Вич инфекция вирусная антропонозная инфекция

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемМарфа Калабухова

Презентация на тему: " Определение: ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся." — Транскрипт:

1 Определение: ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному и неуклонному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ- инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких СПИД-индикаторных заболеваний.

2 Стандартное определение случая: Предложено в 1993 году Центром по контролю за инфекциями (США). Критерии дифференциации пациентов: -уровень СД4-лимфоцитов, -характеристика клинического статуса. СД4 – белок мембраны клеток, которые служат рецепторами для белка вируса, преимущественно он содержится в Т-лимфоцитах-хелперах, являющихся основной мишенью вируса иммунодефицита человека.

3 Этиология Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, рода Лентивирусов и составляют отдельный род семейства Retroviridae. Вирусная частица (вирион) представляет ядро, окружённое оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты – обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под действием ревертазы превращается в ДНК, которая встраивается в клетки хозяина, продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Оболочка – в состав входит белок гликопротеид gp120, обуславливает прикрепление вируса к клеткам, имеющим рецептор–белокСД4. Полный жизненный цикл протекает за 1-2 суток: попадание в организм внедрение в клетку внедрение в ядро клетки внутриклеточное размножение. В день формируется до 100 млрд. новых вирусных частиц. Существует два типа вирусов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. У ВИЧ-1 – 10 субтипов. В России встречается чаще тип ВИЧ-1, субтип В. ВИЧ-2 в странах Западной Африки.

4 Патогенез: 1. вирион присоединяется к СД4-рецепторам Т-лимфоцита, 2. РНК ВИЧ (2 спирали) проникает в Т- лимфоцит с помощью фермента ревертазы, 3. образуется ДНК-провирус ВИЧ, 4. ДНК ВИЧ внедряется в геном, 5. с помощью фермента протеазы образуются новые частицы, содержащие РНК ВИЧ

5 Устойчивость ВИЧ во внешней среде инактивируется: - при t кипения за 1-3 мин., - при t 56-57º C – в течение 30 мин., - под воздействием всех дезинфектантов.инактивируется: - при t кипения за 1-3 мин., - при t 56-57º C – в течение 30 мин., - под воздействием всех дезинфектантов. замораживание не убивает ВИЧ:замораживание не убивает ВИЧ: вирус не размножается, но и не гибнет (важно для замороженных препаратов крови, спермы), сохраняется до нескольких месяцев и даже лет. вирус не размножается, но и не гибнет (важно для замороженных препаратов крови, спермы), сохраняется до нескольких месяцев и даже лет. сохраняет активность: - в высушенном виде в жидкостях с большой концентрацией вируса (кровь, эякулят) несколько часов/дней; - в засохшей крови на иглах и шприцах, а также в растворах психотропных препаратов (наркотиков) может сохранять свою активность до 3-х недель и более (при комнатной температуре), возможно до 1 месяца. сохраняет активность: - в высушенном виде в жидкостях с большой концентрацией вируса (кровь, эякулят) несколько часов/дней; - в засохшей крови на иглах и шприцах, а также в растворах психотропных препаратов (наркотиков) может сохранять свою активность до 3-х недель и более (при комнатной температуре), возможно до 1 месяца. устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации

6 Локализация ВИЧ в организме - в сыворотке крови - в ликворе - в семенной жидкости - в вагинальном и цервикальном секретах - в синовиальной, плевральной, перикардиальной, амниотической жидкостях - в любых жидкостях с примесью крови. - в сыворотке крови - в ликворе - в семенной жидкости - в вагинальном и цервикальном секретах - в синовиальной, плевральной, перикардиальной, амниотической жидкостях - в любых жидкостях с примесью крови. Может обнаруживаться: - в слюне - в слезе - в жидкостях – потовой, десенной - в ушном секрете. - в слюне - в слезе - в жидкостях – потовой, десенной - в ушном секрете. Клетки-мишени для ВИЧ: - клетки иммунной системы (Т-лимфоциты (СД4), моноциты, макрофаги); - клетки ЦНС; - клетки кожи, слизистых, печени, селезенки, лимфоузлов. ВИЧ-инфекция - антропоноз. ВИЧ-инфекция - антропоноз. Источник - человек. Источник - человек.

7 Механизмы передачи инфекции: 1. Естественный: А. Контактный реализуется при половых контактах (гомо- и гетеросексуальных); – при половых контактах (гомо- и гетеросексуальных); контакт слизистой или раневой поверхности с кровью; – контакт слизистой или раневой поверхности с кровью; вертикальный (инфицирование ребёнка от ВИЧ- инфицированной матери во время беременности, родов, при грудном вскармливании. – вертикальный (инфицирование ребёнка от ВИЧ- инфицированной матери во время беременности, родов, при грудном вскармливании. 2. Искусственный: А. Артифициальный – при немедицинских инвазивных процедурах: – при в/в введении наркотиков нанесении татуировок – нанесении татуировок проведение косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильним инструментарием – проведение косметических, маникюрных, педикюрных процедур нестерильним инструментарием Б. Артифициальный - при медицинских инвазивных процедурах: переливание крови, пересадка органов и тканей, донорской спермы; донорское грудное молоко от ВИЧ+ донора; – переливание крови, пересадка органов и тканей, донорской спермы; – донорское грудное молоко от ВИЧ+ донора; медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке – медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке

8 Факторы передачи инфекции: кровь, и её компоненты – кровь, и её компоненты сперма – сперма вагинальные и цервикальные секреты – вагинальные и цервикальные секреты грудное молоко – грудное молоко

9 Пути передачи: 1. Гемоконтактный (фактор риска – кровь): – переливание инфицированной крови и ее компонентов – пересадка органов и тканей – переливание инфицированной крови и ее компонентов – пересадка органов и тканей Условия, способствующие заражению: Условия, способствующие заражению: – серонегативное окно у донора, риск инфицирования до 100% – парентеральные вмешательства контами- нитрованним инструментарием в т.ч. в/в введение наркотиков, пирсинг, тату и т.д. 2. Половой: 2. Половой: – фактор риска сперма, вагинальный секрет, кровь – незащищенный контакт с ВИЧ+человеком. – фактор риска сперма, вагинальный секрет, кровь – незащищенный контакт с ВИЧ+человеком. Условия, способствующие заражению: Условия, способствующие заражению: – воспалительные заболевания половой сферы – контакт во время месячных, перед месячними или вскоре после них, – первый в жизни контакт с ВИЧ+партнером (для девушки), – анальный контакт для МСМ.

10 Пути передачи (продолжение): 3. Вертикальный – ВИЧ(+) женщина – ребенок. Риск инфицирования: – внутриутробно – до 20%, – внутриутробно – до 20%, – в родах: 60 – 75%, – после родов при вскармливании грудью – 15 – 20%. – в родах: 60 – 75%, – после родов при вскармливании грудью – 15 – 20%. Условия, способствующие вертикальной передаче: – высокая вирусная нагрузка у матери, – инвазивные вмешательства (амниоцентез, амниоскопия, эпизиотомия, перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), – ИППП у матери, – длительный безводный период, – преждевременные роды, – кровотечение во время родов, – высокая концентрация вируса в грудном молоке, трещины сосков, стоматит у ребенка. – высокая вирусная нагрузка у матери, – инвазивные вмешательства (амниоцентез, амниоскопия, эпизиотомия, перинеотомия, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода), – ИППП у матери, – длительный безводный период, – преждевременные роды, – кровотечение во время родов, – высокая концентрация вируса в грудном молоке, трещины сосков, стоматит у ребенка. 4. Горизонтальный – заражение кормящей матери ВИЧ-инфицирован- ним грудним ребёнком

ВИЧ-инфекция - антропонозное вирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежит прогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичных оппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

Краткие исторические сведения

Возбудитель - вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Геном свободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках ВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратную направленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. В настоящее время выделяют вирусы двух типов - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по своим структурным и антигенным характеристикам.

ВИЧ-1 - основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.

ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделен из крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, не имеющих в крови ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Его выделяют преимущественно в Западной Африке.

По вариантам строения отдельного фрагмента гена env среди ВИЧ-1 в последнее время стали выделять субтипы, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита А-Н, О и т.д. Различные субтипы ВИЧ с разной частотой выделяют в разные периоды времени на различных территориях. Каких-либо данных, убедительно свидетельствующих о связи выраженности клинических проявлений с субтипом ВИЧ, пока не опубликовано, однако обнаружение такой зависимости не исключается. Определение субтипа пока имеет в основном эпидемиологическое значение. Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью. Полный жизненный цикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1-2 суток; вдень формируется до 1 млрд. вирионов.

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С резко снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин. Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% раствора гипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняется годами, хорошо переносит низкие температуры.

Резервуар и источник инфекции - инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Природный резервуар ВИЧ-2 - африканские обезьяны. Природный резервуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. В лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.

В большом количестве вирус содержится в крови, в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки) повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, однако частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса не установлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов.

Парентеральный путь также реализуется при переливании крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайные уколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение ребенка во время родов и через женское молоко.

Естественная восприимчивость людей - высокая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первые годы появления заболевания наибольшее число случаев было зарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широко распространена среди населения стран Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20% взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в том числе и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный рост инфицированности населения. Распределение заболеваемости по территории страны неравномерное. Наиболее поражены крупные города.

Противовирусные антитела, синтезируемые неинфицированными лимфоцитами, проявляют сравнительно низкий аффинитет, что обусловлено свойствами антигенов вируса, а также появлением антигенов с изменёнными свойствами вследствие высокой частоты мутаций. Кроме того, антитела не способны связывать вирус внутри инфицированных клеток, что делает формирующиеся гуморальные иммунные реакции заведомо малоэффективными. Вместе с тем в крови определяют высокие уровни иммуноглобулинов всех классов (полииммуноглобулинопатия) и циркулирующих иммунных комплексов.

Определение. Антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с пре­обладанием контактного механизма передачи возбудителя, характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибе­ли больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммуно­дефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.

Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из семейства 1?е1гоу1пс1ае. ВИЧ имеет несколько серотипов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение имеют ВИЧ-1, доминирующий в совре­менной пандемии, и ВИЧ-П, распространенный преимущественно в странах За­падной и Центральной Африки, но встречающийся и на других континентах. ВИЧ обладает ферментом — обратной транскриптазой (ревертазой), позволяющим син­тезировать на основе собственной РНК необходимую для его размножения ДНК. Характерны тропность к Т4-лимфоцитам и длительная персистенция в клетках организма хозяина. Культивируется на перевиваемых линиях Т- и В-лимфоцитов, первичных культурах мононуклеарных клеток. ВИЧ отличается повышенной антигенной изменчивостью. Нагревание при 56 °С в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, при 70—80 °С вирус гибнет через 10 мин; через 1 мин инактивируется под воздействием 70 % этилового спирта, 0,5 % гипохлорита натрия, 1 % глутаральдегида, 0,2 % бета-пропиолактона, смеси ацетона и метанола (1:1) и др. Устойчив к высушиванию: при комнатной температуре инфекционность вируса сохраняется в течение 4—6 дней. Относитель­но мало чувствителен к УФ-облучению, ионизирующей радиации.

Эпидемиология. Резервуар и источники возбудителя — больной человек в бес­симптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Период заразитель­ности источника точно не установлен, однако переливание крови от зараженного донора уже через 1—2 нед после предполагаемого заражения приводит к развитию инфекционного процесса у реципиента. Полагают, что больной заразен пожизненно.

Механизм передачи возбудителя контактный, путь передачи половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированные кровь, сперма, цереброспинальная жидкость, влагалищный и цервикальный секрет, грудное молоко. Документирована передача ВИЧ при половых сношениях, переливании крови и ее препаратов до и во время прохождения родовых путей у инфициро­ванной матери, при грудном вскармливании от женщины ребенку и от ребенка женщине, через контаминированные медицинские и другие инструменты.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей не уста­новлена, хотя полагают, что она достаточно высокая. Постинфекционный иммуни­тет не изучен, поскольку случаи выздоровления неизвестны.

Особенности эпидемического процесса. Распространение инфекции носит пан­демический характер, однако в наибольшей степени поражены странь) Африки и США. Во всех странах заболевания регистрируются преимущественно в крупных городах. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главным образом мужчины. Среди последних преимущественно заболевают гомо­сексуалисты, заражению которых способствует травматизация кожных и слизистых покровов при анальном половом сношении, хотя к инфицированию приводят и гетеросексуальные контакты. Передача вируса при переливании инфицированной крови приводит к заражению в 80—100 % случаев. Вероятность заражения нар­команов при пользовании общим с больным ВИЧ-инфекцией шприцем оценивают в 30 %. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы контамини- рованным инструментом приводят к заражению в 0,2—1 % случаев. Среди детей, родившихся от зараженных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированными оказываются 35 %.

Клиника. Инкубационный период (стадия 1) обычно длится от 3 нед до 3 мес, изредка удлиняясь до года.

Клиническая картина включает следующие стадии: первичных проявлений, вторичных заболеваний и терминальную. Стадия первичных прояв­лений (стадия 2) начинается в первые 3 мес после заражения с фазы острой инфекции (2А) в виде лихорадки, явлений фарингита, лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, расстройств стула, кожных высыпаний. Эти явления обычно сохраняются 2—3 нед до развития фазы бессимптомной инфекции (2Б), в свою очередь сменяющейся фазой персистирующей генерализованной лимфаденопатии (увеличение не менее 2 лимфатических узлов), которая длится не менее 3 мес. В целом стадия первичных проявлений может длиться от 2—3 до 10—15 лет.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 3) обычно включает фазы А, Б и В. Фаза А развивается через 3—5 лет после заражения и выражается в грибковых, вирусных и бактериальных поражениях кожи и слизистых оболочек, опоясывающем лишае, воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, повторных фарингитах, синуситах, потере массы тела менее 10 %. В фазе Б, кото­рая развивается через 5—7 лет после заражения, могут наблюдаться лихорадка, длящаяся более месяца, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие поражения внутренних органов различной этиологии, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, сопровождающиеся изъязвле­ниями повторные или стойкие поражения кожи, локализованная саркома Капоши: потеря массы тела превышает 10 %. В фазе В, которая развивается через 7— 10 лет после заражения, характерны инфекционные и паразитарные заболевания различной этиологии: пневмоцистная пневмония, кандидоз кишечника, внелегочный туберкулез и другие микобактериозы, диссеминированная саркома Капоши, пора­жения ЦНС различной этиологии.

В терминальной стадии (стадия 4) поражения органов и систем носят необратимый характер и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Иногда заболевание развивается значительно быстрее и уже через 2—3 года переходит в терминальную фазу.

Диагноз. Дифференциальную диагностику приходится проводить с большим числом заболеваний, в частности с врожденными иммунодефицитами разной этиологии, последствиями иммуносупрессивной терапии, иммунодефицитами, обусловленными острым белковым голоданием, новообразованиями, тяжелыми соматическими заболеваниями. Критериями для дифференциальной диагностики СПИДа, по данным ВОЗ, являются саркома Капоши у лиц моложе 60 лет; стойкая (более 2 мес), не поддающаяся лечению диарея с наличием криптоспоридий в кале; длительная лихорадка неустановленной этиологии; лимфома ЦНС; хрони­ческая, не поддающаяся лечению лихорадка с наличием пневмоцист в мокроте; снижение массы тела больного на 10 % и более без видимой причины; лимфопения неустановленной этиологии; частые заболевания оппортунистическими инфек­циями.

Лабораторная диагностика направлена на выявление антител к ВИЧ в сыво­ротке крови, которые обычно появляются в период с 2 нед до 3 мес после зараже­ния и сохраняются до смерти больного. Предварительные исследования проводят методом твердофазного иммуноферментного анализа, позитивные сыворотки про­веряют более специфичным методом иммунного блоттинга, выявляя отдельные белки вируса. Выделение вируса или его антигена менее эффективно и применяется ограниченно. Исследование показателя общего иммунитета позволяет в известной степени охарактеризовать его дефект, но имеет лишь вспомогательное значение. Диагностическое и прогностическое значение имеет показатель соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров (Т_х/Т_с).

Лечение. Основной задачей терапии при ВИЧ-инфекции является создание охранительного режима, предотвращение или отсрочка развития угрожающих жизни поражений. Предусматриваются противовирусная терапия и химиопрофилак­тика вторичных заболеваний.

Для подавления репликации ВИЧ используют азидотимидин (АЗТ, тимозид, зидовирин) перорально в суточной дозе 0,6 г в 3 приема (детям по 0,01 г/кг массы тела). Препарат назначают по непрерывной схеме или курсами продолжитель­ностью не менее 3 мес с 3-месячным интервалом.

Химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии проводится бактримом (бисеп- тол, или септрин) 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке взрослым, детям с уменьшением дозы соответственно массе тела; после окончания курса препарат принимают ежедневно по 1 таблетке в течение 4 нед. При непереносимости бисептола может быть назначен диафенилсульфон (дапсан) по 0,05 г в сутки ежедневно.

Химиопрофилактика грибковых поражений у больных ВИЧ-инфекцией про­водится по следующим 5 схемам; схема № 1 нистатином (2,0 г в сутки ежедневно); схема № 2 нистатином (по 4,0 г в сутки ежедневно не более 10 дней); схема № 3 кетоконазолом (по 0,2 г в сутки ежедневно); схема № 4 флуконозолом (по 0,15 г 1 раз в неделю); схема № 5 флуконазолом (по 0,05 г в сутки ежедневно). Про­филактику начинают со схемы, имеющей меньший номер, и при отсутствии или утрате эффекта от нее переходят на следующую.

Химиопрофилактику микобактериозов проводят изониазидом (по 0,3 г в сутки) или рифампицином (по 0,3 г в сутки).

Профилактика. Профилактические мероприятия заключаются главным образом в правильном половом воспитании населения, предусматривающем ограничение числа половых партнеров и использование презервативов.

Снижение масштабов наркомании и проституции служит профилактике ВИЧ-инфекции.

При медицинских манипуляциях должны использоваться только одноразовые

шприцы, системы для переливания крови и другой инструментарий. Персонал должен проводить манипуляции в резиновых перчатках. Меры иммунопрофилактики не разработаны.
Противоэпидемические мероприятия
Информация о заболев­шем
						Направляется в территориальный центр Госсан­эпиднадзора в виде экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. Лечебно­профилактическое учреждение, уточнившее, изменив­шее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Республиканский (кра­евой, областной, городской) центр Госсанэпиднадзора в течение 24 ч после получения информации с мест обязан направить внеочередное донесение и карту эпидобследования в Госкомсанэпиднадзоре РФ и в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом (111123 Москва, Новогиреевская, За, Центральный НИИ эпидемиологии) ВИЧ инфекция – это инфекционный процесс, вызываемый вирусами иммунодефицита человека. Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья, на конец 2017 года во всем мире насчитывалось около 37 миллионов пациентов с ВИЧ-инфекцией. Особую опасность представляет тот факт, что из числа всех инфицированных пациентов только 21,7 млн. человек получает пожизненную антиретровирусную терапию. Необходимо учитывать, что, несмотря на то, что ВИЧ-инфекция – это неизлечимое заболевание, своевременное начало антиретровирусной терапии и четкое соблюдение назначенных врачом схем лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, снизить риск развития осложнений и увеличить продолжительность жизни больного. ВИЧ – что это ВИЧ – это антропонозное (источником инфекции является больной человек) заболевание с контактными путями инфицирования (половой путь, трансплацентарное заражение, контакт с зараженной кровью и т.д.). Справочно. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием поражения иммунной системы и развитием СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита человека). Причиной смерти пациентов со СПИДом являются инфекции и заболевания вторичного (оппортунистического) характера, развившиеся на фоне поражения иммунной системы: туберкулез, пневмоцистная пневмония, септические осложнения, саркома Капоши и некоторые другие. Код ВИЧ-инфекции по МКБ10: В20 – для заболеваний, проявляющихся инфекционнымо-паразитарными осложнениями; В21 – для заболеваний, проявляющихся злокачественными патологиями; В22 – для заболеваний, проявляющихся развитием других уточненных патологий; В23 – для заболеваний с другими проявлениями; В24 – для неуточненной формы ВИЧ; Z21 – для бессимптомно протекающих инфекционных статусов, связанных с ВИЧ. Этиологические факторы Инфекция вызывается вирусами ВИЧ 1-го и 2-го типа. В условиях окружающей среды возбудители могут сохранять свою активность в течение 1-2 часов. В крови и сперме вирусы могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Возбудитель инфекции отличается малой чувствительностью к воздействию ультрафиолета и радиации. Внимание. Препараты замороженной кровяной сыворотки могут сохранять вирус более 1-2 лет. При нагревании до 56 градусов в течение получаса активность вируса снижается в сто раз. При обработке более высокими температурами (около восьмидесяти градусов) вирусы погибают в течение десяти минут. Обработка 70% спиртовым раствором (этиловый спирт) приводит к гибели вирусов в течение минуты. Вирусы также быстро гибнут при обработке гипохлоритом натрия, лизолом, ацетоном, эфиром и т.д. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек. Заражение может происходить от пациента с любой стадией инфекции. Заразность пациента не зависит от наличия у него симптомов болезни. Справочно. Следует отметить, что передача возбудителя может осуществляться уже на стадии инкубационного периода заболевания. В связи с этим, особую опасность по заражению окружающих представляют: люди, не знающие, что у них ВИЧ-инфекция; ВИЧ-террористы – это пациенты, знающие, что они больны ВИЧ и намеренно заражающие окружающих; ВИЧ-диссиденты – люди, отрицающие существование ВИЧ-инфекции. Такие пациенты не принимают антиретровирусную терапию, не дают лечить своих детей, не информируют врачей о своем ВИЧ-статусе, часто не предохраняются во время половых контактов; пациенты, скрывающие свой статус – люди, которые по определенным причинам скрывают от врачей и половых партнеров свой ВИЧ-статус; инъекционные наркоманы и лица с низким уровнем социальной ответственности. Справочно. Для заболевания характерны контактные пути передачи инфекции. Возбудители могут содержаться в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете, грудном молоке. Заражение ВИЧ-инфекцией может осуществляться во время: незащищенного полового акта с инфицированным партнером (заражение может происходить при любых видах сексуального контакта: оральный, вагинальный и анальный секс представляют одинаковый уровень опасности); переливания препаратов инфицированной крови; использования нестерильного инструментария при нанесении татуировок, выполнения пирсинга, проведения медицинских манипуляций; использования инфицированных шприцов; использования бритв, содержащих кровь инфицированного человека; попадания зараженной крови на поврежденную кожу или слизистые (нарушение техники безопасности при выполнении медицинских манипуляций); беременности и кормления грудью. На риск заражения ВИЧ при половом контакте влияет наличие повреждений на слизистой, интенсивность контакта, вирусные титры (активность вируса) у инфицированного пациента, а также наличие у партнеров половых инфекций. Внимание. Согласно статистике, вероятность заболеть ВИЧ-инфекцией у женщин с генитальным герпесом и другими ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) в несколько раз выше, чем у пациенток без ЗППП. Это связано с местным и общим снижением иммунитета и увеличением чувствительности к вирусам. Также при генитальном герпесе в фазе обострения отмечаются язвы и эрозии на слизистых, значительно увеличивающие риск заражения. ВИЧ у мужчин чаще регистрируется у пациентов с необрезанной крайней плотью. Проведение профилактического обрезания снижает вероятность заболеть приблизительно на шестьдесят процентов. Важно. Несмотря на распространенное заблуждение, инфекция не передается воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно–бытовым путем. Инфекцией нельзя заразиться при поцелуях, рукопожатиях, объятиях, использовании общей посуды, через общие продукты, употребление воды, при плавании в бассейне. Вероятность развития ВИЧ-инфекции повышается у: лиц, с низким уровнем социальной ответственности; инъекционных наркоманов; пациентов, ведущих беспорядочную половую жизнь и практикующих незащищенные половые контакты; лиц, с сопутствующими урогенитальными инфекциями (наличие сифилиса, генитального герпеса , хламидиоза, гонореи, бактериальных вагинозов); лиц, которым выполнялись манипуляции нестерильным инструментарием (септические аборты, татуировки и пирсинг в несертифицированных салонах); медицинских сотрудников, нарушающих технику безопасности работы в манипуляционных кабинетах (отсутствие перчаток и масок во время выполнения инъекций). Внимание. Следует отметить, что ранее половой путь передачи инфекции реализовывался преимущественно при гомосексуальных контактах. Однако на данный момент, риск заражения при гетеросексуальных и гомосексуальных контактах одинаковый. Восприимчивость к вирусу, практически, стопроцентная. Однако, приблизительно у 1% населения регистрируется генная мутация лимфоцитов, способствующая выработке устойчивости к вирусу ВИЧ при половых контактах. При контакте с инфицированной кровью или инъекциях инфицированными иглами данная мутация не защищает от развития инфекции. Патогенез развития После проникновения возбудителя в организм, он фиксируется на CD4 клетках и начинает активно размножаться. Размножение вирусов сдерживается интерферонами и трансформирующими факторами роста. Возбудители ВИЧ способны поражать: Т-лимфоцитарные и макрофагальные клетки крови, клетки Лангерганса в коже, клетки лимфоидных тканей, альвеолярные легочные макрофаги, эпителиальные клетки почек и кишечника, ткани репродуктивной системы головного мозга. Справочно. Высокая тропность ко многим тканям организма обуславливает разнообразие клинических признаков ВИЧ – инфекции. Поражение клеток иммунной системы сопровождается дефицитом Т- и В-лимфоцитарного звена, снижением количества комплемента фагоцитарных клеток, а также уменьшением факторов неспецифической иммунной защиты. За счет этого, клетки иммунной системы не способны в достаточном количестве синтезировать вируснейтрализующие антитела. Также снижается количество циркулирующих иммунных комплексов, антител, СD4-лимфоцитарных клеток и происходит формирование функциональных нарушений в работе нейтрофильных клеток и NK-киллеров. Справочно. Прогноз заболевания напрямую зависит от количества СD4-лимфоцитарных клеток. На первых стадиях ВИЧ-инфекций размножение вирусных частиц сдерживается вируснейтрализующими антителами. Однако, при снижении иммунной защиты происходит развитие инфекционных, аллергических, аутоиммунных осложнений. Как правило, истощение компенсаторных иммунных возможностей после заражения наблюдается в течение пяти-шести (иногда до 10-ти) лет. В течение этого времени вирусы продолжают активно накапливаются в крови. По стадиям иммунодефицитную инфекцию разделяют на: инкубационную стадию (1 клиническая стадия, 2КС), проявляющуюся бессимптомным течением ВИЧ или персистирующей генерализованной лимфаденопатией; стадию первичных клин. проявлений (2КС), протекающую бессимптомно, без вторичных заболеваний или со вторичными заболеваниями (себорейным дерматитом, опоясывающим лишаем, онихомикозами, рецидивирующими язвами в ротовой полости, зудящей сыпью, необъяснимым истощением); субклиническую стадию (3КС), протекающую с потерей более 10% массы тела, развитием хронической диареи, лихорадки, кандидозных стоматитов, острых язвенно-некротических стоматитов, легочного туберкулеза, миозитов, тяжелых пневмоний; стадию клинических проявлений (4КС), проявляющуюся саркомой Капоши, кандидозными эзофагитами, хроническими герпетическими инфекциями, рецидивирующими бактериальными и грибковыми пневмониями, ВИЧ-энцефалопатиями, прогрессирующими многоочаговыми лейкоэнцефалопатиями, криптококкозом, менингитом . ВИЧ – симптомы Признаки инфекции зависят от стадии заболевания. Период инкубации возбудителя может занимать от двух недель до шести месяцев. Справочно. Развитие острой фазы протекает скрыто или с появлением неспецифической симптоматики. Около семидесяти процентов пациентов отмечает: развитие умеренной длительной лихорадки, увеличение лимфоузлов, появление эритематозно-макулопапулезной зудящей сыпи, болей в мышцах и суставах, тошноты. Читайте также: Сколько случаев заражения вич Что ждет того кто болеет вич Можно ли кушать перед сдачей крови из вены на сифилис Сдать анализы на вич вологд Дерматовенерология в студфайл первичный и вторичный сифилис Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.