Боли в животе при шигеллезе тест

30. Этиотропный препарат, применяемый для лечения тяжелой формы дизентерии:

31. Этиотропный препарат, применяемый для лечения легкой формы дизентерии:

32. Характерный синдром поражения кишечника при дизентерии:

33. Типичные патоморфологические изменения кишечника при острой дизентерии:

а) язвенно-некротический проктосигмоидит

b) катарально-эрозивный проктосигмоидит+

c) фибринозно-некротический проктосигмоидит

e) катаральный проктосигмоидит

34. Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый жидкий стул до 10 раз. Болен 20 дней, все дни жидкий стул до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи, перемешанной с кровью. Ваш предварительный диагноз?

a) острая дизентерия

d) амебная дизентерия+

35. Мужчина, 34 года, поступил на 2 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, слабость, повышение температуры тела, жидкий стул до 15 раз в сутки. Температура 38,8ºС. АД-100/70 мм рт. ст. Пульс 92 уд.в 1 мин. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации. Стул скудный, со слизью и прожилками крови.

Ваш предварительный диагноз?

а) пищевая токсикоинфекция

b) острая дизентерия+

36. Женщина 25 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 39,2 о С, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы.

Какие ведущие синдромы позволяют выставить диагноз: Острая дизентерия?

а) интоксикационный и дегидратационный

b) колитический и интоксикационный+

37. Студент, 18 лет, живет в общежитии, заболел остро с повышения температуры тела до 39 0 С, озноба, головной боли, слабости. Почти одновременно появились схваткообразные боли в животе, 1 раз была рвота, стул – частый, жидкий до 7-8 раз в сутки. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул кашицеобразный, со слизью и прожилками крови.

Ваш предполагаемый диагноз:

e) хронический гастроэнтерит, обострение

38. Женщина 27 лет, заболела остро с тошноты, многократной рвоты, болей вокруг пупка, частого водянистого стула, на третий день болезни температура – 38,5 0 С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый.

Определите предварительный диагноз:

а) сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант

b) острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма

c) острая дизентерия, колитическая форма+

e) эшерихиоз, дизентериеподобная форма

39. Мужчина, 24 года, диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом.

а) госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям+

b) лечение на дому

c) промывание желудка, при улучшении самочувствия – лечение амбулаторно

d) госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

e) назначение антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

40. Женщина 39 лет, заболела остро, после возвращения с пикника. Температура 37,2 о С, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились схваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови, до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы, ложные позывы. Предварительный диагноз: Острая дизентерия.

Выберите этиотропный препарат для лечения больной:

Холера (23 тестов)

41. Осложнение, возникающее при холере:

a) инфекционно-токсический шок;

b) гиповолемический шок;+

c) перфорация кишечника;

42. Основной метод диагностики холеры:

43. Средства, применяемые для патогенетического лечения холеры:

b) введение солевых растворов;+

c) дезинтоксикационная терапия;

d) переливание крови;

e) специальная диета.

44. Основное звено патогенеза при холере:

a) воспалительная реакция слизистой тонкого кишечника

b) поражение ферментных систем энтероцитов+

e) некроз гепатоцитов

45. Женщина, 35 лет, приехала в сентябре из Узбекистана, где пробыла неделю, заболела на следующий день после приезда - остро с многократной рвоты и частым жидким водянистым стулом. Т - 36 0 С. Появилась слабость, судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Кожные покровы сухие. Черты лица заострены. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот втянут. Мочи мало.

46. Какое заболевание имеет код :

47. Наиболее часто встречающийся вариант современного течения холеры:

a) гиповолемическая экзотоксическая

b) нормоволемическая эндотоксическая

c) смешанная экзоэндотоксическая

d) нормоволемическая, атоксическая

48. Порядок забора диагностических анализов у больных холерой

a) 3-кратно в течение суток+

b) 3-кратно в течение часа

d) 2-кратно в течение суток

e) 2-кратно в течение часа

49. Какой возбудитель обусловил 7 пандемию холеры?

a) Vibrio cholerae Classica

b) Vibrio cholerae Eltor+

c) Vibrio cholerae Bengal

d) Vibrio paracholerae

e) Vibrio cholera non 01

50. Характерным для эпидемической холеры является:

a) вызывается холерогенными штаммами+

b) не развивается гиповолемическая форма

c) источником инфекции являются животные околоводного биоценоза

d) вызывается ахолерогенными штаммами

e) противоэпидемические мероприятия необязательны

51. Для неэпидемической или спорадической холеры характерно:

a) вызывается холерогенными штаммами

b) источником инфекции является человек

c) источником инфекции являются животные околоводного биоценоза+

d) развивается гиповолемическая форма

e) обязательны противоэпидемические мероприятия

52. Синдром, определяющий тяжесть состояния при гиповолемической форме холеры:

d) головная боль;

53. Симптом, характерный для гиповолемической формы холеры:

c) жидкий стул со слизью и кровью

d) жидкий водянистый стул+

54. Симптом, характерный для нормоволемической формы холеры:

b) осиплость голоса,

c) жидкий стул со слизью,+

55. При нормоволемической форме холеры может развиваться:

b) обезвоживание 3-4 степени

c) обезвоживание 1-2 степени+

d) осиплость голоса

56. Типичное осложнение, возникающее при гиповолемической форме холеры:

a) инфекционно-токсический шок

b) гиповолемический шок+

c) перфорация кишечника

57. Основной метод лабораторно-этиологической диагностики холеры:

58. Ургентная терапия при гиповолемической форме холеры:

59. Эффективный этиотропный препарат для лечения холеры:

60. Регидратационная терапия при холере с обезвоживанием 3-й ст. проводится:

b) полиионными растворами со скоростью 120 кап/мин

c) 10% раствором глюкозы

e) полиионными растворами со скоростью 100 мл/мин+

61. Укажите основной патогенетический механизм, обусловливающий диарею при холере:

a) воспаление слизистой оболочки кишечника

b) проникновение вибриона в энтероциты

c) активация аденилатциклазы энтероцитов холерогеном+

d) нарушение всасывания жидкости

e) ускоренный пассаж кишечного содержимого

62. Характер стула при холере:

a) обильный зловонный в виде болотной тины

b) водянистый типа рисового отвара++

c) скудный со слизью и прожилками крови

d) в виде малиново го жиле

e) жидкий обильный непереваренной пищей

63. Для какого инфекционного заболевания характерен симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела:

а) постоянные, ноющего характера;

б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации;

в) появляются только после акта дефекации.

Характер стула при шигеллезе: (1)

а) жидкий, обильный, водянистый;

б) скудный с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.

Продолжительность антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)

б) до нормализации температуры тела;

в) до полной нормализации частоты и характера стула.

Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)

а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует;

б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания;

в) стул нередко носит энтероколитный характер;

д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки;

е) отсутствие тенезмов – эквиваленты

в) энтероинвазивном эшерихиозе;

д) клостридиозе перфрингенс типа А;

е) ротавирусной инфекции;

При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)

а) водно-чайную паузу (на 12 час.);

б) оральную регидратацию;

в) разгрузку в питании;

г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин);

д) антибиотики независимо от тяжести заболевания;

е) антибиотики при средне-тяжелых и тяжелых формах болезни.

В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)

а) антибиотики (полимиксин и др.);

б) химиопрепараты (эрсефурил, невиграмон);

в) лоперамида гидрохлорид;

г) регидрон (глюкосолан, гастролит);

д) энтеросорбенты (смекта и др.);

е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)

а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.);

б) цельное молоко;

в) каши на цельном молоке;

г) мясные и рыбные бульоны;

е) сухари из белого хлеба.

В остром периоде шигеллеза разрешаются: (2)

а) нежирные сорта мяса, рыбы;

б) мясные и рыбные бульоны;

в) овсяная каша на молоке;

г) сухари из черного хлеба;

д) каши на половинном молоке;

С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)

б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.);

в) энтеросорбенты (фильтрум, неосмектин и др.);

е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).

Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)

а) наличие синдрома токсикоза;

б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3–5% и более);

в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более);

г) наличие гиповолемического шока;

д) неэффективность оральной регидратации;

е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.

Характерными клиническими проявлениями соледефицитного характера обезвоживания при шигеллезе у детей раннего возраста являются: (4)

а) выраженная жажда; б) гипертермический синдром;

в) вялость, заторможенность, адинамия;

г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;

д) микроциркуляторные нарушения;

е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.

Тип диарейного синдрома при шигеллезе у детей: (1)

В России активная иммунизация детского населения проводится по эпидпоказаниям

только против (1):

а) шигеллеза Флекснера;

б) шигеллеза Зонне;

в) шигеллеза Бойда.

13. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)

а) длительная лихорадка;

б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.);

г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом;

д) кратковременная рвота;

е) синдром нейротоксикоза.

Проверьте правильность Ваших ответов.

Правильные ответы:

Тесты исходного уровня знаний: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б.

Тесты итогового контроля: 1 – а; 2 – а, в, д, е; 3 – в, г, д; 4 – б, в, г, е; 5 – а, б, д, е; 6 – б, в, г, д; 7 – а, д; 8 – в, г; 9 – а, в, г, д, е; 10 – в, г, д, е; 11 – а; 12 - б 13 – б, д, е.

Всего существенных операций = 48

Ответьте на вопросы следующих задач:

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Ваши неотложные мероприятия?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t° – 37,4°C был жидкий стул с примесью слизи (1–2 раза в сутки). Врача не вызывали.

1. Поставьте диагноз, согласно классификации.

2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?

3. Назначьте лечение.

4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?

1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?

2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?

3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

IV. Группа школьников, 10–11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10–12 час. заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t° – до 38-39°С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2–3 дней, стул нормализовался на 8–10 сутки.

1 .Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.

3. В какой терапии нуждаются заболевшие?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

V. Больной, 10 лет, в дизентерийном отделении находится с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t° – 37,8°C, частый жидкий стул, в котором имеется значительная примесь алой крови; у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какова Ваша тактика в отношении больного?

3. В консультации какого специалиста нуждается больной?

1. Подберите наиболее вероятный диагноз:

б) энтерогеморрагический эшерихиоз,

в) амебная дизентерия,

г) глистная инвазия,

д) опухоль кишечника,

2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?

Тест-задача

При осмотре в стационаре состояние ближе к тяжелому, t°-38°С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась наболи в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаковвоспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин., удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка. Последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.

На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Была выражена мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.

Со стороны легких – без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия – до 150–160 уд./мин. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.

За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).

Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови: эритроциты – 4х10 12 /л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х10 9 /л; п/я- 25%, с/я - 48%, лимфоциты -17%, моноциты - 10%; СОЭ - 38 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес - 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты - 25-30 в п/зрения, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, АлАТ – 53 ед., АсАТ – 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза - 393 ммоль/л (норма до 450).

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу- Sh. Flexneri 2a.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 193 ;

Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, субфебрилитета, интоксикации, диспепсического синдрома (тошнота, рвота, жидкий стул со слизью и кровью), схваткообразных болей в нижних отделах живота, с пазм ирован но й сигмовидной кишки, умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево при незначительно ускоренной СОЭ в периферической крови.

172. Копрология, бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).

173. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно капельно лактасоль, ацесоль до 1,5-2 л); энтеросорбенты (фильтрум, энтеродез, смекта); ферментные препараты (панкреатин, микразим, креон), спазмолитики.

174. Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei.

175. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.

Задача № 3

Больной ILL, болен 2 года. В настоящее время беспокоит периодически возникающий жидкий стул на фоне умеренных болей в животе.

Из анамнеза: 2 года назад повысилась температура до 39°С, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий стул со слизью и кровью. Больной лечился в ЦРБ по поводу острой дизентерии, которая была подтверждена высевом из кала Shigellae Flexneri.

После выписки из стационара беспокоят боли в животе и периодически кратковременные поносы. На протяжении 2 х лет при бактериологическом исследовании кала периодически высевается Shigellae Flexneri.

При очередном поступлении в инфекционный стационар - общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный. Стул оформлен.

По результатам ректороманоскопии диагностируется катаральный проктосигмоидит.

Бактериологическое исследование кала на дизентерию отрицательное.

В копрограмме: оформленный кал, эритроцитов и слизи не обнаружено.

В периферической крови: L - 5,1*10 9 /л, э - 2 %, п - 5 %, с - 54 %, л - 29 %, м -10 %, СОЭ - 9 мм/час.

177. Ваш диагноз и его обоснование.

178. Укажите пути передачи возбудителя данного заболевания.

179. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

180. В течении какого времени подлежат диспансерному наблюдению больные хронической формой заболевания?

181. Назначьте терапию для восстановления кишечного биоценоза.

Эталон ответа к задаче № 3

182. Хроническая дизентерия, Sh. Flexneri, рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (2 года), диспепсического и болевого синдромов, результатов бактериологического исследования кала, ректороманоскопии.

183. Водный, пищевой, алиментарный, контактно-бытовой.

184. Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР.

185. Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием.

186. Бифиформ, бифидумбактерин, линекс в стандартной дозировке в течение 7-14 дней.

Задача № 4

Больная В., 36 лет, заболела остро, когда появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, метеоризм. Спустя 8 часов появились рвота желудочным содержимым трижды, частый жидкий стул до 10 раз со слизью. Участковым терапевтом направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Подозрение на ОКИ.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 37,9°С. АД -120/75 мм рт.ст., ЧСС - 80/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка несколько спазмирована, урчит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью.

Из эпидемиологического анамнеза: часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом, личную гигиену соблюдает нерегулярно.

46. Ваш диагноз и его обоснование.

47. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

48. Назначьте лечение.

49. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

50. На уровне какого отдела кишечника прогекает патогенез данного заболевания?

При сборе анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт с больным кишечной инфекцией, либо употреблялись недоброкачественные (инфицированные) продукты питания; имелись ли нарушения санитарно-гигиенических норм в быту или организованном коллективе, который посещает заболевший, а также зарегистрированы ли еще случаи заболевания в семье или в данном учреждении (одновременное заболевание или в течение нескольких дней, недель). Следует обратить особое внимание на дату заболевания, начальные симптомы болезни и степень их выраженности при дизентерии, в том числе у детей раннего возраста, выявить жалобы и характер температурной реакции, наличие судорог; уточнить какую терапию получал больной до обращения к врачу или до госпитализации. Необходимо выяснить особенности преморбидного фона (наличие предшествующих заболеваний и их тяжесть, неблагоприятные факторы, толерантность ЖКТ к пищевым продуктам, вакцинации, лекарственной непереносимости, наследственной патологии и т.д.); характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств ЖКТ.

При осмотре больного оценить тяжесть состояния и самочувствие больного, имеются ли симптомы нейротоксикоза: высокая лихорадка, напряжение родничка, наличие менингеальных симптомов, потеря сознания, судороги, бред, сонливость; выявить степень выраженности диспептических нарушений (тошнота, частота рвоты, при этом оценить содержимое рвотных масс, снижение или отсутствие аппетита, наличие жажды или отказ от питья); имеются ли расстройства периферической микроциркуляции (бледность, мраморность, цианоз или акроцианоз кожного покрова), степень эластичности, влажности, цвет слизистых и кожи, степень потери массы тела, состояние подкожно-жирового слоя, снижения тургора тканей и мышечного тонуса, западение большого родничка, снижение диуреза (характер и выраженность токсикоза и эксикоза).

Выявить симптомы дыхательной и сердечной недостаточности (характер дыхания, одышка, тахикардия, брадикардия, аритмия, оценить пульс), оценить участие живота в акте дыхания, его вздутие или втянутость, наличие видимой перистальтики кишечника, степень болезненности при пальпации живота и ее локализацию, обратить особое внимание на типичные проявления колита и сигмоидита, наличие тенезмов, сфинктерита - парез сфинктера, трещины, выпадение слизистой прямой кишки. Оценить частоту и характер стула (его количество, консистенцию, запах, цвет, примеси - вода, слизь, зелень, кровь, гной, наличие или отсутствие каловых масс). Состояние мочеполовой системы, неврологические симптомы.

Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:

1. Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1)

а) грудного возраста (6-12 мес)

б) раннего и школьного возраста (2-7 лет)

в) школьного возраста (7-14 лет).

2. Источником инфекции при шигеллезах является: (1)

а) только человек

б) только домашнее животное

в) человек и домашнее животное.

3. Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования начинается чаще всего остро: (1)

а) с повышения температуры тела и рвоты, затем появляется диарейный синдром

б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем присоединяется рвота.

4. В патогенезе развития токсического синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)

а) гиперэргическая ответная реакция организма на внедрение возбудителя

б) массивный прорыв токсических продуктов (эндо- и экзотоксина в кровь)

в) инвазия шигелл в колоноциты и кровь с развитием бактериемии.

5. Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается: (1)

а) преимущественно в тонкой кишке

б) преимущественно в толстой кишке

в) на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

6. Рвота при шигеллезе Флекснера: (1)

а) имеет место только в начале заболевания

б) не наблюдается.

7. В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим является: (1)

а) инвазия шигелл в колоноциты с развитием воспалительного процесса

б) развитие дисахаридазной недостаточности.

8. При шигеллезе Зонне температура тела достигает максимальных цифр: (1)

а) в первые сутки от начала заболевания

б) на 2-3 день болезни

в) появляется только после акта дефекации.

9. Боли в животе при шигеллезе Флекснера: (1)

а) постоянные, ноющего характера

б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации

в) появляются только после акта дефекации.

10. Характер стула при шигеллезе: (1)

а) жидкий, обильный, водянистый

б) скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

11. Продолжительность курса антибактериальной терапии при шигеллезе: (1)

б) до полной нормализации температуры тела

в) до полной нормализации частоты и характера стула.

12. Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)

а) синдром дистального колита выражен слабо или отсутствует

б) синдром дистального колита выражен с первых часов заболевания

в) стул нередко носит энтероколитный характер

д) кровь в стуле появляется в более поздние сроки

е) отсутствие тенезмов (их эквиваленты).

в) энтероинвазивном эшерихиозе

д) клостридиозе перфрингенс типа А

е) ротавирусной инфекции.

14. При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)

а) водно-чайную паузу (на 8-12 часов)

б) оральную регидратацию

в) разгрузку в питании

г) ферментные препараты (мезим-форте, фестал)

д) антибиотики независимо от тяжести заболевания

е) антибиотики при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.

15. В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть использованы: (4)

а) антибиотики (амикацин, полимиксин и др.)

б) химиопрепараты (эрцефурил, невиграмон)

в) лоперамида гидрохлорид (имодиум)

г) регидрон (глюкосолан, гастролит)

д) энтеросорбенты (смекта, полифепан и др.)

е) комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) орального применения.

16. В остром периоде шигеллеза из питания детей необходимо исключить: (4)

а) молочно-кислые продукты (кефир и др.)

б) цельное молоко

в) каши на цельном молоке

г) мясные и рыбные бульоны

е) сухари из белого хлеба.

17. В остром периоде шигеллеза детям старшего возраста в рацион питания можно включать: (2)

а) нежирные сорта мяса, рыбы и птицы

б) мясные и рыбные бульоны

в) овсяную кашу на молоке

г) сухари из черного хлеба

д) рисовую кашу на половинном молоке

18. С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе у детей используются: (2)

б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.)

в) энтеросорбенты (смекта, полифепан и др.)

е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).

19. Показаниями для проведения инфузионной регидратационной терапии при шигеллезе у детей являются: (5)

а) наличие синдрома токсикоза

б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3-5% и более)

в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более)

г) наличие гиповолемического шока

д) неэффективность оральной регидратации

е) частый жидкий, обильный, водянистый стул.

20. Характерными клиническими проявлениями соледефицитного (гипотонического) характера обезвоживания при шигеллезе являются: (4)

а) выраженная жажда

б) гипертермический синдром

в) вялость, адинамия, заторможенность

г) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов

д) микроциркуляторные нарушения

е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.

21. Тип диарейного синдрома при шигеллезе: (4)

22. Характерными признаками шигеллеза являются: (3)

а) длительная лихорадка

б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы, податливость или зияние ануса и др.)

г) выраженные проявления токсикоза с эксикозом

д) кратковременная рвота

е) синдром нейротоксикоза.

Проверьте ответы: 1-б; 2 -а; 3 -б; 4 -б; 5 -б; 6 -а; 7 -а; 8 -а; 9 -б;

10 -б; 11 -а; 12 -а,в,д,е; 13 -в,г,д; 14 -б,в,г,е; 15 -а,б,д,е; 16 -б,в,г,д;

17-а,д; 18 -в,г; 19 -а,в,г,д,е; 20 -в,г,д,е; 21 -а; 22 -б,д,е;

Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии.

Общая сумма эталонных ответов - 47

Расчет оценки ответа студента:

а (сумма правильных ответов)

б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка – неудовлетворительно

При К равном 0,7-0,79 – удовлетворительно

При К равном 0,8-0,89 – хорошо

При К равном 0,9-1,0 – отлично

Ответьте на вопросы следующих задач:

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?

2. Ваши неотложные мероприятия?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

II. Мальчик 5 лет, при обследовании по поводу оформления в детский сад, выделил шигеллу Зонне на фоне удовлетворительного состояния и оформленного стула. При осмотре участковым врачом отмечено удовлетворительное состояние, однако пальпировалась уплотненная сигмовидная кишка, а при осмотре ануса выявлена его податливость. Стул на момент осмотра оформленный, с небольшой примесью слизи. Из анамнеза известно, что 5 дней назад у него во время пребывания на даче в течение 2 дней, на фоне t° - 37,4°C был жидкий стул с примесью слизи (1-2 раза в сутки). Врача не вызывали.

1. Поставьте диагноз, согласно классификации.

2. Какие клинические симптомы позволили установить эту форму болезни?

3. Назначьте лечение.

4. Когда и при каких условиях ребенок сможет посещать детский сад?

1. Какой вариант этиотропной терапии показан в данном случае шигеллеза?

2. Нуждается ли девочка в симптоматической терапии?

3. Укажите условия, при которых можно выписать девочку домой?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

IV. Группа школьников, 10-11 лет, ходили в течение выходного дня в поход, а спустя 10-12 часов заболели одновременно. Известно, что в походе пили воду из колодца и из речки. Заболевание началось остро, с подъема t° – до 38-39°С, жаловались на головную боль, тошноту, у части из них была повторная рвота, беспокоили схваткообразные боли в животе, ложные, болезненные позывы на дефекацию, частый жидкий стул постепенно становился скудным, имея примеси мутной слизи, зелени и прожилок крови. При осмотре выявлялись симптомы сигмоидита, сфинктерита. Лихорадка продолжалась в течение 2-3 дней, стул нормализовался на 8-10 сутки.

1 .Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Укажите источник заболевания и механизм инфицирования.

3. В какой терапии нуждаются заболевшие?

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

V. В дизентерийном отделении находится больной 10 лет с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотико- и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне t° - 37,8°C, частого жидкого стула, в котором значительная примесь алой крови, у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которых мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какова Ваша тактика в отношении больного?

3. Нуждается ли больной в консультации специалиста и какого?

1. Подберите наиболее вероятный диагноз:

б) энтерогеморрагический эшерихиоз

в) амебная дизентерия

г) глистная инвазия

д) опухоль кишечника

2. Какой должна быть тактика врача приемного отделения?

Тест-задача

При осмотре в стационаре, состояние ближе к тяжелому, t°-38°С, отмечались вялость, позывы на рвоту, сонливость, бледность, девочка была капризной, постоянно жаловалась на боли в животе без определенной локализации, отказывалась от еды и питья. Кожные покровы и слизистые сухие, без элементов сыпи. Язык густо обложен белым налетом, в ротоглотке без признаков воспаления. Носовое дыхание свободное, ЧД = 28/мин, в легких хрипов нет, дыхание пуэрильное. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке нежный систолический шум, пульс – 130 уд./мин, удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка, последняя значительно уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул без каловых масс, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов.

На протяжении последующих 4-х суток состояние ребенка оставалось тяжелым, лихорадила до 38-39°С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей, дефицит массы тела составлял 9%. Выражена была мраморность кожного покрова, акроцианоз, конечности холодные.

Со стороны легких без патологии. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 150-160 ударов в минуту. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови) с малым содержанием каловых масс. Диурез снижен.

За неделю до настоящего заболевания девочка имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней (анализ кала на кишечную группу бактерий в работе).

Из анамнеза жизни ребенка известно, что она от нормально протекавшей третьей беременности и родов, психомоторное развитие соответствовало возрасту, привита согласно календаря прививок, аллергологический анамнез не отягощен. Перенесла несколько раз ОРВИ и ветряную оспу.

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови: эритроциты - 4х10 12 /л; Нв-136 г/л; лейкоциты- 8х10 9 /л; п/я- 25%, с/я- 48%, лимфоциты-17%, моноциты-10%; СОЭ- 38 мм/час.

Анализ мочи : удельный вес- 1016, реакция кислая, следы белка, лейкоциты - 25-30 в п/зрения, оксалаты.

Биохимический анализ крови: общий белок- 73 г/л, АлАТ- 53 ед, АсАТ- 70-ед (норма до 40 ед.), щелочная фосфатаза- 393 ммоль/л (норма до 450).

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу- Sh. Flexneri 2a.

Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы: