Глобальная ликвидация полиомиелита это

ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА: ИТОГИ И ПРОБЛЕМЫ

Б.Ф.Семенов
НИИ вакцин и сывороток им.И.И.Мечникова РАМН

В 1988 году Ассамблея ВОЗ принялa резолюцию о глобальной ликвидации полиомиелита, имея ввиду искоренение паралитического полиомиелита и прекращение циркуляции дикого вируса в глобальном масштабе (1). В качестве инструмента для достижения поставленной цели назвали оральную полиовирусную вакцину (ОПВ).

К 2000 году циркуляция вируса была прекращена в 3 из 6 географических регионов ВОЗ (2). В Американском регионе (страны Северной, Центральной и Южной Америки) последний случай полиомиелита зарегистрирован в 1991 году. В Западном тихоокеанском регионе (37 стран, включая Китай) заболевания не регистрируют с марта 1997 года, а в Европейском регионе (51 страна) - с 1998 года. Свободными от полиомиелита объявлены Американский регион (1994 г.) и Западный тихоокеанский регион (октябрь 2000 г.).

Примерно половина землян продолжает жить на эндемичных по полиомиелиту территориях, расположенных в странах Африки и Азии (Индия, Пакистан, Бангладеш и др.). Предполагается, что в этих странах полиомиелит будет искоренен к 2005 году.

В России полиомиелит не регистрируется с 1997 года. Ожидается, что в первой половине 2001 года Россия будет объявлена свободной страной от этой инфекции. В довакцинальный период в России регистрировали до 13423 случаев заболеваний, в том числе 10363 паралитических (данные 1958 года) (3).

Ликвидация полиомиелита на больших территориях и ожидаемая глобальная ликвидация породили целый ряд сложных проблем и, прежде всего, проблему применения ОПВ в постликвидационный (поствакцинальный) период (4).

Не вызывает сомнения, что после прекращения циркуляции дикого вируса иммунизация ОПВ должна быть прекращена, так как она может вызывать случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). До настоящего времени не решено, когда и как будет прекращено применение ОПВ.

В качестве критериев для принятия решения о прекращении вакцинации с помощью ОПВ называют:

уверенность, что дикий вирус не циркулирует на Земном шаре;
наличие доказательств того, что после окончания иммунизации прекратится циркуляция в человеческой популяции вакцинных штаммов полиовируса;
гарантии безопасного хранения дикого вируса в лабораториях и на производстве.

В последние годы на территориях, объявленных свободными от полиомиелита, наблюдались случаи этого заболевания, возбудителем которого были штаммы дикого вируса, занесенные из эндемичных районов или штаммы вакцинного происхождения.

1983-1993 гг. в Египте наблюдали циркуляцию вируса вакцинного происхождения, который вызвал паралитические заболевания у 30 детей (5).

В 1999 г завозной случай полиомиелита наблюдали в Китае (занос из Индии).

В конце 2000 г на Гаити и в Доминиканской Республике выявили 14 человек с ВАПП (5).

В Египте и странах Центральной Америки заболели невакцинированные или неполностью вакцинированные дети. Вакциноподобный вирус циркулировал в популяции с низким охватом прививками. После применения в Египте ИПВ заболевания ВАПП прекратились.

Эксперты Панамериканской организации здравоохранения подчеркивают, что для предупреждения ВАПП необходимо постоянно поддерживать высокий уровень охвата прививками, поскольку до сих пор не наблюдали развития групповых заболеваний ВАПП в странах, где число вакцинированных отвечало бы международным стандартам.

ВОЗ допускает применение вакцин против полиомиелита в постликвидационном периоде (4). ОПВ рекомендуется для борьбы с локальными вспышками, вызванными диким или вакциноподобными вирусами. Для ликвидации поствакцинальных заболеваний предлагается использовать моновалентную ОПВ (мОПВ), поскольку она обладает большим эффектом по сравнению с трехвалентным препаратом и не вносит в популяцию вакцинные штаммы других типов.

Возвращение дикого вируса после его искоренения в популяцию представляется маловероятным, однако существует вероятность его заноса из лабораторий или вследствие биотерроризма.

ОПВ не применяют, если требуется искоренение длительноциркулирующего вакцинного вируса, который не вызывает групповых случаев ВАПП. ОПВ поддерживает, но не меняет сложившуюся ситуацию.

Для освобождения от вируса полиомиелита вакцинного происхождения рекомендуют применять существующую инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) или разрабатываемые новые вакцины.

США являются примером осторожного и последовательного перехода к практике применения ИПВ в условиях постликвидационного периода (6). В 1997 году, то есть через 18 лет после регистрации последнего местного случая паралитического полиомиелита в 1979 году, было официально рекомендовано применять смешанную схему иммунизации: сначала 2 дозы ИПВ в возрасте 2 и 4 месяцев, затем ОПВ детям 12-18 месяцев. Одновременно допускалось использование только ИПВ или ОПВ.

Консультативный комитет по практической иммунизации предложил в течение первого полугодия 2000 года перейти на применение только ИПВ (4 инъекции всем детям в возрасте 2, 4 и 6-8 месяцев и 4-6 лет). ОПВ рекомендовали использовать для ликвидации вспышек полиомиелита и для прививок неиммунизированных детей, которые менее чем через 1-4 недели поедут в эндемичные по полиомиелиту регионы.

Полиомиелит (детский спинальный паралич, или болезнь Гейне - Медина) – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, которому чаще всего подвержены дети первых пяти лет жизни. Заболевание, вызываемое вирусом, приводит к воспалительным изменениям в спинном мозге или в ядрах черепных нервов, в результате развивается паралич двигательных мышц, а в дальнейшем и атрофия мышц преимущественно нижних конечностей.

Известная из древнейших болезней

Подтверждением древности полиомиелита может служить сохранившееся в египетском храме Изиды в Мемфисе изображение человека с укороченной ногой и свисающей стопой. В странах Европы описания детских паралитических заболеваний появлялись со времен Гиппократа, однако до XIX века они не привлекали большого внимания в силу их относительной малочисленности на фоне тяжелых эпидемий чумы, оспы, холеры.

В 1908 году австрийские врачи Карл Ландштейнер и Эрвин Поппер воспроизвели паралитическое заболевание путем внутрибрюшинного введения суспензии спинного мозга ребенка, погибшего от полиомиелита, макаке-резус (Macaca mulatta) и обнаружили в ее центральной нервной системе типичные для полиомиелита человека патологические изменения. Вместе с одновременно полученными отрицательными результатами бактериологических исследований эти данные послужили основой для заключения о вирусной природе полиомиелита.

Узнай врага в лицо

Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам), куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы. Полиовирус состоит из генома РНК, имеющего протеиновую оболочку - капсин. Существует 3 серотипа дикого полиовируса, каждый из которых имеет несколько отличающийся капсидный протеин, иммунитет к одному из них не создает защиты от других типов. В природе полиовирус 2-го типа был ликвидирован в 1999 году в Индии. В июле 2015 года в Бамако (Мали) был зафиксирован случай циркуляции полиовируса вакцинного происхождения 2-го типа (c vaccine-derived poliovirus, VDPV2) у 19 летнего юноши гвинейской национальности.

Сегодня, на заключительном этапе ликвидации полиомиелита, в эндемичных районах продолжают циркулировать только дикие полиовирусы типа 1 и 3. Оба вируса высоко-контагиозны и вызывают паралитический полиомиелит. Тип 1 - наиболее распространенный штамм полиовируса, а распространенность типа 3 крайне низка. Вирус имеет малые размеры - 27-30 нм, устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях - до 6 месяцев), хорошо переносит замораживание. Не разрушается под действием пищеварительных ферментов, нечувствителен к действию известных антибиотиков. Инактивировать вирус можно только нагреванием до 50 градусов Цельсия в течение 30 минут. Быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолетового облучения, при высушивании, а также в результате воздействия дезинфицирующих средств: 2-3%-ного раствора хлорамина или хлорной извести, 1%-ного раствора марганцовокислого калия, 1,5%-ного раствора гипохлорита кальция.

Источник инфекции

Источником инфекции полиомиелита является больной или вирусоноситель, при этом наиболее опасны пациенты со стертыми и абортивными формами заболевания. Инфекция передается фекально-оральным (грязные руки, игрушки, вода), механическим переносчиком выступают мухи. Также известен и воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Восприимчивость к вирусу всеобщая, однако наиболее восприимчивы маленькие дети. Грудные дети 2-3 месяцев жизни, благодаря пассивному иммунитету, полиомиелитом практически не болеют.

Повторные случаи заболевания практически не регистрируются, так как после перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет и наблюдается невосприимчивость клеток слизистой оболочки кишечника к гомологичным типам вируса.

В большинстве же случаев при встрече человека с вирусом полиомиелита возникает здоровое вирусоносительство, которое имеет бессимптомное течение. При этом вирусоносительство у здоровых также играет немаловажную роль в распространении инфекции, особенно с учетом значительного числа таких вирусоносителей.

Слабое звено

Входными воротами инфекции при данном заболевании служат слизистые оболочки носоглотки и кишечника. То есть первичная репродукция вируса осуществляется в слизистой оболочке ротовой полости, глотки, тонком кишечнике или в лимфатических узлах и пейровых бляшках. Из кишечника гематогенным путем вирус проникает в центральную нервную систему, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга либо в ядра черепных нервов, деструкция которых ведет к развитию параличей. Помимо поражения ЦНС может развиться миокардит. Проникновение вируса в нервную систему происходит не более чем в 1% случаев, чаще всего развивается непаралитическая форма болезни или формируется вирусоносительство.

Привит - значит защищен

Для создания иммунитета к полиомиелиту используют два типа вакцин. Первая вакцина была разработана вирусологом Хилари Копровским в 50-х годах ХХ века на основе одного серотипа живого, но аттенуированного вируса . Автором второй инактивированной вакцины был Джонас Солк из Питтсбургского университета, его вакцина была представлена миру 12 апреля 1955 года. Инактивированная вакцина Солка (ИПВ, англ. IPV) основана на полиовирусе, выращенном в клеточной линии Vero и химически инактивированном формалином. После инъекции двух доз IPV свыше 90 % из числа вакцинированных вырабатывают защитные антитела ко всем трем серотипам полиовируса, и более 99 % имеют иммунитет к полиовирусу после трех доз.

Еще одну живую полиомиелитную пероральную вакцину разработал Альберт Сэйбин (живая вакцина Сэйбина, ОПВ, англ. OPV). Она была создана путем повторного прохождения вируса через нечеловеческие клетки при температурах ниже физиологических. Аттенуированный полиовирус в вакцине Сэйбина эффективно реплицируется в пищеварительном тракте, основном месте инфекции и репликации дикого полиовируса, однако вакцинный штамм не способен реплицироваться в тканях нервной системы. Разовая доза пероральной полиомиелитной вакцины Сэйбина формирует иммунитет ко всем трем серотипам полиовируса примерно у 50% реципиентов. Три дозы живой ослабленной вакцины OPV производят защитные антитела ко всем трем серотипам полиовируса у более чем 95% реципиентов.

Иммунизация против полиомиелита производится или инактивированной вакциной Солка (подкожное введение), или живой вакциной Сэйбина (для приема внутрь). Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 6-месячного возраста. Вакцину дают через рот - в виде капель. До этого возраста, с 3-х месяцев применяют инактивированную (не живую) вакцину.

В центре внимания ВОЗ

С момента создания ГИЛП число случаев заболевания уменьшилось более чем на 99%. Сегодня лишь две страны в мире - Пакистан и Афганистан - остаются эндемичными по полиомиелиту. В 1994 году Американский регион ВОЗ был сертифицирован как свободный от полиомиелита. За ним последовали в 2000 году Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана и в июне 2002 года Европейский регион ВОЗ.

Задачи на будущее

Наряду с необходимостью обеспечить охват остающихся групп восприимчивого населения в Европейском регионе, а также поддерживать и повышать качество и чувствительность эпидемиологического надзора, государствам-членам следует укреплять свою политическую приверженность в отношении устойчивого финансового и кадрового обеспечения и наращивать усилия по регулярному снабжению вакцинами в достаточном числе доз.

По поводу прививок против полиомиелита среди населения существует множество мнений. В частности, граждане перестают понимать, зачем прививать детей живой вакциной, то есть самыми настоящими полиовирусами, если никто уже полиомиелитом не болеет? Можно сказать, что мир уже на пороге его окончательной ликвидации — зачем же рисковать здоровьем ребенка? MedAboutMe выяснял, можно ли рассчитывать в ближайшие годы на полное и окончательное уничтожение полиовируса на планете.

Полиомиелит: история болезни

А в 1908 году доктора из Австрии доказали, что это инфекционное заболевание: образец спинного мозга умершего от полиомиелита ребенка ввели обезьяне, и у той развились характерные изменения в тканях спинного мозга. Бактериальную природу инфекции доказать не удалось, так что ученые заподозрили, что причиной болезни является вирус. И только в середине прошлого века были, наконец, выявлены три полиовируса разных типа, которые и вызывают болезнь. Причем иммунитет от одного из них, полученный в ходе болезни, не защищает от остальных.

Полиовирус среди нас

Полиовирус высоко контагиозен. Он заражает только человека, никого другого из животного мира он не трогает. И мы к нему изначально очень восприимчивы. Собственно, до момента появления вакцины полиовирусом были заражены все дети, но у подавляющего большинства заразившихся полиовирусом болезнь никак не проявляла себя и протекала бессимптомно. Заболевал полиомиелитом с симптомами каждый двухсотый человек.

В перечень симптомов заболевания полиомиелитом входят повышенная температура, состояние хронической усталости, головная боль и боль в конечностях, а также тошнота. Ничего особенного.

При этой форме вирус внедряется в центральную нервную систему, где начинает активно размножаться в двигательных нейронах спинного мозга, что приводит к временному или постоянному параличу, в редких случаях наступает смерть пациента из-за паралича мышц, задействованных в дыхании. Среди заболевших паралитической формой болезни погибает от 5 до 10% детей и от 15 до 30% взрослых.

Мир против вируса

Впервые идея полной ликвидации полиовируса была высказана еще в 1960 году на международной конференции в Вашингтоне замминистра здравоохранения СССР В.М. Ждановым. Как раз перед этим Советский Союз провел поразительную по масштабам вакцинацию от полиомиелита 35% населения страны: вакцина вводилась всем советским людям в возрасте от 2 месяцев до 20 лет, общее число привитых граждан составило 72 млн человек. Заболеваемость снизилась в 5 раз буквально на глазах. Чиновник выразил надежду, что такими темпами удастся за несколько лет разделаться с полиомиелитом во всем мире.

При этом вирус типа 2 последний раз мелькал в медицинских сводках аж в 1999 году. Поэтому в 2015 году было объявлено о ликвидации полиовируса типа 2. А в следующем году была совершенна беспрецедентная по масштабам и согласованности процедура перехода с трехвалентной живой полиовакцины на двухвалентную, в которой уже отсутствовал полиовирус 2 типа.

Последний случай инфицирования диким полиовирусом типа 3 отмечался в 2012 году в Нигерии, так что возможно, что и этот тип вируса уже практически не угрожает человечеству. Но вопрос с полиовирусом 1 типа остается нерешенным, и существуют даже довольно пессимистичные точки зрения, согласно которым до настоящей ликвидации болезни еще очень и очень далеко.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Вакцины от полиомиелита: особенности применения

Сегодня существует два вида вакцин:

Живая оральная полиовакцина (ОПВ)

Содержит живые полиовирусы, которые размножаются в кишечнике и могут распространяться привитым человеком на протяжении некоторого времени, но не способны вызывать заболевание. При этом после нескольких ревакцинаций формируется стойкий пожизненный иммунитет.

ОПВ — недорогая, эффективная и надежная вакцина. Но у нее есть один минус: в очень редких случаях — 1 на несколько млн привитых детей — она может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Заболеваемость ВАПП в 135 раз ниже, чем смертность и заболеваемость паралитической формой болезни, вызванной диким вирусом. Ученые считают, что ВАПП — результат контакта живых полиовирусов с другими энтеровирусами кишечника, впрочем, по другой теории ВАПП развивается на фоне генетических дефектов образования иммуноглобулинов у ребенка.

Инактивированная полиовакцина (ИПВ)

Учитывая особенности ОПВ, была разработана инактивированная полиовакцина. Абсолютно безопасная — и менее эффективная. При ее производстве полиовирусы инактивируются формальдегидом, и после обработки в вакцине содержатся только антигенные частицы штаммов полиовируса, то есть как такового вируса в этой вакцине нет. Практика показывает, что в развитых странах вакцинации и нескольких ревакцинаций ИПВ достаточно, чтобы сформировать стойкий иммунитет на достаточно продолжительное время. Но в странах, где не столь высокий уровень жизни, лучше использовать комбинацию ОПВ и ИПВ. При этом введение ИПВ снижает риски развития ВАПП, а ОПВ обеспечивает более мощную иммунную защиту.

На Филиппинах сохраняется риск увеличения заболеваемости пол.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом - таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Вирус полиомиелита относится к роду энтеровирусов и передается фекально-оральным или оральным путем. После начала Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) в 1988 году полиомиелит в 1991 году был ликвидирован в Северной и Южной Америке. Две страны, которые еще не достигли статуса ликвидации, - это Пакистан и Афганистан. Вспышки дикого полиовируса были зарегистрированы в Африке и на Ближнем Востоке, с последующим контролем к 2015 году. Несмотря на эту глобальную кампанию, угроза заражения путешественников по-прежнему сохраняется, в основном в Южной Азии и Западной Африке.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы. У пациентов с симптомами будет легкое лихорадочное заболевание с последующим острым вялым параличом одной или нескольких конечностей, или менингитом. Возможна дыхательная недостаточность. Считается, что постполиомиелитический синдром представляет собой ухудшение существующей мышечной слабости, утомляемости и боли, для которых другие этиологии были исключены. Это состояние, причина которого является спорной, развивается у 20 - 85% пациентов и может манифестировать спустя десятилетия после первичной инфекции.

Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

Лихорадку
Боль в горле
Головную боль
Рвоту
Слабость
Боль, скованность или тугоподвижность в спине, шее, руках или ногах
Менингит

В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту - наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита - такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

Постполиомиелитный синдром

Во всем мире следует прекратить вакцинацию детей против од.

Прогрессирующая мышечная слабость и боль
Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
Атрофия мышц
Нарушения дыхания и глотания
Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
Плохая переносимость низких температур
Когнитивные нарушения - такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
Депрессия или перепады настроения

Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

Пути заражения полиомиелитом

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно - в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями.

Полиовирус - это безоболочечный одноцепочечный РНК-содержащий вирус трех типов (1, 2 и 3). Вирус обычно проникает в организм через ротоглотку и размножается в лимфатической ткани. В очень небольшом проценте случаев вирус проникнет в ЦНС.

Факторы риска

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Осложнения полиомиелита

Кампания по ликвидации полиомиелита, проводимая Всемирной .

Диагностика

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость – он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Полиовирус может быть выделен из секрета ротоглотки через 1 неделю после появления симптомов или из кала до 4 недель после появления симптомов. Исследования спинно-мозговой жидкости при попытках выделения вируса или идентификации ПЦР редко бывают положительными.

Лечение полиомиелита

Постельный режим
Обезболивающие препараты
Искусственная вентиляция легких
Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
Лечебная диета

Профилактика полиомиелита

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

Доступны две эффективные вакцины: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) была введена в практику в 1955 году и живая пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) появилась в 1960-х годах. ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. ОПВ по-прежнему используется в странах, где циркулирует дикий полиовирус, в целях ликвидации полиомиелита.

Введение всем детям из эндемичных районов в возрасте до 5 .

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

Затрудненное дыхание
Слабость
Осиплость голоса, или свистящее дыхание
Сердцебиение
Крапивницу
Головокружение
Чрезвычайную бледность
Отек гортани

Если у Вас или Вашего ребенока возникла аллергическая реакция после введения вакцины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса ( АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

У двоих детей из юго-западной Украины развилась паралитиче.

В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

С 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 до 406 случаев, зарегистрированных в 2013 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются эндемичными по полиомиелиту, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125.

До тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будут ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

Общие сведения

Полиомиелит является высоко инфекционной вирусной болезнью, поражающей, в основном, детей раннего возраста, и вызывается одним из трех серотипов полиовируса (1,2 или 3). Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку преимущественно фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Многие инфицированные люди не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями и, таким образом, могут передавать инфекцию другим.

Вероятность заболеть

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Эта болезнь все еще существует, хотя, по оценкам ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99% или с 350 000 до 359 случаев заболевания, зарегистрированных в 2014 году и далее в 2015 – до 73 случаев. В 1988 году число стран, в которых наблюдалась передача дикого полиовируса (ДПВ), превышало 125, в 2014 – их осталось 9, а в 2015 году только 2 страны регистрировали случаи полиомиелита, вызванного ДПВ (Афганистан и Пакистан).

Но до тех пор, пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах.

Симптомы и характер протекания заболевания

Инкубационный период обычно составляет 7-10 дней (колеблется от 4 до 35 дней). Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота и боли в конечностях.

В одном из 200 случаев инфицирования развивается острый вялый паралич (обычно ног). Стойкий необратимый паралич и возникающие в результате него деформации нижних конечностей являются обычным последствием заболевания.

Полиомиелит опасен и другими осложнениями: пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением.

Смертность

5-10% из числа парализованных из-за полиомиелита детей умирают вследствие наступающего паралича дыхательных мышц. Летальность среди заболевших паралитическим полиомиелитом подростков и взрослых составляет от 15 до 30%.

Особенности лечения

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать.

Эффективность вакцинации

В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. После широкого применения полиомиелитной вакцины заболеваемость резко сократилась во многих промышленно развитых странах. По данным ВОЗ, с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%: с 350 000 до 73 случаев, зарегистрированных в 2015 году.

Всего 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. В 2010 году были парализованы 1349 детей. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. В действительности, это самая крупномасштабная за всю историю мобилизация людей в мирное время.

В 2014 году лишь три страны в мире (Афганистан, Нигерия и Пакистан) остаются оставались эндемичными по полиомиелиту, в 2015 году Нигерия была исключена из этого списка, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания. Мир можно освободить от угрозы полиомиелита в случае всеобщей приверженности этому — от родителей до государственных работников и от политических лидеров до международного сообщества.

Вакцины

Имеется два вида вакцин для предотвращения полиомиелита — живая оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно. Все имеющиеся данные указывают на то, что ОПВ не обладает тератогенным эффектом и безопасна для беременных женщин и ВИЧ-инфицированных лиц. Однако, в качестве редких серьезных побочных проявлений, ассоциируемых с ОПВ могут наблюдаться вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП), среди вакцинированных лиц и их контактов, и появление вакцино-родственных полиовирусов (ВРПВ). Заболеваемость ВАПП, по расчетам, составляет 2-4 случая на миллион родившихся в год в странах, использующих ОПВ. Внедрение хотя бы одной дозы ИПВ перед вакцинацией ОПВ приводит к элиминации ВАПП. Напомним, в Национальном календаре профилактических прививок РФ первые две (!) прививки против полиомиелита делаются инактивированной полиовакциной!

ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами. Нет доказательств наличия причинно-следственных связей с побочными проявлениями, кроме небольшой локальной эритемы (0,5-1%), уплотнения ткани (3-11%) и болезненности (14-29%).

Последние эпидемии

Было время, когда полиомиелита боялись во всем мире – как болезнь, поражающую внезапно и приводящую к пожизненному параличу, главным образом, среди детей. В середине XX века рост заболеваемости полиомиелитом принял характер эпидемии в Европе и Северной Америке. В 1988 году, когда была создана Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита, эта болезнь ежегодно вызывала паралич более чем у 350 000 человек.

Исторические сведения и интересные факты

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

Научные исследования полиомиелита ведут начало с работ немецкого ортопеда Я. Гейне (1840), русского невропатолога А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890), показавших самостоятельность и заразность этого заболевания.

112 апреля 1955 г. в США успешно завершилось крупномасштабное исследование, подтвердившее эффективность вакцины Джонаса Солка – первой вакцины против полиомиелита. Важность этого события трудно переоценить. В 1954 г. в США было зарегистрировано более 38 тыс. случаев полиомиелита, а спустя 10-летие применения вакцины Солка, в 1965 г., количество случаев полиомиелита в США составило всего 61.

Во всем мире для производства живых полиомиелитных вакцин используются аттенуированные (ослабленные) штаммы, полученные доктором Сэбиным – 1, 2 и 3 серотипы.

3 серотипы. Местный дикий полиовирус 2 типа не выявляется в мире с 1999 года. 26-31% случаев ВАПП ассоциированы с вакцинным вирусом 2, который является компонентом трехвалентной ОПВ. Поэтому стало крайне важно перейти от использования трехвалентной ОПВ (содержащей серотипы вируса 1,2 и 3) к бивалентной ОПВ (содержащей только серотипы 1 и 3) в национальных программах иммунизации и скоординировать этот переход на международном уровне. В 2015 году Всемирная ассамблея здравоохранения согласилась, что все государства - члены ВОЗ, которые в настоящее время используют ОПВ, должны готовиться к глобальному изъятию из обращения компонента ОПВ, содержащего полиовирус 2 типа. В апреле 2016 года все запасы трехвалентной ОПВ были изъяты и уничтожены из всех пунктов оказания услуг, а их изъятие подтверждено в ВОЗ.

Пневмококковая инфекция
Полиомиелит
Дифтерия
Столбняк
Туберкулез
Коклюш
Гемофильная инфекция
Гепатит B
Эпидемический паротит
Корь
Краснуха
Грипп
Ветряная оспа
Гепатит А
Вирус папилломы человека
Ротавирусная инфекция
Менингококковая инфекция

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Дочке 3 года и 3 месяца, прививки не ставили. Сейчас идет в сад, где детям в группе капают ОПВ (полиомиелит). Решили тоже привить дочь. В поликлинике предложили сразу привить каплями живой вакцины, ссылаясь на возраст дочери. Насколько безопасно так прививать ребенка? И могу ли я требовать поставить дочери ИПВ (2 укола с перерывом 45 дней)?