Алгоритм первой помощи при отравлении алкоголем

Первая помощь при отравлении алкоголем необходима людям, которые выпили превышенную дозу спиртного или употребили некачественный суррогатный продукт. Интоксикация алкоголем вызывает нарушения в функционировании организма, что влияет на общее самочувствие человека: его мучают страшные головные боли, тошнота, рвота, возможно нарушение стула. Самое опасное осложнение, которое вызывает интоксикационный процесс, – алкогольная кома.

Причины отравляющего воздействия

Отравление алкоголем – это интоксикация организма продуктами распада этанола. Технология изготовления всех спиртных напитков предусматривает использование этого спирта.

Чаще всего отравление алкоголем происходит по таким причинам:

1. Употребление большой дозы алкоголя за один прием. Интоксикация наступает, когда концентрация этанола достигает 2,5 г/л в крови. Однако не стоит забывать, что дозировка отравления индивидуальна. Она напрямую зависит от веса человека, его возраста и состояния печени.
2. Использование спиртных напитков вместе с медикаментозными препаратами или наркотическими средствами.
3. Состояния запоя, когда человек несколько недель или даже месяцев принимает алкоголь.
4. Прием суррогатного алкоголя. К числу таких напитков относится некачественное спиртное или жидкости, не предназначенные для употребления внутрь: медицинский спирт, лосьоны, одеколон.
5. Употребление спиртных напитков на пустой желудок.

В домашних условиях при алкогольном отравлении оказывают помощь по общим стандартам. Исключением считают проявления симптоматики тяжелой степени интоксикации спиртными напитками, итогом которой становится алкогольная кома. Тогда потребуется срочное медицинское вмешательство.

Развитие отравления и его симптоматика

Первая помощь при алкогольном отравлении зависит от того, насколько велика степень интоксикации организма продуктами распада этанола. Выделяют 3 стадии развития отравления, каждая из которых имеет характерные симптомы.

Легкая степень опьянения проявляется в таких признаках:

• Эмоциональный подъем;
• Ощущение легкости во всем теле;
• Завышение собственных возможностей;
• Снижение умственной и физической активности;
• Покраснение кожи лица;
• Расширенные зрачки;
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Человеку трудно справиться со своими эмоциями, он непроизвольно повышает голос, категорично отстаивая свои высказывания. Ему сложно подбирать слова и связно высказываться. Нарушается концентрация внимания. Движение становятся размашистыми, мимика не контролируется.

Чаще всего такое опьянение проходит быстро, не оставляя после себя неприятного похмельного синдрома.

Средняя стадия интоксикации проявляется следующим образом:

• Нарушается координация;
• Ухудшается четкость зрения;
• Несвязная речь.

Человеку сложно контролировать поступки и слова. Поведение в этой стадии опьянения зависит от особенностей характера отравившегося: он может скандалить, плакать или вести себя агрессивно.

В период похмелья человек страдает от общей слабости, сильных головных болей и постоянной жажды, тошноты, которая переходит в рвоту.

Тяжелая алкогольная интоксикация опасна непредсказуемостью своих проявлений. Человек полностью теряет контроль над собой, его речь бессмысленна.

Кожа лица пациента становится красной и горячей. У него полностью потерян инстинкт самосохранения на фоне снижения порога чувствительности. В таком состоянии люди получают травмирования, не ощущая боли.

При алкогольной интоксикации этой степени симптомы отравления самые опасные для организма:

• Нарушается дыхание;
• Появляются судорожные сокращения мышц;
• Неконтролируемое опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
• Галлюцинации;
• Непроизвольное выделение слюны;
• Разрыв капилляров на белках глаз;
• Наступает алкогольная кома.

При тяжелом алкогольном отравлении неотложная помощь оказывается профессионалами, ведь в любой момент может произойти летальный исход.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при отравлении алкоголем предоставляется до того, как приедут медицинские работники. Ее задача – избавить организм от остаточных элементов этанола и продуктов его распада.

Алгоритм предоставления доврачебной помощи базируется на таких методах:

• Очищение желудка;
• Прием энтеросорбентов;
• Восстановление нарушенного водно-солевого баланса;
• Очищение кишечника и стабилизация его функций.

Как только начнет проявляться симптоматика интоксикации, нужно промыть отравившемуся человеку желудок. Для этих целей вызывают рвотные позывы.

Освободившийся от содержимого желудок продолжают очищать с помощью соленой воды. Ее нужно выпить не менее 2 стаканов.

Если пострадавший находится в обморочном состоянии, вызывать искусственным путем рвоту запрещено! Его кладут на бок, ослабляют или снимают давящие элементы одежды. Эти меры необходимы, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Немедленно вызывайте профессионалов: только медицинская помощь поможет справиться с опасной симптоматикой.

Чтобы привести пациента в чувство нужно воспользоваться нашатырным спиртом. Если лекарство отсутствует, можно сильно растереть уши человека.

Если при отравлении появляется единичная рвота, беспокоиться не стоит. Таким образом организм самостоятельно избавляется от остатков токсических веществ. Однако ели рвотные позывы частые, нужно принять меры по их остановке.

Существует несколько способов, как остановить рвоту при алкогольном отравлении:

Если в рвотных массах присутствует желчь или кровь, немедленно вызывайте медиков.

Особой популярностью пользуются такие аптечные средства:

Энтеросорбенты нельзя применять совместно с другими лекарственными средствами. При необходимости приема последних делают перерыв в 1-2 часа.

Отравляющее воздействие этилового спирта всегда проявляется в сильном обезвоживании организма. Более того, вместе с рвотой и частым мочеиспусканием из него вымываются соли необходимых минеральных веществ. Поэтому при отравлении спиртным важно пить как можно больше жидкости. Идеальным вариантом является минеральная вода. Можно использовать очищенную воду с разбавленным в ней лимонным соком.

Быстро восстанавливают водный баланс и медикаментозные средства:

Если нужных препаратов дома нет, есть возможность заменить их домашним раствором с аналогичным действием. Для его приготовления в литре воды растворяют пол чайной ложки соли, столько же соды и 4 столовые ложки сахара.

После того, как будут очищены органы пищеварения, нужно восстановить поврежденную микрофлору кишечника. Ведь интоксикация может проявляться в виде нарушения стула (поносе или запоре). Для того чтобы восстановить работу важного органа нужно кушать продукты на основе квашения или кислого молока.

Современная фармацевтика предлагает широкий выбор лекарственных препаратов, которые помогают справиться с симптоматикой похмелья. К ним относятся такие средства:

Отличный способ, чтобы устранить симптомы отравления спиртным средней тяжести – контрастный душ. Начинать процедуру нужно с обливания теплой водой. Через 30 секунд температуру воды меняют на летнюю. С каждым этапом температурный режим воды делают более контрастным.

Отравление суррогатами алкоголя считается самым опасным. Последствия его приема непредсказуемы и вызывают серьезные осложнения:

• Нарушение зрения, вплоть до слепоты;
• Дисфункция печени и почек;
• Патологии сердечной мышцы;
• Алкогольная кома.

Предоставление первой помощи проводится по общепринятой схеме, однако вызов медиков в этом случае обязателен. Отравившегося пациента госпитализируют. В условиях медицинского учреждения очищение организма от продуктов распада этанола проводят с помощью капельниц. Также увеличивается дозировка лекарственных препаратов для восстановления функций жизненно важных органов.

Алкогольная кома наступает, когда в кровь человека попадает более 3% этанола.

Главный признак, который указывает на скорое наступление коматозного состояния – обморок. Хотя иногда коме предшествует сильное возбуждение.

Характерные симптомы наступившей комы:

• Нарушение дыхательной функции;
• Кожа на лице, особенно в области губ и носа становится синюшного цвета;
• Показатели артериального давления находятся на критически низком уровне;
• Пульс слабый;
• Непроизвольные процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Неотложная помощь при алкогольной коме должна предоставляться медиками. Чем быстрее больной будет госпитализирован, тем у него больше шансов выжить и избежать серьезных осложнений. До приезда медицинских работников нужно следить за тем, чтобы дыхательные пути пациента не были перекрыты его же рвотными массами. Его кладут на бок, зафиксировав язык, чтобы избежать его западания.

Нужно постоянно контролировать наличие дыхания и сердцебиения. В случае их отсутствия немедленно начинают комплекс реанимационных действий.

Алкогольное опьянение встречается, наверное, чаще любого другого состояния, так как столкнуться с такой ситуацией можно в любом месте и в любое время. Поэтому алгоритм оказания первой помощи при отравлении алкоголем необходимо знать каждому человеку.

Как происходит процесс отравления

Алкоголь, попадая в организм через кровяное русло, достигает гематоэнцефалического барьера, где он начинает разрушаться или распадаться до токсичных метаболитов.

Самым опасным нейротоксичным метаболитом является ацетальдегид, он нарушает водно-солевой баланс, задерживая воду в межклеточном пространстве. Что вызывает развитие отёков и обезвоживания, уменьшает общий объём крови, что приводит к развитию слабости, вялости и гипоксических явлений в тканях организма.

Ацетальдегид также оказывает диспепсическое действие на органы желудочно-кишечного тракта – человек испытывает ощущение выраженной тошноты и рвоты, появляется болевой синдром в эпигастральной области. Первые признаки отравления и симптомы могут развиваться уже в первые часы после приёма алкогольного напитка.

Степени и клиническая картина

Алкогольное отравление – состояние при котором нарушается функциональная активность большинства органов и систем, происходит дезорганизация в их работе, что вызывает формирование таких симптомов, как помутнение или полное нарушение сознания, изменение реологических свойств крови, нарушение гемодинамики, диспепсические явления в желудочно-кишечном тракте.

Алкогольная кома – осложнение алкогольного отравления при котором формируются грубые нарушения в работе центральной нервной системы, что приводит к угнетению сознания и дыхательного центра, утрате ряда рефлексов на внешние факторы. Клиническая картина алкогольной комы при отравлении суррогатами алкоголя формируется из следующих стадий и симптомов.

Токсикологи, психиатры, наркологи и неврологи в клинической практике выделяют несколько последовательных степеней развития отравления и алкогольной комы.

• Поверхностная кома первой степени (стадия резорбции) длится приблизительно 6-7 часов. В это время этиловый спирт проникает в системный кровоток, достигая печени он распадается на активные метаболиты, самым токсичным из которых является ацетоальдегид. Наблюдаются такие симптомы, как: сужение зрачков, изменение мимики, сохранена реакция на свет и болевые раздражители. После промывания желудка пострадавший приходит в себя.
• Поверхностная кома второй степени (фаза элиминации) протекает в течение 12 часов. Алкоголь подвергается расщеплению в организме. Однако, понижается его концентрация в крови, что приводит к расслаблению мышечной ткани, отсутствию реакции на нашатырный спирт и промывание желудка.
• Глубокая кома, характеризуется отсутствием реакции на внешние раздражители: сужение зрачков и отсутствие реакции на свет, не реагирует на нашатырь, сухожильно-мышечные рефлексы не вызываются, болевые рецепторы интактны. Возможно возникновение судорожных припадков и нарушение дыхания. Температура тела может снижаться до 35 градусов, давление низкое, а пульс нитевидный. Пострадавшему требуется экстренная госпитализация в детоксикационное отделение или реанимационный блок.

Важно отметить, что на первой стадии отравления этиловым спиртом можно справиться без применения специализированной медицинской помощи, а вторая и третья стадии требуют квалифицированного лечебного подхода и специального оборудования.

Неотложная помощь при отравлении алкоголем алгоритм

Чтобы избежать развития фатальных осложнений от алкогольной комы, пострадавшему необходимо оказать неотложную первую помощь. Рассмотрим, какова последовательность оказания первой помощи при сильной алкогольной интоксикации организма и начинающейся токсической коме.

В первую очередь необходимо определить реакцию на внешние раздражители (болевые, тактильные, слуховые):

• громко окликните
• похлопайте по плечу или по руке

Если нет реакций на внешние раздражители незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь и проведите любые из возможных ниже описанных действий.

Запомните, если не удаётся вернуть человеку сознание, то первым делом нужно срочно вызвать Скорую помощь. До момента приезда специалистов контролировать жизненно-важные показатели отравившегося человека: пульс на лучевых и сонных артериях, дыхательная деятельность, рефлекторная активность зрачка.

Действие	Описание
	Поверните пострадавшего на бок или на живот для того, чтобы снизить риск аспирации лёгких рвотными массами.
	Дайте пострадавшему понюхать нашатырного спирта.
	Вне зависимости от температуры окружающей среды происходит нарушение терморегуляции. Для предотвращения переохлаждения человека необходимо укрыть его тёплыми вещами.
	Необходимо напоить пострадавшего большим количеством тёплой воды, после чего следует вызвать рвотный рефлекс для очищения верхних отделов желудочно-кишечного тракта от алкоголя и другого содержимого. Процедуру следует повторить несколько раз.
	Если рвотные массы содержат кровь ярко-алого цвета - это признак желудочного кровотечения. Незамедлительно необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
	Для борьбы с отёчным синдромом и обезвоживанием следует дать пострадавшему выпить специальный препарат Регидрон*.

Регидрон – препарат представляющий собой порошок, который необходимо развести в 1 литре воды. В состав препарата входят ионы Натрия и Хлора, которые восстанавливают осмотическое давление жидкости в желудочно-кишечном тракте и плазме крови.

Не всегда необходимые препараты могут оказаться в аптечке или под рукой. Знание этого рецепта сэкономит время и деньги. Если даже Вы находитесь не дома, то в любом кафе вы можете достать все необходимое.

Ингредиенты	Рецепт
	Для приготовления вам понадобится: 1 л воды без газа 1 чайная ложка сахара 1 чайная ложка соли 0,5 чайной ложки пищевой соды Все ингредиенты растворить в воде и давать пить малыми порциями: либо с чайной ложки либо через трубочку.

Стоит помнить, что большие порции могут спровоцировать повторный приступ рвоты и, следовательно, еще большее обезвоживание.

Согласно статистике, отравление алкоголем находится на первой строчке в рейтинге смертельных отравлений. На его долю приходится 2/3 от всех отравлений с летальным исходом. Практически все (97%) трагические случаи происходят до оказания помощи. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь при алкогольном отравлении.

На диаграмме ниже видно, что большинство смертей приходится на людей среднего и старшего возраста. Они и являются самыми пьющими возрастными группами. Сильнее всего риску подвержены люди с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы . Но умереть от алкогольного отравления может и совершенно здоровый человек, не страдающий хроническими заболеваниями внутренних органов, ведь одной из распространённых причин смерти является механическая асфиксия , когда рвотные массы попадают в дыхательные пути. Данная статья будет полезна в первую очередь родным и близким людей болеющих алкоголизмом, ведь чаще всего только они могут спасти отравившегося алкоголем от печальных последствий.

Стадии алкогольного опьянения

Для начала узнаем при каких симптомах требуется помощь. Исходя из количества алкоголя в крови (в промилле, ‰), выделяют 3 стадии алкогольного опьянения:

1. Лёгкое опьянение – до 1.5 ‰
2. Среднее опьянение – до 2.7 ‰
3. Отравление алкоголем – более 2.7 ‰

Именно последняя стадия требует медицинской помощи и именно её мы и будет рассматривать в данной статье. С помощью алкогольного калькулятора вы можете рассчитать содержание алкоголя в крови, исходя из пола, веса и количества выпитого.

Симптомы алкогольного отравления

Основными признаками наличия сильного алкогольного отравления являются:

• Отсутствие способности к пониманию;
• Потеря сознания;
• Рвота
• Алкогольная эпилепсия;
• Цианоз (синюшность кожи);
• Замедление дыхания (менее 8-ми вдохов в минуту)
• Нерегулярность дыхания (пауза между вдохами более 10-ти секунд);
• Снижение температуры тела более чем на 2 градуса.

Наличие именно вышеперечисленных симптомов требует незамедлительного оказания помощи больному. Такие признаки как тошнота, нарушение моторики и когнитивных функций также свидетельствуют об отравлении организма, но они характерны и для других степеней опьянения, не представляющих угрозы для жизни. Все симптомы характерны и для суррогатного алкоголя, содержащего этиловый спирт (лосьоны, одеколоны, настойки, технические жидкости).

• Светобоязнь;
• Отсутствие реакции зрачков на свет;
• Размытое изображение;
• Частичная или полная слепота.

Первая помощь при алкогольном отравлении

Первое, что нужно сделать при выявлении признаков алкогольного отравления – это вызвать скорую помощь.

Номер для России – 112 . Для Украины, Беларуси, Казахстана – 103 .

После вызова бригады незамедлительно приступаем к оказанию первой доврачебной помощи.
Если человек находится в сознании:

• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
• Промыть желудок. Для этого дать выпить 0.5 литра негазированной воды комнатной температуры, а затем с помощью пальца или зубной щётки надавить на корень язык вызвав рвоту. Процедуру повторить 3 раза после чего дать выпить стакан воды во избежание обезвоживания;
• Дать понюхать ватку (не пузырёк, а именно ватку) с нашатырным спиртом;
• Если наблюдается озноб – согреть, предложить тёплый (не горячий) крепкий чай;
• Дать сорбенты и лекарства, ускоряющие вывод этанола (подробнее о препаратах читайте ниже).

Если человек без сознания:

• Положить его набок, дабы избежать захлёбывания рвотными массами;
• Если началась рвота, то очистить ротовую полость с помощью салфетки, бинта или тряпки;
• При попадании рвотных масс в дыхательные пути, заставить человека покашлять, лёгкими ударами между лопаток;
• Попытаться привести человека в сознание с помощью смоченной в нашатыре ватке;
• При тяжёлом состоянии постоянно прощупывать пульс на сонной артерии или запястье, и в случае остановки сердца срочно сделать массаж сердца.

О правильной методике выполнения массажа сердца смотрите в видео.

Чего делать нельзя

При нахождении рядом с отравившимся ни в коем случае не делайте следующего:

• Не оставляйте человека без присмотра;
• Не пытайтесь уложить на спину или оставить лежать пострадавшего на спине;
• Не поднимайте человека на ноги и не заставляйте передвигаться;
• Не обливайте больного холодной водой;

Медицинские препараты при отравлении алкоголем

Одной таблетки, способной комплексно помочь при алкогольной интоксикации не существует, поэтому стоит применять сразу несколько препаратов. Рассмотрим основные группы медикаментов, способных помочь при интоксикации.

Сорбенты

Вещества, поглощающие в себя другие вещества, газы, пары или жидкости. В данном случае они должны сорбировать в себя излишки этанола, которые ещё не успели всосаться в кровь. Чем больше прошло времени с момента отравления, тем меньше их эффективность. Максимальная эффективность наблюдается в первый час. К группе данных препаратов относятся:

• Активированный уголь. Применять в дозировке 1 таблетка на 10 кг. массы тела (например, для человека весом 80 кг. требуется 8 таблеток);
  
• Энтеросгель. 5 столовых ложек разводится в стакане воды в соотношении 1:3, либо запивается соответствующим объёмом жидкости;
  
• Полисорб. 3 столовые ложки тщательно размешать в стакане воды и выпить залпом;
  
• Лактофильтрум (аналог Фильтрум-сти). 5 таблеток измельчить и запить водой.
  

Препараты, ускоряющие выведение этанола.

Вещества данной группы ускоряют выработку ферментов , утилизирующих этанол.

• Метадоксил. Сделать инъекцию 5 мл внутримышечно;
  
• Витамины B1, B6 и глюкоза. В одном 20 мл шприце смешивается 5% витамин B1 (тиамин) в объёме 2 мл, 5% витаминов B6 (пиридоксин) в объёме 3 мл и 40% раствор глюкозы объёмом 15 мл. Максимальная эффективность наблюдается при внутривенной инъекции.

Восстановление водно-солевого баланса.

• Регидрон. Содержимое двух пакетиков растворить в 250 мл воды комнатной температуры;
  
• Огуречный или капустный рассол;
  
• Минеральная вода. Не менее 0.5 литра;
  
• Капельница с раствором гемодеза или 4% натрия гидрокарбоната в объёме 400 мл.

Если у вас нет опыта установки капельницы и внутривенных инъекций, настоятельно советуем вам отказаться от данных способом дезинтоксикации.

Во многих статьях присутствует информация о необходимости приёма гепатопротекторов при алкогольной интоксикации (например, Гептрал или Ессенциале), но эффективность данных препаратов клинически не подтверждена, а следовательно, приём их нецелесообразен.

Эталон ответов к билету № 94

Эталон ответа к задаче № 1.

1. ХОБЛ в стадии обострения, осложненная бронхоэктазами в нижней доле слева. Легочное кровотечение.

2. Провести гемостатическую терапию (в/в капельно-аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол в/м).

3. С туберкулезом легких, раком легкого, бронхоэктатической болезнью.

4. Хирургическое лечение – при продолжающемся легочном кровотечении.

5. Диспансерное наблюдение. Прекращение курения. Ежегодная вакцинация против гриппа и пневмококка. Элиминация и сокращение влияния вредных факторов (задымление, загазованность, работа на вредном производстве). Лечение ХОБЛ на этапе стабильного лечения и обострения (бронхолитики, муколитики).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Желудочное кровотечение язвенной этиологии тяжелой степени.

2. Комплексная гемостатическая терапия (10 % хлорид кальция, 12,5% этамзилат, дицинон, викасол. Если кровотечение продолжается, дробное переливание крови по 200-400 мл, контрикал 20-5- тыс. ЕД, внутривенно плазма 100-400 мл, альбумин 5-10% 100-200 мл. Эндоскопическое исследование желудка для выявления источника кровотечения и местного лечения. Обкалывание слизистой вокруг язвы 0,1% р-ром адреналина, танина, лазерная фотокоагуляция, диатермокоагуляция, Восполнение ОЦК: полиглюкин 400 мл, протеин, плазма, альбумин, желатиноль по 100 мл, кровь 200-400 мл.

3. Вопрос о показаниях к операции решается на основании данных эндоскопического исследования и показателей красной крови. При продолжающемся кровотечении и рецидиве показана экстренная операция до 2 часов с момента поступления. При нестабильном гемостазе и высоком риске повторного кровотечения, при наличии рыхлого тромба в язве показана срочная операция до 2 суток. Все, что позднее 2 суток - плановая операция (например, язвенный анамнез 6 лет, третье кровотечение по счету).

4. Бильрот - I; Бильрот – III.1,5 месяца со дня операции.

5. Профилактика заключается в 1) непрерывной (в течение месяцев и даже лет) поддерживающей терапии антисекреторным препаратом в ½ дозе (ежедневно 150 мг ранитидина или 20 мг фаматидина или 20 мг амепрозола. Собоюдение диеты, контроль ФГС весной, осенью при необходимости чаще.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Обострение хронического аднексита с образованием гнойной тубоовариальной опухоли слева с угрозой прорыва в брюшную полость.

2. Да, нуждается: полный комплекс клинико-лабораторных обследовний, УЗИ, пункция заднего свода влагалища.

3. Предоперационная подготовка и оперативное лечение.

4. Да, показана: лапаротомия, аднексэктомия слева, тубэктомия справа

5. Барьерная контрацепция, упорядочение половой жизни, своевременная диагностика и лечение ИППП

Эталон ответа по ЭКГ.

Синусовая тахикардия с ЧСС 115 уд/мин. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении алкоголем.

I. Промывание желудка через зонд (3-5 л воды 37°).

II. При острой дыхательной недостаточности:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей (отсасывание рвотных масс).

2. ИВЛ 100% кислородом.

3. Налоксон 0,5% - 2-4 мл в/в.

III. Антидоты: тиосульфат натрия 20% - 20 мл в/в, унитиол 5% - 10 мл в/в.

IV. При эндотоксическом шоке: допамин 200 мг на 5% р-ре глюкозы 500мл в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% - 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в.

V. Борьба с ацидозом:

1. Гидрокарбонат натрия 4% - до 1000 мл в/в под контролем pH крови.

2. Аскорбиновая кислота 5% - 10 мл в/в.

VI. При энцефалопатии:

1. Тиамн 5% - 2 мл в/в.

2. Магнезии сульфат 25% 0 5 мл в/в.

VII. При гипогликемии: глюкоза 40% - 40 мл в/в.

VIII. При судорогах: реланиум 0,5% - 2 мл в/в.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 95

Задача № 1.

Больной 58 лет жалуется на боли в костях, частые простудные заболевания. При осмотре: сердечные тоны ритмичные, АД 130/60 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены. Гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 8,0, СОЭ 75 мм/ч. В анализе мочи: белок 100 мг/л. В миелограмме 40% плазматических клеток.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План дообследования больного?

3. Какие изменения вы обнаружите при электрофорезе белков?

4. Какие осложнения встречаются при этом заболевании?

5. Ведение больного на амбулаторном этапе?

Задача № 2.

Санитарным транспортом доставлен больной, 43 лет в хирургическое отделение, с жалобами на сильные боли в правом подреберье и эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, высокую температуру до 38°С. Заболел 4 часа назад после обильного обеда с приемом алкоголя. Ранее были значительные боли в правом подреберье, но быстро проходили. Не обследовался. В участковой больнице сделаны инъекции платифиллина с димедролом аспирировано желудочное содержимое, после чего отметил лишь незначительное улучшение общего стояния. При осмотре: легкая иктеричность склер, язык сухой, густо обложек. Пульс 110. АД 90/60. Живот в акте дыхания ограничен, умеренно вздут в эпигастрки. При пальпации выраженное напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии, положительные симптомы Ортнера, Вознесенского, Мейо - Робсона, Кулена, Мондора, Щеткина – Блюмберга, размеры печени по Курлову 10 х 9 х 8 см, печеночная тупость сохранена. В отлогих местах брюшной полости неотчетливое притупление. Перистальтика прослушивается. Мочеиспускание нормальное. Стул был накануне.

2. План обследования?

4. Сформулируйте показания к операции?

5. Сроки нетрудоспособности. Диспансеризация.

Задача № 3.

Роженица 29 лет. Поступила в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей и регулярной родовой деятельностью. Беременность четвертая. Срок беременности 39-40 недель. Роды вторые, первые роды срочные, нормальные. Абортов - 2. Сердцебиение плода ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Предлежит головка, под­вижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена до 1,0-1,5см., цервикальный канал раскрыт на 3,0 см., за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достижим. После исследования кровотечение усилилось.

2. Причина кровотечения?

3. Что сделать немедленно?

4. Возможные варианты исхода родов?

Расшифровать ЭКГ.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.