Срок диспансерного наблюдения детей переболевших хронической дизентерии

Бактериальная инфекция - вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями, у грудничков - также эксикозом и ацидозом.

Определение - группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.

Возбудитель - группа микроорганизмов семейства Tnterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида: 1) группа А - Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3); 2) группа В - Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6); 3) группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2) и 4) группа D - Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia). Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.

Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.

Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.

Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.

Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Основные клинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обложен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гастроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям..

Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.

Диспансерное наблюдение за переболевшим. Порядок и сроки диспансерного наблюдения:

-лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;

-работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;

-лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.

По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.

15. Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат:
1) работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;
2) дети детских домов, домов ребенка, школ-интернатов;
3) работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.
16. Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
17. Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
18. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
19. При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых, бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
20. Лица из числа декретированной группы населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении. Справка о выздоровлении выдается лечащим врачом только после полного выздоровления, подтвержденного результатами клинического и бактериологического обследования.
Лица с хронической дизентерии переводятся на работу, где они не представляют эпидемиологической опасности.
21. Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом лиц с хронической дизентерией проводится ежемесячно.

6. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению сальмонеллеза

22. Обязательному бактериологическому обследованию на сальмонеллез подлежат следующие категории лиц населения:
1) дети в возрасте до двух лет, поступающие в стационар;
2) взрослые, госпитализированные в стационар по уходу за больным ребенком;
3) роженицы, родильницы, при наличии дисфункции кишечника в момент поступления или в течение предшествующих трех недель до госпитализации;
4) все больные независимо от диагноза при появлении кишечных расстройств во время пребывания в стационаре;
5) лица из числа декретированных групп населения, которые предположительно явились источником инфекции в очаге сальмонеллеза.
23. Эпидемиологическое обследование очагов сальмонеллеза проводится в случае заболевания лиц, относящихся к декретированной группе населения или детей в возрасте до двух лет.
24. Госпитализация больных сальмонеллезом проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
25. Выписку реконвалесцентов после сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
26. Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергаются только декретированные группы населения.
27. Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Лица из числа декретированных групп населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении.
28. Реконвалесценты из числа декретированных групп населения допускаются работодателем на работу по специальности с момента предоставления справки о выздоровлении.
Реконвалесцентов, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, а также выявленных бактерионосителей из числа декретированных групп населения территориальные подразделения ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения отстраняет от основной работы на пятнадцать календарных дней. Работодатель переводит их на работу, где они не представляют эпидемиологической опасности.
При отстранении в течение пятнадцати календарных дней проводят трехкратное исследование кала. При повторном положительном результате порядок отстранения от работы и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.
При установлении бактерионосительства более трех месяцев, лица, как хронические носители сальмонелл, отстраняются от работы по специальности на двенадцать месяцев.
По истечении срока проводят трехкратное исследование кала и желчи с интервалом один-два календарного дня. При получении отрицательных результатов допускаются к основной работе. При получении одного положительного результата такие лица рассматриваются как хронические бактерионосители, территориальными подразделениями ведомства государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения отстраняются от работы, где они представляют эпидемиологическую опасность.
29. Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать календарных дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению брюшного тифа и паратифов

Контрольные вопросы

Профилактика и мероприятия в очаге

Успешная профилактика дизентерии обеспечивается комплексом санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. К санитарно-гигиеническим мероприятиям относится соблюдение санитарного и технического режима на предприятиях пищевой промышленности, объектах общественного питания и торголи пищевыми продуктами. Большое значение имеет постоянный санитарный контроль за предприятиями и учреждениями по производству, обработке, хранению и перевозке пищевых продуктов, за торговой сетью.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии. Выявление источника инфекции осуществляется в очагах дизентерии при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп и в детских коллективах.

В очаге дизентерии проводится текучая дезинфекция, а после изоляции больного – заключительная дезинфекция. За лицами, бывшими в контакте с больным, ведется медицинское наблюдение в течение 7 дней ( термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника ), по показаниям проводится посев кала. При выявлении больного в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются бактериологическому исследованию кала. Химиопрофилактика контактным с больным лицом не проводится.

В отношении третьего звена эпидемического процесса ( восприимчивых контингентов ) меры направлены на повышение неспецифической резистентности. Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных препаратов.

1. Перечислите виды возбудителей при дизентерии, их устойчивость во внешней среде.

2. Источник инфекции и механизм заражения при дизентерии?

3. Какие клинические формы дизентерии при остром и хроническом течении?

4. Правила забора кала для бактериологического исследования?

5. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

6. Принципы лечения острой и хронической дизентерии?

7. Правила выписки реконвалесцентов острой дизентерии из стационара?

8. Противоэпидемические мероприятия в очаге острой дизентерии?

Группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней, характеризующиеся преимущественным пора­жением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.

Эпидемиологическая характеристика возбудителей. Воз­будители — группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaосеае рода Shigella 4 видов:

Наиболее распространены виды Зонне и Флекснера, наиболее устойчивые во внешней среде: на посуде и влаж­ном белье сохраняются в течение нескольких месяцев, в почве до 3 месяцев, на продуктах питания — несколько су­ток, в воде до 2 месяцев, при кипячении гибнут немедлен­но, в дезинфекционных растворах — через несколько минул При -благоприятных условиях шигеллы способны размно­жаться в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продук­тах, компотах и киселях), особенно шигеллы Зонне.

Характеристика источников инфекции. Резервуар и источ­ник инфекции — человек, больной острой или хроничес­кой формой дизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный.

Период заразительности равен всему периоду клини­ческих проявлений заболевания плюс период реконвалесценции (1—4 недели). Носительство длится иногда не­сколько месяцев. В эпидемиологическом отношении особую опасность представляют больные и бактерионоси­тели из числа постоянных работников объектов питания и водоснабжения.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой.

Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.

В распространении инфекции большое значение име­ют пищевые продукты, которые перед употреблением не подвергают термической обработке: молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, салаты, винегреты и др.

Заражение воды в водоемах происходит при попадании в них загрязненных талых и дождевых вод, спуске в откры­тый водоем неочищенных бытовых и сточных вод, при стирке инфицированного белья, купании в водоемах, сбрасывании фекалий с судов, в результате проникнове­ния в колодцы и пруды с грунтовыми водами дизентерий­ных возбудителей из уборных.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постин­фекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. -

Болезнь распространена повсеместно, но заболевае­мость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще болеют дети первых 3 лет жизни.

Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологическо­го агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) — шигеллы Зонне.

Инкубационные проявления составляет 1—7 дней.

Клинические проявления: схваткообразные боли в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровянистый, температура до 38—39*С, потеря аппетита, головная боль, головокруже­ние, слабость, язык обложен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации.

Лечение: тетрациклин, левом ицетин, ампициллин, нитрофурановые препараты.

Лабораторная диагностика основана на выделении воз­будителя из фекалий с установлением его видовой и ро­довой принадлежности, антибиотикорезистентности. Для выявления в крови динамики дизентерийных антител ста­вится РПГА с парными сыворотками. Эта реакция чаще пригодна для ретроспективной диагностики.

Эпидемиологическое обследование. Информация о заболевшем в ЦГСЭИ в виде экстрен­ного извещения подается не позднее 12 ч после выявле­ния больного.

Эпидемиологическое обследование в обязательном порядке проводят при возникновении заболеваний в ДДУ, пищевых предприятиях, одновременно осуществляя бак­териологическое обследование всех членов коллектива. При обследовании выяснят условия возникновения оча­га в целях выявления источника возбудителя, путей и фак­торов передачи, лиц, подвергшихся риску заражения.

Госпитализация больного осуществляется по клиничес­ким (затяжная и хроническая форма дизентерии при обо­стрении, заболевший резко ослаблен сопутствующими заболеваниями) и эпидемиологическим (выделение возбу­дителя дизентерии у работников пищевых предприятий, декретированных категорий работающих и членов их се­мей, невозможность соблюдения необходимого противо­эпидемического режима по месту жительства, нарушение режима) показаниям.

При оставлении больного на дому ему назначают ле­чение, ухаживающим разъясняют порядок ухода за ним и правила дезинфекции.

При соблюдении нижеперечисленных условий из ста­ционара выписывают:

— лиц, имеющих непосредственное отношение к про­изводству, хранению, транспортировке, реализации про­довольственного сырья и пищевых продуктов (и приравнен­ных к ним), при отрицательном двукратном контрольном бактериологическом обследовании, проводимом не ранее 2 дней после окончания лечения (допуск к работе по справке врача стационара),

— перенесших бактериологически подтвержденную дизентерию не раньше чем через 3 дня после нормализа­ции стула и температуры и отрицательного однократного бактериологического обследования, проводимого через 2 дня после окончания лечения,

— детей младшего возраста, посещающих и не посеща­ющих детские дошкольные учреждения, после клиниче­ского выздоровления, но не ранее 3 дней после норма­лизации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бактериологического обследования, про­водимого не ранее 2 дней после окончания лечения,

г- при хронической дизентерии после стихания обо­стрения, исчезновения токсикоза, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бактериологического обследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и из специализированных санаториев, детских домов, школ-интернатов допускаются в коллективы после клини­ческого выздоровления. В течение месяца за ними устанав­ливают наблюдение, в течение двух—запрещают дежурства по пищеблоку. Дети, перенесшие острую дизентерию и обострение хронической дизентерии, допускаются в кол­лектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем состоянии, нормальной температуре, отрицательным ре­зультате однократного бактериологического анализа. Диспансерное наблюдение за переболевшими:

— лица, страдающие хронической дизентерией, под­твержденной выделением возбудителя, и носители, дли­тельно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром и бактерио­логическим обследованием.

При длительном носительстве лица подлежат клини­ческому исследованию и повторному лечению до выздо­ровления; По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при Клиническом выздоровлении и эпиде­миологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Решение о снятии с учета принимает­ся комиссионно инфекционистом (участковым терапев­том) и эпидемиологом с соответствующей записью в ме­дицинской документации.

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с боль­ным:

— медицинское наблюдение в течение 7 дней,

— дети, посещающие детские дошкольные учреждения? и проживающие вместе с больным дизентерией, допускаются в коллективы, но за ними устанавливается медицинское наблюдение и назначается однократное бактериоло­гическое обследование в первые 3 дня наблюдения,

— при подозрении на кишечную инфекцию ребенка изолируют, а за оставшимися в детском учреждении деть­ми устанавливают медицинское наблюдение. При регис­трации единичного случая заболевания проводят одно­кратное обследование всех детей и персонала группы. При регистрации случаев заболевания в нескольких группах одновременно бактериологически обследуют персонал пи­щеблока и групп. До получения результатов обследования и в течение 7 дней после изоляции последнего больного прием новых детей, перевод в другие группы и детские уч­реждения возможны только по разрешению эпидемиоло­га.

Профилактика сводится к следующим мероприятиям:

— соблюдение технологического и санитарно-эпиде­миологического режима водоснабжения;

— строгое выполнение правил транспортировки, при­ема, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов;

— обязательны предварительные при поступлении и периодические бактериологические обследования работ­ников пищевых и приравненных к ним предприятий (организаций общественного питания и торговли пище­выми продуктами, молочных заводов, кухонь, ферм и др., пищеблоков детских и лечебно-профилактических учреж­дений, водопроводных сооружений). При выделении воз­будителей дизентерии поступающий на работу не прини­мается и направляется на лечение;

— прием детей, вновь поступающих в ясельные груп­пы дошкольных учреждений в период сезонного подъема заболеваемости дизентерией (август—ноябрь) проводится после обязательного однократного обследования на ки­шечную группу инфекций;

— изоляция детей с дисфункциями кишечника или имеющих стул со слизью, гноем, кровью, а также при на­личии жалоб немедленно изолируют и передают под на­блюдение участкового педиатра;

— прием детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесенного заболевания или отсутствия в нем 5 и более дней, разрешается при наличии справки с указанием диагноза болезни (причины отсутствия); — гигиеническое воспитание населения.

Амебиаз – протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстого кишечника, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному течению.

Этиология. Возбудитель – амеба (Entamoeba histolytica) относится к классу простейших и существует в трех формах: большая вегетативная, просветная и циста. Большая вегетативная форма (forma magna) называется тканевой, является патогенной и паразитирует в тканях стенки кишечника, других органов, встречается только у больных. Просветная форма(forma minuta) паразитирует в просвете кишки, обнаруживается у носителей амеб. Стадия цисты способна длительно сохранять жизнеспособность во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек или носитель амеб. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Пути заражения – пищевой, водный, контактно-бытовой. Факторами передачи могут быть вода, продукты питания, руки, загрязненные цистами амеб. Амебиаз широко распространен в странах с жарким климатом. В СНГ болезнь регистрируется в Средней Азии, Закавказье.

Патогенез. Заражение происходит при попадании зрелых цист в пищеварительный тракт человека. Оболочка цисты расплавляется в нижнем отделе тонкой или верхнем отделе толстой кишки, и циста превращается в просветную форму, которая размножается в проксимальном отделе толстой кишки. Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в одних случаях развивается здоровое носительство, в других – просветная форма проникает в подслизистую оболочку кишки и превращается в патогенную тканевую форму. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества – цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают возможность ей расплавлять ткани и размножаться в них. Это приводит к возникновению микроабсцессов, которые затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв в проксимальном отделе толстой кишки. Попав в кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут гематогенным путем проникнуть во внутренние органы (чаще всего в печень).

Клиника. Согласно рекомендации Комитета ВОЗ (1970г.) различают три основные формы клинически манифестного амебиаза:

Кишечный амебиаз – это основная и наиболее частая форма инвазии. Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.

При остром кишечном амебиазе самочувствие больных остается удовлетворительным. Длительное время интоксикация не выражена, температура нормальная или субфебрильная. Кардинальным симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула: вначале он обильный, носит каловый характер, частота его от 4-6 до 10-20 раз в сутки, затем появляется примесь слизи и крови и стул приобретает вид малинового желе. Живот мягкий или слегка вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. При колоноскопиии на слизистой оболочке толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре с подрытыми краями, слизистая между которыми мало изменена, практически нормальна.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения обычно происходит улучшение самочувствия с купированием кишечного синдрома. Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание принимает хронический характер и без специфического лечения может продолжаться многие годы.

Хронический кишечный амебиаз может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного. При рецидивирующем течении периоды обострения чередуются с ремиссиями, во время которых стул становится нормальным, самочувствие больных становится хорошим. При непрерывном течении периоды ремиссий отсутствуют, заболевание прогрессирует: развивается астенический синдром, снижение питания, дефицит белков и витаминов.

Внекишечный амебиаз. Наиболее часто встречается амебиаз печени, который протекает в виде амебного гепатита и абсцесса печени.

Острый амебный гепатит развивается чаще всего на фоне симптомов кишечного амебиаза. Появляются боли в правом подреберье, происходит равномерное увеличение печени. При пальпации печень умеренно уплотнена и болезненна. Желтуха развивается редко, температура тела чаще субфебрильная.

Для абсцесса печени характерно неравномерное увеличение печени и нередко боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, усиливающиеся при глубоком дыхании, пальпации печени. Температура тела повышается до 39ºС и выше и сопровождается ознобом. Выражены явления интоксикации. Характерен вид больного: исхудание, запавшие щеки и глаза, заостренные черты лица. Рентгенологически выявляется высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола, т.к. абсцесс чаще всего локализуется в правой доле печени. Визуально иногда определяется выпячивание в правом подреберье.

В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительно увеличена СОЭ.

При амебиазе кожи в перианальной области, промежности и ягодиц появляются эрозии и (или) язвы. В соскобе из язв обнаруживаются вегетативные формы амеб.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

(М/С ЯСЛЕЙ, САДОВ, ДОМОВ РЕБЕНКА)

1.О степени тяжести адаптации судят:

1) По нормализации поведенческих реакций

2) По острым заболеваниям

3) По весу, росту, и нервно-психическому развитию

2. Степени тяжести адаптации:

1) Три степени - легкая, средне-тяжелая, тяжелая

2) Четыре степени - легкая, средне-тяжелая, тяжелая I и тяжелая II

3. При средне-тяжелой степени тяжести адаптации у ребенка наблюдается:

1) Вес и рост не изменены

2) Потеря веса в течении 30-40 дней

3) Замедление темпов роста и веса до 6 месяцев

4. Скрининг-программа проводится:

5. III этап скрининг - программы проводится:

3) Узкими специалистами

6. 1 этап скрининг - программы проводится:

3) Узкими специалистами

7. Оценка физического развития проводится с помощью:

1) групповых стандартов

2) Дентальных рядов

8. Для оценки физического развития необходимо провести:

2) Измерение артериального давления

9. Визуальное выявления сколиоза проводит:

10. Возможные заключения при чтении плантограммы:

11. Оздоровление детей с экссудативно-катаральным диатезом:

1) Гипоаллергенная диета, закаливание

2) Лечебная физкультура

12. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом наблюдаются у :

13. Ребенок с рахитом наблюдается у:

14. Срок диспансерного наблюдения при рахите:

15. Срок диспансерного наблюдения при гипервитаминозе "Д":

1) Не менее 1 года

2) Не менее 2 лет

3) Не менее 3 лет

16. У детей, находящихся на диспансерном наблюдении с гипервитаминозом "Д" исследуют:

1) Измерение АД, анализ мочи и реакция Сулковича

2) Общий анализ крови и иммуноглобулины в крови

3) Протеинограмму крови

17. Ребенок с ревматизмом наблюдается у:

1) Педиатра и кардиоревматолога

18. У детей, находящихся под диспансерным наблюдением с ревматизмом исследуют:

1) ЭКГ, ФКГ, общий анализ крови

2) Анализ крови и реакцию Сулковича

3) Мочу и кровь на сахар

19. Пути оздоровления детей с ревматизмом:

1) Режим, закаливание, бициллинопрофилактика

2) Физиотерапия и фитотерапия

20. Ребенок с врожденным пороком сердца наблюдается у:

3) Стоматолога и ЛОР-врача

21. У детей с врожденным пороком сердца исследуют:

1) ЭКГФКГ, ЭХО, УЗИ

2) Общий анализ мочи и по Нечипоренко

3) Биохимический анализ крови

22. Пути оздоровления детей с врожденными пороками сердца:

1) Режим, закаливание, бициллинопрофилактика

2) Диета, ограничение физической нагрузки, сердечные гликозиды

23. Диета при заболеваниях сердца у детей:

2) Богатая солями калия

3) Бедная солями кальция

24. Ребенок с неревматическим миокардитом наблюдается у:

1) Педиатра и кардиолога

2) Аллерголога и дерматолога

25. У детей, находящихся под диспансерным наблюдением с миокардитом исследуют:

1) ЭКГ, ФКГ, рентгенографию, общий анализ крови

2) Общий анализ мочи по Нечипоренко

3) Кал на бактериологическое исследование

26. Срок диспансерного наблюдения детей с миокардитами :

1) Не менее 3 лет

2) Не менее 1 года

27. Ребенок с заболеваниями органов дыхания наблюдается у:

2) Кардиолога и кардиоревматолога

3) Аллерголога и дерматолога

28. Пути оздоровления детей с острой пневмонией:

4) Общеукрепляющая терапия

29. Срок диспансерного наблюдения за ребенком старше 3 лет, перенесшим острую пневмонию:

30. Срок диспансерного наблюдения за ребенком с анемией:

31. Ребенок с хроническими заболеваниями органов пищеварения наблюдается у:

2) Аллерголога и дерматолога

32. Ребенка, находящегося под диспансерным наблюдением с хроническими заболеваниями

органов пищеварения консультируют у:

33. Пути оздоровления детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения:

2) Санация очагов инфекции

3) Противорецидивное лечение

34. Срок диспансерного наблюдения при энтеробиозе:

35. Метод обследования при энтеробиозе:

1) Метод обогащения

36. На педикулез осматриваются:

1) 1 раз в 7 дней

2) 1 раз в 10 дней

3) 1 раз в 14 дней

37. Срок диспансерного наблюдения при пиелонефрите:

3) До перевода во взрослую поликлиник

38. У детей, находящихся под диспансерным наблюдением с пиелонефритом, исследуют:

1) Мочу на общий анализ, по Нечипоренко, по Аддис - Каковскому, общий анализ крови

2) Биохимический анализ крови

39. Пути оздоровления детей с пиелонефритом:

1) Противорецидивное лечение 2 раза в год

3) Общеукрепляющая терапия

40. Срок диспансерного наблюдения детей с гломерулонефритом:

3) Не менее 5 лет

41 . Пути оздоровления детей с гломерулонефритом :

1) Щадящий режим

3) Противорецидивное лечение 2 раза в год

42. Диета при гломерулонефрите:

2) С ограничением солей кальция

43. У детей, находящихся под диспансерным наблюдением с гломерулонефритом, исследуют:

1) Общий анализ мочи

2) Мочу по Нечипоренко

3) Мочу по Аддис-Каковскому

4) Артериальное давление

44. Дети с поражениями нервной системы наблюдаются у:

45. Работники пищеблока обследуются на наличие патогенных кишечных бактерий:

1) При поступлении на работу

2) В плановом порядке 2 раза в год

46. У детей дошкольных учреждений, бывших в контакте с больными дизентерией проводят:

1) Термометрию 2 раза в день

2) Пальпация живота

4) осмотр кожи, слизистых

47. Срок диспансеризации детей дошкольных учреждений, переболевших острой дизентерией:

48. Срок диспансерного наблюдения детей дошкольных учреждений, переболевших хронической дизентерией:

49. При диспансеризации детей, переболевших хронической формой дизентерией, проводят:

1) Клиническое обследование 1 раз в месяц

2) Бактериологическое исследование кала 1 раз в месяц

3) Осмотр кожи, слизистых

50. Больной вирусным гепатитом А опасен как источник инфекции в:

1) Продромальный период

2) Желтушный период

51. Карантин при гепатите А составляет:

52. У контактных с больным вирусным гепатитом А проводят:

1) Термометрию 2 раза в день

2) Осмотр кожи и слизистых оболочек

3) Осмотр стула и мочи

4) Пальпацию печени, селезенки

53. Срок диспансерного наблюдения за реконвалесцентами гепатита А:

1) Не проводится

2) 6 месяцев при нормальных клинико-биохимических показателях

3) 1 месяц при нормальных клинико-биохимических показателях

4) 12 месяцев при нормальных клинико-биохимических показателях

54. Срок диспансерного наблюдения за реконвалесцентами гепатита В:

1) Не проводится

2) Не менее 1 месяца

3) Не менее 6 месяцев

4) Не менее 12 месяцев

55. Для бактериологического исследования на дифтерию берут:

1) Слизь из носа и ротоглотки

2) Кровь из вены

3) Слизь с задней стенки глотки

56. Бактерионосителей токсических коринебактерий:

1) Отстраняют от посещения детского сада и госпитализируют

2) Не отстраняют их от посещения детского сада

3) Консультируют у инфекциониста поликлиники

57. Срок карантина при дифтерии:

58. Детям, контактным с больным дифтерией проводят:

1) Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа

3) Осмотр ЛОР - врача

4) Термометрию 2 раза в день

59. Больной корью опасен как источник инфекции:

1) В продромальном периоде и в разгаре болезни

2) В начале инкубации

3) В период реконвалесценции

60. Вакцинацию живой коревой вакциной после контакта с больным корью проводят:

1) В течение первых 3 дней

2) В течение первых 5 дней

3) В течение первых 7 дней

61. Для бактериологического исследования на менингококковую инфекцию берут:

1) Слизь из носа

2) Слизь с ротоглотки

3) Слизь с задней стенки глотки

62. Разобщению с коллективом после контакта с больным скарлатиной подлежат:

1) Переболевшие скарлатиной

2) Неболевшие скарлатиной дети до 8 лет

63. Детям, бывшим в контакте с больным скарлатиной проводят:

1) Осмотр кожи, носоглотки, термометрию

2) Определение границ печени

3) Определение диуреза

64. Срок изоляции ребенка больного скарлатиной посещающего детский сад:

1) 22 дня от начала заболевания

2) 17 дней от начала заболевания 3.14 дней от начала заболевания

3) 7 дней от начала заболевания

65. Физические методы охлаждения при розовой лихорадке:

1) Растирание полуспиртовые или уксусные

2) Обтирание полуспиртовые или уксусные

66. Температура воздуха в спальнях дошкольных групп:

2) 20-18 градусов

67. Текущая уборка в групповой комнате проводится:

1) Теплым мыльным или 2% раствором соды

2) 1% раствором соды

3) 0,5% раствором хлорной извести

68. Генеральную уборку всех помещений детского сада проводят:

1) 1 раз в месяц.

2) 1 раз в 10 дней

3) 1 раз в 2 недели

69. Смену постельного белья и полотенец в детском саду проводят:

1) Не реже 1 раза в неделю

2) Не реже 1 раза в 10 дней

3) Не реже 1 раза в 2 недели

70. Температура в залах для музыкальных и гимнастических занятий:

2) 22-20 градусов

3) 20-18 градусов

71. Грудную клетку ребенку до 7 лет при проведении ЗМС сдавливают:

2) Кистями двух рук

3) Кистью одной руки

72. Грудная клетка при проведении ЗМС грудному ребенку должна прогнуться:

73. Соотношение ЗМС и ИВЛ, если помощь ребенку оказывают 2 человека:

74. Большой родничок зарастает:

1) К 12-16 месяцам

2) К 8-12 месяцам

3) К 16-18 месяцам

75. Первые зубы прорезаются в:

76. Смена молочных зубов на постоянные начинается в возрасте:

77. Тип дыхания у детей дошкольного возраста:

78. Физкультурное занятие подразделяется на:

1) Вводную, основную, заключительную

2) Подготовительную, основную, подвижную игру

3) Вводную, подвижную игру, заключительную

79. При закаливании повышается:

1) Специфический иммунитет

2) неспецифический иммунитет

80. Полдник от суточной энергетической ценности составляет:

81. Количество молока в сутки детям с 1 до 3 лет:

82. Количество мяса в сутки детям с 1 до 3 лет:

83. Обед от суточной энергетической ценности составляет:

84. Суточная проба готовых блюд хранится в холодильнике при температуре:

85. Срок хранения в холодильнике мясных крупно - кусковых полуфабрикатов:

86. Срок хранения в холодильнике охлажденной рыбы:

87. Срок хранения в холодильнике пастеризованного молока:

88. Хранить готовую пищу на пищеблоке до раздачи можно:

1) 1 час после приготовления

2) 2 часа после приготовления

3) 3 часа после приготовления

89. АКДС-вакцина вводится:

90. Прививкам АКДС - вакциной подлежат:

1) Дети в возрасте с 3 месяцев до 3 лет

2) Дети старше 6 лет

91. Вакцина против паротита вводится:

92. Туберкулин применяют:

1) Для активной иммунизации

2) Для пассивной иммунизации

3) Для аллергодиагностики туберкулеза

93. Вакцина БЦЖ вводится:

94. Вакцина против кори вводится:

95. Вакцина против полиомиелита вводится:

96. После постановки реакции Манту можно провести ревакцинацию БЦЖ - вакциной:

1) С 3 дня по 14 день

2) Через 16 дней

3) Через 1 месяц

97. Положительный результат реакции Манту означает:

1) Инфицирование туберкулезом или наличие поствакциональной аллергии

2) Отсутствие туберкулеза и поствакцинальной аллергии

98. Плановой вакцинации против кори подлежат:

1) Дети до 6 месяцев

2) Дети от 1 года и старше

99. Профилактические прививки повышают:

1) Специфический иммунитет

2) Неспецифический иммунитет

100. После острого заболевания профилактические прививки производят через:

1) недели после выздоровления

2) месяц после выздоровления

3) Сразу после выздоровления

101. Профилактические прививки детям проводятся:

1) По назначению врача

2) По разрешению матери

102. Часто болеющих детей относят в:

1) 1 группу "риска"

2) II группу "риска"

3) Ill группу "риска"

4) IV группу "риска

103. Вакцинальные препараты находятся в холодильнике при температуре: