Приказ по полиомиелиту 196
Сметное дело и ценообразование в строительстве. Расчет смет.
Период обучения:
15 января - 5 марта 2019 года
Информационный бюллетень БУДСТАНДАРТ Online. Выпуск №1 2020 года
Утверждены изменения к ДБН В.2.4-2-2005, ДБН Б.2.2-5:2011, ДБН В.1.2-2:2006, ДБН В.1.2-6-2008, ДБН В.2.6-160:2010, ДБН .2.6-98:2009, ДБН В.2.2-25:2009 и ДБН В.2.5-76:2014
Перечень документов, которые вступили в силу 1 апреля 2020 года
Усредненные показатели стоимости эксплуатации строительных машин и механизмов (по состоянию на 01.03.2020)
Правительство обновило прогноз экономического и социального развития Украины на 2020 год
Новый указатель нормативных документов по дорожной отрасли Украины
Предложения об изменениях законодательства в сфере развития альтернативных источников энергии
Для работы с текстом документа
(печать документа, поиск по тексту)
необходимо авторизоваться.
Сервис содержит 19008 бесплатных документов, которые доступны зарегистрированным пользователям. Регистрируйся бесплатно >>>
- Информация о документе
- Ссылки на документы
- Ссылки из других документов
В данном документе нет ссылок на другие нормативные документы.
Другие нормативные документы не ссылаются на данный документ.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
04.06.2014
м. Київ
N 383
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
25 червня 2014 р. за N 695/25472
Про організацію проведення додаткових заходів при ускладненні епідемічної ситуації з поліомієліту
Відповідно до статей 6, 11 Закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб", підпункту 4 пункту 4, пункту 12 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого Указом Президента України від 13 квітня 2011 року N 467,
1. Затвердити такі, що додаються:
1) Порядок проведення додаткових заходів при ускладненні епідемічної ситуації з поліомієліту (далі - Порядок);
2) Положення про Оперативний штаб Міністерства охорони здоров'я України з локалізації та ліквідації спалаху поліомієліту, викликаного "диким" вірусом поліомієліту (далі - Оперативний штаб).
2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, першому заступнику Голови Державної санітарно-епідеміологічної служби України (О. Кравчуку):
1) забезпечити виконання Порядку;
2) у разі ускладнення епідемічної ситуації з поліомієліту щотижня (в останній робочий день тижня) надавати інформацію про стан виконання Порядку до ДЗ "Український центр з контролю та моніторингу захворювань МОЗ України" (Л. Некрасова) та Оперативного штабу.
3. ДЗ "Український центр з контролю та моніторингу захворювань МОЗ України" (Л. Некрасова) забезпечити збір, узагальнення та подання інформації про виконання Порядку до Міністерства охорони здоров'я України та Державної санітарно-епідеміологічної служби України.
4. Директору Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзею), начальнику Управління громадського здоров'я (А. Григоренко), першому заступнику Голови Державної санітарно-епідеміологічної служби України (О. Кравчуку) відповідно до покладених завдань та функцій, у межах повноважень здійснювати контроль за виконанням Порядку та (при створенні) координацію діяльності Оперативного штабу.
5. Управлінню громадського здоров'я (А. Григоренко) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
6. Скасувати наказ Міністерства охорони здоров'я України від 09 квітня 2014 року N 254 "Про підтримку Україною статусу країни, вільної від поліомієліту".
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра - керівника апарату В. Лазоришинця.
8. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
Міністр
О. Мусій
ПОГОДЖЕНО:
Президент НАМН України
А. М. Сердюк
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони здоров'я України
04 червня 2014 року N 383
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
25 червня 2014 р. за N 695/25472
ПОРЯДОК
проведення додаткових заходів при ускладненні епідемічної ситуації з поліомієліту
1. Цей Порядок визначає механізм проведення додаткових заходів у закладах охорони здоров'я державної та комунальної форми власності при ускладненні епідемічної ситуації з поліомієліту та спрямований на зниження ризику завезення і поширення на території України захворювань на поліомієліт.
Ризики, за яких виникає загроза завезення та поширення "дикого" вірусу поліомієліту:
у разі тривалого зниження рівня охоплення трьома щепленнями поліомієлітної вакцини до рівня нижче 90 %;
при виявленні циркуляції "дикого" вірусу поліомієліту в країні, що межує з Україною;
виявлення "дикого" вірусу поліомієліту в навколишньому середовищі тощо.
2. Рішення щодо загрози завезення та поширення "дикого" вірусу поліомієліту приймається Національним сертифікаційним комітетом України з ліквідації поліомієліту, склад якого затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 липня 1998 року N 196 "Про посилення заходів щодо попередження захворювань на поліомієліт в Україні", за участю експертів Європейського регіонального бюро Всесвітньої організації охорони здоров'я (далі - ЄРБ ВООЗ) та подається до Міністерства охорони здоров'я України.
1. Критерії "гарячого випадку" гострого в'ялого паралічу:
1) наявність клінічних симптомів гострого в'ялого паралічу (далі - ГВП) у дитини віком до 15 років (включаючи недавно померлих хворих) за наявності будь-яких з таких ознак:
отримання менше трьох доз поліомієлітної вакцини;
відвідування регіону, ендемічного щодо поліомієліту;
належність до групи ризику;
2) клінічне поліомієлітоподібне захворювання у пацієнта будь-якого віку.
2. Заходи, які повинні бути вжиті при виявленні "гарячого випадку":
1) протягом 24 годин структурні підрозділи з питань охорони здоров'я інформують Міністерство охорони здоров'я України та Державну санітарно-епідеміологічну службу України для подальшого інформування Всесвітньої організації охорони здоров'я (далі - ВООЗ);
2) для виділення вірусу від кожного хворого необхідно відібрати 2 проби фекалій з інтервалом у 48 годин і не пізніше 2 тижнів після початку захворювання;
3) при зберіганні і транспортуванні проб фекалій обов'язково використовувати "холодовий ланцюг";
4) при незадовільній якості проби фекалій від "гарячого випадку" для виділення вірусу необхідно взяти проби фекалій в осіб, що контактували з хворим у домашніх умовах або у закладах охорони здоров'я;
5) забезпечити своєчасність транспортування і лабораторного дослідження проб фекалій;
6) лабораторія вірусології та СНІДу ДЗ "Український центр з контролю та моніторингу захворювань Міністерства охорони здоров'я України" (далі - ДЗ "УЦКМЗ МОЗ") протягом 48 годин після виділення вірусу направляє ізольований штам вірусу поліомієліту до регіональної референс-лабораторії Всесвітньої організації охорони здоров'я (далі - РРЛ ВООЗ) для внутрішньотипової диференціації;
7) провести оперативну оцінку вакцинального статусу осіб, що контактували з хворим (наприклад, батьків, однокласників тощо), та вирішувати питання про імунізацію дітей згідно з чинним законодавством;
8) забезпечити епідеміологічний нагляд за гострими в'ялими паралічами відповідно до показників якості, наведених у додатку до цього Порядку.
1. Підозрілий поодинокий випадок, викликаний "диким" вірусом поліомієліту, - поліомієлітоподібне захворювання у пацієнта, від якого лабораторією, акредитованою ВООЗ, виділено вірус поліомієліту.
2. Заходи, які повинні бути вжиті при виявленні підозрілого поодинокого випадку, викликаного "диким" вірусом поліомієліту:
1) лабораторія вірусології та СНІДу ДЗ "УЦКМЗ МОЗ", на яку покладаються функції центральної лабораторії з діагностики поліомієліту, протягом 24 годин інформує Міністерство охорони здоров'я України, Державну санітарно-епідеміологічну службу України та ЄРБ ВООЗ;
2) центральна лабораторія з діагностики поліомієліту отримує інформацію про результати проведення внутрішньотипової диференціації, секвенування та молекулярно-епідеміологічного дослідження з РРЛ ВООЗ.
1. "Дикий" вірус поліомієліту - штам вірусу поліомієліту, підтверджений в РРЛ ВООЗ на підставі результатів внутрішньотипової диференціації як "дикий" вірус поліомієліту.
2. Циркулюючий поліовірус вакцинного походження (далі - ПВВП) - штам вірусу поліомієліту, підтверджений РРЛ ВООЗ як вірус поліомієліту вакцинного походження (наявність і 1 % відмінностей у ділянці VP1 геному при порівнянні з вакцинними вірусами Себіна типів 1 та 3; і 0,6 % - при порівнянні з вакцинним вірусом Себіна типу 2), відносно якого є дані про передачу від людини до людини (наприклад, і 2 випадків, обумовлених одним і тим самим варіантом ПВВП).
3. Заходи, які повинні бути вжиті при виявленні підтвердженого випадку виділення "дикого" вірусу поліомієліту циркуляції ПВВП:
1) лабораторія вірусології та СНІДу ДЗ "УЦКМЗ МОЗ" після отримання інформації з РРЛ ВООЗ інформує Міністерство охорони здоров'я України, Державну санітарно-епідеміологічну службу України та ЄРБ ВООЗ для оцінки ситуації міжнародними експертами;
2) у закладах охорони здоров'я при виявленні підтверджених випадків захворювань, викликаних "диким" вірусом поліомієліту, розпочинають повне обстеження та відбирають проби фекалій від хворого і контактних осіб.
4. З метою розробки і реалізації екстреного плану дій утворити Оперативний штаб при Міністерстві охорони здоров'я України, що діє згідно з Положенням про Оперативний штаб Міністерства охорони здоров'я України з локалізації та ліквідації спалаху поліомієліту, викликаного "диким" вірусом поліомієліту, затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я України від 04 червня 2014 року N 383.
5. Рішення про проведення турів імунізації, вік дітей цільової групи, види поліомієлітної вакцини ухвалюється Міністерством охорони здоров'я України залежно від епідемічної ситуації за результатами проведення наукової оцінки та пропозиціями Державної санітарно-епідеміологічної служби України.
Начальник Управління
громадського здоров'я
А. А. Григоренко
до Порядку проведення додаткових заходів при ускладненні епідемічної ситуації з поліомієліту
(підпункт 8 пункту 2 розділу II)
Показники якості епідеміологічного нагляду за гострими в'ялими паралічами
Показники якості нагляду за ГВП
Цільові показники
Реєстрація випадків ГВП
і 2 випадки на 100000 дітей віком і 80 % випадків захворювання на ГВП, розслідуваних протягом 48 годин після первинної реєстрації;
і 80 % випадків захворювання на ГВП, класифікованих протягом 90 днів після початку захворювання
Реєстрація випадків ГВП на регіональному рівні
і 2 випадки на 100000 дітей віком Своєчасний відбір проб фекалій
і 80 % випадків захворювання на ГВП з 2 пробами фекалій, відібраними (з інтервалом не менше одного дня) протягом 14 днів після початку симптомів
Своєчасна доставка проб фекалій
і 80 % адекватних проб фекалій від хворих на ГВП, доставлених в лабораторію, акредитовану ВООЗ, протягом 72 годин після відбору проби
Якість лабораторної роботи
і 80 % вірусологічних досліджень, завершених протягом 28 днів після надходження проб до лабораторії;
і 80 % вірусів поліомієліту, виділених від хворих на ГВП, класифікованих протягом 60 днів після початку симптомів
Начальник Управління
громадського здоров'я
А. А. Григоренко
Для более удобной работы с текстом документа
(печать документа, поиск по тексту, оглавление) необходимо авторизоваться.
IX. Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных случаев полиомиелита (ВАПП)
9.1. Для профилактики ВАПП у реципиента вакцины:
- первые 2 вакцинации против полиомиелита проводят вакциной ИПВ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок, - детям до года, а также детям более старшего возраста, не получившим прививки против полиомиелита ранее;
- детям, имеющим противопоказания к применению вакцины ОПВ, иммунизация против полиомиелита осуществляется только вакциной ИПВ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.
9.2. Для профилактики ВАПП у контактных с детьми, получившими прививки ОПВ, проводятся мероприятия в соответствии с пунктами 9.3 - 9.7 настоящих санитарных правил.
9.3. При госпитализации детей в стационар в направлении на госпитализацию указывают прививочный статус ребенка (количество сделанных прививок, дата последней прививки против полиомиелита и название вакцины).
9.4. При заполнении палат в медицинских организациях не допускается госпитализация не привитых против полиомиелита детей в одну палату с детьми, получившими прививку ОПВ в течение последних 60 дней.
9.5. В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.
9.6. В детских закрытых коллективах (дома ребенка и других) в целях профилактики возникновения контактных случаев ВАПП, обусловленных циркуляцией вакцинных штаммов полиовирусов, для вакцинации и ревакцинации детей применяется только вакцина ИПВ.
9.7. При иммунизации вакциной ОПВ одного из детей в семье медицинский работник должен уточнить у родителей (опекунов), имеются ли в семье не привитые против полиомиелита дети, и при наличии таковых рекомендовать вакцинировать не привитого ребенка (при отсутствии противопоказаний) или разобщить детей сроком на 60 дней.
Письмо Роспотребнадзора от 14.12.2010 N 01/17427-0-27 "Об отстранении не привитых детей от посещения детских дошкольных учреждений"
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с поступлением в Роспотребнадзор обращений родителей по вопросу правомерности отстранения от посещения детского учреждения не привитых детей в г. Москве разъясняет.
Санитарными правилами СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" предусмотрена изоляция не привитых детей от детей, привитых оральной полиомиелитной вакциной, на срок 60 дней с момента их иммунизации при поступлении в лечебно-профилактические и другие организации в связи с угрозой возникновения у них вакциноассоциированного полиомиелита (далее - ВАПП). При этом данный правовой документ НЕ ВВОДИТ ЗАПРЕТ НА ПОСЕЩЕНИЕ ДЕТСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НЕ ПРИВИТЫМ РЕБЕНКОМ, учитывая право родителей на отказ от профилактических прививок, установленное федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Отказ от проведения профилактических прививок должен быть оформлен в письменном виде с подтверждением родителями факта информирования их о возможных неблагоприятных последствиях для здоровья ребенка при заболевании инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в данном случае - ВАПП.
В соответствии со статьей 5 федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" не привитый ребенок может быть выведен из коллектива в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
Письмом Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 07.12.2009 N 17-15/1102 "О реализации СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" некорректно разъяснены положения указанного документа, в связи с чем руководители детских дошкольных учреждений отстраняют не привитых против полиомиелита детей от посещения детского учреждения, нарушая действующее законодательство.
В целях обеспечения выполнения требований федерального законодательства, прошу довести данную информацию до руководителей детских дошкольных учреждений г. Москвы.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
25 января 1999 г.
N 24
ОБ УСИЛЕНИИ РАБОТЫ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
К 2000 ГОДУ
В Российской Федерации осуществлен ряд организационных и практических мер по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году.
За последние три года значительно возрос охват детей плановыми профилактическими прививками против полиомиелита. Ежегодно проводились Национальные дни иммунизации, во время которых дополнительно привито около 12 миллионов детей.
Осуществляется эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами (ОВП).
Для улучшения качества вирусологического обследования созданы Национальный и 5 региональных центров по лабораторной диагностике полиомиелита.
Проведены мероприятия по повышению квалификации работников учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы по вопросам диагностики и профилактики этой инфекции.
Создана сертификационная комиссия для проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита.
В 1997-1998 гг. заболевания полиомиелитом, вызванные "диким" штаммом вируса, не регистрировались.
Вместе с тем, в работе по реализации Программы имеются существенные недостатки.
В целом по стране не достигнут 90 процентный охват детей первого года жизни плановой вакцинацией. В ряде субъектов Российской Федерации до сих пор не организован эпидемиологический надзор за ОВП.
Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита не обеспечивают в полной мере возложенные на них функции. Не разработана программа проведения сертификации территорий страны, свободных от полиомиелита.
В целях усиления работы по реализации Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Считать ликвидацию полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году приоритетной задачей здравоохранения.
2. Департаменту госсанэпиднадзора и Управлению охраны здоровья материи и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России, руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации организовать работу в соответствии с Национальным планом действий по реализации в 1998-1999 годах "Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году" (приложение 1).
3. Создать Национальный комитет экспертов по диагностике полиомиелита (приложение 2).
4. Создать на базе Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава России на функциональной основе координационный Центр по ликвидации полиомиелита и организовать работу в соответствии с положением "О координационном Центре по ликвидации полиомиелита" (приложение 3).
5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте:
5.1. Разработать и осуществить выполнение региональных планов действий на 1999 год по ликвидации полиомиелита к 2000 году.
5.2. Определить должностное лицо, ответственное за координацию, планирование и реализацию мероприятий по ликвидации полиомиелита. О принятом решении информировать Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России к 01.03.99 г. с указанием фамилии, должности и контактного телефона.
5.3. Организовать и провести в марте-апреле 1999 г. Национальные дни иммунизации детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет против полиомиелита.
5.4. Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование и регистрацию больных ОВП в соответствии со "Стандартным определением случая ОВП" (приложение 4), "Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и ОВП" (приложение 5), "Формой направления на лабораторное исследование" (приложение 6).
5.5. Внедрить в практику работы вирусологических лабораторий "Руководство по лабораторной диагностике полиомиелита", рекомендованное Всемирной Организацией Здравоохранения.
5.6. Обеспечить комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах полиомиелита и ОВП в соответствии с "Перечнем противоэпидемических мероприятий в очаге полиомиелита и ОВП" (приложение 7).
5.7. Проводить ежегодно анализ достоверности регистрации случаев полиомиелита и летальных исходов от этой инфекции в форме 2 государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" и в форме С-51 "Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти"; принять необходимые меры, исключающие расхождение данных в указанных формах.
5.8. Организовать обучение работников лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора, имеющих непосредственное отношение к диагностике и профилактике полиомиелита с последующим тестированием уровня знаний по этим вопросам.
6. Руководителям органов управления здравоохранением административных территорий Северо-Кавказского региона, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации Северо-Кавказского региона обеспечить с 01.01.99 г. вакцинацию против полиомиелита новорожденных (нулевая вакцинация). Установить, что "нулевая вакцинация" не учитывается при дальнейшей иммунизации детей в рамках Национального календаря прививок.
7. Руководителям органов управления здравоохранением Чеченской и Ингушской республик, главным врачам центров госсанэпиднадзора в этих территориях организовать и провести в марте-апреле 1999 года Национальные дни иммунизации против полиомиелита детей от 0 до 5 лет.
8. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать:
8.1. регистрацию в лечебно-профилактических учреждениях случаев полиомиелита и ОВП, выявленных у детей в возрасте до 15 лет (в случае подозрения на полиомиелит - без ограничения возраста), в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/У) на общих основаниях;
8.2. представление в течение 24 часов экстренного извещения (форма N 058/У) о случаях заболевания полиомиелитом и ОВП в территориальные центры госсанэпиднадзора;
8.3. сбор и доставку в вирусологические лаборатории центров госсанэпиднадзора материала от больных ОВП только в условиях "обратной холодовой цепи".
9. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах на транспорте обеспечить:
9.1. Контроль за своевременностью и полнотой выявления, диагностики, лабораторного исследования и регистрацией случаев заболевания полиомиелита и ОВП.
9.2. Контроль за своевременностью и полнотой иммунизации детей против полиомиелита в установленные сроки.
9.3. Доставку материала от больных полиомиелитом и ОВП в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита.
9.4. Эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания полиомиелитом и ОВП с заполнением "Карты эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелитом и ОВП" (приложение 8) и кодированием ее в соответствии с "кодами субъектов Российской Федерации для присвоения эпидномера" (приложение 9).
9.5. Проведение активного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП с ежедневным посещением лечебно-профилактических учреждений, куда поступают больные неврологического профиля и отражением результатов этой работы в соответствии с "Формой мониторинга за выявлением и регистрацией ОВП в лечебно-профилактических учреждениях" (приложение 10).
9.6. Направление с 01.01.99 г. в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России ежемесячного отчета о регистрации случаев заболевания полиомиелитом и ОВП, ежемесячного отчета о вирусологических исследованиях на полиомиелит, копии карт эпидемиологического расследования случая заболевания полиомиелита и ОВП по формам и в соответствии с порядком, определенным приложениями 11, 12, 13.
9.7. Направление в срок до 01.03.99 г. в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита (НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН) выделенных штаммов вирусов полиомиелита и не прошедших идентификацию за все годы.
9.8. Направление до 01.03.99 г. в Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России списка всех зарегистрированных случаев заболевания полиомиелитом и ОВП с 01.01.98 г. по форме "Списка всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП" (приложение 14).
9.9. Рациональное планирование вирусологических и серологических исследований на полиомиелит, имея в виду:
9.9.1. недопущение проведения малоинформативных вирусологических исследований материала от здоровых лиц, питьевой воды, продуктов питания и смывов;
9.9.2. проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета только в населенных пунктах и организованных коллективах детей при наличии эпидемиологических показаний (регистрация случаев заболевания полиомиелитом или ОВП, недостаточный охват профилактическими прививками, выделение "дикого" вируса полиомиелита).
10. Установить, что руководителями региональных центров по лабораторной диагностике полиомиелита являются заместители главных врачей по эпидемиологическим вопросам соответствующих Центров госсанэпиднадзора. Руководителем Санкт-Петербургского регионального центра - заместитель директора Научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Минздрава России.
11. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России:
11.1. Внести до 01.03.99 г. изменения в состав Комиссии Российской Федерации по сертификации территорий, свободных от полиомиелита в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
11.2. Организовать подготовку и представить на утверждение в установленном порядке:
11.2.1. методические указания по клинике, диагностике и лечению полиомиелита и ОВП до 01.02.99 г.;
11.2.2. правила доставки материала от больных полиомиелитом и ОВП для вирусологических исследований в Национальный и региональные центры по лабораторной диагностике полиомиелита до 01.03.99 г.
11.3. Организовать в 1998-1999 гг. региональные семинары по вопросам организации работы по ликвидации полиомиелита к 2000 году.
12. Департаменту экономики, планирования и финансирования предусмотреть в бюджете на 1999 и последующие годы выделение ассигнований для реализации Национального плана действий по реализации в 1999 году "Программы ликвидации полиомиелита в Российской Федерации к 2000 году".
13. Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России обеспечить оперативный сбор и анализ материалов по вопросам ликвидации полиомиелита в Российской Федерации и ежемесячно представлять информацию в Минздрав России по этим вопросам.
14. Комиссии Российской Федерации по сертификации территорий, свободных от полиомиелита, Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России, Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России:
14.1. Подготовить до 01.03.99 г. Программу проведения сертификации субъектов Российской Федерации, свободных от полиомиелита и определить порядок проведения сертификации.
14.2. Начать с 01.04.99 г. процедуру сертификации субъектов Российской Федерации.
15. Считать недействующими на территории Российской Федерации приказы Минздрава СССР, Минздрава РСФСР, Минздрава России, методические документы, перечисленные в приложении 15.
16. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Онищенко Г.Г.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Протокол "Последствия полиомиелита"
Код по МКБ-10: В91
Классификация
Классификация острого полиомиелита
А.80. Острый полиомиелит.
А80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом.
А 80.1. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II, III тип).
А80.2. Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II. III тип).
А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии.
А80.4 Острый непаралитический полиомиелит.
Классификация клинических форм острого полиомиелита
Клиническая форма
Стадия развития вируса
Инаппарантная, без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство)
Менингеальная (серозный менингит)
Размножение вируса в кишечнике
Проникновение вируса в ЦНС с воспалительной реакцией оболочек мозга. Не исключает субклиническое поражение мотонейронов
Проникновение вируса в ЦНС с поражением мотонейронов в сером веществе ствола головного мозга и спинном мозге
Клинические формы острого полиомиелита
Клиническая форма
Уровень поражения ЦНС
Шейный, грудной, поясничные отделы спинного мозга
Ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга (III, IV, VI, VII, IX, XI,XII пары)
Изолированное поражение ядра лицевого нерва (VII пара) в области Варолиева моста
4. Смешанные формы (бульбо-спинальная, понто-спинальная)
Поражение ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга
Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода:
1. Препаралитический - от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней.
2. Паралитический - от момента появления парезов и параличей до появления первых признаков начинающегося восстановления нарушенных функций.
3. Восстановительный - продолжается от 6 месяцев до 1 года.
4. Резидуальный - период стойких парезов и параличей.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: на слабость в конечностях, ограничения активных и пассивных движений, нарушение походки, в анамнезе перенесенный острый полиомиелит.
Лабораторные исследования: пробы крови для серологических исследований, общий анализ крови и мочи.
Инструментальные исследования:
Если в парализованной мышце и возникают потенциалы, то они отличаются очень низкой амплитудой (20-50 мкВ) и очень редким ритмом (6-10 Гц). При парезах средней тяжести сохраняется урежение ритма, но вольтаж осцилляций повышается. При очень субклинических парезах удается выявить характерное для переднероговой патологии урежение ритма лишь у 40-50% больных. При этом оно улавливается преимущественно при легких тонических напряжениях. При максимальном же напряжении ЭМГ может выглядеть, как нормальная. ЭМГ исследование позволяет уточнить топику процесса ЦНС, но не его этиологию.
2. Рентгенография конечностей для исключения вывихов, подвывихов, остеопороза.
3. Магниторезонансная томография спинного мозга - признаки атрофического процесса в передних рогах спинного мозга.
Показания для консультаций специалистов:
1. Ортопед - с целью решения вопроса об оперативном лечении (ликвидация контрактур, удлинение конечностей).
2. Протезист - для оказания ортопедических мероприятий - протезирование, ортопедическая обувь, лангеты, тутора на пораженные конечности.
3. Врач ЛФК - для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.
4. Врач-физиотерапевт - для назначения физиотерапевтических процедур.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Электромиография с мышц паретичных конечностей.
4. Неврологический осмотр.
5. Консультация ортопеда.
6. Консультация протезиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. МРТ спинного мозга.
2. УЗИ органов брюшной полости.
3. Рентгенография конечностей.
5. УЗИ органов брюшной полости.
Дифференциальный диагноз
Заболевание
Лихорадка
Клиническая симптоматика
Ликвор
Исход
Вялые парезы и параличи, без нарушений чувствительности, без тазовых нарушений, без пирамидных знаков и трофических (пролежней) нарушений
Воспалительные изменения по типу серозного менингита
Прогредиентность, рецидивы отсутствуют. Типичны остаточные явления в виде вялых парезов и мышечных атрофий
Вялые парезы и параличи, симметричные, с нарушениями чувствительности по невротическому типу
Часто выздоровление. Возможны остаточные явления
Спастические или вялые парезы в зависимости от уровня поражения, тазовые и трофические расстройства (пролежни), расстройства чувствительности по проводниковому типу
Часто остаточные явления
Острый полиомиелит другой этиологии
Вялые парезы легкие и в какой-либо одной мышечной группе. Могут быть тяжелые формы
Обычно нормальный. Могут быть воспалительные изменения
Чаще выздоровление или остаточные явления в течение 2-х месяцев болезни, могут быть выраженные остаточные явления
Лечение
Тактика лечения: специфического лечения, т.е. медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует, лечение симптоматическое.
Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение мышечной силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация.
Немедикаментозное лечение
1. Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с паралитическими формами полиомиелита. К ней необходимо приступить в раннем восстановительном периоде, то есть сразу после появления первых признаков движений в пораженных мышцах. Основная задача лечебных упражнений в раннем восстановительном периоде - тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. На этом этапе лечения больному необходима помощь в овладении простыми движениями, а затем элементами утраченного сложного двигательного навыка. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением, применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.
2. Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины.
3. Кондуктивная педагогика.
4. Физиолечение - магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электростимуляция паретичных мышц импульсным током, озокеритовые или парафиновые аппликации на область паретичных мышц, суставы; электрофорез галантамина, прозерина по Вермелю.
6. Ортопедическая профилактика паретичных конечностей с использованием шин, лонгет, валиков, мешков с песком, разработка контрактур.
Медикаментозное лечение
Стимулирующая терапия: антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин. Прозерин назначают внутрь или парентерально, внутримышечно. Внутрь его назначают детям младшего возраста (до 3 лет) по 0,001 на год жизни, 2 раза в день. Более старшим детям прозерин назначают в возрастной дозе. Внутримышечно грудным детям один раз в день вводят по 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина и увеличивают дозировку того же раствора соответственно возрасту ребенка, прибавляя 0,1 мл на год жизни. Детям старше 12 лет назначают дозы как для взрослых - 1 мл.
Галантамин в 0,25% -ом растворе вводят 1 раз в день подкожно детям до 2-х лет - по 0,1-,0,2 мл, 3-5 лет - по 0,2-0,4 мл, 7-9 лет - 0,3-0,8 мл. Больным более старшего возраста вводят 5% раствор галантамина по 1 мл. Курс лечения стимуляторами составляет 3-4 недели, но в последующем эти курсы повторяются.
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота в суточной дозе 0,1 г на кг массы тела детям до 1 года и до 1 г в сутки более старшим детям. Суточная доза делится в 4 приема. Витамины группы В - В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот, который нарушается при вирусном поражении мотонейронов. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.
Последние годы в лечении полиомиелита используются анаболические стероиды (нерабол, ретаболил, метандростеналон), введение которых может быть начато уже в раннем восстановительном периоде. В течение первого года болезни проводится 2-3 коротких (20-25 дней) курса метандростаналона с интервалом не менее 40 дней или ретаболил 5% - 0,5-1 мг/кг, в/м, каждые 10-14 дней, 4-6 инъекций.
Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках - ксантинолникотинат (теоникол), трентал, кавинтон, танакан.
Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка - 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжается в течение 3-4 недель, показаны повторные курсы лечения.
Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба.
Метаболические средства - фолиевая кислота, аевит, оротат калия.
Профилактические мероприятия:
- предупреждение контрактур, атрофий, растяжений мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций - сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;
- профилактика вирусных и бактериальных инфекций.
Дальнейшее ведение:
- продолжение регулярных занятий ЛФК;
- ортопедическая профилактика паретичных конечностей во время сна, ортопедическая обувь, тутора, лонгеты;
- после 6 месяцев показано санаторно-курортное лечение - климатотерапия (солнечные ванны, УФО), морские ванны, родоновые ванны;
- проведение повторных курсов массажа.
Перечень основных медикаментов:
- актовегин, ампулы по 80 мг, 2 мл
- аскорбиновая кислота, таблетки 0,05
- винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг
- галантамин 0,25%, 1 мл
- дибазол, таблетки 0,02, 0,005
- метиландростендиол (метандростенолон), таблетки 0,025
- пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5%, 1 мл
- прозерин, ампулы 0,05%, 1 мл
- тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5%, 1 мл
- фолиевая кислота, таблетки 0,001
- цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
- нейромидин, таблетки 20 мг
- оксибрал, ампулы 2 мл
- оротат калия, таблетки 0,5
- пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1
- пирацетам, ампулы 5 мл, 20%
- ретаболил, ампулы 1 мл, 5% (50 мг)
- танакан, таблетки 40 мг
- церебролизин, ампулы 1 мл
Индикаторы эффективности лечения:
1. Увеличение объема активных и пассивных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.
2. Повышение мышечной силы.
3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость в конечностях, контрактуры.
Информация
Список разработчиков:
Разработчик
Место работы
Должность
Кадыржанова Галия Баекеновна
Серова Татьяна Константиновна
Мухамбетова Гульнара Амерзаевна
КазНМУ, кафедра нервных болезней
Ассистент, кандидат медицинских наук
Балбаева Айым Сергазиевна
Читайте также:
