Задачи по врожденному сифилису
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Какие факторы отягощенного акушерского анамнеза имеют место в данном случае?
3. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза?
4. Предположите возможные результаты обследования.
5. Какова тактика неонатолога родильного дома?
6.С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?
7. Составьте план лечения пациента.
8. какова тактика антибактериальной терапии при данной патологии?
9. Составьте план диспансерного наблюдения.
10. Каковы особенности проведения вакцинации на 1-м году жизни?
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
Предварительный диагноз: Ранний врождѐнный сифилис (триада: сифилитическая пузырчатка, сифилитический ринит, гепато- и спленомегалия). Сифилитическая пневмония. Лимфаденопатия. Асфиксия умеренная. Недоношенност 35 недель. ЗВУР, гипопластический вариант, средней тяжести. Необходимо исключить врождѐнный сифилитический энцефалит (нейролюис).
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза, предположите результаты?
1). Бактериоскопия содержимого пузырей и из носа (выявление бледной трепонемы).
2). Серологическое обследование для выявления специфических антител (IgG? IgM) к возбудителю сифилиса у матери и ребѐнка (парные сыворотки) в динамике через 10-14 дней:
РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами;
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – даѐт меньшее число ложноположительных результатов, чем РСК;
ИФА (иммуноферментный анализ на специфические IgM, IgG), тест IgM-ИФА;
РИФ в разных модификациях (реакция иммунофлюоресценции на специфические антитела)
РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем);
реакция иммунного блота (определение специфические IgM, IgG), иммуноблотинг;
иммуносорбентный энзимный метод ELISA.
3). Обнаружение ДНК или антигенов возбудителя: полимеразная цепная реакция (ПЦР), энзимный иммуносорбентный анализ антигенов в биологическом материале от больного (кровь, ликвор, амниотическая жидкость).
4). Патоморфологическое исследование плаценты на сифилис.
5). Гинекологическое обследование матери на сифилис.
6). Исследование глаз офтальмологом (выявление хориоретинита, иридоциклита).
7). Рентгенография трубчатых костей (периоститы, остеохондриты в зонах усиленного роста).
8). Микроскопическая идентификация трепонем в ликворе.
3. Какова тактика неонатолога родильного дома?
Ребѐнка и мать изолировать. В СЭС отправить экстренное извещение о случае врождѐнного сифилиса в родильном доме. Вызвать на консультацию дерматовенеролога. Решить вопрос о переводе ребѐнка в специализированное отделение детской больницы.
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?
1). Стафилококковая пузырчатки (пемфигус).
2). Церебральная ишемия.
5. Составьте план лечения, диспансерного наблюдения, вакцинации на 1-м году жизни.
С момента рождения начать специфическое лечение новорождѐнного ребѐнка (и соответственно мать). Используются бензилпенициллиновая натриевая (реже калиевая) соль 100000 ЕД/кг/сут внутримышечно в 6 инъекций (14 дней); бензилпенициллин новокаиновая соль 50000ЕД/кг/сут внутримышечно в 2 инъекции с интервалом в 12 ч (14 дней); прокаин-пенициллин 50000 ЕД/кг/сут в мышцу в 1 инъекцию (14 дней); бензатин-бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) 50000 ЕД/кг/сут в мышцу в 1 инъекцию трижды с интервалом в 7 дней; цефтриаксон (роцефин) 50 мг/кг/сут 1 раз в сутки в вену или в мышцу (10 дней). Повторные курсы в зависимости от результатов обследования в 1, 2, 4, 6 и 12 мес. жизни. Нетрепонемные серологичесмкие тесты угасают в 3 мес и становятся отрицательными в 6 мес.
После выписки относится ко II группе здоровья. Рекомендовано наблюдение дерматовенеролога, детского хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, невропатолога.
В перечне медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12.1997 г.) врождѐнный сифилис не значится. Поэтому вакцинация данного ребѐнка при выздоровлении должна проводится соответственно календарю профилактических прививок.
1. Оценка жалоб (есть субъективные ощущения или нет)
2. Анализ анамнеза (давность последней или случайной половой связи)
3. Конфронтация (контактные лица (половой партнер или тесный бытовой контакт)), имеющие диагноз сифилис)
4. Анализ первичных элементов сыпи, оценка распространенности сыпи, наличие увеличенных регионарных лимфоузлов, поражений органов и систем
5. Оценка КСР, либо рекомендации по их проведению (МР, ИФА, РПГА)
6. Предварительный диагноз
Задача 1
Больной обратился к врачу стоматологу с жалобами на малоболезненную язву на слизистой твердого неба, крайне затрудняющую прием пищи. Поражение существует несколько месяцев. Объективно: язва правильно округлых или овальных очертаний, окруженная плотным инфильтратом синюшно- красного цвета. Дно ее покрыто омертвевшими тканями, под которыми металлическим зондом ощущается кость.
1.Назовите предположительный диагноз.
2. Что необходимо для подтверждения диагноза?
Ответ: 1.Третичный сифилис
2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА), уточнение анамнеза, конфронтация.
Задача 2
В косметологическую клинику поступил больной 25 лет с переломом нижней челюсти. Больной холост, злоупотребляет алкоголем. При серологическом обследовании на сифилис (обязательном для каждого больного в любом стационаре) РМП оказалась положительной. Консультант дерматовенеролог в беседе с больным выяснил, что он ведет беспорядочную половую жизнь. Последняя половая близость с малознакомой женщиной, которую найти невозможно, была 2 недели назад. При осмотре больного обнаружены единичные папулы в области подошв и лейкодерма (ожерелье Венеры) на коже шеи.
2. Что необходимо для уточнения диагноза?
Ответ: 1.Вторичный сифилис(папулезный сифилид, лейкодерма)
2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА),
К стоматолоry обратилась женщина 35 лет. Неделю назад на боковой поверхности языка она заметила болезненную язвочку. При осмотре полости рта на боковой поверхности языка обнаружена язвочка 0,5 см в диаметре с неправильными очертаниями и узким венчиком гиперемии вокруг. Положение язвы на языке соответствовало острому краю кариозного зуба. В подчелюстной области слева найден гладкий подвижный плотно-эластической консистенции умеренно болезненный при пальпации узел. Стоматолог заподозрил у больного сифилис и направил его на консультацию к дерматовенерологу.
Что необходимо сделать дерматовенерологу для уточнения диагноза? 1. Ответ: 1. Пиодермия. Дифф. Диагностика с первичным сифилисом
Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА), уточнение полового анамнеза, конфронтация.
К врачу терапевту обратилась женщина 32 лет с жалобами на утомляемость, головную боль, подъем вечерней температуры до 37,7 градусов. При осмотре полости рта и зева обнаружена гиперемия дужек и миндалин, изменений в легких не обнаружено. Больной были назначены полоскания горла теплым раствором фурацилина, был выдан листок нетрудоспособности на 3 дня с диагнозом ОРВИ. Больная по собственной инициативе начала принимать эритромицин по 2 таблетки 4 раза в день). После 2-х кратного приема эритромицина она почувствовала резкий озноб, температура повысилась до 39,3 градусов. При повторном обращении черев 3 дня общее самочувствие больной улучшилось, температура снизилась до нормы. Осматривая больную, терапевт заметил на коже живота и груди обильную мелкую не сливающуюся и не шелушащуюся розовато- бурого цвета сыпь. Терапевт заподозрил сифилис, взял кровь на КСР и направил больную к дерматовенерологу.
1. Предварительный диагноз.
2. Что необходимо для уточнения диагноза?
Ответ: 1.Вторичный сифилис(розеолезный сифилид, сифилитическая ангина)
2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА), уточнение полового анамнеза, конфронтация
Задача 5
При санации полости рта молодой женщины стоматолог обратил внимание на обильные высыпания по краю небной занавески, на миндалинах и боковой краю поверхности языка. В отмеченной локализации имелись отдельные и сливающиеся овальные с четкими границами участки с размерами 0,5*0,6. Элементы не возвышались над общим уровнем слизистой. Одни из них были розовыми, другие белесоватыми. Кое-где в центральной их части можно было видеть эрозии. Высыпные элементы были расположены на внешне неизмененной слизистой и практически не причиняли субъективных ощущений.
1. Предположительный диагноз.
2. Что необходимо для уточнения диагноза?
Ответ 1.Вторичный сифилис (розеолезный сифилид, сифилитическая ангина)
2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА), уточнение полового анамнеза, конфронтация
11. Какая первоочередная задача встала перед врачом после выявления положительных КСР?
Ответ: 1.изоляция больного, консультация дрматовенеролога, исключение ложноположительных серореакций на сифилис
Задача 7
6. Больной обратился к врачу стоматологу с жалобами на малоболезненную язву на слизистой оболочке твердого неба, крайне затрудняющую прием пищи. Поражение существует несколько месяцев. При осмотре: язва щелевидной формы с некротическим налетом и дефектом костной ткани в основании язвы, намечающейся перфорацией твердого неба.
1. Укажите возможные диагнозы, проведите дифференциальный диагноз.
2. Составьте план обследования больного
Ответ: 1.Третичный сифилис, Пиодермия, Злокачественная опухоль
2Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА), уточнение анамнеза, конфронтация, посев на м/ф, при отрицательных КСР-биопсия.
Перечень вопросов по дерматовенерологии, выносимых на ИГА:
1. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.
2. Контактные хейлиты и стоматиты. Особенности течения. Лечение. Профилактика.
3. Клиника и течение токсикодермий на слизистой оболочке рта и губах, дифференциальная диагностика с пузырными дерматозами, герпесом и многоформной экссудативной эритемой.
4. Красный плоский лишай. Клинические формы, Формы на слизистой оболочке рта и губах. диагностика, лечение.
5. Кандидозы. Этиопатогенез. Клинические формы. Методы лечения, профилактика.
6. Крапивница и ее разновидности. Клиника. Диагностика. Лечение. Отек Квинке.
7. Вирусные дерматозы: герпес простой, опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, бородавки.
8. Клинические проявления сифилиса в полости рта.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 2363 | Нарушение авторских прав
Ситуационная задача № 1.( первичный сифилис, ТВ.шанкр)
• Какой диагноз можно предположить у пациента? .
• Какие методы обследования следует предпринять для подтверждения диагноза у мужчины?( Трепонемные и нетрепонемыне)
• Каковы ваши рекомендации для жены, если она здорова?
• Какие мероприятия необходимы в отношении ребенка?
Ситуационная задача № 2. .( первичный сифилис, ТВ.шанкр)
• К дерматовенерологу обратилась женщина в связи с тем, что ее партнеру 3 дня назад был поставлен диагноз сифилиса, о чем он сообщил ей по рекомендации врача. У мужчины при клинико-серологическом обследовании: эрозия мясо- красного цвета, размером 6-7 мм, с ровными краями в области уздечки полового члена; плотные, увеличенные до размера грецкого ореха, не спаянные с кожей паховые лимфоузлы справа. Из эрозии выделена Treponema pallidum, положительные результаты РПР с кардиолипиновым антигеном, РПГА, ИФА. У обратившейся женщины последний половой контакт с больным около 1,5 мес. назад. Ее беспокоит, заразилась ли она сифилисом.
• Какой диагноз у мужчины? .
• Какие результаты клинико-серологического обследования у женщины могут быть получены?
• Обоснуйте каждый из возможных вариантов.
• При отрицательных результатах обследования можете ли вы гарантировать пациентке отсутствие у нее сифилиса?
• Нужно ли женщине превентивное лечение?
. Ситуационная задача № 3 .( первичный сифилис, ТВ.шанкр)
• Мужчина вызван к дерматовенерологу, т. к. 1 мес. назад он имел половой контакт с женщиной, которая в настоящий момент проходит лечение по поводу первичного сифилиса. У нее в отделяемом эрозии с блестящей поверхностью, мясо-красного цвета, размером 0,6-0,7 см, на спайке больших половых губ найдена Treponema pallidum, РПР с кардиолипиновым антигеном 4+, РПГА 4+. У мужчины при клинико-серологическом обследовании клинических признаков сифилиса нет, реакция микропреципитации отрицательная. В ходе беседы выясняется, что 2 дня назад он вступал в половую связь с другой женщиной.
• Какие методы дообследования следует провести мужчине?
• Какая стадия сифилиса у пациентки, начавшей лечение?
• Какова вероятность, что мужчина заразит сифилисом своего
• последнего полового партнера?
• Какие методы обследования применить ко второй женщине?
• Каковы ваши действия в отношении последней половой
Ситуационная задача № 4. первичный сифилис, ТВ.шанкр) у женщины папулезный сифилид-вторичный рецидив.сиф.
• К венерологу обратился пациент с жалобами на появление безболезненных высыпаний в области гениталий и увеличение паховых лимфоузлов, которые заметил 4 дня назад. При осмотре: на половом члене, в заголовочной борозде, а также на лобке имеется пять эрозий с ровными блюдцеобразными краями, дном мясо-красного цвета, скудным серозным отделяемым и небольшим инфильтратом в основании, не сопровождающиеся болезненностью. Определяется двустороннее увеличение паховых лимфоузлов, более выраженное справа, они не спаяны с кожей, безболезненны при пальпации. В отделяемом со дна эрозивных элементов обнаружена Treponema pallidum, реакция микропреципитации положительная. Из анамнеза известно, что в течение 20 дней, предшествовавших появлению высыпаний, имел несколько половых контактов с одной и той же женщиной. В течение предыдущих 3 мес. другие половые контакты отрицает. При обследовании половой партнерши у нее были выявлены: широкие кондиломы в области больших половых губ и в перианальной области, папулы ладоней и подошв; реакция микропреципитации 4 + титр 1:1024, РПГА 4+, ИФА 4+. Замужем, ребенок 2 лет.
• Каков ваш клинический диагноз у мужчины?
• Оцените сроки развития инфекционного процесса. С чем вы это связываете?
• Назовите диагноз у женщины.
• Каковы ваши рекомендации по поводу обследования мужа пациентки?
• Каковы ваши рекомендации для ребенка?
Ситуационная задача № 5.( .у мужика-первичный сифилис, ТВ.шанкр; у первой бабы- вторичный розеолезный сиф; для второй- сходить провериться)
• На приеме у венеролога мужчина, около 20 дней назад имевший половую связь с женщиной, у которой накануне при медосмотре выявлен сифилис (обильная яркая розеолезная сыпь на туловище, в области малых половых губ эпителизирующаяся эрозия; РПР 4+, РПГА 4+), о чем она ему сообщила по рекомендации врача. Накануне у пациента была половая связь с другой женщиной, которой он незамедлительно сообщил о необходимости обращения к венерологу. У нее при осмотре клинических признаков сифилиса не выявлено, РПР с кардиолипиновым антигеном и реакция микропреципитации отрицательные.
· Какая стадия сифилиса может иметь место у мужчины?
· Какие стадии сифилиса наблюдаются у первой женщины?
· Каковы рекомендации для второй женщины?
· Может ли пациент быть источником заражения второй партнерши?
Задача №1
На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на увеличение миндалины справа.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 9-ти дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только когда почувствовал дискомфорт при глотании, пробовал лечиться сам - полоскал горло настоем ромашки и шалфея, эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
4. Наметьте план лечебных мероприятий.
5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
- Сифилис первичный.
- Серологические реакции на сифилис.
- Ангина, абсцесс миндалины.
- Лечение антибиотиками согласно протокола.
- Клинико-серологический контроль согласно протокола.
Задача №2
На прием обратился больной 28 лет с жалобами на отечность, болезненность и невозможность обнажить головку полового члена, выделение желтого цвета из препуциального мешка.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось 3 дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частными командировками. Сопутствующих заболеваний нет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена. Отверстие препуциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5x2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью.
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
2. Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
4. Ваша тактика по обследованию и лечению больного?
5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
1. Сифилис первичный.
2. Серологические реакции на сифилис.
3. Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит, раковая язва.
4. Лечение антибиотиками согласно протокола.
5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.
Задача №3
На прием к врачу-дерматологу из участковой поликлиники направлена больная 25 лет, работник общепита, с жалобами на высыпания красного цвета на коже туловища.
ИЗ АНАМНЕЗА: два дня назад обратилась в участковую поликлинику с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач обнаружил покраснение горла и назначил полоскание раствором фурацилина и таблетки ампицилина внутрь. После первых приемов ампицилина поднялась температура до 38 0 С, беспокоила головная боль и сильная слабость, на коже туловища появилась обильная и яркая сыпь. Больная вновь обратилась к врачу, ей отменили ампицилин, назначили таблетки супрастина по 1x3 в день и рекомендовали обратиться к дерматологу.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания, округлых очертаний, с резкими границами, розово-красного цвета, не склонные к слиянию, не шелушатся, при диаскопии не исчезают. При осмотре полости рта - процесс носит двусторонний характер - дужки, миндалины, мягкое небо застойно-красного цвета, отечны, границы поражения четкие. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данной больной?
4. Наметьте план лечебных мероприятий.
5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
1. Сифилис вторичный.
2. Серологические реакции на сифилис.
3. Тонзиллит, ларингит. Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розела при других инфекциях.
4. Лечение антибиотиками согласно протокола.
5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.
Задача №4
На прием к врачу обратился больной, плотник, с жалобами на высыпания в области ладоней, подошв и заднего прохода.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около недели, когда впервые появились высыпания на ладонях, подошвах и в области заднего прохода. Больной связывает причину заболевания с повышенной потливостью. Самостоятельно не лечился. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь. Злоупотребляет алкоголем.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплениями роговых чешуек. При пальпации определяется выраженная плотность папул. Некоторые из папул сливаются, образуя различной величины бляшки с четкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. Вокруг заднего прохода гипертрофические, эрозированные, мокнущие папулы.
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. С какими заболевания необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
4. Наметьте план лечебных мероприятий.
6. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
1. Сифилис вторичный.
2. Серологические реакции на сифилис.
3. Псориаз, бородавки ладоней и подошв. Остроконечные кондиломы, геморроидальные узлы.
4. Лечение антибиотиками согласно протокола.
5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.
Задача №5
На прием к врачу обратилась больная 20 лет, секретарь-машинистка с жалобами на выпадение волос на голове и бровях, высыпания на коже туловища и в полости рта, осиплость голоса.
ИЗ АНАМНЕЗА: впервые обратила внимание на выпадение волос 10 дней назад. Волосы выпадают очагами. Раньше волосы выпадали, но не сильно и только после покраски. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, по поводу которой обращалась к терапевту по месту жительства, врач поставил диагноз “токсикодермия неясного генеза”, назначил диазолин по 1x3 в день. Через неделю количество высыпаний не уменьшилось. Появилась осиплость голоса и врач рекомендовал обратиться к дерматологу.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний, без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища немногочисленные лентикулярные и нумулярные папулы, имеющие по периферии шелушащийся ободок. При осмотре слизистой полости рта видны папулы - плотные, округлой формы, безболезненные, резко ограниченные от нормальной слизистой оболочки, серовато-белого цвета с узким гиперемированным венчиком по периферии. Папулы почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой.
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
4. Ваша тактика и план лечения данной больной.
5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
1. Сифилис вторичный.
2. Серологические реакции на сифилис.
3. Псориаз, красный плоский лишай, очаговое облысение. Ларингит, красный плоский лишай на слизистой полости рта, кандидозный стоматит.
4. Лечение антибиотиками согласно протокола.
5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.
Задача №6
На прием к врачу обратилась больная 54 лет, с жалобами на появление высыпаний на левой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей
ИЗ АНАМНЕЗА: больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, часть из них изъязвлялась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись красные пятна, которые без лечения самостоятельно исчезли. За медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, десять лет назад перенесла операцию по удалению желчного пузыря.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Очаг поражения четко ограничен, расположен на левой боковой поверхности туловища. Первичными элементами являются небольшие сгруппированные бугорки, резко ограниченные от здоровой кожи, плотные, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данной больной?
4. Наметьте план лечебных мероприятий.
5. Рекомендации больной после лечения.
1. Сифилис третичный (бугорковые сифилиды).
2. Серологические реакции на сифилис. Консультации терапевта, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.
3. Туберкулезная волчана, саркоидоз, лепра.
4. Лечение антибиотиками согласно протокола.
5. Клинико-серологический контроль согласно протокола.
Задача №7
На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет. Жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка не известны.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. Каких специалистов необходимо привлечь к обследованию больного для установления окончательного диагноза?
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
1. Сифилис поздний врожденный.
2. Серологические реакции на сифилис. Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга.
3. Консультации педиатра, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.
4. Рахит, умственное недоразвитие в результате натальной травмы, или прочей внутриутробной инфекции.
Задача №8
В офтальмологическое отделение поступил ребенок 12-ти лет с жалобами на снижение зрения, слуха, головные боли и головокружение, ночные боли в нижних конечностях и суставах.
ИЗ АНАМНЕЗА: Известно, что мать болела сифилисом, лечение не закончила, родила ребенка без проявлений сифилиса с отрицательными серологическими реакциями, проведенными однократно в роддоме.
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ УСТАНОВЛЕНЫ: Проявления паренхиматозного кератита, лабиринтная глухота. Дерматологом выявлены готическое небо, саблевидные голени, гуммы в области голеней, деформация коленных суставов, отсутствие мечевидного отростка, утолщение грудинного конца ключицы справа. РИБТ – 78%.
1. Ваш предположительный диагноз
2. Дополнительные методы обследования
1. Сифилис поздний врожденный.
2. Серологические реакции на сифилис. Рентгенография костей черепа, трубчатых костей, МРТ мозга. Консультации педиатра, окулиста, невропатолога на предмет специфических поражений.
3. Лечение антибиотиками согласно протокола.
4. Клинико-серологический контроль согласно протокола.
ЗАДАЧА № 1
На прием к врачу обратилась больная 54 лет, с жалобами на появление высыпаний на левой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей.
ИЗ АНАМНЕЗА: больной считает себя около 5 месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей узелки, темно-красного цвета, часть из них изъязвилась, образовался рубец. Три с половиной года назад на теле появлялись красные пятна, которые без лечения самопроизвольно исчезли. За медицинской помощью не обращалась. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, десять лет назад перенесла операцию по удалению желчного пузыря.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Очаг поражения четко ограничен, расположен на левой боковой поверхности туловища. Первичными элементами являются небольшие сгруппированные бугорки, резко ограниченные от здоровой кожи, плотные, безболезненные. В центре очага мозаичный рубец.
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данной больной?
- Сифилис третичный (Бугорковый сифилид)
- Исследование крови на сифилис (ИФА, РПГА, РВ)
- Туберкулезная волчанка, кожный лейшманиоз
ЗАДАЧА № 2
На прием к врачу обратился больной 48 лет, с жалобами на наличие язвы в полости рта.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным 6 месяцев. Заболевание началось с появлением плотного узла на твердом небе. Обратился в стоматологическую поликлинику. Было назначено лечение, но эффекта не было. Узел вскрылся и на его месте образовалась язва. Два года тому назад отмечает наличие сыпи, которая самостоятельно исчезла. Стоматолог направил на консультацию к дерматовенерологу.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре полости рта на твердом небе по средней линии располагается безболезненная язва кратерообразной формы, с плотными, ровными краями, обнажена кость с участком некротизации. КСР – отрицательные.
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
- Сифилис третичный (гуммозный сифилид)
- Исследование крови на сифилис (ИФА, РПГА, РВ)
- Раковая язва
ЗАДАЧА № 3
На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет. Жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка неизвестны.
1. Ваш диагноз и его обоснование;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. Каких узких специалистов необходимо привлечь к обследованию больного для установления окончательного диагноза?
1. поздний врожденный сифилис (Триада Гетчинсона)
- Исследование крови на сифилис (ИФА, РПГА, РВ)
3. Психиатр, хирург, рентгенолог, стоматолог, педиатр
Тема: Гонорея у мужчин. Экстрагенитальная гонорея. Диагностика. Лечение. Хламидиоз. Уреаплазмоз. Трихомониаз. Диагностика, лечение. Профилактика.
Задача 1
Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы гиперемированы, слизистая оболочка эрозирована, имеет зернистый вид. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.
Вопросы:
- Поставьте предполагаемый диагноз.
- Назначьте лечение.
- Требования и рекомендации к членам семьи.
- Свежий острый трихомонадный кольпит
- Метронидазол, орнидазол
3.Обследование дочери и мужа, личная гигиена
Задача 2
В сельскую ЦРБ к врачу-дерматовенерологу обратился подросток 15 лет с жалобами на умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры, увеличение и резкую болезненность в области левого яичка, высокую температуру, слабость, недомогание.
Из анамнеза известно, что 2 недели назад после случайного незащищенного полового контакта через 3 дня появились обильные гнойные выделения из уретры, сопровождавшиеся резью при мочеиспускании. По совету друзей больной занялся самолечением: принимал доксициклин по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10 дней. Выделения резко уменьшились, но совсем не прошли. Появились вышеописанные жалобы.
Вопросы:
- Назначьте обследование.
- Поставьте этиологический, топический, клинический диагнозы.
- Назначьте лечение.
- Укажите, на ваш взгляд, предполагаемое хобби пациента.
Ответы:
1. Мазок по Граму, ПИФ на трихомонады
2. Свежий торпидный трихомонадно-гонококковый тотальный уретрит, осложненный левосторонним орхоэпидидимитом
3. Трихопол, цефтриаксон
4. Велосипед, лошади
Задача 3
К врачу дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет с жалобами на очаговые покраснения и белый налет на головке полового члена, сопровождающиеся сильным зудом, усиливающимся после незащищенного полового контакта с женой. При удалении налета видна эрозивная поверхность. Из анамнеза известно, что больной часто страдает расстройством пищеварения и при этом бесконтрольно принимает антибиотики.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. План обследования и лечения данного пациента
Ответы:
- Кандидозный баланопостит
- Эрозивный сифилид, баланопоститы при МПИ, герпес
- РВ, мазки на микрофлору из уретры, МПИ, иммунограмма, кровь на ВИЧ
Задача 4
Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы и слизистая влагалища гиперемированы, отделяемое из влагалища беловато-серого цвета, имеет характерный пенистый характер. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.
Вопросы:
- Поставьте предполагаемый диагноз.
- Назначьте лечение.
- Требования и рекомендации к членам семьи.
Ответы:
- Свежий острый трихомонадный кольпит
- Метронидазол, орнидазол
- Обследование дочери и мужа, личная гигиена
Задача 5
Женщина с активными проявлениями гонококкового тонзиллита имела незащищенный орально-генитальный контакт. Половому партнеру о своем заболевании она сообщила после контакта.
Вопрос:
Какие действия должен предпринять мужчина в данной ситуации?
Ответ:
Обратиться к венерологу и пройти курс превентивного лечения
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Читайте также:
