Ситуационные задачи по микозам

Задача№1

Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на язвочки в полости рта, из-за которых больно глотать, а также на появление пузырей на коже туловища и рук.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболела на фоне полного благополучия. В полости рта стали появляться пузыри, которые быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания с фурацилином и раствором марганцево-кислого калия, эффекта от лечения не было. Больная могла принимать только жидкую пищу из-за болезненности полости рта. Через 2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. 10 лет назад перенесла болезнь Боткина.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта на неизмененной слизистой оболочке щек, неба и нижней поверхности языка эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри размером от 0.5 до 2,0 см в диаметре. Часть пузырей напряжена, другая с вялой покрышкой, в одних пузырях содержимое прозрачное, в других - мутное. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие, полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты коричневатыми корками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?

4. Методы лечения данного дерматоза.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Истинная акантолитическая пузырчатка, вульгарная форма.
Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Содержимое пузырей на эозинофилы. Биопсия.
Дерматит Дюринга. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Буллезная форма стрептодермии. Рубцующий пемфигоид.
ГКС. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Длительное диспансерное наблюдение. Поддерживающая доза ГКС.

Задача №2

На прием к врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на болезненные язвочки в полости рта, а также появление пузырей вокруг пупка, в подмышечных и паховобедренных складках, под молочными железами.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3,5 месяцев. Когда впервые появились пузыри в полости рта. Пузыри быстро вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. К врачу не обращалась. Лечилась самостоятельно - полоскала рот отварами трав, эффекта от лечения не было. За этот период времени больная похудела на 8 кг, так как из-за сильной болезненности не могла нормально питаться. Стали появляться пузыри на коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами. Пузыри вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. Из-за болезненности активные движения затруднены.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта на неизмененной слизистой оболочке твердого неба, обоих щек и на языке болезненные эрозии ярко-красного цвета. На коже вокруг пупка, подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами многочисленные вялые пузыри, наполненные мутноватой серозной жидкостью, обширные эрозии. На фоне эрозированной поверхности имеются папилломатозные разрастания. Симптом Никольского положительный. При надавливании на невскрывшийся пузырь жидкость отслаивает прилагающиеся участки эпидермиса и пузырь смещается.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Методы лечения данного дерматоза.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

1. Истинная акантолитическая пузырчатка, вульгарная форма.

2. Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Содержимое пузырей на эозинофилы. Биопсия.

3. Дерматит Дюринга. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Буллезная форма стрептодермии. Рубцующий пемфигоид.

4. ГКС. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

5. Длительное диспансерное наблюдение. Поддерживающая доза ГКС.

Задача №3

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на высыпания пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад. Начало заболевания связывает с сильными нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко ОРЗ, грипп, хроническую пневмонию.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Высыпания носят распространенный характер. На коже - разгибательных поверхностей конечностей, туловища, шеи сгруппировано расположенные пузыри размером с горошину, напряженные, с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского отрицательный. Прием пищи затруднен.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Наметьте план лечения, укажите прогноз.

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Дерматит Дюринга.
Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Содержимое пузырей на эозинофилы. Биопсия.
Истинная акантолитическая пузырчатка. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Буллезная форма стрептодермии. Рубцующий пемфигоид. Буллезная форма многоформной экссудативной эритемы.
Сульфоновые препараты. ГКС. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Безглютеновая диета. Хроническое заболевание. Возможность паранеопластического генеза.

Длительное диспансерное наблюдение. Безглютеновая диета. Обследование на онкопатологию.

Задача №4

Мужчину 55 лет беспокоят с возраста 25 лет пузыри и эрозии в подмышечных впадинах и паховых складках. Несмотря на местное и системное применение антибиотиков и кортикостероидов высыпания рецидивируют. Подобные высыпания у матери и сестры больного.

Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в норме.

Дополнительные исследования. Биопсия кожи не готова.

Вопросы.1.О каком заболевании идет речь?

2.Какое лечение целесообразно назначить?

Диагноз. 1.Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка (синоним: болезнь Гужеро-Хейли-Хейли).

2. Местное лечение. Возможны коротке курсы кортикостероидов. Длительное диспансерное наблюдение.

Задача №5

На кафедру кожных и венерических болезней КрасГМА обратилась больная 35 лет с жалобами на болезненные эрозии в полости рта в течение 3 месяцев. Стоматологом диагностирован афтозный стоматит, лечение местными средствами не эффективно. В анамнезе у больной в детстве ДЖВП, лямблиоз, редко – ОРВИ. При осмотре в полости рта видны несколько эрозий в различной локализации. Общее состояние удовлетворительное. Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поражение слизистой у данной больной?

4. Наметьте план лечения, укажите прогноз.

Доброкачественная пузырчатка полости рта Пашкова – Шеклакова.
Мазки-отпечатки на акантолитические клетки.
Истинная акантолитическая пузырчатка. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Рубцующий пемфигоид. Дерматит Дюринга. Буллезная форма многоформной экссудативной эритемы. Буллезная форма красного плоского лишая.
Короткие курсы кортикостероидов; местное лечение, Диспансерное наблюдение.

Задача №6

У мужчины 60 лет в течение 6 месяцев имеются интенсивно зудящие высыпания пузырей и корочек в области колен, предплечий. При осмотре в указанной локализации видны сгруппированные множественные пузыри до 1 см в диаметре с плотной покрышкой.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какой соматической патологией может быть связано данное заболевание?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поражение кожи у данного больного?

5. Наметьте план лечения, укажите прогноз

Доброкачественная пузырчатка полости рта Пашкова – Шеклакова.
Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Йодная проба.
Глютеновая энтеропатия. Онокопатология преимущественно ЖКТ.
Истинная акантолитическая пузырчатка. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Рубцующий пемфигоид. Дерматит Дюринга. Буллезная форма многоформной экссудативной эритемы. Буллезная форма красного плоского лишая.
Безглютеновая диета. Препараты сульфонового ряда (дапсон). Возможны короткие курсы кортикостероидов. Местное лечение. Диспансерное наблюдение. Прогноз зависит от выявленной патологии.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Методические указания для студентов 4 курса

Занятие № 3 ( ПРАКТИЧЕСКОЕ - 6 часов)

1.КЕРАТОМИКОЗЫ И МИКОЗЫ СТОП.

2. ТРИХОМИКОЗЫ : МИКРОСПОРИЯ , ТРИХОФИТИЯ . КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ , ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ , ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

3. ДЕРМАТИТ . ТОКСИКОДЕРМИЯ . ЕКЗЕМА. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ . КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИЕ.

ЦЕЛЬ: развитие навыков в методах оценки состояния кожи , выявление поражений кожи , выработки плана общих обследование, лечение и профилактика кератомикозов , трихомикозов , дерматита, экземы.

Профессиональная ориентация студентов: Микозы (грибковые поражения кожи) занимают второе место среди всех заболеваний кожи. По данным ВОЗ, у трети населения наблюдаются микозы, чаще всего стоп, в том числе онихомикозы, и количество этих поражений постоянно увеличивается. В патогенезе микозов играют определенную роль такие факторы: возраст, пол, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), дисбактериоз вследствие частого использования антибиотиков, снижение иммунологической реактивности, местные факторы.

Методология практического занятия.

Практическая часть занятия 9.00-12.00

Алгоритм коммуникативных навыков:

1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).

2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.

3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).

4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).

5. Объяснить результаты опроса.

6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.

7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.

8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.

9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.

10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.

Работа 1. Для выполнения инъекционной кожной пробы .

Инъекционная кожная проба — при этом несколько капель аллергена капается на кожу (пациента, а затем каждая капельку легонько протыкается иголочкой. Если минут через 15 в местах этих проколов появилась сыпь — это говорит о наличии в организме определяемого аллергена;

Работа 2. В ыполнение йодной пробы Бальзера.

С целью подтверждения диагноза разноцветного питириаза. Смазывают спиртовым раствором йода пятна, охватывая и здоровую кожу. У больных разноцветным лишаем на поверхности пятен всегда есть отрубевидное шелушение, чешуйки интенсивно впитывают йод, окрашивая пятна в темно- коричневый цвет, они четко контурируются и резко выделяются на фоне здоровой кожи ( положительная проба).

Работа 3. Микроскопические исследования.

Для обнаружения морфологических элементов гриба - патологический материал исследуют в нативных и окрашенных препаратах. Плотный патологический материал (кожные, ногтевые чешуйки) помещают в каплю 10-20% раствора КОН, слегка подогревают над пламенем горелки (для лучшей мацерации) до появления кристалликов щелочи по периферии капли. Затем каплю накрывают покровным стеклом, слегка надавливают на него и микроскопируют, сначала под малым увеличением для нахождения чешуйки, далее при большом увеличении. Гифы гриба хорошо видны.

Индивидуальная программа студентов.

Вы должны быть готовы к предметам практическое занятие использованием существующих учебников и лекций. Особое внимание следует обратить на следующее:

1. Анатомию, гистологию и физиологию кожи - слои кожи , клеток и слоев эпидермиса , клетки и дермы , подкожной клетчатки , функции кожи , желез, кожи, волос и ногтей.

2. Поражения кожи и методы обследования больных с кожными заболеваниями - термины , используемые для описания поражений кожи (тип , форма и расположение ), исследования.

3. Особенности клинического течения кератомикозов , трихомикозов , дерматита, экземы.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов - 2 ч ( 12.30-14.00).

Оценка тестов и ситуационных задач .

1) Обследование при помощи лампы Вуда является методом диагностики :

А. Грибковых заболеваний

C. Вирусных инфекций

E. Гонококковой инфекции

2) Первичным элементом высыпаний на коже при разноцветном лишае является :

A . Борная примочка

B . Линимент стрептоцида

A. Воспалительный тип трихофитии волосистой части головы

B. Воспалительный тип паховой дерматофитии

C. Воспалительный тип дерматофитии стоп

D. Воспалительные тип дерматофитии ногтей

E. Воспалительные тип дерматофитии гладкой кожи

5 ) Сломанные волосы , которые выглядят вроде как крючок (запятая) характерны для: :

A. Очаговой алопеции

B. Микроспории волосистой части головы

C. Сифилитической алопеции

E. Инфильтративно-гнойной трихофитии

1). На прием к врачу дерматологу обратился мужчина 30 лет с жалобами на появление на коже лица (усы, брови, борода) высыпаний и ощущения зуда в этой области. Объективно: на лице на фоне гиперемированой и инфильтрированой кожи отмечается наличие многочисленных пустул с волосами в центральной части, а также серозно-гнойные корки. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

А.Рентгенологическое исследование
Б. Микроскопическое и культуральное исследование
В. Люминесцентную диагностику
Г. Общеклинические исследования
Д. Культуральное исследование

2). На прием к врачу обратилась мать с ребенком 9 лет, в которой во время мытья головы, она заметила два округлых очаги с обломанными волосами. Объективно: волосы обломанные на уровне 2 мм. над уровнем кожи, вокруг каждого волоса в очаге белесоватый чехольчик. Ваш диагноз?

А. Себорея
Б. Трихофития
В. Микроспория
Г. Идиопатическая алопеция
Д. Сифилитическая алопеция

3). На прием к врачу обратилась мать с ребенком 9 лет, в которой во время мытья головы, она заметила два округлых очаги с обломанными волосами. Объективно: волосы обломанные на уровне 2 мм над уровнем кожи, вокруг каждого волоса в очаге белесоватый чехольчик. Какие дополнительные методы исследования вы можете предложить?

А. Поскабливание элементов
Б. Общеклинические исследования
В. УЗИ внутренних органов
Г.Люминесцентную диагностику
Д. Рентгенологическое исследование

4). Мальчик 13 лет жалуется на общую слабость, головную боль, повышение температуры тела, наличие болезненного очага поражения на волосистой части головы. Заболел остро после поездки в село. Объективно: Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,9 ° С. В затылочной области волосистой области головы - воспалительный узел 6 х 5,5 см, четко отграничен от здоровой кожи, покрытый большим количеством гнойных корок, после снятия которых при надавливании выделяется гной Ваш предварительный диагноз?

А. Фавус
Б. Пиодермия волосистой части головы
В. Микроспория волосистой части головы
Г. Поверхностная трихофития волосистой части головы
Д. Инфильтративно-гнойная трихофития

5) Мальчик 13 лет жалуется на общую слабость, головную боль, повышение температуры тела, наличие болезненного очага поражения на волосистой части головы. Заболел остро после поездки в село,. Объективно: Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,9 ° С. В затылочной области волосистой области головы - воспалительный узел 6 х 5,5 см, четко отграничен от здоровой кожи, покрытый большим количеством гнойных корок, после снятия которых при надавливании выделяется гной. Какие дополнительные методы исследования следует провести больному для подтверждения диагноза?

А.Микроскопическое исследование
Б.Люминисцентная диагностика
В.Микологическая (культуральное) исследование
Г.Серологическое исследование
Д.Все верно, кроме серологического

Перерыв – 14.00-14.15 Часы самостоятельной работы студентив– 14.15-15.00

- сдача студентами практических навыков с соответствующей записью в матрикулярну книжку.

Исходный уровень знаний и умений: проверяется путем развязывания ситуационных задач из каждой темы, ответами на тесты и конструктивные вопросы. (наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя).

Студенты должны знать:

1. Предрасполагающие факторы дерматофитии .

2. Классификация дерматофитий в зависимости от этиологии.

3. Клинические разновидности дерматофитий ногтей. .

4. Предрасполагающие факторы дерматофитии стоп .

5. Возбудитель разноцветного лишая.

6. Диагностические критерии разноцветного лишая.

7. Методы лечения и профилактики разноцветного лишая.

8. Использование культуры средств массовой информации Сабуро в диагностике опоясывающий лишай .

9. Клинические формы парша .

10. Сайт заражения пахового дерматомикоза .

11. Виды онихомикоз

12. Этиология онихомикозов

13. Клинические формы импетиго.

14. Патогенез , клиника, лечение и профилактика :

Ø дерматит, toxicodermia

Ø экзема и нейродермит .

Студенты должны уметь:

1. Для описания поражений кожи .

2. Для испытания весов , везикулы, пустулы , гвозди для микозов.

3. Для того, чтобы диаскопия , исследовать dermagraphism .

4. Разработать план обзора; соответствующее лечение и профилактика от ceratomycosis , trychomycosis и дерматит.

5. Запись из рецепта препаратов для местного и системного лечения ceratomycosis , trychomycosis и дерматит.

Правильные ответы тестов оценки и ситуационные задачи :

1) грибковых заболеваний

4) воспалительный тип трихофитии волосистой части головы

5) микроспории волосистой части головы .

1) Микроскопическое и культуральное исследование

3) Люминесцентная диагностиква

4) Инфильтративно-гнойная трихофития

5) Все верно, кроме серологического исследования

1. Савчак В., Ковальчук М. Болезни кожи, в практике семейного врача. – Тернополь. ТДМУ “Укрмедкнига”, 2005.-397с.

2. М. Ковальчук. Болезни кожи. Цветной атлас. – Тернополь.- ТДМУ, “Укрмедкнига”. – 2007 – 210.

3. Савчак В., Галникина С. Болезни, которые передаются половым путем. Тернополь, “Укрмедкнига”, 2001.-506с.

4. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Атлас.- М., 1980,

5. Дерматология, венерология: учебн. для студ. виш. мед. учебн. завед. 1 Y уров. акр. Под ред.В.И. Степаненка – К.:В-во КІМ,

6. Веб-страница университета > Интранет > В помощь студентам >Материалы для подготовки к практическим занятиям, занятие 3

7. Веб-страница университета > Интранет > В помощь студентам >Материалы для подготовки до лекций, лекция 3

1. Фицпатрик Т. и др. Дерматология. Атлас-справочник.- “Практика” Москва, 1999. –670с.

Методические указания составила доц. Ковальчук М.Т.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

Ситуационные з а д а ч и

Эталон ответа

Уровень применения*

В детском дошкольном учреждении зарегистрированы множе ственные случаи (18 детей и 2 воспитателя) острой кишечной ин фекции с однотипной клинической картиной. Все случаи возникли практически одновременно в разных группах детского учреждения.

1)Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный. Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.

План противоэпидемических мероприятий:

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных

Мероприятия на механизм передачи:

текущая и заключительная дезинфекция с использованием химических дезинфектантов.

Мероприятие на контактных:

взятие на бактериологический анализ биологические жидкости у контактных детей и воспитателей. Бактериологическое исследование из окружающей среды из детского сада.

Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.

В поселке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняе мого водой из реки, в марте - апреле возникли массовые заболеван ия туляремией. Все случаи оказались привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды.

Задание. Назовите эпидемиологический тип заболевания людей туляремией . Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

2.Противоэпидемические мероприятия в отношении больного:

-В отношении лиц, имеющих сходный риск заражения: подворовые(поквартирные) обходы с целью выявления больных. Лиц находившихся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим,

обследуют серологически и аллергологически(кожная проба с тулярином.

-мероприятия направленные на механизм заражения: проверка санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских и других учреждений. Запрещается купание и водопользование из контаминированного водоема. Рекомендуется пить только кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены.

В поселке М., находящемся в зоне природного очага чумы, врач при осмотре больного на дому заподозрил чуму. Больной проживает в доме сельского типа с отцом и матерью. Во время посещения врача присутствовала мать больного.

1. Составьте план первичных мероприятий, которые должен провести участковый врач.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге чумы.

1.ЛПУ, выявивший больного или больного с подозрением на чуму или ее носительство, в течении 2-х часов направляет внеочередное донесение в органы и учреждения Роспотребнадзора.

2.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения обеспечивает в течение 24 часов информирование контактного пункта ВОЗ по ММСП. Транспортировка больных осуществляется специализированным транспортом, в охраняемый специально организованный госпиталь. До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию, заключительную во всех помещениях. После выписки переболевшего из стационара, за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 месяцев.

-В отношении контактных лиц: лица, общавшиеся с больными чумой, трупами, контаминированными вещами, подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию лиц, общавшихся с больными. Изоляцию прекращают через 6 дней после разобщения с больными при нормальной температуре(термометрия 2 раза в день).Экстренная профилактика проводится лицам, соприкасавшимся с больным чумой, проводят антибиотиками в профилактических дозах в течении 5 суток.

-Направленные на механизм заражения:

Эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории. При выявлении больных бубонной формы чумы введение ограничительных мероприятий, а при легочной формы-карантина(решением чрезвычайной комиссии).

В одной из поликлиник города Н. было зарегистрировано восемь случаев иксодового клещевого боррелиоза. При сборе эпиданамнеза было установлено, что три человека в течение месяца перед заболеванием проживали на даче, два человека за три недели до заболевания выезжали за город, ночевали в палатках на берегу лесного озера, три человека территорию города не покидали.

1. Выскажите гипотезы о возможных местах заражения ИКБ.

2. Организуйте мероприятия по профилактике ИКБ.

1.Заражение происходит преимущественно в результате присасывания клеща.(механизм заражения-трансмиссивный,).

2.Мерорприячтия по профилактике ИКБ включают: экстренную антибиотикопрофилактику и неспецифические мероприятия(сан-просвет работа среди населения, борьба с клещами-переносчиками в природных очагах и индивидуальную защиту человека от нападения клеща).

В социальный приют с улицы работниками милиции доставлено 5 бездомных детей 9-13 лет без сведений о профилактических прививках. У одного из них имелись симптомы ангины. Какова тактика медработников социального приюта в отношении этих детей?

1. Подача экстренного извещения; госпитализация больного; бактериологическое обследование детей; вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

Оцените представленные данные

1. При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чётности номера карты (чётные номера — основная группа, нечётные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

2. В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.

3. В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.

4. Было проведено КИ нового дорогостоящего препарата класса статинов. Статистик, оценивающий результаты, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. По совместительству статистик работал в фармацевтической компании, заказавшей это исследование.

1. Оцените правильность организации исследований в указанных случаях.

2. Каким образом такая организация исследования могла повлиять на полученные результаты.

1. Для чистоты эксперимента пациенты, врач, статистик должны были не знать о том, какой препарат какая группа принимает, т.к. это повлияло на результаты в каждом из КИ.

2. Пациенты, принимающие ЛС, могли преувеличивать его эффект по субъективным ощущениям, тогда как пациенты из группы принимающих плацебо, преувеличивали тяжесть своего состояния.

Врач, при оценке рентгенологической картины выздоровления мог более тщательно обследовать снимки контрольной группы, для доказательства эффекта ЛС.

Статистик, при оценке результатов был заинтересован в том, чтобы результаты контрольной группы были выше, что доказало эффективность ЛС.

В селе К. в середине июля возникла вспышка лептоспироза. В течение 10 дней заболело 25 человек: 10 детей, 12 подростков и 3 взрослых. При эпидемиологическом расследовании выявлено, что все заболевшие, кроме взрослых, купались в пруду, находящемся вблизи села. Пруд используется также для водопоя скота, его берега заросли тростником и заселены множеством диких мышевидных грызунов. В начале июля на животноводческой ферме отмечались заболевания коров, сопровождающиеся высокой температурой, поносом и, в отдельных случаях, гибелью животных.

1. Назовите возможные источники лептоспирозной инфекции.

2. Укажите пути заражения заболевших лептоспирозом людей.

3. Составьте план мероприятий по ликвидации очага лептоспироза.

1.источником инфекции являются мышевидные грызуны и домашний скот носители лептоспир

2.Путь заражения контактный(через инфицированную воду и при уходе за больными животными).

3.Мероприятия по ликвидации очага лептоспироза:

-Ветеринарно-санитарные мероприятия: в хозяйственных очагах выявление и лечение больных животных и носителей лептоспир. В очагах проводятся карантинные мероприятия: запрещается вывоз из них в благополучные хозяйства больных и переболевших животных, не допускаются перегоны и выпасы неблагополучного по лептоспирозу скота через местности свободные от этой инфекции. В районах неблагополучных по лептоспирозу, осуществляется массовая иммунизация сельскохозяйственных животных. Мясо и продукты убоя от больных животных используется с разрешения ветеринарной службы. Молоко полученное от больных животных, идет на корм скоту после термической обработки. Дератизация проводится по месту заражения, отловленных грызунов исследуют на лептоспироз.

В травматологический пункт за помощью обратился 15-летний школьник, покусан неизвестной собакой, привит против столбняка в соответствии с календарем прививок.

Какие мероприятия должен провести врач травмпункта? Какие мероприятия должен провести врач-эпидемиолог?

Врач травмпункта, должен провести ПХО раны. Провести экстренную профилактику антирабической вакциной.

Врач-эпидемиолог совместно с ветеринарной службой, должен обследовать территорию на которой произошел укус(при положительной лабораторной диагностики бешенства у животного),определить границы очага, определить мероприятия которые нужно

провести в очаге.

В сентябре заболел коклюшем ребенок старшей группы детс кого сада. Против коклюша не привит (оформлен медицинский отвод). Другие дети против коклюша привиты.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах детского сада. Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского сада.

План противоэпидемических мероприятий:

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных

Мероприятия на механизм передачи:

текущая и заключительная дезинфекция.

Мероприятие на контактных:

взятие на бактериологический анализ, серологическое исследование контактных детей и работников ДДУ.

Уточнить прививочный анамнез у контактных. Наблюдение за контактными в течение инкубационного периода.

Коллектив детского интерната находился летом в Краснодар ском крае. Среди младших школьников в первые дни октября по явились заболевания вирусным гепатитом А. Через 7 и 10 дней были зарегистрированы случаи вирусного гепатита А среди старшеклас сников. Заболевшие дети находились в разных условиях общежи тия. Старшеклассники посещают городскую общеобразовательную школу; дети начальных классов обучаются в интернате.

Назовите тип эпидемического очага, определите его границы, дайте прогноз развития и предложите меры по ликвидации. Со ставьте план противоэпидемических мероприятий в очаге . Укажите ведущие противоэпидемичес кие мероприятия.

Тип эпидемического очага: первичный

Границы очага: в пределах детского интерната.

Прогноз развития: риск распространения очага за пределы детского интерната.

План противоэпидемических мероприятий:

Подача экстренного извещения.

Мероприятия на источник инфекции: изоляция и госпитализация больных.

Мероприятия на механизм передачи: контактно-бытовой путь передачи,

текущая и заключительная дезинфекция с химическими дезифетантами.

Мероприятие на контактных:

серологическое исследование контактных работников и детей детского интерната. Наблюдение за контактными в течении 35 дней (не реже 1 раза в неделю) до 10 дня от начала контакта с больными детьми находившимися в контакте, проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику.

Соблюдение правил личной гигиены, использовать для питья только кипяченую воду.

На следующий день обратился в поликлинику. На приеме врач отметил: лицо красное, одутловатое, инъекция склер, пульс 98 в 1 минуту, температура тела 38,5 0 С, в левой подмышечной области бубон, резко болезненный при пальпации. При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что с 1 по 21 июля выезжал в горы Тянь-Шаня, где занимался отловом сурков, шкурки которых сдавал для выделки частным лицам. Во время сдирания шкурок дважды ранил левую руку (в начале июля и дня за 4 до возвращения домой). Диагноз: Бубонная форма чумы?

1. Определите тактику врача.

2. Определите характер и объём противоэпидемических мероприятий.

-Направленные на механизм заражения:

Среди 80 сезонных рабочих посёлка К., занимающихся уборкой арбузов, в течение 2 дней зарегистрировано 7 случаев ОКИ. У одного больного заподозрена холера.

Посёлок К. расположен на берегу реки. Выше по течению, в 30 км от посёлка, находится крупный речной порт, куда заходят суда из стран, эндемичных по холере.

Сезонные рабочие живут в палаточном городке в 300 м от берега реки, питаются во временной столовой, для питья и хозяйственных целей используют речную воду. Арбузы на баржах ежедневно отправляются в крупные города страны.

Задание. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с диареей и рвотой в инфекционный госпиталь. Выявление и изоляция,3-х кратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика, контактирующих с больным холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования ;медицинское наблюдение за контактными, активное выявление и госпитализация в провизорный госпиталь с 3-кртаным обследованием на холеру больных с диарей и рвотой. Обеспечение населения питьевой водой. Текущая и заключительная дезинфекция. Мытье всех партий арбузов питьевой водой. Сан-просвет работа среди населения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ показал, что в июле текущего года заболеваемость ОКИ была в несколько раз выше, чем в прошлые годы. В конце июня текущего года в порту в течение 10 дней находился теплоход с иностранными туристами из разных стран Азии и Африки. В городе зарегистрировано около 90000 неорганизованных отдыхающих.

Задание. Определите возможный источник инфекции. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

2.Госпитализация больных холерой, вибрионосителей и больных с диареей и рвотой в инфекционный госпиталь. Выявление и изоляция,3-х кратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика, контактирующих с больным холерой и лиц находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования ;медицинское наблюдение за контактными, активное выявление и госпитализация в провизорный госпиталь с 3-кртаным обследованием на холеру больных с диарей и рвотой. Обеспечение населения питьевой водой. Текущая и заключительная дезинфекция. Сан-просвет работа среди населения.

В строительстве нового крупного предприятия М. области принимают участие неквалифицированные рабочие из Централь ной Азии. Общежитие, в котором они живут, находится в поселке К., вблизи каскада мелких водоемов. Среди рабочих и жителей поселка в течение 2 последних лет регистрируется малярия.

Тип эпидемического очага: новый активный очаг. Категория случая: вторичный от завозного.

Границы очага: в пределах поселка.

Демографическая структура (численность и возрастной состав населения, число домов и квартир) ,пространственная структура, отображенная на карте очага с указание анофелогенных водоемов, мест проживания больных малярией, дорог, функциональная структура очага( классификация очага, число больных по месяцам, возрастным группам по контингентам). Активное и пассивное выявление населения с паразитологическим обследованием, лечением и химиопрофиоактикой, результаты учета численности комаров (взрослых и личинок).

В округе Монро до начала исследования заболеваемость гепатитом А составляла более 3000 на 100000 населения. Болели в основном дети. Имели определяемый уровень антител к вирусу 68% населения старше 19 лет. Эпидемиологические наблюдения фиксировали значительные сезонные колебания заболеваемости и практически ежегодные повторения эпидемий гепатита А. Возникновению эпидемических вспышек гепатита А способствовало наличие большого числа многодетных семей, а также тенденция к раннему (с 3–5 лет) началу школьного обучения в условиях, подобных детскому саду. Перед началом исследования более 1000 детей в возрасте от 2 до 16 лет были обследованы серологически. Затем из числа детей, у которых при предварительном обследовании не были обнаружены антитела к вирусу гепатита А (серонегативных), методом случайной выборки сформировали опытную (519 детей) и контрольную (518 детей) группы, одинаковые по возрастному и половому составу. Дети в опытной группе были однократно привиты вакциной ВАКТА, в контрольной группе получили инъекцию плацебо.

Таблица. Результаты исследования эффективности вакцины ВАКТА

Читайте также: