Сроки развития острого гастроэнтерита при ботулизме

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, развивающееся в результате употребления пищевых продуктов, в которых произошло накопление нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры.

Этиология:Clostridium botulinum – Гр+ палочки, строгие анаэробы, вырабатывающие нейротоксин (ботулотоксин) – самый сильный токсин, 1 г очищенного ботулотоксина – до 1 млн летальных для человека доз.

Эпидемиология: выделяют пищевой ботулизм - результат употребления в пищу продуктов, в которых уже накопился токсин (чаще всего это грибы, овощи, рыба и мясо домашнего консервирования) и раневой ботулизм - обусловлен токсином, который образуется в анаэробных условиях контаминированной спорами Cl. botulinum раны.

Патогенез: попадание нейротоксина, состоящего из тяжелой и легкой цепи, связанных дисульфидной связью, в ЖКТ (рану) и далее в кровь --> связывание тяжелой цепи с рецепторами на пресинаптической мембране моторных нейронов периферической нервной системы --> интернализация активного токсина в виде эндосомы --> транслокация токсина в цитозоль с помощью тяжелой цепи --> ферментативное расщепление белков-мишеней (синаптобревина и целюбревина) с помощью легкой цепи --> нарушение Са-зависимого высвобождения АХ и передачи нервного импульса --> функциональная денервация мышц --> двусторонние нисходящие вялые параличы мышц --> активизация синтеза нейротрофических факторов --> развитие дополнительных отростков аксона, формирующих новые нервно-мышечные синапсы (процесс реинервации идет несколько месяцев, чем и объясняется срок непосредственного действия ботулотоксина); эффекты ботулотоксина ограничены функциональной блокадой периферических холинэргических нервных окончаний (нервно-мышечные соединения, постганглионарные парасимпатические нервные окончания, периферические ганглии); адренергические и чувствительные нервы не вовлекаются.

Клиническая картина пищевого ботулизма:

- инкубационныйпериод 18-36 ч (от 6 часов до 10 дней)

- начало заболевания может быть острым или постепенным, течение легким или с летальным исходов в 1-ые сутки болезни

- общие кардиальные признаки ботулизма:

1) отсутствие лихорадки (или она может быть обусловлена другими возбудителями и сочетаться с синдромами острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита)

2) симметричность неврологической симптоматики

3) сохранность сознания (если не присоединилась тяжелая дыхательная недостаточность)

4) отсутствие чувствительных расстройств

- в клинике превалирует неврологическая симптоматика в виде прогрессирующей нисходящей слабости или параличей в первую очередь мышц, иннервируемых краниальными нервами с последующим вовлечением мышц шеи, верхних конечностей, туловища и нижних конечностей

- наиболее ранние жалобы на сухость во рту, затруднение при рассмотрении близлежащих предметов, при чтении обычного шрифта (дымка или сетка перед глазами), двоение в глазах (диплопия), затем появляются дисфония (изменение голоса, его грубость, хриплость), дизартрия (речь неясная, смазанная, часто с носовым оттенком), дисфагия (ощущение кома в горле, жидкая пища забрасывается в носоглотку) и выраженная мышечная слабость; при выраженной интоксикации синдром бульбарного паралича и офтальмоплегический синдром могут достичь максимальных проявлений с развитием аспирации пищи, воды, слюны

- характерны затруднения дефекации и мочеиспускания (из-за паралича гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевого пузыря)

- при осмотре больные в сознании, адинамичные, лицо гипомимичное, маскообразное, характерны двусторонний птоз, расширенные зрачки, вяло или не реагирующие на свет, иногда косоглазие (стробизм), нистагм; слизистая ротоглотки сухая, гиперемирована; отмечается парез мягкого неба, рефлекс с мягкого неба ослаблен или отсутствует

- из-за слабости скелетной мускулатуры больные малоподвижны, при ходьбе неустойчивые; сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют

- дыхание частое, поверхностное, дыхательные шумы ослаблены; вовлечение дыхательной мускулатуры ведет к прогрессирующей дыхательной недостаточности с терминальным исходом без ИВЛ

- характерен выраженный парез ЖКТ, проявляющийся умеренным вздутием живота, резким ослаблением перистальтических шумов

Особенности раневого ботулизма: инкубационный период около 10 дней; неврологическая симптоматика та же, что и при пищевом ботулизме, за исключением гастроинтестинального синдрома; при смешанном микробном раневом процессе возможна лихорадка.

1) эпиданамнез (употребление в пищу продуктов, которые могут быть фактором передачи ботулизма)

2) обнаружение и идентификация ботулинического токсина в сыворотке крови больных, рвотных массах или промывных водах желудка, в пищевых продуктах, при употреблении которых могло произойти отравление, путем биологической пробы на мышах (мышам внутрибрюшинно вводят материал и наблюдают 4 суток; контрольным мышам вводят нейтрализующие сыворотки типов А, В, С и Е; признаки интоксикации у животных регистрируются уже через 6-24 часа) с последующим определением типа токсина в РА с моновалентными противоботулиническими сыворотками типов А, В, С и Е.

Дифференциальная диагностика ботулизма:

а) с отравлением ядовитыми грибами – общее с ботулизмом только диарея, характерен резко выраженный гастроинтестинальный синдром с неукротимой рвотой, кровавой диареей, болью в животе (при отравлении бледной поганкой) или многократной рвотой и диареей (при отравлении мухоморами, строчками, сморчками)

б) с токсическим стволовым энцефалитом – характерны выраженная лихорадка, общемозговая симптоматика (расстройства сознания, генерализованные судороги), ассиметричная локализация очаговых поражений (парезов, параличей), отсутствие пареза цилиарной мышцы, иннервируемой парасимпатическим нервом

в) с отравлением метиловым спиртом – наблюдаются тошнота, боль в животе, головокружение, нечеткость видения, диплопия, мидриаз, но в отличие от ботулизма характерны спутанность сознания, гипертонус затылочных мышц и мышц конечностей, судороги, необратимая слепота, острая сердечная недостаточность

г) с бульбарной формой полиомиелита – характерны острое начало с высокой температурой, катаральными явлениями, отсутствием диспепсических проявлений, саливация не нарушена, развивающиеся парезы и параличи часто ассиметричны, сопровождаются исчезновением сухожильных рефлексов, есть изменения в ликворе

1. Обязательная госпитализация, строгий постельный режим (из-за опасности ортостатического коллапса), постоянное наблюдение за больным с готовностью к немедленной дыхательной реанимации

2. Механическое удаление или нейтрализация токсина в ЖКТ: очень тщательное, до чистых вод, зондовое промывание желудка (особенно показано, если прошло не более 72 ч от момента поглощения токсина с пищей) вначале кипяченой водой, чтобы получить материал для лабораторного исследования, а затем 2-5% раствором натрия гидрокарбоната с целью одновременной нейтрализации токсина; если глотание нарушено вместо толстого желудочного зонда используют тонкий или назогастральный + высокие сифонные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната (также после отбора проб для лабораторных исследований). После промывания желудка больным вводят энтеросорбенты (полифепан, энтеродез), а также дают внутрь одну дозу противоботулинической сыворотки (для нейтрализации оставшейся в желудке части ботулотоксина)

3. Этиотропная терапия - введение антитоксической противоботулинической сыворотки

NB! Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, который еще не связался с нервными окончаниями, промедление недопустимо!

Принцип введения противоботулинической сыворотки:

1) используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки (одна лечебная доза - по 10 тыс. ME антитоксинов типов А и Е, 5 тыс. ME антитоксина типа В); до установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А+В+Е, т.е. 25 000 МЕ), если тип токсина известен, используют соответствующую сыворотку

2) перед введением сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку проводят пробу по Безредко А.М.:в/к введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки --> отсутствие местной аллергической реакции, отрицательная внутрикожная проба (диаметр папулы не > 0,9 см, гиперемия ограничена) --> п/к введение через 20 мин 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки --> отуствие общих аллергических реакция --> введение через 30 мин всей лечебной дозы

При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десенсибилизации путем п/к введения разведенной лошадиной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5-2,0-5,0 мл и под прикрытием десенсибилизирующих средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты).

3) сыворотку подогревают до температуры 37°С и вводят внутривенноодну дозу вне зависимости от степени тяжести заболевания

4. Патогенетическая терапия: инфузионно-дезинтоксикационная терапия (5% глюкозой, физ. р-ром с добавлением диуретиков), прозерин по 1 мл 0,05% р-ра 1-2 раза/сут п/к для уменьшения атонии кишечника и мочевого пузыря

5. Учитывая сложный характер развивающейся гипоксии может быть использована гипербарическая оксигенация; при угрозе асфиксии – необходим перевод больного на управляемое дыхание (интубация трахеи и ИВЛ)

6. При риске вторичных инфекционных осложнений – АБ, за исключением ЛС, нарушающих проведение нервных импульсов (стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины).

Профилактика ботулизма: строгое соблюдение технологии производства консервированных продуктов; хранение консервированных в домашних условиях продуктов в холодильниках и их термическая обработка в течение 20 мин перед употреблением.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1. активацией аденилатциклазы, усиленным образованием цАМФ

2. стимуляцией кишечной секреции

3. нарушением реабсорбции воды и электролитов

4. усилением секреции ионов хлора, снижением спонтанной реабсорбции натрия

5. всем перечисленным (5)

14.К характерным клиническим симптомам пищевой токсикоинфекции клостридиальной этиологии относятся:

1. сильные боли в животе

2. тошнота, рвота

3. жидкий кровавый стул до 20 раз и больше в сутки

4. выраженное обезвоживание, отсутствие лихорадки

5. все перечисленное (5)

15.Для восполнения водно-электролитных потерь при пищевых токсикоинфекциях используют:

3. эритроцитарную массу

16.Проявлениями гастроэнтеритического варианта начального периода ботулизма являются:

1. схваткообразные боли в эпигастральной области

2. одно- или двукратная рвота съеденной пищей, послабление стула

3. сухость слизистых оболочек рта

5. высокая температура с ознобом (1-4)

17. Для периода разгара ботулизма характерно:

2. запор, метеоризм

3. расстройства чувствительности

5. менингеальные симптомы (1,2,4)

18. Для лабораторной диагностики ботулизма используют:

1. бактериологическое исследование кала

2. выделение гемокультуры

3. биологическая проба на белых мышах (реакция нейтрализации токсина)

5. клинический анализ крови (3)

19. Укажите неправильное утверждение. При иерсиниозах:

1. основным источником инфекции является больной человек

2. основным источником инфекции являются грызуны

3. возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах

4. возбудитель способен размножаться в условиях холодильника

5. заражение происходит при употреблении продуктов и воды (1)

20. Укажите неправильный ответ. Клиническими проявлениями иерсиниозов являются:

2. катаральные явления

3. частое развитие пневмонии

4. диспепсические явления

5. появление экзантемы (3)

21. Укажите наиболее вероятный диагноз. Больная, 48 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни. Беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, жидкий стул 2-3 раза в сутки, температура 37,8°С. Связывает свое заболевание с употреблением салата из свежей капусты.

1. пищевая токсикоинфекция

2. острая дизентерия

22. При иерсиниозе дифференциальный диагноз проводят с:

1. пищевыми токсикоинфекцияями

5. ревматоидным артритом (1,2,4,5)

23. Основными клиническими симптомами ротавирусного гастроэнтерита являются все, кроме:

1. острого начала

2. высокой лихорадки

3. рвоты, жидкого стула, обезвоживания

4. выраженной интоксикации

5. болей в животе (2)

24. Основным диагностическим критерием при ротавирусном гастроэнтерите является:

1. клиническая картина

2. эпидемиологические данные

3. лабораторное подтверждение этиологии гастроэнтерита

4. исключение гастроэнтеритов другой этиологии

5. данные общего анализа крови (3)

25. Испражнения при ротавирусном гастроэнтерите имеют все перечисленные признаки, кроме:

1. стул обильный, водянистый

2. цвет желтый или желто-зеленый

3. внезапные позывы к дефекации с выраженным болевым синдромом

4. облегчение после дефекации

5. тенезмы, примесь крови в испражнениях (5)

26. Источниками инвазии при амебиазе являются:

1. больной человек

2. здоровые носители

3. домашние животные

4. дикие животные

27. Для острого периода заболевания амебиазом характерны:

1. фебрильная температура

2. частота дефекации до 10-20 раз

4. боль в животе, тенезмы

5. все перечисленное (2,3,4)

28. Обычной локализацией амеб является:

2. слепая и сигмовидная кишка

3. поперечно-ободочная кишка

4. восходящая кишка

5. желчные пути (2)

29. Что из перечисленного чаще сопутствует лямблиозу:

1. дисбиоз кишечника

2. повторные ангины

4. патология мочевой системы

5. патология сердечно-сосудистой системы (1)

30. Основным местом локализации лямблий в организме человека является:

1. просвет тонкой кишки

3. толстый кишечник

4. желчный пузырь

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Клиническая задача №1

1.Укажите наиболее вероятный диагноз. Проведите дифференциальный диагноз между иерсиниозом, рожей, ревматизмом.

2. Назначьте план обследования.

Клиническая задача №2

1.Согласны ли вы с данным диагнозом? Если нет, то почему?

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Назначьте план обследования.

Клиническая задача №3

Больная К., 23 лет, воспитатель детского сада, обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной в течение около суток, когда внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (5 раз за вечер). Отмечался кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает больная, за 3 дня до ее заболевания, несколько детей госпитализированы с подозрением на острую дизентерию. При осмотре врачом выявлено: температура тела 36 0 С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации, сигмовидная кишка безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Поколачивание по пояснице безболезненно. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 дней.

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

3. Наметьте тактику ведения больной.

КОММЕНТАРИИ К ЗАДАЧАМ

2. Для диагностики иерсиниоза необходимо провести РПГА с иерсиниозными антигенами. Для исключения ревматизма необходимо провести исследования крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, сиаловые пробы, титры анти-О-стептолизина (АСЛ-О). Из инструментальных методов необходимо провести ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости.

1. Нет. Клиническая картина не полностью соответствует диагнозу. Для дизентерии не характерны иррадиации болей, сохранение калового характера стула, уплотнение, неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того отсутствуют тенезмы и ложные позывы.

2. Указанная симптоматика вызывает подозрение на наличие опухоли дистального отдела толстой кишки, нельзя исключить дивертикулит.

3. Необходимо провести общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – в первую очередь); пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, бипсию слизистой толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости.

1. Нет, так как у больной отсутствуют признаки общей интоксикации, тяжесть состояния не соответствует выраженности диарейного синдрома, отсутствует спазм и болезненность сигмы.

2. В первую очередь следует думать о внематочной беременности, о чем свидетельствует внезапное появление болей внизу живота у женщины 23 лет после длительной задержки менструации, при клинических признаках внутреннего кровотечения.

3. Срочная консультация гинеколога. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Экстренный перевод в гинекологическое отделение.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Теоретические часть темы:

Практическая часть темы

1. Курация больных, планирование ухода, лечения и мероприятий в очаге

2. Алгоритмы забора биологического материала на лабораторное исследование

3. Контрольные тесты и задачи темы

Контрольные тесты темы

1. Заболевание с самым коротким инкубационным периодом

-3) ротавирусный гастроэнтерит

2. Заражение при ПТИ происходит:

-3) бактериальными токсинами

-4) вирусными токсинами

3. Токсин наиболее часто вызывает ПТИ

4. При ПТИ чаще поражается:

-1) центральной нервной

-4) периферическая нервная система.

5. Лихорадочный синдром при ПТИ

-1) бывает всегда

-2) никогда не бывает

-3) бывает не часто

-4) бывает очень высоким

6. Клиника ПТИ чаще начинается с

-3) дистального колита

-4) проксимального колита

7. Диарейный синдром при ПТИ наблюдается

-1) постоянно обильный, длительный

-2) иногда короткий промежуток времени

-3) никогда не бывает

8. Первое лечебное мероприятие нужно провести больному при ПТИ

-1) промыть желудок ?ресторанным способом?

-2) промыть желудок с помощью зонда 2% раствором соды

-3) дать больному адсорбенты

-4) дать больному бисептол

9. Больных ПТИ обязательно должен лечиться в стационаре

-1) рабочие и служащие из декретированной группы населения.

10. Назовите основной лечебный препарат для лечения ботулизма

11. Продукты домашнего приготовления чаще всего являются источниками ботулизма

-1) консервированные грибы

-2) консервированное мясо

-3) консервированная рыба

-4) консервированные овощи

12. Назовите основной путь заражения ПТИ

13. Какое из ОКИ имеет самое короткое течение болезни

-4) ротарвирусный гастроэнтерит

14. Больные ПТИ чаще изолируются:

-3) не изолируются

-4) изолируются в любом стационаре обязательно

15. Назовите прямой метод диагностики ПТИ

16. Режим рекомендуют больным ПТИ в остром периоде болезни

-1) строго постельный

17. Стол рекомендуют больным ПТИ в остром периоде болезни

18. Лечение ПТИ начинают:

-1) с промывания желудка

-2) с госпитализации больного

-3) с проведения этиотропной терапии

-4) с проведения регидратационной терапии

19. Первичная регидратация

-1) лечение больных весь период болезни

-2) восстановление водно-солевого баланса впервые 4-6 часов

-3) восстановление водно-солевого баланса весь период болезни

-4) вяжущая терапия весь период диареи

20. Специфическая профилактика против ПТИ

-2) скорее отсутствует, чем имеется

-3) скорее имеется, чем отсутствует

21. Назовите основную форму неспецифической профилактики ПТИ

-1) строгий медицинский контроль за работниками пищевых предприятий

-2) санитарно-просветительная работа с населением

-3) санитарный контроль за территориями и помещениями

-4) профилактическая дезинфекция мест общественного пользования

22. Назовите возбудителя ротавирусной инфекции

23. Основным фактором передачи ротавирусной инфекции является:

24. Воспаление ВПД наблюдается:

-1) при сальмонеллезе

-3) при ботулизме

-4) при ротавирусной инфекции

-2) ротавирусной инфекции

26. Цвет каловых масс при ротавирусной инфекции:

27. Ротавирусной инфекцией чаще болеют:

28. Синдром развивается при ротавирусной инфекции

29. Препарат применяют с этиотропной целью при ротавирусной инфекции

30. Сальмонеллез относится к:

31. Назовите основной механизм заражения при сальмонеллезе

32. Заболевание вызывающее внутрибольничную инфекцию

-3) ротавирусный гастроэнтерит

33. Генерализованная форма инфекции развивается при:

-4) ротавирусная инфекция

34. Классический синдром наблюдается при сальмонеллезе

-4) ротавирусная инфекция

36. Заболевание, при котором может развиться хроническое носительство

-4) ротавирусная инфекция

37. Шок чаще наблюдается при холероподобной форме сальмонеллеза

38. Можно лечить больных сальмонеллезом на дому

-2) категорически запрещено

-3) выбирают сами больные, где хочется

39. Назовите основной, прямой вид лабораторной диагностики сальмонеллеза

40. Категория работников госпитализируются при сальмонеллезе в стационар в 100%

-3) мед работники

41. Для более точной лабораторной диагностики сальмонеллеза нужно

-1) сделать мазок из прямой кишки металлической петлей

-2) сделать мазок из прямой кишки до начала лечения

-3) взять кал из горшка до начала лечения

-4) взять кал из горшка без примеси крови до начала лечения

42. Назовите препарат оральной регидротации

43. Назовите препарат, который не применяют для парентеральной регидратации

44. Стол рекомендуют больным сальмонеллезом в остром периоде болезни

45. Назовите эубиотик

46. Перед выпиской из стационара необходимо провести бактериологическое обследование на сальмонеллез у:

-1) декретированной группы населения

-3) мед работникам

47. Карантинные мероприятия при ОКИ

48. Вызывается ботулизм

-2) бактериальными токсинами

-4) вирусными токсинами

49. Назовите бактерию, которая во внешней среде образует споры

50. Синтезирует ботуленистический токсин

51. Синдром доминирует при ботулизме

-4) токсический энцефалит

52. Наступает смерть при ботулизме

-1) от остановке дыхания и сердцебиения

-2) от гиповолемического шока

-3) от отека, набухания головного мозга

-4) от острой почечной недостаточности

53. Необходимо госпитализировать больного ботулизмом

-1) только в инфекционное отделение

-2) только в токсикологическое отделение

-3) только в терапевтическое отделение

-4) только в то отделение где имеется аппарат ИВЛ

54. Назовите первое мероприятие, проводится при лечении ботулизма

-1) промывание желудка и сифонная клизма

-2) введение сывороток

-3) введение антибиотиков

-4) введение сульфаниламидов

55. Заболевании поражающее двигательный отдел ЦНС

-4) ротавирусная инфекция

56. Наибольшее значение из всех факторов передачи при ПТИ отводится

-1) молоку и молочным продуктам

-2) больным животным

-4) патогенным стафилококкам

57. Боли при ПТИ схваткообразные и локализуются в:

-1) правой подвздошной области

-2) левой подвздошной области

-3) эпигастральной области

-4) правом подреберье

58. Ведущая роль в патогенезе ПТИ отводится

-4) жгутиковым антигенам

59. Заболевание ПТИ носит характер

60. Для купирования интоксикации, восстановления водно-солевого баланса применяют

-3) жаропонижающие препараты

-4) кристаллоиды раствор Рингера "Трисоль", "Ацесоль", "Лактосоль"

61. Профилактика при ПТИ

62. Стул при ПТИ

-2) "малиновое желе"

-3) "рисовый отвар"

-4) "гороховый суп"

63. По морфологическим свойствам сальмонеллы представляют

-1) грамположительные палочки, образуют споры

-2) грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют, подвижные

-3) грамположительные палочки, неподвижные, спор и капсул не образуют

-4) грамположительные палочки, спор и капсул не образуют, жгутиков не имеют

64. Пути передачи сальмонеллеза

-1) водный, пищевой, контактно-бытовой

65.За лицами, общавшимися с больными сальмонеллезом, устанавливается медицинское наблюдение в течение

66. Одним из важнейших проявлений патогенеза сальмонелезной инфекции является

-1) нарушение водно-электролитного баланса

-2) внедрение и размножение возбудителя в лимфатическом аппарате тонкого кишечника пейревых бляшек и солитарных фолликулах

-3) поражение слизистой толстого кишечника

-4) поражение центральной нервной системы и формирование Status typhosus

67. Средняя длительность инкубационного периода при сальмонеллезе в среднем

68. Факторы передачи при сальмонеллезе

-1) пищевые продукты, вода, непосредственный контакт

-2) больной сальмонеллезом человек, носитель

-3) больные сальмонеллезом животные

-4) больные сальмонеллезом птицы

69. Наибольшую опасность в эпидемиологии сальмонеллеза представляют

-1) водоплавающие птицы, крупный рогатый скот

-2) домашние парнокопытные животные

-3) водный фактор

-4) контактно-бытовой фактор

70. При сальмонеллезе возбудитель локализуется:

-1) в тонком кишечнике

-2) в толстом кишечнике

- 3) в тонком и толстом кишечниках

71. При тяжелой форме сальмонеллеза температура

72. Локализованная форма сальмонеллеза протекает чаще всего в виде

73. Легкая форма гастроэнтерита характеризуется

-1) незначительными расстройствами желудочно-кишечного тракта, длится 1-2 дня

-2) бессимптомным течением

-3) только значительными болями в области желудка

-4) атипичным течением

74. При сальмонеллезе средней тяжести наблюдается

-1) боль в подложечной области, рвота, стул с примесью зелени, живот втянут

-2) боль в правом подреберье, живот вздут, стул "гороховый суп"

-3) боль в левом подреберье, живот вздут, стул "ректальный плевок"

-4) боль в левов подреберье, живот втянут, кахексий, температура тела ниже 36 градусов, стул "малиновое желе"

75. Дети раннего возраста наиболее тяжело переносят

-1) септическую форму сальмонеллеза

-2) тифоподобную форму сальмонеллеза

76. Тифоподобный тип сальмонеллезной инфекции часто проявляется в виде:

-2) генерализованную форму

-3) локальную форму

-4) тяжелую форму гастрита

77. Холероподобные типы сальмонеллезная инфекция часто приобретает

-1) септическую форму

-2) генерализованную форму

-3) локальную форму

-4) тяжелую форму гастроэнтерита

78. Возбудитель ботулизма

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-09; Нарушение авторского права страницы

. или: Гастроэнтерит инфекционный

Симптомы гастроэнтерит острого

Наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности зависит от возбудителя, формы и степени тяжести заболевания. При легком и среднем течении наблюдаются:

• рвота;
• тошнота;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
• боли в животе (в верхней части и/или вокруг пупка);
• диарея (частый жидкий стул);
• примесь слизи в кале;
• изменение окраски кала (он становится желтым, оранжевым или зеленым);
• повышение температуры тела (от 37,5º С до 40º С);
• вялость, слабость;
• озноб; сниженный аппетит.

При тяжелом течении заболевания возникает обезвоживание:

• кожа, губы, ротовая полость сухие;
• кожа легко собирается в складку и медленно расправляется;
• кожа дряблая, вялая.

При крайне тяжелом течении возможна потеря сознания, бред, судороги, резкое снижение артериального (кровяного) давления.

Инкубационный период

Формы

По тяжести течения заболевания выделяют:

• легкое течение (температура тела практически не повышается, тошнота, рвота и диарея (жидкий стул) нечастые (возникают 1-3 раза в сутки), обезвоживания нет);
• течение средней степени тяжести (температура тела поднимается не выше 38,5º С, рвота и стул частые (до 10 раз в сутки), у больного возникает легкое обезвоживание — жажда, сухость кожи);
• тяжелое течение (температура тела высокая, вплоть до 40º С, состояние больного тяжелое (вплоть до потери сознания), рвота и понос более 10-15 раз в сутки, наблюдаются выраженные симптомы обезвоживания — отказ от питья, резко возникающая сухость, дряблость кожи, судороги).

Причины

Причины.

• Возбудителями гастроэнтерита могут быть различные вирусы и бактерии — ротавирус, норавирус, кампилобактерии, сальмонеллы, шигеллы и др.
• Длительная терапия антибиотиками, в результате чего нарушается баланс нормальной и патогенной (болезнетворной) микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Факторы.

• Употребление в пищу недостаточно термически обработанных (сырых или плохо проваренных/прожаренных) продуктов, плохо помытых овощей, фруктов, ягод, зелени, воды.
• Употребление продуктов с истекшим сроком годности.
• Контакт с инфицированным человеком либо носителем инфекции.
• Заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании вируса).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул), с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного: наличие у пациента различных других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, неспецифического язвенного колита (НЯК, воспалительного заболевания кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника), болезни Крона), каков характер питания.
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников острого гастроэнтерита).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание на:
  • живот (при осмотре он болезненный, урчит);
  • кожу (в тяжелых случаях она сухая на ощупь, дряблая);
  • язык (сухой, обложен белым или сероватым налетом).

• При осмотре кала в нем могут обнаруживаться примесь крови, слизи, вкрапления зеленого цвета. Также может меняться окраска кала — он становится желтоватым, оранжевым или зеленоватым.
• Микроскопическое исследование кала — исследование кала под микроскопом. Выявление примеси крови в нем может говорить о наличии источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
• Общий анализ крови. Повышение числа лейкоцитов (белых кровяных телец), ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец, участвующих в переносе кислорода в крови)) указывает на наличие воспалительных процессов в организме.
• В крови методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации — метод, позволяющий выявлять в крови антитела к вирусам и бактериям) обнаруживаются антитела к возбудителям инфекции. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным (уничтожающим и останавливающим рост бактерий) препаратам). Посев кала проводится на специальную питательную среду (смесь веществ, на которой возможен рост различных микроорганизмов), после чего на ней начинается рост микроорганизмов, которые привели к возникновению острого гастроэнтерита.
• Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение гастроэнтерит острого

При легкой степени заболевания терапия основана на:

• соблюдении диеты (с исключением употребления жирного, жареного, кисломолочных продуктов, сдобы и продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (например, квашеной капусты));
• употреблении большого количества жидкости, солевых растворов дробно (часто, но понемногу);
• назначении ферментных препаратов (улучшающих процесс пищеварения) и сорбентов (препаратов, поглощающих токсические (отравляющие) для организма человека вещества);
• возможно назначение противомикробных препаратов (для уничтожения и прекращения роста микроорганизмов).

При тяжелой степени заболевания, кроме вышеперечисленного, проводят:

• инфузионную терапию — внутривенно (в виде инъекций) вводят растворы для восполнения жидкости и солей, теряющихся с рвотой и жидким стулом (коррекция обезвоживания),
• антибактериальную терапию (лечение препаратами, уничтожающими или прекращающими рост микроорганизмов в организме человека).

Осложнения и последствия

• Обезвоживание — при обильной рвоте и жидком стуле организм теряет большое количество жидкости и солей.
• Летальный исход (смерть) — возможен в случае отсутствия своевременной квалифицированной помощи при обезвоживании.
• Бессимптомное носительство инфекции (опасно тем, что человек якобы выздоравливает и у него нет никаких симптомов заболевания, но сам он в то же время является разносчиком инфекции, и от него могут заразиться другие люди).
• Септицемия (размножение микроорганизмов в крови больного и разнесение инфекции по всему организму человека, что в конечном итоге может привести к смерти).

Профилактика гастроэнтерит острого

• Обследование на кишечные инфекции сотрудников пищевой промышленности и при обнаружении возбудителей заболевания (сальмонелл, эшерихий и др.) отстранение от работы до полного излечения (троекратного отрицательного результата обследования кала на выявленного возбудителя).
• Отказ от употребления в пищу сырых и плохо термически обработанных продуктов (плохо проваренных/прожаренных яиц, мяса, рыбы и других продуктов).
• Тщательное мытье перед употреблением в пищу фруктов, овощей, ягод, зелени.
• При контакте с больным гастроэнтеритом тщательное соблюдение правил личной гигиены: необходимо мыть руки, не использовать совместно с больным посуду (у каждого должна быть своя тарелка, кружка, ложка и т.п.), избегать поцелуев.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• " Детские инфекционные болезни”, В.Н. Самарина,2007.
• “ Инфекционные болезни у детей”, В.В.Иванова, 2009.
• “ Инфекционные болезни у детей”, В.Ф.Учайкин, 2011.

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации