Инфекционные болезни с курсом вич инфекции и эпидемиологии малов малова

Инфекционные болезн и

Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекц ионные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Инфекционные болезн и

1.Львов Д.К. Л ихор адка Западного Н ила
2.Майер К.П. Гепат ит и последст вия гепат ита
3.Макаров В.К. Инфекционные болезни. Диагностика, дифференциальная диагностика, иммунотерапия
4.Малеев В.В., Галимзянов Х.М., Бутенко А.М. Крымская геморрагическая лихорадка
5.Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Инфекционные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Автор: Малов В.А., Малова Е.Я.
Год издания: 2009
Размер: 13.58 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Книга "Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии" под ред., Малова В.А., и соавт., рассматривает общие и специфические вопросы курса инфекционных болезней. Представлены вопросы этиологии, патогенеза. клинических проявлений, алгоритмов диагностики и принципов терапии основных инфекционных патологий. Изложены основные эпидемиологические признаки некоторых нозологических форм инфекций - этиопатогенез, природу возбудителя, механизм передачи, специфическое лечение, эпидемиологический надзор. Для студентов-медиков, инфекционистов, педиатров, эпидемиологов, терапевтов.

Инфекционные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Инфекционные болезн и

Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекц ионные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

1 СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В. А. МАЛОВ, Е. Я. МАЛОВА ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С КУРСОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ УЧЕБНИК Допущено Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России в качестве учебника для студентов медицинских училищ и колледжей 5-е издание, переработанное и дополненное

3 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ АД артериальное давление АлАТ аланинаминотрансфераза АсАТ аспартатаминотрансфераза ВБИ внутрибольничная инфекция ВГА вирусный гепатит А ВГВ вирусный гепатит В ВГС вирусный гепатит С ВГD вирусный гепатит D ВГЕ вирусный гепатит Е ВИЧ-инфекция инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГЛПС геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота ИВЛ искусственная вентиляция легких ИТШ инфекционно-токсический шок ИФА иммуноферментный метод (метод лабораторного исследования) КГЛ крымская геморрагическая лихорадка КЩС кислотно-щелочное состояние ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение нриф непрямая реакция иммунофлюоресценции НС неотложные состояния ОПН острая почечная недостаточность ОПЭ острая печеночная энцефалопатия ОРВИ острые респираторно-вирусные инфекции ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии ОЦК объем циркулирующей крови ПТИ пищевая токсикоинфекция ПЦР полимеразная цепная реакция СОЭ скорость оседания эритроцитов РА реакция агглютинации РАЛ реакция латекс-агглютинации РКА реакция коагглютинации 3

4 РН реакция нейтрализации РНГА реакция непрямой гемагглютинации РНК рибонуклеиновая кислота РС-инфекция респираторно-синцитиальная инфекция РСК реакция связывания комплемента РТГА реакция торможения гемагглютинации син. синоним СПИД синдром приобретенного иммунодефицита УЗИ ультразвуковое исследование ЦНС центральная нервная система ЧД число дыханий ЧСС число сердечных сокращений ЭКГ электрокардиография HBcAg ядерный (сердцевинный) антиген вируса гепатита В HBeAg внутренний антиген вируса гепатита В HBsAg поверхностный антиген вируса гепатита В

9 ГЛАВА 1 ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 1.1. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Возникновение, становление и развитие эпидемиологии как области медицинских знаний происходило практически одновременно с изучением инфекционных болезней, поскольку эпидемиология и зарождалась как наука об эпидемиях инфекционных болезней. Однако по мере накопления знаний и совершенствования используемых методов появились предпосылки к расширению традиционных границ эпидемиологии с включением новых объектов исследования. Развитие популяционного подхода к изучению распространения таких заболеваний, как онкологические, кардиологические и некоторые другие, способствовало формированию нового направления неинфекционной эпидемиологии. Применение эпидемиологического метода изучения закономерностей распространения неинфекционных болезней оказалось достаточно эффективным, позволило установить не только причинные факторы возникновения этих заболеваний, но и факторы риска, что в конечном итоге имеет определяющее значение при разработке мер профилактики неинфекционных болезней. Таким образом, есть все основания говорить об эпидемиологии как об общемедицинской науке. Согласно современным представлениям эпидемиология (греч. epi над, demos народ, logos наука) представляет собой дисциплину, изучающую причины возникновения и особенности распространения болезней в обществе с целью разработки и проведения адекватных методов их профилактики и, возможно, ликвидации. Эпидемиология инфекционных заболеваний делится: на общую, в рамках которой изучаются общие закономерности эпидемического процесса и общие принципы организации противоэпидемических мероприятий; частную, изучающую особенности эпидемиологии конкретных инфекционных заболеваний. 9

15 множение, накопление и сохранение. Следовательно, под источником инфекции должен пониматься именно тот объект внешней среды, из которого возможно заражение здоровых лиц. С микробиологической позиции место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов рассматривается как главная среда его обитания, а с эпидемиологической как основной резервуар инфекции. Под резервуаром инфекции следует понимать всю совокупность объектов и факторов внешней среды, являющихся естественной средой обитания микробов и обеспечивающих их существование в природе. Резервуаром инфекции могут служить различные объекты как живой, так и неживой природы, в связи с чем все возбудители делятся на антропонозы, зоонозы и сапронозы (табл. 1.3). Некоторые возбудители используют сочетание двух резервуаров, что свойственно переходным формам микроорганизмов. В таких случаях микробы должны классифицировать по своему основному (ведущему) резервуару. Антропонозы (греч. anthropos человек, nosos болезнь) это группа инфекционных болезней, резервуаром инфекции при Таблица 1.3. Классификация наиболее распространенных инфекционных заболеваний по типу основного резервуара их возбудителей Антропонозы Зоонозы Сапронозы Вирусные инфекции Ветряная оспа, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, грипп, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, полиомиелит, эпидемический паротит Бешенство, весеннелетний энцефалит, геморрагические лихорадки, включая геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, лихорадка Западного Нила, оспа обезьян Брюшной тиф, дифтерия, менингококковая инфекция, стрептококковые инфекции (группа А), холера Бактериальные инфекции Бруцеллез, иерсиниозы; кампилобактериоз; Kу-лихорадка, лайм-боррелиоз, лептоспироз, листериоз, сальмонеллез, токсоплазмоз, туляремия Ботулизм, иерсиниозы, легионеллез, сибирская язва, столбняк 15

17 условиях человек также может инфицироваться данными возбудителями, однако передача возбудителя от человека к человеку, как правило, исключается. Закономерным этапом при развитии эпидемического процесса является то, что возбудитель обязательно выделяется во внешнюю среду (за исключением классических сапронозов), что и служит предпосылкой его дальнейшего перехода к восприимчивому организму. Выделение возбудителя во внешнюю среду происходит независимо от особенностей течения инфекционного процесса как при носительстве, так и при развитии клинически манифестных форм заболевания. Особенности выделения возбудителя больными при различных нозологических формах будут рассмотрены в специальной части учебника. Механизм передачи инфекции представляет собой способ перемещения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Процесс смены биологического хозяина микробомвозбудителем протекает в три фазы, следующие одна за другой: 1) выделение возбудителя во внешнюю среду; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в восприимчивый организм. При различных инфекционных заболеваниях перемещение возбудителя от одного макроорганизма к другому будет происходить различными способами, поскольку каждый возбудитель эволюционно приспособился к определенному, только ему присущему механизму передачи. В процессе эволюции все возбудители инфекционных болезней благодаря своему тропизму адаптировались к паразитированию в определенных органах и тканях организма человека. И путь выделения возбудителя в окружающую среду как раз отражает места нахождения или первичной локализации возбудителя. Например, у больных острыми кишечными инфекциями возбудители выделяются с испражнениями, поскольку областью поражения служит слизистая оболочка кишечника; при острых респираторных заболеваниях с секретом дыхательных путей (с частичками слюны при кашле, чиханье и даже разговоре); при гемоконтактных инфекциях через кровь и препараты крови. Строгое соответствие локализации возбудителя и путей его выделения во внешнюю среду выявляется при заболеваниях, вызванных монотропными возбудителями, однако даже в случае политропности возбудителя всегда можно установить основной путь выделения возбудителя во внешнюю среду (например, при брюшном тифе). Интенсивность выделения возбудителя в окружающую среду зависит от многих факторов: формы, стадии, периода заболевания. Немаловажное значение имеет и сам характер инфекционного процесса, т. е. нозологическая форма. В силу этого универсальной модели выделения больным человеком возбудителя во внешнюю 17

19 собой элементы внешней среды: воздух, вода, почва, пища, пыль, предметы окружающей обстановки и ухода, членистоногие и др. В отдельных случаях возможна непосредственная передача возбудителя от больного к здоровому при прямом контакте. Конкретные элементы внешней среды и (или) их сочетание, посредством которых обеспечивается перенос возбудителя от больного к здоровому, называются путем передачи. Характеристика потенциально возможных механизмов и путей передачи возбудителей инфекционных болезней представлена в табл Помимо указанных в табл. 1.4 путей передачи в последнее время большое внимание уделяется артифициальному (искусственному) пути передачи возбудителей, под которым понимается инфицирование пациента при проведении различных лечебно-диагностических процедур в условиях лечебно-профилактических учреждений. Фактически и парентеральный путь инфицирования является артифициальным (лат. artificium искусство), т. е. искусственным. В клинической практике периодически регистрируются случаи травмирования медицинского персонала (врачей, фельдшеров, медицинских сестер) при проведении операций и различных манипуляций, что становится причиной случаев инфицирования вирусами ВИЧинфекции и вирусных гепатитов В и С. При случайном травмировании кожных покровов контаминированными медицинскими иглами риск инфицирования ВИЧ составляет 1 : 300, вирусным гепатитом С 1 : 30, а вирусным гепатитом В 1 : 3. Реализации артифициального пути инфицирования способствуют нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в лечебно-профилактических учреждениях. Данный путь инфицирования типичен для группы внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. И, наконец, последним элементом эпидемического процесса является восприимчивый организм, роль которого в развитии инфекционного процесса не менее значима, чем предыдущих двух. Под восприимчивостью следует понимать способность организма человека отвечать развитием специфических и неспецифических реакций на внедрение возбудителя. Восприимчивость человека к инфекционным возбудителям зависит от многих факторов: от свойств самого микроба (его патогенности) и инфицирующей дозы, от состояния защитных систем макроорганизма и т. д. Наиболее распространенными неспецифическими факторами, повышающими восприимчивость человека к инфекционным возбудителям являются: возрастные показатели (новорожденные, лица пожилого возраста); сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, хронические заболевания легких и почек, уре- 19

20 Таблица 1.4. Механизмы и пути передачи возбудителя при различных инфекционных заболеваниях Путь (фактор) передачи Характеристика пути передачи Примеры заболеваний Фекально-оральный механизм Возбудитель первично локализуется на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (или выводится с желчью в просвет кишечника), что и определяет его выведение из зараженного организма с испражнениями. Заражение восприимчивого организма будет происходить при поступлении возбудителя с загрязненной водой или пищей через рот. Факторы передачи возбудителя могут быть различными. Минимальное количество возбудителя может быть перенесено при контактно-бытовом пути инфицирования. По этой причине данный путь чаще реализуется у лиц со сниженной резистентностью (маленькие дети, пожилые лица) или если возбудитель характеризуется как высоковирулентный. Алиментарный путь передачи подразумевает не просто механический перенос возбудителя с пищей, а возможное его размножение на пищевых продуктах в случае нарушения условий хранения и реализации Алиментарный Экзогенное и эндогенное загрязнение любых пищевых продуктов ПТИ, сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Водный Экзогенное загрязнение воды (сброс неочищенных сточных вод, выделения диких животных) Холера, вирусный гепатит А, эшерихиозы и др. Контактнобытовой Контаминация посуды, предметов обихода, игрушки, денежные знаки, предметы в местах общего пользования (дверные ручки, особенно в туалетах), грязные руки и др. Шигеллез, эшерихиозы, реже другие острые кишечные инфекции Аэрозольный механизм Первично возбудитель локализуется на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Выведение патогена происходит с выдыхаемым воздухом в составе аэрозолей (при разговоре, кашле, чиханьи). Заражение восприимчивого организма происходит при вдыхании инфицированного аэрозоля с последующей локализацией возбудителя на слизистой оболочке верхних дыхательных путей 20

21 Воздушнокапельный Расстояние, на которое может распространяться возбудитель от источника инфекции, зависит от размера аэрозольных частиц и от того, каким способом происходит его выделение из организма (при разговоре, кашле или чиханьи). При чиханьи частицы аэрозоля могут распространяться на десяток метров, тогда как при разговоре только на 1,0 1,5 м. Наибольшая высокая концентрация возбудителя вокруг больного определяется в диаметре около 2,5 м вокруг него. Более крупные аэрозольные частицы быстро оседают на окружающие поверхности, тогда как мелкие могут долго находиться во взвешенном состоянии в воздухе и перемещаться с потоками воздуха внутри помещений, в том числе и по вентиляционным ходам Грипп, ОРВИ, корь, ветряная оспа, менингококковая инфекция, коклюш и др. Воздушнопылевой После оседания аэрозольных частиц на окружающих поверхностях они высыхают, превращаясь в пылевые частицы. Если возбудитель обладает устойчивостью к факторам внешней среды, он может вновь распространяться с потоками воздуха, но уже в составе этих пылевых частиц Туляремия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Ку-лихорадка, туберкулез и т. д. Трансмиссивный (кровяной) механизм Данный механизм подразумевает, что возбудитель находится в циркуляторном русле человека и его передача от больного (носителя) к восприимчивому организму должна произойти именно через кровь или ее компоненты. Важнейшим естественным путем передачи возбудителя служат кровососущие членистоногие, среди которых наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит насекомым (вшам, комарам, блохам и др.) и клещам. Данный механизм может реализовываться и артифициальными путями (например, парентеральный) 21

22 Окончание табл. 1.4 Путь (фактор) передачи Характеристика пути передачи Примеры заболеваний Укусы кровососущих членистоногих Конкретный механизм переноса возбудителя кровососущими будет зависеть от нозологической формы инфекционного заболевания Сыпной тиф, возвратный тиф, малярия, клещевой энцефалит, желтая лихорадка и др. Парентеральный Реализуется посредством артифициальных путей передачи, при которых происходит перенос возбудителя с кровью или ее компонентами (препараты крови), посредством шприцев, хирургического инструмента, инструментов для татуировок, при проведении пирсинга, в косметологических кабинетах и т. д. Вирусные гепатиты В и С, ВИЧинфекция Контактный механизм Первично возбудители паразитируют на кожных покровах и слизистых оболочках и передаются путем прямого или непрямого контактов. Прямой путь подразумевает прямой контакт с больным, в том числе половым путем. Так передаются венерические заболевания (сифилис, гонорея) и могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В. Непрямой путь подразумевает инфицирование человека либо через предметы и вещи больного (чесотка), либо путем попадания на раневые поверхности человека слюны больных животных (бешенство), либо почвы, содержащей споры патогенных бактерий (столбняк, газовая гангрена) Прямой (контактно-половой) Возбудитель присутствует в секрете желез, крови ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В Непрямой (раневой) Возбудитель проникает во внутренние среды организма через раневую поверхность. Естественной средой обитания возбудителей может быть абиотическая среда (сапронозы столбняк, газовая гангрена), или животные (зоонозы бешенство) Столбняк, газовая гангрена, бешенство 22

23 Вертикальный механизм Вертикальный механизм передачи инфекции подразумевает передачу возбудителя от беременной женщины к плоду. Передача возбудителя может произойти в течение всего периода беременности и родов. В ряде случаев к данному механизму относят возможность заражения новорожденных через употребление инфицированного грудного молока. Принципиальной особенностью вертикального механизма передачи возбудителя является развитие врожденной формы заболевания. Принципиально можно выделить 3 пути передачи возбудителя Трансплацентарный Возбудитель проходит через плацентарный барьер и попадает в организм плода, поражая органы и системы. Данный путь инфицирования приводит к развитию внутриутробной инфекции, аномалиям развития плода, преждевременным родам ВИЧ-инфекция, краснуха, герпесвирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, вирусные гепатиты B и C Интранатальный Возбудитель поступает в организм новорожденного в процессе родов посредством контакта с инфицированной кровью и секретами матери Цитомегаловирусная инфекция, герпес-вирусная инфекция II типа, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сифилис Через грудное молоко Возбудитель присутствует в грудном молоке и инфицирование новорожденного происходит в процессе питания ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В 23

24 мия, неврологические расстройства, сердечная недостаточность, гранулоцитопения, множественные травмы и переломы, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния); образ жизни (алкоголизм, наркомания); терапевтические мероприятия (длительная антимикробная, кортикостероидная или иммуносупрессивная терапии, инвазивные методы исследования и лечения, парентеральное введение крови и ее продуктов, гемодиализ, обширные оперативные вмешательства, трансплантация органов и тканей). Традиционно восприимчивость человека к инфекционным заболеваниям выражают индексом контагиозности, который представляет собой показатель вероятности развития заболевания у неиммунных лиц при гарантированном заражении. Обычно индекс контагиозности выражают в процентах: показатель 100 % показывает абсолютную восприимчивость, что, например, характерно для кори у неиммунных лиц. В тех случаях, когда в определенном месте существуют все три элемента, необходимые для развития эпидемического процесса (источник инфекции, механизмы передачи возбудителя и восприимчивый организм), следует говорить об эпидемическом очаге. Примером эпидемического очага при выявлении больного с сыпным тифом будет не только сам больной и окружающие его члены семьи и лица, находившиеся в контакте с ним, но и вещи в окружении больного, на которых могут сохраниться зараженные вши. Как правило, при любой инфекционной болезни эпидемический очаг будет ограничен местонахождением самого больного (источник инфекции) и окружающей его территории, в пределах которой возможно распространение возбудителя данного заболевания. Оценка интенсивности эпидемического процесса характеризуется показателем заболеваемости, который представляет собой общее число впервые выявленных в течение года случаев инфекционных больных на определенной территории (государство, область, город и т. д.), приходящихся на 10 тыс. или 100 тыс. населения. В зависимости от значения этого показателя выделяют следующие виды заболеваемости: спорадическая заболеваемость, при которой регистрируются единичные случаи заболеваемости, между которыми отсутствует эпидемиологическая взаимосвязь; эпидемическая вспышка, характеризующаяся групповыми случаями заболевания, которые связаны между собой общим источником инфекции, путями и факторами передачи возбудителя, ограниченная пределами семьи, коллектива или населенного пункта; 24

Прочитайте:

Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
I ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
I стадия (стадия локализованной инфекции)
I. Инфекционные болезни
II. Болезни эндокринной части поджелудочной железы (ЭЧПЖ).
II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
II. НЕЙРОИНФЕКЦИИ. 1. Менингококковая инфекция
III. Анамнез болезни
III. Болезни щитовидной железы.

1. Механизм передачи инфекции – это:

+а) эволюционно сложившийся процесс выделения возбудителя инфекции из зараженного организма, пребывание и перемещение его во внешней среде, и внедрение в новый восприимчивый организм с целью сохранения как вида

б) объекты внешней среды, участвующие в одномоментной или последовательной передаче возбудителя инфекции

в) совокупность объектов внешней среды на данной территории в определенный отрезок времени, участвующих в передаче возбудителя инфекции

2. Факторы передачи инфекции – это:

а) эволюционно сложившийся процесс выделения возбудителя инфекции из зараженного организма, пребывание и перемещение его во внешней среде, и внедрение в новый восприимчивый организм с целью сохранения как вида

+б) объекты внешней среды, участвующие в одномоментной или последовательной передаче возбудителя инфекции совокупность объектов внешней среды на данной территории в определенный отрезок времени, участвующих в передаче возбудителя инфекции

3. Пути передачи инфекции – это:

а) эволюционно сложившийся процесс выделения возбудителя инфекции из зараженного организма,

пребывание и перемещение его во внешней среде, и внедрение в новый восприимчивый

организм с целью сохранения как вида

б) объекты внешней среды, участвующие в одномоментной или последовательной передаче

+в) совокупность объектов внешней среды на данной территории в определенный отрезок времени,

участвующих в передаче возбудителя инфекции

4. Продолжительность эфимерной ( мимолетной) лихорадки составляет:

+а) несколько часов – 1 сутки б) 1 сутки – до 2-х недель

в) от 2-х до 6 –ти недель г) свыше 6 – ти недель

5. Продолжительность подострой лихорадки составляет:

а) несколько часов – 1 сутки б) 1 сутки - до 2-х недель

+в) от 2-х до 6 – ти недель г) свыше 6 –ти недель

6. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить наличие возбудителя в биоматериале от больного:

+а) бактериологический б) серологический

в) иммунологический г) кожно – аллергический

7. Для создания приобретенного пассивного иммунитета вводится:

а) антибиотики +б) вакцины в) бактериофаги г) противовирусные средства

8. Материалом для постановки серологической реакции является:

а) испражнения +б) кровь в) мочу г) мокроту

9. Антибактериальные препараты оказывают действие на :

а) вирусы +б) бактерии в) грибы г) гельминты

10. Литическое снижение температуры происходит:

а) в течение 30 минут б) в течение 1 часа

в) в течение 1 суток +г) в течение нескольких часов

11. К геморрагической сыпи относятся:

а) розеола, пятно, эритема +б) петехия, экхимоз, гематома

в) папула, везикула, пустула г) рубец, чешуйка, пигментация

12. К инфильтративной сыпи относятся:

а) розеола, пятно, эритема б) петехия, экхимоз, гематома

+в) папула, везикула, пустула г) чешуйка, рубец, пигментация

13. Цикл развития инфекционной болезни состоит из периодов:

а) инкубация – разгар – продрома – реконвалесценция

+б) инкубация – продрома – разгар – реконвалесценция

в) инкубация – реконвалесценция – разгар – продрома

г) продрома – разгар - реконвалесценция – инкубация

14. Очаговая текущая дезинфекция проводится:

+а) в очаге в присутствии источника инфекции

б) в очаге после удаления источника инфекции

в) если источник инфекции не обнаружен, но возбудитель может накапливаться во внешней среде

15. При перитоните, осложнившем брюшной тиф, характерно:

а) снижение температуры тела +б) симптомы раздражения брюшины

в) повышение артериального давления г) частый жидкий стул

16. Основной метод оказания первой медицинской помощи при пищевой токсикоинфекции:

+а) промывание желудка б) введение сыворотки

в) введение специфического иммуноглобулина г) введение вакцины

17. Решающим методом в подтверждении диагноза ботулизма является:

а) общий анализ крови б) общий анализ мочи

+в) биологический метод г) бактериологический метод

18. Основное правило проведения регидратации при холере:

а) в течение первого часа восстановить весь % потерянной жидкости

+б) в течение первых трех часов восстановить весь % потерянной жидкости, из него 2/3 объема в в течение 1 часа

в) в течение первых трех часов восстановить весь % потерянной жидкости, из него 2/3 объема в в течение 2 часов

г) в течение первых трех часов восстановить весь % потерянной жидкости, из него 1/3 объема в в течение 1 часа

19. Первая медицинская помощь при ботулизме:

а) борьба с гипертермией б) искусственная вентиляция легких

+в) промывание желудка, сифонная клизм г) проведение регидратации

20. Для клинической картины респираторно – синцитиальной инфекции характерен:

а) синдром интоксикации в сочетании с синдромом трахеита ( ларинготрахеита)

б) синдром фарингита в сочетании с синдромом конъюктивита

в) синдром ринита

+г) синдром бронхита или пневмонии

21. Типичная сыпь при менингококкцемии:

а) папулезная б) розеолезная в) везикулезная +г) геморрагическая

22. В инструментальной диагностике менингитов используется:

+а) люмбальная пункция б) плевральная пункция

в) стернальная пункция г) пункция мочевого пузыря

23. Основным методом лечения дифтерии является:

+а) применение противодифтерийной сыворотки

б) применение антибиотиков

в) применение витаминов

г) применение жаропонижающих средств

24. Для бактериологического исследования при дифтерии используется:

в) спинномозговая жидкость +г) носоглоточная слизь

25. Люмбальная пункция проводится в положении больного:

+а) лежа на боку б) лежа на животе в) лежа на спине г) стоя

26. Критерием тяжести течения при вирусных гепатитах является:

а) степень повышения температуры тела

б) суточный диурез

+в) уровень билирубина и свертываемости крови

г) повышение уровня трансаминаз

27. Медикаментозная терапия тяжелого уровня вирусных гепатитов включает:

+а) противовирусные средства б) сердечные гликозиды

в) Н₂ – гистаминоблокаторы г) антациды

28. Источником инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом является:

+а) мышевидные грызуны б) больной человек

в) больные сельскохозяйственные животные г) дикие животные

29. Количество суточной мочи при олигоурии составляет:

а) 1 литр б) 1,5 литра +в) 200 – 500 мл г) 50 – 100 мл

30. Для бубона при чуме характерно:

а) безболезненность б) умеренная болезненность

+в) резкая болезненность и вынужденное положение г) периодическая болезненность

31. Ведущий клинический симптом бешенства:

а) резкая головная боль б) высокая лихорадка

+в) водобоязнь г) судорожный синдром

32. Вирус иммунодефицита человека ( ВИЧ) принадлежит к семейству:

+а) ретровирусов б) арбовирусов

в) пикорнавирусов г) флавивирусов

33. Путь передачи ВИЧ – инфекции:

+а) парентеральный б) фекально – оральный

в) воздушно – капельный г) контактно – бытовой

34. Показателем эффективности антиретровирусной терапии является:

+а) степень вирусной нагрузки б) концентрация гемоглобина

в) уровень трансаминаз г) уровень креатинина

35.Типичная сыпь при сыпном тифе:

+а) папулезная б) розеолезная

в) везикулярная г) петехиальная

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2957 | Нарушение авторских прав

Читайте также: