Отеки глаз при сифилисе

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (БТ), системная болезнь, характеризующаяся сменой манифестных и скрытых периодов. По данным Минздрава России, на 2017 г. заболеваемость сифилисом составляет 19,5 на 100 тыс. населения. Вместе с тем, на фоне снижения общей заболеваемости сифилисом регистрируется высокий уровень заболеваемости населения репродуктивного возраста, при этом имеется негативная тенденция: продолжается рост поздних форм данной инфекции.

Бледная трепонема – микроб, вызывающий сифилис, открыта уже более ста лет назад (5 марта 1905 г. Шаудином и Гофманом). Известны и досконально изучены ее свойства: она является вазотропом, лимфотропом, нейротропом, а также обладает свойством растворять коллаген, что объясняет проникновение микроба в любую ткань и орган человеческого организма, включая нервную ткань (спинной и головной мозг), для нее не является препятствием гематоэнцефалический барьер.

БТ – тонкая бактерия спиралевидной формы с 8–15 завитками, благодаря которым она способна совершать штопорообразные движения. Бактерия очень неустойчива в окружающей среде, не культивируется на искусственных средах и быстро погибает при высушивании и воздействии низких температур. У взрослых преобладает половой путь передачи, при котором трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых. Редко заражение происходит при поцелуях или через раневую поверхность. Трансплацентарный путь передачи возможен при заражении матери во время беременности или незадолго до нее. Болезнь с самого начала носит системный характер, однако ее проявления могут быть минимальными или совсем отсутствовать. Естественное течение заболевания может быть различным и оставаться латентным, однако в любой момент могут появиться явные признаки инфекции.

На сегодняшний день излишне говорить об актуальности сифилиса для врача любой специальности. Клинические наблюдения говорят о широкой распространенности заболевания, не исключением является и орган зрения, поражения которого все чаще выявляются у больных с различными проявлениями сифилиса. Поводом для обследования являются жалобы больных на снижение зрения. Рост атипичных форм заболевания приводит к тому, что поражение глаз нередко является его дебютным проявлением, и диагноз сифилиса впервые ставится окулистом. В случаях своевременной постановки диагноза, на фоне специфической терапии удается достичь положительной динамики и даже в отдельных ситуациях восстановить зрение полностью.

Поражение глаза наблюдается во всех периодах и при всех формах приобретенного и врожденного сифилиса и подчас является единственным клиническим проявлением заболевания. Ранняя диагностика этой патологии важна для предупреждения тяжелых поражений глаза. Возможны поражения зрительного нерва, век, конъюнктивы, слезного аппарата, орбиты, роговицы, склеры, хрусталика, стекловидного тела, сосудистого тракта, сетчатки. При первичном сифилисе – в виде твердого шанкра век, конъюнктивы и склеры. При вторичном – появление розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, появляющихся под видом язвенного блефарита с выпадением ресниц, острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита или иридоциклита.

После инкубации – 3–4 недели, на веках, конъюнктиве, склере образуется твердый шанкр, хотя явление это относительно редкое и возникает при близком контакте с больным сифилисом (поцелуи, вылизывание соринок, укусы век), локализуется чаще на краю века и нередко переходит на конъюнктиву, может напоминать акне или папулу, затем – изъязвление с сальным налетом и плотным валиком по периферии. Изъязвление твердого шанкра происходит не всегда, но безболезненный регионарный аденит поможет поставить правильный диагноз. Шанкры могут быть и единичными, и множественными, на одном и на обоих веках. Диагностические ошибки часты: ячмень, новообразование. Твердый шанкр конъюнктивы локализуется во внутреннем углу глазной щели, на полулунной складке и редко на конъюнктиве верхнего века и склере. Предушные и подчелюстные лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны. Подтверждается диагноз исследованием серозного отделяемого с поверхности язвы на бледную трепонему и серологическим исследованием крови.

Характеризуется появлением розеол, папул и пустул на веках и конъюнктиве, язвенным блефаритом и выпадением ресниц. Сифилитическое поражение переднего отдела сосудистого тракта глаза наиболее часто протекает под видом острого одностороннего, реже двустороннего, серофиброзного ирита, иридоциклита или переднего увеита.

Больные жалуются на боль в области глаза и соответствующей половине головы. Понижение зрения или затуманенное зрение, темные плавающие пятна перед глазами. При офтальмологическом осмотре выявляются отечность, припухлость и смытость рисунка радужки, образование задних синехий, появление жирных преципитатов на задней поверхности роговицы, кровянистого или гнойного экссудата в передней камере, диффузной мути в стекловидном теле. Несвоевременное лечение может привести к значительному поражению зрения и слепоте.

Сифилитические иридоциклиты нередко сопровождаются вовлечением в процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва.

К поражению зрительного анализатора также относятся:

Разнообразные поражения глаз наблюдаются в третичном периоде сифилиса: у края век, на коже, мышце или хряще развиваются единичные и множественные гуммы в виде узлов различной величины, напоминающие халазион (хлоазма), или ячмень. Располагаются на верхних и нижних веках, на 1-м или 2-х глазах. Лимфатические узлы, в отличие от твердого шанкра, не увеличены. Затем – выворот век, деформация, отек верхнего века, ограничение подвижности глазного яблока и диплопия. Поражается слезный мешок – дакриоцистит – в области его проекции образуется незаживающая язва с сальным налетом. Редко наблюдаются гуммы конъюнктивы, гуммы склеры. Они или распадаются, образуя язвы, или регрессируют под влиянием специфического лечения. При гуммозном поражении орбиты глазное яблоко смещается в ту или иную сторону, появляются экзофтальм, отек век и околоорбитальной области, двоение в глазах, снижение зрения и полная слепота, ночные боли.

Редко при третичном сифилисе возникает гуммозный кератит с иритом и иридоциклитом. Процесс может закончиться распадом, несмотря на терапию. При эффективном лечении – регресс и рубец.

Гумма радужки на одном глазу сопровождается выраженной перикорнеальной инъекцией, нередко помутнением роговицы, инфильтрацией радужки. При отсутствии терапии процесс переходит на переднюю камеру, склеру и другие отделы и может привести к развитию глаукомы. Возможна атрофия радужки. Гумма цилиарного тела начинается остро – с резкой боли в глазу, слезотечения, светобоязни. Без лечения гумма прорастает склеру и заканчивается атрофией глазного яблока или абсолютной глаукомой. При энергичной специфической терапии исход удовлетворительный. Поражение сосудистой оболочки глаза при третичном сифилисе протекает по типу хориоретинитов (гуммы хориоидеи). Помутнение стекловидного тела и кровоизлияние в область патологического очага. Гумму хориоидеи следует дифференцировать с псевдогуморозной дистрофией Кунт-Юниуса и злокачественным новообразованием.

При раннем врожденном сифилисе развивается неврит зрительного нерва, его атрофия (слепота), при позднем – паренхиматозный кератит (бельмо), а в более позднем возрасте – глаукома.

В структуре заболеваемости сифилисом латентные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие наибольшую опасность в плане раннего поражения зрительной системы, приобретают все больший вес.

Большинство научных публикаций свидетельствует об увеличении клинических случаев, изменении течения офтальмосифилиса и патоморфозе клинических проявлений при данной инфекции. Изменение симптоматики вызвало серьезные затруднения в диагностике этих поражений, породило грубые диагностические ошибки с тяжелыми последствиями. Это связано с утратой навыков офтальмологического обследования на сифилис, отсутствием настороженности врачей, а также отсутствием четких критериев диагностики данного заболевания.

Статистических сведений о частоте поражения органа зрения при сифилисе в отечественных и доступных зарубежных источниках, к сожалению, недостаточно. Научные исследования, объективно отражающие современные клинические особенности, раннюю диагностику и течение офтальмосифилиса за последние 20–25 лет практически не проводились. Поэтому проблема не получила должного отражения в отечественной и зарубежной литературе.

Изучение на современном этапе особенностей клиники и течения поражений зрительной системы при сифилисе, разработка принципов его ранней диагностики с учетом патоморфоза инфекции и поиск возможных способов коррекции нарушений является своевременной, практически значимой и актуальной задачей, в решении которой нуждаются врачи различных специальностей: офтальмологи, венерологи, невропатологи и др.

Рядом с метро Кропоткинская
Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
Стоимость консультации 900 рублей

Вы здесь

Отеки при сифилисе

Отеки при сифилисе могут наблюдаться на любой стадии заболевания.

Они способны проявиться везде.

Чаще всего отекают половые органы.

Реже – лицо, веки, конечности, губы и язык.

Отек полового члена при сифилисе

Отечность пениса может быть связана с фимозом.

Он развивается как осложнение первичной сифиломы.

Твёрдый шанкр иногда появляется на крайней плоти.

Если он протекает без осложнений, то фимоз обычно не развивается.

Но иногда присоединяется вторичная инфекция.

Основные причины:

травматизация шанкра
попытки самолечения: мази, травы, различные процедуры
пренебрежение гигиеной
иммунодефициты, включая ВИЧ
сахарный диабет

В группе риска – пожилые пациенты и дети.

Нередко пиогенная флора присоединяется на фоне хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания).

Причиной может быть временное снижение резистентности организма.

В результате эрозивный шанкр трансформируется в язвенный.

Вокруг него появляются островоспалительные явления.

Кожа становится красной, отекает, приобретает болезненность.

Болезненными становятся и увеличенные лимфоузлы в паху.

После присоединения бактериальной флоры часто развивается баланопостит.

Он иногда бывает эрозивным.

Вокруг шанкра при осмотре можно обнаружить гнойное отделяемое.

После перенесенной болезни на крайней плоти формируются рубцы.

Таким образом, причиной их образования может быть:

трансформация эрозивного шанкра в язвенный и поражения глубоких слоёв кожи (это происходит приблизительно у 10% пациентов)
присоединение эрозивного баланопостита и образование множественных язв на головке, вокруг первичной сифиломы

Нормальная ткань крайней плоти частично замещается рубцовой.

Она более плотная, и при этом менее эластичная.

Оказывая сопротивление к растягиванию, крайняя плоть не дает возможности открыть головку.

Часто сама головка отекает, приобретает форму колбы, краснеет и болит.

Из суженного отверстия препуция в острую фазу заболевания выделяется гной.

Часто врачу удается пропальпировать воспалительный очаг через отечную крайнюю плоть.

О том, что это именно сифилис, доктор может догадаться по характерному уплотнению.

Если же это банальный бактериальный баланопостит, твёрдых участков нет.

Тем не менее, клинически диагноз не ставят.

Нужно обязательное лабораторное подтверждение.

Иногда мужчина пытается насильственным способом открыть головку члена.

Если он достаточно настойчив в своих стремлениях, они неизбежно приводят к парафимозу.

В этом случае головка члена ущемляется.

Она отекает ещё сильнее, поэтому вернуть пенис в прежнюю позицию не получается.

В этом случае нужен срочный визит к доктору.

В противном случае произойдет некроз (отмирание) головки в результате нарушенного кровоснабжения.

Попытки высвобождения пениса из суженной головки можно предпринять и дома.

К больному органу нужно приложить лёд, чтобы снять отек.

Затем – смазать его маслом и попытаться закрыть головку, сдавив её с боков.

Если не выходит, с высокой вероятностью такому пациенту потребуется экстренная хирургическая операция

Отек половых губ при сифилисе

У женщин нередко твёрдый шанкр возникает на половых губах.

У него могут быть осложнения, которые сопровождаются сильным отеком.

К ним относятся:

гангренизация
фагеденизм, в том числе красный

Гангренизация может развиться в результате присоединения фузоспириллеза.

Осложнение характеризуется возникновением некротического очага.

Отмирание тканей быстро распространяется.

Оно становится глубоким.

Некроз наблюдается только в той площади, где имеется первичная сифилома.

Рядом расположенные ткани отекают, но не отмирают.

При осмотре выявляется серый струп.

Он не вызывает болевых ощущений.

После того как струп отторгается, открывается язва.

После её заживления остается рубец.

Фагеденизм – редкое осложнение, но более тяжелое.

Отличается тем, что зона некроза распространяется не только на область сифиломы и подлежащие ткани.

Очаг некроза растёт по периферии.

Наблюдается сильный отек влагалища при сифилисе или половых губ (в зависимости от того, где расположен шанкр).

Даже после отторжения струпа некротические процессы продолжаются.

В него вовлекаются всё новые ткани.

Эти осложнения наблюдаются у пациентов обоих полов.

Если фагеденизм развивается у мужчин на пенисе, но нередко приводит к тяжелым кровотечениям.

Красный фагеденизм – ещё одно осложнение первичной сифиломы, при которой струпа нет.

Появляется крупная язва красного цвета.

Вокруг неё располагается зона отёка и покрасневшей кожи.

Из язвы сочится кровь.

Как правило, присоединяется вторичная бактериальная флора.

На дне язвы накапливается гной и некротические массы.

Большое количество бактерий затрудняет микроскопическую диагностику сифилиса.

Поэтому основным методом обнаружения бледной спирохеты в очаге воспаления остаётся ПЦР.

Отек в паху при сифилисе

При перечисленных выше осложнениях твёрдого шанкра почти всегда имеет место вторичная бактериальная инфекция.

Она поражает не только область первичной сифиломы.

Страдают также лимфоузлы.

Через неё оттекают метаболиты.

В них происходит обезвреживание бактерий.

Но когда их становится слишком много, сами лимфоузлы воспаляются, отекают и болят.

На фоне обычного течения сифилиса лимфаденит отсутствует.

Есть лишь лимфаденопатия – узлы увеличиваются в размерах, но при этом остаются совершенно безболезненными.

Никаких признаков их воспаления не наблюдается.

Нет ни отёка, ни покраснения, ни плотного соединения с окружающими тканями.

Но если к первичной сифиломе присоединяться вторичная бактериальная флора, она проникает в лимфатические сосуды и узлы.

В результате появляется отек лимфоузлов при сифилисе.

Наблюдается боль во время движений или пальпации.

Кожа над узлами красная, горячая, отёчная.

Исходом процесса может стать полное гнойное расплавление лимфоузла.

Индуративный отек при сифилисе

Это особая форма первичной сифиломы.

Она обусловлена поражением мелких лимфатических сосудов, обеспечивающих отток лимфы от кожных покровов.

Индуративный отёк может присутствовать в зоне расположения твёрдого шанкра.

Иногда он появляется вместо него.

Это одна из атипичных форм первичной сифиломы.

У женщин диагностируется чаще, чем у пациентов мужского пола.

За счёт отёчности пораженный участок может увеличиваться в размерах в 3 и более раза.

Кожа над отёком краснеет, синеет, хотя в некоторых случаях остаётся нормальной.

Если надавить на неё пальцем и убрать его, углубление не сохраняется.

При пальпации боли пациент не ощущает.

Отёк практически всегда односторонний.

Он сохраняется в течение нескольких недель.

Если не назначено лечение, часто сохраняется вплоть до начальных клинических проявлений вторичного сифилиса.

У мужчин индуративный отёк – одна из вероятных причин фимоза.

Но головка не открывается не потому, что сужается крайняя плоть, а по причине отёчности и увеличения размеров самой головки.

Когда отёк уходит, исчезает и фимоз.

Соответственно, если в этот период не допустить развития парафимоза, в дальнейшем никаких остаточных явлений и осложнений не будет.

У женщин индуративный отек нередко принимают за воспаление бартолиновой железы.

Но он отличается тем, что полностью безболезненный.

Тем не менее, это нетипичное для сифилиса проявление заболевания.

Встречается он редко.

Не всё врачи о нём помнят.

Поэтому нередко формирование индуративного отека приводит к снижению вероятности обнаружения сифилитической инфекции, даже если пациент своевременно обращается за медицинской помощью.

Отек языка при сифилисе

Твёрдый шанкр может появляться во рту.

Многие люди практикуют оральный секс.

А бледной спирохете всё равно, в какой части тела внедриться в организм.

Иногда первичная сифилома возникает на губах или языке.

Часто она имеет нетипичный для себя вид.

Например, может выглядеть не как эрозия, а как трещина.

В этой области шанкр часто приводит к отёку.

Это связано с двумя факторами:

постоянное механическое раздражение эрозивного элемента, происходящее во время употребления пищи
во рту очень много бактерий, которые способны вызывать вторичную суперинфекцию с развитием отека

Нередко отечность приводит к устойчивой деформации языка или губы.

Время существования твёрдого шанкра при этом увеличивается.

Отек пальца при сифилисе

Шанкр-панариций – так называется одна из атипичных форм первичной сифиломы.

Он появляется, если бледная трепонема инфицирует человека через палец.

На его тыльной поверхности образуется эрозия или язва.

На дне – гной и некротические ткани.

Они распространяются до самой надкостницы.

Фаланга отекает, а кожа над ней синеет.

Пациент жалуется на пульсирующие боли, отмечающиеся даже в состоянии покоя, но резко усиливающиеся при движении.

Часто увеличиваются локтевые и подмышечные лимфоузлы.

Заболевание может протекать месяцами.

Локальный отёк кожи при сифилисе

Локальные ограниченные отёки могут появляться при сифилитической эктиме.

Она появляется во вторичном периоде.

Основная локализация – нижние конечности.

Заболевание характеризуется резистентностью к проводимой терапии.

Начинается патология с появления пятна.

В дальнейшем происходит инфильтрация.

Появляются пустулезные элементы.

Часто присоединяется вторичная бактериальная флора.

На коже возникает язва.

Кожные покровы в зоне поражения отекают.

Появляются боли и гнойное отделяемое.

Отёки суставов при сифилисе

Характерны для вторичного периода.

В это время развиваются полиартритические синовиты.

Воспаляются синовиальные оболочки сразу нескольких суставов.

Они становятся отечными, кожа над проблемными суставами краснеет.

Внутри суставной полости накапливается выпот.

Пораженные суставы болят, подвижность в них ограничена.

Боли чаще всего появляются при длительном бездействии и последующей попытке начать движение.

Продолжительность суставной боли составляет от 3 недель до 3 месяцев.

Обычно поражение суставов симметричное.

Отеки под глазами при сифилисе

Очень редко при сифилитической инфекции поражаются почки.

Обычно это происходит в начальном периоде свежего вторичного сифилиса.

То есть, вскоре после исчезновения первичной сифиломы.

В большинстве случаев наблюдается лишь бессимптомная дисфункция почек.

Патология протекает в форме доброкачественной протеинурии (в моче появляется небольшое количество белка).

Но у некоторых пациентов может развиваться острый липоидный нефроз.

Тогда кожа пациента бледнеет, отекает.

Отеки появляются везде, но под глазами они наиболее заметны.

Там слабо выражена подкожная клетчатка, жидкость легко накапливается.

Моча мутная, количество белка в ней увеличивается до 3 грамм на литр.

В осадке обнаруживаются жировые капли.

Артериальное давление обычно не повышается.

Иногда липоидный нефроз протекает в скрытой форме.

Тогда отёки слабо выражены, а могут и вовсе отсутствовать.

В третичной стадии возможны и другие формы поражения почек:

амилоидный нефроз
нефросклероз
разлитая гуммозная инфильтрация

Отёки чаще всего появляются при гуммозной инфильтрации.

Клиническая картина дополняется болью в пояснице, помутнением мочи, артериальной гипертензией.

Отек ног при сифилисе

В третичной стадии сифилитической инфекции появляются гуммы.

Это достаточно крупные узлы.

Они могут сформироваться в различных частях тела.

Сами гуммы не болезненны.

Но они могут сдавливать располагающиеся рядом структуры, что вызывает определенные симптомы.

Например, если гумма давит на нерв или надкостницу, появляется сильный болевой синдром.

Если же гуммозные элементы сдавливают кровеносные и лимфатические сосуды, развивается стаз и сильный отёк.

Он постепенно прогрессирует.

Так как гумма разрешается очень медленно, её появление возле крупных сосудов иногда приводит к слоновости.

Отеки при врожденном сифилисе у ребенка

При врожденном сифилисе у ребенка могут отекать руки и ноги.

Это характерное проявление остеохондрита.

Он возникает ещё на 5 месяце внутриутробного развития.

Выявляется обычно в первые 3 месяца жизни.

После года не встречается.

Поражаются трубчатые кости, чаще верхних конечностей.

Симптомы:

отек
боль
ограничение подвижности (псевдопаралич Парро – конечность не двигается, но нервная проводимость сохранена)

Явления остеохондрита обычно разрешаются самостоятельно даже при отсутствии лечения.

Подтверждается диагноз путем рентгенографии.

Диффузная папулезная инфильтрация – самая частая форма поражения кожи у детей с врожденным сифилисом.

Она развивается в первые три месяца жизни.

Уплотняется кожа по всему телу.

Часто отекают губы, что связано с кормлением ребенка.

Вокруг рта появляются трещины.

Они оставляют после себя рубцы на всю жизнь.

При позднем врожденном сифилисе у детей возможны отеки суставов.

Куда обратиться при появлении отеков?

При появлении отеков далеко не всегда можно предположить сифилис.

По крайней мере, если отекают нехарактерные для половых инфекций места: суставы, веки, губы и т.д.

Если же отек затрагивает гениталии, нужно как можно быстрее обратиться к дерматовенерологу.

Врачи этой специализации ведут приём в нашей клинике.

Мы успешно диагностируем и лечим сифилис на любых его стадиях.

Наши преимущества:

опытные высококвалифицированные врачи, долгие годы занимающиеся лечением сифилиса
доступность современных методов диагностики заболевания
возможность анонимного обследования и лечения

На любой стадии сифилитической инфекции могут появляться отеки.

Нередко они свидетельствуют о неблагоприятном клиническом течении заболевания.

Особенно если появляются через несколько месяцев или лет после заражения.

В то же время при отеке языка, губ, половых органов болезнь в большинстве случаев пребывает в ранней стадии.

Тогда её можно вылечить достаточно быстро, с помощью короткого курса пенициллинотерапии.

Главное – вовремя обратиться к специалисту и не запустить болезнь.

Потому что на вторичной и третичной стадии лечить сифилис придется дольше, труднее, дороже, иногда в условиях стационара.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Сифилис глаз – это инфекционное заболевание, которое поражает роговицу, конъюнктиву, веки и мешки слезных желез. Патология чаще всего является следствием системного заражения возбудителем сифилиса.

Для лечения используются местные противовоспалительные средства и системная антибактериальная терапия.

Особенности проявления сифилитических заболеваний глаза

Сифилис – это хроническая венерическая инфекция, которая вызывается микроорганизмом Treponema pallidum (бледная трепонема). В большинстве случаев заражение происходит через половые органы, оральным или анальным путем, но при генерализации заболевания возбудитель попадает сразу во многие внутренние органы и слизистые организма.

Поражение глаз бледной трепонемой возможно на всех стадиях болезни. Влияние инфекции на зрительную функцию может быть обусловлено иммунными механизмами, интоксикацией, проникновением патогена в слизистые и поражением мозга (внутричерепная гумма, сифилитический менингит).

Сифилис глаза и его придатков может диагностироваться у любого из пациентов, зараженных данным ИППП. Наиболее часто офтальмологическая патология наблюдается у детей и молодых людей до 20 лет, страдающих врожденным сифилисом.

Причины

Основной причиной сифилитического поражения век и глаз является проникновение трепонемы в организм. Инфицирование происходит половым, гемотрансфузионным (с кровью), бытовым путями, а также при передаче от больной матери плоду при беременности и лактации.

Высокий риск бытового заражения наблюдается в тех случаях, когда здоровый и больной пользуются одними гигиеническими инструментами (зубной щеткой, маникюрными ножницами, щипцами и пилками, бритвой и др.).

Контактное или непрямое (через предметы быта) инфицирование является менее вероятным. Для этого возбудитель болезни должен присутствовать на кожных покровах, что происходит только при распаде наружных сифилитических гумм, которые наблюдаются при запущенном третичном сифилисе.

Нарушения зрения и другие глазные симптомы могут быть обусловлены несколькими механизмами:

Первичное поражение слизистой глаза возбудителями болезни. При проникновении инфекции через глаза (например, при контакте загрязненных рук со слизистыми) формируется твердый шанкр. Он представляет собой ярко-красную язву (5-15 мм), которая образуется на месте покраснения, и папулы после 2-3-недельного инкубационного периода. Шанкр на веках и в периферических зонах глаза не влияет на качество зрения, но может вызвать слезоточивость и воспаление. При язве слезной железы поле зрения может быть частично закрыто опухшим слезным мешком.
Воспаление глаз и глазных придатков при вторичном сифилисе. Через крово- и лимфоток трепонемы проникают в слизистые глаз и век, провоцируя их воспаление. В зависимости от зоны поражения при сифилисе может развиваться кератит, конъюнктивит, иридоциклит, дакриоцистит и хориоретинит (патология сетчатки и сосудистой оболочки глаз). Эти патологии не задевают зрительный нерв, но провоцируют сильное слезотечение, непереносимость света, боли, помутнение радужки и другие симптомы, которые негативно влияют на качество зрения.
Поражение зрительного нерва. Неврит оптического нерва сопровождается существенным снижением остроты зрения, появлением темных пятен и помутнением в глазах. Сифилитическая инфекция зрительного пути может спровоцировать не равномерное ухудшение зрительной функции, а выпадение части поля зрения.
Инфекционное поражение мозга. Сифилитический менингит, который может развиваться на второй стадии болезни, ухудшает функцию зрительного и глазодвигательного нервов, а также глазных мышц. Отмечается отек зрительного нервного волокна и покраснение глазного дна. При поражении мозговых сосудов, появлении гумм в ЦНС и гидроцефалии на фоне сифилиса могут развиваться параличи и атрофия глазных нервов. При офтальмологической локализации гумм происходит повышение внутриглазного давления, что приводит к ухудшению остроты и сужению поля зрения.

Характерные симптомы

Глазной сифилис может сопровождаться следующими симптомами:

Веко и глаз могут поражаться неравномерно. Двустороннее воспаление часто диагностируется при раннем и позднем врожденном сифилисе. У детей с врожденной инфекцией отмечается характерная триада симптомов – паренхиматозное воспаление роговицы (кератит), бочкообразная форма передних зубов и нейросенсорная тугоухость.

Диагностика

Для диагностики сифилиса глаз применяются следующие методы:

Биомикроскопия и офтальмоскопия. Исследование глазных структур при сильном увеличении (биомикроскопия) позволяет оценить глубину поражения, размеры язв и гумм, воспалительные и дистрофические изменения глазного яблока, помутнение стекловидного тела и др. При осмотре глазного дна (офтальмоскопии) выявляются зоны гиперпигментации и кровоизлияния, гуммозные узлы, отечность нервного диска и наличие сероватого сифилитического экссудата.
Неинвазивные методы проверки качества зрения (периметрия, визометрия). Периметрия позволяет определить границы поля зрения для каждого глаза и диагностировать выпадение височных зон. Процедура проводится по методике Доджерса (при помощи рук врача) или на специальном приборе (периметре). При визометрии уточняется острот зрения пациента. Визометрия проводится с помощью таблиц Сивцева-Головина (буквенная таблица), Ландольта (кольца) и Орловой (рисунки для детской офтальмологии).
Тонометрия глаза. Измерение глазного давления необходимо при внутриглазном расположении гумм, нарушении оттока жидкости в трабекулярной сети и мозговых нарушениях на фоне сифилиса. Для исследования гидродинамики глазных яблок используется электронная тонография.
УЗИ глазных яблок. Ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать помутнение и области деструкции сетчатки и стекловидного тела, исследовать размеры сифилитических гумм и инфильтратов, определить длину продольной оси глаза.
Томография глаз и головного мозга. Компьютерная томография является вспомогательным исследованием при сифилисе. При неточной клинической картине болезни КТ позволяет исключить опухолевые образования в мозгу и глазах. Для уточнения характера поражения сетчатки и глазного нерва назначается оптическая когерентная томография.
Лабораторные исследования крови и ликвора. Для диагностики сифилиса определяется титр антител к инфекции (ИФА, РПГА, РИФ, реакции Вассермана). При отрицательных результатах серологических тестов может быть назначено прямое исследование крови и других жидкостей методами ПИФ, ПЦР и микробиологического анализа.

Методы лечения

Лечение глазного сифилиса проводится при совместном участии офтальмолога и инфекциониста. В терапию включаются следующие препараты:

Антибиотики пенициллинового ряда. За счет отсутствия пенициллинидаз трепонемы являются чувствительными к ампициллину, бензилпенициллину, оксациллину и другим пенициллиновым препаратам. Длительность антибактериального курса составляет 6-8 недель, а общая длительность лечения – до 8 курсов.
Пирогенные и иммунностимулирующие препараты. Пирогенал, Пирроксан и другие пирогенные средства повышают резистентность организма к инфекции, снимают воспаление и воздействуют на терморегулирующую функцию нейроэндокринной системы. Пирамидиновые препараты (Пентоксил, Метилурацил) активизируют иммунитет и стимулируют выработку лейкоцитов.
Антигистаминные средства. Противоаллергические препараты (Супрастин, Лоратадин, Диазолин) купируют реакцию на медиаторы воспаления и уменьшают отек конъюнктивы и роговицы.
Витамины. Для профилактики атрофии зрительного нерва назначается рибофлавин (витамин В2) и никотинамид (витамин В3). Для улучшения состояния глаз показан прием витаминов А и С.
Кортикостероиды. При воспалении глазного яблока и слизистой показаны парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции глюкокортикостероидов (Дексаметазона, Преднизолона). Если на фоне сифилитического процесса сильно болят глаза, пациенту могут назначаться обезболивающие блокады.

При подготовке к антибактериальному курсу и осложненных формах сифилиса применяются препараты висмута (субцитрат и нитрат висмута). При неврите зрительного нерва необходимы инъекции вазодилитаторов и глутаминовой кислоты.

При поражении переднего отдела глаза показаны инстилляции с антисептиками и иммуностимулирующими растворами.

Последствия и осложнения

Отсутствие лечения или неадекватная терапия сифилиса может привести к следующим осложнениям:

деформация века;
выпадение бровей и ресниц;
стойкое снижение четкости зрения;
изъязвление роговицы;
косоглазие, экзофтальм (при нейросифилисе у детей);
формирование внутриглазных рубцов;
полная потеря зрительной функции.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и локализации участков поражения. При воспалении конъюнктивы и передних отделов глаза прогноз лечения благоприятный. Поражение глазного нерва (неврит, атрофия) нередко приводит к стойкому снижению остроты зрения, а при длительном течении болезни – к необратимой потере зрительной функции.

При глазных нарушениях на фоне нейросифилиса прогноз является благоприятным только при своевременном лечении. После излечения инфекции могут сохраниться параличи мышц и нервов, в т. ч. зрительного.

Профилактика

Предупредить развитие сифилиса глаз помогают следующие меры:

использование барьерных контрацептивов (колпачков, презервативов) при половом контакте;
исключение контактов с больными с рецидивной и третичной формами инфекции, использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом;
дезинфекция мест общего пользования (унитаза, ванны и др.) в месте проживания больного сифилисом;
использование индивидуальных средств гигиены и стерильных игл и инструментов для маникюра;
регулярная сдача анализов на ЗППП, прохождение ежегодных медицинских осмотров у гинеколога и уролога;
профилактическая антибактериальная терапия после полового контакта с больным, при наступлении беременности во время учета после перенесенной инфекции;
лечение первичного сифилиса на этапе шанкра.

После профилактической терапии пациент сдает анализы на сифилис. При отрицательных серологических пробах и отсутствии симптомов болезни в течение 2 месяцев после окончания курса лечение считается эффективным.

Заключение

Сифилитическая инфекция может привести к воспалению слизистых и глубоких структур глаза, дистрофии и воспалению зрительного нерва, деформации глазных яблок и век. Для предупреждения опасных последствий заболевания важны ранняя диагностика и антибактериальное лечение. При своевременной и правильно подобранной терапии патология полностью излечивается, а острота зрения снова повышается.

Читайте также: