Дерматовенерология в студфайл первичный и вторичный сифилис

Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами.

Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.

1гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения

род – Treponema (вращающаяся нить)

вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты

Морфологические и тинкториальные свойства

тонкие спиралевидные микроорганизмы

завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга

спор и капсул не образуют

Ультраструктура Т. pallidum

снаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана

имеет микрофибриллы расположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению

Для выявления бледных трепонем используют

тёмное поле микроскопа

окраску по Романовскому-Гимзе

Типы движения Т. рallidum

на искусственных питательных средах не растет

Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит

Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК.

Экзотоксинов не образует

белки наружной мембраны

липополисахарид клеточной стенки

проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки

Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами

Антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях)

В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов

Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С

Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в соленой воде - до нескольких месяцев

При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы

Патогенность для животных

В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам

Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает орхит (используется в трепонемных реакциях)

Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом

Путь передачи – половой

редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный

Восприимчивый коллектив – любой человек

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели

Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы

В месте внедрения возбудителя

Твёрдый шанкр - первый клинический признак заболевания. появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм

Период длится 7—8 недель

Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом

первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны

первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после возникновения первичной сифиломы

наступает через 7—8 недель после появления первичной сифиломы или через 10—12 недель после поражения

характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив болезни (вторичный рецидивный)

поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы

вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков

вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках

вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний

Третичный период сифилиса

наступает спустя 3—4 года

характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе

бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах

течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса

может длиться многие годы

Поздние формы сифилиса

нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич

висцеросифилис - поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка

При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ

Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

Вторичный сифилис характеризуется генерализацией сифилитической инфекции, достигающей своего наивысшего развития.

В патологический процесс, помимо кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов, могут быть вовлечены внутренние органы, ЦНС, кости, суставы, кроветворные органы, органы слуха, зрения и др.

Основным проявлением сифилитической инфекции во вторичном периоде являютсягенерализованные высыпания на кожеи слизистых оболочках (вторичные сифилиды).

Высыпания каждого из приступов вторичного периода, просуществовав около 1,5—2 мес, подвергаются спонтанному регрессу, чтобы спустя более или менее продолжительный латентный период появиться вновь. Первое высыпание, знаменующее начало вторичного периода, отличается особой яркостью и обилием сыпи, носит название вторичного свежего сифилиса. Ему обычно сопутствует угасающий твердый шанкр. Все последующие приступы вторичного периода называются вторичным рецидивным сифилисом. Промежутки между приступами вторичного сифилиса, когда высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют, носят название вторичного латентного сифилиса. Разнообразным высыпаниям вторичного периода на протяжении первого полугодия сопутствует специфический полиаденит. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также островоспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечаются устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. Важным в практическом отношении является вопрос о разграничении вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, так как давность инфекции и соответственно объем лечения в этих случаях отличаются. Несмотря на идентичность отдельных проявлений свежего и рецидивного сифилиса, выделено несколько четких признаков, позволяющих отличить вторичный свежий сифилис от вторичного рецидивного.

Различают 5 групп изменений кожи, ее придатков и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса: пятнистые сифилиды; папулезные сифилиды; пустулезные сифилиды; сифилитическая плешивость; сифилитическая лейкодерма.

Сифилис – причины (этиология)

У больного сифилисом очаги воспаления могут образовываться во всех органах и тканях. Данному заболеванию наиболее характерно продолжительное течение болезни с периодическими ремиссиями и обострениями. Различают приобретенный сифилис и врожденный сифилис. Заболеваемость данной болезнью носит социальный и медико–биологический характер. Самые большие вспышки сифилиса случаются после войн и больших перемещений людей.

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема (лат. Treponema pallidum). Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спиралевидные микроорганизмы длиной 6 – 14 мкм, толщиной 0,25 – 0,30 мкм, с амплитудой спирали 0,5 – 1,0 мкм. Завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга. Трепонемы очень подвижны и постоянно вращаются вокруг продольной оси, иногда изгибаясь и образуя почти замкнутый круг.

Трепонемы обычно размножаются поперечным делением. В специальном растворе и в присутствии редуцирующих веществ бледные трепонемы сохраняют подвижность при 25°С в течение 3 – 6 дней. В цельной крови или в сыворотке при 4°С микроорганизмы сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов, что имеет значение при переливании крови.

Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С. Они мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута. В целом, однако, бледные трепонемы погибают очень медленно. Объясняется это низкой метаболической активностью и замедленным размножением этих бактерий (время деления составляет около 30 часов). При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) трепонемы могут образовывать 'формы выживания' – цисты и L–формы.

Для выявления бледных трепонем используют тёмное поле микроскопа или иммунофлюоресцентную окраску. Бледные трепонемы плохо окрашиваются анилиновыми красителями. С помощью электронной микроскопии установлено, что бледная трепонема снаружи покрыта чехлом, под которым находятся трёхслойная наружная стенка и цитоплазматическая мембрана. Она имеет поверхностные и глубокие фибриллы, способствующие движению.

В организме человека трепонемы стимулируют выработку антител, способных окрашивать бледную трепонему при использовании непрямого метода флюоресцирующих антител; вызывать иммобилизацию и гибель живых подвижных бледных трепонем; связывать комплемент в присутствии суспензии трепонем.

Трепонемы вызывают также выработку антителоподобного вещества (реагина), которое даёт положительную реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию флоккуляции с водными суспензиями липидов, экстрагированных из нормальных тканей млекопитающих. Как реагины, так и противоспирохетные антитела могут быть использованы для серодиагностики сифилиса.

В среднем, с момента заражения, инкубационный период первичной стадии составляет 3 недели. В случае бытового или полового заражения по окончании инкубационного периода обычно развивается первичный аффект в месте проникновения микроба.

Патогенез сифилиса зависит от реакции организма на внедрение бледной трепонемы. Особенностями возбудителя является многообразность протекающих в зараженном организме процессов, которые зависят от стадии заболевания. Довольно значительно отличаются патологические изменения.

Принято выделять 4 периода в классическом течении сифилитической инфекции:

Характерной симптоматикой обнаруживаются последние три периода, никак себя не проявляет инкубационный период, и его сроки лишь косвенно определяются после появления клиники.

Сифилис – Инкубационный период

Период болезни, который продолжается от момента проникновения бледной трепонемы в организм до возникновения твердого шанкра представляет собой инкубационный период. В течение его, в месте их внедрения, происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя. Этот период характеризуется отсутствием в организме больного регистрируемых серологических и клинических изменений, он продолжается в среднем 3–4 недели. Как правило, происходит укорочение инкубационного периода при одновременном заражении из 2 источников. Удлинение инкубационного периода, после момента заражения, при приеме антибиотиков, например, по поводу ангины, хотя нужно отметить, что не всегда увеличение инкубационного периода обусловлено приемом антибиотиков.

Первичный период заболевания начинается с момента появления твердого шанкра, который продолжается до появления на слизистых и коже специфической сыпи. В среднем, 6–7 недель длится период первичного сифилиса. Примерно через 5–8 дней после начала этого периода начинают увеличиваться у больного регионарные лимфатические узлы, формируется специфический бубон, но также заболевание может протекать и без увеличения региональных лимфатических узлов. Лимфаденит, как правило, сопровождается воспалением лимфатических сосудов.

Первичный сифилис разделяют на 2 периода, серопозитивный и серонегативный. Стандартные серологические реакции в серонегативном периоде, такие как ИФА или реакция Вассермана, отрицательны. Стандартные реакции становятся положительными в серопозитивном периоде, это происходит после возникновения первичной сифиломы примерно через 3–4 недели; если из проведенных серологических реакций хотя бы одна оказывается положительной, то ставится диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Осуществляется данное разделение для того, чтобы можно было оценить в организме больного длительность существования инфекции.

Преимущественно, вторичный сифилис обусловлен в организме больного гематогенной диссеминацией возбудителя и проявляется высыпаниями на слизистых оболочках и коже, поражением нервной системы.

Вторичный сифилис делится на периоды:

В большинстве случаев, вторичный сифилис начинается через 9–10 недель после заражения или через 6–7 недель после проявления первичной сифиломы. Системное поражение организма наблюдается вследствие гематогенного распространения возбудителя, развивается розеолезно папулезно пустулезная сыпь. Также при этом страдают все системы и органы организма, поражаются кости, почки, печень, нервная система и много другое. Во многом, активным иммунным ответом обусловлены высыпания на коже, через несколько недель заболевание переходит в скрытую фазу, а высыпания полностью бесследно рассасываются.

В организме больного возбудитель находится в несколько подавленном состоянии, силами иммунного ответа ограничивается его размножение. Но в то же время больной не может полностью удалить очаги хронической инфекции, которые возникли в его тканях и органах, и может наблюдаться рецидив заболевания при ослаблении напряженности иммунитета. Такие рецидивы могут повторяться неоднократно; постепенное увеличение элементов сыпи является характерной особенностью, их склонность к соединению в единые очаги.

Следующей стадией развития заболевания является третичный сифилис; если вторичный сифилис лечился неадекватно или не лечился, то сифилис переходит в эту фазу. На этой стадии постепенно ослабевает эффективность иммунного ответа и происходит начало развития сифилитического поражение всех тканей и органов организма. В виде формирования сифилитических гумм проявляется на коже. Заболевание течет циклично и, как правило, обострения связаны с воздействием факторов, которые приводят к понижению иммунитета. Например, таких как, инфекционные заболевания, недостаточное питание, травмы, стрессы и т.п. Специфическое сифилитическое поражение начинается, если после начала третичного периода в течение 10–20 лет больной не получает адекватного лечения. Примером таких поражений являются сифилис почек, нейросифилис, сифилитическое поражение клапанов и сосудов сердца и еще много заболеваний аналогичной этиологии. Больной в такой форме не заразен.

Бледные трепонемы, попав на кожу или слизистую оболочку здорового человека, через микротрещины в роговом слое, а возможно и через межклеточные щели неповрежденного покровного эпителия быстро проникают в глубь тканей. Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твердый шанкр) – первое клиническое проявление сифилиса. Одновременно возбудители инфекции попадают в лимфатические щели, где быстро размножаются и по лимфатическим сосудам распространяются. Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы. Как показали опыты по заражению обезьян, уже через несколько дней лимфатические узлы, кровь и внутренние органы животных содержат возбудителей сифилиса. Размножение бледных трепонем и продвижение их по лимфатическим путям продолжаются и после образования первичной сифиломы в первичном периоде сифилиса. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит), близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит). В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.

Во вторичном периоде сифилиса возникают поражения (преимущественно кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы) в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем. Характерно образование доброкачественных, как правило, склонных к спонтанному бесследному разрешению периваскулярно расположенных инфильтратов, состоящих главным образом из лимфоидных и плазматических клеток. После нескольких атак (рецидивов) вторичного периода сифилиса, чередующихся с асимптомным (латентным) течением болезни, количество бледных трепонем в организме резко уменьшается. Однако при неблагоприятных условиях может наступить третичный (поздний) период, отличающийся формированием в различных органах и тканях мощных инфильтратов (гумм и бугорков), имеющих строение инфекционной гранулемы и склонных к распаду. Сифилитическая гранулема состоит из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток, иногда с примесью гигантских. По ее периферии нередко располагаются тучные клетки. В дальнейшем с периферии гранулемы начинается фиброзное превращение с развитием грубой рубцовой ткани, в центре происходит некроз. В отличие от высыпаний вторичного периода в бугорках и гуммах содержится незначительное количество бледных трепонем. Поэтому третичный сифилис практически не заразен. Кроме гранулематозно–некротических поражений в третичном периоде сифилиса наблюдаются дегенеративные изменения коры головного мозга, что вызывает прогрессивный паралич, и задних столбов, и корешков спинного мозга, обусловливающие спинную сухотку.

Инкубационный период заболевания продолжается от 10 до 92 дней, в среднем составляет 3–4 недели. За это время бактерии проникают в ткани, размножаются, разносятся по организму, но никакие симптомы сифилиса при этом не проявляются. В инкубационном периоде человек заразен.

Первые признаки сифилиса.

Твердый шанкр. Это безболезненная язва с плотными краями, появляется там, где внедрился возбудитель. Чаще всего – на слизистых половых губ или коже члена. Редко шанкр встречается в полости рта (после орального секса), на коже бедер, на молочных железах, на пальце (шанкр–панариций), на миндалинах (амигдалит). Бытовой сифилис часто приводит к появлению шанкра на коже лица. Диаметр эрозии твердого шанкра составляет около15–20 мм, середина покрыта желтоватым налетом.

Увеличение лимфоузлов появляется в районе твердого шанкра на 6–8 день. Трепонемы с током лимфы проникают сначала в ближайшие от шанкра лимфоузлы, а затем отдаленные, где размножаются, лимфоузлы в ответ воспаляются и увеличиваются, но остаются безболезненными.

Воспаление лимфатических сосудов проявляется на 5–7 день. Это проявляется в виде уплотненных тяжей под кожей полового члена или половых губ.

Первые признаки сифилиса стихают через 6–7 недель, шанкр вовсе исчезает, но излечения не наступает. Пациенты, не знающие как, проявляется сифилис, считают себя излечившимися и продолжают половые связи, разнося инфекцию.

Вторичный сифилис развивается, когда спирохеты попадают в кровь, это происходит через 9–11 недель после заражения. Основные признаки сифилиса – появление мелкой безболезненной сыпи и гнойников на коже и слизистых, которые через 7–9 недель исчезают. Кроме того, больного беспокоит лихорадка, боли в суставах, ночные боли в костях, выпадение волос. Перечисленные признаки сифилиса периодически исчезают, и снова появляются, это может продолжаться несколько лет. Больные вторичным сифилисом особенно опасны в отношении бытового инфицирования.

Третичный сифилис возникает у 30% не леченных больных, и продолжается годами. В этом периоде происходит поражение всех органов и систем. Мягкие ткани, в первую очередь хрящи, деформируются, расплавляются, и перерождаются в своеобразные опухоли – гуммы. Сифилитические гуммы могут обнаруживаться по всему организму, наиболее заметные на подбородке, лбе и носу. В третичном периоде больные незаразны.

Лечение сифилиса занимает довольно длительное время, которое, впрочем, в значительной степени зависит от периода и формы заболевания.

При первичном сифилисе лечение может продолжаться несколько недель, при вторичном – до двух лет и более.

Лечение сифилиса для каждого больного назначается по индивидуальной схеме и проводится под постоянным контролем со стороны венеролога.

Лечение сифилиса может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Разумеется, на время лечения сифилиса больной должен полностью исключить половые контакты, а его половые партнеры и члены семьи, живущие с ним вместе, должны пройти обследование и, по мере необходимости, профилактическое лечение.

Основным средством лечения сифилиса в настоящее время являются антибактериальные препараты, особенно бледная трепонема чувствительна к антибиотикам группы пенициллина. Инъекции пенициллина и его препаратов – это наиболее распространенный метод лечения сифилиса. Кроме того, в течение года после курса лечения больной находится под активным наблюдением венеролога. В течение этого контрольного времени больному также нельзя ни вступать в брак, ни вести половую жизнь.

Существуют также методы лечения, которые позволяют избежать внедрения в организм бледной трепонемы на самой ранней стадии, а именно в течение 2 часов после полового контакта, при котором произошло заражение сифилисом.

В случае подозрения на возможность заражения сифилисом больной обращается на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение, где проводится профилактическое лечение.

Во время лечения половые органы больного и другие места возможного внедрения бледной трепонемы обрабатываются убивающими ее препаратами. В этом случае сифилис удается предотвратить практически сразу же после заражения. Однако половые сношения без презерватива с постоянным здоровым партнером можно начинать только спустя пять–семь суток после профилактического лечения, пройдя повторное обследование у венеролога.

Следует помнить о том, что сифилис относится к излечимым заболеваниям.

Сифилис относится к заболеваниям риск заражения, которыми при половом или ином близком контакте с больным крайне высок. Особую опасность представляет контакт с больным, имеющим кожные высыпания.

Также известен и бытовой путь передачи этого заболевания, поэтому если в семье присутствует больной, то остальные члены должны пройти медицинское обследование и обязательно соблюдать меры профилактики сифилиса:

пользоваться только отдельной посудой;
тщательно мыть руки с мылом;
использовать средства личной гигиены;
избегать близких контактов с больным.

Если соблюдать все вышеперечисленные правила, то риск заражения близок к нулю. Ну и, конечно же, необходимо проходить периодические обследования в больнице до выздоровления больного.

В особой группе риска находятся люди, в жизни которых постоянно происходят случайные половые связи. Профилактика сифилиса после таких связей обязательна, особенно если контакт проходил без использования презерватива. Вот список действий, которые необходимо совершить после случайного полового контакта:

не более чем через 2 часа после полового акта пройти профилактическое лечение, если это возможно;
через несколько недель обследоваться на сифилис и другие венерические болезни;
не прибегать к самолечению;
убедить пройти обследование своего партнера.

Самым эффективным способом личной профилактики сифилиса и других венерических заболеваний является избегание случайных половых связей, а также использование презервативов.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

На фоне вторичных кожных проявлений могут развиваться ранние висцеральные поражения - кардиоваскулярный сифилис, гепатит, гастрит и др., поражения опорно-двигательного аппарата (ночные боли в длинных трубчатых костях конечностей, синовиты, остеоартриты).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
Код протокола:

A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

Сокращения, используемые в протоколе:
АМП – антимикробные препараты
в/м - внутримышечно
г - грамм
ЕД - единицы действия
ИФА – иммуноферментный анализ
КСР – комплекс серологических реакций
МНН – международное непатентованное название

RW – реакция Вассермана

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

- УЗИ органов малого таза.

- Тест на гепатиты - В, С.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

- имеются ли в семье несовершеннолетние дети.

элементы более крупнее, менее обильные, часто несимметричные, склонные к группировке (образование фигур, гирлянд, дуг), более бледного цвета. Они нередко расположены на туловище, волосистой части головы, лице, верхних и нижних конечностях, ладонях и подошвах, в промежности, паховых складках. На слизистых оболочках половых органов, рта, т.е. в местах, подвергающихся раздражению. Чаще характерна папулезная сыпь. Отмечаются увеличенные лимфатические узлы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные (подмышечные, подчелюстные, шейные, кубитальные). Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов и систем.

- Постановка РПГА с антигеном бледной трепонемы в сыворотке крови: положительные результаты.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пятнистых высыпаниях вторичного сифилиса:

Основные симптомы Краснуха Сопровождается, как правило, довольно высокой температурой тела и нарушением общего состояния. Сыпь появляется сначала на лице, затем на шее и распространяется на туловище. Высыпания бледно-розового цвета, размером до 2-3 мм, имеют округлую или овальную форму, не склонны к слиянию, часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой оболочке зева; иногда беспокоит зуд. Корь Сопровождается, как правило, довольно высокой температурой тела и нарушением общего состояния Сыпь обильная, крупная, сливающаяся. Появляется сначала на лице, шее, туловище, конечностях, в том числе на тыле кистей и стоп; при разрешении сыпи появляется шелушение. На слизистой оболочке щек, иногда на губах, деснах возникают точечные белесоватые пятна Филатова-Коплика. Брюшной (сыпной) тиф Высыпания при брюшном и сыпном тифах всегда сопровождаются тяжелыми общими явлениями, розеолы при тифах не столь обильны, нередко бывают петехиальными; кроме того, в этих случаях отсутствуют первичный склероз, склераденит, полиаденит. Токсикодермия Острое начало и течение, яркая окраска элементов сыпи, быстрое присоединение шелушения, склонность к периферическому росту и слиянию, часто сопровождаются жжением и зудом. Розовый лишай Жибера Первоначально появляется материнская бляшка, представляющая собой овальное, розово-красное пятно размером около 1,5-3,0 см и более с тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной подобно мятой папирусной бумаге. Спустя 1-2 недели появляется множество аналогичных элементов, но меньшей величины, которые располагаются длинным диаметром по метамерам. Отрубевидный лишай Невоспалительные, шелушащиеся, склонные к слиянию пятна цвета кофе с молоком, чаще на верхней части туловища. При смазывании таких пятен йодной настойкой они окрашиваются в более темный цвет, чем окружающая кожа. Педикулез Пятна от укусов плошиц отличаются от сифилитической розеолы серовато-фиолетовым цветом, в центре некоторых пятен есть еле заметная геморрагическая точка; эти пятна не исчезают при надавливании.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика папулезных высыпаний при вторичном сифилисе:

Лихеноидный туберкулез Туберкулезные элементы имеют мягкую консистенцию, желтовато-красный цвет, склонность к группировке, на поверхности высыпаний образуются нежные чешуйки, процесс начинается преимущественно в детском возрасте, туберкулиновые реакции положительные, нет других признаков сифилиса и серологические реакции отрицательные.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика пустулезных высыпаний вторичного сифилиса (включая угревидный (акнеподобный), оспенновидный, иметигинозный, эктиматозный, рупиоидный):

Таблица 4. Дифференциальная диагностика сифилитической лейкодермы и сифилитической алопеции при вторичном сифилисе:

Основные симптомы При витилиго отмечается полное отсутствие пигмента в очагах поражения, более крупные размеры очагов депигментации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию. Вторичная лейкодерма (обусловленная отрубевидным лишаем) При вторичной лейкодерме, возникающей на месте отрубевидного лишая депигментированные пятна имеют различную форму и величину, склонны к слиянию с образованием очагов, имеющих фестончатые очертания. Вблизи участков депигментации легко выявляются путем смазывания их йодной настойкой слегка шелушащиеся цвета кофе с молоком элементы. Гнездная алопеция Дифференциация часто бывает очень трудной. Однако при гнездной алопеции возникают значительно более крупные, чем при сифилисе, единичные очаги облысения, резко ограниченные, с блестящей гладкой поверхностью и полным отсутствием волос, а также зоной расшатанных волос по периферии. Поверхностная трихофития В очагах поражения имеется шелушение, в этих очагах волосы не выпадают, а обламывается. В пораженных волосах обнаруживаются споры гриба.

Таблица 5. Дифференциальная диагностика поражении слизистых оболочек рта и гортани при вторичном сифилисе: