Алкогольная интоксикация карта вызова скорой помощи шпаргалка
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Токсическое воздействие этилового спирта – это патологическое состояние, обусловленное токсическим действием этанола на органы, системы и организм в целом, в результате однократного приёма потенциально токсических доз или в результате длительного употребления этанола [1].
Название протокола: Токсическое действие алкоголя (взрослые и дети)
Код протокола:
Код по МКБ10:
Т 51 Токсическое действие алкоголя
Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
БП – брюшная полость
ГБО – гипербарическая оксиген ация
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
КТ – компьютерная томография
МРТ – магниторезонансная томография
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН – острая почечная недостаточность.
ПТ – прототромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
СОП стандарты операционных процедур
УД – уровень доказательность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
Дата разработки: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые и дети.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций
Шкала уровня доказательности
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных (обязательный опросник при отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение 1);
· экспресс определение уровня гликемии (при угнетении сознания);
· ЭКГ при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности
· пульсоксиметрия.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· тест на содержание алкоголя в биосредах;
· общий анализ крови (4 параметра);
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, общего белка, АЛТ, АСТ, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций, глюкозы).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· УЗИ органов БП, почек и малого таза;
· ФГДС;
· ЭКГ;
· исследование кислотно-щелочного состояния крови;
· коагулограмма (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
· рентгенография органов грудной клетки;
· КТ/МРТ головного мозг, лёгких, органов брюшной полости, почек (при развитии осложнений острого отравления);
· ЭЭГ- при осложнении со стороны ЦНС.
Диагностические критерии постановки диагноза:
Отравления средней степени тяжести:
Жалобы:
тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, стягивание кистей, боли в мышцах.
Анамнез заболевания: включает чёткую взаимосвязь ухудшения состояния с употреблением/злоупотреблением алкогольных напитков.
Физикальное обследование: объективно сознание сохранено, психомоторное возбуждение/заторможенность сознания, выявляется запах алкоголя, гиперемия кожных покровов, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тремор конечностей, тахикардия, АД может оставаться в пределах нормы, или склонностью к гипертензии- при длительном злоупотреблении, и гипотензии при явлениях гиповолемии. . В легких возможны хрипы при токсической отеке легких. Возможно, увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии. Нарушение диуреза (чаще олигурия).
Лабораторные исследования:
· наличие алкоголя в крови, или его отсутствие в соматогенной фазе отравления;
· увеличение АЛТ, АСТ, амилазы, мочевины, креатинина
· изменения в коагулограмме.
· увеличение гематокрита (при гиповолемии)
· метаболический ацидоз, снижение уровня калия, натрия.
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия – тахикардия, брадикардия, гипоксия.
Показания для консультаций узких специалистов: При отравлениях с развитием осложнений и обострении сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика при нарушении сознании или отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.
| Патогномоничные признаки | Токсическое действие этилового спирта (при нарушенном сознании) | ЗЧМТ | ОНМК | Отравления лекарственными средствами психотропного действия |
| Несоответствие уровня алкоголя тяжести состояния | - | + | + | + |
| Положительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | + | - | - | + |
| Наличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ | - | + | - | - |
| Наличие объективных признаков ЧМТ | - | + | - | - |
| Подтверждение ЧМТ инструментальными методами исследования | - | + | + | - |
| наличие очаговой неврологической симптоматики | - | + | + | - |
| Подтверждение инструментальными методами исследования | - | + | + | - |
| Наличие в анамнезе о приёме токсических доз психотропных препаратов | - | + | ||
| Высокий уровень алкоголя в крови | + | алкоголь может обнаруживаться в биосредах | алкоголь может обнаруживаться в биосредах | алкоголь может обнаруживаться в биосредах |
| Обнаружение в биологических средах других психотропных веществ | - | - | - | + |
Лечение
Цели лечения:
· устранение токсического действия алкоголя, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.
Тактика лечения
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
Немедикаментозное лечение:
· режим – I.II.III
· диета №1-15
· промывание желудка до 5-10 литров воды, до чистых вод, при угнетении сознания после предварительной интубации трахеи.
Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Сорбирующие вещества:
· активированный уголь 1 г/кг per os однократно для адсорбции экзотоксинов.
Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
| Антидот | Токсикант | Дозы и способ введения |
| этанол | метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля | по 1,5-2 мл/кг в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида. |
При развитий осложнений, лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий.
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
Показания:
· при развитии ОПН;
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
Плазмоферез
Показания:
· при развитии печёночной недостаточности.
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг,
· желудочно-кишечное кровотечение
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность к кислороду.
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· при частых запойных состояниях консультация нарколога для постановки на профилактический учёт.
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП.
·
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения профильного специалиста, после проведения консилиума, больной переводиться в профильное отделение.
Индикаторы эффективности лечения
· улучшения общего состояния, выздоровление пациента;
· нормализация или тенденция к приближению к нормальным показателям имевшихся патологических изменений лабораторных показателей.
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Этанол (Ethanol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· отравления средней и тяжелой степени тяжести;
· развитие абстинентного синдрома.
Показаний для плановой госпитализации: нет
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
· о каком яде идет речь?
· сколько яда принято? (объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
· когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
· обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
· какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
· анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
Алкогольная интоксикация может протекать в острой или хронической форме. Острая алкогольная интоксикация, лечение которой не требуется, называется состоянием опьянения.
Механизмы развития
Основным механизмом развития алкогольной интоксикации является намеренное употребление спиртосодержащих напитков, цель которого – достижение эйфории и раскрепощенности, вызываемой действием этанола на нервную систему. Алкоголь употребляют как взрослые, так и дети всех возрастов. Порой отравления этанолом встречаются даже у детей младшего возраста.
Вторым по популярности механизмом развития патологии является случайное употребление спиртного маленькими детьми. Здесь в качестве отравляющего вещества могут выступать не только спиртные напитки, предназначенные в пищу, но и парфюмерная продукция. Известно, что в одеколоне может содержаться более 50% этилового спирта.
Спирт может всасываться трансдермально (через кожу). Это свойство этанола позволяет ему вызывать отравления даже при обработке кожных покровов спиртосодержащими растворами с его высокой концентрацией.
Обычно подобные явления имеют место при обработке грудных детей водкой с целью снижения температуры тела. Сильная интоксикация алкоголем при этом не развивается. Однако у ребенка могут отмечаться признаки опьянения.
Еще одним механизмом алкогольной интоксикации может стать неправильный подбор дозы этилового спирта при его внутривенном введении с медицинской целью. Для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем спирт вводят по 50 мл 95% раствора на 400 мл 10% глюкозы каждые 4-5 часов.
При тяжелых отравлениях дозу этанола приходится увеличивать, таким способом переводя поражение организма метанолом в этаноловую интоксикацию. Последнее гораздо проще поддается лечению и имеет менее тяжелые последствия.
Действие этанола на организм человека
Основная масса этилового спирта всасывается непосредственно в желудке. Это происходит, потому что этанол вызывает спазм пилорического сфинктера.
Последнее препятствует дальнейшей эвакуации желудочного содержимого в кишечник. После попадания в кровоток спирт проникает в ЦНС, запускает активность систем ингибирования ГАМК, стимулирует дофаминовые рецепторы.
Именно этим вызвано состояние опьянения, которое заметно не только при общении с живым человеком, но и на его фото (объективные признаки). Степень опьянения зависит от индивидуальной чувствительности пострадавшего к алкоголю и употребленной дозы спиртного. В тяжелых случаях сознание угнетается до уровня сопора или комы.
Таблица соответствия концентрации алкоголя в крови и клинических признаков интоксикации:
| Концентрация этанола | Стадия интоксикации |
| 0.5% | Субклиническая стадия |
| 1.2% | Эйфория |
| 2.5% | Возбуждение |
| 3.0% | Оглушение |
| 4.0% | Сопор |
| 5.0% | Кома |
| 7.0% | Смерть |
Процесс переработки алкоголя в организме несколько различается в зависимости от частоты его употребления и может протекать по трем схемам:
- Окисление до ацетальдегида с помощью алкогольдегидрогеназы с последующим его превращением в ацетат. Ацетат, в свою очередь, преобразуется до воды и углекислоты. Этот механизм характерен для людей, редко употребляющих спиртное.
- Спирт окисляется до ацетальдегида с помощью микросомальной окисляющей системы, после чего ацетальдегид утилизируется с выделением тепла. Подобные явления обычно встречаются при запойном алкоголизме.
- Организм людей, страдающих постоянным алкоголизмом, использует для переработки спиртного пероксид-каталазную систему (переработка с использованием перекиси водорода).
Преобразованию подвергается около 90% от общего количества употребленного этанола. Оставшиеся 10% в неизменном виде выводятся с мочой, грудным молоком, выдыхаемым воздухом. Средняя скорость выведения спирта составляет около 125 мг/кг/час. У алкоголиков этот показатель несколько выше (175 мг/кг/час).
Интересно знать: спирт, выводящийся с мочой, может повторно всасываться из мочевого пузыря. При этом концентрация алкоголя в крови будет постоянно поддерживаться до момента его полной биотрансформации под влиянием соответствующих систем.
Образующийся в процессе переработки алкоголя ацетальдегид является отравляющим веществом. Помимо этого, спирт способствует выведению из организма жидкости и электролитов. Эти факторы в сочетании друг с другом приводят к тому, что у пострадавшего развивается посталкогольная интоксикация (похмелье), продолжающаяся до 24 часов с момента протрезвления больного.
Клинические признаки
Клинические проявления алкогольной интоксикации напрямую зависят от:
- степени прямого нейротоксического действия этанола;
- алиментарного фактора (голодный и истощенный человек пьянеет быстрее сытого);
- сопутствующей патологии (болезни печени, почек, эндокринной системы);
- генетической толерантности человека к алкоголю (меньше пьянеют японцы, больше – лица кавказской национальности).
Симптомокомплекс, возникающий при появлении этилового спирта в крови пострадавшего, зависит от степени тяжести отравления (см. Как выявить признаки алкогольного отравления).
Легкая степень интоксикации алкоголем характеризуется чувством легкости, эйфории, подъемом настроения. Человек коммуникабелен, легко начинает общение с незнакомыми людьми, хочет продлить и усилить имеющееся состояние.
Объективно у таких людей отмечается гиперемия лица, некоторое двигательное и психическое возбуждение, когнитивные нарушения, подъем артериального давления, снижение критического восприятия реальности, нарушения координации движений и реакции на внешние раздражители.
При средней степени алкогольной интоксикации психическое возбуждение сменяется угнетением ЦНС. Отмечается расстройство сознания, сонливость, выраженные нарушения координации, отсутствие способности мыслить критически. У больного повышается артериальное давление, снижается активность жизненно важных центров головного мозга, нарушается терморегуляция.
Интересно знать: нарушение терморегуляции при алкогольной опьянении стало причиной общепринятого метода согреться в мороз – выпить 100-150 граммов водки. При этом происходит усиление выброса тепла в окружающую среду. Субъективно человек чувствует, что ему стало теплее, объективно – быстрее теряет тепло и замерзает.
На клинику отравлений средней тяжести оказывает влияние и образующийся в результате распада этанола ацетальдегид. Ксенобиотик приводит к ухудшению сократительной способности сердца, увеличению ЧСС и венозного застоя, негативно воздействует на печень, провоцирует потерю жидкости, является одной из причин дыхательных и сосудистых нарушений.
В большинстве случаев люди со средней степенью опьянения приходят в себя самостоятельно, после 8-10 часов сна. Окончательное выведение продуктов распада алкоголя из организма может занимать около 2 суток. Больному, имеющему среднюю степень опьянения с выраженной клинической картиной, требуется врач.
Тяжелая степень алкогольной интоксикации является жизнеугрожающим состоянием. У таких больных происходит глубокое угнетение нервной системы, включая дыхательный и сосудодвигательный центры, развивается гиперсаливация, бронхорея, коматозное состояние.
Объективно у таких больных отмечают акроцианоз, выраженную гиперемию лица, слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание, снижение артериального давления, шумное дыхание с хрипами. Смерть пациента может наступить от внешней асфиксии (захлебнулся рвотными массами, слюной) либо от остановки дыхания, являющейся следствием поражения дыхательного центра.
Причиной смерти может стать сосудистый коллапс, переохлаждение при длительном нахождении больного на улице, травмы, полученные в результате опьянения, обострение хронических болезней (язва, панкреатит, гепатит).
При хроническом алкоголизме к вышеописанным клиническим признакам порой присоединяется:
- пневмония (часто аспирационная, развивающаяся как следствие вдыхания слюны и рвоты);
- алкогольный амовроз (нарушение зрения);
- алкогольный психоз;
- алкогольный делирий при резком отказе от спиртного.
Инструкция по оказанию помощи таким больным требует обязательной госпитализации больных с тяжелым алкогольным отравлением и в коматозном состоянии в реанимационные отделения профильных стационаров.
Первая помощь и лечение
Легкая степень интоксикации не требует оказания медицинской помощи. Пациенту следует дать выспаться, после чего его состояние нормализуется.
При средней и тяжелой степени отравления помощь оказывают по следующему алгоритму:
- стабилизация состояния;
- промывание желудка;
- детоксикация организма;
- борьба с осложнениями и симптоматическое лечение.
Лечение алкогольной интоксикации в домашних условиях возможно только в том случае, если пострадавший находится в сознании, не синеет, хорошо дышит и не проявляет признаков тяжелого токсического действия этанола (одышка, снижение АД, сильные боли в животе, низкая температура тела и прочее).
Мероприятия по стабилизации состояния больного направлены в первую очередь на восстановление адекватного самостоятельного дыхания. Для этого с помощью электроотсоса из верхних дыхательных путей удаляются остатки рвотных масс, слюна и мокрота.
При отсутствии необходимого оборудования процедуру проводят, намотав бинт или салфетку на два пальца и таким образом очищая ротовую полость. При тяжелых нарушениях дыхания по центральному типу пациента интубируют и переводят на ИВЛ. Как правило, подобное происходит только при глубокой алкогольной коме.
Снизить уровень гиперсаливации можно путем подкожного введения атропина сульфата (0.5-1 мл). Следует помнить, что препарат способен значительно повышать частоту сердечных сокращений и провоцировать психическое возбуждение. Последнее купируется с использованием аминазина, галоперидола, реланиума.
Низкое артериальное давление корректируют путем назначения пострадавшему вазопрессорных средств. При небольшом снижении АД под кожу вводят кофеин, мезатон в дозе 0.5 мл. Кома в сочетании со значительной гипотонией является показанием для капельного внутривенного введения дофамина, норадреналина, мезатона.
Промывание желудка может производиться в домашних условиях, либо в условиях стационара. Дома пострадавшему дают выпить 0.5-1 литр воды, после чего вызывают рвоту. Процедуру повторяют несколько раз.
Для промывания может использоваться чистая вода, вода с добавлением порошка активированного угля или натрия гидрокарбоната (пищевая сода). Промывание желудка таким способом возможно только при сохраненном сознании и способности больного к глотанию.
В стационаре и на этапе СМП промывание проводят через толстый желудочный зонд. Последний заводят в желудок через рот, а после процедуры извлекают.
Такой метод позволяет проводить процедуру даже пациентам, находящимся без сознания, в коме, на аппарате искусственного дыхания. Для промывания используют те же жидкости, что и в первом случае. После окончания процедуры через зонд могут вводиться энтеросорбенты или слабительное (см. Слабительное средство для очищения кишечника: как подобрать эффективный препарат).
Детоксикация при алкогольном отравлении не требует столь сложных мер, как в случае с отравлением лекарственными веществами, метанолом или этиленгликолем. В большинстве случаев восстановление сознания происходит уже через 2-3 часа, в течение которых пациенту проводится массивная инфузионная терапия.
При этом больному вводят:
Инфузионная терапия должна сопровождаться введением петлевых диуретиков в количестве 40-80 мг (лазикс) на каждые 4-5 литров раствора. Объем выделяемой мочи должен соответствовать инфузии.
Вышеописанная схема лечения применяется при тяжелых отравлениях с погружением больного в кому. Средняя степень алкогольной интоксикации позволяет значительно снизить объем инфузии, отказаться от введения больших доз диуретика. В домашних условиях детоксикация проводится путем употребления большого количества витаминизированного питья (соки, морсы), раствора электролитов (соленая минеральная вода, огуречный рассол).
При хроническом алкоголизме рекомендовано назначение гепатопротекторных средства, таких как гепа-мерц, эссенциале, карсил. Эти препараты ускоряют регенерацию печени, снижают степень токсического воздействия продуктов распада алкоголя на нее. Помимо этого, хроническим алкоголикам в обязательном порядке назначаются поливитаминные комплексы и препараты, способствующие отказу от приема спиртного.
На заметку: одним из самых известных средств для отказа от алкоголя является дисульфирам и его производные (тетурам). Препарат блокирует переработку спирта на стадии ацетальдегида, что приводит к появлению у больного симптомов интоксикации, минуя стадию эйфории. Цена приема алкоголя во время лечения этим средством – тяжелая интоксикация, вплоть до смерти больного.
Заключение
Несмотря на кажущуюся легкость, алкогольная интоксикация является полноценным отравлением, часто требующим квалифицированной медицинской помощи. Отказ от вызова СМП в ситуациях, когда человек находится без сознания, может стоить ему жизни. Поэтому не следует забывать, что дома может лечиться только легкая и средняя (не во всех случаях) степень алкогольной интоксикации.
Тяжелые отравления требуют госпитализации. Подробнее об опасностях, которые кроются в употреблении алкоголя, можно узнать из видео в этой статье.
Инфицированная рана затылочной области
Перелом костей носа
Ушиб, растяжение связок в области правого (левого) голеностопного (коленного и тд.) сустава
СГМ, инфицированная ушибленная рана волосистой части головы (ушибленная рана затылочной области, справа/слева)
Вывих головки правой/левой плечевой кости
Резанная рана нижней (верхней, средней) трети левого/правого предплечья с надрезом сухожилия (сгибателя или разгибателя)
Отморожение обеих конечностей I – II степени
Общее переохлаждение
Острая задержка мочи
ВСД по гипертоническому (гипотоническому) типу
На момент приезда бригады скорой помощи нуждающихся в медицинской помощи не обнаружено
Дисфункциональное маточное кровотечение. Аборт в ходу (аборт — до 22 недель беременности, с 23 недель – угроза прерывания беременности)
Двусторонний гидроторакс. Асцит
Артериальная гипертония IIIст., риск IV, ДЭП IIст.
ИБС, стенокардия напряжения II ФК
Кровотечение после экстракции зуба (указать какого)
Острый тромбоз вен правой/левой голени. Варикозное расширение вен
Нагноение кисты копчика
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебробазилярном бассейне
Общее истощение (средней/тяжелой степени тяжести)
ОРВИ с явлением менингизма.
Неврит лицевого нерва (справа, слева)
Катаральная ангина (гиперемия)
Лакунарная ангина (со вскрытыми гнойниками)
Сахарный диабет I типа (инсулин), II типа (манинил)
ИБС. ОКС.
ОРЗ. Инфекция мочевыводящих путей.
ОРЗ. Фебрильные судороги.
О. пиелонефрит.
Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.
Функциональное расстройство желудка.
Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность. ОРЗ.
ОРЗ. Гнойный назофарингит.
ОРЗ. Эписиндром.
ОРВИ. Энтеровирусная инфекция.
ОРЗ. О. назофарингит.
Аллергическая реакция по типу сыпи.
Инфекция мочевой системы.
О. левосторонняя бронхопневмония.
Детский церебральный паралич (ДЦП). Эписиндром.
Обструктивный бронхит.
Бронхиальная астма.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Вегетативный криз.
О. гастрит. Метаболический кетоацидоз.
ОРЗ. О. бронхит.
Токсикодермия.
ОРЗ. Двухсторонний средний катаральный отит.
О.правосторонняя бронхопневмония. БОС (бронхообструктивный синдром)
ОРВИ. Метаболический кетоацидоз. Отит. Аденоидит.
ОРЗ. Герпетическая ангина.
ОРЗ. Дискинезия кишечника.
Эритема узловая.
ОРВИ. Ларингит.
О. гастрит. Реактивный панкреатит. Кетоацидоз.
О. аппендицит. Кишечная колика. Холецистопанкреатит. Аднексит(жен).
Почечная колика. Люмбоишалгия.
СГМ. Ушиб мягких тканей головы и лица.
ОРЗ. О. бронхит (дети). Инфекция мочевыводящих путей.
ОРЗ. Дискинезия кишечника.
ОРЗ. Абдоминальный синдром.
Алкогольная интоксикация. Обострение хр. Бронхита. Обострение хр. холецистопанкреатита (бомжам).
ИБС. St напряжения впервые возникшая. Дисгормональная кардиомиодистрофия. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
ИБС. Пароксизм MA. OKH.
Отравление продуктами горения (а не угарным газом).
Состояние после резекции желудка.
Состояние после экстерпации матки.
Левосторонняя паховая грыжа.
Пароксизмальный синдром.
Алкогольная эпилепсия.
Алкогольная эпилепсия. Белая горячка.
Впервые возникший эпилептический припадок.
Эпилепсия неясного генеза.
Алкогольная эпилепсия. Делирий.
Алкогольный делирий с эпилепсией.
Преходящее ОНМК.
Закрытый перелом левого надколенника.
Закрытый вывих правого надколенника.
Закрытый перелом левой плечевой кости в средней трети со смещением.
Вывих левого плеча.
Закрытый компрессионный перелом L I — L III.
Открытый оскольчатый перелом верхней трети правой локтевой кости.
Закрытый перелом левой костей левой голени нижней трети со смещением отломков.
Закрытый двухлодышечный перелом правой голени.
Закрытый перелом правого предплечья в нижней трети.
Закрытый перелом лодыжек левой голени.
Читайте также:
