Стандарты лечения дизентерии у детей
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1468н
СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ
(ДИЗЕНТЕРИИ) ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Категория возрастная: дети
Стадия: легкая степень тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 25
A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii
A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
A03.9 Шигеллез неуточненный
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Исследование уровня аланин-
трансаминазы в крови
Исследование кала на
простейшие и яйца гельминтов
Микроскопическое исследование
отпечатков с поверхности кожи
перианальных складок на яйца
остриц (Enterobius
vermicularis)
Определение антител к
сальмонелле кишечной
(Salmonella enterica) в крови
Определение антител к
сальмонелле паратифа A
(Salmonella paratyphy A) в
крови
Определение антител к
сальмонелле паратифа B
(Salmonella paratyphy B) в
крови
Определение антител к
сальмонелле тифи (Salmonella
typhi) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к иерсинии
энтероколитика (Yersinia
enterocolitica) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к иерсинии
псевдотуберкулеза (Yersinia
pseudotuberculosis) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле Боуди
(Shigella boudii) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле
дизентерии (Shigella
dysenterie) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле Зонне
(Shigella zonnei) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле
Флекснера (Shigella fplexneri)
в крови
Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
(Shigella spp.)
Бактериологическое
исследование кала на тифо-
паратифозные микроорганизмы
(Salmonella typhi)
Бактериологическое
исследование кала на
сальмонеллы (Salmonella spp.)
Бактериологическое
исследование кала на
кампилобактерии (Campylobacter
spp.)
Бактериологическое
исследование кала на аэробные
и факультативно-анаэробные
микроорганизмы
Определение чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам
и другим лекарственным
препаратам
Определение чувствительности
микроорганизмов к
бактериофагам
Общий (клинический) анализ
крови
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Прием (осмотр, консультация)
врача-инфекциониста повторный
Прием (осмотр, консультация)
врача общей практики
(семейного врача) повторный
Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра повторный
Прием (осмотр, консультация)
врача-педиатра участкового
повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним
(начальным) профессиональным образованием
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической
вены
Лабораторные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Исследование уровня аланин-
трансаминазы в крови
Исследование микробиоценоза
кишечника (дисбактериоз)
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле Боуди
(Shigella boudii) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле
дизентерии (Shigella
dysenterie) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле Зонне
(Shigella zonnei) в крови
Определение антител классов M,
G (IgM, IgG) к шигелле
Флекснера (Shigella fplexneri)
в крови
Бактериологическое
исследование кала на
возбудителя дизентерии
(Shigella spp.)
Определение чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам
и другим лекарственным
препаратам
Определение чувствительности
микроорганизмов к
бактериофагам
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код
медицинской
услуги
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Ультразвуковое исследование
органов брюшной полости
(комплексное)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Синтетические
антихолинергические
средства, эфиры с
третичной
аминогруппой
Папаверин и его
производные
Другие кишечные
противомикробные
препараты
Адсорбирующие
кишечные препараты
другие
Лактобактерии
ацидофильные +
Грибки кефирные
Растворы, влияющие
на водно-
электролитный
баланс
Декстроза +
Калия хлорид +
Натрия хлорид +
Натрия цитрат
Цефалоспорины 3-го
поколения
Иммуноглобулины
нормальные
человеческие
Иммуноглобулин
человека
нормальный [IgG
+ IgM + IgA]
Производные
пропионовой кислоты
Другие
антигистаминные
средства системного
действия
Другие лечебные
средства
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
В настоящее время инфекционная служба Республики Татарстан перешла на работу в системе ОМС. Работа в этой системе требует от каждого подразделения и каждого врача неукоснительного соблюдения определенных стандартов лечения по каждой нозологической форме заболевания. В то же время, стандартов лечения инфекционных больных как в РТ, так и в целом по Российской Федерации попросту не существует.
Вашему вниманию предлагаются стандарты лечения больных ОВГ и ОКИ, составленные в городской инфекционной клинической больнице г.Казани. Их составителями являются: врач высшей категории, зав. отделением ГИКБ.
Стандарты ведения больных с острыми вирусными гепатитами.
Определение болезни: ОВГ - антропонозные, полиэтиологичные заболевания вирусной природы, характеризующиеся поражением печени и проявляющиеся следующими клинико-лабораторными синдромами:
- токсикоз
- цитолиз
- мезенхимальное воспаление
- печеночно-клеточная недостаточность
Стандарт обследования
| № | Вид обследования | Частота проведения обследований |
| 1 | Общий анализ крови | При поступлении, повтор по показаниям (наличие патологических изменений исходно, утяжеление состояния, присоединение др. заболеваний) |
| 2 | Общий анализ мочи (в т.ч. желчные пигменты) | При поступлении, повтор по показаниям (наличие патологических изменений исходно, утяжеление состояния, присоединение др. заболеваний) |
| 3 | Кал на яйца глистов и простейших | У детей - 100%, у взрослых по клинико-эпид показаниям один и более раз |
| 4 | Кровь на ВИЧ | При поступлении |
| 5 | Кровь на сифилис | При поступлении |
| 6 | Кровь на маркеры В.Г. | При поступлениии. HbsAg повторяется перед выпиской, на более ранних сроках по показаниям (высокий его титр исходно, ухудшение состояния больного) |
| 7 | ФПП: билирубин и его фракции, АЛТ без разведения, тимоловая проба. АЛТ в разведении, белковые фракции, холестерин, щелочная фосфатаза | При поступлении, далее через 10-14 дней, на более ранних сроках - по показаниям (утяжеление состояния). По показаниям (дифференциация, тяжелое состояние, холестаз) |
| 8 | УЗИ | По показаниям (диф. диагностика, холестаз, ВГС, сопутствющие заболевания) |
| 9 | ФГДС | По показаниям (лечение кортикостероидами подозрение на язву желудка) |
| 10 | Зондирование | По показаниям (холестаз) |
При отсутствии в лаборатории полного набора диагностикумов на вирусные гепатиты этиологический диагноз устанавливается с учетом эпидемиологического анамнеза, клиники и имеющихся результатов анализов на маркеры ВГ (метод исключения).
Стандарты лечебных мероприятий
При всех формах вирусных гепатитов любой этиологии основой лечения является базисная терапия. По показаниям (форма заболевания, фоновые заболевания) подключается рациональная патогенетическая и противовирусная терапия.
лечении вирусных гепатитов необходимо избегать полипрагмазии и вообще свести до минимума назначение химиотерапевтических лекарственных средств.
| № | Вид терапии | Состав терапии, методы, показания |
| 1 | Базисная | А) режим - полупостельный 5-7 дней, затем обычный. Строгий постельный в период тяжелого состояния с угрозой ОПЭП. В) диета - стол № 5, обильный питьевой режим до 2-3 литров жидкости в сутки (медовая вода, натуральные фруктовые соки, компоты, минеральная вода, оральные солевые растворы, растворы глюкозы). При тяжелом течении болезни стол №5а |
| 2 | Ферменты | Мезим-форте, панцитрат, панкреатин, трифермент, креон и др. Прием перед едой или во время еды. Курс 10-14 дней. |
| 3 | Желчегонные средства | Холеретики и колекинетики только растительного происхождения в виде сборов. Назначаются только на фоне клинического спада желтухи. |
| 4 | Тюбажи по Демьяновичу | Назначаются в периоде начала реконвалесценции по показаниям (длительный холестаз, длительное увеличение в размерах печени). |
| 5 | Витамины комплексные | Основной их прием - в составе базисной терапии. Показания к назначению в виде лекарственных форм: зимне-весенний период, тяжелые формы, холестаз, фоновые заболевания. |
| 6 | Гепатопротекторы | А) Рибоксин 0,2 per os по 1 - 2 таб. 3 р/д 1 мес. 2% р-р по 10 мл в/в № 10 струйно или капельно на глюкозе. В) Эссенциале в/в по 5 -10 мл струйно или Капельно на глюкозе № 10. Эссенциале - форте по 1 - 3 капс. 2 - 3 раза в день. Г) Липостабил, калия оратат, цитохром С. |
| 7 | Антиоксиданты | А) Димефосфон 15% Per os 1 ст. л. 3 раза в день 10 дней или В/в капельно на физ. р-ре 1 мл 7 - 10 дн. Б) Вит. Е п/к 1 мл - 10 дней. В) Аевит 1 таб. 2 раза в день 14 дней |
| 8 | Лазеротерапия | |
| 9 | Озонотерапия | Озонированный физ. р-р (доза озона - 50 мгр) В/в капельно или капельно per rectum № 8. |
| 10 | Дезинтоксикационная терапия | А) Инфузионная. Объем 1 - 2 л в зависимости от тяжести, в составе глюлозы, коллоидов и солевых в соотношении 2 : 1 : 1 Б) Преднизолон парентерально в дозе 90 - 150 мгр в сутки, длительность до 5 дней. |
| 11 | Терапия ДВС и коррекция дефицита плазменных белков | А) Свежезамороженная плазма Б) Альбумин 10 - 20% В) Викасол 1% по 2 - 3 мл 2 - 3 раза в сутки В/м или в/в в течение 3 - 4 дней Г) Аминокапроновая кислота 5% 100 -200 мл В/в капельно Д) Контрикал, гардокс. |
| 12 | Предупреждение кишечной аутоинфекции | А) Высокие очистительные клизмы по типу сифонных. Б)Лактулоза ( нормазе ) 30 мл per os |
Стандарт терапии ОВГ в зависимости от формы тяжести.
| Форма тяжести ОВГ | Вид терапии по стандарту |
| Легкая | №№ 1а,1б, 3 - всем, 2 - по показаниям ( фоновые заболевания ЖКТ), 4, 5, 6, 7 по показаниям, в т.ч. затяжное течение |
| Средне - тяжелая | №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10а |
| Тяжелая | №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12 |
Стандарт терапии ОПЭП при ОВГ.
- Безбелковая диета.
- Очищение кишечника: сифонные клизмы, лактулоза 30 гр 2 раза в день.
- Неомицин 1 гр 4 раза в сутки
- Инфузионная терапия в объеме до 3 литров в сутки с форсированием диуреза, преобладающий раствор - глюкоза 10 - 20 - 40% с инсулином
- ГКС - преднизолон 300 мгр в сутки парентерально равномерно через 4 часа
- Викасол 1% 2 -3 мл в/в или в/м 2 - 3 раза в сутки
- Свежезамороженная плазма
- Увлажненный кислород
- Маннитол - при отеке головного мозга в/в
- Альбумин 10 - 20%
- Удаление аммиака: гепастерил А в/в капельно 500мл, орницетил в/в по 6 - 8 мл в сутки, бензоат натрия, диализ
- Ингибиторы протеолиза ( контрикал, гордокс).
Лечение холестатических форм ОВГ.
- Урсосан, урсофальк 500 - 1000 мгр в сутки
- Гептрал 400 - 800 мгр в/в № 10 - 15, затем per os по 400 мгр
- Холестерамин 4 - 12 гр в сутки
- Активированный уголь и др. сорбенты (энтеродез, МКЦ)
- Витомины А, Е.
- Спазмолитики.
- Лазеротерапия.
- Дуаденальное зондирование.
Противовирусная терапия при ОВГ.
- Прогредиентное течение ОВГВ - неовир, амиксин, интерфероны
- ОВГС - интерфероновый ряд.
Стандарты по ОКИ.
- Гастроинтестинальная форма
- гастритический вариант
- гастроэнтеритический вариант
- гастроэнтероколитический вариант
- колитический вариант
- Генерализованная форма
- тифоподобный вариант
- септический вариант
- Бактерионосительство
- острое (после С выделение сроком до 3 месяцев)
- хроническое (после С выделение сроком более 3 месяцев)
- транзиторное (одно- или двухкратное, без дисфункций и иммунологических сдвигов в течение последних 3 месяцев)
- Клиническая, эпидемиологическая
- ОАК, ОАМ
- Копрограмма + простейшие + я/гельминтов
- По показаниям: диастаза мочи, электролитный и кислотно-щелочной состав крови, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.
- Бак. исследование нативного кала на ШСГ двухкратно (1,2 акт дефекации после поступления)
- Бак. исследование нативного кала на УПБ однократно (1 акт дефекации после поступления)
- Серологическая диагностика:
- РПГА с 5-7 дня болезни (2 сыворотки с перерывом 7 дней). Диагностический титр 1:200, диагностично 4-кратное нарастание титра
или - Реакция коагглютинации (информативна с первых дней до 2 недель реконвалесценции)
- РПГА с 5-7 дня болезни (2 сыворотки с перерывом 7 дней). Диагностический титр 1:200, диагностично 4-кратное нарастание титра
- ЭМ на Luis, кровь на ВИЧ
- Режим постельный, палатный
- Диета № 4 - 4б по Певзнеру
- Этиотропная
- при всех формах носительства и декретированных лиц: сальмонеллезный бактериофаг 2 таблетки 3 раза в сутки или 50 мл 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
- среднетяжелая (при наличии сопутствующих заболеваний) и тяжелая локализованная форма заболевания: энтероседив, интетрикс, интестопан.
- генерализованная форма: левомицетин 0,5 гр4 раза в сутки, левомицетина сукцинат 1 гр 3 раза в сутки в/м, ампициллин 1 гр 4 раза в сутки в/м, цефалоспорины второго-третьего поколения (цефоперазон 1 гр 3 раза в сутки в/м), фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, офлоксацин).
- Длительность лечения 7-14 дней.
- Сохранение кашицеобразного стула 2-3 раза в сутки, метеоризма не является поводом продолжения этиотропного лечения.
- Патогенетическая (по показаниям)
- Эубиотики и биопрепараты
- Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН
- Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон
- Влияние на моторику ЖКТ и диаррейный синдром: глюконат кальция, иммодиум (лоперамид), реасек, порошки Кассирского, десмол
- Регидратационная терапия:
- пероральная (при дегидратации 1-2 степени и отсутствии рвоты): "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Оралит", "Регидрон", "Уницеф", ОРС II поколения. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа до 3 суток. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5 -1,5 л/час, температура 37- 40 0С.
- парентеральная: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
- Дезинтоксикационная терапия: Синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) или другие методы
- Иммуностимуляция по показаниям
- Симптоматическая: спазмолитики, обезболивающие и т.д.
- Лечение возникших осложнений
Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме 7-14 дней, при генерализованной форме до 28-30 дней.
Выписка из стационара после клинического выздоровления и отрицательного результата бак. исследования кала. Лица декретированных групп выписываются после 2 контрольных исследований кала.
- Острая дизентерия
- гастроэнтеритический вариант
- гастроэнтероколитический вариант
- колитический вариант (легкая, среднетяжелая, тяжелая; стертая, субклиническая, затяжная)
- Хроническая дизентерия
- рецидивирующая
- непрерывная
- Бактерионосительство
- реконвалесцентное (после ОД сроком до 3 месяцев)
- ранзиторное (однократное, без дисфункций в течение последних 3 месяцев)
- Клиническая, эпидемиологическая
- ОАК, ОАМ
- Копрограмма + простейшие + я/гельминтов
- По показаниям: диастаза мочи, электролитный и кислотно-щелочной состав крови, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.
- Бак. исследование нативного кала на ШСГ двухкратно (1, 2 акт дефекации после поступления)
- Бак. исследование нативного кала на УПБ однократно (1 акт дефекации после поступления)
- Серологическая диагностика:
- РПГА с 5-7 дня болезни (2 сыворотки с перерывом 7 дней). Диагностический титр 1:200, диагностично 4-кратное нарастание титра
- Реакция коагглютинации (информативна с первых дней до 2 недель реконвалесценции)
- ЭМ на Luis, кровь на ВИЧ
- Режим постельный, палатный
- Диета № 4 - 4б по Певзнеру
- Этиотропная
- Легкая дизентерия: нитрофураны (фуразолидон, фурадонин 0,1 4 р/сут, эрсефурил 0,2 4 р/сут) ко-тримоксазол 2 т 2 р/сут; оксихинолины (нитроксолин 0,1 4 р/сут, интетрикс 1-2 т 3 р/сут).
- Среднетяжелая дизентерия: фторхинолоны (офлоксацин 0,2 2 р/сут, ципрофлоксацин 0,25 2 р/сут); ко-тримоксазол 2 т 2 р/сут; налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) 0,5 4 р/сут; пипемидовая кислота (палин, пимидель) 0,4 2 р/сут; интетрикс 2 т 3 р/сут.
- Тяжелое течение: фторхинолоны (офлоксацин 0,2 2 р/сут, ципрофлоксацин 0,25 2 р/сут); фторхинолоны + аминогликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды.
- При среднетяжелом течении курс ограничивается 3-4 днями, при тяжелой - 4-5 днями.
- Сохранение кашицеобразного стула 2-3 раза в сутки, метеоризма не является поводом продолжения этиотропного лечения.
- Гастроэнтеритический вариант, легкое течение антибиотиком не лечить!
- Патогенетическая (по показаниям)
- Эубиотики и биопрепараты
- Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН
- Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон
- Влияние на моторику ЖКТ и диаррейный синдром: глюконат кальция, иммодиум (лоперамид), реасек, порошки Кассирского, десмол
- Регидратационная терапия:
- пероральная (при дегидратации 1-2 степени и отсутствии рвоты): "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Оралит", "Регидрон", "Уницеф", ОРС II поколения. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа до 3 суток. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5 -1,5 л/час, температура 37- 40 0С.
- парентеральная: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
- Дезинтоксикационная терапия: Синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) или другие методы
- Иммуностимуляция по показаниям
- Симптоматическая: спазмолитики, обезболивающие и т.д.
- Лечение возникших осложнений.
Длительность пребывания в стационаре 7-15 дней.
Выписка из стационара после клинического выздоровления и отрицательного результата бак. исследования кала. Лица декретированных групп выписываются после 2 контрольных исследований кала, удовлетворительных результатах РРС.
- ПТИ невыясненной этиологии
- ПТИ распознанная
По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
- Клиническая, эпидемиологическая
- ОАК, ОАМ
- Копрограмма + простейшие + я/гельминтов
- По показаниям: диастаза мочи, электролитный и кислотно-щелочной состав крови, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови.
- Бак. исследование нативного кала на ШСГ двухкратно (1,2 акт дефекации после поступления)
- Бак. исследование нативного кала на УПБ однократно (1 акт дефекации после поступления)
- Серологическая диагностика: Реакция нейтрализации с аутоштаммомы выделенной от больного культуры возбудителя
- ЭМ на Luis, кровь на ВИЧ
- Режим постельный, палатный
- Диета № 4 - 4б по Певзнеру
- Патогенетическая (по показаниям)
- Эубиотики и биопрепараты
- Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН
- Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон
- Влияние на моторику ЖКТ и диаррейный синдром: глюконат кальция, иммодиум (лоперамид), реасек, порошки Кассирского, десмол
- Регидратационная терапия:
- пероральная (при дегидратации 1-2 степени и отсутствии рвоты): "Цитроглюкосолан", "Глюкосолан", "Оралит", "Регидрон", "Уницеф", ОРС II поколения. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа до 3 суток. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5 -1,5 л/час, температура 37- 40 0С.
- парентеральная: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Регидратация в 2 этапа, длительность 1 этапа до 3 часов, 2 этапа по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.
- Дезинтоксикационная терапия: Синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин) или другие методы
- Иммуностимуляция по показаниям
- Симптоматическая: спазмолитики, обезболивающие и т.д.
- Лечение возникших осложнений
Длительность пребывания в стационаре 5-10 дней, Выписка из стационара после клинического выздоровления. Лица декретированных групп выписываются после 1 контрольного исследования кала.
Дизентерия у детей или шигеллёз – это острое инфекционное заболевание, при котором преимущественно поражается дистальный отдел толстого кишечника (ободовая и сигмовидная кишка). Дизентерия у детей проявляется тяжёлой интоксикацией, с явлениями обезвоживания, и диареей. Без необходимого лечения ребёнок с дизентерией может впасть в кому. В тяжелых случаях , умереть от перитонита, обезвоживания или интоксикации. Лечение должно проходить под строгим контролем в режиме стационара.
Как ребёнок может заразиться дизентерией
Источником инфекции выступает человек больной дизентерией, или бактерионоситель без выраженных признаков патологии. Передача обеспечивается фекально-оральным путём. Попадать в организм ребёнка возбудители дизентерии могут с пищей зараженной шигеллами: фрукты, молочные продукты, грязные овощи, компот и другие. Одним из вариантов передачи является заражение посредством питья сырой воды.
После выделения возбудителя из организма человека, распространять бактерии могут насекомые, например, мухи. В редких случаях бактерии могут передаваться от больного ребёнка ко здоровому через зараженные предметы быта. Пик заражения детей дизентерией приходится на летние месяцы.
ВАЖНО! К заражению дизентерией наиболее восприимчивы дети в возрасте 2-6 лет.
Клиническая картина
Период от попадания бактерий в организм и до начала проявления симптомов занимает, в среднем, от одного до семи дней. Большинство случаев характеризуется быстрым началом с постоянным нарастанием интоксикационных явлений.
Только у некоторых больных начало может быть постепенным и проявляться головной болью, тошнотой и болями в животе.
Первым симптомом, который наталкивает на мысль о дизентерии у ребёнка, является пронос. Сразу после диареи (или одномоментно с ней) появляется боль в животе и повышается температура до 38-39 градусов.
В практике врача-инфекциониста принято выделять две клинических группы дизентерии:
- острая дизентерия,
- хроническая дизентерия,
- бактерионосительство.
Острая дизентерия у ребёнка длится от нескольких дней до двух-трех месяцев. Дизентерия, которая длится более трех месяцев, называется хронической.
Клиническая картина также зависит от того, какой отдел кишечника у ребёнка вовлечён в процесс. Выделяют две основные формы поражения ЖКТ у детей при шигеллёзе:
- колитическая форма,
- гастроэнтероколитическая.
Колитическая форма острой дизентерии у ребёнка проявляется сильной интоксикацией и диспепсическими явлениями, связанными с разрушением стенок кишечника. Температура тела у детей при колитической дизентерии поднимается до 38-39 градусов.
Подробней о диарее у ребёнка смотрите здесь.
Внешний вид ребёнка говорит о наличии заболевания. Кожа бледная или серого оттенка, при касании теплая и липкая. На языке видно налёт в зоне корня и с боков. При осмотре живота, он впалый, болезненный при пальпации. Боль имеет приступообразный характер и более выражена слева (напротив аппендикса).
ВАЖНО! При дизентерии у ребёнка боль усиливается при походах в туалет.
При пальпации в левой подвздошной области ощущается массивный тяж, который болит. Походы в туалет частые, до 10 раз на день, в тяжелых случаях кратность возрастает до 20 раз и более. В первый день фекалии изменяются незначительно, но постепенно в кале появляется огромное количество слизи и крови в виде жилок.
Ребёнок часто жалуется на позывы к дефекации, но сам акт не происходит – это явление носит название тенезмы. Удачный акт дефекации не приносит облегчения.
Из-за серьёзной интоксикации возникает поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Возникает сильная головная боль, ускоряется пульс, падает давление.
Гастроэнтероколитическая форма имеет более быстрое течение, чем колитическая. Возникает обычно резко, в течение одного дня после употребления зараженной пищи. Первым клиническим симптомом данного вида дизентерии у детей является рвота и боль в области желудка. Через 30-50 минут возникает поражение кишечника. У ребёнка появляется понос, боль, происходит обезвоживание организма.
В 30% случаев диарейные явления не возникают, это означает, что у ребёнка гастро-энтерическая форма с преимущественным поражением желудка и проксимальных отделов тонкого кишечника.
При хорошем сопротивлении организма ребёнка, клиника дизентерии может быть стертой. Слабые поносы раз в один или два дня, легкие диспепсические явления (боль в животе, метеоризм).
Тяжелая дизентерия у ребёнка сопровождается резким поднятием температуры до 39-40 градусов, болями в голове и животе нарастанием сердцебиения. Дети с тяжёлой формой дизентерии апатичные, заторможенные. Понос возникает от 10 до 50 раз в день. При дефекации возникает сильная боль, кала выделяется мало, а в конце опорожнения кишечника возникает резкий выход слизи и прожилок крови (ректальный плёвок).
При лечении тяжёлой формы дизентерии у ребёнка необходимо понимать, что в любой момент может возникнуть инфекционно-токсический шок, на фоне которого падает температура, уменьшается диурез и артериальное давление. При этом скорость сердечных сокращений возрастает.
После перенесения бактериальной атаки дизентерии наступает выздоровление, которое проявляется восстановлением функции кишечника, исчезновением боли и тенезм.
ВАЖНО! Клиническое состояние не соответствует состоянию кишечника, для нормализации функции ЖКТ необходимо от двух до трех месяцев. Если в период регенерации нарушить режим, может возникнуть рецидив заболевания.
Хроническая дизентерия у ребёнка проявляется диспепсическими нарушениями, расстройством стула и гиповитаминозом. Для постановки диагноза хронической дизентерии у ребёнка должно пройти более трех месяцев с начала заболевания.
Диагностические мероприятия
Для постановки диагноза дизентерия у ребёнка используют данные анамнеза и клинические проявления, которые подкрепляются результатами лабораторных исследований. Помимо этого, врач должен проводить осмотр каловых масс. Обращают внимание на их консистенцию и запах.
При воспалении тонкого кишечника стул объёмный, имеет зловонный запах, выделения имеют пенистый характер. При поражении толстого кишечника испражнений мало, запах – слабый, основную массу занимает слизь, в которой видно прожилки крови.
Подробней о пищевых отравлениях у детей смотрите здесь.
В стационаре для визуализации кишечника назначают ректороманоскопию. Проводят прямой осмотр прямой и сигмовидной кишки. При осмотре: кишечник воспаленный, слизистая повреждена. При хроническом процессе можно обнаружить атрофию слизистой оболочки кишечника. В конце процедуры с помощью ректороманоскопа можно забрать часть материла для лабораторного исследования.
ВАЖНО! Перед ректороманоскопией необходимо соблюдать специальный диетный режим и сделать очистительную клизму.
Из лабораторных методов следует обращать внимание на общий анализ крови, в котором будет лейкоцитоз, повышенное ШОЕ, и уменьшение количества эозинофилов.
В анализе мочи возрастает количество аммиака, появляются альбумины и цилиндры.
Самым достоверным методом является бактериологическое исследование испражнений и рвоты. Посев необходимо делать до начала антибактериальной терапии. При гастроэнтерической форме, шигеллы можно высеять из рвотных масс.
Хорошие результаты дают серологические методы. Исследуют парные сыворотки в динамике (первые дни, и через 10-14 дней). Проводят диагностику с эритроцитами. При нарастании титра более чем в 4 раза, выставляют диагноз дизентерия.
Существуют экспресс-методики, которые дают результат через 4-5 часов. Для быстрой диагностики используют сыворотки, адсорбированные на активированном угле.
Лечение
Лечение дизентерии у детей зависит от степени тяжести заболевания, длительности его течения и состояния ребёнка. В легких случаях лечение можно проводить амбулаторно (дома) при условии изоляции больного ребёнка, для предотвращения заражения других.
Показаниями к госпитализации являются:
- средние и тяжёлое течение дизентерии,
- тяжёлые сопутствующие заболевания,
- возраст ребёнка до четырех лет,
- температура выше 38,
- отсутствие условий лечения амбулаторно,
- члены семьи больного работают в пищевой промышленности,
- наличие в доме других детей, которые ходят в садик или школу,
- сильная интоксикация.
Разрешение на лечение в домашних условиях можно получить в санэпидемстанции после анализа условий проживания больного.
Лечение начинается с диеты. Диета для ребёнка с дизентерией заключается в назначении щадящей вареной и пареной пищи. Первое место среди применяемых продуктов должны занимать супы с большим количеством слизи: рисовый суп, овсяный суп. Разрешается употребление каш и белых сухарей.
ВАЖНО! Молочные продукты назначать нельзя.
Для борьбы с возбудителями дизентерии (шигеллами) назначают:
- нитрофураны (Фуразолидон и Фурагин),
- препараты 8-оксихинолина (Энтеросептол),
- Левомицетин,
- Тетрациклин.
Левомицетин и тетрациклин назначают при тяжелых формах болезни. Курс лечения и доза препаратов зависит от тяжести состояния, веса ребёнка и его возраста. Необходимую информацию можно прочесть в инструкции к препарату.
Курс лечения длится не меньше 5 дней, и не больше 8. Альтернативным средством выбора могут быть препараты из группы аминогликозидов (Канамицин, Неомицин) или Фталазол.
При значительной интоксикации используют Регидрон или Глюкосол маленькими порциями. Назначают сорбенты (активированный уголь, Атоксил, Энтеросгель). Для улучшения регенерации используют Метилурацил в свечах: по 1 свечи раз в день на ночь (курс лечения 10-14 дней).
При необходимости водный баланс восстанавливают при помощи внутрикапельного введения трисоли, ацесоли или раствора Рингера-Локка. При нарушении пищеварения назначают ферментные препараты (Креон, Мезим, Фестал) на 3-5 дней. При хронической дизентерии у детей дают витаминные препараты.
При отсутствии антибактериальных средств для лечения легкой степени дизентерии у детей, можно использовать отвар петрушки, селеры и укропа. Старшим детям от 15 лет можно готовить настои из ноготков, ромашки, полыни и шалфея.
Для лечения поносов используют ягоды черники, мяту перечную, ромашку. Для уменьшения брожения в кишечнике заваривают и пьют полынь и хвощ.
Выписка
Выписка из стационара проводится не раньше, чем через 3 дня с момента нормализации температуры и стула. Перед выпиской проводят контрольный соскоб для подтверждения выздоровления. Детей с хронической дизентерией выписывают не раньше, чем через 10 дней после нормализации состояния и негативных лабораторных анализов на наличие шигелл.
Профилактика
Для профилактики необходимо проводить раннюю госпитализацию больных, первичную и заключительную дезинфекцию в местах возможного заражения. Людям, которые могли заразиться при контакте, проводят неспецифическую иммуноглобулин-профилактику. Контактных больных не выпускают с поля зрения на протяжение одной недели.
Дополнительными методами профилактики является борьба с мухами и насекомыми (дезинсекция).
Читайте также:
