Сестринское дело инфекционные заболевание вич

Инфекционные болезн и

Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекц ионные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Инфекционные болезн и

1.Львов Д.К. Л ихор адка Западного Н ила
2.Майер К.П. Гепат ит и последст вия гепат ита
3.Макаров В.К. Инфекционные болезни. Диагностика, дифференциальная диагностика, иммунотерапия
4.Малеев В.В., Галимзянов Х.М., Бутенко А.М. Крымская геморрагическая лихорадка
5.Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Инфекционные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Автор: Малов В.А., Малова Е.Я.
Год издания: 2009
Размер: 13.58 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Книга "Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии" под ред., Малова В.А., и соавт., рассматривает общие и специфические вопросы курса инфекционных болезней. Представлены вопросы этиологии, патогенеза. клинических проявлений, алгоритмов диагностики и принципов терапии основных инфекционных патологий. Изложены основные эпидемиологические признаки некоторых нозологических форм инфекций - этиопатогенез, природу возбудителя, механизм передачи, специфическое лечение, эпидемиологический надзор. Для студентов-медиков, инфекционистов, педиатров, эпидемиологов, терапевтов.

Инфекционные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Инфекционные болезн и

Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекц ионные болезн и с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

Выберите номер правильного ответа

1.Характерный признак бешенства:

1. боль в пояснице

2. боль в животе

3. головная боль

2.Для профилактики бешенства применяют:

1. антирабическую вакцину и антирабический y-глобулин;

3. антитоксическую сыворотку

4. антирабическую вакцину

3. Критерии особо опасной инфекции:

1. лёгкое течение

2. длительная инкубация

3. среднетяжёлое течение

4. тяжёлое течение и высокая летальность

4. Признак отёка мозга при менингите:

2. рвота, приносящая облегчение

4. бледность кожных покровов

5. Положение больного для люмбальной пункции:

2. лёжа на животе

6. Локализованная форма менингококковой инфекции:

7. Факторами передачи при ботулизме являются:

1. консервированные продукты

8. Характерный признак менингококкемии:

1. геморрагическая сыпь

2. головная боль

9. При подозрении на менингококковую инфекцию необходимо провести посев:

1. слизи из носоглотки

2. слизи из зева

10. Люмбальную пункцию проводят с целью:

1. диагностической и лечебной

2. лечебной и профилактической

11. Приоритетная проблема при малярии:

3. частый жидкий стул

4. боль в животе

12. Толстая капля крови берется при подозрении на :

13. Механизм передачи малярии:

14. Бубон при чуме характеризуется:

1. резкой болезненностью

2. умеренной болезненностью

4. периодической болезненностью

15. Переносчиком при чуме является:

16. Материал для лабораторного исследования при бубонной форме чумы:

1. содержимое лимфатического узла

4. рвотные массы

17. Существует специфическая профилактика вирусных гепатитов:

18. Летне-осенний подъём заболеваемости имеет:

4. менингококковая инфекция

19. Специфическое осложнение при брюшном тифе:

2. перфорация язвы кишечника

20. При дизентерии кал имеет вид:

21. При холере кал имеет вид:

22. Боли в животе при дизентерии:

1. постоянные, ноющего характера

2. появляются только после акта дефекации

3. схваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

23. В лечении холеры на первый план выходит борьба с:

24. Для лабораторного исследования при холере медсестра осуществит забор :

25. Очаговая текущая дезинфекция проводится:

1. в очаге в присутствии источника инфекции

2. в очаге после выздоровления больного

3. если источник инфекции не обнаружен, но возбудитель может длительно сохраняться во внешней среде

4. в случае большого числа больных

26. При холере солевые растворы, используемые для регидратации:

1. подогревают до температуры тела

2. подогревают до 40-42С

3. комнатной температуры

4. могут быть любой температуры

27. Третья степень обезвоживания характеризуется:

1. повышением температуры тела

3. быстрым расправлением кожной складки

28. В план сестринского ухода при лёгком течении сальмонеллёза входит:

1. промывание желудка под руководством врача, обеспечение пациента солевыми растворами для перорального приёма

2. контроль за соблюдением пациентом постельного режима

3. обеспечение пациента грелкой

4. парентеральное введение солевых растворов

29.При пищевой токсикоинфекции рвота:

1. не приносит облегчения;

2. не связана с приёмом пищи;

3. возникает при резком вставании больного;

4. приносит облегчение.

30. К группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией относятся:

1. лица, злоупотребляющие алкоголем

2. лица, имеющие случайные и множественные половые связи

3.медицинские работники, имеющие контакт с ионизирующим излучением

4. лица, имеющие профессиональные вредности

31. С целью профилактики ВИЧ-инфекции проводят:

2. дезинфекцию, стерилизацию медицинских инструментов

3. введение специфического иммуноглобулина

4. изоляцию пациентов

32. Для клинической картины аденовирусной инфекции характерно:

1.синдром фарингита в сочетании с синдромом конъюнктивита;

2. синдром интоксикации в сочетании с синдромом трахеита

3. синдром ринита

4. синдром бронхита или пневмонии

33. Специфический препарат для лечения дифтерии:

1. антитоксическая противодифтерийная сыворотка

34. Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в России:

35. Приоритетная проблема при брюшном тифе:

2. вздутие живота

36. Механизм передачи холеры:

37. Источником инфекции при холере является:

1. больной человек, бактерионоситель

38. Медсестра по назначению врача при холере для борьбы с обезвоживанием введёт:

2. антибиотики, витамины, спазмолитики

4. 5 % раствор глюкозы, инсулин внутривенно

39. Основное профилактическое мероприятие в борьбе с сыпным тифом:

1. борьба с педикулёзом

2. борьба с травматизмом

3. дезинфекция медицинских инструментов

4. плановая вакцинация населения

40. Больной болезнью Брилля источником инфекции:

2. является, если у больного или окружающих педикулёз

3. является, если он пользуется общей посудой

4. является, если в очаге есть комары

41. Для Кемеровской области эндемичным инфекционным заболеванием является:

4. клещевой энцефалит

42. Источником инфекции при бруцеллёзе является:

1. крупный рогатый скот

3. мышевидные грызуны

4. больной человек

43. Наиболее часто встречающаяся форма сибирской язвы:

44. Приоритетная проблема при лептоспирозе:

1. мелкоточечная сыпь

2. боль в икроножных мышцах

3. стул с примесью слизи

4. задержка мочеиспускания

45. Симптомами псевдотуберкулёза являются:

1. желтуха, боль в суставах, язык густо обложен белым налетом;

2. желтуха, боли в суставах, скарлатиноподобная сыпь;

3. боль в животе, частый жидкий стул зелёного цвета;

46. Зависимые вмешательства медсестры при развитии анафилактического шока на фоне введения АКДС включают:

1. раствор глюкозы внутривенно, ингаляции кислорода, анальгетики;

2.реополиглюкин внутривенно, адреналин, глюкокортикоиды, ингаляции кислорода;

3. антигистаминные препараты;

4. эуфиллин, антигистаминные препараты.

47. Характерный признак острой почечной недостаточности при лептоспирозе:

2. олигурия, анурия

3. слабые боли в поясничной области

4. задержка мочеиспускания

48. Острая печёночная недостаточность может развиться при:

1. вирусных гепатитах

49. Дегидратационный шок является осложнением:

50. Признаки инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции:

1. высокая температура

2. резкое снижение АД, тахикардия

4. гиперемия, влажность кожи

51. Заражение столбняком происходит через:

1. повреждённую кожу

2. неповреждённую кожу

3. верхние дыхательные пути

4. ротовую полость

52. План сестринского ухода при столбняке включает:

1. изоляцию пациента в боксе

2.введение противостолбнячной антитоксической сыворотки, исключение раздражителей

3. контроль за соблюдением диеты

4. оказание помощи при рвоте

53. Для плановой профилактики столбняка применяют:

2. противостолбнячную сыворотку

4. столбнячный анатоксин

54. Характерными симптомами столбняка являются:

2. гектическая лихорадка, судороги икроножных мышц;

3. судороги мышц кистей;

4. повышенная чувствительность ко всем раздражителям, головная боль, рвота.

55. Входные ворота при роже:

1. повреждённые кожа и слизистые оболочки

2. неповреждённая кожа

3. дыхательные пути

4. слизистая оболочка ЖКТ

56. Источник инфекции при роже:

1. больной человек и бактерионоситель

2. больные сельскохозяйственные животные

4. больной человек

57. Для лечения осложнений при гриппе используют:

58. Осложнение, чаще всего развивающееся при гриппе:

59. Симптом, характерный для гриппа:

1. высокая лихорадка

3. обильные выделения из носа

60. Специфическая профилактика гриппа включает:

1. изоляцию больных

2. применение вакцины

3. ношение маски

4. кварцевание помещений

61. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) количество мочи увеличивается в периоде:

62. Потенциальная проблема при ГЛПС:

1. развитие острой почечной недостаточности

2. развитие печёночной энцефалопатии

63. Вирусные гепатиты В и С объединяют:

1. лёгкое течение

2. отсутствие осложнений

3. одинаковый механизм заражения

4. наличие вакцинации

64. Боль при ГЛПС локализуется:

1. в поясничной области

65. Суточный диурез при олигурии:

66. Заражение псевдотуберкулёзом чаще происходит при употреблении:

3. некипяченой воды;

67. Немедикаментозный способ лечения острой почечной недостаточности:

4. гипербарическая оксигенация

68. При сыпном тифе сыпь появляется

1. на 4-6 день болезни

2. на 2-3 день болезни

3. с первого дня болезни

4. на 8-10 день болезни

69. Болезнь Брилля встречается после перенесенного:

2. брюшного тифа

3. возвратного тифа

4. вирусного гепатита

70. Донор должен обязательно обследоваться на:

2. сибирскую язву

3. вирусный гепатит В

71. Срок диспансерного наблюдения после перенесённого острого вирусного гепатита В:

72. Парентеральный путь передачи характерен для вирусных гепатитов:

73. К этиотропным препаратам, применяемым для лечения вирусных гепатитов, относят:

74. При вирусных гепатитах исключается употребление:

3. копчёной колбасы;

4. варёного картофеля

75. К группе повышенного риска заражения вирусным гепатитом С относятся:

2. лица, употребляющие наркотики внутривенно

3. лица, злоупотребляющие алкоголем

76. Исход хронического вирусного гепатита С:

3. цирроз печени

4. артериальная гипертензия

77. Для клинической картины респираторно-синцитиальной инфекции характерно:

1. синдром интоксикации в сочетании с синдромом трахеита

2. синдром бронхита или пневмонии

3. синдром ринита

4. синдром фарингита в сочетании с синдромом конъюнктивита

78. Инкубационный период при гриппе составляет:

2. несколько часов-2 суток

79. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является:

1. вирус Эпштейна-Барра

80. Источник менингококковой инфекции:

3. крупный рогатый скот

4. больной человек

81. Отёк подкожной клетчатки шеи при токсической дифтерии зева1-ой степени:

1. локализуется в области подчелюстных лимфатических узлов;

2. доходит до середины шеи

3. распространяется до ключиц

4. спускается ниже ключиц

82. Налёты на миндалинах при распространённой дифтерии зева:

1. гнойного характера

2. снимаются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность

3. снимаются легко

4. при погружении в воду растворяются

83. Срок медицинского наблюдения после прививки составляет не менее:

84. Кровь, предназначенная для серологического исследования, может храниться в холодильнике не более:

85. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить наличие возбудителя в биоматериале, взятом от больного:

86. Материалом для серологической реакции является:

87. Антибиотики оказывают действие на:

88. Цикл развития инфекционной болезни включает периоды:

1. инкубации — продромальный — реконвалесценции

2. инкубации — продромальный — разгара — реконвалесценции

3. инкубации — реконвалесценции — разгара — продромальный

4. продромальный — разгара — реконвалесценции — инкубации

89. Источником инфекции могут быть:

1. больные люди, больные животные

3. пищевые продукты

4. предметы окружающей обстановки

90. Заражение лептоспирозом может произойти при:

1. контакте с больным человеком

2. при купании в пруду

3. при вдыхании инфицированной пыли

4. при употреблении пастеризованного молока

91. Механизм передачи инфекционных болезней, объединяющий воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути:

92. Основной путь передачи инфекции при сибирской язве:

93. Типичная сыпь при брюшном тифе:

94. Изоляция больных чумой проводится:

2. в хирургическом стационаре

3. в специально развёрнутом госпитале, в отдельном боксе

4. не проводится

95. Профилактические мероприятия при чуме не включают:

1. дератизацию в природных очагах

2. предупреждение заноса инфекции из-за рубежа

3. санитарно-просветительскую работу с населением

4. массовую вакцинацию всего населения страны

96. При туляремии бубоны

1. умеренно болезненны

3. не образуются

4. периодически болезненны

97. Основной причиной смерти при ботулизме является:

1. отёк-набухание головного мозга

2. паралич дыхательной мускулатуры

3. острая почечная недостаточность

4. острая печёночная недостаточность

98.Специфическая антитоксическая сыворотка при ботулизме вводится:

1. вся доза сразу внутривенно капельно

2. вся доза сразу внутримышечно

3. с проведением пробы на совместимость

4. вся доза сразу внутривенно капельно и внутримышечно

99. В организме человека ВИЧ поражает:

100. К СПИД-индикаторным заболеваниям относится:

1. вирусный гепатит А

2. пневмококковая пневмония

3. пневмоцистная пневмония

4. сальмонеллёзный гастроэнтерит

101. При аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией для обработки повреждённых кожных покровов медсестра использует:

1. 70% этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода

3. 6% раствор перекиси водорода

4. дистиллированную воду

102. При повреждении кожных покровов инфицированной иглой постконтакную химиопрофилактику ВИЧ-инфекции необходимо начать:

1. в течение первых двух часов

2. в течение первых суток

3. в течение трёх суток

4. в течение первой недели

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

на заседании ЦМК № 5

Председатель ___________ Т.Н. Рытова

Руководство к методической разработке

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов

Итоговый контроль знаний студентов

Эталоны ответов тестового контроля исходного уровня

Эталоны ответов итогового контроля

Количество часов по теме: 6 часов.

Мотивация темы: знание эпидемиологии и особенностей течения ВИЧ-инфекции в разные ее периоды необходимо для правильного планирования ухода, лечения больных и профилактики заражения.

Цель занятия: 1. студент должен знать:

особенности эпидемиологии ВИЧ – инфекции;

клинические проявления ВИЧ – инфекции в различных стадиях течения;

диагностику и принципы лечения;

технику безопасности при уходе за ВИЧ – инфицированными пациентами и работе с инфицированным материалом.

2. студент должен уметь:

- оценить состояние больного;

- оказать помощь при неотложных состояниях (носовом кровотечении, острой дыхательной недостаточности, остром нарушении мозгового кровообращения);

организовать моральную поддержку больным и их родственникам;

осуществлять профилактику заражения;

забрать кровь для исследования на антитела к ВИЧ;

оценить полученный результат исследования крови на антитела к ВИЧ.

Место проведения занятия: кабинет инфекционных болезней

фантома верхней конечности

стерильные вакуумные пробирки для крови ( BD Vacutainer )

контейнер с дезинфицирующим средством

контейнер для доставки пробирок с кровью

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

Организационный момент - 10 мин.

Самоконтроль по тестовым заданиям - 15 мин.

Самоподготовка по материалам методической разработки - 60 мин.

Демонстрационная часть: - 70 мин.

Обсуждение нового материала - 60 мин.

Итоговый контроль знаний - 30 мин.

Подведение итогов занятия - 15 мин.

Задание на дом - 10 мин.

Проверьте свой внешний вид.

Подготовьте свое рабочее место.

Самоконтроль по тестовым заданиям

1) Откройте методическую разработку на стр. 4, ознакомьтесь и ответьте на вопросы тестовых заданий.

На выполнение этого задания Вам дается 10 минут.

Осуществите взаимоконтроль, поменявшись листочками с ответами со своим коллегой. Сверьте ответы с картой эталона ответов

(см. стр. 45), выставив при этом объективную оценку по 10 балловой системе.

Самоподготовка по материалам методической разработки

остром нарушении мозгового кровообращения;.

Отработайте методику забора крови на антитела к ВИЧ.

На эту работу Вам отводится 60 минут.

Обсуждение нового материала

После самостоятельной работы с материалами информационного блока и просмотра фильмов приготовьтесь к ответам на вопросы:

Основные звенья патогенеза.

Периоды течения ВИЧ-инфекции, их характеристика.

Какие заболевания относятся к СПИД - маркерным заболеваниям?

Какие поражения кожи, дыхательных органов наиболее часто встречаются при СПИДе, как это проявляется?

Какие онкологические заболевания часто развиваются при СПИДе, их проявления?

Профилактика ВИЧ - инфекции.

Инфицированные жидкости, наиболее опасные в эпидемиологическом отношении.

Какие основные средства защиты и меры безопасности должны соблюдаться медицинским персоналом при работе с ВИЧ -инфицированным пациентом?

Итоговый контроль знаний.

Прочитайте Ваше ситуационное задания, составьте план ответа.

Подведение итогов занятия

Итоговая оценка выставляется на основе оценок:

за тестовое задание по исходному уровню знаний;

за ответы во время обсуждения темы;

за внешний вид и активную работу на занятии;

за выполнение манипуляции или оказание помощи при неотложном состоянии;

за итоговый контроль знаний.

Исходный уровень знаний

Активность работы на занятии

Итоговый контроль знаний

Критерии оценки: 90 - 100 баллов - 5(отлично)

89 – 80 баллов - 4 (хорошо);

79 - 70 баллов - 3 (удовлетворительно)

69 и менее баллов - 2 (неудовлетворительно)

8. Задание на дом

исходного уровня знаний студентов

Инструкция: выберите несколько правильных ответов:

1. Первооткрыватели возбудителя ВИЧ – инфекции:

2. Источником ВИЧ – инфекции являются:

человек, имевший сексуальный контакт с ВИЧ – инфицированным;

ВИЧ – инфицированный человек;

человек, имеющий постоянный бытовой контакт с ВИЧ – инфицированным;

Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:

4. ВИЧ – инфекция передается:

a) воздушно – капельным путем;

b) половым путем;

при переливании крови;

через грудное молоко.

5. ВИЧ-инфекция не передается:

при сексуальных поцелуях;

через шприцы многоразового пользования;

Наибольшая концентрация ВИЧ наблюдается в средах:

во влагалищном отделяемом.

Инструкция: выберите один правильный ответ:

ВИЧ – это возбудитель СПИДа:

9. ВИЧ – инфицированные лица выживут:

10 . Оппортунистические болезни это:

a ) заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой, на фоне резко сниженного иммунитета;

любое инфекционное заболевание у ВИЧ – инфицированного;

заболевания, которые не подлежат излечению спец. препаратами;

заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой.

Критерии оценки: – 10 баллов

За каждую ошибку снимается 0,5 баллов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ВИЧ-инфекция - заразное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате которого развивается прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся инфекциями, опухолями, в том числе, головного мозга и другими патологическими изменениями, приводящими больного к гибели.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов.

Это – РНК-вирус, содержащий фермент – обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса и клетки хозяина (рис.1).

Поступает в клетку

(размножается) с помощью фермента

Гены вируса и клетки

Фермент протеаза образует

новый вирус, который способен заразить

Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека.

ВИЧ избирательно поражает клетки, имеющие СД 4 – рецепторы (Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, клетки Лангерганса, дендритные и некоторые другие клетки), играющие существенную роль в координации механизмов иммунной защиты организма человека.

На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества клеток, несущих рецептор СД4, было показано, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания, а динамика этого уменьшения полностью соответствует клиническому прогрессированию заболевания. Все остальные изменения являются прямыми или опосредованными последствиями этого процесса. Эти изменения, постепенно нарастая, ведут к цепочке последовательных феноменов, проявляющихся в нарастающей неспособности иммунной системы противостоять отдельным микроорганизмам и опухолевым клеткам.

Врач при обследовании пациента с ВИЧ-инфекцией или больного СПИДом имеет дело с полипатологией. У подавляющего большинства инфицированных ВИЧ и тем более больных СПИДом можно одновременно обнаружить симптомы поражения ЦНС, кожи и слизистых, ЖКТ и респираторного тракта. Причинами поражения указанных систем является не только прямое патогенное воздействие ВИЧ на клетки этих систем, но также косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала возбудителей так называемых СПИД-ассоциированных (связанных со СПИДом) заболеваний. Другими словами,

системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:

прямое воздействие вируса на клетки хозяина и развитие симптомов заболевания вне связи с иммунодефицитом, вызываемым ВИЧ ( яркий пример – поражения ЦНС);

формирование под воздействием ВИЧ общего ( системного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается поражающий потенциал патогенных и условно-патогенных возбудителей;

угнетение под воздействием ВИЧ местного (слизистого) иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых ЖКТ и респираторного тракта к действию возбудителей оппортунистических инфекций, в том числе представителей нормальной микрофлоры.

В группу оппортунистических инфекций принято относить те инфекции и инвазии, которые возникают у больных с иммунодефицитными состояниями той или иной природы и, как правило, не поражают здоровых людей. При приобретенном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, проявляют свой потенциал главным образом условно-патогенные микроорганизмы, в норме контролируемые клеточным иммунитетом. К таким микроорганизмам относятся: герпетические вирусы, атипичные микобактерии, простейшие (токсоплазма, изоспора, криптоспоридий), грибки (пневмоциста, кандида, аспергилл, криптококк) и гельминт –стронгилоид.

На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, несколько по другому ведут себя и некоторые банальные патогены, такие как сальмонеллы, легионеллы, листерии, туберкулезные микобактерии. На фоне вызванного ВИЧ иммунодефицитного состояния эти латентно протекающие инфекции обостряются, их возбудители диссеминируют, развиваются необычные органные и системные поражения. В этом новом состоянии, когда иммунитет более не регулирует численность микроорганизмов, инфекции имеют тенденцию протекать с опасной для жизни пациента остротой и очень плохо поддаются специфической терапии. Для них характерны частые рецидивы, каждый последующий рецидив поддается лечению все хуже, инфекция становится неконтролируемой. В настоящее время большинство СПИД-ассоциируе-

мых инфекций остаются практически неизлечимыми и вместе с ними неизлечим и СПИД.

Наиболее агрессивными в случае ослабления иммунной защиты организма являются вирус герпес зостер, кандида, вирус Эпштейна-Барра, туберкулезная палочка. Вместе с бактериальной флорой кожи и дерматофитами эти патогены служат индикаторами начинающейся дисфункции иммунитета (стадия пре-СПИД). На фоне начинающегося паралича иммунной системы (ранняя стадия СПИДа) активируются пневмоциста, гистоплазма, кокцидиоз, криптококк, токсоплазма, вирус простого герпеса, криптоспоридий. Поздняя стадия СПИДа сопровождается активацией цитомегаловирусной инфекции и атипичных микобактерий – предвестников фатального исхода. Другими СПИД-ассоциированными заболеваниями являются неоплазмы, такие как саркома Капоши и лимфома головного мозга, которые развиваются более агрессивно.

По этому признаку при ряде заболеваний, называемых СПИД-индикаторными, в сочетании с иммунодефицитом неясного генеза предполагалось наличие СПИД-ассоциированного комплекса (САК) или СПИДа.

В настоящее время к СПИД-индикаторным заболеваниям относятся:

1. Туберкулез легких.

2. Туберкулез внелегочный

3. ЦМВИ (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфоузлов).

4. ЦМВ ретинит ( с потерей зрения).

5. Кандидоз трахеи, бронхов, легких.

6. Кандидоз пищевода.

7. Саркома Капоши.

8. Токсоплазмоз мозга.

9. Рак шейки матки (инвазивный).

10. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный)

11. Криптококкоз внелегочный.

12. Криптоспоридиоз кишечника хронический (длительностью более 1 мес.).

13. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.

14. Простой герпес: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит.

15. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.

16. Изоспороз кишечника хронический ( длительностью более 1 мес. ).

17. Иммунобластическая саркома.

18. Лимфома Беркитта.

19. Лимфома мозга первичная.

20. Микобактериозы, вызванные M . avium , M . kanzassi , диссеминированные и внелегочные.

21. Другие микобактериозы или недифференцированные микобактериозы, диссеминированные и внелегочные.

22. Пневмоцистная пневмония.

23. Пневмонии возвратные (2 раза и более в течение 12 месяцев ).

24. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

25. Сальмонеллезные септицемии.

26. Slim -синдром (синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ.

Первые 8 заболеваний в России встречаются наиболее часто.

От момента заражения до появления признаков острой инфекции проходит обычно от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях этот период может затягиваться и до года. Диагноз ВИЧ-инфекции на этой стадии может быть поставлен при обнаружении в сыворотке крови пациента р24 антигена методом ИФА или при выделении из крови вируса иммунодефицита.

Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Она проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими таковые при инфекционном мононуклеозе или гриппозной инфекции. Больные жалуются на лихорадку, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Возможны расстройства стула, разнообразные кожные высыпания. При объективном осмотре обнаруживаются группы увеличенных лимфоузлов, иногда признаки энцефалопатии (нарушение памяти, ориентации) и невропатии. Следует отметить, что начало острой фазы обычно совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В этой стадии часто отмечается транзиторное снижение уровня СД4-лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются лечению. Обычно продолжительность проявлений острой инфекции составляет 2-3 недели. Острая стадия прекращается спонтанно и может перейти в длительную стадию бессимптомной инфекции или персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

В стадии бессимптомной инфекции отсутствуют какие либо клинические проявления болезни, хотя может проявляться умеренное увеличение лимфоузлов. В этой стадии у больных начинают определяться антитела к антигенам ВИЧ.

Характерной чертой персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) является увеличение лимфотических узлов в диаметре более чем 1 см в двух и более локализациях вне паховой области, которое продолжается в течение не менее трех месяцев при отсутствии какого-либо иного заболевания или употребления лекарств, способных вызвать лимфоаденопатию. Длительность стадии может варьировать от 2-3 недель до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70- клеток в мм куб. в год.

По мере развития заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию пре-СПИДа – стадию вторичных заболеваний. Характерными признаками и симптомами считаются длительная (персистирующая или постоянная) лихорадка более 38 град., диарея в течение более 1 мес., ПГЛ, ночные поты, быстрая утомляемость, депрессия. Появляются бактериальные, грибковые, вирусные поражения слизистых и кожных покровов, развиваются поражения внутренних органов. Эта стадия является предвестником скорого перехода инфекции в терминальную стадию – СПИД.

Последняя, терминальная стадия – собственно СПИД – протекает в трех клинических формах: онко - СПИД, нейро - СПИД и инфекто - СПИД.

Онко – СПИД чаще всего проявляется генерализованной формой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет и лимфомой головного мозга.

Нейро – СПИД характеризуется ВИЧ – энцефалоратией и разнообразными поражениями ЦНС и периферических нервов.

Инфекто – СПИД проявляется многочисленными оппортунистическими инфекциями (схема 1).

Читайте также: