Диспансерное наблюдение за полиомиелитом

Методическое письмо

Нормативные и методические документы:

- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;

- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;

- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,

- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.

Общие сведения об остром полиомиелите

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита

Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.

Клинические формы острого паралитического полиомиелита

Диспансерное наблюдениепроводитсяневрологом 1 год, затем до 2-7 лет ортопедом для проведения ортопедической коррекции.

В первый год наблюдения ЛФК, массаж, 3 курса медикаментозной восстановительной терапии. Через 60 и 90 дней от начала заболевания однократное вирусологическое исследование фекалий на вирус полиомиелита. На 60 день – серологическое обследование РН с определением нарастания титра антител к вирусу полиомиелита. Прививки против полиомиелита ребенку продолжать по календарю, но только применять инактивированную полиомиелитную вакцину.

Эталон ответа к задаче№ 114

Клинический диагноз.

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, менингит? ИТШ II - III степени.

Обоснование диагноза.

Острое начало заболевания с повышения температуры до 39º, появления озноба, общего беспокойства, затем развитие адинамии, сонливости, появление через 10 часов геморрагически – некротической сыпи, высыпания начались с лица, верхней части туловища, сыпь на слизистых, признаки нарушения периферического кровообращения, крайнетяжелое состояние ребенка и менингеальные знаки – это классические симптомы менингококковой инфекции, генерализованной формы, менингококкцемия, менингит? ИТШ II - III степени.

План обследования для подтверждения диагноза.

- Анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

- Бак. посев крови на менингококк

- Бак. посев крови на стерильность

- Бак. посев слизи из носоглотки на менингококк

- РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках

- После купирования ИТШ – спинномозговая пункция и клинический анализ спинномозговой жидкости

- Бактериоскопия спинномозговой жидкости

- РЛА с ликвором и кровью на выявление менингококкового, пневмококкового и гемофильного антигенов.

- Консультация реаниматолога, невролога, окулиста (глазное дно)

4.Распишите антибактериальное лечение и принципы патогенетической терапии.(12 кг)

Левомицетина сукцинат натрия по 300мг через каждые 6 часов внутривенно струйно с учетом времени его введения на догоспитальном этапе (суточная доза 100мг/кг) до выведения больного из ИТШ. Затем пенициллин 600тыс × 6 раз в сутки внутримышечно до санации спинномозговой жидкости (контрольная люмбальная пункция через 7 дней, при нормальном клеточном составе ликвора еще в течение 3 дней продолжать антибактериальную терапию). Провести противошоковую терапию, внутривенные инфузии капельно в объеме 70-90 мл/кг массы № 5-6, глюкокортикостероиды 30 мл/кг № 5-6, добутамин 20 мкг/кг/мин, контрикал 4 тыс Ед/кг, лазикс 1-2 мг/кг (после стабилизации АД), метаболическая терапия, синдромальная терапия.

Распишите план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Влажная уборка, проветривание, ультрафиолетовое облучение помещения, в группе детского сада карантин на 10 дней, осмотр контактных, химиопрофилактика амоксициллином или азитромицином в возрастной дозе в течение 3 дней. При двух и более случаях заболеваний генерализованными формами и при повторных случаях с интервалом более 10 дней - бактериологический посев мазка из носоглотки на менингококк у контактных. При выделении у больного менингококка серотипа А или С осуществляется экстренная вакцинация контактных детей в возрасте старше 1,5 лет соответствующей вакциной, прививка проводится через 3 дня после окончания химиопрофилактики. Детям до 1,5 лет используют только химиопрофилактику. Больных назофарингитом госпитализируют в стационар. Допускается их лечение на дому при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ, домах ребенка, детских стационарах. Реконвалесценты допускаются в коллектив после окончания курса лечения (без контрольного бак. обследования на менингококк). Носители менингококка подлежат лечению на дому. После проведенного курса химиопрофилактики через 3 дня проводят однократное бак. обследование и при отрицательных результатах дети допускаются в коллектив.

Эталон ответа к задаче№ 115

1. Вакцинассоциированный полиомиелит возникает при использовании:

а) живой полиомиелитной вакцины

б) инактивированной полиомиелитной вакцины

2. При каком введении вакцины возникает вакцинассоциированный полиомиелит?

а) первом

г) при ревакцинации

3. Срок развития вакцинассоциированного полиомиелита у реципиента:

а) с 4 по 30 день

б) с 6 по 60 день

в) с 1 по 21 день

г) с 14 по 45 день

4.В каком возрасте встречается вакцинассоциированный полиомиелит?

г) в 3-5 месяцев

5. В острый период полиомиелита в спинномозговой жидкости выявляется:

а) отсутствие изменений

б) лимфоцитарный плеоцитоз

в) нейтрофильный плеоцитоз

6. Вирусологическое исследование кала при острых вялых параличах проводят:

б) двукратно с интервалом 24-48 часов

в) трехкратно с интервалом 24 часа

7. При паралитической спинальной форме полиомиелита параличи:

б) асимметричные

8. Длительность нарастания параличей при полиомиелите:

в) 1-3 суток

9. Окончательный диагноз острого паралитического полиомиелита устанавливают:

а) на 3 день госпитализации

б) на 30 день болезни

в) на 60 день болезни

10. Прогноз при остром паралитическом полиомиелите:

а) полное выздоровление

б) остаточные явления паралича

в) вегетативные расстройства

г) болевой синдром

11. Общий признак при спинальной форме полиомиелита и синдроме Гийена – Барре:

а) спастические параличи конечностей

б) вялые параличи конечностей

в) нарушение чувствительности

г) трофические расстройства

д) тазовые нарушения

12. Для вирусологической диагностики полиомиелита используют материал:

б) смывы из ротоглотки

г) фекалии

13. При лечении больного полиомиелитом в острый период не используют:

а) строгий постельный режим

г) антихолинэстеразные средства

14. Диспансерное наблюдение после перенесенной тяжелой спинальной формы паралитического полиомиелита продолжается:

г) до полной ортопедической коррекции

15. После перенесенного вакцинассоциированного полиомиелита прививки против полиомиелита:

б) продолжают живой вакциной

в) продолжают инактивированной вакциной

16. Наблюдение за контактными детьми до 5 лет в очаге острого вялого пареза продолжается:

в) 20 дней

17. В очаге полиомиелита однократная вакцинация против полиомиелита проводится:

а) всем контактным:

б) детям до 1 года

в) детям до 3 лет

г) детям до 5 лет

18. На 6 день ОРВИ ребенок 1,5 лет перестал ходить. В правой ноге отсутствуют движения, в левой – сохранены. Имеется гипотония, отсутствие сухожильных коленных рефлексов, чувствительность сохранена. Какой диагноз вероятен?

б) синдром Гийена – Барре

в) полиомиелит

г) инфекционный миелит

19. На следующий день после прививки АКДС + полиомиелит ребенок стал хромать. На стороне в/м инъекции ограничены движения в ноге, снижены сухожильные рефлексы и чувствительность. Какой диагноз вероятен?

а) вакцинассоциированный полиомиелит

б) синдром Гийена – Барре

в) поствакцинальный энцефалит

г) травматическая невропатия

20. Общий симптом понтинной формы полиомиелита и неврита лицевого нерва:

в) изменение вкуса

г) сглаженность носогубной складки

21. Общий симптом спинальной формы острого паралитического полиомиелита и инфекционного миелита:

а) расстройство чувствительности

б) трофические нарушения

в) вялый паралич

г) тазовые нарушения

22. Самая частая клиническая форма острого паралитического полиомиелита:

б) спинальная

23. Для ликвидации полиомиелита используется:

а) санация вирусоносителей

б) введение иммуноглобулина

в) применение интерферона

г) плановая вакцинация

24. Где локализуется очаг поражения при синдроме Гийена – Барре?

а) передние рога спинного мозга

б) задние рога спинного мозга

в) белое вещество спинного мозга

г) нервные волокна

д) вещество головного мозга

25. Для какого острого вялого пареза характерна белково–клеточная диссоциация в острый период болезни?

б) травматическая невропатия

в) синдром Гийена – Барре

г) инфекционный миелит

26. Вирусологическое исследование при полиомиелите, вызванном диким и вакцинным вирусом полиомиелита, не проводят:

а) в первые дни госпитализации

б) на 60 день болезни

в) на 90 день болезни

г) на 120 день болезни

27. Особенностью лечения синдрома Гийена – Барре является использование:

а) строгого постельного режима

в) антихолинэстеразных средств

г) плазмафереза

28. Укажите ошибочный срок иммунизации против полиомиелита:

а) вакцинация в 3, 4, 5, 6 месяцев

б) ревакцинация в 18 месяцев

в) ревакцинация в 20 месяцев

г) ревакцинация в 14 лет

д) ревакцинация в 24 года

29. В какие сроки после контакта с привитым живой полиомиелитной вакциной ожидаем развития вакцинассоциированного полиомиелита у контактного?

а) с 1 по 14 день

б) с 6 по 60 день

в) с 6 по 30 день

30. В какие сроки осуществляется патронаж привитого живой полиомиелитной вакциной?

а) с 1 по 15 день

б) с 4 по 30 день

в) с 6 по 60 день

31. В детскую больницу доставили ребенка 5 лет без сведений о прививках. Где разместите ребенка?

а) в общей палате

б) в отдельном боксе

в) с детьми, у которых прошло менее 1,5 месяцев от последней прививки против полиомиелита

32. В детский дом оформляется ребенок 5 лет без сведений о прививках против полиомиелита. Как будете его прививать?

б) сделать 1 вакцинацию

в) сделать 3 прививки с интервалами 1,5 месяца, затем ревакцинировать в 14 лет

33. К "горячему" случаю при острых вялых параличах не относится:

а) ОВП у детей до 5 лет, не привитых против полиомиелита или имеющих менее 3 прививок

б) ОВП у беженцев, цыган, прибывших из зон военных действии

в) ОВП у лиц, прибывших в последние 1,5 месяцев из Чечни, Ингушетии и стран, эндемичных по полиомиелиту

г) синдром Гийена – Барре

34. При паралитическом полиомиелите выявляются:

а) расстройство чувствительности

б) боли в конечностях

в) нейтрофильный цитоз в ликворе

г) лимфоцитарный цитоз в ликворе

д) расстройство двигательных функций

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Полиомиелит (Poliomyelitis anterior acuta) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, харак­теризующееся разнообразными клинически­ми формами (от стертых до паралитических).

1.Типичные (с поражением ЦНС): 1)Непаралитические (менингеальная). 2) Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).

2. Атипичные: стертая; бессимптомная.

Критерии тяжести: выраженность синдрома интоксикации; выраженность двигательных наруше­ний.

По течению (по характеру): Гладкое, негладкое.

Сопутствующие состояния: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболе­ваний.

Паралитигеский полиомиелит. В течении паралитического полиомиелита выделяют, помимо инкубационного, сле­дующие периоды:

—препаралитический — от 1 до 6 дней;

—паралитический — до 1—2 недель;

—восстановительный — до 2 лет;

—резидуальный - после 2 лет.

Паралитигеский период - с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улуч­шения двигательных функций.

Характерно внезапное появление па­раличей и парезов вялого (периферического) хар-ра, чаще в утренние часы. Нараста­ние их происходит быстро - в течение 24—36 ч. В зависимости от локализации процессы выделяют несколько форм полиомиелита.

При поражении грудного отдела: парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, дыха­тельные нарушения. Одышка, парадоксальные движения грудной клетки, втяжение зпигастральной области, участие в акте дыха­ния вспомогательных мышц.

Бульбарная форма является од­ной из самых тяжелых форм, протекает бурно, часто без препаралитического периода. Клини­ческая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов: уменьшение подвижности мягкого неба, гнусавый голос, поперхивание при питье и вытекание жидкости через нос, исчезновение глоточного и кашлевого рефлексов, скопление слизи с обтурацией дыхательных путей, охриплость голоса, снижение его громкости. Патологический ритм ды­хания, возбуждение, сменяющееся со­пором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечно­сосудистого центров. Возможен леталь­ный исход в 1—2-е сутки заболевания. Со стороны желудочно-кишечного тракта — кровоте­чения, растяжение желудка. Со стороны ССС – миокардиодистрофия, изменения АД.

Понтинная форма обусловлена изолированным поражением ядра лицево­го нерва: перифериче­ский парез или паралич мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, от­ставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувст­вительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) обусловлены пораже­нием ядер черепных нервов и двигатель­ных клеток передних рогов спинного мозга.

Восстановительный период: Появление двигательных функций в пораженных мышцах, сниежние боли и вегетативных рас­стройств. При гибели мо­тонейронов полного восстановления в по­страдавших зонах не происходит > остаточные явления.

Резидуальный период: наличие грубых контрактур, деформа­ция позвоночника, кистей и стоп, отста­вание пораженных конечностей в росте. Стойкие вялые парали­чи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные рас­стройства, сегментарные вегетативные нарушения. Возможно сохранение арте­риальной гипертензии и кардиопатии.

Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе: 5 — нормаль­ная функция мышц; 4 — активные дви­жения в полном объеме, но снижена сила сопротивления; 3 — возможны ак­тивные движения в вертикальной плос­кости (вес конечности), но невозмож­но оказать сопротивления; 2 — движение возможно только в горизонтальной плос­кости (сила трения); 1 — движение в гори­зонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 — дви­жение отсутствует.

Легкая форма - 4 балла, монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пора­женной конечности.

Среднетяжелая форма — 3 балла, моно-, парапарезы. Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.

Тяжелая форма — 1-2 балла или полный пара­лич. Восстановление значительно сниже­но, формируются атрофии и контрактуры.

3. Этиотропная терапия: рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, вифе-рон).

4. Патогенетигеская терапия: дегидратация (лазикс, диакарб); НПВС (ибупрофен, индометацин), сосудистые препараты (трентал), вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, актовегин), поливитамины.

5. ГКС (в тяже­лых случаях) - дексаметазон, преднизолон.

6. Купирование болевого синдрома: лечение по Кеньи - теп­лые влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в день; УВЧ на пора­женные сегменты спинного мозга; элект­рофорез с новокаином или димексидом.

7. Для предупреждения развития неспе­цифических осложнений со стороны верх­них дыхательных путей больного уклады­вают на 5—10 мин в положение с возвы­шенным ножным концом кровати (угол 30—35°) — поза Транделенбурга, удаляют слизь из дыхатель­ных путей, кормят только через зонд.

8. ИВЛ (у больных с дыхательными расстройства­ми).

9. Физиотерапия: продольная или поперечная диатермия; электрофорез с тренталом, папаверином, галантамином или прозерином и калия иодидом.

10. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапией (ИРТ).

11. В резидуальном периоде пе­реводят из стационара в специализиро­ванный санаторий для проведения баль­неотерапии, массажа, ЛФК, морских ку­паний. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (протезирование, хирургическое вмеша­тельство).

Прогноз при менингеальной форме полиомиелита — благоприятный, без по­следствий. При спинальной — выздоров­ление зависит от глубины парезов (в 20—40% случаев происходит восстановле­ние двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыха­ния, возможен летальный исход.

Диспансерное наблюдение. Наблю­дение реконвалесцентов полиомиелита проводится невропатологом, ортопедом и врачом ЛФК в условиях специализиро­ванного санатория или реабилитационно­го центра. Активная восстановительная терапия осуществляется в течение 6— 12 мес.

Профилактика. Неспецифигеская про­филактика: орга­низация и осуществление территориаль­ного эпидемиологического надзора за все­ми случаями острых вялых парезов, работа в очагах. Изоляция больного продолжается не менее 4—6 нед. от начала заб-я. В очаге проводят текущую и заключитель­ную дезинфекцию с использованием дез­инфицирующих средств. На контактных накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции больного; осуществ­ляется осмотр педиатром (ежедневно) и невропатологом (однократно). Всем де­тям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактиче­ских прививок, проводят экстренную им­мунизацию ОПВ.

Специфическая профилактика: два типа вакцин - живая оральная полиомиелитная вакци­ну (ОПВ) и инактивированная вакцина.

Заболевание полиомиелит и его лечение

Полиомиелит является детским спинномозговым параличом, которое имеет характер острого, высококонтагиозного, инфекционного заболевания, которое поражает серое вещество спинного мозга полиовирусом и характеризируется, в основном, патологией нервной системы.

Возбудителями этого заболевания являются РНК-полиовирусы, которые относят к семейству Picornaviridae. Они отличаются тем, что довольно устойчивые к окружающей среде, но погибают при воздействии на них сильной температуры, например, кипячении, при тщательной обработке их специальными дезинфицирующими средствами, которые содержат хлор, а также в результате воздействия на них ультрафиолетовых лучей.

Источником болезни служит как больной человек, так и носитель вируса. Больной особенно опасен в период первых трех-пяти дней после начала заболевания, а также в течение пяти дней периода инкубации.

Способ передачи имеет два вида:

У детей это заболевание особенно опасное на протяжении первых трех лет жизни. Болеют полиомиелитом преимущественно до семи лет.

Патогенез

В основном, инфекция оседает в носоглотке, желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Размножается вирус как в кишечнике, так и в лимфатических узлах, после чего попадает в кровь, а далее его частицы гематогенным путем попадают в спинной мозг и другие важные отделы центральной нервной системы. Определяется развитие болезни состоянием клеточного и гуморального иммунитета.

Поражает центральную нервную систему. Имеет две формы — паралитическую и непаралитическую.
За тяжестью протекания бывает легкая, среднетяжелая и тяжелая форма. За мерой осложнения выделяют гладкое протекание болезни и осложненное вторичными инфекциями, которые имеют бактериальный характер.

Не поражает центральную нервную систему.

Асимптоматическое течение болезни развивается примерно в 90% случаев. Существуют следующие периоды типичной формы:

• инкубационный
• допаралитический
• паралитический
• восстановительный
• период остаточных проявлений.

Синдромы заболевания полиомиелита:

Характеризируется двухфазным характером температурной кривой. Первый проявляется в допаралитическом периоде, второй – в паралитическом.

Появляется рвота, жидкий стул или запоры, которые сопровождаются резкими болями в области живота.

Проявляются кожной гиперестезией, адинамией, судорогами, менингеальными симптомами, бульбарными нарушениями, периферическими парезами и параличами, а также нарушением мимики.

Лабораторное диагностирование

Чтобы качественно провести вирусологические исследования, необходимо сделать выделение вируса из кала в обязательном порядке. Серологические исследования определяют в структуре крови нарастание титра антител к носителю заболевания, их проводят четыре раза каждые 2-3 недели. Более того, следует сделать общий клинический анализ крови и спинномозговую пункцию, которая поможет выявить отклонения в структуре ликвора, которые имеют серозный характер.

Диагноз полиомиелита дифференциального характера проводят в следующих случаях:

• острые инфекционные полинейропатии
• очаговые нейропатии
• нейропатии неинфекционной этиологии.

К последнему варианту относятся:

• глубокий дефицит витамина В
• вторичные ишемические нейропатии
• нейропатии травматического характера
• диффузные заболевания соединительной ткани и пр.

В случае дифференциального диагноза берут данные анамнеза и клиники. Сюда входит родословная, симметричность проявления параличей, быстрота темпа появления парезов, а также наличие инфекционных синдромов общего характера, плюс признаки интоксикации.

Парезы и вялые параличи характеризуются сухожильными рефлексами и пониженным мышечным тонусом, а также интоксикацией. Чтобы окончательно поставить диагноз, необходимо провести серологические, вирусологические исследования, а также электромиографию.

Как показала статистика, половина детей с острыми вялыми парезами неполиомиелитического характера имеют неспецифические причины заболевания. Следует проводить синдромальное, симптоматическое лечение на протяжении трех-четырех недель.

Основные критерии перехода заболевания в стадию восстановительного периода характеризуются исчезновением корешковых болевых признаков и симптомов интоксикации, нормализуется ликвор.

Необходимость госпитализации

Больные, у которых подозревают это серьезное заболевание, требуют срочной госпитализации. Лечение проводится в отделении боксированного предназначения.

Его необходимо проводить регулярно в течение всего периода восстановления, который продолжается 6-12 месяцев. Ребенка обследуют такие специалисты как невропатолог, ортопед и врач ЛФК. Все обследования проводятся в соответствующих условиях специализированного санатория. Коррекция паралича оперативно-ортопедического характера возможна через три года после перенесенной болезни.

Проведение мероприятий противоэпидемического характера

Проводится полное изолирование больного на протяжении сорока дней после первого дня болезни. Всем тем, кто контактировал с ребенком, проводится немедленная иммунизация вакциной Сэбина, которая является живым ослабленным поливалентным средством. В случае, если такая вакцинация противопоказана, следует провести внутримышечное введение донорского иммуноглобулина.

Дети, которые не были вакцинированными, изолируются на 21-й день с дальнейшим проведением клинического наблюдения с термометрией. Обязательно следует провести текущую и заключительную дезинфекцию с использованием препаратов, содержащих хлор. Все вещи, принадлежащие инфицированному, следует обработать надлежащим способом – посуда, игрушки, предметы ухода, личная одежда и постельное белье подлежат кипячению.

Вакцина от полиомиелита

Прививка от полиомиелита проводится с трех месяцев до 14-15 лет, используя живую ослабленную поливалентную вакцину Сэбина в полном соответствии с так называемым Календарем прививок. После проведения вакцинации вирус экскретируется с дыханием на протяжении одной-двух недель, а также несколько недель со стулом.