионами калия является

-:0.3% раствор хлорида калия

-:1% раствор хлорида калия

-:раствор фосфата калия

+:смесь 20% раствора глюкозы и 7.5% раствора хлорида калия

Оптимальным раствором для замещения потерь жидкости из желудочно-кишечного тракта на начальном этапе инфузионной терапии при кишечных инфекциях является

-:10% раствор хлорида натрия

-:0.9% раствор хлорида натрия

+:раствор Рингера (рингер-лактат, лактасол)

Трансфузионные реакции на переливание крови наиболее часто наблюдаются

-:при нарушении свертывающей системы крови пациента

-:при острой почечной недостаточности

+:при переливании иногруппной крови

Какое осложнение наиболее часто возникает при использовании венозных катетеров

-:травма катетером сердца

К мероприятиям, проводимым после извлечения утонувшего из водоема, относятся все перечисленные, кроме

-:освобождения дыхательных путей и желудка от жидкости

-:обследования ротоглотки пальцем

-:проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца

+:измерения почасового диуреза

Необязательна госпитализация ребенка при ожогах поверхности кожи

-:II степени 5% более

-:III степени 3% и более

При ожогах с поражением небольших участков кожи необходимо осуществить все перечисленное, кроме

-:орошения водой участков пораженной поверхности

-:наложения повязки, смоченной разведенным спиртом или одеколоном, на пораженные участки кожи

+:определения величины гематокрита

К признакам солнечного удара относятся все перечисленные, кроме

-:повышения температуры тела

При солнечном ударе необходимо все перечисленное, кроме

-:поместить ребенка в тень

-:применить холод на магистральные сосуды

-:госпитализировать ребенка в случае нарушения гемодинамики и дыхания

Главным признаком черепно-мозговой травмы является

-:выраженность костно-травматических повреждений

+:степень утраты сознания

-:выраженность менингеального синдрома

Кома при черепно-мозговой травме характеризуется

+:стойким нарушением чувствительности, двигательных функций и функций черепных нервов

-:изменением на глазном дне, высоким ликворным давлением

-:изменением электролитного состава крови

Противоотечная терапия при черепно-мозговой травме показана для предотвращения

+:нарастания внутричерепного давления

Терминальными состояниями являются все перечисленные, кроме

-:шока IV степени

К факторам, способствующим сохранению жизнедеятельности мозга, относятся все перечисленные, кроме

-:состояния под наркозом

Для улучшения перфузии мозга у больного в коматозном состоянии необходимо

-:максимально повысить среднее артериальное давление

+:снизить внутричерепное давление с помощью дегидратации

-:поддержать среднее артериальное давление на нормальных цифрах, улучшить реологические свойства крови

Мальчик 6 лет, вялый, бледный, распространенные отеки. Что должен выяснить врач "скорой помощи"

-:снижен ли аппетит

+:сколько выделяет мочи

-:контакты с корью

-:какие перенес детские инфекции

Наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей является

-:прием нефротоксических веществ

-:наличие пороков развития почек

При острой почечной недостаточности в стадии олигурии наиболее часто развивается

К наиболее ранним признакам острой почечной недостаточности относятся

+:повышение мочевины крови

-:увеличение плотности мочи

-:повышение кальция крови

-:повышение калия крови

Какие антибиотики не следует использовать при острой почечной недостаточности

Препаратом, противопоказанным ребенку с олигурией, является

Наиболее ранними признаками острой печеночной недостаточности являются

Острая печеночная недостаточность чаще всего сопровождается

При острой почечной недостаточности основным для инфузионной терапии является раствор

При почечной коме нельзя вводить

Первичным пусковым механизмом формирования "синдрома малого выброса" при шоковом состоянии является

Причиной возникновения "шокового легкого" является

-:повышение давления в малом круге кровообращения

-:неадекватная спонтанная вентиляция легких

+:тромбоэмболия мелких ветвей легочных сосудов

Нормальное артериальное давление при травматическом шоке у детей поддерживается в результате перечисленного, кроме

-:гиперфункции симпатического отдела ЦНС

-:интенсификации работы сердца

При травматическом шоке в первую очередь необходимо

+:начать инфузионную терапию

Метаболический ацидоз при травматическом шоке купируется прежде всего путем

-:проведения искусственной вентиляции легких

+:ликвидации дефицита ОЦК

Устранить депрессию дыхания при передозировке барбитуратов можно с помощью

При отравлениях угарным газом методом выбора в лечении является

-:заменное переливание крови

-:ингаляция воздушно-кислородной смеси

Дозирование общего объема жидкости при проведении инфузионной терапии осуществляется с учетом

+:состояния и функции органов кровообращения

+:наличия патологических потерь воды и ионов из организма

+:состояния функций систем выделения, кровообращения, физиологических потребностей наличия дефицита и патологических потерь воды

+:физиологических потребностей организма в воде

-:состояние и функции половых органов

Какой показатель наименее информативен для оценки эффективности противошоковой терапии

+:нормализация артериального давления

-:нормальный уровень центрального венозного давления

-:ликвидация метаболического ацидоза

Наиболее простой метод определения баланса воды в организме при проведении инфузионной терапии заключается

+:в регулярном взвешивании ребенка

-:в измерении почасового диуреза

-:в сборе суточной мочи

-:в определении величины гематокрита

О балансе воды позволяют судить исследования у ребенка

При отравлении бледной поганкой развивается

-:острая почечная недостаточность

+:острая печеночная недостаточность

Продолжительность латентного периода при отравлении бледной поганкой составляет

При отравлении антропиноподобными веществами наблюдается

-:саливация, бронхоспазмы, сужение зрачков

-:угнетение сознания, сужение зрачков

+:гиперемия кожи, сухость слизистых, расширение зрачков

При большинстве острых отравлений у детей наиболее эффективно

-:заменное переливание крови

Каким раствором целесообразнее проводить промывание желудка в первые часы после отравления кислотами

+:4% раствором гидрокарбоната натрия

-:2% раствором окиси магния

-:0.1% раствором марганцевокислого калия

Введение каких фармакологических средств наиболее оправдано при отравлении препаратами группы атропина

Какие ядовитые растения при отравлении приводят к гиперемии кожных покровов, галлюцинации, расширению зрачков

Диагноз экзотоксической комы при отравлении подтверждается

-:на основании ЭКГ

-:уровнем ликворного давления

+:данными токсикологических лабораторных исследований

Случайные отравления наиболее часто происходят от употребления ребенком

-:препаратов бытовой химии

При пероральном отравлении ребенку в первую очередь необходимо

-:провести форсированный диурез

-:ввести слабительное средство

-:поставить сифонную клизму

У ребенка при отравлении неизвестной этиологии промывать желудок следует

+:водой с добавлением активированного угля

У детей при отравлении для того, чтобы вызвать рвоту, нельзя пользоваться

-:раствором поваренной соли

Отдифференцировать барбитуратовую кому от других коматозных состояний можно введением следующих препаратов

При гипертермии у детей следует начинать синдромную терапию с применения

У детей грудного возраста не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего препарата

Остановка сердца чаще всего происходит

Жизнедеятельность мозга сохраняется при продолжительности клинической смерти в течение

Реанимационные мероприятия при остановке сердца включают все перечисленное, кроме

-:подачи сигнала тревоги

-:непрямого массажа сердца

-:укладывания пострадавшего на твердую поверхность

+:прикладывания холода на магистральные сосуды

К вариантам остановки сердца относятся все перечисленные, кроме

К вариантам массажа сердца не относится

Преимущества прямого массажа сердца заключаются во всем перечисленном, кроме

-:возможности прямого наблюдения за сердцем

-:возможности точного введения лекарственных средств в сердце

-:непосредственного воздействия на сердечную мышцу

+:эффективности во всех случаях

Какова наиболее частая причина генерализованных судорог у детей раннего возраста

+:энцефалитические реакции при вирусных инфекциях

Судороги у детей раннего возраста чаще наблюдаются

-:при опухоли мозга

-:при кровоизлиянии в мозг

К первоочередным мероприятиям при судорожном синдроме относятся

На догоспитальном этапе, если судороги не купируются с помощью седуксена, следует ввести

-:внутривенно барбитураты ультракороткого действия

-:аминазин с пипольфеном

К наиболее информативным показателям гемодинамики, характеризующим тяжесть состояния, относятся все перечисленные, кроме

-:минутного объема крови

-:ударного объема сердца

-:центрального венозного давления

Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются все перечисленные, кроме

Применение лидокаина при проведении сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях, кроме

-:появления частой желудочковой экстрасистолии

-:желудочковой пароксизмальной тахикардии

+:блокады левой ножки пучка Гиса

При метаболическом ацидозе в организме ребенка происходит все перечисленное, кроме

-:снижения эффекта адреналина

-:снижения сократительной способности миокарда

-:нарушения проницаемости капилляров

+:повышают сократимость миокарда

-:суживают периферические сосуды

-:снижают сократимость миокарда

Введение адреналина вызывает все перечисленные эффекты, кроме

-:стимуляции a- и b-рецепторов

-:сужения периферических сосудов и повышения артериального давления

-:повышения сократимости миокарда

Врачебная ошибка, часто совершаемая после оживления больного

+:раннее прекращение искусственной вентиляции легких

-:применение сердечных гликозидов

-:применение больших доз гормонов

Спинномозговую пункцию в ранние сроки следует провести

-:при длительном судорожном синдроме

-:при подозрении на эпилепсию

-:при подозрении на опухоль мозга

+:при подозрении на менингит

Тяжесть течения менингококцемии в результате действия эндотоксина проявляется

+:в повреждении эндотелия сосудов

+:в снижении системного артериального давления

+:в развитии ДВС-синдрома

-:в повышении системного артериального давления

При менингококцемии чаще всего отмечается

-:низкое общее периферическое сопротивление

-:высокое общее периферическое сопротивление

+:низкое центральное венозное давление

-:высокое центральное венозное давление

При менингококцемии на догоспитальном этапе целесообразно вводить

-:сердечные гликозиды, антибиотики, гормоны

+:мезатон, антибиотики, гормоны, гепарин

-:эуфиллин, антибиотики, антигистаминные препараты, гормоны

Осложнением непрямого массажа сердца может быть все перечисленное, кроме

К критериям неэффективности непрямого массажа сердца относятся все перечисленные, кроме

-:цианоза кожных покровов

При эффективном непрямом массаже сердца может отсутствовать

+:пульс на периферических сосудах

-:пульс на крупных артериях

-:улучшение цвета кожи и слизистых

-:восстановление работы сердца

Достоинством непрямого массажа сердца является все перечисленное, кроме

-:возможности применения в любых случаях

+:эффективности во всех случаях

При внезапной остановке сердца необходимо вводить препараты

-:в локтевую вену

-:в центральную вену

К признакам фибрилляции относятся все перечисленные, кроме

-:характерной кривой на ЭКГ

К видам дефибрилляции относятся

Для отека легких не характерно

-:кашель с выделением пенистой розовой мокроты

Читайте также: