Можно ли делать диаскинтест при вич

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в сочетании с ВИЧ-инфекцией весьма напряженная. Ежегодно выявляется много новых случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей и, к сожалению, в перспективе таких случаев будет больше, так как увеличивается как число ВИЧ-инфицированного населения, так и увеличивается число жителей, у которых растет стаж ВИЧ-инфицирования. При надлежащем отношении к своему здоровью, своевременном обследовании и регулярном наблюдении и лечении как у врача-специалиста по ВИЧ-инфекции, так и у фтизиатра пациент в большинстве случаев справляется с туберкулезом и снимается с учета по выздоровлении и истечении срока наблюдения. Ну, а для тех, кому свое здоровье не дорого, расплата неминуема. К сожалению, время не имеет обратного движения, прошлое не вернуть и не исправить. Ну, а теперь немного о проблеме.

Статистика проста. Риск заболевания туберкулезом населения, не имеющего ВИЧ-инфекции, составляет 10 % в течение жизни, такой же риск у ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих в организме возбудителя туберкулеза – 10% в течение года. К сожалению, по мере увеличения лиц, имеющих в организме ВИЧ-инфекцию и продолжительности их жизни, у последних постепенно падает иммунитет. А это приводит к заболеванию их туберкулезом и большинство из них умирает именно от туберкулеза. Поэтому очень важно знать простые правила, соблюдение которых позволит ВИЧ-инфицированным лицам жить долго и счастливо.
Подход к выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц (взрослых и детей) мало отличается от такового у неинфицированных. Однако эффективность такого подхода у лиц с ВИЧ-инфекцией имеет свои особенности по разным причинам:

Клинические проявления у ВИЧ-инфицированных, схожие с туберкулезом легких, могут быть связаны и с другими болезнями, и поэтому они менее специфичны для туберкулеза, чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом.
Туберкулиновые кожные пробы у ВИЧ-позитивных лиц при снижении показателей иммунитета обладают меньшей чувствительностью, чем у ВИЧ-негативных.
ВИЧ-инфицированные лица чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь болезни легких, вызванные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулезную терапию.
У ВИЧ-инфицированных лиц рентгенологические изменения в легких при туберкулезе могут быть схожими с другими вторичными болезнями, что затрудняет интерпретацию полученной рентгенологической картины специалистами лучевой диагностики.
Туберкулез, развивающийся у пациентов при значительном уменьшении показателей иммунитета (CD4-лимфоцитов менее 200 клеток), часто носит генерализованный характер с одновременным поражением нескольких систем и органов.

Большинство ВИЧ-инфицированных детей заражаются вирусом во время беременности. Поэтому максимальная распространенность ВИЧ-инфекции у детей приходится на детей до 5-и летнего возраста. Эт та возрастная группа,в которой наиболее сложно выяснить причину острой или хронической болезни легких, в том числе и туберкулеза.
У ВИЧ-инфицированных детей чаще встречаются другие хронические или острые легочные болезни, чем у ВИЧ-негативных.

Отсюда понятно, как следует организовать поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированного населения. Все лица, независимо от возврата, при выявлении ВИЧ-инфекции, должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Также все больные туберкулезом должны быть обследованы на выявление ВИЧ-инфекции.

Поиск больных туберкулезом у ВИЧ-инфицированных включает несколько этапов.
Отбор лиц с клинико-рентгенологическими признаками, подозрительными на туберкулез, осуществляется следующим образом:
- активно (флюорографическое обследование у взрослых и постановка пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина или с препаратом Диаскинтест у детей).
ВИЧ-инфицированные лица относятся к медицинской группе риска по туберкулезу, и им необходимо обследование на выявление туберкулеза при взятии на учет и в дальнейшем регулярно 2 раза в год. Подросткам с 15 лет и старше и взрослым – флюорографическое обследование, детям 1-7 лет – проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с 8 до 15 лет – проба Манту с препаратом диаскинтест.
Однако по мере уменьшения числа CD4-лимфоцитов (особенно когда CD4-лимфоцитов менее 200 клеток) флюорографическое выявление туберкулеза легких менее информативно. Это связано с тем, что начало и течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц отличаются от его начала и течения у лиц с сохранившимся иммунитетом.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных с низкими показателями иммунитета (СД4-лимфоциты менее 200) туберкулез может протекать как воспаление легких с острое началом, бурным и быстрым развитием болезни. Также уменьшается и чувствительность к туберкулину.
- по активному поиску 4-х проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц: кашель, лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела. Поиск должен быть при каждом обращении пациента за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. При выявлении этих проявления болезни указанные пациенты должны быть обследованы на выявление туберкулеза. Для этого им назначается внеочередное лучевое обследование (рентгенография или флюорография) по клиническим показаниям, 3-х кратное исследование мокроты на КУМ и посев на выявление возбудителя туберкулеза и направление на обследование к фтизиатру.
При отсутствии всех описанных проявлений болезни наличие туберкулеза у ВИЧ-инфицированного человека маловероятно.
В целях предупреждения заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц важно регулярное наблюдение врача-инфекциониста, отслеживание показателей иммунитета и при уменьшении клеток СД4-лимфоцитов до 200 или ниже, наряду с приемом антиретровирусных препаратов, назначенных врачом-инфекционистом одновременно в течение 3-5 мес. принимать противотуберкулезные препараты.
Это реальная возможность существенно уменьшить риск заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц.
Все зависит от человека.

Для диагностики туберкулеза сейчас используют множество методов, но не каждый из них дает ожидаемый результат. К одним из наиболее точных относится диаскинтест. Положительный результат (фото можно рассмотреть ниже) говорит о том, что человек действительно инфицирован. Для подтверждения, конечно, желательно провести дополнительное обследование, но в 99% такая проба не подводила.

Это хорошо или плохо?

Если через трое суток на руке виден положительный результат диаскинтеста – это огорчает врача. Подобная реакция знак того, что произошло заражение. На какой-либо иной раздражитель данный тест не реагирует, поэтому перепутать или ошибиться невозможно. Если проба сомнительная, слабо выражена, значит, ребенок/взрослый заразился в недавнем времени и еще нет явных признаков заболевания.

Быть ложноположительным, как Манту, диаскинтест может крайне редко, вот почему в последнее время чаще используют именно этот метод диагностики, начиная с грудного возраста.

Как выглядит положительный результат?

При положительном диаскинтесте у ребенка или у взрослых возникает папулообразное покраснение. На руке также может быть просто красное пятнышко, возвышение, уплотнение и др.

Если оно не более 4-ех мм – это псевдоотрицательный результат. Его нельзя назвать отрицательным, так как в идеале никакой папулы и покраснений быть не должно. Необходимо дополнительное обследование, а именно проведение повторной пробы через определенный промежуток времени. Возможно, организм встретился с МКБ в этот или предыдущий день, вследствие этого и имеется такой результат. Только неквалифицированный специалист скажет, что эта реакция является нормальной.
При папуле от 5-ти и до 9-ти мм диагностируемого отправляют на обязательную иную диагностику, чтобы исключить туберкулез на ранней стадии. В таком случае возможно недавнее инфицирование или содержание в организме незначительного количества микобактерий. В этот момент иммунитет может вести борьбу с МКБ. Потеря времени чревата серьезными последствиями.
Если результат у детей до 15-ти мм – это говорит о положительном результате, при котором присутствует среднее заражение.
При покраснении, которое до 16-ти мм в диаметре говорят о сильном поражении.
При 18-ти мм реакции у ребенка и 22-х мм у взрослого врачи начинают интенсивную терапию, так как идет активное прогрессирование туберкулеза. В таком случае у человека должны присутствовать и другие признаки заболевания, если она не латентное.
В норме через три дня на руке не будет ничего видно. Именно такая реакция считается точно отрицательной.

Положительный диаскинтест у ребенка или взрослого требует немедленного принятия мер.

Что делать?

Если диаскинтест положительный, нельзя медлить. Следует сразу начинать дополнительную диагностику. Только так можно выяснить явные причины отклонения от нормы и понять, что дальше делать. После подтверждения диагноза врач решает, к какому лечению прибегнуть и сколько будет длиться курс.

Только своевременная диагностика и лечение способны предотвратить прогрессирование болезни.

К дополнительной диагностике относят:

рентген или флюорография;
анализ крови (общий);
анализ урины и фекалий;
консультацию фтизиатра.

Если все вышеперечисленные результаты показывают наличие туберкулеза, то не лишним будет пройти ПЦР-диагностику. Такое исследование будет заключительным этапом, после которого врач определяется с лечением. ПЦР может проводиться на основе разного биоматериала: кала, крови, слюны, мокроты, потоотделений. Какой вид выбрать порекомендует врач, в зависимости от присутствующей симптоматики. Такие анализы обычно платные, сумма зависит от клиники и скорости получения результатов.

Имейте в виду, что лечение нельзя прерывать. Без ведома врача дозировка не уменьшается и не увеличивается. Некоторых больных приходится госпитализировать, если идет активное разрушение пораженного органа. Если форма закрытая и патология диагностировалась на самом раннем этапе, возможно амбулаторное лечение.

Сразу или после лечения (медикаментозного), человеку целесообразно попасть на санаторно-курортное лечение. Там больной будет все время под контролем медработников, что только поспособствует скорейшему выздоровлению. Если болел ребенок, то после лечебного курса его рекомендуют перевести в специальное учебное заведение. Там присутствуют обученные люди, которые все время наблюдают динамику, производят профилактические мероприятия и т. п. это необходимо для того, чтобы в случае возобновления болезни, можно было сразу ее купировать.

Ложно-положительный результат

В редких случаях, но такое бывает, что даже диаскинтест может показать ложноположительный результат.

Ложноположительный диаскинтест – это ничто иное, как аллергическая реакция на компоненты препарата. Иногда неопытные медработники могут оценить сильный аллергический отек и язвы за положительный результат.

Следует отметить, что при сильной гиперемии, повышении температуры, появлении зуда, нужно немедленно обратиться в больницу.

Положительная реакция на диаскинтест была представлена выше. Ложный результат, то есть аллергические проявления на введенный препарат выглядят следующим образом.

На фото отчетливо видно, что рука сильно покраснела, сама область, куда вводилось лекарство, имеет багровый оттенок. Такой результат нельзя принимать за инфицирование туберкулезом. Чтобы убедиться в обратном, врачи обязаны применить другие методы диагностики.

Если после инъекции, на вторые сутки и более родители видят у ребенка значительные отклонения от нормы, а именно:

рука сильно опухла и покраснела;
малыш жалуется на сильный зуд в области укола;
замечена температура от 37 и до 39 градусов;
нет активности;
присутствует плаксивость.

Нужно сразу же проконсультироваться с врачом. Подобные симптомы говорят об аллергической реакции. Если родители не обратились сразу или подобные проявления возникли через 72 часа, то врач при осмотре руки должен назначит противогистаминные препараты и в амбулаторной карте указать, что у ребенка на диаскинтест аллергия. Больше для диагностики туберкулеза данный препарат использоваться не должен.

Кроме этого желательно сдать кровь, мочу или мокроту (если таковая имеется) на анализ, чтобы явно исключить патологию.

Иногда, если родители говорят при осмотре врачу, что малыш склонен к аллергиям, ему могут назначить противогистаминные средства до инъекции.

Вывод

Положительный диаскинтест у взрослого или малыша – это признак инфицирования туберкулезом. В таком случае назначается дополнительное обследование, для уточнения диагноза. Ложных результатов обычно нет, за исключением аллергии на препарат.

Если все виды обследования указывают на имеющиеся в организме микобактерии, нужно немедленно начинать лечение.

Доброго времени суток, уважаемые доктора и форумчане! История, вкратце, такова: с конца апреля инфицирован муж ( красивое итальянское слово " кобелино"), диагноз подтвержден в СПЦ, сдал анализы на ИС и ВН ( в четверг будут результаты), а также диаскин-тест ( отрицательный). Поддерживаю, как могу ( сама удивляюсь на себя). Скажите, пожалуйста: является ли отрицательный диаскин-тест подтверждением отсутствия туберкулеза? Перефразирую: нужно ли сделать дополнительно рентген или можно положиться на результаты этого теста? Надо ли пропивать противотуберкулезные препараты? Спасибо!

Илья, доброго времени суток ! Нахожусь на терапии от Вич ( кивекса +калетра), полгода назад, а точнее в августе поставили диаскентест, а за 2 недель до него поставила прививку от краснухи, результат диакентеста был 20 мм , фтизиатр посмотрел, что клеток 420 и дал заключение в терапии не нуждаюсь , сейчас по прошествию 6 месяцев опять поставили дискентест, и опять 9 мм, но так клеток больше 500 к фтизиатру даже не направили, а инфекционист сказала что очень хорошо, что по отношению к предыдущему анализу показатели уменьшаются. Подскажите что это может быть и с чем связано ?

Нет оснований для выводов. Погадать на кофейной гуще? Не думаю.

Здравствуйте, сегодня сделали диаскинтест и после этого через часа 4 сделали прививку от кори. Можно было делать так? Какие могут быть последствия?

Последствий – никаких особо. Но делать так не следовало до снятия данных теста, т.е. 72 часа.

Добрый день.
Прошу подсказать, сегодня поставили диаскинтест, вечером предстоит небольшое мероприятие. Может ли принятие алкоголя как-то повлиять на результаты диаскинтеста?
Заранее спасибо.

Здравствуйте!
Диаскинтест вчера сделал при ИС >1200 и ВН НО, температуры нет, самочувствие норм, аппетит и сон здорового человека! Что делать? Почему? До начала терапии, год назад, результат теста появился только ночью и в итоге через 72 часа был положительным 11 мм, а в этот сразу же, спустя час наверно вскочила папула около 20 мм, на утро сегодня все покраснело. Стоит паниковать и лечить туб? Может ли повлиять на результат аллергия ( кожа вся сухая и красная, возможно на фоне панкреатита )?

Всё может быть. Разбираться с фтизиатром в любом случае.

Значит можно начинать терапию без профилактики тб,правильно?

Формально по нашим бумажкам – как бы нет,по мировой практике – да, но правда, в мире и распространенность ТБ иная.

Здравствуйте.Моя подруга попросила у вас проконсультироваться.О вич узнала пару месяцев назад.Ис 300 нагрузка 11000,сказали готовиться к терапии.Отправили к фтизиатру,она в свою очередь сказала,что нужны анализы на гепатиты,и потом она назначит профилактику.И анализа манту даже не взяли.В итоге,на прошлой неделе пришли анализы на гепатиты,отрицательные и сразу же схема терапии пришла.И в нашем маленьком сц ей сказали,приезжай за терапией и начнем ее принимать.. На вопрос как быть с фтизиатром и профилактикой тб,был ответ,а мы им ничего не скажем.. На мой взгляд что то неправильно делается.. Подскажите пожалуйста,как поступить правильно в данной ситуации.Заранее спасибо.

При данном ИС риски не столь высоки, но все же нормально обследование фтизиатра не повредило бы. Манту не признак, есть более современные тесты.

Спасибо, что разжевали)

Всегда велкам, только я там одно важно не забыл, поправил.

Здравствуйте, достаточно ли для назначения Изониазида для профилактики туб. только одной флюорографии? (Маме назначили). И назначили только один Изониазид. Обязательно ли дополнять его вит.В6 или какими другими препаратами? И если она уже его принимает 2 недели, будет ли сейчас информативна Манту или Д-тест? АРВТ сказали назначат через месяц приема Изониазида. Нужно ли добиваться назначения арвт сейчас, по истечении 2х недель приема птт? ИС 122, вн 8100

Здравствуйте, достаточно ли для назначения Изониазида для профилактики туб. только одной флюорографии? Профилактику можно назначать исключив ТБ, т.е. правильный вопрос — можно пли по одной ФЛГ сказать, что ТБ нет. Нет, нельзя. Но, я думаю, оценивали что-то еще, кроме ФЛГ.
B6 нужен.
Диаскин будет информативен.
АРВТ откладывать нужно на 2 недели, далее — не целесообразно, не несет выгод уже.

И еще, объясните мне, пожалуйста, более подробнее, что значит "не целесообразно, не несет выгод уже". Нужно точно знать, чтобы было чем апеллировать при разговоре с врачом СЦ при "выбивании" теры по истечении 2-х нед. ПТТ.
В том то и дело, что в СЦ посмотрели только на результаты ФЛГ и назначили птт. До этого у мамы почти три месяца был непроходящий кашель. По ФЛГ чисто.

Начало АРВТ не менее чем через 2 недели от начала ПТТ несет выгоды, снижается смертность. При профилактике — т.е. когда мы как бы и исключили ТБ, ну, вроде бы можно и не откладывать, но, даже пусть мы вот перестрахуемся и те же 2 недели применим, а откладывать более чем 2 недели смысла уже нет, не несет выгод дополнительных.
Назначили ей не ПТТ, не терапию, а профилактику. Т.е. смысл — снизить риски приобретения ТБ при низком ИС.

Квантифероновый тест может давать ложноотрицательный результат в случаях с ИС ниже 350 кл..

И в случаях с ИС выше 30 тоже, и ложноположительный тоже.

Насколько информативны Диаскин-тест и Флюшка при 316 клетках? Можно ли исключить Туберкулез по отрицательным результатам этих двух анализов?

100% — нет, но близко к тому в общем случае.

Можно ли сделать диаскинтест в Москве платно, чтобы результаты были легитимны в СЦ?

Я делала вместо диаскин-теста квантифероновый тест в ЦМД, в СЦ взяли. Но он недешевый.

Илья, а что значит Ваша фраза (есши эио действителтно 500). Т.е по анализам 500, но на самом деле не 500? Как тогда можно это выяснить? При начале терапии, клеток с 16 стало 360, еще через два месяца 360, потом скачок до 500 - 560, сдавал каждые четыре месяца на протяжении 3 лет. И последний анализ в июле, ИС 450, разница с последним 100 клеток в минус

Т.е по анализам 500, но на самом деле не 500? Как тогда можно это выяснить? Оценка CD4 имеет некоторые методологические трудности иногда, и может плавать, по единичному результату больших выводов делать не стоит все же, если подходить к вопросу осторожно, пара точек куда более точны будут. Вот ИС 450, разница с последним 100 клеток в минус это уже более точно, т.е. можно сказать, что где-то там значения. Т.е. скорее да, действительно.

Илья спасибо. Правильно ли я понимаю, что с таким маленьким процентом, эио равносильно тому, что и если бы клеток было бы менее 250? И нужноа ли все таки противотуберкулезная профилактика?

Нет, неправильно. Если все тратят на еду 30% дохода или же в среднем 500 уе на еду, а вы вдруг тратите 16%, то вы голодаете только при условии, что в уе это мало также, а это те же 500. Т.е. нет. Тут нужно вспомнить, что % это от чего — от общего числа лимфоцитов, т.е. если других будет больше, чем в среднем, или больше даже чем нужно (не норма, следствие чего-то), то вот так и будет. А 500 клеток это 500 клеток, это не грустно и не опасно (если это точно 500).

Илья спасибо за ответ. Терапию принимаю. Начинал с 16 клеток. К сожалению поздно узнал о диагнозе. Клетки быстро ввросли до 500, но процент так и остается в пределпх 16%.

При таком позднем старте неплохо все. Уперлись в пределы возможностей компенсаторных, возможно, что в будущем на иной терапии дадите еще динамику некоторую, а может у нас появится что-то, позволяющее значимо корректировать ИС.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, ис на протяжении 3 лет порядка 500 клеток, но вот процент 16. Нужно ли при таких результатах принимать противотуберкулезную профилактику?

забили на меня короче. Ну что-ж профилактику туберкулезную по вышенаписанным советам принимать перестал, самочувствие лучше чем при профилактике, печень и кишки восстановились через две недели. во время приема профилактики исходили слизью похлеще чем от 6-ти месяцев кселоды, а печень оксалиплатин и не видела. лимфоузлы не прощупываются, сон хороший, кт-мрт в декабре надеюсь буду чистый. жаль что не получил вразумительного ответа конечно.

Вразумительного тут быть не может, формат не позволяет. ВГС, как я понял? Уточняйте фиброз, АЛТ, АСТ, ВН по ВГС, устраните ВГС. Затем начинайте АРВТ. Что тут думать. трясти нужно.

Вгс нет. Антитела 15 лет определяются, ПЦР все это время отрицательный. Арвт принимаю второй месяц, после отмены противотубпрофилактики печеночные показатели пришли в норму.

Т.е. гепатита нет. Уже легче. Планы по АРВТ?

Так какие планы) принимаю ламивудин, тенофовир, стокрин.со скандалом выбил эту схему в сочи, тенофовир только для меня возят на весь город.

Отлично. Тогда все ОК и по плану. Проблем не вижу.

А по ТБ если очень хочется, то можно консультироваться тут.

Спасибо, Екатерина и Илья) хорошо, что вы есть!

Здравствуйте! Вижу я уже тут засветился) но у меня так же вопрос возник. У нас в Сочи в обязательном порядке перед терапией всем делают диаскинтест. Мне в том числе сделали, на фоне небольшой нагрузки и при клетках около 600, но это после химиотерапии, перед ней было где то 1200 за полгода. Так вод диаскинтест был гипераргический просто все предплечье раздуло, при всем при том за год лечения рака меня чем только не просветили и не обследовали, в том числе и пэт кт в финале, ничего подозрительного, чист как горный ручей, незначительное увеличение узлов с одной стороны подчелюстного, подмышечного и пахового, сделали биопсию одного из, онкологии не нашли, про другое и не думал, свалил на вич про себя. Назначили профилактику изониазид, пиразинамид на два месяца, по итогу повторный диаскинтест, та же история раздуло, думал кожа лопнет. фтизиатр из тубдисп. добавила рифампицин плюсом еще на два месяца, через неделю печень заругалась, это уже на фоне АРВТ было, пришел в СЦ, а моя врач в отпуске была, другая говорит ты что с ума сошел срочно отменяем и рифампицин и пиразинамид, оставляем феназид на 6 месяцев, ну это уже по моей рекомендации в соответсвии с рекомендациями ВОЗ. Я тут стал шерстить инет насчет моей реакции нарыл блог одной КМН, уже за 70 женщина всю жизнь тб посвятила, так вот она пишет, что реакция диаскинтеста это показатель аллергической реакции организма на раздражитель, в частности части БК, и столь активный ответ на тест показатель моего хорошего, активного иммунитета, опять же при наличии активной БК в организме и каждая последующая реакция будет больше первой, в независимости от наличия БК в организме просто по закону снежного кома, т.е. первая реакция активная, вторая исходя из первого раздражения плюс накопленная реакция от первого столкновения и т.д. и т.п. суть в том что я боюсь и третий диаскинтест будет неменьший, хотя я прилично протравлюсь феназидом. И последнее вопрос откуда вообще ко мне это надуло, человек, с которым я живу последние 13 лет - тест нулевой, вообще ни следа, никого в окружении с ТБ не было и нет, опять же показатели CD и ВН далеки от риска, тест то делают насколько я знаю при CD меньше 200, это у нас тут правило, что в независимости от кол-ва CD всем тест делают. Вот такие пироги. Можете Вы какие то выводы из этого всего сделать?

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Бородулина Елена Александровна, Лебедева Наталья Олеговна, Поваляева Людмила Викторовна, Цыганков Игорь Леонтьевич, Бородулин Борис Евгеньевич

TUBERCULIN DIAGNOSTICS IN PULMONARY TUBERCULOSIS COMBINED WITH HIV-INFECTION

УДК 616.98: 578.828.6: 616.24-002.5-078 Т04

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ ЛЁГКИХ В СОЧЕТАНИИ

Елена Александровна Бородулина1 *, Наталья Олеговна Лебедева2,

Людмила Викторовна Поваляева1, Игорь Леонтьевич Цыганков1-3, Борис Евгеньевич Бородулин1

‘Самарский государственный медицинский университет,

2Самарский областной противотуберкулёзный диспансер,

ЗГородской противотуберкулёзный диспансер, г. Тольятти

Цель. Оценка чувствительности к туберкулину у больных инфильтративным туберкулёзом лёгких в сочетании с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с помощью различных проб.

Вывод. Прик-тест можно использовать как скрининговый метод раннего выявления туберкулёза у ВИЧ-инфицированных при количестве лимфоцитов CD4+ 300 клеток в 1 мкл и более для формирования групп риска с последующим обследованием на туберкулёз.

TUBERCULIN DIAGNOSTICS IN PULMONARY TUBERCULOSIS COMBINED WITH HIV-INFECTION

Самарская область относится к числу неблагоприятных регионов по количеству инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) лиц (42 933 человека на начало 2011 г.). Доля ВИЧ-инфицированных среди больных с впервые выявленным туберкулёзом неуклонно возрастает: в

2005 г. — 5%, в 2008 г. — 11,7%, в 2010 г. — 16,3%.

Большинство авторов отмечают сложность диагностики туберкулёза у ВИЧ-инфицированных, особенно на стадии вторичных заболеваний [3, 4]. Симптомы туберкулёза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, неспецифичны [5, 6]. Ин-

терпретация туберкулиновых проб при

Адрес для переписки: borodulinbe@yandex.ru

ВИЧ-инфекции неоднозначна, остаётся актуальным вопрос о выборе пробы и дозе туберкулина.

В Самарской области основная форма туберкулёза органов дыхания как среди контингента без ВИЧ-инфекции, так и среди ВИЧ-инфицированных, — инфиль-тративный туберкулёз (76 и 71% соответственно). В исследование включены 274 человека, из которых 234 больных инфиль-тративным туберкулёзом лёгких были раз-

Рис. 1. Количество лимфоцитов СБ4* (кл/мкл) в основной группе.

делены на две группы: 134 пациента с ВИЧ-инфекцией — основная группа (ТБ/ВИЧ), 100 пациентов без ВИЧ-инфекции — группа сравнения (ТБ). Возраст обследованных был от 18 до 45 лет (средний возраст 28±7,6 лет). В обеих группах преобладали мужчины: в основной — 71,6% (96), в группе сравнения — 76% (76) пациентов. Достоверных различий по полу и возрасту между группами не выявлено (р >0,1). Для определения стадии ВИЧ-инфекции проводили определение вирусной нагрузки и количества лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+ (рис. 1).

Проба прик-тест и устройство для постановки кожных проб с туберкулином разработаны на кафедре фтизиатрии и пульмонологии Самарского медицинского университета (патент №83186, 2009 г.). При постановке пробы прик-тест на кожу внут-

реннеи поверхности предплечья правой руки, обработанную 70% раствором спирта, наносили каплю 100% раствора сухого очищенного туберкулина, через неё проводили укол кожи индивидуальным прик-ланцетом по методике Е.А. Бородулиной (2008) [1, 2].

В группе ТБ/ВИЧ положительную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ отмечали значительно реже (56,0%), чем в группе ТБ (89,0%), отношение шансов (ОШ) составило 6,4 (р 0 76/56,7 (n=134) 93/93,0 10,1 4,4 23,5 100 66/71,0 (n=93) 5,4 2,2 13,2 200 50/82,0 (n=61) 2,9 1,1 8 300 38/86,4 (n=44) 2,1 0,7 6,7 >0,05

>400 20/87,0 (n=23) 2 0,5 8,4 >0,05

>500 14/93,3 (n=15) 1 0,1 8,3 >0,1

Примечание: ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.

Результаты оценки пробы Манту и прик-теста

Результат Проба Манту Прик-тест

Размер папулы, мм абс./% Размер папулы, мм абс./%

Отрицательная 0 60/25,6 0 60/25,6

Сомнительная 1-4 5/2,1 1-2 5/2,1

Положительная 5-16 164/70,1 3-9 164/70,1

Гиперергическая 17 и более 5/2,1 10 и более 5/2,1

Всего 234/100 234/100

ТБ/ВИЧ было столь же эффективным, как и в группе ТБ без ВИЧ-инфекции: доля положительных проб в группе ТБ/ВИЧ составила 86,1%, в группе ТБ — 93,0% (р >0,05). Это свидетельствует о диагностической значимости применения пробы Манту с 2 ТЕ для пациентов с коинфекцией при количестве лимфоцитов CD4+ 300 кл/мкл и более. Коэффициент корреляции результатов пробы Манту с 2 ТЕ и уровня лимфоцитов СD4+ в группе ТБ/ВИЧ составил г=0,73, диагностическая ценность пробы Манту с 2 ТЕ в группе ТБ/ВИЧ увеличивается с повышением количества лимфоцитов CD4+ (табл. 1).

При отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ результат прик-теста также был отрицательным. При сомнительных пробах Манту (папула 3-5 мм) размер папулы после прик-теста составлял 1-2 мм; при положительных пробах Манту (папула 5-17 мм) после прик-теста папула была 3-9 мм; при гиперергических пробах Манту (папула более 17 мм) после прик-теста размер папулы составлял

от 10 до 13 мм (табл. 2). Таким образом, количественная оценка результатов пробы Манту и прик-теста совпадает, прик-тест информативен в той же степени, что и проба Манту.

Прик-тест по ряду факторов имеет преимущества перед пробами Пирке и Манту. Одним из факторов объективной оценки туберкулиновых проб служит форма папулы, которую в настоящем исследовании оцени-

вали у пациентов обеих групп с положительными результатами проб (169 человек), папула имела чёткую округлую форму чаще при прик-тесте — в 97,6% (165), ОШ >100, р 0 29/48,3 (п=60) 33/84,6 5,9 2,1 16,1 100 28/68,3 (п=41) 2,6 0,9 7,6 200 24/80,0 (п=30) 1,4 0,4 4,8 >0,05

>300 14/70,0 (п=20) 2,4 0,6 8,6 >0,05

Примечание: ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.

Читайте также: