Постановление о неотложных мерах по противодействию распространения вич

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 декабря 1999 г. N 19
О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Онищенко Геннадий Григорьевич, изучив эпидемическую ситуацию и состояние профилактики ВИЧ-инфекции / СПИДа в Российской Федерации, установил, что в организации и проведении мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции имеют место существенные недостатки.
В 1999 году эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции в ряде регионов страны значительно ухудшилась и прежде всего за счет резкого роста числа новых случаев заражения ВИЧ в Москве и Московской области. В текущем году зарегистрировано 14980 инфицированных, что в 3,5 раза больше, чем в 1998 году.
Всего за период регистрации в стране выявлено 25842 ВИЧ-инфицированных, в том числе в Москве и Московской области - 8407, Калининградской области - 2617, Краснодарском крае - 2207, Иркутской области - 2670, Ростовской области - 1564, Тверской области - 1475.
В местах заключения в крайне неблагоприятных условиях содержится более 4000 ВИЧ-инфицированных, подавляющее большинство из которых помещены туда за распространение и использование наркотиков.
Более 90% вновь выявленных в 1998 г. и 1999 г. случаев заражения ВИЧ отмечено среди лиц, употребляющих психоактивные вещества инъекционным способом. Среди заразившихся 75% составляют молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.
Вступивший в силу с апреля 1998 г. Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" внес серьезные коррективы в работу по борьбе с распространением наркомании.
В результате реализации в г. г. Калининграде и С.-Петербурге проектов по снижению вреда от введения наркотиков и профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотических препаратов, предусматривающих обмен шприцев и игл, анонимное консультирование потребителей наркотиков и обучение их методам предупреждения заражения ВИЧ, позволило предотвратить быстрый рост инфекции среди этого контингента.
В текущем году значительно улучшилось финансирование Федеральной целевой программы "Анти-ВИЧ / СПИД", что позволило полностью удовлетворить потребность лечебно - профилактических учреждений в диагностических препаратах и отечественных лекарственных средствах для специфической терапии ВИЧ-инфекции, закончить клинические испытания нового противовирусного препарата "Фосфазид", выделить новое оборудование для федеральных и 12 территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИДом. В целях активного выявления ВИЧ-инфекции в 1999 году было обследовано больше 17 млн. человек.
Вместе с тем, в деятельности органов, учреждений и организаций системы Минюста России, МВД России, Минобразования России, Минздрава России, МПТР России имеют место существенные недостатки и упущения.
В большинстве регионов недостаточно активно проводится работа по борьбе с распространением наркотиков и оказанием сексуальных услуг за плату.
На низком уровне осуществляется профилактика ВИЧ-инфекции и наркомании среди лиц, находящихся в местах лишения свободы и, в первую очередь, среди потребителей наркотиков и лиц нетрадиционной половой ориентации.
Распространению ВИЧ-инфекции в немалой степени способствует пропаганда в средствах массовой информации и в первую очередь, на телевидении сексуальной "свободы" и "раскрепощенности". В целом ряде телепередач, адресованных в первую очередь молодежной аудитории, целенаправленно обсуждаются различные виды половых извращений при одновременном отторжении или замалчивании моральных ценностей, этических норм и правил взаимоотношений между полами в семье и обществе.
Грубые нарушения правил обеспечения безопасности донорской крови в отдельных учреждениях здравоохранения привели в 1998 - 1999 гг. к заражению ВИЧ-инфекцией при переливании крови и ее компонентов.
В целях принятия неотложных мер по профилактике и борьбе с распространением ВИЧ-инфекции / СПИДа в Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и в соответствии со статьей 51 Федерального законам "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" постановляю:
1. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления:
1.1. В первом квартале 2000 года рассмотреть на заседании Санитарно - противоэпидемической комиссии состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией и эффективность мероприятий, направленных на предупреждение ее распространения.
1.2. Внести соответствующие коррективы в региональные и местные программы по борьбе с ВИЧ-инфекцией / СПИДом с учетом конкретной эпидобстановки, обратив особое внимание на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков и борьбу с наркоманией.
1.3. Предусмотреть выделение в 2000 году ассигнований для приобретения препаратов для комплексной специфической терапии ВИЧ-инфицированных помимо препаратов, централизовано выделяемых Минздравом России ("Тимазид" и "Фосфазид").
1.4. Потребовать от органов управления внутренних дел принятия решительных мер в отношении лиц, занимающихся распространением наркотиков, и по пресечению деятельности лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.
1.5. Обеспечить широкое проведение в местных средствах массовой информации разъяснительной работы среди населения о мерах общественной и личной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании.
1.6. Просить общественные и религиозные организации активизировать свою деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди населения и, в первую очередь, среди его наиболее уязвимых групп.
2. Органам исполнительной власти Иркутской, Калининградской, Московской, Тверской областей, Краснодарского края с учетом высокого уровня распространенности ВИЧ-инфекции определить приоритетные меры, направленные на стабилизацию обстановки, внести необходимые коррективы в планы и программы мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией / СПИДом, систематически рассматривать результативность работы, проводимой органами управления внутренних дел, образования, здравоохранения, средствами массовой информации по профилактике этой инфекции.
3. Органам и учреждениям системы МВД России:
3.1. Совместно с органами и учреждениями здравоохранения обеспечить внедрение и использование в работе зарекомендовавших себя программ снижения вреда от наркотиков и более безопасного полового поведения среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.
3.2. Активизировать работу по борьбе с распространением наркотиков и предотвращению потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача.
4. Руководителям органов и учреждений исполнения наказаний системы Минюста России:
4.1. Обеспечить выпуск и распространение среди лиц, находящихся в местах лишения свободы и в первую очередь среди наиболее уязвимых целевых групп - потребителей наркотиков и лиц нетрадиционной половой ориентации, информационных и образовательных материалов, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции.
4.2. Представить в установленном порядке предложения по организации содержания ВИЧ-инфицированных и оказанию им медицинской помощи в местах лишения свободы.
5. Органам и учреждениям системы Минобразования России принять неотложные меры по внедрению специальных образовательных программ по борьбе с распространением наркомании и профилактике ВИЧ-инфекции среди подростков и молодежи, пропаганде здорового образа жизни, обратив особое внимание на учащихся старших классов средних школ и учреждений начального и среднего профессионального образования.
6. Министерству по делам печати, телерадиовещания и массовых коммуникаций Российской Федерации:
6.1. Принять действенные меры вплоть до лишения лицензий по предотвращению пропаганды в средствах массовой информации и особенно на телевидении половых извращений, порнографии, а также передач, направленных на привлечение молодежи к обсуждению вопросов нетрадиционных половых отношений.
6.2. Оказывать помощь средствам массовой информации по развитию системы информирования населения и в первую очередь молодежи о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании.
6.3. Оказывать помощь теле- и радиоканалам, пропагандирующим моральные и этические нормы общения, религиозные постулаты, направленные на укрепление семейных отношений и предупреждение раннего вступления молодежи в половые отношения.
7. Минздраву России:
7.1. Разработать и внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации предложения по внесению изменений в Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" в части более эффективного противодействия их незаконному обороту и осуществления мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.
7.2. В рамках межправительственного Соглашения СНГ о сотрудничестве в решении проблем ВИЧ-инфекции осуществлять оперативный обмен информацией об эпидобстановке и новых разработках средств и методов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции / СПИД.
7.3. Обеспечить контроль за своевременной и бесперебойной поставкой субъектам Российской Федерации препаратов "Тимазид" и "Фосфазид" для лечения больных ВИЧ-инфекцией.
8. Просить Российскую академию медицинских наук активизировать научные исследования по разработке новых средств диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в рамках подпрограммы "Национальные приоритеты в медицине и здравоохранении" Федеральной целевой научно - технической программы "Исследования и разработки по приоритетным направлениям науки и техники гражданского назначения".
9. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:
9.1. Обсудить на совместных коллегиях состояние заболеваемости ВИЧ-инфекцией и первоочередные меры, направленные на ее снижение с учетом эпидемиологических особенностей на конкретных территориях.
9.2. Вынести на рассмотрение Санитарно - противоэпидемических комиссий вопрос о ходе реализации региональных программ по профилактике и борьбе с ВИЧ / СПИД и по результатам рассмотрения внести в них соответствующие коррективы с учетом сложившейся эпидситуации.
9.3. Ужесточить контроль за обеспечением безопасности донорской крови, принять меры по сокращению числа переливаний цельной донорской крови.
9.4. Организовать и провести в местных средствах массовой информации кампании по информированию и обучению населения методам предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией.
9.5. Принять меры по скорейшему внедрению в медицинских училищах и колледжах обучающих программ по предупреждению наркомании и ВИЧ-инфекции.
10. Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации доложить о ходе исполнения данного Постановления до 01.05.2000.
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Я, Главный государственный санитарный врач по Чеченской республике,

Т.А. Мирзоева, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции, как в Российской Федерации, так и в Чеченской Республике, а также порядок организации, объем и эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на противодействие распространению этой инфекции, установил, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизация выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекционной болезнью, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.

В Чеченской Республике, на 25.12.2013 нарастающим итогом зарегистрировано 2118 ВИЧ-инфицированных граждан республики, что составляет 0,16% от всего населения ( по РФ 0,1%), из них 87 детей и 660 женщин.

​Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2013 года граждане республики, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,16%, а в 2012 – 0,02% от числа всего населения республики (по РФ в 2012 г. – 0,03%, в 2013 г. – 0,05%).

​За 12 месяцев 2013 года выявлено 216 новых случаев ВИЧ-инфекции, а за аналогичный период 2012 выявлено 213 новых случаев ВИЧ-инфекции. За 2013 год умерло 55 ВИЧ-инфицированных, из которых вследствие ВИЧ-инфекции – 20, в т.ч. за 2012 год 61, вследствие ВИЧ-инфекции – 28.

​Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы практически на всех административных территориях ЧР (в 137 населенных пунктах), за исключением Итум-Калинского района, в Ножай-Юртовском и Шатойского районах зарегистрированы единичные случаи.

​На протяжении ряда лет основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в республике продолжает оставаться внутривенное введение наркотиковнестерильным инструментарием, составляя к настоящему времени 42,2%, от всех новых случаев заражения.

​Серьезные недостатки имеют место в проведении диагностических исследований на ВИЧ-инфекцию.Несмотря на высокий уровень обследования населения в 2013 году, составивший более 256247 (131,4% от запланированного годового объема), остается низким количество обследуемых из числа групп риска, что безусловно оказывает негативное воздействие на эпидемиологическую обстановку в республике, препятствует объективному анализу ситуации в целом и затрудняет прогнозирование ее развития в будущем.

​По данным эпидемиологического мониторинга, лабораторные обследования

(вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных и проведения им антиретровирусной терапии, в соответствии с требованиями действующих стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнены в недостаточных объемах ( 91% и 89% соответственно), что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции и негативно сказывается на противоэпидемической составляющей антиретрвирусной терапии.

​Среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, обследованы по определению иммунного статуса 89%, пациентов, по определению вирусной нагрузки 91%, обследованные на туберкулез 100%, прошедших диспансерное наблюдение 100%.

​Не решена полностью проблема внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Так, за 2013 год в Чеченской Республике при проведении эпидемиологического расследования по поводу выявления ВИЧ-инфекции у детей, чьи родители были здоровы, ретроспективно были выявлены 3 очага с подозрением на внутрибольничное инфицирование.

​Во всех эпизодах причиной инфицирования явилась халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.

​Еще одной проблемой, ставшей чрезвычайно актуальной в последнее время, является проблема мигрантов, число которых в Чеченской Республике ежегодно увеличивается.

​В 2012 году выявлено 2 человека с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации.

​Требует совершенства организация мероприятий по выявлению у иностранных граждан и лиц без гражданства инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решений о нежелательности пребывания, а также контроль за реализацией принятых решений о нежелательности пребывания.

​Вызывают настороженность отсутствие выявления случаев инфекций, передаваемых половым путем и туберкулеза среди мигрантов в Чеченской Республике в 2013-2014 годах. Отсутствие выявляемости не соответствует среднестатистическим показателям по РФ и свидетельствует о неудовлетворительной организации работы по обследованию иностранных граждан на указанные заболевания.

​В то же время практически отсутствуют профилактические программы по предупреждению ВИЧ-инфекции среди мигрантов.

1. Министерству здравоохранения ЧР:

1.1. Внести в программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в Чеченской Республике коррективы с учетом изменения эпидемиологической обстановки, обратив особое внимание на организацию и проведение профилактических мероприятий среди молодежи и населения возрастной группы от 25 до 45 лет, потребителей инъекционных наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату.

1.2. Рассмотреть вопрос о выделении в текущем году ассигновании для финансирования программ первичной профилактики ВИЧ и наркомании, а также оказания помощи людям, затронутым ВИЧ/СПИДом, профилактики девиантного проведения и реабилитации наркозависимых.

1.3. Принять меры по обеспечению в необходимых объемах ВИЧ-инфицированных женщин, имеющих грудных детей, молочными смесями для искусственного вскармливания в целях недопущения инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека при грудном вскармливании.

​1.4. Провести анализ эффективности деятельности по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих и являющиеся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешение на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации и реализации принятых решений о нежелательности пребывания на территории субъектов Российской Федерации.

​1.6. Разработать и принять порядок оказания помощи и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в случае аварийной ситуации в ЛПО, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.5.2826-10.

​1.7. Рассмотреть на коллегиях органов управления здравоохранением республики вопросы о ходе реализации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в республике и внести необходимые коррективы с учетом конкретной эпидемиологической ситуации.

2.1. Активизировать вопрос о включении в межведомственные советы по вопросам борьбы с ВИЧ/СПИД представителей Муфтията Чеченской Республики в целях координации деятельности и расширения сотрудничества государственных органов, неправительственных и общественных организаций, работающих в данной сфере, для повышения эффективности проводимых организационных и практических мероприятий.

2.2. Принять дополнительные меры по расширению охвата групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией.

2.3. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии с требованиями действующих стандартов, обратив особое внимание на своевременность и объем таких лабораторных обследований, как вирусная нагрузка и иммунный статус, необходимых для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных, назначения им антиретровирусной терапии и мониторинга ее эффективности.

2.4. Обеспечить осуществление своевременной и полной диспансеризации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, своевременностью постановки диагноза ВИЧ-инфекции и снятия с учета детей с перинатальным контактом по ВИЧ.

2.5. Систематически проводить плановые выборочные, серологические и поведенческие обследования среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (потребителей инъекционных наркотиков – ПИН, мужчин вступающих в сексуальные отношения с мужчинами – МСМ, коммерческими секс работниками – КСР) и использовать полученные данные для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.

3.1. Обеспечить в полном объеме обследование на туберкулез ВИЧ-инфицированных.

​4.1. Обеспечить в полном объеме обследование на ВИЧ-инфекцию граждан с инфекциями передающимся половым путем.

Ответственность за выполнение наспоящего Постановления возлагаю на заместителя руководителя Л.В. Висаитову.

Контроль выполнения настоящего постановления оставляю за собой.

Главный государственный санитарный врач по Чеченской Республике

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, порядок организации, объем и эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на противодействие распространению этой инфекции, установил, что сохраняющийся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизация выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию свидетельствуют о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекционной болезнью, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.

В Российской Федерации, по предварительным данным на 31.12.2011 нарастающим итогом зарегистрировано 650 231 ВИЧ-инфицированных граждан страны, что составляет 0,4% от всего населения, из них 5 844 детей в возрасте до 15 лет,а среди возрастной группы 15-49 лет инфицированы ВИЧ 0,7% населения. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года, россияне, живущие с установленным диагнозом ВИЧ, составляли 0,340%, а в 2011 - 0,387 % от числа всего населения страны.

За 12 месяцев 2011года выявлено более 62 000 новых случаев ВИЧ-инфекции, среди которых отмечается значительное увеличение числа новых выявленных случаев в возрастной группе 30-40 лет. Тенденция увеличения случаев инфицирования в данной возрастной группе прослеживается с 2000 года, когда было зарегистрировано 9% людей, живущих с ВИЧ, в 2010 году их доля составила 36,9%, в 2011 - 42,1%, что свидетельствует об активном вовлечении лиц этого возраста в модели рискованного поведения.

Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди мужчин 30-35 лет, где удельный вес инфицированных ВИЧ от общего числа населения составил 2,2% и среди женщин в возрасте 25-34 лет - 1%.

Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы населения, где профилактические программы практически не проводились, свидетельствует об острой необходимости разработки методологии и расширения профилактических программ на рабочих местах.

По данным мониторинга в Российской Федерации умерло по разным причинам 102 742 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. за 2011 год 18 414, что на 17,5% больше, чем в позапрошлом году. Вместе с тем, необходимо отметить, что вследствие развития собственно ВИЧ-инфекции умерли 5568 человек (30,2%), остальные умершие погибли от причин, не связанных с ВИЧ (передозировки наркотиков, насильственная смерть, суициды, заболевания не связанные с ВИЧ и др.).

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.

Особенно неблагополучная ситуация сложилась в Кемеровской, Самарской, Новосибирской, Оренбургской, Ленинградской, Ульяновской,Иркутской, Тверской, Челябинской областях, Ханты-Мансийском автономном округе, Пермском и Алтайском краях.

Неудовлетворительно организованная и недостаточно эффективная работа по профилактике и борьбе с наркоманией приводит к тому, что в большинстве субъектов Российской Федерации, на протяжении ряда лет основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием, составляя к настоящему времени 57,6% от всех новых случаев заражения.

Темпы развития наркомании приобрели масштабы, непосредственно угрожающие здоровью нации. Число зарегистрированных потребителей наркотиков за последние 5 лет возросло на 10%. Среди всех зарегистрированных наркозависимых потребители инъекционных наркотиков составляют 72%, а распространенность в ряде регионов страны инъекционного потребления наркотиков составляет 2-3% от общей численности населения.

Данный способ употребления носит, как правило, коллективный характер, связан с различными поведенческими факторами риска, такими как: совмещение различного рискованного поведения, промискуитет, оказание сексуальных услуг, пренебрежение к использованию индивидуальных средств профилактики, что способствует заражению ВИЧ.

Большинство программ по профилактике ВИЧ-инфекции в наиболее уязвимых группах населения, успешно осуществлявшиеся в предыдущие годы, практически свернуты, а профилактические мероприятия, проводимые среди общей популяции населения и основывающиеся исключительно на пропаганде здорового образа жизни, малоэффективны для указанных групп населения.

Только комплексный и сбалансированный подход, учитывающий необходимость использования, как морально нравственных аспектов, так и специальных мероприятий, предназначенных непосредственно и целенаправленно для представителей наиболее уязвимых групп населения, приносит результаты.

Позитивный опыт организации и осуществлении такой работы имеется в Астраханской, Воронежской, Псковской, Липецкой, Калужской, Пензенской, Нижегородской, Томской областях.

В остальных субъектах Российской Федерации мероприятия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, проводятся в недостаточном объеме, при отсутствии должной координации и сотрудничества со стороны органов государственной власти, неправительственных и общественных организаций, работающих в этой области, а также органов и учреждений здравоохранения.

Наркотический путь распространения ВИЧ-инфекции тесно связан с половым, что подтверждается исследованиями, проведенными в рамках приоритетного национального проекта в 2007 - 2009гг. Так от 15 до 50% потребителей внутривенных наркотиков женского пола были вовлечены в оказание сексуальных услуг.

Гетеросексуальные контакт, как основной путь заражения, был указан у 39,2% впервые выявленных ВИЧ-позитивных и отмечается его продолжающийся рост (2011г. – 39,9% , 2010 г. – 38,9%, в 2009 г. – 36,2%, 2008 г. – 35,1%).

Увеличивается доля ВИЧ - позитивных лиц, заражение которых связано с половыми контактами между мужчинами, в 2011 году их доля составила почти 1,5%, увеличившись за последние 5 лет в два раза.

Серьезные недостатки имеют место в проведении диагностических исследований на ВИЧ-инфекцию. Несмотря на высокий уровень обследования населения в 2011 году, составивший более 24,7 млн.(104,4% от запланированного годового объема), значительно сократилось количество обследуемых из числа групп риска, что безусловно оказывает негативное воздействие на эпидемиологическую обстановку в стране, препятствует объективному анализу ситуации в целом и затрудняет прогнозирование ее развития в будущем.

Так, среди потребителей наркотиков зарегистрировано снижение числа проведенных тестов на ВИЧ в 2011 году на 7,9% по сравнению с 2010 годом; среди больных вензаболеваниями – на 7,4%, среди лиц, находящиеся в местах лишения свободы – на 12,0%.

В нескольких субъектах Российской Федерации зафиксированы низкие показатели работы по обследованию населения на ВИЧ-инфекцию: Кабардино-Балкарская Республика (66,5%), Республика Карелия (85,7%), Приморский край (87,2), Карачаево-Черкесская Республика (90%), Республика Адыгея (91,8%), Новосибирская область (91,6%) от плана.

По данным эпидемиологического мониторинга, лабораторные обследования (вирусная нагрузка и иммунный статус), необходимые для обеспечения контроля за состоянием здоровья ВИЧ-инфицированных и проведения им антиретровирусной терапии, в соответствии с требованиями действующих стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнены в недостаточных объемах, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции и негативно сказывается на противоэпидемической составляющей антиретровирусной терапии.

Среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, обследованы по определению иммунного статуса 73,7%, пациентов, по определению вирусной нагрузки только 56%.

Следует отметить неудовлетворительное качество лабораторного сопровождения в части обследования на вирусную нагрузку при проведении диспансеризации в республиках Башкортостан, Кабардино-Балкария, Дагестан, Карачаево-Черкесия, Мари-Эл, Северная Осетия-Алания, Удмуртия, Алтайском, Красноярском, Краснодарском, Пермском, Приморском Ставропольском краях, Архангельской Волгоградской, Ивановской, Калужской, Кемеровской, Кировской, Ленинградской, Новосибирской, Самарской, Тверской, Тамбовской, областях, г. Санкт-Петербург.

Возросла распространенность первичной резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам. По предварительным данным исследования, проведенного в 2010 году, в стране впервые был обнаружен средний уровень (5-15%) распространенности передаваемой лекарственной устойчивости ВИЧ, что может потребовать пересмотра стандартов лечения и схем терапии ВИЧ-инфекции первого ряда. Ситуация усугубляется высокой гомогенностью ВИЧ-1 на территории страны в целом, т.к. подавляющее большинство инфицированных ВИЧ (более 90%) были инфицированы субтипом А1.

До настоящего времени отсутствует единый набор индикаторов раннего предупреждения развития резистентности ВИЧ, не унифицированы способы сбора, накопления, обработки, анализа и передачи информации. Не разработаны нормативные документы по профилактике распространения резистентности ВИЧ к антиретровирусной терапии, отсутствует стратегия предупреждения распространения резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам.

Основным СПИД-индикаторным заболеванием в Россиипродолжает оставаться туберкулез. Именно это заболевание является основной причиной летальных исходов и среди причин смерти, связанных с инфекцией ВИЧ, туберкулез, как вторичное заболевание, составляет более 60%.

По данным эпидемиологического мониторинга 23% ВИЧ-инфицированных, состоящих на учете в Центрах СПИДа в 2011 году не были обследованы на туберкулез. Из прошедших диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, обследованы на туберкулез только 80%. Остались не обследованными на туберкулез в 2011 году 96 016 ВИЧ-позитивных.

Неудовлетворительно организована работа по обследованию на туберкулез ВИЧ-инфицированных, состоявших на учете в Центрах СПИД, в Карачаево-Черкесской Республике (обследовано 39,3%), Республике Карелия (43%), Архангельской области (59,8%), Смоленской области (59,5%), Забайкальском крае (60,3%), г. Санкт-Петербург (66,6%), Кабардино-Балкарской Республике, Чеченской Республике, Костромской, Ярославской областях (66%), Республик Саха (67%), Камчатском крае (68%), г.Москва ( 71%).

Не решена полностью проблема внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Так, при проведении эпидемиологического расследования по поводу выявления ВИЧ-инфекции у детей, чьи родители были здоровы, ретроспективно были выявлены очаги внутрибольничного инфицирования: в Пензенской области – 1, в Чеченской Республике - 3, в Ростовской области - 1, с общим числом пострадавших 13 человек. Из них, 5 детей инфицировано при перинатальном контакте ВИЧ-инфицированными матерями. До обнаружения наличия ВИЧ-инфекции у контактных детей, они неоднократно находились в детских стационарах и лечились как ВИЧ – отрицательные.

Во всех эпизодах причиной инфицирования являлись: халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, не проведение химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

При росте числа ВИЧ-инфицированных и увеличения количества медицинских манипуляций, проводимых при оказании им стационарной и амбулаторной медицинской помощи, за последние 5 лет число зарегистрированных случаев травматизации медицинского персонала возросло 1,5 раза, что влечет за собой необходимость своевременной организации и проведенияхимиопрофилактики профессионального заражения ВИЧ для большего числа медицинских работников и обеспечения лечебно-профилактических организаций антиретровирусными препаратами для этих целей.

Отмечается крайне негативная тенденция, связанная с регистрацией случаев инфицирования детей при грудном вскармливании. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИД в 2009 году выявлено 12 инфицированных детей, в 2010 - 16, в 2011 – 18 , из них: в Новосибирской области. - 6, Волгоградской - 4, , Тюменской- 2, Брянской -1, Вологодской.-1, Челябинской области -1 Алтайском крае 1, Красноярском крае – 2.

Установлены факты сокрытия ВИЧ-инфицированными отцами/половыми партнерами наличия у них заболевания, что послужило в дальнейшем причиной заражения ВИЧ матери и ребенка, находившегося на грудном вскармливании.

Еще одной проблемой, ставшей чрезвычайно актуальной в последнее время, является проблема мигрантов, число которых в Российской Федерации ежегодно увеличивается.

Выявлено 6114 лица с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решения о нежелательности пребывания в Российской Федерации, в том числе ВИЧ-инфицированных - 1215 человек, больных туберкулезом - 2653, больных ИППП- 2246.

Наиболее эффективно работа по медицинскому освидетельствованию мигрантов организована в г. Санкт-Петербург (обследовано 181 959 человек), Свердловской области (58 313), Краснодарском крае (59 001), Ханты-Мансийском А.О. (49 049), Приморском крае (36 034), Воронежской (35 969), Новосибирской (24 103, Тульской (20 756) областях, Ямало-Ненецком А.О. (20 483), Хабаровском крае (19 467), Волгоградской (19 928), Нижегородской (18 433) областях.

В рамках выполнения постановления Правительства Российской Федерации от 07.04.2003 № 199 "Об утверждении Положения о принятии решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации и перечня федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных принимать решение о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 15, ст. 1369; 2005, № 44, ст. 4562; 2008, № 14, ст. 1412; 2008, № 46, ст. 5361; 2009, №51, ст.6307) в 2011году Роспотребнадзором принято 1327 решений о нежелательности пребывания в Российской Федерации иностранных граждан из 38 стран. Самостоятельно выехали из России или были депортированы 727 мигранта.