Что делать при отравлении ипритом

История создания

Иприт – научное название 2,2′-дихлорэтиловый тиоэфир. Точно сказать, кто первым синтезировал газ, невозможно. Примерно в одно время (1860) несколько ученых смогли выделить этот эфир в лабораториях. В Германии открытие совершил Альберт Ниман, в Англии – Фредерик Гутри, во Франции – Сезар Депре. Немцу Виктору Майеру (1886) удалось разработать метод получения чистого иприта. Также этим ученым проведены первые лабораторные испытания, результатом которых стали работы с описанием токсического воздействия иприта на человека.

Коллегой, который также принимал участие в исследованиях вместе с В. Майером, был русский ученый Николай Дмитриевич Зелинский. К сожалению, в процессе работы Н. Д. Зелинский получил ожог и отравление этим газом, что не позволило продолжить испытания. Основываясь на работах В. Майера, в 1916 году два химика, В. Ломмель (Lommel) и В. Штейнкопф (Steinkopf), разработали и внедрили промышленное производство ядовитого газа, который назвали Lost (две первые буквы фамилий ученых). Имя у газа не закрепилось.

Способы получения в промышленности

После жестоких событий у города Ипр противники Германии начали активно разрабатывать способы промышленного получения ядовитого газа. Британцы, американцы и французы для производства эфира применяли прямой синтез, предложенный Нимоном и Гутри. Иприт получался в результате соединения двух веществ, этилена и хлоридов серы. Это процесс не такой трудоемкий и затратный, как метод, используемый немцами.

Физические свойства

Основные физические свойства 2,2′-дихлорэтилового тиоэфира:

• Жидкость, не имеющая цвета.
• Запах резкий, похож на чесночный, горчичный.
• Температура кипения - 217°С.
• Температура плавления – 14,5°С.
• Разрушается вещество при температуре от 150°С; полное разложение при 500°С.
• Плотность вещества выше плотности воды.
• При высоких температурах воздуха устойчивость ядовитого газа уменьшается, но количество молекул эфира в воздухе увеличивается из-за хорошей испаряемости.

Химические свойства

За химические свойства иприта отвечает сера, два атома хлора и этилен:

• Плохо растворим в воде. Смешивание происходит только при тщательном перемешивании. Например, при попадании в какой-нибудь водоем иприт не будет растворяться в воде, а останется с неизменным химическим составом, находясь на глубине. В некоторых случаях может образовывать на поверхности воды тонкую пленку.
• Хорошо растворим в растительных и животных жирах, органических растворителях.
• Инертен ко многим видам металлов; контейнером для хранения жидкости могут служить алюминиевые капсулы.

Иприт: воздействие на человека

Иприт относится к отравляющим веществам кожно-нарывного действия. Каков же механизм воздействия яда на организм человека?

• Из-за хорошей растворимости иприта в жирах растительного и животного происхождения он свободно проникает в организм человека через кожу. В жаркую погоду усиленному впитыванию ядовитого газа способствуют потовые выделения.
• В организме человека иприт быстро расщепляется. При этом образуются другие ядовитые соединения, которые наносят большой вред человеку.
• Лимфоциты и лейкоциты в первую очередь страдают от воздействия иприта. В результате иммунная система становится уязвимой.
• Следующими по степени негативного воздействия становятся органы кроветворной системы, слизистая кишечника.
• Иприт способен менять структуру ДНК.

Отравляющее воздействие иприта на организм заключается в следующем:

• При первичном контакте с небольшими дозами иприта человек может сразу не заметить воздействия газа на поверхности кожи или дыхательных путей. Скрытый период - 6-8 часов. Только повышение концентрации газа в окружающей среде приведет к чиханию или першению в горле.
• Отравляющее вещество накапливается в организме, тем самым усугубляя состояние больного.
• При любом воздействии на поверхность ткани и слизистой начинается гибель клеток, что приводит к отмиранию поврежденного участка.
• Восстановление ткани после повреждения происходит очень медленно.
• На участках тела, поврежденных отравляющим веществом, возникают нарывные раны. В результате сниженного иммунитета может произойти повторное заражение другими инфекциями, что осложнит восстановление больного или приведет к летальному исходу.
• Возникают мутации.
• Возрастает чувствительность организма к патогенам.

Иприт: последствия, формы поражения ядовитым газом

Основное действие иприт оказывает на глаза, дыхательные пути, кожу. Если отравляющее вещество распыляется в форме газа, то воздействие газа иприта на человека происходит чаще всего через органы зрения, затем органы дыхания и чуть реже кожные покровы. Капельножидкая форма горчичного газа в первую очередь воздействует на кожу. Последствия от газовой атаки лечатся лучше, чем от жидких форм отравляющего вещества.

Легкие формы поражения органов возникают в случае кратковременного пребывания человека в зоне распространения ядовитого вещества с небольшой концентрацией в виде газа (0,002 мг\л) и жидкой форме (0,01 мг\см2). Средние – при повышенном количестве молекул отравляющего вещества в окружающей среде: газ – 0015 мг\л, жидко-капельный – 0,1 мг\см2. Тяжелое отравление ипритом, которое может привести к смерти, наступает при концентрации вещества в парообразном состоянии – 0,07 мг\л. Фото воздействия иприта на человека можно увидеть в статье.

Три формы поражения органов дыхания:

• Легкая форма поражения: воспаление слизистой глотки, носа. Проявляется в обильных выделениях из носа, трудности глотания, першении в горле. Через 10-12 дней симптомы проходят.
• Средняя форма: кашель с гнойными выделениями, высокая температура тела, боль в области груди. При недостаточном лечении приводит к развитию пневмонии. Вовремя назначенная терапия способствует выздоровлению через месяц-полтора.
• Тяжёлая форма: симптомы отравления возникают через несколько часов после воздействия газа иприта. Проявления интоксикации – кашель с отходящими гнойными выделениями, высокая температура, на третьи сутки развивается пневмония, которая может перейти в некроз лёгких и смерть. Восстановление больного после сильного отравления проходит тяжело.

Три формы поражения органов зрения:

• Глаза наиболее чувствительны к воздействию иприта (газа). Даже при небольших концентрациях (0,005 мг\л) уже через полчаса - три часа чувствуется резь, жжение, ощущение песка в глазах, слизистые глаз отекают, сильно бегут слезы. Через пару недель состояние нормализуется.
• При поражении глаз средней тяжести симптомы, описанные выше, усиливаются, дополнительно воспаляется роговица глаза, появляются гнойные выделения. Такие поражения поддаются лечению, выздоровление наступает после трех месяцев.
• Тяжелые формы поражения возникают в случае, если капельножидкий иприт попал в глаза. Сильно страдает роговица глаза, сначала происходит воспаление, затем помутнение, после отмирание тканей роговицы, чаще всего приводит к слепоте.

Три формы поражения кожи:

• Легкая форма поражения: на месте контакта кожи и отравляющего вещества возникает воспаление, появляются пигментные пятна, шелушения. Через полторы недели симптомы проходят, только пигментация может держаться довольно долго.
• При средней тяжести воздействия на коже появляются небольшие пузыри, которые затем соединяются в один, лопаются, открывая подкожные слои. При этом может произойти заражение другими инфекциями, что усугубит течение болезни. Также для этой формы характерен сильный зуд и болезненность. Симптомы проходят через месяц.
• Самая тяжелая форма – третья. Она характеризуется глубокими поражениями тканей, которые перерастают в труднозаживающие некротические язвы. Выздоровление наступает через 4 месяца.

Иприт может попадать и в желудочно-кишечный тракт с отравленной едой или водой. Токсические изменения фиксируются в ротовой полости, пищеводе и желудке. В кишечнике, как правило, никаких воспалений не возникает из-за того, что отравляющее вещество проникает в кровь из желудка. Симптомы: повышенная температура, рвота, понос, сбои в работе сердца, общее истощение организма. Тяжелые формы отравления приводят к смерти.

Первая помощь

В первую очередь, чтобы избежать токсического действия иприта на человека, необходимо защитить кожу и органы дыхания, глаза специальными средствами – противогаз и защитный костюм.

При попадании капель иприта на кожу обезвредить его можно нанесением специального вещества из индивидуального противохимического пакета, если его нет, то воспользоваться спиртовым раствором хлорамина. При повреждении глаз необходимо промыть их проточной водой или слабым содовым раствором. Проникновение иприта в ЖКТ блокируется промыванием желудка слабым раствором марганцовки.

Применение

Впервые применение иприта немцами произошло во время войны между Четверным союзом и Антантой. В литературе этот вооруженный конфликт часто называют химическая война, ведь в этот период испытано и применено ужасающее количество отравляющих смертельных веществ.

Германские военные применили иприт для остановки наступления армии противника у города Ипр. В ночь на 13 июля 1917 года немцы атаковали войска Антанты горчичным газом. Последствия первого применения отравляющего вещества оказались страшными: пострадало около 2500 человек, на месте погибло около 100. Многие умерли уже после военной операции, так как действие смертельного газа не проявляется сразу. После этой атаки немцев англичане, американцы, французы решили взять на вооружение горчичный газ тоже.

Тысячи погибших, изуродованные судьбы, тела, лица солдат и мирных граждан, загрязнение земли и воды - последствия применения химического оружия во время войны. Цивилизованный мир не мог допустить повторения такого ужаса в будущем. В результате, в 1925 году был подписан Женевский протокол о запрете применения химоружия, бактериологического оружия в военное время.

Несмотря на запрет, многие страны еще использовали отравляющие вещества, чтобы загнать своего противника в угол и одержать победу в войне.

Муссолини не гнушался использовать иприт в войне Итальянского государства против Эфиопии (1935-1936). Главная цель - объединить под флагом Италии северную часть Африки, поэтому в ход шли жестокие военные методы, в том числе и химатаки. В результате, Италия присоединила к себе Эфиопию и объединила с Эритреей и Итальянским Сомали в новую колонию.

В 1943 году произошла трагедия, в результате которой пострадали не только военные, но и мирные жители порта Бари. Немецкая эскадра произвела бомбардировку американских кораблей, один из которых перевозил снаряды, начинённые ипритом. Несмотря на то, что перевозимые бомбы были без взрывателей, воздушного удара хватило, чтобы активировать ядовитое содержимое. Произошла химическая атака, уничтожившая около 90 человек.

Запрет химоружия

3 сентября 1993 года была предложена для подписания Конвенция на запрет химического оружия. В силу она вступила только в апреле 1997 года, после того как её подписало 65 государств. Согласно этому договору, страны должны уничтожить на территории все запасы химического оружия и законсервировать программы по разработке и внедрению новых видов отравляющих веществ. На сегодняшний день конвенцию подписало 190 стран, входящих в ООН. Около 60% запасов всего химического оружия утилизировано.

Современные реалии

Конвенцию поддержали многие страны, но отравляющие вещества продолжают использовать не только во время военных конфликтов, но и при бомбардировке мирных городов. Так весной 2017 года СМИ взорвались сообщениями о применении иприта в военном Ираке. Инициаторами химатаки стали представители Исламского государства (запрещенного в России). Также применение химического оружия зафиксировало и в городах Сирии (2016-2017 гг.). От атак отравляющими веществами страдают не только военные, но и мирные жители. Хотя правительство Сирии официально сообщило, что последняя партия химоружия вывезена в июне 2014 года. Лаборатории по производству иприта в военном Ираке обнаружены американцами. Комиссии ООН проводят расследования по каждому факту применения отравляющих веществ.

Иприт – лекарство?

После трагедии в 1943 году в итальянском порту Бари учеными обследовались тела погибших. В результате осмотра было обнаружено, что в кроветворных органах и лимфоузлах отсутствую лейкоциты. Эта находка натолкнула ученых на то, что иприт можно использовать в терапии против раковых болезней. Исследователи из Америки Гудман и Гилман на основе иприта разработали вещество, которое в небольших дозах вводилось больному лимфомой. В первое время лекарство угнетающе действовало на опухолевое образование. Оно уменьшалось в размерах. Но через некоторое время рак прогрессировал. А накопленное в организме вещество на основе иприта начинало не помогать организму, а наоборот травить его. Человек умирал от интоксикации.

В небольших концентрациях иприт применяют для лечения кожного заболевания псориаз. На основе иприта созданы мази, где он содержится в пропорции 1 к 20000 или 40 000. Но последние 20 лет медицина крайне редко прибегает к столь радикальному способу лечения.

Во время войн в ход идут различные методы, порой очень жестокие для достижения поставленных задач. Но не всегда цель оправдывает средства. Так получилось и с применением химического оружия. Последствия применения отравляющих веществ шокируют (в том числе и воздействие иприта на человека). До сих пор человечество пытается справиться с последствиями использования химоружия. На сегодняшний день основная задача цивилизованного мира не повторить подобных ошибок.

Понятие и пути поражения

Иприт – газообразное вещество, обладающее повышенной токсичностью. Оказывает негативное действие на экологию, применялся во многих военных действиях. Выделяют два вида опасного соединения. Виды:

• Сернистый (технический). Пахнет жженой резиной либо горчицей, хорошо растворим в жирах и этаноле, в воде – хуже. Имеет черный либо бурый оттенок.
• Азотистый. Вещество без цвета, запах не ощущается. Растворимость в водных растворах плохая, в органических соединениях – лучше. Поглощается активированным углем.

Иприт оказывает обезболивающее действие, поэтому обнаружить отравление сложнее. При повторном отравлении даже незначительными дозами иприта состояние человека стремительно ухудшается. В организм ядовитое вещество попадает двумя способами. Способы:

1. Жидко-капельный. Для подобного способа характерно поражение кожного покрова, органов желудочно-кишечного тракта. Действие иприта зависит от места воспаления и дозировки. Наиболее часто диагностируются эритемы и эритематозно-буллезный дерматит.
2. Воздушно-капельный. В подобном случае вредному воздействию подвергается кожа, зрительная и дыхательная системы. Последствиями становятся заболевания глаз, ларингит, эритематозно-диффузный дерматит. При серьезных интоксикациях не исключено развитие пневмонии, лейкоцитоза и омертвение роговицы.

Тяжесть поражения зависит от количества действующего вещества и времени влияния на организм. Даже небольшой объем иприта способен привести к поражению тканей легких и других внутренних органов.

Опасный газ не используется в бытовых и промышленных условиях. Иприт применяется как оружие массового поражения во время военных действий. Случаев отравления из-за неправильного хранения либо транспортировки зарегистрировано не было.

Симптомы отравление ипритом

Общая симптоматика характерна для всех физических форм ядовитого соединения. Часто диагностируются при отравлениях тяжелыми металлами, лучевой болезни. На какие признаки рекомендуется обратить внимание?

• отсутствие аппетита;
• головокружение;
• общее ухудшение состояния;
• болезненность в голове;
• нарушение восприятия информации, проблемы с памятью;
• потеря сознания;
• появление судорог;
• нарушение работы почек;
• интенсивное течение слез;
• замедленный пульс;
• недостаточность сосудов.

Состояние пострадавшего быстро ухудшается. В зависимости от способа проникновения иприта, развивающиеся признаки различаются. Ниже описаны симптомы, характерные для всех путей попадания токсина в организм.

Отравляющее вещество попадает в организм воздушно-капельным путем. Выделяют три степени интоксикации. Степени:

1. Легкая. Проявляется спустя 2–6 часа после контакта с ипритом. Отмечается сухость во рту, першение, кашель. Возникает насморк, слизистые оболочки отекают, приобретают красный оттенок. Симптоматика проходит за неделю.
2. Средняя. Проявление признаков отмечается на следующий день. Диагностируется интенсивный кашель, гнойные выделения из носа, нарушение процесса дыхания. В горле присутствует сильная болезненность. Постепенно отмечается некроз слизистой оболочки бронхов и трахеи. Не исключено повышение температуры. Неприятная симптоматика сохраняется на протяжении двух месяцев.
3. Тяжелая. Описанные признаки проявляются более ярко, кашель усиливается, появляется одышка. Не исключается развитие ипритной пневмонии и отечности легких.

При серьезном поражении ипритом органов дыхания возможно развитие абсцесса легкого и эмфиземы. Лечение занимает довольно длительное время.

Поражение органов зрительной системы бывает легким, средним и тяжелым. Для каждой степени характерно присутствие определенных признаков. Симптоматика:

• При легком отравлении отмечается интенсивное слезотечение. Присутствует сильная болезненность глазных яблок, ощущение песка, покраснение. Диагностируется отечность конъюнктивы.
• Интоксикация ипритом в средней степени характеризуется отделением роговицы, ее помутнением и шершавостью. Происходит резкое ухудшение зрительных функций.
• Тяжелая передозировка ипритом приводит к появлению язвенных образований на роговице, в передней камере глазных яблок возможно появление гноя, воспаляется радужная оболочка. Зрительные способности сильно снижаются.

Симптомы тяжелого поражения глаз сохраняются в течение пяти месяцев. Не исключено появление слепоты.

Повреждение ипритом кожных покровов протекает по-разному. Симптоматика зависит от тяжести поражения. Как проявляется:

1. При легкой форме поражения отмечается возникновение эритематозных участков. Первые проявления отмечаются спустя 12 часов. Спустя пять дней появляется пигментация на раздраженной поверхности, кожа шелушится. Через неделю остается только измененный пигмент.
2. Симптомы при средней степени интоксикации ипритом диагностируются спустя 2–4 часа после контакта с ядовитым веществом. Вместе с эритемой происходит образование пузырьков, которые постепенно увеличиваются в размерах, превращаясь в эрозии. Эпителий восстанавливается в течение трех недель.
3. При тяжелой форме отравления происходит возникновение эритематозно-буллезной формы дерматита. Спустя пять часов на верхнем слое эпидермиса образуются пузырьки, через три на их месте возникают язвы. На месте язвенных поражений образуются рубцы.

В зависимости от места поражения процесс протекания и длительность восстановления отличаются. Осложнениями являются кахексия и анемия.

При употреблении воды, зараженной ипритом, происходит нарушение работы органов пищеварительной системы. Первая симптоматика диагностируется спустя пятнадцать минут после попадания яда внутрь. Что бывает:

• прилив крови к деснам и слизистым оболочкам;
• жидкий стул с примесью крови;
• судорожные проявления;
• слабость, вялость;
• некротические изменения в желудке.

Спустя сутки возможно развитие острой сердечной недостаточности, которая приводит к смерти. Не исключено в дальнейшем развитие онкологических заболеваний.

Первая помощь и лечение отравления ипритом

При обнаружении симптомов отравления ипритом требуется оказать первую помощь. Вовремя принятые меры позволят избежать негативных последствий. Помощь:

1. Прежде всего, используют специальные противохимические пакеты – дегазаторы. При их отсутствии применяют 10% водно-спиртовой раствор хлорамина.
2. Кожные покровы тщательно промывают теплой водой с мылом. Подобная процедура актуальна, если с момента попадания яда на кожу прошло не больше 10 минут.
3. Пораженные ипритом участки кожных покровов смазывают противоожоговыми средствами, рекомендуется наложить повязки.
4. При попадании отравляющего вещества в глаза проводят промывание водным раствором хлорамина, после продолжают очищение чистой водой.
5. Ротовую и носовую полость промывают при помощи раствора соды.
6. При проникновении отравляющего соединения в желудок проводят промывание, затем пострадавшему дают смесь активированного угля с водой в пропорции 4:
7. Дополнительно рекомендуется применять антигистаминные препараты.

При отсутствии специальных противохимических пакетов для дегазации разрешено применение каких-либо хлорсодержащих веществ. От скорости оказания первой помощи при отравлении ипритом зависит развитие последствий.

Лечение интоксикации ипритом проводится в медицинском учреждении. Медикаменты назначаются врачом в зависимости от способа попадания яда в организм и состояния пациента. Специфического антидота при отравлении не существует.

Методы профилактики и последствия отравления

Военным людям требуется иметь средства защиты в виде резиновых перчаток и сапог, защитных плащей. Необходимо наличие противогаза. После контакта с ядовитым соединением данные вещи подлежат уничтожению.

При попадании яда на личные вещи, проводят тщательную обработку обеззараживающими средствами.

Иприт – опасный газ, который способен стать причиной летального исхода. Даже при легком отравлении не исключено обострение хронических заболеваний и развитие новых болезней. Страдают нервная и дыхательная системы, желудочно-кишечный тракт, нарушается работа сердца, печени, почек.

Отравление горчичным газом диагностируется нечасто. Однако представляет серьезную опасность для здоровья человека. При появлении подозрительных симптомов требуется сразу оказать пострадавшему помощь, чтобы избежать негативных последствий.

Видео: иприт в бою

а) Очистка кожи при поражении ипритом:
1. Если эритема не заметна, точно или предположительно загрязненные участки кожи можно очистить, немедленно использовав заранее увлажненные салфетки (72 % этанола, 10 % фенола, 5 % гидроксида натрия, 0,2 % аммиака в воде) и тампон, пропитанный хлорамином В. Волосы, на которые попал жидкий иприт, надо срезать и уничтожить. Если названные выше средства недоступны, вымойте волосы и кожу 0,5 % водным раствором гипохлорита натрия. Через 3— 4 мин удалите очищающие жидкости с кожи.
2. Если заметна эритема, лучше всего обрабатывать кожу водой с мылом.
3. Загрязненную одежду надо немедленно снять и удалить из лечебной зоны, чтобы избежать более серьезных ожогов и снизить риск поражения других пациентов и медработников парами отравляющего вещества.

- Ипритовая эритема. Если эритема слабая, лечения не требуется. При зуде используйте стероидные кремы или комбинированный каламиновый лосьон (содержащий по 1 % фенола и ментола).

- Ипритовые волдыри. Если волдыри прорвались, удалите отставшую кожу; если нет — дренируйте их в асептических условиях. Промойте пораженную зону водой из-под крана или физиологическим раствором и, если позволяет площадь, наложите марлевую повязку с вазелином. В случае появления крупных волдырей наложите противоожоговый крем слоем толщиной 3 мм с мафенида ацетатом или сульфадиазином серебра. По показаниям применяют местные или системные антибиотики.

б) Лечение боли при поражении ипритом. Сильная жгучая боль во время заживления кожи не всегда снимается антигистаминными средствами или опиоидами. Существенное ее облегчение наблюдалось при использовании карбамазепина: 200 мг 3 раза в сутки.

в) Очистка глаз при поражении ипритом. В течение 2 мин после экспозиции надо самостоятельно оказать себе помощь. Чтобы края век не слипались, применяют стерильный вазелин.

- Ипритовый конъюнктивит. Слабое поражение почти не требует лечения. Можно наложить глазную мазь со стероидными антибиотиками. Смазку и минимальный антибактериальный эффект обеспечивает также глазная мазь с 5 % борной кислоты. Если поражение более тяжелое, возможны отек век, светобоязнь и блефароспазм. Веки аккуратно раздвигают, чтобы проверить, не ослеп ли пациент. Боль снимают системными наркотическими анальгетиками.

Тяжелую светобоязнь и блефароспазм лечат закапыванием в глаза 3 раза в день по 1 капле 1 % раствора атропина сульфата. Каждые 4 ч для предупреждения инфекции надо закапывать по несколько капель 15 % раствора натрия сульфацетамида. Можно использовать и другие антибактериальные мази. Не надо накладывать на глаза повязку: нельзя позволять векам слипаться. Пациента содержат в темном помещении. При светобоязни можно рекомендовать темные очки или козырек-экран для глаз.

- Инфицированные ипритовые ожоги глаз. Если развивается инфекция, сначала каждые 2 ч закапывают по несколько капель 15 % раствора натрия сульфацетамида. Делают посев. Применяют специфичные антибактериальные препараты. Промывают глаза для удаления скапливающегося экссудата. Местноанестезирую-щие средства противопоказаны. Требуется консультация офтальмолога.

г) Защита дыхательной системы при поражении ипритом. Слабое поражение дыхательных путей, сопровождающееся только хрипотой и фарингитом, обычно не требует лечения. Кашель можно облегчить кодеиновым сиропом. Ларингит и трахеит лечат симптоматически паровыми или стерильными аэрозольными ингаляциями. При более тяжелых поражениях дыхательных путей показана госпитализация. Химический пневмонит сначала лечат антибиотиками широкого спектра действия. Затем делают посев мокроты, исследуют культуры на чувствительность и подбирают специфичные антибиотики.
Тяжелым пациентам могут потребоваться вспомогательная вентиляция и кислородотерапия. Для ротоглотки бывают полезны простые полоскания рта.

д) Системное отравление ипритом. Для ослабления желудочно-кишечной активности можно подкожно ввести атропин (0,4—0,8 мг). Дискомфорт и беспокойство лечат седативными средствами, но эти симптомы бывают и проявлениями гиповолемического шока при тяжелой системной интоксикации. В последнем случае (рвота, диарея, лейкопения, гемоконцентрация, шок) поддерживают адекватный алиментарный статус и возмещают потери жидкости и электролитов. Следят за уровнями лейкоцитов и гемоглобина.

Если сильно выражена лейкопения, могут потребоваться изоляция больного и соответствующие антибиотики. Натрия тиосульфат внутривенно (35 г, или 500 мг/кг), введенный в течение 20—30 мин после экспозиции, способен предотвратить или облегчить поражение ипритом. Однако это БОВ — сильное алкилирующее вещество, прочно связывающееся с белками, поэтому при тяжелом поражении такой антидот вряд ли особенно эффективен. Разрабатываются моноклональные антитела, связывающие иприт.

Большинство пострадавших от иприта полностью выздоравливают. Лишь у небольшого процента сохраняется хроническая патология глаз или легких.

е) Лечение отравления азотистыми ипритами:

- Кожа. Жидкие азотистые иприты всасываются через кожу медленнее, чем "обычный" иприт. Очистку надо проводить в течение 2—3 ч после экспозиции, даже если уже присутствует эритема и на поверхности БОВ не заметно.

- Глаза. Помощь оказывают такую же, как после воздействия иприта. Симптоматика бывает более тяжелой; из-за спазма ресничной и круговой мышц бывает необходимо часто закапывать атропин.

- Дыхательная система. Поражение то же, что и при отравлении ипритом.

- Системные эффекты. Необходимы частые гематологические оценки (гематокрит, анализ периферической крови, подсчет тромбоцитов). Рвота и диарея требуют внутривенного вливания жидкостей с электролитами или плазмозаменителями. Для профилактики инфекции больного изолируют. По показаниям применяют интенсивную антибиотикотера-пию. Седативные средства, опиаты и атропин используют осторожно.

ж) Лечение отравления веществами кожно-нарывного действия с мышьяком:

- Кожа. Если волдырей еще нет, в пораженную зону надо пальцами втереть димеркапрол (британский антилюизит — BAL), оставить его там как минимум на 5 мин, а затем смыть водой. BAL может вызвать временные жжение, зуд или уртикарные высыпания. Лечение эритемы, волдырей и лишенных кожи участков сходно с применяемым при поражении ипритом. Если пострадали обширные участки (более 20 % поверхности тела или менее, если ожоги глубокие), требуется госпитализация. Раны очищают и обрабатывают противоожоговым кремом с 10 % мафенида ацетата или сульфадиазином серебра.

- Глаза. Лечение в основном симптоматическое. Окклюзионные повязки и давление на глазное яблоко противопоказаны. По показаниям применяют мазь с атропина сульфатом, раствор натрия сульфацетамида и стерильный вазелин.

- Дыхательная система. Лечение сходно с применяемым при поражении ипритами.

- Системные эффекты. Системное лечение показано при следующих симптомах: кашель с одышкой, пенистой мокротой и признаками отека легких; ожог кожи площадью с ладонь, не очищенный от БОВ в течение 15 мин; экспозиция не менее 5 % поверхности тела к жидкому БОВ с появлением там через 30 мин серого или мертвенно-бледного оттенка кожи или эритемы. Лечение включает в себя местную обработку димеркапролом (BAL) в форме мази или внутримышечную инъекцию масляного раствора BAL (10%) (см. статью о металлах и антидотах к ним — раздел о применении BAL). Из шока выводят поддерживающими мерами.

з) Лечение отравления фосген-оксимом (СХ). Лечение поддерживающее и симптоматическое. По возможности быстрее обмывают загрязненный участок тела большим количеством воды.