Холера и стихийные бедствия

Холера впервые была зарегистрирована на территории Европы всего 200 лет назад. За этот небольшой срок болезнь унесла жизни миллионов людей, а мир успел пережить шесть пандемий холеры. Сейчас, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), идет седьмая пандемия.

Россия, как и другие страны Европы, оказалась беззащитна перед холерным вибрионом. Эпидемии следовали одна за другой на протяжении всего XIX и начала XX века. Количество погибших исчислялось миллионами. Холера стала причиной одного из трагичных событий в российской медицине: в 1831 году 4-5 июля в Санкт-Петербурге вспыхнул холерный бунт, в результате которого было убито немало медиков, пытавшихся остановить болезнь. Склянки с хлориновой известью, предназначенной для дезинфекции, население сочло отравой, а врачей — отравителями. Для усмирения бунтующих власти были вынуждены ввести войска.

По мере создания вакцин, открытия антибиотиков и внедрения принципов санитарии и гигиены холера перестала быть угрозой для развитых стран, но пока на Земле остается еще немало мест, где она продолжает собирать свою жатву. Ежегодно в мире, по данным отчета ВОЗ за 2015 год, от 1,3 до 4 млн человек заболевают холерой и от 21 до 143 тысяч из них умирают.

MedAboutMe разбирался, что из себя представляет возбудитель холеры и как избежать знакомства с ним.

Холерный вибрион: уязвимый, но опасный

Холера — это инфекционная болезнь, которая при неблагоприятном стечении обстоятельств может стать причиной смерти человека.

Причиной недуга является холерный вибрион (Vibrio cholerae) — палочковидная бактерия, обладающая жгутиком и потому умеющая весьма активно передвигаться. Ни спор, ни капсул возбудитель холеры образовывать не умеет. Для размножения и роста ему требуется определенная температура: от 10 до 40°С, в идеале 37°С. Любит щелочную среду и крайне чувствителен к кислотам. Последнее означает, что далеко не каждый холерный вибрион может пройти через желудок человека с его агрессивным желудочным соком, содержащим соляную кислоту. Холерный вибрион эффективно уничтожается дезинфицирующими средствами и антибиотиками — левомицетином и тетрациклином. Даже солнечный свет на протяжении 8 часов является для него губительным.

Существует несколько разновидностей холерного вибриона. Они могут отличаться друг от друга устойчивостью к внешним воздействиям, а тяжестью протекания болезни. В наше время чаще всего встречается вибрион Эль-Тор. Он более устойчив во внешней среде. Но если при распространении классического холерного вибриона 20% его носителей останутся здоровыми, то при эпидемии вибриона Эль-Тор этот показатель составляет 50%. Это значит, что половина людей, инфицированных холерой, не заболеют ею. Кроме того, редко, но все же иногда пожилые люди становятся хроническими носителями холерного вибриона в желчном пузыре.

То есть, вообще холерный вибрион — довольно нежный и уязвимый микроорганизм. И значительная часть зараженных людей может даже не подозревать о том, что они в определенный момент своей жизни являлись носителями возбудителя холеры. Как же этой бактерии удается уничтожать людей десятками и сотнями тысяч?

Как происходит заражение?

Несоблюдение правил гигиены и употребление сырой воды — вот две главных причины распространения холеры. И именно фекально-оральным путем происходит заражение. Врачи указывают, что испражнения и рвотные массы больного холерой практически не имеют запаха и отталкивающего вида. Это приводит к снижению чувства брезгливости у самого пациента и у тех, кто находится рядом с ним. В результате недооценки угрозы заражения санобработка может производиться недостаточно часто и эффективно — и это дополнительно повышает риск распространения болезни.

Собственно источником инфекции является только больной человек, страдающий рвотой и диареей. На пике заболевания в 1 мл жидкости, выделяемой пациентом (фекалии или рвота), можно обнаружить до 105 возбудителей холеры. Впрочем, даже люди со стертой формой заболевания, которые могут и не подозревать о том, что у них холера, тоже являются бактерионосителями, а значит источниками инфекции.

Стремительное распространение холеры происходит в тех местах, где нет достаточного контроля за работой сетей водоснабжения. Поэтому холера — спутник крупных стихийных бедствий и катастроф: аварии в сетях приводят к распределению воды, не прошедшей полный цикл обеззараживания, возможно также загрязнение воды канализационными сбросами. В открытых водоемах, пополняемых канализационными стоками, да еще и при комфортной температуре воды 17-18°С холерный вибрион может существовать неделями.

В быту холера распространяется также в ходе пищевой эпидемии. Несмотря на свою уязвимость к внешним воздействиям, бактерия способна на протяжении нескольких дней оставаться жизнеспособной, находясь на пище. Инфекцию также можно подхватить, поедая сырых обитателей зараженных водоемов — креветок, крабов, устриц и рыбу.

Как холера убивает?

Инфекция проникает в тело человека только через пищеварительный тракт. Пройдя по пищеводу, бактерии оказываются в желудке. У здоровых людей этот орган представляет собой защитный барьер, не пропускающий многие патогенные микроорганизмы, неспособные выживать в кислой среде. Желудочный сок содержит соляную кислоту — в норме натощак рН в желудке составляет 1,5-2 единицы. В ходе исследований с участием добровольцев было продемонстрировано, что здоровый человек (и то не каждый) может заболеть только после введения очень больших доз вибриона холеры — 100 млрд клеток. Но если нейтрализовать соляную кислоту, вырабатываемую в желудке, для заражения достаточно было всего миллиона клеток.

Самыми уязвимыми для холеры являются люди, страдающие ахлоргидрией — это патология, при которой соляная кислота в желудке не вырабатывается. Нередко организм умудряется компенсировать этот недостаток активными пищеварительными процессами в других отделах желудочно-кишечного тракта. Но если ахлоргидрия развивается в пожилом возрасте, то в большинстве случаев требуется лечение.

Еще одна категория потенциальных жертв холеры — люди с пониженной кислотностью желудочного сока. Например, в группу риска при эпидемиях холеры попадают алкоголики и пациенты, перенесшие операцию по резекции желудка.

Итак, только если холерным вибрионам удалось не погибнуть и добраться до тонкого кишечника, может развиться заболевание холерой.

При этом сам холерный вибрион в ткани не проникает. Он прикрепляется к поверхности энтероцитов — клеток, покрывающих стенки кишечника, и вырабатывает вещества, которые в комплексе оказываются смертельно опасными для человека — энтеротоксин холероген и фермент нейраминидазу. События при этом развиваются следующим образом:

1. Холероген связывается с рецептором клеток стенок кишечника.
2. Нейраминидаза путем ряда биохимических реакций, усиливает действие холерогена.
3. Получившийся комплекс из холерогена и рецептора приводит к активизации другого фермента — аденилатциклазы.
4. Аденилатциклаза повышает образование цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), который задействован в работе клеточного насоса, перекачивающего воду и электролиты (ионы калия и натрия) из клеток стенок кишечника в его просвет.
5. На фоне избытка цАМФ из слизистой оболочки кишечника начинает потоком изливаться изотоническая жидкость (вода с ионами натрия, калия, хлора и бикарбоната).
6. Прямая кишка, которая, в частности, отвечает за то, чтобы ценная вода не уходила просто так из организма, не успевает всасывать хлещущую из кишечника воду.
7. Развиваются понос и рвота, которые приводят к стремительному обезвоживанию.

Организм человека при холере начинает терять жидкость со скоростью, достигающей 1 литра в час. На фоне уменьшения объема плазмы кровь сгущается, жидкость из межклеточного пространства просачивается внутрь сосудов, но этого недостаточно для компенсации потерь воды и электролитов. Развиваются нарушения кровообращения, дегидратационный шок и острая почечная недостаточность. На фоне почечной недостаточности происходит отравление организма азотистыми продуктами обмена, которые должны в норме выводиться почками. Дефицит калия становится причиной падения артериального давления, аритмии, атонии кишечника (потеря тонуса стенок кишечника и прекращение перистальтики). Ухудшение кровообращения в тканях мозга и нарушения работы нервной системы приводят к тому, что пациент впадает в кому.

При отсутствии помощи человек может погибнуть за несколько часов с момента появления первых симптомов.

Характерные симптомы холеры

Продолжительность инкубационного периода чаще всего составляет 2-3 дня, реже — до 5 суток.

При стертой форме обезвоживания может не быть вовсе. Иногда наблюдается всего лишь разовый жидкий стул на фоне отсутствия каких-либо других признаков болезни. Человек при этом может и не знать, что был болен холерой, но в течение 1-10 дней он будет выделять бактерий с фекалиями и, таким образом, оставаться источником инфекции.

В остальных случаях врачи выделяют четыре степени тяжести заболевания холерой. При первой обезвоживание составляет 1-3% от общей массы тела, частота дефекаций не превышает 3-5 раз за сутки. При четвертой — 8-10%, частота дефекаций может достигать 30 раз в сутки и более. Никаких болей при этом не отмечается, только позывы к дефекации и урчание в животе.

По мере прогрессирования заболевания развиваются сухость во рту, жажда, кожа и слизистые бледнеют, кожа словно иссушается (падает ее тургор), развиваются мышечные судороги, нарушения работы сердца и понижается давление.

Обращаться к врачу следует уже на первой стадии заболевания. Во-первых, своевременная помощь позволит легче перенести болезнь и предотвратит развитие ее более тяжелых форм. Во-вторых, схожим образом начинаются и другие кишечные инфекции и отравления — лучше выяснить причину недомогания как можно раньше, чтобы не оказаться эпицентром локальной вспышки заболевания.

Как пережить холеру?

Суть лечения холеры поражает своей простотой. При легких и среднетяжелых формах заболевания достаточно симптоматического лечения. То есть, следует компенсировать потери воды и солей, которые несет пациент. Для этого достаточно регидратационных растворов, вводимых орально.

При тяжелых формах заболевания и сильном обезвоживании регидратацию проводят внутривенно и назначают антибиотики. Учитывая скорость прогрессирования болезни и ухудшения состояния пациента, надо понимать, что жизнь таких пациентов полностью зависит от профессионализма медиков. Могут потребоваться также мероприятия по восстановлению работы почек.

Возникает вопрос: почему не использовать антибиотики сразу? ВОЗ не рекомендует это делать, так как их действие на распространение инфекции не доказано, но при этом повышается риск появления штаммов, резистентных и применяемым препаратам.

Самое главное в борьбе с холерой — остановить распространение инфекции. Для этого необходимо строжайшим образом соблюдать правила гигиены и санитарии, а также обеспечить безопасность питьевой воды. Считается, что при своевременном и правильном лечении смертность от холеры не превышает 1%.

Вакцины против холеры

Более ста лет назад была разработана первая вакцина против холеры. Сегодня существует несколько их разновидностей. Но, во-первых, иммунитет, который они дают, довольно нестойкий. Во-вторых, применение противохолерных вакцин считается дополнительным методом защиты. А главным способом защиты остается все то же соблюдение правил гигиены и контроль за чистотой воды.

За рубежом активно используются две пероральных вакцины:

• Dukoral — обеспечивает 85-90%-ную защиту на протяжении полугода с момента вакцинации и 62%-ную в течение года, но только для взрослых;
• Shanchol — обеспечивает до 67% защиты на протяжении 2 лет.

Как было сказано выше, доверяться этим вакцинам особенно не следует. ВОЗ считает, что использовать их имеет смысл только при чрезвычайных ситуациях и только в качестве дополнительной меры профилактики.

Где сегодня можно заразиться холерой?

Сегодня в развитых странах холера — редкость. Речь идет о буквально единичных случаях, обычно связанных с употреблением грязной воды. Чаще всего, в ходе расследования таких локальных вспышек выясняется, что неподалеку от водозабора произошел сброс канализационных вод, что и привело к распространению инфекции.

Однако есть страны и места, где холера — постоянная угроза. Это трущобы в слаборазвитых странах, лагеря для перемещенных лиц и беженцев, временные лагеря, сооружаемые на месте стихийных бедствий и катастроф. В 2015 году холера была отмечена в 42 странах мира.

В список стран, где чаще всего наблюдаются вспышки холеры, входят Индия, Китай, Иран, Вьетнам, Филиппины и др. В последние годы в новостях также нередко упоминались Доминиканская республика, Гаити, страны Африки и др.

На днях депутат Госдумы и бывший глава Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко предупредил об угрозе занесения в Россию холеры участниками хаджа в Саудовскую Аравию, в частности, жителями Республики Дагестан. По словам Г.Г. Онищенко, Саудовская Аравия граничит с Йеменом, где еще в мае этого года было объявлено чрезвычайное положение по холере. На сегодняшний день болезнь уже унесла жизни 1,5 тысяч жителей Йемена, всего же по стране зарегистрировано более 246 тысяч случаев заболевания.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Карнаухов И. Г., Старшинов В. А., Топорков В. П., Топорков А. В., Коротков В. Б.

Дается обзор чрезвычайных ситуаций (ЧС) в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения по имеющимся литературным сведениям и данным проводившегося мониторинга (за 2010 г.) и определенных событий ( стихийные бедствия , антропогенные катастрофы ), в условиях которых такие ЧС возникают или могут возникнуть. В качестве условий, предшествующих ЧС, в обзоре рассмотрены стихийные бедствия (природные катастрофы) землетрясения, извержения вулканов, наводнения, цунами, засухи и антропогенные катастрофы гуманитарные, техногенные катастрофы, биотеррористические акты, аварии при работе с патогенными биологическими агентами. Определены нозологические формы инфекционных болезней, наиболее актуальные в условиях стихийных бедствий и антропогенных катастроф , а также обстоятельства и факторы, предрасполагающие к их активизации. Приведены данные по эпидемиологическим осложнениям в условиях стихийных бедствий и антропогенных катастроф , а также примеры применения биологических агентов в террористических и военных целях.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Карнаухов И. Г., Старшинов В. А., Топорков В. П., Топорков А. В., Коротков В. Б.

Complications of Sanitary-Epidemiological Situation and Risk of Emergency Situations Appearance in the Sphere of Sanitary and Epidemiological Well-Being in the Natural and Anthropogenic Catastrophes

Presented is the survey of emergency in the sphere of sanitary and epidemiological well-being of the population as per reported cases and data of the monitoring which has been carried out in 2010. Natural and anthropogenic disasters where such emergency is appeared or can appear are considered too. Natural catastrophes earthquakes, volcanic explosions, overflow water, tsunami, dry spell and anthropogenic catastrophes humanitarian, technogenic catastrophes, bioterroristic acts, accidents, related to operation with pathogen biological agents are examined in this review as the conditions preceding the emergency. Nosological entities for the infection diseases, which are most common in natural and anthropogenic catastrophes as well as conditions and factors predisposing to their activation, are identified. Shown is the data of adverse epidemiological situation caused by natural and anthropogenic catastrophes and the examples of use of the biological agents for terroristic aims.

И.Г.Карнаухов1, В.А.Старшинов1, В.П.Топорков^ А.В.Топорков1, В.Б.Коротков2

ОСЛОЖНЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В ОБЛАСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ И АНТРОПОГЕННЫХ КАТАСТРОФАХ

Дается обзор чрезвычайных ситуаций (ЧС) в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения по имеющимся литературным сведениям и данным проводившегося мониторинга (за 2010 г.) и определенных событий (стихийные бедствия, антропогенные катастрофы), в условиях которых такие ЧС возникают или могут возникнуть. В качестве условий, предшествующих ЧС, в обзоре рассмотрены стихийные бедствия (природные катастрофы) - землетрясения, извержения вулканов, наводнения, цунами, засухи и антропогенные катастрофы -гуманитарные, техногенные катастрофы, биотеррористические акты, аварии при работе с патогенными биологическими агентами. Определены нозологические формы инфекционных болезней, наиболее актуальные в условиях стихийных бедствий и антропогенных катастроф, а также обстоятельства и факторы, предрасполагающие к их активизации. Приведены данные по эпидемиологическим осложнениям в условиях стихийных бедствий и антропогенных катастроф, а также примеры применения биологических агентов в террористических и военных целях.

Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, санитарно-эпидемиологическое благополучие, стихийные бедствия, антропогенные катастрофы.

I.G.Karnaukhov1, V.A.Starshinov1, V.P.Toporkov1, A.V.Toporkov1, V.B.Korotkov2

Complications of Sanitary-Epidemiological Situation and Risk of Emergency Situations Appearance in the Sphere of Sanitary and Epidemiological Well-Being in the Natural and Anthropogenic Catastrophes

1Russian Research Anti-Plague Institute “Microbe”, Saratov; 2Center of Hygiene and Epidemiology in the Saratov Region, Saratov

Presented is the survey of emergency in the sphere of sanitary and epidemiological well-being of the population as per reported cases and data of the monitoring which has been carried out in 2010. Natural and anthropogenic disasters where such emergency is appeared or can appear are considered too. Natural catastrophes - earthquakes, volcanic explosions, overflow water, tsunami, dry spell and anthropogenic catastrophes - humanitarian, technogenic catastrophes, bioterroristic acts, accidents, related to operation with pathogen biological agents are examined in this review as the conditions preceding the emergency. Nosological entities for the infection diseases, which are most common in natural and anthropogenic catastrophes as well as conditions and factors predisposing to their activation, are identified. Shown is the data of adverse epidemiological situation caused by natural and anthropogenic catastrophes and the examples of use of the biological agents for terroristic aims.

Key words: emergency situation, sanitary and epidemiological well-being, natural disasters, anthropogenic catastrophes.

Существо определений состоит в том, что к ЧС отнесены экстраординарные события санитарноэпидемиологического характера, требующие проведения мероприятий по их контролю (эпидемиологический надзор, санитарная охрана) на национальном и международном уровне при необходимости и неизбежности межведомственного (межсекторального) сотрудничества и взаимодействия.

В понятие ЧС входят инфекционные болезни и неинфекционные заболевания (алиментарные отравления), обусловленные действием биологических, химических, радиоактивных факторов, санитарно опасных товаров и грузов, которые могут создать угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и препятствия для международных перевозок и торговли.

Что касается инфекционных болезней, то номенклатура их принадлежности к чрезвычайным ситуа-

В указанных выше документах поименованы и другие события санитарно-эпидемиологического характера, которые могут быть определены с помощью упомянутого алгоритма как чрезвычайная ситуация. С учетом приведенных выше определений и номенклатуры ЧС составлен данный обзор.

В литературе имеется значительное число публикаций, посвященных рассмотрению эпидемических осложнений и ЧС, возникающих при стихийных бедствиях (природных катастрофах) различного характера. Наиболее часто эпидемические осложнения возникают в условиях наводнений или цунами. В табл. 1 приведены нозологические формы инфекционных болезней, зарегистрированные по данным ли-

тературы [5, 8, 9, 16, 31, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 48, 49].

В условиях наводнения и цунами наиболее часто наблюдаются следующие группы инфекций: кишечные (холера, дизентерия, сальмонеллез, ко-лиэнтерит, гепатит А, криптоспоридиоз), природноочаговые (чума, сибирская язва, малярия, лептоспи-роз, туляремия, лихорадка долины Рифт, лихорадка Денге), воздушно-капельные (корь, менингококко-вая инфекция).

Санитарно-эпидемиологические осложнения при землетрясениях, техногенных катастрофах, социальных конфликтах и гуманитарных кризисах представлены в табл. 2.

Санитарно-эпидемиологические осложнения землетрясений. Нозологические формы инфекционных болезней, осложнявших санитарно-эпидемиологическую обстановку в условиях землетрясений, представлены сравнительно небольшим кругом инфекций (чума, кокцидиомикоз, малярия, корь, ОКИ) [3, 31, 32, 42, 43, 45]. Это, в первую очередь, природно-очаговые инфекции, активизация которых происходит при нарушении экологического равновесия в популяции носителей и переносчиков в результате действия природных сил, а также инфекции кишечной группы и воздушно-капельные инфекции, актуальные для всех событий, сопровождающихся концентрацией большого количества вынужденно перемещенных лиц на ограниченной территории в неадекватных санитарно-гигиенических условиях.

Санитарно-эпидемиологические осложнения наводнений, цунами

Условия, осложнившие санитарно-эпидемиологическую обстановку

Инфекции, по которым возникли осложнения

1989-1990, Ботсвана, Индия Наводнения в период сезона дождей

Холера – это очень опасная бактериальная инфекция, которая обычно передается через зараженную воду.

Холера вызывает тяжелую диарею и обезвоживание организма.

При отсутствии лечения холера может привести к смерти больного в течение нескольких часов или суток.

Современные методы очистки сточных вод практически уничтожили холеру в развитых странах. В Соединенных Штатах последняя крупная вспышка была зарегистрирована еще в 1911 году. Но холера до сих пор вызывает эпидемии в Азии, Африке, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Индии. Риск холеры особенно высок среди бедноты, которая проживает в тесноте без элементарной санитарии, а также среди беженцев и жертв стихийных бедствий.

Холера легко поддается лечению, если оно было начато вовремя. Смерть от холеры обычно является результатом тяжелейшего обезвоживания, которое можно предотвратить простыми растворами для регидратации.

Причины холеры

Холеру вызывает бактерия, называемая холерным вибрионом (Vibrio cholerae). Холерный вибрион имеет два отличающихся жизненных цикла – внутри человеческого организма и вне его.

Эта бактерия в природных условиях живет в прибрежных водах, где она прикрепляется к мелким ракообразным и другим организмам. Холерный вибрион путешествует со своим хозяином по мере того, как ракообразные мигрируют в поисках пищи – водорослей. Водоросли интенсивно растут в теплой прибрежной воде, а особенно благоприятствует их росту мочевина, которая содержится в сточных водах. Именно поэтому в теплое время года риск холеры возрастает, особенно в местах, загрязненных сточными водами.

Когда человек проглатывает бактерии холеры, они могут вызвать саму болезнь, а могут просто размножаться в кишечнике и выделяться с фекалиями. Когда фекалии носителя холеры попадают в питьевую воду или продукты, они становятся опаснейшим источником инфекции.

Смертельно опасные эффекты холерного вибриона на организм связаны с сильным токсином CTX, который бактерия выделяет в тонком кишечнике больного. СТХ нарушает нормальные потоки натрия и хлоридов в стенке кишечника. Из-за этого в просвете скапливается большое количество воды, возникает водянистый понос и резкая потеря жидкости и электролитов. Зараженные источники водоснабжения – это главный фактор риска холеры. Употребление сырой рыбы, неочищенных фруктов и овощей также может привести к заражению этой опасной инфекцией.

Для того чтобы человек заболел, в организм должно попасть более миллиона бактерий – примерно такое количество содержится в одном стакане зараженной воды. Поэтому холера редко передается при контакте с больным человеком.

Итак, основными источниками холеры являются:

• Вода из природных источников, колодцев. Холерные вибрионы могут длительное время жить в водоемах. Именно вода является основным источником крупных вспышек холеры. Люди, живущие в антисанитарных условиях, подвергаются наибольшему риску.
• Морепродукты. Очень рискованно употреблять сырые или плохо обработанные морепродукты, особенно моллюсков из некоторых неблагополучных вод. К примеру, власти США настоятельно рекомендуют тщательно готовить морепродукты из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Источником инфекции нередко бывают сырые, неочищенные фрукты или овощи. В развивающихся странах навозные удобрения и грязная вода для орошения полей могут приводить к заражению урожая. Поэтому нужно особенно внимательно относиться к овощам и фруктам из стран третьего мира.

Каждый человек восприимчив к холере, за исключением младенцев, которые получили иммунитет от матерей, перенесших это заболевание.

Но есть несколько факторов, которые повышают восприимчивость человека к холере:

• Пониженная или нулевая кислотность желудочного сока. Холерные вибрионы не могут выживать в кислой среде – обычной среде желудочного сока. Именно желудок должен служить барьером на пути инфекции, как это предусмотрено эволюцией. Но люди с пониженной кислотностью, а также те, кто принимает лекарства против язвы (Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонного насоса, антациды), находятся в группе риска.
• Группа крови 0. Но непонятным причинам люди с нулевой группой крови в два раза более восприимчивы к холере, чем люди с другими группами.

Симптомы холеры

Большинство людей, контактировавших с холерным вибрионом, не заболевает холерой. Они даже не подозревают о том, что были инфицированы. Но эти люди становятся носителями, выделяя бактерии со стулом в течение 7-14 суток после инфицирования. У большинства заболевших холера вызывает симптомы легкой и средней тяжести, поэтому без лабораторных анализов ее порой нельзя отличить от банального пищевого отравления. Только у одного из 10 инфицированных людей развивается типичная картина холеры, с обильным водянистым поносом и стремительным обезвоживанием.

Симптомы холеры включают:

• Диарея (понос). При холере понос возникает внезапно и может быстро приводить к обезвоживанию организма. В тяжелых случаях человек теряет до 1 литра жидкости каждый час. Каловые массы имеют вид воды, в которой промывали рис – водянистые, беловатого цвета.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают как на ранней, так и на поздней стадии болезни. Рвота может изматывать больного несколько часов подряд.
• Обезвоживание (дегидратация). Выраженное обезвоживание организма развивается в течение первых часов. Степень обезвоживания зависит от того, сколько жидкости больной теряет со стулом и рвотными массами, и как проводится лечение. Потеря 10% массы тела соответствует тяжелой дегидратации. Признаками обезвоживания при холере являются: раздражительность, сонливость, жажда, запавшие глаза, сухость во рту, уменьшение тургора кожи, пониженная выработка мочи, падение давления, аритмия и др.

Дегидратация опасна внезапным нарушением баланса минеральных веществ, которые играют важную роль в организме. Это состояние называется электролитический дисбаланс. Он требует срочного лечения, иначе больной может умереть.

Симптомы электролитического дисбаланса:

• Мышечные спазмы и нарушение сердечного ритма. В результате внезапной потери хлоридов, калия и других веществ нарушаются сокращения мышц, в том числе сердечной мышцы (аритмия).
• Шок. Это одно из самых серьезных последствий дегидратации. Шок возникает, когда недостаточный объем циркулирующей крови вызывает падение давления. Если вовремя не оказать помощь, гиповолемический шок приводит к смерти в течение минут.

Признаки холеры у детей в целом похожи на таковые у взрослых больных.

Но у детей болезнь протекает тяжелее, у них могут наблюдаться такие симптомы:

• Угнетение сознания, вплоть до комы.
• Высокая температура тела.
• Судороги.

Риск холеры очень мал в развитых странах, и даже в неблагополучных районах вы вряд ли заболеете, если будете следовать рекомендациям властей и правилам гигиены. Но спорадические случаи холеры все еще встречаются по всему миру. Если у вас возник понос после визита в опасный регион, обратитесь к врачу. Если у вас появилась обильная водянистая диарея, и вы подозреваете холеру, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Помните, что тяжелое обезвоживание может развиться уже в первые часы болезни. Не теряйте время!

Диагностика холеры

В опасных районах врачи изначально подозревают холеру, поэтому с постановкой диагноза проблем, скорее всего, не будет. Но в тех частях света, где холера почти не встречается, врачам может понадобиться время, чтобы поставить правильный диагноз.

Сегодня не обязательно делать посев и ждать, чтобы подтвердить ту или иную инфекцию. В развитых странах используются специальные экспресс-тесты для быстрого определения холеры. Быстрая диагностика уменьшает смертность и помогает предотвратить вспышки холеры благодаря своевременному вмешательству.

Лечение холеры

Холера требует немедленного лечения.

Методы лечения следующие:

• Регидратация. Главная задача – восстановить потерянную воду и электролиты. Для этого используют простые растворы солей, такие как широко известный препарат Регидрон. Эти средства продаются в виде порошков, которые растворяют в воде и принимают порциями через определенные интервалы времени. В тяжелых случаях врач может назначить внутривенное введение специальных растворов. При правильной регидратации смертность от холеры не превышает 1%.
• Антибиотики. Удивительно, но антибиотики не являются основной частью лечения холеры. В некоторых случаях действительно назначают антибиотик доксициклин (Доксибене, Юнидокс) или азитромицин (Сумамед). Дозы и длительность лечения определяет только врач.
• Препараты цинка. Недавние исследования показали, что цинк может сокращать продолжительность диареи у детей, заболевших холерой.

Осложнения холеры

Холера может быстро привести к смертельному исходу. В наиболее тяжелых случаях это происходит в течение 2-3 часов, иногда до того, как человека доставят в больницу. В других случаях смерть от обезвоживания может наступить в течение нескольких суток с момента появления первых симптомов.

Кроме шока и сильного обезвоживания, о которых упоминалось выше, холера может вызывать такие осложнения:

• Гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови). Если человек настолько слабеет, что неспособен даже есть, может возникнуть гипогликемия. Дефицит сахара, основного питательного вещества клеток, вызывает судороги, потерю сознания, и даже смерть. Выше всего риск такого осложнения у детей.
• Гипокалиемия (низкий уровень калия). Больные холерой теряют огромное количество электролитов, включая калий. Очень низкий уровень калия нарушает функции нервов, вызывает аритмию и может быть опасен для жизни.
• Почечная недостаточность. Когда у почек нарушается фильтрующая способность, избыток токсинов и некоторых электролитов накапливается в организме. Это состояние может привести к смерти. У больных холерой отказ почек часто сочетается с гиповолемическим шоком.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик