Национальная программа вич и гепатит

Общегосударственные и региональные программы

Данная программа направлена на разработку и внедрение стратегии развития детского здравоохранения, обеспечение медицинских учреждений инновационным оборудованием и высококвалифицированными кадрами.

Липецкая, Калининградская, Архангельская области;

Хабаровский край;

Республика Башкортостан;

Ханты-Мансийский АО.

В рамках данной программы должны быть улучшены диагностические мероприятия и качество лечения инфицированных гепатитом С. Медицинский персонал всех клиник обязан пройти обучение с целью повышения квалификации. Данную программу планируют распространить также на республику Татарстан, Якутию, где наблюдается повышенная заболеваемость.

В отдельных областях России существуют региональные медицинские программы, благодаря которым инфицированные граждане могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь при осложнениях болезни (циррозе, раке печени). Некоторым больным показана трансплантация печени — операция, которая также может быть предоставлена бесплатно.

В 2019 году на Международном дне борьбе с гепатитами рассматривались проблемы диагностики и лечения вирусных заболеваний.

ВОЗ обязала Россию разработать соответствующую программу, чтобы сократить смертность от гепатита С. Инфекционисты РФ совместно с властями рассчитывают снизить заболеваемость на 30%, а к 2030 году — на 80%.

Велика вероятность того, что в скором времени появится новая государственная программа, благодаря которой все, а не только избранные, получат бесплатное лечение.

Кому положено бесплатное лечение по госпрограммам

Государственная программа лечения гепатита С предусматривает бесплатную медицинскую помощь следующим категориям граждан:

взрослым людям старше 18 лет;
участникам ВОВ и боевых действий;
инвалидам;
лицам, потреблявшим сильнодействующие наркотические вещества, но которые смогли полностью избавиться от зависимости;
больным с низким уровнем дохода, что подтверждается документами из соцзащиты;
инфицированным гражданам с фиброзом печени (F2, F3, F4), который диагностирован посредством биопсии, проведенной в течение года до начала лечения;
при высокой вирусной нагрузке, которая видна по результатам анализов;
если диагностирован рак печени (может быть предложена трансплантация органа по квоте).

Кроме этого, все больные проверяются на наличие противопоказаний для проведения ПВТ:

беременность и период лактации;

затяжная депрессия, суицидальные попытки и другие отклонения в психическом состоянии;

сахарный диабет, гипертония.

В большинстве случаев в бесплатную программу попадают хронические наркоманы и люди с алкогольной зависимостью, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция и наблюдаются серьезные поражения печени из-за неправильного образа жизни.

Также реальный шанс на ПВТ за счет бюджетных средств имеется у инвалидов, вне зависимости от группы и причины ее получения.

А вот детям, которые инфицированы вирусом HCV, достаточно сложно получить бесплатное лечение.

Как получить помощь

Сейчас все больше регионов получает дополнительные бюджетные деньги, которые направляют на приобретение противовирусных медикаментов. Лечение гепатита С в России по бесплатной программе предоставляется в порядке очереди. Чтобы получить необходимые противовирусные лекарства, достаточно регулярно наблюдаться у своего участкового врача или инфекциониста, который видит ухудшение состояния.

Для полного курса лечения необходимо взять направление от участкового терапевта в гепатологический центр. Они есть не во всех городах. В некоторых субъектах РФ их роль выполняют Центры по лечению СПИДа либо инфекционные больницы. Туда обращаются с результатами всех анализов, которые берутся бесплатно по полису ОМС в местной поликлинике (по направлению доктора):

общий анализ мочи, крови;
ПЦР, ИФА;
биохимия крови с показателями печеночных трансаминаз АСТ и АЛТ.

На основании результатов анализов врачи-инфекционисты или гепатологи могут назначить дополнительное обследование в виде УЗИ, биопсии печени. Они же решают, кому и какие именно лекарства для устранения вируса гепатита предоставлять в рамках региональной или государственной программы. Часто врачи отвечают отказом, ссылаясь на то, что государство не выделяет средства или нет в наличии необходимых лекарств.

Если у инфицированного вирусом гепатита нет противопоказаний и ему показаны бесплатные медикаменты для ПВТ благодаря государственной (региональной) программе, необходимо написать жалобу в департамент Здравоохранения. Обычно после таких действий предоставляют противовирусные препараты.

Малоимущие граждане могут написать заявление в Главное Управление соцзащиты населения, чтобы им предоставили государственную денежную помощь для лечения гепатита С в виде единовременной выплаты. Финансовая поддержка небольшая (в районе 5-10 тысяч), но в отдельных областях составляет примерно 25-30 тысяч рублей.

Есть еще один способ вылечить гепатит С за счет бюджетных средств, только оно не касается государственных программ. Можно попробовать подать заявку на участие в клинических испытаниях (КИ) новых терапевтических схем. На интернет-портале Ассоциации организации по клиническим испытаниям представлен список медицинских учреждений, где осуществляются КИ, и указано, есть ли в них набор больных. У каждой клиники свои требования к испытуемым, поэтому перед подачей заявления следует внимательно с ними ознакомиться.

Дополнительные возможности бесплатной терапии

Государственная программа предполагает комбинированное лечение вируса гепатита С интерферонами и Рибавирином. Главная ее цель — подавить инфекцию, уничтожить патогенные микроорганизмы либо замедлить их репликацию. Бесплатный терапевтический курс длится 12 месяцев и включает в себя курс необходимых инъекций. Такие лекарства имеют массу побочных эффектов, и не все больные могут легко их перенести. Более того, интерфероновая терапия не дает 100% результата. Положительный итог достигается лишь в 50-70% случаев. С 2016 года подобные схемы признали неэффективными.

С 2017 года благодаря программам по лечению гепатита С многим субъектам РФ стали выделять средства для покупки медикаментов прямого воздействия на вирус: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.

У них не так много противопоказаний в отличие от стандартной ПВТ, меньше побочных эффектов, а полного излечения благодаря их приему достигает до 98 % больных. Большинство инфицированных в Москве и Санкт-Петербурге уже получает интерфероновую терапию, и с каждым днем количество вылечившихся от гепатита С только увеличивается.

Но каковы последние новости о лечении ВИЧ в 2020 году? Может ли современное лекарство победить эту болезнь? Каковы о вакцине от ВИЧ последние новости в 2020 году? Существует ли вакцина от этого вируса? Каковы новости о ВИЧ-2020 в России? Каков процент зараженных в настоящий момент в нашей стране? Все самое важное о ВИЧ 2020-м году, последние новости об этом заболевании вы сможете найти в этой статье.

Вакцина от ВИЧ: последние новости 2020

Что касается вакцины от ВИЧ, последние новости 2020 года касаются исследований инновационного способа вакцинации. Согласно данным научного журнала Lancet, в котором публикуются статьи об исследовательских работах в данном направлении, опыты, проведенные на обезьянах, показывают, что прививка способны защитить приматов от инфицирования. В клиническом тестировании также участвовало 393 испытуемых. Вакцина вызвала у них эффективную иммунную реакцию.

Следующий шаг исследований заключается в более конкретизированных клинических опытах. Предстоит выяснить, может ли вакцина защитить от инфицирования человека. Разработчиком препарата является Janssen Pharmaceutical Companies, дочерняя компания Johnson & Johnson.

В настоящее время опубликованы предварительные данные клинических опытов. Участие в них приняло более 100 добровольцев из США, Руанды, Уганды, ЮАР и Таиланда. Каждому из испытуемых вводилась вакцина от ВИЧ в течение 48 недель. Препарат не вызывает побочных эффектов, на протяжении испытаний участники чувствовали себя прекрасно. Однако то, насколько вакцинирование эффективно для людей, еще предстоит узнать в течение дополнительного ряда клинических исследований.

Новости с конференции EACS 11-го ноября

Таковы последние новости о лечении ВИЧ в 2020 году с учетом общеевропейской конференции по проблемам данного заболевания.

Новости ВИЧ 2020 в России

Новости по ВИЧ в России, к сожалению, остаются неутешительными. Смертность от СПИДа в нашей стране продолжает расти. По сравнению с 2018 годом, от сопутствующих синдрому приобретенного иммунодефицита инфекций скончалось на 10% больше больных. Согласно последним новостям лечения ВИЧ в 2020 году, многие зараженные не обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях, когда заболевание еще не перешло в СПИД. Основные причины данного явления следующие:

Бытующий в РФ миф о том, что не существует лекарства, купирующего симптомы ВИЧ. Также большую роль играет стигматизация этого заболевания. Зачастую заболевшим, знающим о своем диагнозе, попросту стыдно обращаться за помощью к специалисту.
Растущая пропаганда ВИЧ-диссидентства. Отрицающих наличие подобного заболевания в настоящее время в России немало. Они создают свои сообщества, заражают собственных детей и массово умирают от осложнений болезни.
Отсутствие доступа к необходимым лекарствам. В частности, из-за низкого уровня достатка большинства граждан Российской Федерации.
Отсутствие знаний о том, как можно купировать заболевание на начальных этапах.

К счастью, отечественная медицина продолжает развиваться, а благодаря индийским аналогам дорогостоящих лекарств, у инфицированных появляется шанс на возвращение к полноценной жизни. Что касается применения лекарства от ВИЧ в 2020 году, последние новости указывают на возрастающие случаи приобретения препаратов. Это является хорошей тенденцией в рамках борьбы с вирусом иммунодефицита в нашей стране.

Приложение
к протоколу заседания
коллегии Роспотребнадзора
от 12 сентября 2008 года

На уровне субъектов Российской Федерации работа проводится при взаимодействии органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов управления здравоохранением, Управлений Роспотребнадзора, Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, общественных организаций при координации представителей Президента Российской Федерации по федеральным округам.

В 2008 году в субъектах Российской Федерации осуществляется более 400 различных профилактических проектов, финансируемых из разных источников: приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, международных фондов и организаций, общий объем финансирования профилактических мероприятий за счет федеральных и международных источников составляет около 580 млн. рублей. Из них 45% проектов направлены на работу по профилактике передачи среди особо уязвимого населения и 55% проектов - на оказание различных видов помощи и поддержки людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.

В рамках приоритетного национального проекта осуществляется 75 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции в уязвимых группах риска, повышению приверженности к лечению, паллиативной помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.

Наиболее активно в реализации профилактических программ участвуют г. Санкт-Петербург, Республики Татарстан, Удмуртия, Чувашия, Калмыкия, Краснодарский край, Воронежская, Липецкая, Калужская, Иркутская, Нижегородская области и др. территории.

В целях расширения взаимодействия со странами Содружества по обмену опытом работы по расширению доступа к профилактике, лечению уходу и поддержке при ВИЧ-инфекции в мае 2008г. в Москве проведена Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. В конференции приняли участие более 2 050 делегатов из 52 стран - политические и общественные деятели, представители государственных и муниципальных организаций, негосударственных общественных организаций, международных организаций и благотворительных фондов, бизнес- структур.

На конференции были представлено более 100 докладов, в том числе 44 доклада и 46 постерных презентаций по организации профилактических программ.

Три основных направления профилактической работы в 2008г. определены в результате серии консультаций с российскими специалистами и международными экспертами, в т.ч.

Мероприятия, направленные на информирование и обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С с использованием всех средств массовых коммуникаций, включая федеральные и региональные TV, региональные радиостанции, наружную рекламу и интернет (140 млн. рублей).

Мероприятия, направленные на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (10 млн. рублей).

Мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди наиболее уязвимых групп населения. (50 млн. рублей).

При разработке профилактических мероприятий на 2008г. были учтены следующие принципы:

- сохранена преемственность основных направлений профилактической работы;

- увеличен охват уязвимых групп населения профилактическими программами и расширен перечень программ;

- усовершенствованы приемы и методы донесения информации до целевых аудиторий;

- осуществлена координация программ, реализуемых в рамках национального проекта с программами и информационными кампаниями, проводимыми в рамках других международных проектов.

В целях повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции была проведена широкомасштабная информационная кампания с привлечением региональных каналов телевидения во всех субъектах Российской Федерации, создана и показана на канале REN-TV серия из 6 телефильмов о судьбах людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

Суммарный охват по данным GALLUP составляет около 40 млн. человек. Среднее число контактов населения с рекламным сообщением в каждом городе равняется 5.

Продолжается эффективное взаимодействие с Министерством обороны Российской Федерации, совместно с Военно – медицинской академией (Санкт- Петербург) разработан обучающий модуль по формированию здорового образа жизни, профилактике ВИЧ/СПИДа для специалистов военно-медицинской службы, воспитателей и педагогов училищ, военнослужащих. Подготовлено в качестве преподавателей 189 военно-медицинских специалистов и офицеров, 3 177 военнослужащих, в том числе курсантов военных училищ и воспитанников суворовских и нахимовских училищ. Работа проводилась в частях Северо-Кавказского Приволжско-Уральского, Московского, Ленинградского военных округов.

Особое внимание уделяется работе с молодежью, в рамках национального проекта в 20 субъектах Российской Федерации проводится специальный проект по профилактике ВИЧ-инфекции среди студентов Вузов и Сузов. Кроме того, в рамках проектов Глобального Фонда проводится работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди уличных детей (5 проектов), по предоставлению психолого-социальной помощи ВИЧ-инфицированным детям, в особенности детям сиротам (6 проектов).

Самое пристальное внимание в рамках приоритетного национального проекта уделяется комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. В 2008г. акцент в этой работе сделан, помимо обучающих мероприятий, на разработку системы оценки медицинских учреждений, позволяющей определить уровень общей готовности медучреждения по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Проведена оценка организации мероприятий в медицинских учреждениях в 12 субъектах Российской Федерации (родильных домах, женских консультациях и детских поликлиниках).

Результатом проводимой работы стало увеличение охвата ВИЧ-инфицированных женщин всеми видами профилактики до 93,7% в 2008г., по сравнению с 58% в 2006г. 97% детей (4 761 человек), рожденных ВИЧ- инфицированными матерями в 2008г., получили необходимое профилактическое лечение.

В целях выполнения обязательств по улучшению доступа к лечению, социальной поддержке и уходу при ВИЧ-инфекции, особое внимание уделялось развитию программ по паллиативной помощи и приверженности к лечению антиретровирусной терапией. Всего по этому направлению в настоящее время реализуется 133 программы, в том числе 50 в рамках национального приоритетного проекта. Результатом работы стало снижение числа отказов в приеме терапии. Так, если в 2006- 2007гг. прерывали терапию 8-10% начавших лечение, то среди участников проектов процент прервавших лечение снизился до 5%. В рамках концепции Участия Русской Православной церкви в борьбе с ВИЧ/ СПИДом и работе с людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом продолжается работа по расширению участия священнослужителей в работе по профилактике ВИЧ-инфекции.

В 2008г. расширен спектр профилактических программ. Впервые начата совместная работа с Федеральной миграционной службой по профилактике ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов, прибывающих в Российскую Федерацию из стран Содружества. За 7 месяцев реализации проекта проведено 263 тренинга с участниками проектов в 16 субъектах Российской Федерации, проектами охвачено 12 724 человека, организовано 6843 медицинских консультаций для трудовых мигрантов, разработаны информационные материалы на русском, таджикском и узбекском языках. В практику работы Центров СПИДа включено проведение обучающих занятий. Так например, в Брянской области Центром СПИД при получении трудовыми мигрантами результатов обследования на ВИЧ-инфекцию в организованном порядке проводятся ежедневные лекции по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, за 6 мес. проведено 116 лекций, обучено – 1123 человека.

Совместно со специалистами ФСИН в пенитенциарных учреждениях в 7 субъектах Российской Федерации продолжается работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц, отбывающих наказание. Проведен 51 тренинг для осужденных, в т.ч. людей, живущих с ВИЧ-инфекцией по вопросам сохранения здоровья, снижению риска инфицирования ВИЧ, ИППП и вирусными гепатитами, 1631 медицинских и социальных консультации, создано 11 групп взаимопомощи ВИЧ-инфицированных осужденных.

Социологическое исследование, перед проведением информационной кампании 2008 г. показало, что знания населения о ситуации с распространением ВИЧ/СПИД в России, путях передачи вируса и методах профилактики возросли в среднем на 10%.

На 10% также выросли положительные оценки степени внимания государства к вопросам информирования и профилактики СПИД. Однако 41% опрошенных по-прежнему считает, что подобного внимания не достаточно, не хватает информации о профилактических мерах по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией (18%), о практике общения и взаимодействия с ВИЧ-инфицированными людьми (15%), а также о путях передачи (12%) и о последствиях заражения ВИЧ-инфекцией (11%).

В Республике Татарстан работа по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией координируется Межведомственной комиссией по борьбе со СПИД при Кабинете Министров Республики Татарстан.

В 2007 году на мероприятия по профилактике, диагностике и лечению больных ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами выделено 923,8 млн. рублей, в том числе 170,8 млн. рублей за счет бюджета территории.

С 2001г. работают проекты по профилактике ВИЧ-инфекции среди осужденных, в 2008г. участниками проекта стали 824 человека. В рамках проекта проводится обучение сотрудников пенитенциарных учреждений, информирование заключенных о ВИЧ-инфекции, распространение разрешенных в системе УФСИН материалов защиты (презервативы, дезинфектанты, спиртовые салфетки

Получают антиретровирусную терапию 959 человек, до конца 2008 года будут получать лечение 1326 человек. Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции проводится 100 % ВИЧ-инфицированных беременных.

В рамках приоритетного национального проекта в 2007г. впервые начато лечение хронических вирусных гепатитов у гепатитов 536 человек в т.ч. 45 человек с ко-инфекцией.

В Нижегородской области Комплекс мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции осуществляется под руководством межведомственной комиссии при Правительстве Нижегородской области по координации противодействия распространению ВИЧ/СПИДа. Финансирование мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции в 2007г. выросло в 3,1 раза по сравнению с 2006г. и составило 260,0 млн. рублей, при этом из бюджета территории ежегодно выделяется около 33 млн. рублей. В области реализуется 12 профилактических программ, в т.ч. 7 направленных на работу в группах риска и 5 программ по поддержке и уходу лиц, живущих с ВИЧ - инфекцией.

На базе Центра по профилактике и борьбе со СПИДом работает проект по повышению приверженности антиретровирусной терапии.

В территории проводится постоянная работа по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Всего обследовано в течение 2006 -2008 г.г. около 3 000 беременных, в родах выявлено 8 ВИЧ-позитивных женщин, которым проведена экстренная профилактика ВИЧ-инфекции.

На 01.09.08 г. всего в области от ВИЧ-инфицированных матерей рождено 590 детей, из которых 35 – ВИЧ- инфицированы (5,9%). Из числа получивших полную профилактику (459 пар мать-ребенок) инфицировано 4 ребенка – 0,9% (по мировым и российским данным – до 3%).

С 2007г. в рамках приоритетного национального проекта осуществляется лечение больных вирусными гепатитами, План по набору пациентов (280 человек) выполнен полностью.

В Калининградской области реализуется 7 областных целевых программ, в 2008 году финансирование профилактических мероприятий предусмотрено на сумму свыше 12,6 млн. руб. При Правительстве Калининградской области созданы Комиссия по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями и областная санитарно-противоэпидемическая комиссия. В муниципальных образованиях Указом Губернатора Калининградской области организованы штабы по борьбе с социально значимыми заболеваниями, обеспечено межведомственное взаимодействие по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа.

В Калининградской области осуществляют свою деятельность 13 общественных организаций, которые реализуют 9 проектов по профилактике ВИЧ-инфекции и здоровому образу жизни, 2 из них реализуются в системе УФСИН. Общественными организациями и наркологической службой области поддерживается работа 7 реабилитационных центров для наркозависимых.

В целях решения задач по совершенствованию качества профилактической работы и ее объема, как среди населения в целом, так и в группах повышенного риска инфицирования, объем ассигнований на реализацию профилактических программ по вопросам ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения предполагается увеличить в 2009г. до 400 млн. рублей, к 2011 году до 1 млрд. рублей. Для реализации крупномасштабной профилактической кампании необходимо максимально расширить круг заинтересованных федеральных органов исполнительной власти и гражданского общества.

Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.1. Обеспечить постоянный мониторинг и координацию реализации профилактических программ, финансируемых в рамках национального приоритетного проекта и других международных и региональных проектов.

1.2. Обеспечить эффективный государственных санитарно-эпидемиологический надзор за мероприятиями по предупреждению ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

2.1. Провести совместные коллегии по оценке комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, разработать дополнительные мероприятия и внести их на рассмотрение органов исполнительной власти.

2.2. Представить информацию о реализации программ по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С за счет средств субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в 2007-2008гг. в срок до 1 ноября 2008г.

2.3. Проанализировать эффективность программ по приверженности и паллиативной помощи при ВИЧ-инфекции, разработать дополнительные мероприятия с целью снижения числа отказов от антиретровирусной терапии.

2.4. Принять дополнительные меры по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции в целях полного охвата химиопрофилактикой беременных женщин.

2.5. Организовать проведение программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов.

2.6. Подготовить предложения по приоритетным направлениям программ по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С на 2009 год и представить их на рассмотрение в Роспотребнадзор к 10 октября 2008 года.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Татарстан, Нижегородской, Калининградской областей совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Республики Татарстан, Нижегородской, Калининградской областей провести социологические исследования по оценке эффективности программ по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в срок до 1 июня 2009г.

3. Управлению эпидемиологического надзора, санитарной охраны территории, надзора на транспорте (Г.Ф. Лазикова):

3.2. Подготовить предложения по механизму финансирования за счет средств федерального бюджета российских некоммерческих общественных организаций, осуществляющих реализацию программ по профилактике инфекционных заболеваний в срок до 1 ноября 2008.

3.3. Подготовить предложение Министерству образования и науки Российской Федерации о проведении совместной коллегии по вопросам профилактики инфекционных заболеваний , в том числе ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в срок до 1 ноября 2008г.

3.4. Подготовить обращение к главам религиозных конфессий о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и их участии в работе по профилактике инфекционных болезней в срок до 1 ноября 2008г.

3.5. Организовать заслушивание органов исполнительной власти Республики Башкортостан и Новосибирской области по организации работы по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С в срок до 20 декабря 2008г.

3.6. Создать рабочую группу совместно с представителями заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, субъектов Российской Федерации, общественных организаций, работающих в области профилактики ВИЧ-инфекции для разработки технического задания по комплексу профилактических мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на 2009 год в срок до 1 ноября 2008 года.

3.7. Подготовить технические задания для проведения открытого конкурса на право заключения Государственного контракта на выполнение работ по комплексу профилактических мероприятий на 2009г. в срок до 1 декабря 2008 года.

3.8. Просить Минздравсоцразвития России ускорить согласование Методических указаний о возможности и порядке использования необходимых инструментов и оборудования с целью сокращения распространения ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний среди потребителей наркотиков, поступивших из ФСКН России.

3.9. Обеспечить контроль за подготовкой и проведением в IV квартале 2008 года встречи глав служб государств-членов ШОС, отвечающих за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, включив в повестку дня встречи вопросы обеспечения здоровья мигрантов и профилактику ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

3.10. В целях закрепления лидирующей и координирующей роли Российской Федерации в противодействии инфекционным болезням в регионе Восточной Европы и Центральной Азии организовать проведение в Москве в 4 кв. 2009г. Международной конференции по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С с участием до 2,5 тысяч человек, с привлечением ШОС, ЕврАзЭС, СНГ и международных организаций.

В послании Президента Российской Федерации В.В.Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена и проблема борьбы с вирусными гепатитами. Прежде всего, задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением.

В послании уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан. Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население (Н.Ющук с соавт., 2012, 2013, Н.Якушечкина с соавт. 2013, И.Никитин с соавт., 2015 и др.) Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%. Причём, смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. Вирусные гепатиты приводят также к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний. По подсчётам ВОЗ число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от ВИЧ. Исходя из этого расчёта, в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.

В связи с этим, весьма актуальным является предложение по разработке Стратегии по контролю и искоренению вирусных гепатитов в Российской Федерации до 2030 г. , основанной на рекомендациях ВОЗ (Глобальная стратегия здравоохранения по вирусным гепатитам 2016-2021 гг.). В данном проекте обобщён многолетний опыт работы лаборатории вирусных гепатитов НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова, научно-исследовательского центра Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Высшей школы организации и управления здравоохранением. В разработке проекта программы принимают участие доктора медицинских наук, профессора Е.Малинникова, К.Кюрегян, О.Знойко, Е.Климова и др.

Для разработки стратегии на первом этапе обязательно требуется объективная оценка распространённости этой патологии в популяции среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди этих групп. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркёров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трёх субъектов РФ. Для исследований предлагаются республики Татарстан, Саха (Якутия) и Калининградская область.

Значение вирусных гепатитов и ситуация в РФ

Сегодня произошло изменение эпидемиологии вирусных гепатитов, которое определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.

Гепатит А (ГА): Интенсивность циркуляции вируса гепатита А (ВГА) среди населения РФ уменьшилась, что привело: к увеличению числа людей без наличия антител к ВГА и, как следствие, повышению риска возникновения вспышек этой инфекции (в 2017 г. зарегистрированы вспышки в Европе и США); к смещению заболеваемости на старшие возрастные группы и, как следствие, увеличению числа среднетяжёлых и тяжёлых форм заболевания. Многолетние циклы заболеваемости ГА в различных регионах РФ переходят в стадию подъёма заболеваемости, отражением чего служит рост заболеваемости в 2017 г. по сравнению с 2016-м более чем в 1,5 раза. Незначительное количество лиц, ежегодно вакцинированных в России, не может обеспечить контроль за ГА.

Центральной проблемой ГВ остаётся высокий уровень хронического ГВ (ХГВ) (количество вновь зарегистрированных случаев больных ХГВ в 2017 г. – 14 073, что составило 9,61 на 100 тыс.) Считают, что на территории РФ проживает более 3 млн больных ХГВ. Причём, эти пациенты являются резервом развития цирроза печени и первичного рака, обеспечивая высокий уровень летальности, связанной с ВГВ.

Исследования, проведённые в Европейских странах и США, продемонстрировали, что бремя, которое несёт здравоохранение мира от ГВ, значительно выше, чем считали ранее. Практически нет учёта скрытых форм ГВ и случаев реактивации ГВ.

Гепатит С (ГС): Сегодня ГС занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения.

Так же, как и при ОГВ, ОГС находится на самом низком уровне заболеваемости с начала официальной регистрации (2017 г. - 1,22 на 100 тыс.). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счёт массового поражения групп риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) и уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска инфицирования ВГС. Хорошо известно, что после случаев ОГС, который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60-70%). Показатель ХГС в 2017 г. составил - 34,68 (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, - от 1,5 до 2,5 млн человек. Так же как при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, ассоциированного с ВГС.

Гепатит D (ГD): На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Якутия, Тыва). Гепатит D обычно протекает значительно тяжелей, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое, по сравнению с ГВ и ГС, развитие цирроза печени и первичного рака определяет важность этого гепатита для гиперэндемичных регионов. Особенность проблемы усугубляется и отсутствием эффективных методов терапии. Однако, необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вак-цинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.

Гепатит Е (ГЕ): Официальная регистрация заболеваемости ГЕ была начата в РФ лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. человек (158 заболевших). В то же время в этом году в таких странах, как Великобритания и Германия, число заболевших, по данным литературы, достигает в каждой из них около 50 тыс. человек. Высокий уровень анти-тед к ВГЕ здорового населения РФ (1,5-5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ВГЕ в РФ. Вероятней всего диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.

Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки Российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитие решений, принятых ВОЗ.

Основные принципы формирования российской программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов

Реализация программы

На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трёх регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: республиках Татарстан, Саха (Якутия) и Калининградская область.
Наличие фактических данных и их обобщение позволит разработать программу, учитывающую особенности современного периода эпидемического процесса.

Стратегическое направление № 1

Таким образом полученная информация позволит оценить ситуацию непосредственно на сегодняшний день.

> Анализ заболеваемости вирусными гепатитами на основе данных официальной регистрации. Будет проведён многолетний анализ заболеваемости, что позволит оценить тенденции и динамику эпидемического процесса вирусных гепатитов на конкретных территориях. Для проведения анализа заболеваемости планируется использовать новые методы сбора эпидемиологических данных, применяемых для оценки распространения ВИЧ/СПИД по программе ЮНЭЙДС (пакет программ Spectrum). Обновлённые методы получения и интерпретации данных, на которых оценочная статистика позволит иметь более точные сведения об уровне и особенностях распространения вирусных гепатитов на конкретных территориях.

>Анализ факторов, влияющих на заболеваемость и смертность от вирусных гепатитов на конкретных территориях. Будет проведён анализ различных факторов: географических и сезонных; демографических; образа жизни населения (распространённость алкоголизма, наркомании, инфекций, передающихся половым путём); экономической ситуации в регионе.

>Анализ состояния и деятельности инфекционной службы. Планируется оценить: структуры службы; обеспеченность врачами-инфекционистами; подготовки кадров (места в ординатуре, участие в системе непрерывного медицинского специального образования); численности и динамики коечного фонда; применяемых технологий лечения вирусных гепатитов; действующей в регионе законодательной базы.

Полученные данные и мониторинг работы службы и отчётных материалов позволят оценить и рекомендовать мероприятия, направленные на усовершенствование работы инфекционной службы.

На основе полученных результатов будут даны рекомендации по: улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения маркёров вирусных гепатитов и оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований в рамках обеспечения программы.

> Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности проведения вакцнопрофилактики гепатитов В и А будет проведён так называемый вакцинный ау-дит, на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании).

Проведённый анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию необходимую для реализации программы.

Таким образом, реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.

Стратегическое направление № 2

Создание информационного поля для понимания важности проблемы вирусных гепатитов среди представителей государственных структур, медицинских работников и населения.

> Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно-разъяснительной работы.

> Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы беспрерывного медицинского образования.

> Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать в себя: выступления специалистов на радио и по телевидению; создание информационного портала в интернете для региона, где проводится реализация программы; публикация в местной прессе статей с информацией о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики.

Таким образом, реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимость проведения работ по программе.

Стратегическое направление № 3

В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:

> Проведение работы по возможному включению вакцины против гепатита А в региональный календарь прививок. Разработать стратегию вакцинопрофилактики гепатита А для региона с выделением групп населения, требующих первоочередную вакцинацию против гепатита А.

> Повышение безопасности крови. Анализ возможных случаев заражения вирусами гепатитов при переливании крови. Проведение контроля качества определения маркёров инфицирования вирусами гепатита В и С (НвsAg, анти-ВГС, РНК-ВГС и ДНК-ВГВ). Создание системы эпиднадзора, гемобдительно-сти и мониторинга заболеваемости, распространённости этих гепатитов среди доноров, а также снижение риска заражения гепатитом в результате переливания крови.

>Усиление мер профилактики вирусных гепатитов в медицинских учреждениях. Анализ случаев заражения вирусными гепатитами в медицинских учреждениях. Составление плана и рекомендаций по улучшению обеспеченности медицинских учреждений одноразовым инструментарием, в том числе одноразовыми шприцами. Анализ обеспечения медицинских учреждений современными дезинфектантами и эффективности их использования.

> Внедрение в систему аттестации мигрантов на наличие ВГС и ВГВ как важного элемента профилактики заноса и распространения вирусных гепатитов на территории РФ.

> Улучшение работы по созданию или ведению регистра больных хроническими вирусными гепатитами.

> Разработка плана мероприятий по внедрению препаратов прямого действия (безинтерфероновой терапии) при лечении хронического гепатита С. Взятие на учёт и оказание медицинской помощи пациентам с ХГС, которые используют дженерики противовирусных препаратов.

При этом будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС; лабораторного и клинического наблюдения за эффективностью применяемой терапии.
Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для осуществления программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ важных для конкретного региона.

Стратегическое направление № 4

Предоставление медицинской помощи с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах).

> Определение групп населения и районов, которые в первую очередь нуждаются в первоочередной помощи в профилактике и лечении вирусных гепатитов.

> Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.

> Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра по реализации программы.

> Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.

Стратегическое направление 5

Определение источников финансирования для реализации программы:

> Определение необходимого объёма финансирования для создания и реализации программы.

• привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов

• представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в Российской Федерации

• приглашение широкого круга медицинской общественности и читателей газеты к обсуждению данной проблемы.
Таким образом, только объединив свои усилия в разработке научно-обоснованной программы, мы сможем добиться необходимых результатов по контролю и искоренению вирусных гепатитов в Российской Федерации.

Михаил МИХАЙЛОВ,
руководитель лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова, руководитель научно-исследовательского центра Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, член-корреспондент РАН.
Николай ЮЩУК,
президент, заведующий кафедрой
инфекционных болезней и
эпидемиологии Московского
государственного медико-
стоматологического университета
им. А.И.Евдокимова,
академик РАН,
профессор.

Читайте также: