Опасно ли заболевание легких при вич

Давайте разберем изменения в легких при ВИЧ и их диагностику на КТ в вопросах и ответах.

Изменения в легких при ВИЧ

Когда число Т-лимфоцитов CD4+ менее 200/мкл. Однако, основываясь на классификации Center for Disease Control and Prevention (CDC) 1993 года, ВИЧ-инфицированным больным с числом CD4+ более 200/мкл также можно поставить диагноз СПИД, если у них развиваются специфические оппортунистические инфекции или СПИД-ассоциированные состояния и опухоли. Одна треть из всех 24 СПИД-ассоциированных патологий поражает легкие.

Это — пневмоцистная пневмония. На КТ грудной клетки у таких больных СПИДом обычно обнаруживаются кисты различного размера, большей частью в верхних долях, а также прикорневые затемнения паренхимы или матовые тени, схожие с отеком легких. При пневмоцистной пневмонии поражаются не только легкие, но и печень, селезенка, центральная нервная система (ЦНС), пазухи, костный мозг и медиастинальные лимфатические узлы.

Да. Больные, применяющие лекарственные средства в виде аэрозолей, тоже входят в группу риска. У этих пациентов также чаще всего поражаются верхние доли.

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ часто осложняется пневмотораксом.

Пневматоцеле — это транзиторные кистозные изменения, связанные с острой пневмонией или травмой. Они часто наблюдаются в верхних долях при пневмоцистной пневмонии.

Криптококкоз, который поражает легочный интерстиций. Также у больных со сниженным иммунитетом часто встречается криптококковый менингит.

Нет. Однако он чаще встречается у больных с прогрессирующей стадией заболевания, которые особенно восприимчивы к грибку Aspergillus.

Это кольцо матового затемнения вокруг легочного узелка или другого образования, которое, как полагают, представляет собой паренхиматозное кровотечение. Симптом ореола возникает чаще всего при аспергиллезе вследствие грибковой инвазии в близлежащие небольшие сосуды, последующего ишемического некроза и геморрагии.

Это воздушный ободок или серп вокруг центрально расположенного плотного образования (мицетомы) внутри каверны. Воздушный полумесяц — это поздний признак некротического процесса: он возникает, когда мертвая ткань в полости каверны спадается. В дополнении к симптому ореола симптом воздушного полумесяца также часто встречается при аспергиллезной инвазии.

Отличия тубуркулеза у пациента с ВИЧ и без:

• Заболевание принимает внелегочные формы, часто поражая ЦНС.
• Менее вероятно образование полостей.
• Часто обнаруживаются большие конгломераты с нечеткими краями.
• Туберкулиновая проба часто отрицательная.

Довольно часто. Кроме туберкулеза, больные СПИДом поражаются Mycobacterium avium intracellulare. Эта оппортунистическая инфекция дает мало легочных проявлений и, следовательно, не выявляется на снимках, однако она может проявляться профузными поносами, синдромом мальабсорбции, анемией и желтухой.

• Инфекции: грибковые или микобактериальные.
• Септические эмболы.
• Новообразования: лимфома или саркома Капоши.

Саркома Капоши. На втором месте — лимфома.

Саркома Капоши. Узелки в виде языков лламени в действительности являются образованиями, окруженными областью легочной геморрагии неправильных очертаний, схожей с симптомом ореола. В дополнение к кожным поражениям красного или фиолетового цвета у больных саркомой Капоши появляются легочные симптомы — кашель и одышка.

На КТ грудной клетки обнаруживаются сливные легочные узелки, плевральный выпот, лимфаденопатия.

Сканирование с радиоактивным галлием. Инфекции и лимфома дают высокое накопление галлия, а при саркоме Капоши накопления нет.

• Пневмоцистная пневмония.
• Саркома Капоши.
• Лимфоцитарная интерстициальная пневмония.

СПИД-ассоциированная лимфома, как правило, В-клеточной природы. Этиологическим агентом обычно служит вирус Эпштейна-Барр, также вызывающий мононуклеоз.

Как ни странно, 30-90 % случаев СПИД-ассоциированная лимфома являются экстранодальными, в основном поражая желудочно-кишечный тракт, печень, костный мозг и ЦНС. В 25 % случаев поражаются интраторакальные узлы как легочной паренхимы, так и плевры (по данным National Cancer Institute).

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (прелимфоматоз) встречается, но не часто. Она наблюдается у ВИЧ-инфицированных, особенно у детей, и у больных с аутоиммунными нарушениями, такими как ревматоидный артрит.

О ветряной оспе, вызванной вирусом Varicella zoster. Пневмония развивается у 50 % больных с сохраненным иммунитетом, а при иммунодефиците риск значительно увеличивается. Признаки ветряной оспы неспецифические, но чаще всего обнаруживаются рассеянные, нечетко обозначенные легочные узелки.

Ключевые моменты

1. Кандидоз бронхов, трахеи и легких.
2. Кандидоз пищевода.
3. Кокцидиоидомикоз, диссеминированный или внелегочный.
4. Гистоплазмоз, диссеминированный или внелегочный.
5. Саркома Капоши.
6. Лимфома Беркитта.
7. Иммунобластная лимфома.
8. Поражение Mycobacterium avium или Mycobacterium cansacii, диссеминированное или внелегочное.
9. Туберкулез любой локализации (легочный или внелегочный).
10. Поражение другими видами микобактерий или неидентифицированными видами, диссеминированное или внелегочное.
11. Пневмоцистная пневмония.
12. Рецидивирующая пневмония.

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

• Главная
• Лечение
• ВИЧ и заболевания легких

ВИЧ-инфекция – заболевание, которое опасно, помимо прочего, тем, что вместе с ним в организме начинают развиваться оппортунистические заболевания. Которые зачастую являются причинами очень серьезных осложнений, а порой даже смерти. Наиболее часто при ВИЧ-инфекции поражается органы дыхательной системы.

Опасность ВИЧ состоит в том, что помимо угнетения иммунной системы, он создает благоприятные условия для развития различных заболеваний, вызванных самыми разными возбудителями. Многие из них, при здоровом иммунитете не оказывают на организм негативного воздействия, но стоит иммунитету ослабнуть настолько, что его ответ на действие возбудителя оказывается недостаточным, как вирусы, бактерии или грибки начинают разрушать человеческий организм. Одним из самых распространенных заболеваний при ВИЧ-инфекции является пневмония.

Пневмония как оппортунистическое заболевание может быть нескольких видов. Одним из самых опасных видов пневмонии является пневмоцистная. Возбудителями этой пневмонии являются простейшие Pneumocystis carinii. Они являются условно-патогенными и очень часто в спящем состоянии живут в организме человека, не причиняя ему никакого вреда. Но если иммунитет падает, то происходит реактивация этих простейших, и они начинают оказывать крайне негативное воздействие на легкие человека. Наибольшая вероятность реактивации возбудителя пневмоцистной пневмонии является ситуация, когда клеток CD4 менее 200. Основными проявлениями болезни являются: лихорадка, одышка, кашель, боль в легких, выделение мокроты. Если в прошлом смертность от пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции или СПИДе была достаточно высокой, то сегодня, благодаря антиретровирусной терапии, которая значительно снижает воздействия ВИЧ на иммунитет организма, а значит, повышает количество CD4, которые могут дать необходимый иммунный ответ, в большинстве случаев её можно вылечить.

Не менее распространенным видом пневмонии является бактериальная. Основным и наиболее часто встречаемым возбудителем оппортунистической пневмонии является Streptococcus pneumoniae или пневмококк. Возникает она в основном при низком показателе Т-хелперов (CD4 ниже 200), но дополнительными факторами риска являются употребление инъекционных наркотиков, курение, употребление алкогольных напитков. Такая пневмония крайне опасна, хотя её и возможно вылечить. Тем не менее, очень часто возникают рецидивы.

Еще одним очень опасным заболеванием, которое, зачастую, является сопутствующим при ВИЧ-инфекции и СПИДе, является туберкулез. Возбудителем этого заболевания является палочка Коха. По статистике почти третья часть населения планеты являются носителями палочки Коха. Но, при хорошо функционирующей иммунной системе, возбудитель туберкулеза находится в спящем состоянии и не наносит человеку вреда. Одна из основных опасностей туберкулеза при ВИЧ-инфекции в том, что вирус иммунодефицита, под воздействием палочки Коха, начинает значительно быстрее размножаться в организме. А ВИЧ, в свою очередь, ослабляет организм до такой степени, что и туберкулез начинает развиваться активнее. Параллельное лечение этих заболеваний осложняется тем, что противотуберкулезные препараты действуют на печень таким образом, что она начинает активно разрушать препараты, направленные на лечение ВИЧ-инфекции.

Помимо перечисленных заболеваний, при ВИЧ-инфекции в легких могут развиваться кандидоз, криптококкоз, цитомегаловирусная инфекция и ряд других. Зачастую эти заболевания могут возникать и развиваться в организме параллельно, что значительно усложняет лечение. Большинство из этих заболеваний у здорового человека не появятся, но если у вас ВИЧ, то вам необходимо следить за своим иммунным статусом, отслеживать количество лимфоцитов, чтобы предотвратить возникновение тех или иных заболеваний легких.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иоанниди Е. А., Чернявская Ольга Александровна, Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г.

В статье даны краткие сведения по диагностике и лечению наиболее распространенных вторичных заболеваний , протекающих с поражением органов дыхания ( туберкулез легких, бактериальные пневмонии , пневмоцис тная пневмония, вирусные герпетические пневмонии) у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иоанниди Е. А., Чернявская Ольга Александровна, Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г.

RESPIRATORY DISEASES OF HIV-INFECTED PATIENTS

Brief information on diagnostics and treatment of the most common respiratory secondary diseases in HIV-infected patients is presented in the article. The diseases are pulmonary tuberculosis , bacterial pneumonia , viral herpetic pneumonia and pneumocystic pneumonia .

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)

В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Е. А. Иоанниди, О. А. Чернявская, И. В. Макарова, М. С. Тимонова, В. Г. Божко

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной ВолГМУ

В статье даны краткие сведения по диагностике и лечению наиболее распространенных вторичных заболеваний, протекающих с поражением органов дыхания (туберкулез легких, бактериальные пневмонии, пневмоцистная пневмония, вирусные герпетические пневмонии) у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вторичные заболевания, оппортунистические инфекции, туберкулез, пневмоцистная пневмония, бактериальные пневмонии, герпетические инфекции.

RESPIRATORY DISEASES OF HIV-INFECTED PATIENTS

E. A. Ioannidi, O. A. Chernyavskaya, I. V. Makarova, M. S. Timonova, V. G. Bozhko

Brief information on diagnostics and treatment of the most common respiratory secondary diseases in HIV-infected patients is presented in the article. The diseases are pulmonary tuberculosis, bacterial pneumonia, viral herpetic pneumonia and pneumocystic pneumonia.

Key words: HIV-infection, secondary diseases, opportunistic infections, tuberculosis, pneumocystic pneumonia, bacterial pneumonia, herpetic infections.

Почти тридцать лет остается актуальной проблема ВИЧ-инфекции. В России эпидемия этого заболевания началась позже, чем в других европейских странах, но темпы прироста количества инфицированных были очень высокими. К 31.10.2009 число официально зарегистрированных лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) в нашей стране составило 516 167 человек, 7638 из них больны СПИДом. Умерло с начала регистрации этой инфекции 6230 человек [7]. В последние годы достигнуты большие успехи в терапии ВИЧ-инфекции, однако проблемы с диагностикой и лечением вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций) сохраняются.

Известно, что чем тяжелее иммунодефицит, тем больше вероятность присоединения той или иной инфекции, некоторые из которых встречаются только при снижении уровня CD4-клеток ниже определенного порога (табл. 1) [4].

Инфекции нижних отделов респираторного тракта — наиболее распространенные рецидивирующие инфекции у лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, обычно угрожающие жизни пациента. Возбудителями могут быть бактерии, реже вирусы и грибы [5]. В Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения, куда входит и Россия, самыми частыми вторич-

ными инфекциями, протекающими с поражением органов дыхания, являются: туберкулез (ТБ), бактериальные пневмонии, пневмоцистная пневмония (ПЦП), встречаются также герпетические инфекции (ГИ), а именно опоясывающий герпес, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса 1, 2-го типов (ВПГ 1—2), цитомегаловирусом (ЦМВ), инфекция, вызванная атипичными микобактериями (Mykobakterium avium-intracellulare), некоторые другие [6].

Основные пороговые величины для числа лимфоцитов CD4, выше которых развитие СПИД-ассоциированных заболеваний маловероятно*

Нет пороговой величины Саркома Капоши, туберкулез легких, опоясывающий герпес, бактериальная пневмония, лимфома

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение следует начинать немедленно после постановки диагноза. Препарат выбора — ко-тримок-сазол [триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК), бисептол]. В тяжелых случаях можно использовать комбинированную терапию (например, ко-тримокса-зол и пентамидин). Длительность лечения — 21 сутки (табл. 2). Возможны побочные эффекты: нарушение со стороны почек, поджелудочной железы, костного мозга. На первой неделе лечения может быть ухудшение состояния, поэтому оценка эффекта терапии — не ранее чем через неделю.

При тяжелой пневмонии и развитии выраженной дыхательной недостаточности (р02 60) 4 Внутрь, в/в 21

Препараты второго ряда для лечения ПЦП

Клиндамицин + примахин 600 15 4 2 Внутрь, в/в Внутрь 21 21

Пентамидин (вместе с антибиотиками широкого спектра действия в течение 10 суток) 4 мг/кг в/в 1 раз в сутки; через 5 дней лечения дозу уменьшают до 2 мг/кг 1 В/в 21

Как уже говорилось ранее, причинами пневмоний у ВИЧ-инфицированных могут являться герпес-вирусы (вирус простого герпеса, опоясывающего, цитомегаловирус). Клиническая картина неспецифична. Диагноз в данном случае поставить трудно, требуются специальные методы: выделение вируса в культуре клеток, метод прямой иммунофлюоресцен-ции с моноклональными антителами, ПЦР мокроты, крови. Лечение включает противовирусные средства (см. таб. 3, 4, 5) [4, 6].

Лечение инфекций, вызванных ВПГ 1—2

Препараты первого р с поражением вн\ яда для лечения ВПГ дренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения Продолжительность лечения, дней

Ацикловир 10 3 в/в 14-21

Препараты второго ряд; а для лечения ВПГ с поражением внутренних органов

Фоскарнет (при подозрении на устойчивость к ацикловиру) 40-60 3 в/в 14

редко имеются латентные инфекции, которые могут быстро проявиться по мере восстановления иммунитета. При этом могут быть атипичные проявления заболеваний, локализация и течение. Прогноз обычно благоприятный. Воспалительный синдром восстановления иммунитета не является критерием неэффективности ВААРТ, поэтому ни менять, ни тем более отменять ее не следует, она продолжается по прежней схеме в прежних дозировках, параллельно назначается лечение возникших состояний [4].

Лечение диссеминированного опоясывающего герпеса (варицелла-зостер)

с поражением внутренних органов

Препараты первого ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения Продолжительность лечения, дней

Ацикловир 10 3 в/в 7-10

Фамцикловир 500 3 внутрь 7-10

Препараты второго ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Фоскарнет 60 40 2 3 в/в 7-10

Лечение цитомегаловирусной инфекции с поражением внутренних органов

Препараты первого ряда для лечени поражением внут я цитомегаловирусной инфекции с ренних органов

Антивирусный препарат Доза, мг Частота приема, раз/сут. Способ применения П родолжительность лечения, недели

Ганцикловир 5 2 В/в 2-3

Препараты второго ряда для лечения опоясывающего герпеса с поражением внутренних органов

Фоскарнет 90 2 | В/в 3

Своевременное выявление и адекватное лечение описанных заболеваний позволит значительно

снизить смертность ВИЧ-инфицированных пациентов от вторичных инфекций.

1. Бартлетт Д., Галлант Д. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции, 2005—2006. — Издательская бизнес группа Дж. Хопкинса. Балтимор. Мэриленд. США, 2006. — 455 с.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство / Н. А. Малышев [и др.]; под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 752 с.

3. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В. В. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2006. — 128 с.

4. Лечение ВИЧ-инфекции. Под ред. К. Хоффмана, Ю. К. Рокстро, Б.С. Кампса. /www HIVМedicine. com/,

6. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа / Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ. — Всемирная организация здравоохранения,

Чернявская Ольга Александровна — к. м.

н., доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной, e-mail: chernyavolga@vandex. ru

Кучма Г. Б., Бугрова О. В. ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ И ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ХАРАКТЕРА ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ 75

Поройский С. В., Воробьев А. А., Максимова И. А., Поройская А. В. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНО РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ БРЮШИНЫ В ДИНАМИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 85

ОСОБЕННОСТИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ОПЕРАТОРСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 106

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Иоанниди Е. А., Чернявская О. А., Макарова И. В., Тимонова М. С., Божко В. Г.

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ 113

Kuchma G. B., Bugrova O. V.

CHANGES OF LEUKOCYTES LEVEL AND LEUKOCYTE FORMULA IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS DEPENDING ON THE CLINICAL COURSE

AND CHARACTER OF THERAPY 75

Poroyski S. V., Vorobiov A. A.,

Poroyskaia A. V., Maksimova I. A.,

EFFECT OF SURGICAL STRESS

ON MORPHOLOGICAL ORGANIZATION

OF VARIOUS PERITONEAL PARTS DURING

STANDARD SURGICAL TRAUMA 85

FEATURES OF INTELLECTUAL PROCESSES PROVIDING

FOR OPERATORS ACTIVITY 106

GUIDE FOR GENERAL PRACTITIONERS

Ioannidi E. A., Chernyavskaya O. A., Makarova I. V., Timonova M. S., Bozhko V. G.

RESPIRATORY DISEASES OF HIV-INFECTED PATIENTS 113

Пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется особенностью возбудителей инфекции, течения заболевания и лечения. Нередко клиническая картина ничем не отличается от других видов воспаления лёгких, однако в виду отсутствия у врачей настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, диагностика иммунодефицитных пневмоний затруднительна.

В Юсуповской больнице пульмонологи применяют современную аппаратуру и инновационные методы обследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для лечения пациентов пульмонологи используют современные препараты, эффективно действующие в условиях иммунодефицита. В клинике терапии работают врачи, имеющие огромный опыт лечения иммунодефицитных пневмоний. Все сложные случаи воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции

Пневмонию у ВИЧ-инфицированных вызывают грамотрицательные палочки. Часто при наличии иммунодефицита в виде пневмонии протекает туберкулёз. Одними из наиболее известных и значимых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных пациентов в эру ретровирусной терапии остаются пневмоцисты.

Развитие пневмоцистной пневмонии определяет не только степень выраженности иммунодефицита, но и его характер. Средняя частота пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции в настоящее время составляет 50 %, а при других иммунодефицитных состояниях не превышает 1 %. Развитию воспаления лёгких способствует нарушение клеточного и гуморального иммунитета.

Клинико-диагностические критерии пневмонии

Диагностика пневмонии у ВИЧ-инфицированных является сложной из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков, частого сочетанного течения нескольких оппортунистических заболеваний одновременно на фоне глубокого поражения иммунной системы. Отсутствуют и точные лабораторные критерии, которые позволяли бы подтвердить диагноз.

Пневмония у ВИЧ-инфицированных начинается подостро. На протяжении нескольких недель нарастают следующие симптомы:

• лихорадка;
• одышка;
• сухой кашель;
• чувство тяжести в грудной клетке;
• утомляемость;
• похудание.

Во время физикального исследования врачи обнаруживают лихорадку и учащённое дыхание, перкуссия и аускультация грудной клетки изменений не выявляют. В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на иммунодефицитную пневмонию делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. На рентгенограммах можно увидеть двусторонние изменения – ограниченные затемнения легочных полей или сетчатую перестройку легочного рисунка. Иногда пульмонологи видят множественные очаговые тени или круглые полости. У некоторых ВИЧ-инфицированных больных изменений, характерных для воспаления лёгких, может совсем не быть. В этом случае в Юсуповской больнице пациентам делают компьютерную томографию.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В большинстве случаев пневмоний у ВИЧ-инфицированных увеличивается активность лактатдегидрогеназы, однако это бывает и при других респираторных заболеваниях на фоне СПИДа. При измерении газового состава крови врачи иногда обнаруживают гипоксемию, увеличение парциального давления кислорода и респираторный алкалоз (смещение рН в кислую сторону). Характерным признаком инфекции является снижение парциального давления кислорода при физической нагрузке.

Поскольку пневмоцистную пневмонию легко спутать с другими свойственными ВИЧ-инфицированным заболеваниями, а курс лечения долгий и сопряжён с тяжелыми побочными эффектами, врачи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза используют лабораторные методы. Сначала прибегают к иммунофлюоресцентному окрашиванию мокроты с использованием моноклональных антител. Если возбудитель не найден, выполняют диагностическую бронхоскопию и трансбронхиальную биопсию лёгкого. Если бронхоскопия оказалась неинформативной или состояние пациента ухудшается, врачи клиник-партнёров проводят открытую биопсию лёгкого.

Золотым стандартом диагностики пневмонии у ВИЧ-инфицированных является микроскопическая визуализация возбудителя. В настоящее время часто используют иммунофлюоресцентную диагностику с использованием моноклональных антител. Серологические методы могут быть малоинформативными из-за выраженного иммунодефицита. В клиниках-партнёрах проводят молекулярную диагностику иммунодефицитных пневмоний.

При исследовании периферической крови специфических изменений при пневмоцистной пневмонии не наблюдается. Диагностировать пневмоцистную пневмонию помогает высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Часто имеют место изменения в крови, характерные для поздних стадий СПИДа.

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Основным препаратом для лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов является ко-тримоксазол (комбинация триметоприма и сульфаметоксазола). При недостаточной эффективности или непереносимости ко-тримоксазола пациентам в европейских странах назначают пентамидин для внутривенного введения. Данный препарат не зарегистрирован в РФ и врачи Юсуповской больницы его не применяют.

Резервной схемой лечения пневмоцистной пневмонии умеренной степени тяжести является комбинация клиндамицина с примахином. Схема лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно включает комбинированную антиретровирусную терапию, если пациент не получал её ранее. Кортикостероидные гормоны назначают на фоне начала антибактериальной терапии с целью предупреждения усиления дыхательной недостаточности.

Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно. Пациентов с симптомами пневмонии в зависимости от тяжести течения заболевания госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Пульмонологи лечат пациентов с воспалением лёгких согласно европейских рекомендаций, используют индивидуальные схемы терапии.

Пневмония является одной из значительных причин заболеваемости и смертности среди ВИЧ-позитивных пациентов в эпоху применения комбинированной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). В развитых странах с пневмонией связывают около 10% случаев серьезных заболеваний и 5% смертей среди людей, инфицированных вирусом иммунодефицита.

ВИЧ/СПИД и другие оппортунистические инфекции

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) атакует белые кровяные тельца, а именно CD4 или Т-хелперы. Это позволяет оппортунистическим инфекциям поражать ослабленную иммунную систему, что вызывает тяжелые болезни, пневмонию, рак или неврологические патологии.

Люди с ВИЧ-статусом и подхватившие оппортунистическую инфекцию, могут быстро достичь стадии СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита). Но при тщательном контроле, уходе за собой и лечении легко предотвратить множество инфекций и еще долго вести полноценную здоровую жизнь.

Широкое множество возбудителей может поразить ослабленный вирусом организм. Это вирусы, бактерии, протозоа или грибки. Даже до заражения ВИЧ люди являются носителями агентов, что не вызывают болезнь. Здоровая иммунная система держит их под контролем.

Подхватить оппортунистическую инфекцию можно в таких случаях:

1. Употребление сырой необработанной еды;
2. При контакте с почвой и водой;
3. При контакте с фекалиями животных;
4. При небезопасном сексе с другими людьми;
5. В местах распространения нозокомиальных инфекций (больницы, детские сады, школы);
6. При контакте с кровью через совместное использование шприцов во время введения внутривенных наркотиков.

Причины воспаления легких в случаях ВИЧ

Фото с ru.wikipedia.org. Пневмококк.

Иммунная система защищает организм от инфекций. У людей с диагнозом ВИЧ/СПИД иммунитет поврежден, что усиливает их склонность к разнообразным возбудителям, включая те, что вызывают воспаление легких.

Те же микроорганизмы, что провоцируют пневмонию у здоровых людей, представляют повышенный риск для пациентов с ВИЧ. Кроме того, люди со здоровой иммунной системой могут легко защититься от атак вирусов и бактерий, которые у больных с иммунодефицитом являются причиной развития опасных для жизни пневмоний.

Пневмония при СПИДе вызывается такими возбудителями:

• пневмококки,
• Pneumocystis carinii,
• микобактерии туберкулёза (Mycobacterium Tuberculosis),
• паразитические грибки рода Coccidioides,
• аспергиллы (Aspergillus).

Пневмококк – один из возбудителей пневмоний.

Streptococcus pneumoniae или пневмококк остается главной причиной бактериальных пневмоний среди иммунодефицитных пациентов согласно исследованиям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Люди, инфицированные ВИЧ, имеют значительно больший риск заболеть пневмококковой инфекцией по сравнению с общей популяцией. CDC рекомендует вакцинацию против пневмококка для людей, что больше 2 лет живут с ВИЧ-инфекцией.

Pneumocystis jirovecii провоцирует пневмоцистную пневмонию.

Pneumocystis jirovecii или Pneumocystis carinii – широко распространенный во многих средах грибок. Люди контактируют и приобретают иммунитет к грибку уже к 3-4 годам, так как его споры легко передаются по воздуху. Для человека со здоровым иммунитетом он не опасен, но представляет значительный риск для пациентов с ВИЧ и низким уровнем лейкоцитов (количество CD4 клеток меньше, чем 200).

В последнее время благодаря комбинированному приему ВААРТ и антибиотиков удалось значительно снизить риск развития пневмоцистной пневмонии. При отсутствии адекватного лечения возбудитель поражает лимфатические узлы, печень и костный мозг. Грибок Pneumocystis jiroveci – основная причина смертности пациентов со СПИДом в США.

Туберкулезная палочка вызывает туберкулез легких.

Фото с ru.wikipedia.org. Микобактерии туберкулёза (Mycobacterium Tuberculosis).

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, легко заболевают активным туберкулезом легких.

В отличие от других оппортунистических инфекций, поражающих организм больных с низким уровнем Т-клеток, туберкулез легких может развиваться у ВИЧ-инфицированных пациентов с относительно высоким уровнем иммунных клеток. Без лечения туберкулеза бактерии распространяются на другие части тела, включая мозг и кости.

Грибки Coccidioides как причина развития пневмонии.

Грибы рода Coccidioides обитают в почве. Грибковые споры обычно летают в воздухе и способны вызывать пневмонию и системные заболевания у больных СПИДОМ с низким уровнем Т-клеток. Первоначально инфекция развивается в легких, вызывая боль в груди и приступы кашля. У пациентов с ВИЧ, что игнорируют лечение, грибок поражает нервную систему и кости.

Грибки Aspergillus – опасны для ВИЧ-инфицированных пациентов.

Аспергиллы обычно встречаются в окружающей среде, вызывая тяжелую форму воспаления легких, в случае иммунодефицита. Грибки могут распространяться от легких к другим местам организма, таким как:

Между женщинами и мужчинами существуют некоторые различия в приверженности к оппортунистическим инфекциям при ВИЧ. Если у мужчин с ВИЧ-статусом в восемь раз чаще развивается саркома Капоши, то у женщин в большинстве случаев возникает бактериальное воспаление легких и герпесвирусные инфекции.