Естественные хозяева коронавирусов

Ученые всего мира ищут животное, от которого коронавирус 2019-nCoV передался человеку. Так как геном 2019-nCoV почти на 80% схож с геномом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), в поисках естественного хозяина вируса взоры ученых были обращены на летучих мышей. Дело в том, что именно они оказались носителями SARS, поэтому исследователи полагают, что коронавирус их летучих “рук” дело. Но в самом начале эпидемии китайские ученые заявили, что естественным хозяином 2019-nCoV являются змеи, однако в научном сообществе результаты исследования подвергли сомнению. Тем временем, сегодня ученые не исключают, что промежуточным хозяином коронавируса являются питающиеся муравьями млекопитающие — панголины.

Панголины близкие родственники броненосцев и муравьедов

Панголины и летучие мыши — носители коронавируса?

Сегодня панголины находятся на грани исчезновения. Причина этого кроется в китайских гастрономических и медицинских увлечениях — именно панголинов продают на китайских рынках, а потом используют их мясо для приготовления пищи и лекарств. Но дело ограничивается не только Китаем — как пишет The New York Times, рынок панголинов настолько велик, что они являются наиболее распространенными млекопитающими на планете. Близкие к броненосцам и муравьедам, панголины обитают в Экваториальной и Южной Африке, а также в Юго-Восточной Азии.

По мнению исследователей, исходным хозяином вируса считаются летучие мыши. А если панголины участвуют в передаче заболевания, то они скорее всего, являются промежуточными хозяевами. Подобная ситуация, к слову, наблюдалась во время вспышки Ближневосточного респираторного синдрома MERS — тогда в качестве промежуточного хозяина выступили верблюды, а вот исходными хозяевами вновь стали летучие мыши. Однако чтобы быть уверенными в том, откуда именно произошел 2019-nCoV, исследователям необходимо точно знать, какие животные присутствовали на рынке в Ухани.

А как вы думаете, какое животное является исходным хозяином коронавируса? Поделитесь своим мнением в комментариях к данной статье а также с участниками нашего Telegram-чата

На момент написания этой статьи коронавирус унес жизни больше 1000 человек

Напомним, что вирус был обнаружен у людей, которые посещали рынок морепродуктов в Ухане. Тем не менее, некоторые из первых случаев инфицирования,наблюдались у людей, которые ни разу не посещали рынок. По мнению эпидемиологов, это может говорить о том, что первый скачок от животных к людям, возможно, произошел не на рынке. Люди могли заразиться этой болезнью от животных в другом месте или ранее. Ситуация осложняется тем, что от животных на рынке в Ухане быстро избавились, хотя из Китая поступили сведения о том, что образцы тканей животных показали отрицательный результат на наличие вируса в организме.

Почему именно панголины?

Китайские ученые обратили внимания на панголинов практически сразу. Информация о связи этих млекопитающих с 2019-nCoV появилась в докладе, предшествовавшем эпидемии. Еще в октябре китайские исследователи опубликовали отчет, в котором задокументировано, что эти ящеры могут перенимать различные коронавирусы. Анализ генетического исследования панголинов в дальнейшем появился в общедоступных базах данных, где они могут быть проанализированы. А в начале февраля китайское новостное агентство Синьхуа сообщило, что исследователи из Южно-Китайского сельскохозяйственного университета обнаружили вирус в панголинах, который на 99% соответствовует новому коронавирусу.

Летучие мыши являются носителями разных заболеваний, включая вирус Нипах

В новостном сообщении не говорится, что результаты являются окончательными, но полученные данные свидетельствуют о том, что панголины могут быть промежуточными хозяевами вируса. Исследователи предполагают, что новый коронавирус от летучих мышей мог рекомбинировать в организме одного из панголинов в результате чего образовался 2019-nCoV. Работа будет опубликована на сервере препринтов bioRxiv в ближайшее время. Также не исключено, что промежуточными хозяевами коронавируса могут быть и другие животные.

Специалисты Высшей школы экономики предупредили о риске неконтролируемого распространения коронавирусной инфекции через птиц, насекомых, диких и домашних животных. Ученые полагают, что властям стоит учитывать эту угрозу и как минимум разработать систему мониторинга такой опасности. С инициативой они обратились в секретариат вице-премьера Татьяны Голиковой и в Совет Федерации. Чисто теоретически переносчиками COVID-19 могут быть городские голуби, показало одно из китайских исследований. Тем не менее эксперты отрицают возможность заражения человека коронавирусом от животного.

Неучтенные риски

Перенос возбудителей многих опасных инфекций и токсичных загрязнений осуществляется с участием птиц, рыб, морских млекопитающих и насекомых, указано в письме. В частности, при сезонной миграции миллиарды птиц перелетают большие расстояния по всему миру, и они являются основным переносчиком паразитов и патогенов, в том числе вируса гриппа, коронавирусов, возбудителей клещевого энцефалита, отмечают ученые.

Пока риски заражения так называемыми биологическими путями не принимаются во внимание, хотя в разгар эпидемии в Китае было опубликовано несколько сообщений о заражении кошек, собак и летучих мышей, отмечено в одном из писем. Отсутствие эффективного межгосударственного противодействия этим угрозам — это не только риски, связанные с неконтролируемым природным распространением опасных инфекций и токсичных загрязнений (например, в результате стихийных бедствий), но и с возможными умышленными действиями, подчеркнуто в документе.

Давайте мониторить

Для решения проблемы проректор ВШЭ предлагает разработать международную систему оценки, прогнозирования и мониторинга рисков для здоровья населения государств — членов БРИКС, связанных с неконтролируемым трансграничным переносом опасных инфекций и токсичных загрязняющих веществ биологическими путями. Речь не только о коронавирусной инфекции, но и о других опасных заболеваниях. Институт готов выполнить эту работу, отмечено в письме.

— Пандемия, очевидно, не первая и не последняя, поэтому необходим системный и долгосрочный подход к проблеме. В настоящий же момент, отсутствие экспертного мнения о возможностях распространения вируса животными и социальная напряженность граждан поднимают в топ новостей околонаучные сообщения об опасности домашних животных, — сказал эксперт.

Фантазия на тему

В научной библиотеке существует одна статья, где предлагается посмотреть на рецептор АСЕ2, который служит входом для SARS-CoV-2 в клетки разных животных, с точки зрения возможности более простого или, наоборот, сложного проникновения. Эту работу провели китайские исследователи из лаборатории медицинской вирусологии провинции Хунань (Институт биологии и иммунологии патогенов) под руководством Е Цю.

Если предположить такую гипотетическую возможность, надо понимать, что городские птицы России не контактируют с летучими мышами Китая — а именно они, как считается в научной литературе, были изначальными хозяевами коронавируса, отметила старший научный сотрудник Института Х-Вio ТюмГУ Мария Орлова.

— Поэтому беспокойство в отношении их возможной способности распространять вирус преждевременно и пока ничем не обосновано, — считает она.

Голубь мира

Специалисты-вирусологи однозначно считают, что заражение коронавирусом от перелетных и городских птиц, в том числе голубей, невозможно, несмотря на то что птицы часто бывают носителями их собственного коронавируса.

По ее словам, никаких свидетельств в научной литературе о том, что SARS-CoV-2 может перейти от перелетных или домашних птиц человеку, пока не существует.

Эту точку зрения подтверждает и заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского госуниверситета, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов.

— Недавно вышла работа, в которой показано, что в домашних курах и утках SARS-CoV-2 размножается очень плохо, — подчеркнул эксперт. — А вот в кошках и хорьках очень даже хорошо. Но не стоит думать, что его сейчас распространяют кошки. Они все-таки в основной массе домашние животные, и гораздо вероятнее, в наших широтах их заразил человек, а не наоборот.

За голубей, упомянутых в работе китайских ученых, заступился и доцент кафедры физики живых систем МФТИ Олег Батищев.

— Городские птицы (голуби, воробьи), насколько мне известно, практически не переносят вирусы, опасные для человека. Переносчиками вируса гриппа считаются водоплавающие перелетные птицы. Что касается коронавирусов, то я не видел работ, в которых бы фиксировался перенос или инфицирование птицами, а тем более городскими, — добавил он.

Пока что известно, что COVID-19 передается воздушно-капельным путем через вдыхание мелких капель, распыленных в воздухе в процессе кашля или чихания. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту.

Новая болезнь COVID-19 – это не первая эпидемия или пандемия коронавирусной инфекции. Популярна версия о том, что она возникла из-за применения биологического оружия. Реальность обычно оказывается прозаичнее красивых теорий.

Новый микроорганизм может иметь естественное происхождение. Коронавирусы давно уже живут среди людей и вызывают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) разной степени тяжести.

Роль летучих мышей

Фото: cnn.com

Микроорганизмы сосуществуют с животными на протяжении многих лет эволюции. Микробы и крупные организмы приспособились друг к другу. Поэтому инфекция у животных протекает мягко или бессимптомно.

Геном коронавирусов не остаётся постоянным. Случайная мутация может ослабить вирус или дать ему способность инфицировать человека. Таким образом, летучая мышь становится естественной лабораторией по отбору и производству нового коронавируса.

Коронавирусные инфекции у человека

Первый коронавирус был обнаружен в 1930 году. Позже его нашли у разных животных: мышей, свиней, коров, собак, кошек. Считалось, что человеку он не передаётся. Всё изменилось в 1962 году, когда коронавирус B814 обнаружили у людей с обычной простудой.

Оказалось, что до 30% случаев банальной простуды вызваны коронавирусами 229E и OC43. У людей с нарушенной работой иммунитета развивалась тяжёлая ОРВИ.

Возможно, OC43 раньше обитал в организме крупного рогатого скота и свиней. Перейти к человеку он мог во время пандемии респираторной инфекции, случившейся в 1890 году. Получить вирус 229E люди могли от одногорбых верблюдов. Но, может, люди и верблюды заразились коронавирусом от летучих мышей.

Атипичная пневмония и простуда

Когда коронавирус впервые переходит к человеку, инфекция проявляется тяжёлой болезнью. Это происходит из-за того, что вирус пытается приспособиться к новому хозяину, а организм человека яростно атакует угрозу.

Фото: twitter.com

В конце 2002 года такой переход наделал много шума. В Китае вспыхнула так называемая атипичная пневмония. Её возбудителем стал вирус SARS-CoV. SARS – это сокращённое название атипичной пневмонии Severe Acute Respiratory Syndrome (тяжёлый острый респираторный синдром). Аббревиатура CoV образована от слова coronavirus. То есть SARS-CoV – это вирус тяжёлого острого респираторного синдрома. Для простоты его называют вирусом атипичной пневмонии. Человек получил SARS-CoV не от летучих мышей напрямую, а от других животных – промежуточных хозяев вируса.

Атипичной пневмонией заболели чуть более 8 000 человек, 9,6% из них погибли. Среди заболевших было много медицинских работников, которые занимались лечением пневмонии. То есть болезнь хорошо распространялась внутри больницы, а не только при повседневных контактах. В 2003 году эпидемия стихла. После этого были ещё несколько случаев, а с 2004 года об этой болезни ничего не слышно.

Коронавирусные инфекции снова оказались в центре внимания учёных. Были обнаружены NL63 и HKU1, которые вызывают умеренные симптомы ОРВИ у человека.

Угроза с Ближнего Востока и краткие итоги

В 2012 году появился ближневосточный респираторный синдром или Middle-East Respiratory Syndrome (MERS). Вирус назвали MERS-CoV. Его источником тоже стала летучая мышь, но человек заразился от верблюда.

Фото: initial.co.uk

Первая вспышка MERS произошла в Саудовской Аравии. Болезнь оказалась менее заразной, чем атипичная пневмония, но протекала тяжелее. Погибали 35% заболевших. И опять среди заражённых было много медицинских работников. Новые случаи ближневосточного респираторного синдрома регистрируются и по сей день.

Итак, четыре возбудителя обычной простуды хорошо приспособились к людям. Такие эпидемии или даже пандемии не вызывают тревоги и воспринимаются как обычное явление. Люди заражаются в обычной жизни, а не в больнице.

Вирусы SARS-CoV и MERS-CoV вызывают тяжёлое заболевание, угрожающее летальным исходом. Но чем тяжелее болезнь, тем хуже она передаётся от человека к человеку. Для тех, кто ухаживает за больным, риск заражения особенно высок.

Пандемия 2019 года и прогнозы

В самом конце 2019 года в Китае за медицинской помощью обратились люди с симптомами странной пневмонии. Ещё один коронавирус прорвался в человеческую популяцию. И снова хозяином новой инфекции стала летучая мышь.

Пандемия началась с рынка морепродуктов в китайском городе Ухань. Либо там продавали мясо летучих мышей, либо человек заразился от другого животного.

Фото: yahoo.com

Теперь становится понятно, откуда появился коронавирус. Эпидемия незнакомой человечеству болезни является естественным процессом. Случайно изменился геном вируса. Случайно на его пути появился человек и стал подходящим хозяином для него. Новые вирусные инфекции были и будут появляться среди людей, современная пандемия не уникальна. Даже далёкий от коронавирусов ВИЧ перешёл к человеку от обезьян.

Вероятно, десятки и сотни лет назад менее опасные 229E, OC43, HKU1, NL63 из-за генетических изменений впервые преодолели барьер между животными и человеком. Они могли вызвать пандемию тяжёлой ОРВИ, а затем приспособиться к людям.

Есть предположения, что SARS-CoV-2 перестанет беспокоить человечество, как и его тёзка SARS-CoV. Или же наряду с гриппом он станет привычной сезонной инфекцией. К этому варианту уже готовятся врачи и учёные. Они подбирают эффективный противовирусный препарат из числа имеющихся и разрабатывают вакцину.

Эксперты рассказали владельцам домашних животных, как защитить не только себя, но и своих питомцев

вчера в 19:26, просмотров: 2725

В среду министерство сельского хозяйства и федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) США сообщило, что тесты двух домашних кошек в американском штате Нью-Йорк дали положительный результат на коронавирус.

По словам ведущего эксперта Роспотребнадзора Марины Вершининой, до сих пор нигде в мире не было зафиксировано ни одного случая передачи коронавируса от домашних животных человеку. Хотя при таком пристальном внимании, какое врачи и ученые уделяют буквально каждому эпизоду заболевания, такая информация была бы обязательно замечена.

Ветеринарный врач-онколог, член Международной ассоциации ветеринаров и микробиологов Лидия Гришина, рассказала, что вирусные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, некоторые относятся к неизлечимым. Например, кошки страдают коронавирусным энтеритом. Это хроническая кишечная инфекция, которая может в результате привести к перитониту, что, безусловно, очень опасно. Кошки могут заражать своих сородичей, особенно в питомниках и приютах, где часто живут скученно и вылизывают друг друга. Но люди и собаки к этому коронавирусу не восприимчивы.

Хотя у животных и людей все-таки бывают общие инфекции. Например, зафиксирован случай передачи микобактерии туберкулеза от хозяйки кошке. А кошачий токсоплазмоз, наоборот, опасен для человека, особенно для беременных женщин.

С момента начала пандемии COVID-19 ученые во всем мире стали изучать не только то, как он влияет на людей, но и на домашних животных. Противоречивой информации по этой теме в Интернете хоть отбавляй. Так, недавно появлялось сообщение, что собачники болеют COVID реже остальных людей, потому что их иммунитет якобы лучше адаптируется к вирусу в процессе совместного проживания с животными. Но пока что никаких научных подтверждений этой теории нет. Но и категорически отрицать такое предположение тоже нельзя, потому что уже доказано: люди и домашние животные существуют подчас как единый организм. Вот одно из доказательств того, насколько тесной бывает эта взаимосвязь.

Пока самые упертые ковид-диссиденты продолжают утверждать, что вся шумиха вокруг пандемии коронавируса кроется во всемирном заговоре, на другом полюсе общественного мнения у людей едет крыша от страха заразиться смертельным вирусом. Он мерещится им везде: на упаковках продуктов, принесенных из магазина, на обуви и даже на лапах и шерсти домашних животных. Некоторые владельцы сразу после прогулки несут своих любимцев в ванную и моют целиком, другие моют лапы мылом или дезинфицируют с помощью хлоргексидина.

Действительно, собака может принести на лапах, так же как мы на обуви, в дом COVID-19. Но врачи утверждают, что вирус слишком тяжелый, поэтому разлететься по комнате он не может. Однако полностью игнорировать такой способ заражения тоже нельзя: все-таки четвероногие члены семьи любят вместе с хозяевами поваляться на диване, кроме того, мы их постоянно гладим, трогаем и не всегда потом моем руки, а значит, теоретически можем перенести с собачьей шерсти заразу на себя.

Как в таком случае защитить домашних животных и себя в том числе от коронавируса?

Некоторые хозяева надевают, отправляясь на прогулку, собакам обувь, которую раньше использовали только в зимнее время, чтобы защитить от реагентов. Но не все шарики и джульбарсы готовы терпеть такие неудобства, большинство из них предпочитают бегать на улице босиком, поэтому дома после прогулки им следует мыть лапы.

Если специального шампуня нет, можно взять обычный хлоргексидин из аптеки и развести его, чтобы получился 1–2%-ный раствор, намочить тряпку или ватный диск и обработать лапы. Использовать мыло, а тем более перекись водорода ветеринары не советуют. Эти средства сильно сушат кожу лап, она может потрескаться, а тогда в раны точно попадет какая-нибудь инфекция.

Ветеринары также советуют ограничить сейчас во время режима самоизоляции контакты своих питомцев с чужими собаками и не разрешать посторонним людям гладить их на улице.

МЕЖДУ ТЕМ

В Англии ученые предлагают обучать собак, чтобы они вынюхивали у людей коронавирус, как это делают ищейки, которых натаскивают на наркотики и взрывчатку. В принципе, ничего невозможного в этом нет.

В кинологии даже существует специальное направление — ноузворк, когда животные соревнуются в поиске предметов с определенным запахом. Так что натаскать четвероногих ищеек на коронавирус можно.

Московские врачи пока скептически настроены в отношении британской идеи.

Уважаемые читатели!

Свои вопросы и предложения направляйте на sarano@mk.ru.

Заголовок в газете: Братья меньшие по карантину
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №28248 от 24 апреля 2020

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ