Дозировка ципрофлоксацина при сальмонеллезе

Лечение внутрибольничного сальмонеллеза остается актуальной проблемой здравоохранения. Сложность решения проблемы связана с устойчивостью возбудителей к действию дезинфекционных средств и высокой лекарственной полирезистентностью [1, 2, 3].

В связи с этим наиболее значимым является изучение клинико-патогенетического течения внутрибольничного сальмонеллеза у детей и поиск эффективных этиопатогенетических методов лечения. Одной из трудных задач современной антибиотикотерапии является лечение инфекции с внутриклеточной локализацией возбудителей. Внутриклеточные бактерии, в частности сальмонеллы, в той или иной мере защищены от действия антибиотиков. В связи с этим представляется перспективным изучение действия антибактериальных препаратов, обладающих способностью проникать внутрь клеток, одним из таких препаратов являются фторхинолоны [4, 5, 6, 7].

Целью настоящей работы явилось клинико-биохимическое исследование детей первых трех лет жизни с тяжелой формой внутрибольничного сальмонеллеза, получивших комплексное антибактериальное и андиоксидантное лечение.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 65 больных внутрибольничным сальмонеллезом, госпитализированных на стационарное лечение в Карагандинскую Областную инфекционную клиническую больницу. У всех детей по клинико-эпидемиологическим данным был установлен внутрибольничный сальмонеллез. Контрольную группу составили 30 здоровых детей аналогичной возрастной группы. Диагноз сальмонеллеза у всех пациентов был подтвержден бактериологически, была выделена копрокультура Sal. typhimurium (100 %).

Ранее в эксперименте нами были изучены антибактериальные препараты с внутриклеточной активностью и установлено, что штаммы сальмонелл чувствительны к рифампицину, фторхинолонам, цефалоспоринам III поколения и достаточно устойчивы к ампициллину, гентамицину, канамицину.

Изучение показателей окислительного метаболизма при сальмонеллезе представляет практический интерес как критерий проводимой терапии. Из показателей липопероксидации нами были изучены: первичные – диеновые коньюгаты (ДК), вторичные – малоновый диальдегид (МДА), конечные продукты- основания Шиффа (ШО) в плазме крови и в эритроцитах, из ферментов антиоксидантной системы: каталаза (КТ) в плазме и в эритроцитах, церулоплазмин (ЦП) в плазме и супероксиддисмутаза (СОД) в эритроцитах.

Результаты исследования и их обсуждение

При тяжёлом течении внутрибольничного сальмонеллеза в сравниваемых группах лихорадка у детей была выраженной и достигала 38–40 °С, и держалась в среднем от 7 до 10 дней. Заболевание у всех детей с тяжёлой формой протекало с выраженной клиникой токсикоза, изменением со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов сердца). Рвота носила упорный характер (обычно она была нечастой 1–2 раза в день, связанная и не связанная с приёмом пищи) и держалась от 6 до 8 дней. Диарея имела место у всех больных – 60 (100 %), частота стула была от 7 до 10 раз и выше. В начале заболевания стул был жидким, водянистым, с незначительным количеством слизи, жёлто-зелёного цвета, через 3–4 дня у детей с тяжёлым течением присоединялись признаки дистального колита. Диарея у детей была продолжительной – от 10 до 15 дней и при бактериологическом исследовании сопровождалась длительным повторным выделением сальмонеллы тифимуриум из фекалий.

При тяжелом течении внутрибольничного сальмонеллеза был выявлен выраженный окислительный стресс, который характеризовался увеличением ДК в плазме и в эритроцитах соответственно в 11,8 и в 4 раза; МДА в 5 раз и в 11 раз, ШО в 15 раз и СМ в 6 раз. Изменение всех параметров перекисного каскада свидетельствует о глубоких метаболических нарушениях в организме ребенка.

В системе АОЗ крови больных обнаружены разнонаправленные активности. Установлено четкое повышение КТ в плазме (соответственно в 10 раз) и снижение ее в эритроцитах (в 5,8 раза), что свидетельствует о развитии мемебранодеструкции. Обнаружено значительное нарастание активности супероксидисмутазы (в 2,5 раза), и снижение активности церулоплазмина ключевых ферментов антирадикальной защиты, что является компенсаторной защитой клеточных мембран.

Во II подгруппе была выявлена позитивная динамика – полностью купировались симптомы интоксикации, температура тела нормализовалась, стул в сутки был 3–4 раза в отдельных порциях была прозрачная слизь. После окончания основного курса лечения и второго курса пробиотиками дети были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

На фоне терапии была так же выявлена позитивная динамика в показателях липопероксидации и ферментативного звена антиоксидантной защиты. Так, в анализах больных, получивших ципрофлоксацин + клафоран + линекс, отмечалась тенденция к снижению показателей липопероксидации, однако уровня контроля они не достигли. Показатели липероксидации остаются повышенными (табл. 1).

Динамика показателей липероксидации у детей с тяжелым течением внутрибольничного сальмонеллеза на фоне различной терапии

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Скворцов Владимир Николаевич, Юрин Дмитрий Васильевич

Исследования посвящены определению антимикробной активности ципрофлоксацина в отношении Salmonella choleraesuis и изучению лечебной эффективности данного препарата при сальмонеллёзе свиней . При изучении чувствительности и резистентности диско-диффузионным методом in vitro установлена высокая чувствительность сальмонелл к данному препарату. Были проведены исследования по определению бактериостатического и бактерицидного действия ципрофлоксацина . Результаты по определению минимальной ингибирующей концентрации ципрофлоксацина свидетельствуют о том, что в концентрациях 0,008-0,01 мкг/мл он задерживал рост и развитие Salmonella choleraesuis. Минимальная бактерицидная концентрация ципрофлоксацина для Salmonella choleraesuis составила 0,16-0,24 мкг/мл. Проведенный комплекс исследований позволил установить скорость развития устойчивости сальмонелл к ципрофлоксацину in vitro, а также возможность формирования перекрестной резистентности между фторхинолонами . Полученные результаты указывают на то, что в отношении сальмонелл между ципрофлоксацином , энрофлоксацином и норфлоксацином наблюдается перекрестная резистентность . Терапевтическое действие ципрофлоксацина исследовали на больных сальмонеллезом поросятах 1,5-2-месячного возраста в сравнении с гентамицином. В опыте находились под наблюдением три группы животных. Поросятам первых 2 групп ципрофлоксацин вводили внутримышечно, в дозе 5 мг/кг массы тела один и два раза в день в течение 5 сут. Животные 3-й группы служили положительным контролем. Им назначали гентамицин, внутримышечно, в дозе 5 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 5 сут. За животными вели наблюдение в течение 20 сут. Установлено, что препарат, применяемый внутримышечно в дозе 5 мг/кг массы тела в течение пяти дней, является высокоэффективным терапевтическим средством при сальмонеллезе поросят (88,1-91,9%). Экономическая эффективность лечебных мероприятий на 1 руб. затрат составила 5,88-8,4 руб.

CIPROFLOXACIN ANTIMICROBIAL ACTIVITY AND THERAPEUTIC EFFICACY AT SALMONELLOSIS IN PIGS

The studies involved the definition of ciprofloxacin antimicrobial activity to Salmonella choleraesuis and revealing the drug’s therapeutic efficacy at salmonellosis in pigs . The study of sensitivity and resistance by the disk diffusion test in vitro revealed a high sensitivity of salmonellas to the drug. Bacteriostatic and bactericidal action of ciprofloxacin was studied. The defined minimum inhibitory concentration of ciprofloxacin indicates that at 0.008-0.01 µg ml concentrations the drug inhibited Salmonella choleraesuis growth and development. The minimum bactericidal concentration of ciprofloxacin for Salmonella choleraesuis amounted to 0.16-0.24 µg ml. The studies revealed the rate of ciprofloxacin resistance development of salmonellas in vitro, and the possibility of cross-resistance between fluoruquinolones . The obtained results indicate there is cross-resistance regarding salmonellas between ciprofloxacin , enrofloxacin and norfloxacin. Ciprofloxacin therapeutic action as compared to gentamycinum was studied in pigs of 1.5-2 months with salmonellosis. Three groups of animals were observed for 20 days. Ciprofloxacin was administered intramuscularly to pigs of Groups 1 and 2 once and twice a day for 5 days at 5 mg per 1 kg of body weight. Group 3 was a positive control. The animals received gentamycinum intramuscularly twice a day for 5 days at 5 mg per 1 kg of body weight. It has been revealed that ciprofloxacin administered intramuscularly at 5 mg per 1 kg of body weight for five days is a highly effective therapeutic agent at salmonellosis in pigs (88.1-91.9%). Economic efficiency of medical measures per one ruble of expenses has made 5.88-8.4 rubles.

УДК 619:616.9:636.4 В.Н. Скворцов,

АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ И ЛЕЧЕБНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИПРОФЛОКСАЦИНА ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ СВИНЕЙ

Ключевые слова: антимикробная активность, диско-диффузионный метод, ци-профлоксацин, фторхинолоны, сальмонеллёз свиней, чувствительность, резистентность, лечебная эффективность.

Значительную проблему для современного свиноводства представляют желудочно-кишечные болезни бактериальной этиологии. Доминирующее положение среди этой группы заболеваний занимает сальмонеллез свиней. Наносимый им экономический ущерб может достигать больших размеров за счет высокой смертности, снижения приростов, а также затрат на лечение и профилактику. Общепринятая система мер борьбы с данными заболеваниями предусматривает наряду с применением специфических средств широкое использование различных химиотерапевтических препаратов как в отдельности, так и в различных сочетаниях. Зачастую лечение осложняется тем, что возбудители приобретают устойчивость к широко применяемым антимикробным препаратам. В связи с этим постоянно возникает необходимость разработки и внедрения новых, более эффективных лекарственных средств. Большой интерес в этом плане представляют антимикробные препараты группы фторхинолонов, одним из представителей которых является ци-профлоксацин.

Целью работы явилась разработка метода терапии сальмонеллеза свиней ци-профлоксацином. Исходя из этого, перед нами были поставлены следующие задачи: изучить чувствительность сальмонелл к ци-профлоксацину и определить его бактерицидное действие в отношении этих микроорганизмов; определить терапевтическую эффективность ципрофлоксацина при сальмонеллезе поросят.

Материалы и методы исследований

Диагностику сальмонеллеза свиней осуществляли на основании эпизоотологиче-ских, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований. Бактериологические исследования проводили в соответствии с общепринятыми нормами в микробиологии [1]. Серологическую принадлежность выделенных культур сальмонелл определяли с помощью набора соответствующих агглютинирующих сывороток [2].

Изучение чувствительности выделенных микроорганизмов к ципрофлоксацину проводили диско-диффузионным методом в соответствии с методическими указаниями по определению чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам МУК 4.2.1890-04 [3]. Определение минимальной подавляющей концентрации (МПК) ципрофлоксацина для сальмонелл осуществляли методом двукратных серийных разведений в жидкой питательной среде в объеме 2 мл, а также при использовании HiComb Strip — теста (HiMedia Laboratories Pvt.Limited, Индия). Бактерицидное действие препарата определяли методом отмывания с помощью центрифугирования [4].

Терапевтическое действие ципрофлокса-цина исследовали на больных сальмонеллезом поросятах 1,5-2-месячного возраста. В опыте находилось под наблюдением 3 группы животных. Первой группе поросят (n = 67) ципрофлоксацин вводили внутримышечно, в дозе 5 мг/кг массы тела, один раз в день в течение 5 сут. Второй группе животных (n = 74) препарат инъецировали внутримышечно, в дозе 5 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 5 сут. Ципрофлок-сацин вводили внутримышечно в форме 5%-ного раствора на изотоническом растворе NaCl. Третья группа больных поросят (n = 62) служила положительным контро-

лем. Этим животным назначали гентамицин, внутримышечно, в дозе 5 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 5 сут. За животными вели наблюдение в течение 20 сут.

Данные о чувствительности и резистентности Salmonella choleraesuis. к ципрофлок-сацину показали, что все выделенные культуры сальмонелл были чувствительны к препарату.

Полученные in vitro результаты по определению минимальной подавляющей концентрация ципрофлоксацина в отношении сальмонелл свидетельствуют о том, что препарат проявил высокую антибактериальную активность в отношении выделенных бактерий данного вида. В концентрации 0,008-0,01 мкг/мл он задерживал рост и развитие Salmonella choleraesuis.

Минимальная бактерицидная концентрация ципрофлоксацина в отношении Salmonella choleraesuis превысила МПК в 3-4 раза, составив 0,16-0,24 мкг/мл. Полученные данные свидетельствуют о том, что ципрофлоксацин обладает выраженным бактерицидным действием, а МБК превышает МПК в два-четыре раза.

В предварительных опытах при длительном пересеве микроорганизмов на жидких питательных средах с возрастающими концентрациями ципрофлоксацина были получены устойчивые к его действию штаммы микроорганизмов. При этом достигнутый уровень МПК превышал исходные значения во много раз. Исходя из этого, значительный интерес представляет развитие перекрестной устойчивости между ципрофлок-сацином и другими препаратами группы фторхинолонов. Для этого были проведены опыты по изучению чувствительности ци-профлоксацин-резистентных штаммов к эн-рофлоксацину и норфлоксацину.

Полученные результаты показали, что практически все использованные в опыте устойчивые к ципрофлоксацину сальмонеллы были устойчивы и к энрофлоксацину.

Так, МПК энрофлоксацина для исходных культур сальмонелл составила

0,05-0,07 мкг/мл, в то время как МПК резистентных к ципрофлоксацину культур находилась в пределах 7,2-9,34 мкг/мл.

Аналогичные результаты были получены и в отношении норфлоксацина.

Установлено, что МПК норфлоксацина для слабочувствительных к ципрофлоксаци-

ну сальмонелл находилась в пределах 18,7537,5 и 9,34-18,75 мкг/мл соответственно, при исходных значениях 0,015-0,05 и 0,25 мкг/мл.

Полученные нами результаты показали, что МПК норфлоксацина для ципрофлокса-цин-резистентных эшерихий равнялась 37,575 мкг/мл при чувствительности исходных культур 0,15-0,45 мкг/мл.

Таким образом, можно сделать вывод, что в отношении сальмонелл между ци-профлоксацином, энрофлоксацином и норфлоксацином в пределах группы фтор-хинолонов наблюдается перекрестная резистентность.

Исследование терапевтической эффективности ципрофлоксацина при внутримышечном введении проведено в сравнении с гентамицина сульфатом на больных сальмонеллезом поросятах.

Для опыта были сформированы 3 группы животных, отобранных по принципу аналогов. С этой целью отбирали поросят, у которых (при остром течении) отмечались: диарейный синдром, повышение температуры тела (до 41,0-41,3°С), цианоз области живота, ушей и между передними конечностями, нарушение аппетита, снижение подвижности и угнетение. Кроме того, при по-достром течении наблюдали, помимо вышеуказанных признаков, отставание в росте и развитии и истощение животных.

Результаты клинических испытаний ци-профлоксацина представлены в таблице, откуда следует, что наиболее высокая лечебная эффективность ципрофлоксацина была получена во второй группе. В данной группе за период наблюдения выздоровело 68 (91,9%) поросят, пало 4 (5,4%) и вынужденно убито 2 (2,7%). У животных этой же группы наблюдался и самый высокий среднесуточный прирост живой массы (256 г).

Несколько меньший терапевтический эффект был получен в первой группе. Из 67 поросят выздоровело 59 (88,1%), пало (7,5), пало и вынужденно убито 3 (4,4). Среднесуточный прирост в этой группе составил 250 г.

Наименьший терапевтический эффект был получен в третьей группе, в которой поросят лечили гентамицином, где наблюдался наиболее высокий отход молодняка. Так, из 62 гол. пало 7 (11,3%) и вынужденно убито 9 (14,5%). К концу опыта выздоровело лишь 46 (74,2%) поросят. Следует отметить, что среднесуточный прирост в этой группе был минимальным (231 г).

Таким образом, эффективность ципроф-локсацина в группах поросят, которых лечили этим препаратом, оказалась выше, чем в контрольной группе, где животных лечили гентамицина сульфатом.

Вестник Алтайского государственного аграрного университета № 5 (103), 2013

Терапевтическая эффективность ципрофлоксацина при сальмонеллезе поросят

№ группы Количество голов Доза, мг/кг Метод ведения, курс лечения Выздоровело Пало Вынуждено убиты Привес, г

1 67 5 Внутримышечно, 1 раз в день, 5 дней подряд 59 88,1 5 7,5 3 4,4 250

2 74 5 Внутримышечно, 2 раза в день, 5 дней подряд 68 91,9 4 5,4 2 2,7 256

3 62 5 Гентамицин, внутримышечно, 5 мг/кг массы тела, 2 раза в день, 5 дней подряд 46 74,2 7 11,3 9 14,5 231

Для определения экономической эффективности применения ципрофлоксацина при сальмонеллезе свиней были проведены расчеты следующих показателей: ущерб от

падежа, вынужденного убоя и снижения прироста массы тела животных; затраты на проведение ветеринарных мероприятий; предотвращенный экономический ущерб; экономический эффект, полученный в результате лечебных мероприятий; эффективность на 1 руб. затрат.

Расчёты экономической эффективности применения ципрофлоксацина при лечении поросят показали, что экономическая эффективность лечебных мероприятий на 1 руб. затрат в первой группе составила

8,4 руб., во второй — 5,88 руб., в третьей группе этот показатель равнялся 5,52 руб.

Ципрофлоксацин in vitro показал высокую антимикробную активность в отношении Salmonella choleraesuis. МПК препарата в отношении этого возбудителя составила

0,008-0,01 мкг/мл. Минимальная бактерицидная концентрация ципрофлоксацина превышает значение минимальной подавляющей концентрации в 2-4 раза.

Ципрофлоксацин, применяемый внутримышечно в дозе 5 мг/кг массы тела один раз в сутки в течение 5 дней, является вы-

сокоэффективным терапевтическим средством при сальмонеллезе поросят. Экономическая эффективность лечения составляет

8,4 руб. на 1 руб. затрат.

1. Скородумов Д.И., Субботин В.В., Си-

доров М.А., Костенко Т.С. Микробиологическая диагностика бактериальных болезней животных: справочник. — М.: Изографъ,

2. Лабораторные исследования в ветеринарии: справочник / Б.И. Антонов, В.В. Борисова, П.М. Волкова, Л.П. Каменева, Л.В. Кошеленко, Г.А. Михальский, В.В. По-повцев, Л.И. Прянишникова, В.Е. Храпова; под ред. Б.И. Антонова. — М.: Агропром-издат, 1986. — 352 с.

3. Определение чувствительности мик-

роорганизмов к антибактериальным препаратам: методические указания МУК

4.2.1890-04 / Н.А. Семина, С.В. Сидоренко и др. — М., 2004. — 54 с.

4. Першин Г.Н. Методы экспериментальной химиотерапии. — М.: Медгиз, 1961. — 503 с.

5. Методика определения экономической эффективности ветеринарных мероприятий / Ю.Е. Шатохин, И.Н. Никитин, П.А. Чул-ков, В.Ф. Воскобойник. — М.: МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, 1997. — 36 с.

УДК 619:636.2 Н.С. Белозерцева,

ОСОБЕННОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СУБКЛИНИЧЕСКИХ МАСТИТОВ У КОРОВ

Ключевые слова: субклинический мас- Субклиническая форма мастита оказыва-

тит, диагностика, молоко, молочный бе- ет неблагоприятное воздействие на качест-лок, молочный жир, лактоза. венный состав, физико-химические свойства

Сальмонеллез, вызываемый неспороносными палочковидными бактериями – сальмонеллами – относится к числу опаснейших острых кишечных инфекций, характеризующихся преимущественным поражением нервной системы и органов пищеварительного тракта.

Губительное воздействие эндотоксина, высвобождающегося при гибели сальмонелл, приводит к возникновению диареи, общей интоксикации и тяжелой дегидратации (обезвоживанию) организма больного.

Потенциальную опасность для человека представляет около сотни штаммов патогенных бактерий, хотя в действительности при лабораторных исследованиях высевается не более десятка самых распространенных.

Источники

Сальмонеллы отличаются поразительной устойчивостью. Они сохраняются в:

домашней пыли – в течение двенадцати недель;
открытых водоемах – до четырех месяцев;
колбасных изделиях – до полугода;
молоке, хранящемся в холодильнике – до трех недель;
сливочном масле – от двух до четырех месяцев;
замороженном мясе – более года.

При кипячении кишечные палочки погибают через тридцать минут, а в толще больших кусков мяса – лишь через несколько часов. Сальмонеллы прекрасно переносят процесс засолки и копчения продуктов, столь же не чувствительны они и к их глубокой заморозке.

Иммунитет, формирующийся после перенесенной болезни, является нестойким, поэтому в течение жизни человек может заболеть им повторно.

Источником инфицирования могут стать:

пищевые продукты (особенную опасность представляют яйца и мясные продукты);
домашние птицы и животные;
больные люди.

Основные пути передачи инфекции:

Заподозрить наличие сальмонеллеза лечащий врач может на основании характерных клинических проявлений и при получении сведений, указывающих на контакт больного с зараженными людьми и на употребление блюд и продуктов, обсемененных сальмонеллами.

Однако точный диагноз может быть поставлен только после обнаружения патогенных бактерий в каловых массах и при выявлении антител к ним в анализе крови. На наличие сальмонеллеза может указывать также совокупность изменившихся лабораторных показателей крови.

Именно поэтому перед назначением лечения пациент получает направления на сдачу анализов крови (клинического и биохимического), кала и рвотных масс.

Распространенность

Сальмонеллез, являющийся виновником возникновения эпидемических вспышек на территории всего земного шара, отличается повышенной социальной опасностью, поскольку с одинаковой легкостью поражает и взрослых, и детей.

В наши дни особую тревогу эпидемиологов вызывает факт чрезвычайной распространенности штаммов сальмонелл, обладающих резистентностью (устойчивостью) к воздействию многих современных антибиотических препаратов и дезинфицирующих средств, а также высоким уровнем термоустойчивости.

Не менее тревожной является статистика распространения серотипов, провоцирующих возникновение внутрибольничных эпидемий, характеризующихся высоким уровнем летальных исходов у малышей грудного возраста.

Все вышесказанное объясняет, почему вопросу о тщательном выборе антибиотиков придается столь важное значение.

Когда назначаются?

При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза, протекающего в легкой степени, взрослым пациентам, как правило, назначается амбулаторное лечение, призванное:

Бактериофаги, принадлежащие к особой группе вирусов, наделенных способностью проникать внутрь чувствительных к ним бактериальных клеток и растворять их, при лечении легких форм сальмонеллеза применяются в качестве альтернативы антибиотическим препаратам.

Эта же самая симптоматика, наблюдающаяся у маленького ребенка (особенно с сильно обезвоженным организмом), не дает оснований считать поразившую его кишечную инфекцию легкой. Именно поэтому лечить сальмонеллез у маленьких пациентов рекомендуется в условиях медицинского стационара.

Учитывая высокий уровень резистентности многих штаммов сальмонелл к действию антибиотиков, препараты этой категории для лечения сальмонеллеза назначаются лишь в крайнем случае.

Показанием к назначению антибиотиков при сальмонеллезе является наличие:

Крайне тяжелых генерализованных форм кишечной инфекции как у взрослых, так и у маленьких пациентов.
Заболевания, характеризующегося среднетяжелым течением у детей, не достигших двухлетнего возраста.
Сильно сниженного иммунитета и у взрослых больных, и у детей любой возрастной категории.
Острого и хронического бактерионосительства у определенной категории пациентов:
- работников пищевой промышленности;
- сотрудников медицинских учреждений;
- педагогов детских дошкольных учреждений;
- людей, живущих в условиях повышенной скученности (как правило, в общежитиях).

Установлено, что включение антибиотиков в схему лечения больных, страдающих гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, вместо ожидаемой пользы может привести к отрицательному результату. В этом случае существенно затрудняется процесс выведения патогенных бактерий и продуктов их жизнедеятельности из организма пострадавших.

Это позволяет сделать вывод о том, что в подобных случаях применение антибиотиков способствует лишь усилению интоксикации.

Антибиотики при сальмонеллезе

Заниматься назначением антибиотиков для лечения острых кишечных инфекций может только квалифицированный специалист.

Делается это на основании результатов бактериологического посева каловых (или рвотных) масс и серологического исследования венозной крови, выявляющего наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с болезнью.

Патогенные бактерии, являющиеся виновницами сальмонеллеза, могут быть также выявлены при исследовании:

веществ, покидающих организм больного естественным путем;
содержимого кишечника;
состава промывных вод, использованных для промывания кишечника и желудка.

Благодаря комплексу лабораторных исследований врач получает информацию о чувствительности патогенных микроорганизмов, обнаруженных в организме больного, к тому или иному виду антибактериальных препаратов.

Как показывает практика, в борьбе с сальмонеллезом самой высокой эффективностью обладают антибиотики:

В самых тяжелых случаях прибегают к комбинированию медикаментозных средств. При лечении детей антибиотики рекомендуется сочетать с комплексными иммуноглобулиновыми препаратами.

Иногда лечащий врач, получивший достоверную информацию о вероятном заражении сальмонеллезом, может принять решение о целесообразности назначения антибиотиков уже во время инкубационного периода этой кишечной инфекции.

Лечение антибиотиками предполагает наличие строго контроля над самочувствием пациента и регулярными посевами взятых у него биологических материалов.

Если на протяжении двух суток лечения действие назначенного антибиотика окажется недостаточно эффективным, его заменяют более мощным резервным препаратом, относящимся к другой фармацевтической группе.

Препаратами выбора, рекомендованными опытными специалистами, являются:

Средняя продолжительность антибиотикотерапии составляет от пяти до семи дней.

Поскольку сальмонеллы проявляют чрезвычайно высокую чувствительность к этому медикаментозному средству, его активно применяют для лечения вызываемых ими кишечных инфекций.

Еще раз подчеркнем, что сальмонеллез относится к категории заболеваний, самолечение которых чревато возникновением чрезвычайно опасных осложнений, вплоть до летального исхода.

Только квалифицированный специалист, правильно определив форму недуга и оценив степень тяжести состояния больного, может принять решение о необходимости его госпитализации и целесообразности применения антибактериальной терапии.

Применение энтерофурила

Энтерофурил относится к категории кишечных антисептиков широкого спектра действия, применяемых при большинстве острых кишечных инфекций.

Активным действующим веществом препарата является нифуроксазид, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие и отличающийся высокой активностью по отношению к большинству представителей патогенной микрофлоры, обитающей в органах желудочно-кишечного тракта.

Поскольку применение энтерофурила не сопровождается угнетением полезной кишечной микрофлоры, у пациентов, прошедших курс лечения этим препаратом, не развивается дисбактериоз.

Энтерофурил является примером дозозависимого препарата, при приеме низких и средних доз которого наблюдается бактериостатическое действие, а при приеме высоких доз – бактерицидное.

Высокие дозы препарата способствуют разрушению бактериальных клеточных оболочек, приводящему к гибели бактерий. Активный действующий компонент энтерофурила замедляет у микроорганизмов процесс синтеза токсических веществ, не угнетая при этом деятельность естественной кишечной микрофлоры.

Терапевтическое воздействие препарата, принятого внутрь, начинается через полчаса после приема и наблюдается на протяжении 12-15 часов. Высокая концентрация активного компонента (нифуроксазида), действующего только в кишечнике, достигается в этом органе и на другие органы никак не влияет.

Препарат выпускается в виде желатиновых капсул и суспензии, предназначенной для детей младшего возраста. Его прием никак не связан с употреблением пищи.

Поскольку суспензия энтерофурила не вызывает у малышей рвотного рефлекса, для их лечения желательно применять данное лекарство именно в этой форме (пузырек с суспензией перед употреблением лекарства следует тщательно взболтать):

Малышам от 1 месяца и до полугода показан двукратный прием 2,5 мл суспензии.
Грудничкам от семи до двенадцати месяцев прием такой же (2,5 мл) дозы увеличивают до четырех раз в сутки.
Продолжительность лечения – не более семи дней.
Детям, достигшим двухлетнего возраста, дают по 200 мг суспензии через каждые восемь часов.
Детям старше семи лет такую же дозу дают через каждые шесть часов.

Продолжительность стандартной схемы терапии острых кишечных инфекций у взрослых пациентов не должна превышать семи дней.

На протяжении всего срока лечения пациент должен четыре раза в день принимать по одной 200 мг капсуле препарата. Капсулы проглатывают целиком и запивают большим количеством воды.

Энтерофурил противопоказан:

пациентам, обладающим индивидуальной непереносимостью действующего вещества и отдельных компонентов химического состава;
малышам, не достигшим месячного возраста;
недоношенным младенцам.

Поскольку препарат успешно борется с возбудителями кишечной инфекции и купирует жидкий стул, но не предназначен для восполнения уровня утраченной жидкости и электролитов, вместе с его приемом пациенту назначают курс регидратационного лечения.

Левомицетин

Левомицетин является системным противомикробным препаратом синтетического происхождения, являющимся абсолютным аналогом хлорамфеникола – природного вещества, синтезируемого микроскопическим грибком.

Левомицетин, выпускаемый в виде капсул и таблеток, можно принимать за полчаса до приема пищи или во время еды. Чтобы замаскировать горький вкус препарата, детям рекомендуется давать его вместе с сиропом или вареньем.

Для лечения сальмонеллеза у взрослых пациентов препарат назначают по 0,5 г при условии четырехкратного приема (через каждые шесть часов). Перед началом терапии больному промывают желудок. Продолжительность лечения – не более двух-трех дней.

Назначение левомицетина детям осуществляют, исходя из массы их тела. Разовая дозировка (при условии четырехразового приема) для детей:

не достигших трехлетнего возраста – от 0,01 до 0,015 г на каждый кг массы тела;
от трех до восьми лет – от 0,15 до 0,2 г;
старше восьми лет – от 0,2 до 0,3 г.

При лечении левомицетином в случае острой необходимости могут быть применены внутривенные вливания изотонических растворов глюкозы и хлорида натрия, сердечные препараты и другие медицинские мероприятия.

Учитывая бактериостатическое действие препарата, минимальная продолжительность терапевтического курса для больных с легкими формами острых кишечных инфекций составляет от пяти до семи дней. При тяжелом течении сальмонеллеза лечение может растянуться на две-три недели, а иногда и более.

Левомицетин хорошо сочетается со стрептомицином, сульфаниламидами и пенициллином.

Азитромицин

Азитромицин – полусинтетический антибиотик-макролид, относящийся к подклассу азалидов. Созданный 36 лет назад, этот уникальный препарат по-прежнему является одним из самых востребованных, эффективных и безопасных антибиотиков.

Азитромицин обладает целым рядом неповторимых фармакокинетических свойств:

Будучи принятым внутрь, он стремительно всасывается из ЖКТ, уже через два часа достигая максимальной концентрации в крови больного.
Препарат чрезвычайно медленно выводится из организма: его максимальная концентрация в крови и тканях пациента сохраняется на протяжении суток, в то время как период полувыведения этого лекарственного вещества составляет 68 часов. Это уникальное свойство позволяет принимать препарат не более одного раза в течение суток (в отличие от других антибиотиков, которые следует принимать через определенные промежутки времени).
Еще одним уникальным качеством азитромицина является его способность находить в организме больного воспалительные очаги и достигать в них высоких концентраций. Установлено, что в тканях, пораженных воспалительным процессом, концентрация этого антибиотика оказывается в десятки раз выше, чем в кровяной плазме.
После отмены данного антибиотика его концентрация в клетках и тканях продолжает оставаться высокой в течение нескольких последующих дней.

Еще одним достоинством азитромицина является большое разнообразие лекарственных форм. Он выпускается в виде:

таблеток или капсул с дозировкой 125, 250, 500, 1000 мг;
растворимых (диспергируемых) таблеток с таким же спектром дозировок;
порошка для приготовления суспензии, предназначенной для приема внутрь;
порошка для приготовления инфузионного раствора, предназначенного для капельного внутривенного введения.

Препарат (во всех лекарственных формах) запрещено употреблять перед едой или во время приема пищи. Чтобы не воспрепятствовать всасываемости лекарства, его принимают или за один час до еды, или через два часа после нее.

Если препарат назначают ребенку, дозировка рассчитывается с учетом массы его тела (из расчета 10 мг азитромицина на каждый кг тела).

Средняя продолжительность лечения, предусматривающего однократный прием лекарства, составляет от трех до пяти дней.

Для лечения взрослых пациентов чаще всего применяют таблетки, содержащие 250 или 500 мг действующего вещества. При лечении 500 мг таблетками продолжительность курса лечения составляет не более трех суток (больной принимает по одной таблетке в день).

Читайте также: