Секнидазол при хроническом трихомониазе

Трихомонада — возбудитель трихомониаза

Трихомониаз – это заболевание, передающееся половым путем. Болезнь поражает половые органы и мочевыводящие пути. Возбудителем процесса является Trichomonada vaginalis.

Трихомониаз чаще всего протекает в острой форме с яркой клинической картиной.

Но если первичное заболевание лечилось неправильно либо не лечилось вообще, болезнь становится хронической. Такую форму трихомониаза вылечить гораздо сложнее.

Общие сведения о заболевании

Причины и общая информация хорошо описаны в других наших статьях:

Благоприятные условия для развития бактерии – это кислотность среды 5,9-6,5 pH и температура около 36 градусов Цельсия.

Размножение бактерий на стенках влагалища

Острая форма переходит в хроническую за 2-3 месяца с момента заражения. Такой тип трихомониаза проявляется редкими дезурическими расстройствами, болью внизу живота и неприятными ощущениями при половом контакте.

Что приводит к хронизации процесса:

снижение иммунитета;
отсутствие своевременного лечения;
терапия была неподходящей, либо пациент не пропил все необходимые препараты до конца;
наличие других воспалительных заболеваний урогенитального тракта;
беспорядочные половые связи без предохранения.

Диагностика заболевания

Колонии бактерий на питательной среде

Возможны несколько способов диагностики:

микроскопия неокрашенного препарата;
посев материала на питательные среды;
окрашивание метиленовым синим или по Романовскому-Гимзе с последующей микроскопией;
ПЦР-диагностика.

Несмотря на то, что микроскопия дает достоверный результат, анализ нужно провести два-три раза, поскольку один из результатов может быть ложноотрицательным.

Лечением и диагностикой заболевания занимается дерматовенеролог, уролог у мужчин либо гинеколог у женщин.

Лечение хронической формы заболевания

Терапия инфекции обязательно проводится у обоих половых партнеров (даже если мазки у одного из них отрицательные). Половые контакты под запретом не только до окончания лечения, но и весь контрольный период (чтобы избежать реинфекции – повторного заражения).

Лечение хронического трихомониаза состоит из местной и общей терапии.

Основное звено здесь – Метронидазол. Это искусственный противомикробный препарат широкого спектра действия. Средство нарушает образование нитей ДНК паразита, что приводит к их гибели. Препарат используется при трихомониазе любого типа, при частых рецидивах и если болезнь не поддается лечению другими лекарственными средствами.

Аналоги Метронидазола – Трихопол, Флагил, Розекс, Орнидазол.

Схемы приема для хронической формы, варианты:

500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней;
первый день – 750 мг 4 раза в день, второй – 500 мг дважды в день. Всего 5 г Метронидазола за 2 дня;
500 мг раствора внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Схожим действием обладают следующие препараты:

Тинидазол (Цифран, Ципролет) – средство угнетает синтез и повреждает структуру ДНК паразита. Принимается 2 г однократно;
Орнидазол по 500 мг 2 раза в день 5 суток;
Атрикан — 250 мг дважды в сутки в течение 4 дней;
Наксоджин по 500 мг 2 раза в течение 6 дней.

Все перечисленные препараты являются достаточно сильными, потому имеют побочные эффекты: тошнота, рвота, головокружение, изжога, слабость, сонливость. Кроме того, они абсолютно не совместимы с алкоголем.

Вероятнее всего, одного курса при хроническом трихомониазе будет недостаточно. По рекомендации доктора прием препаратов можно будет повторить.

Дополнительно доктор назначает иммуномодулирующие средства: Виферон, Иммунал, Гриппферон. Длительность приема – 7-10 дней.

Женщинам при трихомонадном вульвите или вагините можно закладывать во влагалище Флагил, Тержинан, Гиналгин: по 1 влагалищной таблетке на ночь в течение 10 дней.

Мочеиспускательный канал можно промывать 0,5% раствором нитрата серебра или 2% раствором протаргола. Процедура проводится через день в течение 2 недель. Перед промыванием нужно принять душ, лучше его проводить на ночь.

Положительный эффект дает спринцевание (промывание) влагалища растительными антисептиками (настоями ромашки, шалфея, шишек туи, березовых почек, календулы). Длительность лечения – 7-9 дней. Затем нужно сделать перерыв.

На время лечения пациенту советуют соблюдать диету: отказаться от острой, соленой, пряной пищи и алкоголя. Также можно ограничить сладости, шоколад, кофе и крепкий чай.

Очень важно соблюдать личную гигиену. Дважды в день необходимо посещать душ, каждые сутки менять нижнее белье. Постельное белье и полотенца должны быть индивидуальны для каждого члена семьи, чтобы избежать распространения инфекции.

Трихомониаз считается излеченным, если в течение 2 месяцев после проведенной терапии мазки на трихомонаду дают отрицательный результат.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать формирования хронического трихомониаза, нужно вовремя пролечивать острую инфекцию. Потому, если у вас появились какие-либо патологические симптомы, связанные с урогенитальным трактом, необходимо обратиться к врачу для диагностики.

Профилактика любых инфекций передающихся половым путем заключается в следующем:

избегайте случайных половых контактов;
всегда используйте презервативы;
соблюдайте личную гигиену;
нижнее белье и полотенца должны быть индивидуального пользования.

Своевременно проходите осмотр у доктора, чтобы выявить любые заболевания на ранней стадии и начать лечение.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней, трихомонады вызывают развитие воспаления в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в виде острой или подострой формы, затем через 2 месяца воспалительная реакция стихает и трихомониаз переходит в хроническую форму или трихомонадоносительство.

Клиническая картина мочеполового трихомониаза неспецифичная. Трихомонада способна поражать любые органы урогенитального тракта, процесс может также локализоваться на слизистой миндалин, конъюнктивы, прямой кишки. Следует отметить, что в виде моноинфекции трихомониаз встречается лишь у 10–30% пациентов [1], в 70–80% случаев урогенитальный трихомониаз ассоциируется с другими микроорганизмами, в том числе и инфекциями, передаваемыми половым путем [5]. Чаще всего регистрируются трихомонадно–гонорейная, трихомонадно–бактериальная (в ассоциации с энтерококками, гемолитическими стрептококками, эпидермальным стафиллококком), а также трихомонадно–микотическая инфекции. Важен тот факт, что при микст–инфекции трихомонада является резервуаром сопутствующей инфекции, поэтому вследствие внутритрихомонадной персистенции гонококки, хламидии и др. неуязвимы для антибиотиков, что приводит к рецидиву заболевания.

Клиническая картина урогенитального трихомониаза не отличается от любой другой инфекции, передаваемой половым путем.

Терапия урогенитальных инфекций всегда остается актуальной и обсуждаемой проблемой дерматовенерологии, акушерства и гинекологии, урологии. В отношении трихомониаза основным предметом для дискуссий является терапия микст–инфекций, а так же выбор оптимального противопротозойного препарата. Поскольку за счет незавершенного фагоцитоза трихомонада зачастую является основной причиной неудач в терапии ИППП, при ассоциированных инфекциях необходимо в первую очередь проводить пульс–терапию трихомониаза. Для этого существует большой арсенал быстродействующих и эффективных антипротозойных средств. Все рекомендуемые препараты относятся к группе нитроимидазола. Родоначальником (впрочем, не потерявшим свою значимость и по сей день) является метронидазол. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (2001 г.), однократный прием 2,0 г этого препарата приводит к излечению у 88% женщин, а при совместном лечении половых партнеров положительный эффект достигается в 95% случаев. Такая же высокая эффективность и у тинидазола. Как правило, для излечения достаточно однократного применения 2,0 г внутрь. Наиболее современными и эффективными антипротозойными препаратами являются орнидазол и секнидазол: однократный прием 1,5 г или 2,0 г соответственно гарантирует элиминацию возбудителя практически у всех больных с неосложненным трихомониазом. Однократные пульс–курсы терапии также удобны для лечения половых партнеров. Однако частое отсутствие клиники или ее минимальные проявления, невысокий лейкоцитоз не позволяют достоверно определить сроки инфицирования, довольно проблемно исключить и поражение трихомонадами парауретральных желез, простаты и т.д. В связи с этим мы рекомендуем использовать вышеназванные препараты пролонгированными курсами по 5–10 дней. Для курсового системного лечения могут быть использованы и другие препараты группы нитроимидазола: ниморазол и нифурател.

В последние годы в России появляется все большее количество методически рекомендаций, указаний, стандартов по терапии ИППП. Все они основаны на большом клиническом материале, а выпускают их ведущие дерматовенерологические учреждения, Ассоциация акушеров–гинекологов. Существуют так же международные европейские рекомендации, рекомендации ВОЗ. Все они построены по единому принципу и предлагают как рекомендуемые схемы терапии, так и альтернативные.

По данным ВОЗ, рекомендуемыми являются схемы терапии трихомониаза метронидазолом или тинидазолом в однократной дозировке 2,0 г. Альтернативным является применение тех же препаратов по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней. Сходные данные представляют специалисты США, выводя метронидазол на первое место – 2,0 г однократно.

Согласно данным европейских рекомендаций оптимальным способом лечения трихомониаза является прием метронидазола в течение 7 дней по 500 мг каждые 8 часов.

Итак, как же выбрать оптимальный антипротозойный препарат? По международному опыту, а также данным части отечественных исследователей – это метронидазол.

Однако не все так однозначно. Что касается эффективности при соблюдении рекомендаций врача и одновременном лечении половых партнеров, то она примерно одинакова у всех препаратов (все производные нитроимидазола). В удобстве применения так же все препараты схожи, но что касается побочных эффектов, то, по собственным данным и данным литературы, все–таки переносимость орнидазола и секнидазола несколько лучше, чем у метронидазола.

При приеме последнего чаще отмечаются диспептические растройства, головные боли, бессонница, аллергические реакции, чем у других препаратов данной группы.

Хронический трихомониаз – форма трихомонадной инфекции, если заражение произошло больше 2 месяцев назад.

Иногда протекает годами.

Тяжело поддается лечению.

Особенности хронической формы трихомониаза
Симптомы хронического трихомониаза
Хронический трихомониаз у женщин
Хронический трихомониаз у мужчин
Особенности трихомониаза у женщин в разные периоды
Осложнения хронического трихомониаза
Диагностика трихомониаза
Лечение хронического трихомониаза
Контрольное обследование после лечения трихомониаза
Ведение партнеров при хроническом трихомониазе
Как лечить хронический трихомониаз у женщин в домашних условиях
К какому врачу обращаться при хроническом трихомониазе

Особенности хронической формы трихомониаза

Трихомониаз – самая распространенная в мире половая инфекция.

Патология часто протекает с минимальными симптомами.

Особенно у мужчин – у них частота бессимптомных форм достигает 80%.

В 50% случаев патология сопровождается с другими ЗППП.

Часто трихомониаз выявляется случайно.

Например, когда другие половые инфекции провоцируют симптоматику.

Пациент обращается к врачу, проверяется на сопутствующие инфекции.

Тогда выявляется трихомонадоносительство и назначается соответствующее лечение.

Очень часто трихомонада сочетается с неспецифическими воспалительными процессами урогенитального тракта.

Она нередко выявляется у женщин с бак вагинозом.

Частота форм трихомониаза, при которых отсутствуют другие патологические процессы урогенитального тракта, составляет лишь 20-30%.

При моноинфекции клинические признаки выражены слабо.

Пациент не обращается за помощью и не лечится.

Поэтому он продолжает заражать других людей.

И сам страдает от трихомониаза годами.

Время от времени возможны незначительные обострения.

Но симптомы при хроническом трихомониазе обычно слабые, если только нет иммунодефицита, дисбиоза или сопутствующих инфекций.

Симптомы хронического трихомониаза

Инкубационный период трихомониаза длится около 1 недели.

Затем появляются признаки воспаления.

У женщин может развиваться:

У мужчин:

У женщин воспаляется чаще всего влагалище, реже инфекция переходит на уретру, парауретральные и вестибулярные железы.

Изредка инфицируется мочевой пузырь.

На органы малого таза патология распространяется редко.

Имеются единичные сообщения о том, что трихомонада выделена из матки или маточных труб.

Но воспалительных процессов соответствующей локализации патоген обычно не вызывает.

Основные симптомы у женщин:

выделения из влагалища – 65%;
неприятный запах – 10%;
боль при половом акте – 50%;
зуд во влагалище – 50%.

Острая фаза заболевания может длиться несколько недель.

Затем симптомы затухают, и в дальнейшем патология протекает с менее выраженной клинической картиной.

При уретрите в 30% случаев симптомов нет.

Если они есть, пациенты жалуются на жжение, скудное отделяемое из уретры.

У мужчин в 40% случаев уретрит переходит в простатит.

Он обычно бессимптомный.

Иногда инфекция поражает яички.

Тогда возникают слабо выраженные признаки неспецифического орхоэпидидимита.

Ощущаются тянущие боли в мошонке, отмечается покраснение и отечность.

Хронический трихомониаз у женщин

У женщин часто болезнь начинается остро.

Но затем она переходит в хроническую форму.

Симптомы постепенно затухают.

Трихомонады вступают с организмом в некое равновесие.

Их размножение сдерживается, но недостаточно, чтобы произошло излечение.

В то же время симптомы становятся менее заметными.

Легче всего переносят трихомониаз женщины с высокой кислотностью влагалищной среды.

То есть, при условии нормального биоценоза влагалища, с ненарушенной лактобациллярной флорой.

При рН меньше 4,0 трихомонады массово погибают.

Они также теряют факторы патогенности, перестают разлагать углеводы и раздражать слизистую оболочку половых органов.

Исчезают жалобы на зуд и выделения.

При осмотре могут обнаруживаться слабые признаки воспаления.

Иногда их нет вовсе.

Трихомонада паразитирует исключительно на поверхности эпителия.

Она не проникает в глубокие слои.

Поэтому выраженная воспалительная реакция может отсутствовать.

Болезнь может протекать волнообразно, с периодами обострений.

Чаще они наблюдаются 1 раз в месяц, после менструаций.

При нормальном иммунитете симптомы рано или поздно исчезают.

Хотя трихомонады остаются во влагалище и могут быть обнаружены лабораторными методами.

При обследовании обнаруживаются:

покраснение слизистой;
эрозии;
мелкоточечные кровоизлияния.

В зоне промежности могут выявляться красные пятна.

Это раздражения на коже, вызванные выделениями из влагалища.

При хроническом вагините часто выявляются скопления жидких выделений.

Время от времени ощущается зуд.

Хронический трихомониаз у мужчин

Очень часто трихомониаз у мужчин проявляется как трихомонадоносительство.

В этом случае симптомы отсутствуют вообще.

Но лабораторные исследования позволяют обнаружить трихомонад.

Возможные исходы:

самоизлечение;
активизация воспалительного процесса.

Самоизлечение происходит только у мужчин.

Его вероятность невысокая – 10-15%.

В остальных случаях болезнь рано или поздно активизируется.

При хроническом трихомониазе человек заразен для окружающих.

Он продолжает передавать инфекцию половым партнерам.

Хронический трихомониаз может протекать годами, не давая значительных симптомов.

Это продолжается, пока трихомонада сдерживается организмом.

При неблагоприятных факторах возможны обострения.

Они возникают при:

иммунодефиците;
тяжелом заболевании;
присоединении других инфекций;
ВИЧ;
использовании препаратов (глюкокортикоидов, иммунодепрессантов).

Особенности трихомониаза у женщин в разные периоды

В менопаузе наблюдается снижение уровня эстрогенов.

Поэтому происходит атрофия слизистой влагалища.

В клетках уменьшается количество гликогена.

Поэтому в менопаузе трихомониаз чаще протекает без симптомов со стороны влагалища.

Но у таких женщин часто инфицируется:

уретра;
мочевой пузырь;
ампула прямой кишки.

При беременности напротив, трихомониаз часто протекает остро.

Если он хронический, то симптомы могут обостряться после зачатия ребенка, на ранних сроках гестации.

Для патологии характерна многоочаговость поражения.

Воспаляется одновременно влагалище, уретра, вульва, мочевой пузырь.

Специфическое лечение во время беременности возможно только со 2 триместра.

Потому что в 1 триместре используемые для этой цели препараты небезопасны для плода.

В то же время трихомонадный вагинит редко поднимается выше.

Поэтому для плода большой угрозы нет.

Для лечения может использоваться только клотримазол.

Его назначают местно (во влагалище).

Системная терапия в начальном периоде гестации не назначается.

Излечение местными формами клотримазола достигается только в 50% случаев.

Но даже если эрадикации патогена не происходит, в любом случае симптомы уменьшаются или полностью исчезают.

Поэтому женщина может подождать второго триместра и пройти лечение с использованием метронидазола или других нитроимидазолов.

Осложнения хронического трихомониаза

При хроническом трихомониазе у женщин повышается риск воспалительных патологий органов малого таза.

При этом сама трихомонада редко обнаруживается в матке или трубах.

Но она выступает ко-фактором для условно-патогенной микрофлоры.

Трихомониаз осложняет:

Он повышает риск послеродового или послеабортного эндометрита.

На фоне этого заболевания чаще развиваются абсцессы.

У мужчин могут развиться стриктуры мочеиспускательного канала.

В присутствии трихомонад сперматозоиды снижают подвижность.

Поэтому у мужчин с этой инфекцией нередко снижается фертильность.

Трихомонада осложняет течение других ЗППП.

Установлено, что при хламидиозе и трихомониазе маточные трубы воспаляются чаще, чем при одном только хламидиозе.

Кроме того, этот микроорганизм затрудняет лечение других половых инфекций.

Потому что бактерии могут быть поглощены трихомонадами.

Находясь внутри них, они не погибают под действием антибиотиков.

Сама трихомонада тоже чувствительна к большинству из них.

На фоне трихомониаза повышается восприимчивость организма к ВИЧ.

Риск заражения после одного полового контакта возрастает в среднем в 2 раза.

Диагностика трихомониаза

Трихомониаз может диагностироваться различными методами.

Наибольшее практическое применение находят три способа:

микроскопия;
ПЦР;
культуральное исследование.

При хроническом трихомониазе микроскопический метод не слишком информативен.

У мужчин он вообще почти бесполезен.

У женщин трихомонаду часто не удается обнаружить при отсутствующих симптомах и выделениях.

Чувствительность теста оставляет желать лучшего.

Но в период обострения инфекция может быть диагностирована.

Тогда чувствительность увеличивается до 50-60%.

Обнаруживается трихомонада в нативном мазке.

Она сохраняет жизнедеятельность в течение нескольких часов, если препарат не высушен.

Поэтому исследование должно быть проведено вскоре после забора материала.

Берется отделяемое влагалища.

Оно помещается на предметное стекло.

В микроскоп можно увидеть крупные клетки трихомонад.

Они двигаются и толкают соседние клетки (эпителиоциты, лейкоциты).

Но это не основной метод диагностики хронической формы патологии.

Наиболее предпочтительной в таком случае остается ПЦР.

Методика основана на обнаружении фрагментов ДНК трихомонады.

Патоген может быть выявлен, даже если в образце присутствует лишь несколько клеток.

Поэтому таким способом с успехом диагностируются бессимптомные формы патологии.

Применяется также культуральное исследование.

Этот метод обладает несколько меньшей чувствительностью.

Зато у него самая высокая специфичность.

Трихомонад выращивают на жидких и полужидких средах.

После их идентификации по показаниям может быть выполнено определение чувствительности к противотрихомонадным препаратам.

Это может потребоваться в случае неэффективности первого курса медикаментозной терапии.

При выявлении трихомонады обязательно проводится обследование на сопутствующие инфекции.

Более чем у половины пациентов они будут обнаружены.

Лечение хронического трихомониаза

Основой терапии остаются препараты из группы нитроимидазолов.

Первый представитель фармакологической группы называется метронидазол.

Есть и другие препараты:

ниморазол;
секнидазол;
тинидазол;
орнидазол;
карнидазол;
флюнидазол.

Сами по себе эти препараты для трихомонады не токсичные.

Но их метаболиты расщепляют нити ДНК этого микроорганизма.

Уже в течение 1 часа прекращается клеточное деление трихомонад.

Сама клетка погибает спустя 8 часов.

Лечение может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Схемы и дозировки подбирает врач индивидуально.

Контрольное обследование после лечения трихомониаза

Бывает так, что женщина приняла препараты и больше не приходит к врачу.

Она считает, что вылечила хронический трихомониаз.

Поэтому не желает дальше обследоваться и лечиться.

Но болезнь может рецидивировать.

Поэтому после лечения требуется лабораторный контроль излеченности.

Целью терапии является эрадикация трихомонады (полное уничтожение).

Излеченность проверяют при помощи ПЦР или культурального исследования.

Первый раз анализы сдают через неделю.

Затем – через месяц.

У женщин контрольная диагностика может проводиться 2-3 раза с перерывами в 1 месяц.

Особенно если лечение проводилось при хроническом трихомониазе.

Эффект от использования внутрь препаратов группы нитроимидазолов достигается в 85% случаев.

Если лечение не сработало, то:

назначаются другие препараты этой группы;
увеличиваются дозировки;
в схему терапии вводятся лекарственные средства других групп;
проводится посев с определением чувствительности к различным препаратам.

В нашей клинике врачи стараются назначать лечение, чтобы оно сразу дало результат, и потом не пришлось перелечивать хронический трихомониаз.

Мы применяем дополнительно ферменты.

Они улучшают концентрацию антибиотиков в тканях.

Наши врачи назначают:

антисептики для обработки влагалища;
инстилляции уретры при трихомонадном уретрите;
капельницы Метрогил для создания более высокой концентрации действующего вещества в организме.

Для лечения хронического трихомониаза у женщин наши дерматовенерологи используют и местные формы препаратов.

Назначаются свечи с метронидазолом и другими противомикробными средствами.

Ведение партнеров при хроническом трихомониазе

Если диагностирован хронический трихомониаз у женщин, симптомы у мужчин отсутствуют, партнерам всё равно назначается лечение.

Потому что бессимптомное течение патологии – это обычное дело для пациентов мужского пола.

Они часто становятся резервуаром инфекции.

Поэтому женщина после терапии заражается снова.

Если есть другие партнеры, они тоже должны быть пролечены.

В противном случае избежать реинфекции вряд ли удастся.

Аналогичным образом назначается терапия для женщин, партнеров мужчин, у которых выявлен трихомониаз.

Она проводится одновременно.

Затем оба партнера должны обследоваться для подтверждения излеченности.

Как лечить хронический трихомониаз у женщин в домашних условиях

Например, предлагается использовать:

травы: арнику, пастушью сумку, ромашку;
настойку аира;
чеснок;
мед;
облепиховое масло.

В интернете народными средствами лечат всё.

Это не только трихомониаз, но также рак, ВИЧ-инфекция, цирроз печени и любые другие патологии.

Если верить травникам, то они способны полностью излечить любые болезни, начиная сахарного диабета, и заканчивая катарактой.

Вот только излечившихся никто никогда не видел.

Поэтому мы не рекомендуем пользоваться такими способами.

Даже если улучшение наступит, и симптомы пройдут, это не говорит об излечении.

При переходе болезни в хроническую форму симптомы всегда затухают.

Но в будущем они могут снова появиться.

К какому врачу обращаться при хроническом трихомониазе

Чтобы диагностировать и вылечить хронический трихомониаз, вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем:

обследование для установления распространенности воспалительного процесса;
взятие анализов для подтверждения трихомониаза;
обследование на сопутствующие инфекции;
подбор схемы лечения хронического трихомониаза для женщин и мужчин;
выполнение процедур, повышающих эффективность противотрихомонадной терапии.

Благодаря опытным врачам и современным схемам лечения, в нашей клинике вы сможете вылечиться даже от хронического трихомониаза.

В том числе в случаях, когда инфицирование произошло несколько лет назад.

При подозрении на хронический трихомониаз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

ВИЧ
Гарднереллез
Кондиломатоз
Молочница
Сифилис
Трихомониаз
Баланопостит
Герпес
Гонорея
Микоплазмоз
Уреаплазмоз
Уретрит
Хламидиоз
ЗППП

Трихомонадная инфекция считается одной из самых распространенных среди ЗППП. Часто это болезнь протекает практически бессимптомно, становится хронической и является причиной множества осложнений.

Чем лечить трихомониаз у женщин и мужчин? В нашем обзоре и видео в этой статье мы постараемся разобрать общие принципы терапии, самые эффективные препараты и критерии выздоровления.

Общие сведения

Ее возбудитель – Trichomonas vaginalis – представитель биологической группы простейших и по строению является одноклеточным организмом.

Он обитает в мочеполовых путях больных мужчин и женщин и передается:

половым путем (в 99% случаев);
при тесных бытовых контактах – крайне редко, поскольку трихомонады крайне неустойчивы во внешней среде;
ребенку от матери в момент родов (подробней читайте тут).

Болезнь относится к высокозаразным: даже при единичном половом акте риск инфицирования составляет 60-70 для мужчин и 80-100% для женщин. У большинства представителей сильного пола это ЗППП протекает бессимптомно, поэтому именно они чаще всего становятся носителями трихомонады.

Это интересно. По оценкам ВОЗ, трихомониазом страдает каждый десятый житель нашей планеты. Многие даже не подозревают об этом. Вы не из их числа?

Опасные последствия болезни

Хотя заражение Trichomonas vaginalis неопасно для жизни, без лечения инфекция может привести к серьезным осложнениям. Чем опасен трихомониаз?

Основные осложнения заболевания касаются мочевыделительной и репродуктивных функций:

Любое воспаление рано или поздно приводит к повреждению и рубцовым изменениям в тканях. Именно поэтому сужение (стриктура) просвета уретры – одно из самых распространенных осложнений ЗППП и трихомониаза в частности.

Из-за анатомических особенностей чаще встречается у мужчин и характеризуется:

дискомфортом внизу живота;
чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
резями при мочеиспускании;
иногда — примесью крови в моче.

Цистит – развитие воспаления мочевого пузыря – также часто диагностируется при трихомонозе. Больше подвержены этому заболеванию женщины.

Среди характерной симптоматики:

боли острого, режущего, покалывающего характера в животе;
мучительные позывы к мочеиспусканию;
общие проявления интоксикации – лихорадка, слабость, ухудшение аппетита и утомляемость.

Если трихомонады проникают в верхние отделы половой системы пациентки, развивается специфическое воспалительное поражение матки с придатками.

Оно может проявляться:

Часто на фоне воспаления происходит деформация и формирование спаек в области маточных труб, а их проходимость нарушается. Печальный итог – бесплодие.

Это осложнение проявляется:

жжением, дискомфортом, тянущими болями в области промежности и заднего прохода;
выделениями из уретры;
прожилками крови в эякуляте;
частым болезненным мочеиспусканием;
ложными позывами.

Важно! Главная опасность хронического воспаления простаты заключается в снижении сексуального влечения у мужчины, а также в нарастающих проблемах с эрекцией вплоть до полной импотенции.

Воспаление яичка с придатком (орхоэпидидимит) при трихомонозе встречается редко, но может привести к такому грозному осложнению, как мужское бесплодие.

Основные симптомы патологии:

боли, чувство тяжести в области яичка;
отек мошонки;
повышение Т° тела.

Чтобы не допустить серьезных проблем со здоровьем, важно вовремя начать терапевтические мероприятия. Чем лечат трихомониаз у женщин и мужчин – давайте разбираться.

Лечимся правильно

Конечно, лучше если схему терапии подберет врач, основываясь на результатах анализов. В нашем обзоре – лишь стандартная инструкция.

Этот специалист занимается диагностикой и лечением венерических инфекций, в том числе трихомоноза. По показаниям к лечебному процессу дополнительно привлекаются гинеколог или уролог.

Пациенту, столкнувшемуся с ЗППП, важно знать несколько правил:

Начинать специфическое лечение можно только после выставления клинического (окончательного) диагноза.
Терапию должны проходить все половые партнеры пациента.
После завершения курса необходимо сдать контрольные анализы, чтобы убедиться, что инфекция побеждена.

В большинстве случаев трихомониаз успешно лечится дома.

Показаниями для госпитализации являются:

развитие опасных осложнений;
острое воспаление органов малого таза;
угроза срыва беременности.

Поскольку Trichomonas vaginalis относится к простейшим, а не к бактериям, победить ее обычными противомикробными средствами не получится.

На помощь приходят производные 5-нитроимидазола, обладающие следующими фармакологическими эффектами:

антибактериальный;
противопротозойный;
трихомонацидный.

Механизм действия этих ЛС основан на нарушении дыхательной активности и метаболизма в клетке возбудителя. Это напрямую вызывает гибель микроорганизма.

Препаратами выбора являются:

Метронидазол. Первый представитель группы. Применяется для лечения ЗППП уже несколько десятков лет.
Орнидазол – более современный и очень популярный в дерматовенерологии препарат на сегодняшний день.
Тинидазол – лекарство с комплексным действием, которое эффективно не только против трихомоноза, но и против многих бактериальных инфекций мочеполовой сферы.
Тенонитрозол – средство с дополнительным антимикотическим (противогрибковым действием).
Секнидазол – современный препарат. Как и Тинидазол, подавляет рост большинства болезнетворных бактерий.

Важно! Большинство препаратов против трихомоноза несовместимы с алкоголем. Даже незначительное количество спиртного на фоне терапии может привести к острому отравлению.

Таблица: Стандартные схемы терапии трихомоноза для мужчин и женщин:

Препарат	Дозировка, г	Кратность применения	Курс лечения
Острый неосложненный трихомониаз
Метронидазол	2	1 р/утром	Однократный прием
0,5	2 р/д	7 дней
Тинидазол	2	1 р/утром	Однократный прием
Орнидазол	0,5	2 р/д	5 дней
Секнидазол	2	1 р/утром	Однократный прием
Хронический трихомониаз
Метронидазол	2	1 р/утром	4-5 дней
Тинидазол	2	1 р/утром	3-4 дня
Орнидазол	0,5	2 р/д	7-8 дней
Тенонитразол	0,25	2-3 р/д	5-6 дней

Чем лечат трихомониаз у мужчин? Как и для женщин, главным в терапии заболевания является этиотропное воздействие производных 5-нитроимидазола.

Кроме того, рекомендуется дополнительное лечение:

промывание уретры дезрастворами (Фурацилином, Хлоргексидином, Мирамистином);
при формировании стриктуры уретры – бужирование;
препараты интерферона;
природные адаптогены (Элеутерококк, Эхинацея, Женьшень).

Отвечая на вопрос, чем лечится трихомониаз у женщин, отметим, что помимо приема 5-нитроимидазола в таблетках можно использовать местные лекарственные формы с тем же действующим веществом.

Особые случаи

Трихомоноз, возникший во время во время вынашивания ребенка представляет серьезную угрозу для здоровья будущей матери и ее малыша. Поэтому лечить инфекцию при беременности можно и даже нужно. Однако в плане терапии должны быть учтены некоторые нюансы.

Важно! Помимо передачи инфекцию малышу во время родов трихомониаз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, преждевременному излитию околоплодных вод, низкому весу крохи.

В целом терапия заболевания у будущих мам проводится по тем же принципам, что и у небеременных женщин. Единственное важное исключение: производные 5-нитроимидазола не назначаются в I триместре, поскольку могут иметь тератогенное влияние на развивающиеся системы плода.

Таблица: Стандартные схемы терапии трихомоноза при беременности:

Срок	Лечение
I триместр	Основное	Вагинальные супп. Тернидазол (0,2 г) или Клотримазол (0,1 г) – 1 р/д * 10 сут.
	Дополнительное	Промывание НПО р-ром Хлоргексидина, Мирамистина или марганцовки
	Восстановительное (после основного лечения)	Бифидумбактерин – 1 р/д * 10 суток
II, III триместр	Основное	Метронидазол 0,5 – 2 р/д * 7 сут.
	Дополнительное	Вагинальные супп. Тернидазол, Клотримазол или Клион Д — 1 р/д * 10 сут.
	Восстановительное	Бифидумбактерин – 1 р/д * 10 сут.
	Ректальные супп. Виферон 500 000 МЕ – 2 р/д * 10 сут.

Обратите внимание! Повысить иммунитет и быстрее восстановиться после болезни женщине помогут поливитаминные комплексы.

Если трихомониаз был диагностирован у кормящей женщины, лечение должно проводиться по общим принципам. Однако на время терапии (полный курс займет не более 2 недель) врачи рекомендуют прекратить ГВ, поскольку Метронидазол и его аналоги могут проникать в грудное молоко.

Лечение трихомоноза в детском возрасте – особый вопрос, который требует тщательного изучения. В этом разделе мы укажем лишь рекомендованные дозировки препаратов для этиотропной терапии.

Таблица: Подбор дозировки антитрихомонацидных препаратов для детей:

Название	Дозировка, мг/кг массы	Кратность применения, р/д	Курс лечения, сут.
Орнидазол	25	1	5-10
Тинидазол	50-60	1	3-5
Метронидазол	7-8	2	7-10

Контрольные анализы – обязательны

клинический – полное исчезновение симптомов заболевания;
этиологический – эрадикация возбудителя из организма.

Даже если клинические проявления болезни отсутствуют, пациенту обязательно нужно пройти контрольное обследование, чтобы убедиться в том, что трихомоноз полностью побежден. Как правило, дерматовенерологи рекомендуют повторно сдать биоматериал для проведения ПЦР или бакпосева.

Отрицательные результаты этих тестов с вероятностью почти 100% являются признаком того, что болезнь вылечена.

Вопросы врачу

Здравствуйте! Мне 23 года, девушка. Половой партнер один, предохраняемся таблетками. Недавно появились жалобы на серовато-желтые выделения с неприятным запахом. Обследовалась, обнаружена трихомонада. Врач назначил Фазижин 500, но я прослушала, как его пить. Подскажите, как правильно пить это лекарство? Подходит ли оно моему парню?

Здравствуйте! Если у вас есть какие-то вопросы по схеме лечения, желательно задать их вашему лечащему врачу. Стандартную схему, как принимать Тинидазол при трихомониазе (Фазижин – это одно из торговых названий препарата), вы можете найти в статье выше: 2 г (4 таблетки) однократно утром.

Так же может пролечиться и ваш половой партнер. Сексуальные контакты до полного выздоровления исключены.

Здравствуйте! Подскажите, чем спринцеваться при трихомониазе? Знакомая посоветовала содой, это поможет?

Доброго дня! Современные схемы терапии ЗППП не предусматривают проведение спринцевания, тем более содой. Подобные процедуры могут вымыть полезную влагалищную флору, спровоцировать развитие бактериального вагиноза и ещё больше усугубить ситуацию.

Лучше просто неглубоко промывать НПО растворами безопасных антисептиков (Хлоргексидином, Мирамистином). Главное в лечении трихомониаза – прием таблетированных форм Метронидазола или его производных.

Читайте также: