Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является

9.01. Обязательному обследованию на сифилис с применением серологических методов исследования подлежат больные, находящиеся:

А. в неврологических отделениях больницы

В. в терапевтических отделениях больницы

Д. правильно А. и В.

9.02. Обязательному обследованию на гонорею подлежат все контингента, кроме:

Г. женщин, страдающих псориазом

9.03. Наиболее характерным серологическим показателем для герпеса беременных является:

А. реакция связывания комплемента с антителами против анти-негов базальной мембраны кожи при иммунофлюоресцентном исследовании сыворотки крови беременной женщины

9.04. Диагностическое исследование кариотипа (хромосомного набора) лимфоцитов периферической крови необходимо:

В. при хромосомных болезнях с симптоматическими поражениями кожи или сопровождающихся половым инфантилизмом

9.05. Инфекции ВИЧ не передаются:

Б. воздушно-капельным путем

9.06. При подозрении на шанкриформную пиодермию необходимо провести исследования, кроме:

А. на бледную трепонему отделяемого серума с поверхности язвы

Б. РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем)

В. РИФ (реакции иммунофлуоресценции)

Г. КСР (комплекс серологических реакций)

Д. все перечисленные исследования

9.07. Развитию кандидоза способствует все перечисленное, кроме:

Д. гипертонической болезни

9.08. Плесневые грибы поражают все перечисленное, кроме:

9.09. Зоофильная трихофития отличается под микроскопом от антропофильной:

А. наличием спор эндотрикса

Б. наличием спор эктотрикса

Г. правильно А. и Б.

9.10. При глубокой трихофитии в волосах обнаруживаются следующие изменения:

Г. цепочки спор снаружи волоса

9.11. При диагностике микозов используются все перечисленные лабораторные методы, кроме:

В. мазков-отпечатков с очагов поражения

9.12. При исследовании бледной трепонемы методом электронной микроскопии выявляются все образования , кроме:

9.13. Число завитков бледной трепонемы составляет

9.14. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является:

А. реакция иммунофлюоресценции

9.15. Для сифилиса скрытого раннего характерна резко положительная реакция Вассермана:

В. с высоким титром реагинов

9.16. Для установления диагноза первичного серопозитивного сифилиса прежде всего необходимы положительные результаты реакции:

9.17. У больной 19 лет на внутренней поверхноти малых половых губ имеются множественные болезненные неправильных очертаний язвы диаметром 1-2 см. Дно язв покрыто серозно-гнойным отделяемым. Температура тела 38°С, озноб. Паховые узлы не изменены. Для уточнения диагноза необходимы все перечисленные исследования, кроме:

А. реакции иммобилизации бледных трепонем

9.18. Больной 29 лет обратился к врачу с жалобами на изъязвления на половом члене. На внутреннем листке крайней плоти имеются 3 язвочки овальных очертаний с незначительным уплотнением в основании, чувствительные при пальпации. Бледная трепонема не найдена. Паховые узлы не увеличены. Реакция Вассермана отрицательная. Тактика врача включает все перечисленное, кроме:

Г. назначения повязки с раствором антисептика

9.19. Изменения крови у больных ранним врожденным сифилисом проявляются в виде:

Б. гипохромной анемии

9.20. Длина бледной трепонемы составляет:

9.21. У больного предположительный диагноз - сифилис вторичный рецидивный. Серологические реакции слабо положительные. Для подтверждения диагноза наиболее важна:

В. реакция иммобилизации бледных трепоном

9.22. Реакция иммобилизации бледных трепонем производится в следующих случаях, кроме:

А. подтверждения диагноза сифилиса первичного

9.23. Возбудитель гонореи - гонококк - относится:

А. к парным коккам грам-отрицательным

9.24. Идентификация гонококков основывается на следующих признаках, кроме:

9.25. В средах с сахарами гонококк разлагает:

9.26. Наиболее доступны для поражения гонококками слизистые оболочки, выстланные:

Г. однослойным цилиндрическим эпителием

9.27. Свежий острый передний уретрит гонорейной этиологии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

Г. наличия гнойных нитей в 1 и 2 порциях мочи

9.28. Противопоказаниями для забора секрета простаты для исследований является все перечисленное, кроме:

Д. острого орхоэпидедимита

9.29. Больному острым гнойным орхоэпидедимитом проводятся всё перечисленные исследования, кроме:

А. секрета простаты

9.30. Диагностика острого паренхиматозного простатита основана на результатах исследования:

Г. всего перечисленного

9.31. При обследовании на гонорею женщин взятие отделяемого для бактериологического анализа производится из всех очагов, кроме:

Г. заднего свода влагалища

9.32. Девочке 3 лет на основании клинического осмотра и микроскопии мазков, окрашенных метиленовым синим, поставлен предварительный диагноз: острый вульвовагинит гонорейной этиологии. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:

А. бактериологическое исследование с определением сахаролити-ческих свойств чистой культуры и микроскопией мазков, окрашенных по Граму

9.33. С целью диагностики трихомониаза у мужчин исследуют все перечисленное, кроме:

Г. нитей в промывных водах прямой кишки

9.34. С целью диагностики трихомониаза у женщин исследуют все перечисленное, кроме:

А. отделяемого уретры

Б. отделяемого цервикального канала

Г. отделяемого заднего свода влагалища

Д. все перечисленное

9.35. С целью диагностики урогенитального хламидиоза исследуют соскоб со слизистой оболочки :

Б. уретры и цервикального канала

9.36. С целью диагностики урогенитального хламидиоза у мужчин исследуют:

Б. соскоб слизистой оболочки уретры, секрет простаты

9.37. Диагноз мочеполового трихомониаза может быть подтвержден всеми перечисленными исследованиями, кроме

Б. изоляция возбудителя на клетках Мак-Коя

9.38. Бактериальный вагиноз характеризуется следующими признаками:

Б. щелочная реакция выделений

Д. все перечисленное

9.39. Общими жалобами для трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза являются:

А. зуд, жжение и чувство дискомфорта в области наружных половых органов

Б. выделения из влагалища

В. неприятный запах отделяемого

Г. эрозии на слизистых оболочках гениталий

Д. все перечисленное

9.40. Методы диагностики урогенитального хламидиоза включают.

В. выделение возбудителей на клетках Мак-Коя

Г. полимеразную цепную реакцию

Д. все перечисленное

9.41. Влагалищная гарднерелла представляет собой:

Б. фам- вариабельные коккобациллы

9.42. Влагалищная гарднерелла представляет собой:

А. факультативный анаэроб

9.43. Культивирование влагалищной гарднереллы производится:

Д. в термостате при повышенной концентрации С02 и в анаэростате одновременно

9.44. В настоящее время влагалищная гарднерелла отнесена в фуппу:

Б. условно-патогенных микроорганизмов

9.45. Лабораторные методы диагностики бактериального вагино-за следующие, кроме:

Г. изоляции возбудителя на клеткам Мак-Коя

9.46. Микроскопические методы исследования препаратов с целью идентификации бактериального вагиноза включают все перечисленное, кроме:

Г. реакции иммунофлюоресценции

9.47. Этиологический диагноз бактериального вагиноза при исследовании мазков, окрашенных по Граму, ставится на основании обнаружения в отделяемом всего перечисленного, кроме:

Д. клеток с признаками атипии

В. клетка эпителия, покрытая грам-вариабельными коккобацил-лярными микроорганизмами

9.49. У новорожденного, инфицированного хламидиями, возбудитель чаще выявляется:

Б. со слизистой оболочки задней стенки глотки

9.50. Идентификация уреаплазмы производится всеми перечисленными методами, кроме:

А. микроскопии окрашенных мазков по Папаниколау

Дата добавления: 2015-01-30 ; просмотров: 37 | Нарушение авторских прав

СИФИЛИС (квалификационные тесты)

Вопрос
1 Бледная трепонема имеет следующие формы существования:

Варианты ответов
1 спиралевидную (балл - 9)
2 тетракокковую (балл - 0)
3 шаровидную (балл - 0)
4 бобовидную (балл - 0)
5 диплококковую (балл - 0)

2 Бледная трепонема имеет следующие формы существования:

Варианты ответов
1 инцистированную (балл - 9)
2 диплококковую (балл - 0)
3 бобовидную (балл - 0)
4 шаровидную (балл - 0)
5 тетракокковую (балл - 0)

3 При делении бледной трепонемы превалируют следующие ее движения:

Варианты ответов
1 поступательные (балл - 9)
2 маятникообразные (балл - 0)
3 контрактильные (балл - 0)
4 кругообразные зигзагообразные (балл - 0)

4 Заразными у больного сифилисом являются:

Варианты ответов
1 моча (балл - 0)
2 отделяемое эрозивных папул (балл - 9)
3 пот (балл - 0)
4 слюна (балл - 0)
5 волосы (балл - 0)

5 Цист-формы бледных трепонем:

Варианты ответов
1 обладают антигенообразующими свойствами (балл - 0)
2 не обладают антигенообразующими свойствами (балл - 0)
3 частично обладают антигенообразующими свойствами (балл - 9)
4 являются неживыми существами (балл - 0)
5 обладают движениями (балл - 0)

6 Сифилитический лимфангит разрешается:

Варианты ответов
1 бесследно (балл - 9)
2 с сохранением гиперпигментации (балл - 0)
3 с сохранением болезненности (балл - 0)
4 развитием лимфостаза (балл - 0)
5 появлением лимфозтаза (балл - 0)

7 Диагноз сифилиса первичного должен быть подтвержден:

Варианты ответов
1 обнаружением уплотнения у основания эрозии или язвы (балл - 0)
2 обнаружением бледных трепонем в отделяемом эрозии (балл - 9)
3 обнаружением регионарного склераденита (балл - 0)
4 обнаружением положительной РИФ (балл - 0)
5 обнаружением положительной РИТ (балл - 0)

8 При вторичном сифилисе из морфологических элементов наиболее часто встречаются:

Варианты ответов
1 пигментные (балл - 0)
2 пятнистые (балл - 9)
3 пустулезные (балл - 0)
4 бугорковые (балл - 0)
5 уртикарные (балл - 0)

9 При регрессе папулезных сифилидов возникающее шелушение распространяется:

10 Для сифилиса скрытого раннего является характерным:

Варианты ответов
1 развитие реакции обострения после начала лечения (балл - 0)
2 отсутствие реакции обострения после начала лечения (балл - 0)
3 реакция обострения значения не имеет (балл - 9)

11 Для сифилиса скрытого раннего является характерным:

Варианты ответов
1 наличие резидуальных явлений после разрешения сифилидов (балл - 0)
2 отсутствие резидуальных явлений после разрешения сифилидов (балл - 0)
3 наличие или отсутствие резидуальных явлений значения не

имеет (балл - 0)
4 болезненность на месте бывших эффлоресценций (балл - 0)
5 медленная негативация КСР (балл - 9)

12 При ранних стадиях сифилиса нервной системы в основном наблюдаются поражения:

Варианты ответов
1 мезенхимы (балл - 9)
2 паренхимы (балл - 0)
3 глии (балл - 0)
4 серого вещества головного мозга (балл - 0)
5 белого вещества головного мозга (балл - 0)

13 В основе прогрессирующего паралича лежит:

Варианты ответов
1 поражение оболочек головного мозга (балл - 0)
2 поражение вещества головного мозга (балл - 9)
3 поражение сосудов головного мозга (балл - 0)
4 поражение корешков спинного мозга (балл - 0)
5 поражение столбов спинного мозга (балл - 0)

14 Экстрагенитальные твердые шанкры чаще всего встречаются на:

Варианты ответов
1 коже рук (балл - 0)
2 коже туловища (балл - 0)
3 коже ног (балл - 0)
4 на губах и полости рта (балл - 9)
5 животе (балл - 0)

15 По результатам исследований в электронном микроскопе у бледной трепонемы обнаруживается все перечисленное кроме:

Варианты ответов
1 "чехла" (балл - 0)
2 наружной стенки (балл - 0)
3 цитоплазматической мембраны (балл - 0)
4 жгутиков (балл - 9)
5 цитоплазмы (балл - 0)

16 В реализации иммунологического ответа организма на проникновение бледной трепонемы участвуют:

Варианты ответов
1 макрофаги (балл - 9)
2 моноциты (балл - 0)
3 эозинофиты (балл - 0)
4 эритроциты (балл - 0)
5 юные (балл - 0)

17 Укорочение инкубационного периода сифилиса отмечается при:

Варианты ответов
1 развитие одиночного твердого шанкра (балл - 0)
2 биополярном расположении твердых шанкров (балл - 0)
3 развитии множественных твердых шанкров (балл - 9)
4 все перечисленное (балл - 0)
5 ничего из перечисленного (балл - 0)

18 Удлинение инкубационного периода сифилиса наблюдается при:

Варианты ответов
1 сопутствующих инфекционных заболеваниях (балл - 0)
2 биполярном расположении твердых шанкров (балл - 0)
3 лечении пенициллином, тетрациклином сопутствующих забо-

леваний в инкубационный период сифилиса (балл - 9)
4 лечении сульфаниламидами сопутствующих заболеваний в инкубационном периоде сифилиса (балл - 0)
5 язвенном твердом шанкре (балл - 0)

19 К атипичным твердым шанкрам относятся все перечисленные, кроме:

Варианты ответов
1 шанкр-панариций (балл - 0)
2 шанкр язвенный (балл - 9)
3 шанкр гангренозный (балл - 0)
4 шанкр фагеденический (балл - 0)
5 шанкр осложненный (балл - 0)

20 Среди атипичных форм твердого шанкра различают:

Варианты ответов
1 твердый шанкр лобка (балл - 0)
2 индуративный или склеротический отек (балл - 9)
3 шанкр века (балл - 0)
4 шанкр пальца (балл - 0)
5 шанкр пятки (балл - 0)

21 Увеличение регионарных лимфатических узлов после появления первичной сифиломы наблюдается обычно спустя:

Варианты ответов
1 1-2 дня (балл - 0)
2 5-8 дней (балл - 9)
3 9-12 дней (балл - 0)
4 13-16 дней (балл - 0)
5 через 21 день (балл - 0)

22 Развитие сопутствующего бубона до появления твердого шанкра:

Варианты ответов
1 возможно (балл - 9)
2 невозможно (балл - 0)
3 дискуссионно (балл - 0)
4 наблюдается при лечении сульфаниломидами (балл - 0)
5 наблюдается при приеме витаминов (балл - 0)

23 Для специфического регионарного лимфангита в последнее время характерно:

Варианты ответов
1 увеличение распространенности этого симптома (балл - 0)
2 уменьшение распространенности этого симптома (балл - 9)
3 заметных изменений не отмечается (балл - 0)
4 появление болезненных ощущений (балл - 0)
5 появление признаков острого воспаления (балл - 0)

24 Для течения первичного периода сифилиса в последнее время характерно:

Варианты ответов
1 учащение множественных твердых шанкров (балл - 9)
2 уреждение множественных твердых шанкров (балл - 0)
3 заметных изменений не наблюдается (балл - 0)
4 учащение эрозивных шанкров (балл - 0)
5 урежение язвенных шанкров (балл - 0)

25 За последнее время отмечается:

Варианты ответов
1 учащение экстрагенитальных твердых шанкров (балл - 9)
2 урежение экстрагенитальных твердых шанкрами (балл - 0)
3 закономерности не отмечается (балл - 0)
4 учащение эрозивных шанкров (балл - 0)
5 уменьшение эрозивных шанкров (балл - 0)

26 Стандартные серологические реакции у больных первичным сифилисом становятся положительными в среднем через:

Варианты ответов
1 5-7 дней после появления твердого шанкра (балл - 0)
2 2-3 недели после появления твердого шанкра (балл - 9)
3 5-6 недель после появления твердого шанкра (балл - 0)
4 7-8 недель после появления шанкра (балл - 0)
5 9-10 недель после появления шанкра (балл - 0)

27 К осложнениям твердого шанкра относятся все перечисленные, кроме:

Варианты ответов
1 фимоза (балл - 0)
2 парафимоза (балл - 0)
3 гангренизации (балл - 0)
4 абсцедирования (балл - 9)
5 фагеденизации (балл - 0)

28 При первичном сифилисе ранее других позитивируется реакция:

Варианты ответов
1 Вассермана (балл - 0)
2 Кана (балл - 0)
3 Колмера (балл - 0)
4 иммобилизации трепонем (балл - 0)
5 иммунофлюоресценции (балл - 9)

29 Вторичный период сифилиса начинается:

Варианты ответов
1 спустя 2-3 месяца после заражения (балл - 9)
2 спустя 6-7 недель после заражения (балл - 0)
3 спустя 2-3 месяца после появления твердого шанкра (балл - 0)
4 спустя 4-5 месяца после заражения (балл - 0)
5 спустя 6-7 месяцев после заражения (балл - 0)

30 К разновидностям сифилитической розеолы не относится:

Варианты ответов
1 уртикарная (балл - 0)
2 элевирующая (балл - 0)
3 зернистая (балл - 0)
4 сливная (балл - 0)
5 геморрагическая (балл - 9)

31 Выделяют следующие разновидности сифилитической лейкодермы:

Варианты ответов
1 пятнистая (балл - 0)
2 сетчатая (балл - 9)
3 сливная (балл - 0)
4 возвышающаяся (балл - 0)
5 гемморагическая (балл - 0)

32 Для сифилитической эритематозной ангины характерны:

Варианты ответов
1 резкие границы эритемы в зеве (балл - 9)
2 нерезкие границы эритемы в зеве (балл - 0)
3 сильные боли (балл - 0)
4 высокая температура (балл - 0)
5 отсутствие аппетита (балл - 0)

33 Поздние вторичные сифилиды характеризуются всем перечисленным, кроме:

Варианты ответов
1 большого количества элементов сыпи (балл - 9)
2 асимметричности (балл - 0)
3 группировки элементов (балл - 0)
4 малой величины элементов сыпи (балл - 0)
5 периферического роста отдельных элементов (балл - 0)

34 Исходы гуммозных сифилидов:

Варианты ответов
1 рассасывание бесследно (балл - 0)
2 рубцовой атрофии (балл - 9)
3 распространенные по периферии (балл - 0)
4 кальцинация (балл - 0)
5 оссификация (балл - 0)

35 Для третичного периода сифилиса характерно:

Варианты ответов
1 генерализованный характер высыпаний (балл - 0)
2 локализации на ограниченных участках кожи и слизистых (балл - 9)
3 быстрое развитие высыпаний (балл - 0)

36 Основными морфологическими элементами на коже и слизистых при третичном периоде сифилиса являются:

Варианты ответов
1 узелки (балл - 0)
2 узлы-гуммы (балл - 9)
3 папулы (балл - 0)
4 пустулы (балл - 0)
5 везикулы (балл - 0)

37 Разновидностями бугоркового сифилида являются

Варианты ответов
1 сгруппированные (балл - 9)
2 одиночные (балл - 0)
3 спиралевидные (балл - 0)
4 штопорообразные (балл - 0)
5 полосовидные (балл - 0)

38 Поражения костей при третичном сифилисе:

Варианты ответов
1 гуммы (балл - 9)
2 остеомиелиты (балл - 0)
3 реактивные воспаленкя (балл - 0)
4 остеохондриты (балл - 0)
5 остеомаляция (балл - 0)

39 Пробное лечение сифилиса допустимо при подозрении на:

Варианты ответов
1 первичный период (балл - 0)
2 вторичный период (балл - 0)
3 скрытый поздний (балл - 9)
4 скрытый ранний (балл - 0)
5 инкубационный период (балл - 0)

40 К особенностям поражения лимфатической системы при вторичном сифилисе относятся:

Варианты ответов
1 они носят системный характер (балл - 0)
2 поражаются регионарные лимфоузлы (балл - 9)
3 наличие признаков острого воспаления (балл - 0)
4 наличие болевых ощущений (балл - 0)
5 гектическая температура (балл - 0)

41 Различают следующие формы висцеральных поражений при вторичном периоде сифилиса:

Варианты ответов
1 эфемерные (балл - 0)
2 стойкие (балл - 0)
3 волнообразные (балл - 0)
4 острые (балл - 0)
5 подострые (балл - 9)

42 Для подтверждения диагноза "ранний скрытый сифилис" необходимо провести все следующие лабораторные исследования, кроме:

Варианты ответов
1 исследования на бледгую трепонему (балл - 9)
2 комплекса серологических реакций (балл - 0)
3 реакции иммунофлюоресцении (балл - 0)
4 реакции иммобилизации трепонем (балл - 0)
5 микрореакции (балл - 0)

43 Для раннего скрытого сифилиса характерно:

Варианты ответов
1 наличие в прошлом эффлоресценций на половых органах, слизистой рта, коже туловища (балл - 9)
2 отсутствие эффлоресценций в прошлом (балл - 0)
3 поздней формы сифилиса у полового партнера (балл - 0)
4 низкий титр реагинов (балл - 0)
5 отсутствие РИФ (балл - 0)

44 Диагноз раннего врожденного сифилиса при наличии остеохондрита третьей степени (без других признаков сифилиса):

Варианты ответов
1 возможен (балл - 9)
2 не возможен (балл - 0)
3 требуются дополнительные данные (балл - 0)
4 требуется динамическое наблюдение (балл - 0)
5 необходимы данные клинических анализов крови (балл - 0)

45 Диагноз позднего врожденного сифилиса без каких-либо других признаков, кроме "зубов Гетчинсона":

Варианты ответов
1 возможен (балл - 9)
2 не возможен (балл - 0)
3 нужны сведения об отце (балл - 0)
4 нужны сведения о матери (балл - 0)
5 нужны данные серореакций (балл - 0)

46 Наличие у больного паренхиматозного кератита при отсутствии других признаков сифилиса:

Варианты ответов
1 позволяет поставить диагноз врожденного сифилиса (балл - 9)
2 не позволяет поставить этот диагноз (балл - 0)
3 для уточнения необходимы данные об отце (балл - 0)
4 для уточнения необходимы данные о матери (балл - 0)
5 необходимы данные серологических реакций крови (балл - 0)

47 Паренхиматозный кератит:

Варианты ответов
1 является признаком позднего врожденного сифилиса (балл - 9)
2 не является признаком позднего врожденного сифилиса (балл - 0)
3 является признаков раннего врожденного сифилиса (балл - 0)
4 является признаком сифилиса первичного (балл - 0)
5 является признаком сифилиса вторичного (балл - 0)

48 Рентгенографию длинных трубчатых костей с целью обследования на ранний врожденный сифилис ребенку до 3-х месяцев жизни:

Варианты ответов
1 следует выполнить (балл - 9)
2 делать не следует (балл - 0)
3 на усмотрение врача (балл - 0)
4 на усмотрение матери (балл - 0)
5 на усмотрение отца (балл - 0)

49 Поражение костной тка ни при врожденном сифилисе включает:

Варианты ответов
1 остеохондрит (балл - 9)
2 периостит (балл - 0)
3 экзостоз (балл - 0)
4 остемиелит (балл - 0)
5 остеомаляция (балл - 0)

50 Лица, бывшие в половом контакте с больным ранним скрытым сифилисом более 2 месяцев тому назад подлежат:

Варианты ответов
1 двухкратному клинико-серологическому обследованию (балл - 9)
2 превентивному лечению (балл - 0)
3 однократному клинико-серологическому обследованию (балл - 0)
4 клиническому наблюдению (балл - 0)
5 трехкратному клинико-серологическому обследованию (балл - 0)

51 Наиболее чувствительными серологическими тестами на сифилис является:

Варианты ответов
1 реакция иммунофлюоресценции РИФ-200 (балл - 9)
2 реакция иммунофлюоресценции РИФ-абс (балл - 0)
3 реакция Колмера (балл - 0)
4 реакция Вассермана (балл - 0)
5 реакция мобилизации трепонем РИБТ (балл - 0)

52 Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является:

Варианты ответов
1 реакция иммунофлюоресценции (балл - 9)
2 реакция иммобилизации трепонем (балл - 0)
3 реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (балл - 0)
4 реакция Колмера (балл - 0)
5 микрореакция (балл - 0)

53 Основные изменения при гистологическом исследовании сифилидо в выявляются в:

Варианты ответов
1 кровеносных и лимфатических сосудах кожи (балл - 9)
2 эпидермисе (балл - 0)
3 мышцах (балл - 0)
4 подкожной клетчатке (балл - 0)
5 жировой ткани (балл - 0)

54 Изменения внутренних органов плода, вызванные сифилитической инфекцией, наблюдаются обычно на:

Варианты ответов
1 2-3 месяце беременности (балл - 0)
2 5-м месяце беременности (балл - 0)
3 7-м месяце беременности (балл - 9)
4 6-м месяце беременности (балл - 0)
5 8-м месяце беременности (балл - 0)

55 Поражения костной системы плода, обусловлены сифилитической инфекцией, наблюдаются обычно на:

Варианты ответов
1 2-3 месяце беременности (балл - 0)
2 4-5 месяце беременности (балл - 0)
3 6-м месяце беременности (балл - 9)
4 7-м месяце беременности (балл - 0)
5 8-м месяце беременности (балл - 0)

56 Пораженные лимфатические узлы при венерическом лимфогранулематозе:

Варианты ответов
1 увеличены, плотные, спаяны между собой, болезненны (балл - 9)
2 увеличены, плотные, не спаяны между собой (балл - 0)
3 увеличены, мягкие, спаяны между собой безболезненны (балл - 0)
4 не увеличены (балл - 0)
5 мягкие, не спаяны между собой (балл - 0)

57 Первичным морфологическим элементом при донованозе является:

Варианты ответов
1 пятно, отечное пятно (балл - 0)
2 папула, серопапула (балл - 9)
3 пузырек, пузырь (балл - 0)
4 пустула (балл - 0)
5 возможны любые элементы (балл - 0)

58 Согласно международной классификации болезней сифилис врожденный ранний диагностируется в возрасте до:

Варианты ответов
1 1 года (балл - 0)
2 2 лет (балл - 9)
3 4 лет (балл - 0)
4 5 лет (балл - 0)
5 6 лет (балл - 0)

59 У больного сифилис первичным. Предпочтительнее ему назначить:

Варианты ответов
1 растворимый пенициллин (балл - 0)
2 Бициллин-5 (балл - 0)
3 Экстенциллин (балл - 9)
4 Бициллин-1 (балл - 0)
5 Бициллин-3 (балл - 0)

60 Соотношение массы плаценты к массе плода при сифилитическом поражении плаценты составляет:

Варианты ответов
1 1:6 или 1:5 (балл - 0)
2 1:4 или 1:3 (балл - 9)
3 1:8 или 1:7 (балл - 0)
4 1:9 или 1:10 (балл - 0)
5 1:11 или 1:12 (балл - 0)

Диагностика сифилиса базируется на данных анамнеза и конфронтации, клинических проявлениях, обнаружении возбудителя в отделяемом элементов сыпи у больных первичным и вторичным сифилисом и результатах классических серологических реакций (КСР). Именно классические серологические реакции в практической деятельности дерматовенеролога являются повседневными, обязательными и исключительно важными тестами, позволяющими распознать сифилис на любой его стадии. Доказано, что течение сифилиса с самого его начала может быть скрытым, без смены периодов и с отсутствием клинических проявлений и протекать таким образом неопределенно долго, иногда всю оставшуюся жизнь. В этих случаях, когда нет никаких подозрений в отношении сифилиса, в том числе и у заболевшего, серологическое исследование крови является единственным достоверным методом его диагностики.

В практике дерматовенеролога нередко встречаются сложные ситуации, когда необходимо дифференцировать истинную серопозитивность классических серологических реакций, обусловленную сифилисом, с ложной, вызванной другими причинами (не сифилисом). Это имеет особую значимость при диагностике скрытых форм сифилиса (раннего, позднего, неуточненного). Однако при целом ряде заболеваний, ничего общего с сифилисом не имеющих, классические серологические реакции могут быть положительными. Это так называемые ложноположительные серологические реакции (ЛПР).

доноры,
беременные,
работники детских дошкольных и пищевых учреждений,
лица из группы риска,
больные соматических стационаров,
лица, состоящие на учете в учреждениях психоневрологического и наркологического профиля,
пациенты урологов и акушеров-гинекологов с воспалительными и другими заболеваниями мочеполовых органов неустановленной этиологии,
больные инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем и др.

С 1997 г. в РБ заболеваемость сифилисом ежегодно снижается, но на фоне нисходящей волны существенно повышается удельный вес скрытых форм болезни. Так, если в 1996 г., когда в РБ зарегистрирован пик эпидемической волны сифилиса, удельный вес скрытых форм составил 24,4%, в 1999 г. - уже 37,1, в 2002-м - 46,6, а в 2004-м приблизился к 50%. По данным Бобруйского кожно-венерологического диспансера, удельный вес скрытого сифилиса составил: в 1996 г. - 27,5%, 1999 - 33,1, 2002 - 56,1, 2004 г. - 65,5%, причем наблюдается смещение акцентов в сторону раннего скрытого сифилиса, опасного в эпидемиологическом плане.

Кроме того, наш многолетний анализ удельного веса беременных, страдающих сифилисом, в общей структуре заболеваемости свидетельствует о ежегодном росте: в 1996 г. - 4,5%, 1999 - 7,4, 2002 - 9,3, 2004 г. - 11,4%, при этом скрытым ранним сифилисом болеет около 2/3 беременных. Подобную тенденцию отмечает в своем исследовании и О. В. Панкратов. А в связи с тем, что ложноположительные серологические реакции отмечаются в среднем у 2% беременных и они же составляют до 16% от всех лиц с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис, необходимость и значимость дифференциации ложноположительных серологических реакций от скрытого сифилиса очевидна.

Различают острые (транзиторные) и хронические (перманентные) ложноположительные серологические реакции на сифилис. Острые ложноположительные серологические реакции обычно нестойкие и спонтанная негативация их происходит в пределах 6 месяцев наблюдения, тогда как хронические очень стойки, сохраняются многие годы, а иногда в течение всей жизни и исчезают только после устранения вызвавшей их причины. Острые ложноположительные серологические реакции обычно бывают у лиц молодого возраста, хронические - чаще у лиц старше 40 лет, и с увеличением возраста их количество нарастает. При острых ложноположительных серологических реакциях титр классических серологических реакций обычно выше, при хронических - ниже, но это отмечается не всегда и должно учитываться лишь как один из показателей.

Согласно известным к настоящему времени фактам, ложноположительные серологические реакции на сифилис могут быть обусловлены различными экзо- и эндогенными причинами, в том числе техническими погрешностями, связанными с забором крови для исследования и ее доставкой в лабораторию, хранением и использованием диагностических препаратов, постановкой серореакций, перекрестной реактивностью, связанной с антигенным сходством микроорганизмов, нарушением обмена (белкового, липидного), сопровождающего соматическую патологию, состоянием вторичного иммунодефицита.

Неспецифическую позитивность указанных трепонемных тестов связывают с соматической патологией:

болезни печени,
инфаркт миокарда,
ревматизм,
красная волчанка,
туберкулез,
злокачественные новообразования,
острые и хронические инфекции,
прививки и др.,

а также со случаями, когда сыворотка здоровых лиц может содержать антитрепонемные антитела. Поэтому в условиях практической работы тактика дифференцирования ложноположительных серологических реакций, в том числе и трепонемных тестов, от истинного заболевания сифилисом не проста и должна отличаться гибкостью и индивидуальным подходом к каждому такому пациенту, клиническим осмыслением результатов классических серологических реакций, РИФ и реакции иммобилизации бледных трепонем в каждом конкретном случае.

Сохраняющаяся в РБ сложная ситуация с заболеваемостью сифилисом, актуальность вопроса истинной и ложной серопозитивности серологических тестов на сифилис побудила нас проанализировать случаи ложноположительных серологических реакций на материалах Бобруйского кожно-венерологического диспансера, попытаться рассмотреть принципы и критерии дифференциальной диагностики, дать рекомендации практикующим дерматовенерологам.

Материалы и методы

Нами был проведен анализ амбулаторных карт 50 пациентов с острыми и хроническими ложноположительными серологическими реакциями, состоявших на диспансерном учете в 1995-2005 гг. (табл. 1).

Таблица 1.
Распределение пациентов с ложноположительными серологическими реакциями по полу и возрасту

Возраст, лет	18-20	21-30	31-40	41-50	51-60	61-70	> 70
Мужчины	-	-	1	3	2	5	5
Женщины	2	6	8	5	4	6	3
Всего	2	6	9	8	6	11	8

Степень позитивности	Острые ложнополо- жительные серологические реакции	Хронические ложнополо- жительные серологические реакции	Итого
Сомнительная (1+)	2	5	7 (14%)
Слабоположительная (2+)	10	9	19 (38%)
Положительная (3+)	5	8	13 (26%)
Резкоположительная (4+)	7	4	11 (22%)
Всего	24	26	50