Всесибирский день профилактики вич инфекции в 2020

Сибирский федеральный округ – единственный федеральный округ в Российской Федерации, который учредил и проводит дополнительный день мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

Ежегодно с 1 марта 2000 года на территориях Сибирского федерального округа проводится Всесибирский день профилактики ВИЧ-инфекции. Дата была утверждена Советом главных врачей региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом и знаменуется проведением профилактических мероприятий, направленных на привлечение внимания населения к проблеме ВИЧ-инфекции.

Всего в Сибирском федеральном округе на 01.02.2020 года выявлено более 284 000 больных ВИЧ-инфекцией. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией достиг 1656,1 на 100 тыс. населения. Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию составил 29% населения СФО. Обследовано на 431 297 человек больше, чем в 2018г. Вновь зарегистрировано в 2019г. – 21145 случаев ВИЧ-инфекции, что на 3509 случаев меньше предыдущего года. Показатель заболеваемости снизился на 12%. Снижение числа новых случаев инфицирования ВИЧ отмечено на всех территориях Сибирского федерального округа за исключением Красноярского края.

В числе вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, как и в предыдущие годы, преобладают лица в возрастной группе 30-39 лет (45,1%). Основным фактором заражения ВИЧ-инфекцией в СФО являются гетеросексуальные контакты без средств индивидуальной защиты. Все больше в эпидемию вовлекаются женщины детородного возраста, ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, вместе с тем в результате активного проведения профилактических мероприятий доля детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция снизился до 1,7% (в 2018г.—2%).

В Иркутской области на 01.01.2020г. зарегистрировано 30086 живущих ВИЧ-инфицированных граждан.

Иркутская область находится на 2 месте в СФО по заболеваемости после Кемеровской области, поэтому профилактика ВИЧ-инфекции – одно из приоритетных направлений работы в округе.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – поражает иммунитет человека и сохраняется в организме в течение всей жизни. Конечной стадией развития ВИЧ-инфекции является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – при котором иммунная система полностью истощается, у человека возникают тяжелые инфекционные болезни и опухоли. В настоящее время достигнуты серьезные успехи в лечении ВИЧ-инфекции, способствующие замедлению развития ВИЧ, благодаря лечению значительно возросла продолжительность жизни ВИЧ-позитивных людей. Однако излечить эту инфекцию пока не возможно.

ВИЧ-инфекция может поразить любого, причём в любом возрасте. При этом ВИЧ-инфекция выявляется не только у женщин и мужчин, часто меняющих половых партнёров и употребляющих внутривенные наркотики. Всё чаще ВИЧ обнаруживается при случайных обследованиях женщин и мужчин, не относящихся к группе риска.

Заражение ВИЧ происходит:

- Через кровь, при использовании общих шприцев для внутривенного введения наркотиков;

- При незащищенных половых контактах с ВИЧ-инфицированным партнером;

- От ВИЧ-инфицированной беременной женщины ее будущему ребенку во время беременности и родов (если она не соблюдает рекомендации врачей и не принимает специального лечения).

ВИЧ не передается:

- При прикосновениях, объятиях, рукопожатии, поцелуях;

- При использовании общего постельного белья и посуды;

- При кашле и чихании, при укусах насекомых;

- При пользовании общей ванной и туалетом, при плавании в бассейне.

Как защититься от заражения ВИЧ:

- сохранение верности одному половому партнеру и отказ от случайных половых связей;

- отказ от употребления наркотиков.

Где можно пройти обследование на ВИЧ?

- Пациенту необходимо обратится в регистратуру с паспортом/полисом/СНИЛС;

- В регистратуре выдается талон к врачу терапевту (фельдшеру);

- В 202 каб. пациент сдает кровь из вены, в течение нескольких дней будет готов результат;

- Послетестовая консультация врача, на которой разъясняется значение результатов теста. При наличии положительного результата теста осуществляется повторное обследование. Все ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации, нуждающиеся в лечении, получают его бесплатно.

Проведение Всесибирского дня профилактики ВИЧ-инфекции – это привлечение всего населения к здоровому образу жизни и ответственному отношению к своему здоровью и здоровью своего партнера.

Круглосуточная "Горячая линия"
ОГБУЗ "Братская городская больница №2":
тел. 8 901 664 64 59

Круглосуточная "Горячая линия" Здоровая Россия:
тел. 8 800 200 0 200

8 (3952) 399 - 999
8 (3952) 280 - 326
куда могут обратиться граждане, вернувшиеся с территорий, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-2019.

Значимость Сибирского региона в масштабе России распространения ВИЧ-инфекции была и остается высокой, т.к. в 2017 году 20% всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, выявленных впервые, проживают в Сибирском федеральном округе.

Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции в Кемеровской области в настоящий момент продолжает оставаться напряженной, но отмечается благоприятная тенденция к снижению заболеваемости. Так в 2017 году выявлено 5571 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 738 случаев или на 11,7% меньше чем за прошлый год и на 963 случаев или 14,7% меньше чем за 2014 год, год который отметился самым высоким уровнем заболеваемости за всю историю наблюдения за ВИЧ в КО. Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются во всех муниципальных образованиях Кемеровской области. По состоянию на 01.01.2018 года на территории Кемеровской области живут с ВИЧ-инфекцией 43616 человек (из них в системе ФСИН находится 3915 человек), показатель пораженности составляет 1675,7 на 100 тыс. населения.

В эпидемический процесс вовлечены все социальные и возрастные группы населения. Основная возрастная группа, определяющая в текущем году вектор распространения инфекции, это 30-39 лет, на эту группу в текущем году приходится 46% от всех выявленных, в 2000-2001 годах на эту группу приходилось лишь 14%. На группу 20-29 лет сегодня приходится 21,5%, а в 2000-2001 гг. эта группа преобладала и составляла 65%. Подростки и молодежь (15-19 лет) лет составляют сегодня лишь 1,6%, а в 2000-2001 гг. на эту возрастную группу приходилось 15,3%. Многократное снижение доли молодежи в эпидемиологическом процессе указывает на эффективность профилактических программ направленных, и активно реализуемых, в этой возрастной среде.

Среди всех живущих с ВИЧ-инфекцией на территории КО преобладают лица мужского пола 61,5%, женщины соответственно составляют 38,5%. Ежегодно растет доля вновь выявленных женщин, в 2017 году на лиц женского пола приходится 40% от всех выявленных в 2017 году, в 2000-2001 гг. 20%. Более 80% живущих с ВИЧ женщин находятся в возрастном диапазоне 18-40 лет, т.е. активного детородного возраста.

В 2017 году отмечается уже значительное преобладание полового пути инфицирование у вновь выявляемых ВИЧ-позитивных (59,1%), доминирующий до этого, долгие годы, парентеральный путь в 2017 году составил лишь 39,4%. Последний раз преобладание полового пути отмечалось в 2006 и 2007 году, именно эти годы в регионе, характеризовались не высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции.

Коварство ВИЧ заключается в том, что, попав в организм, он долгое время никак себя не проявляет, и обнаружить его можно только при лабораторном обследовании. В течение болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, выделяется несколько стадий:

1. Первая стадия - отсутствие клинических проявление ВИЧ-инфекции. Эта стадия длится от 2 до 15 лет. Человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым и при этом передавать инфекцию другим людям.
2. Вторая стадия - пре-СПИД. Характеризуется появлением первых симптомов болезни: увеличение лимфатических узлов; потеря массы тела; лихорадка; слабость.
3. Третья стадия - СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Продолжается от нескольких месяцев до 2 лет, заканчивается смертью больного.

О ситуации в Промышленновском районе, рассказывает врач-эпидемиолог Девина О.В.:

На 28 февраля 2018 года зарегистрировано 1140 человек ВИЧ инфицированных, из них 14 детей. Умерло из зарегистрированных 268 человек, 24% от всех заболевших. Можно сказать, что ВИЧ-инфекция пришла в каждую десятую семью. За 10 лет наблюдения за этой инфекцией в районе можно сделать конкретные выводы из происходящего.

Увеличивается количество случаев с половым путем передачи. По прогнозам рост будет продолжаться, поэтому от населения требуется иметь информацию о своем ВИЧ-статусе, особенно у семей, собирающихся иметь детей. Этой категории населения рекомендуется обязательное тестирование на ВИЧ инфекцию, для этого нужно запланировать посещение врача инфекциониста.

Проходит время, больной уже настолько нуждается в медицинской помощи или просто в уходе, что родственники требуют длительной госпитализации, в том числе в хоспис. Запущенные случаи почти не поддаются лечению. Ведь надо четко понимать, чем раньше начнется лечение, тем выше шансы выжить и избежать осложнений. А зараженные супруги бывает так и погибают, не узнав о причине своего недуга.

Существует ответственность за распространение ВИЧ-инфекции, статья уголовного кодекса №122, где предусмотрено наказанием в виде лишения свободы до 3 лет, за умышленное заражение и сокрытие заражения, особенно, если это привело к значительной потери здоровья или самой жизни. Это касается и отказа от профилактических мер для предупреждения заражения новорожденного его матерью, отцом. Сегодня будущие мамы и папы должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

Сегодня в районе успешно лечатся 170 человек, все обследования и лечение бесплатное. Лечение назначается только при определенном состоянии иммунитета и активности вируса (вирусной нагрузке).

У 130 беременных женщин, здоровыми родились 116 детей благодаря проведенной химиопрофилактике. В идеале она должна быть трехэтапной: во время беременности, в родах и после родов. Женщины не вставшие на учет по беременности и не прошедшие полного обследования, получают только 2 этапа, что снижает эффективность профилактических мероприятий и подвергает опасности жизнь младенца.

Что нужно делать, чтобы снизить риск заболеть СПИДом и умереть, ведь известно, что современные препараты для лечения ВИЧ инфекции позволяют при регулярном приёме добиться такой же продолжительности жизни как у здоровых людей?

Эффективным подходом к профилактике и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, который в настоящее время широко применяется в Кузбассе, является добровольное и конфиденциальное тестирование на ВИЧ взрослого населения (18-60 лет).

03.03.20-10.03.20 г. в нашей школе прошли мероприятия, посвященные ВСЕСИБИРСКОМУ ДНЮ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к различным вторичным инфекциям (которые ранее не могли вызвать заболевание (оппортунистические инфекции)) и злокачественным опухолям, приводящим в конечном итоге больного к гибели. СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита) — конечная или терминальная стадия заболевания.
Источник заражения — человек, инфицированный вирусом, — вирусоноситель или больной СПИД. Вирусоносители часто считают себя здоровыми, не подозревая о том, что инфицированы, так как в течение нескольких лет у них могут отсутствовать признаки болезни.
Заражение может произойти:
1. При половом контакте, даже если он был единственным. Риск заражения возрастает у людей:

• имеющих многочисленные половые связи, особенно случайные или с малознакомыми партнерами;
• уже болеющих венерическими заболеваниями, что облегчает проникновение ВИЧ.

2. При переливании зараженной крови или через загрязненные кровью инструменты, при инъекциях, что характерно для наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно.
3. Возможна передача вируса от матери ребенку во время беременности и родов.
ВИЧ не передается:

• через пищу, воду, бытовым путем — при пользовании общей ванной, туалетом, посудой;
• не отмечено ни одного случая в мире заражения при уходе за ВИЧ-инфицированными и больными СПИД;
• невозможна передача этого вируса комарами, слепнями и другими кровососущими насекомыми.

Признаки заболевания. Инкубационный (скрытый) период длится от 2-3 недель до 3 месяцев. Затем у трети зараженных людей развивается острая фаза болезни (повышение температуры, боли в горле, увеличение лимфоузлов, может быть сыпь, общая слабость), которая через 2-4 недели проходит без всякого лечения. У 2/3 зараженных этот период протекает скрыто. После этого в течение длительного времени видимых проявлений заболевания может и не быть (вирусоносительство). В дальнейшем появляется ряд клинических признаков, которые позволяют врачам заподозрить наличие ВИЧ-инфекции у человека. В среднем от начала инфицирования до терминальной стадии ВИЧ-инфекция, нося перемежающий характер, длится 10-15 лет. Но в одних случаях заболевание трансформируется в СПИД в течение месяцев, в других — многих лет. Непосредственной причиной смерти чаще всего служат оппортунистические инфекции и саркома Капоши, а у больных ВИЧ/СПИД наркоманов еще и туберкулез.
Диагноз ВИЧ-инфекции ставится по результатам специального исследования крови, которое в большинстве случаев дает результат через 3 месяца после заражения. Обследование на ВИЧ-инфекцию можно произвести анонимно.
Показаниями для обследования на ВИЧ- инфекцию являются:

• лихорадка более 1 месяца;
• понос более 1 месяца;
• необъяснимая потеря массы тела на 10% и более;
• затяжное, повторяющееся или не поддающееся обычному лечению воспаление легких;
• постоянный кашель более 1 месяца;
• увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 месяца;
• слабоумие у ранее здоровых людей.

Основной метод предупреждения болезни — прерывание путей передачи инфекции:
1. Для предупреждения полового пути передачи следует иметь одного надежного полового партнера или пользоваться презервативами при случайном сексуальном контакте — они существенно снижают риск заболевания ВИЧ-инфекцией, венерическими заболеваниями.
2. В медицинских учреждениях проводятся мероприятия по обеззараживанию инструмента, исследуются все порции донорской крови.
3. Не употребляйте наркотики — борьба с наркоманией — это борьба с ВИЧ-инфекцией.

Ассоциация "Анти-СПИД-Сибирь" объявила этот день в 1999 году. Цель этой акции: вновь привлечь внимание властных структур, министерств, ведомств, государственных служб общественных и международных организаций, средств массовой информации и всего населения Сибирского округа к необходимости укрепления организационных усилий в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции и неуклонным ростом наркомании на территории Сибирского региона.

В Сибирском регионе только в 2001 г. от СПИДа умерло 3 млн. человек, в том числе детей — 580 тыс. человек. В России на 01.02.2002г. выявлено 178668 ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. В Алтайском крае на 20.02.2002г. зарегистрировано 2401 случай ВИЧ-инфекции, в том числе в 2002г. — 75. В крае среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в 2001г. потребители инъекционных наркотиков составляют 89,1%. Однако, отмечается активизация полового пути передачи.

Ситуация усугубляется вовлечением в эпидпроцесс детей и подростков. Так, на 11.02.02г. в крае выявлено 488 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте до 18 лет (до 14 лет — 11 человек; 15 — 17 лет — 181 чел.; 18 лет — 296). В основной своей массе это дети из социально-неблагополучных семей, 90% из числа которых являются потребителями инъекционных наркотиков.

Наиболее неблагополучная ситуация складывается в городах Бийске и Заринске, где на 20.02.02г. зарегистрировано 1090 и 117 случаев ВИЧ/СПИДа, соответственно (показатели на 100 тыс. населения 646,2 и 174,0, при общекраевом показателе 88,8). Высокие темпы распространения ВИЧ в этих городах обусловлены широким вовлечением в эпидпроцесс потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), особенностями практики внутривенного употребления наркотиков.

Доля полового пути передачи в настоящее время составляет 3,0%, в дальнейшем ожидается тенденция к его увеличению.

Распространенность вируса иммунодефицита человека среди мужчин в 4,1 раза больше, чем среди женщин. Вместе с тем доля женщин в структуре ВИЧ-инфицированных с каждым годом увеличивается. В Алтайском крае насчитывается 725257 женщин фертильного возраста, из их числа у 427 (0,06%) женщин выявлен вирус иммунодефицита человека, показатель заболеваемости — 40,5 на 100 тыс. женщин. Показатель заболеваемости наркоманией среди женщин этого же возраста составил 78,6 на 100 тыс.

В 2000-2002г.г. в крае среди женщин, состоявших на учете по поводу беременности, выявлена 31 ВИЧ-инфицированная. Из 427 ВИЧ-инфицированных женщин 90% являются потребительницами инъекционных наркотиков. Кроме того, в крае в 2000-2002г.г. от ВИЧ-инфицированных матерей рождено 31 ребенок, от 6 детей родители отказались.

Широкое вовлечение в эпидпроцесс по ВИЧ/СПИДу ПИН, молодых людей и подростков, рост заболеваемости наркоманией, инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) среди данных целевых групп свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе дальнейшего развития эпидситуации ВИЧ-инфекции в крае.

Значимость и успех проведения Всесибирского Дня профилактики будут более весомыми, если к органам здравоохранения и ведомствам, участвующим в реализации целевых Программ по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции присоединятся влиятельные политики, представители органов власти, священнослужители, известные деятели науки, популярные писатели, артисты и спортсмены.

В рамках проведения этой акции Алтайским Краевым Центром по профилактике и борьбе со СПИДом планируется консолидировать усилия общественных и негосударственных организаций, краевого комитета по образованию, комитета по делам молодежи, Центров по борьбе со СПИДом г.г.Рубцовска и Бийска, краевого Центра медпрофилактики, средства массовой информации городов и районов Алтайского края: подготовить и разослать информационные письма, провести тематическую пресс-конференцию и телепередачу; в школах города организовать почтовые ящики с целью определения потребностей подростков в информации по ЗОЖ, профилактике ВИЧ\СПИДа, инфекций передающихся половым путем, наркомании, формах получения информации; создать комиссию специалистов, обеспечивающих консультирование, информационную поддержку учащихся и педагогов по проведению акции "Почтовый ящик" в соответствии с их потребностями (подготовка стенгазет, информационных листов, радиовыпусков и др.).

Об этом сообщает Алтайский Краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

1 марта 2004 года на территории Сибирского Федерального округа в пятый раз будут проводиться мероприятия, посвященные Всесибирскому Дню профилактики ВИЧ-инфекции.

27 февраля в главном корпусе Омского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ул. 50 лет Профсоюзов, 119/1) состоится пресс-конференция, посвященная Всесибирскому Дню профилактики ВИЧ-инфекции, с участием ведущих специалистов Министерства здравоохранения Омской области, Министерства образования Омской области, Областного СПИД-центра, медицинского отдела УИН МЮ РФ по Омской области, центра Госсанэпиднадзора в Омской области, представителей УВД Омской области, общественных организаций региона.

Специалисты ООЦПБСИЗ будут участвовать в акциях, круглых столах, семинарах и лекциях в учебных заведениях г. Омска, лечебно-профилактических учреждениях, воинских частях, Омской воспитательной колонии, выступят на телевидении и радио.

За 2003 год в Сибирском Федеральном округе было выявлено 4579 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в 1,5 раза меньше, чем в предыдущем году. На 1 февраля 2004 года общее количество выявленных случаев достигло 35997. Из них в Иркутской области 15773 случая (43,8 % от общего количества случаев в округе), в Кемеровской области – 6091, в Красноярском крае – 5502, Алтайском крае – 3215, республике Бурятия – 1907, Новосибирской области – 778 случаев. За весь период регистрации в Сибирском округе у ВИЧ-инфицированных матерей родилось 2089 детей, была зарегистрирована смерть 1617 ВИЧ-инфицированных лиц.

В Омской области на 01.02.2004 года зарегистрировано 370 случаев ВИЧ-инфекции. Из них в 1996 г. – 1, в 1997 г. – 5, в 1998 г. – 7, в 1999 г. – 9 случаев, в 2000 г. – 59 случаев, в 2001 г. – 106 случаев, в 2002 г. – 85 случаев, в 2003 г. – 85 случаев и в январе 2004 года – 13.

ВИЧ-инфицированные были выявлены на территории 23 сельских районов Омской области. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Калачинском районе (37 случаев) и в Называевском районе (16 случаев).

Среди ВИЧ-инфицированных мужчин – 270, женщин – 78 (3,5:1). По возрасту ВИЧ-инфицированные распределились следующим образом: до 14 лет – 1 чел., от 15 до 19 лет – 49 человек (13,2 %), от 20 до 29 лет – 218 человек (58,9 %), от 30 до 39 лет – 60 человек (16,2%), от 40 до 49 лет – 17 человек (4,6 %) и от 50 до 59 лет – 2 человека, старше 60 лет – 1.

Из 370 ВИЧ-инфицированных 115 человек (31,1 %) были выявлены в местах лишения свободы.

По результатам эпидемиологических расследований, в 93 (26,0%) случаях установлен половой путь передачи возбудителя, в 251 случае (67,8%) парентеральный при внутривенном приеме наркотиков, 1 – вертикальный.

За весь период регистрации ВИЧ-инфекция была выявлена у 21 беременной, в т.ч. у 9 в 2002 году, у 9 в 2003 г. В родовспомогательных учреждениях принято у ВИЧ-инфицированных женщин 12 родов, в т. ч. в 2002 г. – 4 и за 2003 г. – 7. Всего родилось 14 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в т.ч. в 2003 году – 9.

Умерло 12 ВИЧ-инфицированных.

Неблагополучная ситуация по ВИЧ-инфекции в Омской области осложняется вовлечением в эпидемический процесс населения сельских районов, увеличением случаев инфицирования с половым путем передачи возбудителя, ростом количества инфицированных женщин, в т.ч. беременных, рождением детей ВИЧ-инфицированными матерями.

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в России: состояние и перспективы

Недавно Россия стала новым эпицентром глобальной пандемии ВИЧ/СПИДа, имея самые высокие в мире темпы распространения инфекции. К августу 2003 года в России было официально зарегистрировано более 245 тыс. случаев ВИЧ-инфекции, причем более 80% случаев было зарегистрировано в последние 3 года. Однако общепризнанным является факт, что официальные российские статистические данные отражают лишь малую часть истинного числа ВИЧ-инфицированных россиян; большинство экспертов считает, что истинное число зараженных ближе к 1,5–2 млн., тем самым, составляя более 2% взрослого населения страны.

Эпидемиологи предупреждают, что при неблагоприятном развитии событий к 2010 году вирусом иммунодефицита человека могут быть инфицированы до 8 млн. россиян – более 10 % взрослого населения страны. Быстрее всего эпидемия распространяется среди молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет, т.е. в той возрастной группе, которая должна вести Россию в XXI век.

Реализация проекта в поддержку людей живущих с ВИЧ-инфекцией

Бороться с ВИЧ-инфекцией будут по плану

В Омске комиссией по чрезвычайным ситуациям мэрии утвержден комплексный план мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

План, включающий санитарно-просветительскую работу с населением по проблеме ВИЧ-инфекции, обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора, безопасности медицинских манипуляций, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, социальную защиту больных и членов их семей, рассчитан на 2004-2005 годы.

Инф. бюллетень подготовлен по данным ГУЗ Омского областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, Сибирского окружного центра МЗ России по профилактике и борьбе со СПИДом, интернет-ресурсов.

Всесибирский День борьбы со СПИД

Всесибирский День борьбы со СПИДом отмечается ежегодно с 1998 года. ВИЧ-инфекция остается одной из глобальных проблем здравоохранения в мире более 35 лет.

На сегодняшний день в Сибири, как и по всей стране, наблюдается рост заболеваемости ВИЧ. По состоянию на 20 февраля 2017 года общее количество вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Сибирском Федеральном округе составило 235430 человек, а в Российской Федерации – 1087339 человек. На территории республики Алтай за два месяца 2017 года вновь выявлено 23 случая ВИЧ-инфекции, из них два - жители других регионов (за аналогичный период 2016 года 20 и 4 соответственно). На 1 марта 2017 года общее число инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в нашей республике составляет 718 человек (12 из них выявлены при анонимном обследовании). Показатель распространенности равен 333,7 на 100 тыс. населения (в СФО- 1228,3, РФ- 543,3).

Сегодня вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунитет человека и сохраняется в организме в течение всей жизни. Конечной стадией развития ВИЧ-инфекции является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), при котором иммунная система полностью истощается, у человека возникают тяжелые инфекционные болезни и опухоли.

В настоящее время достигнуты серьезные успехи в лечении ВИЧ-инфекции, способствующие замедлению развития ВИЧ. Успешное применение эффективной антиретровирусной терапии существенно изменило прогноз распространения ВИЧ-инфекции. Развитие фармацевтической промышленности привело к появлению большого количества качественных препаратов, что благоприятно сказалось на доступе к лечению и позволяет говорить о возможности охвата всех нуждающихся в лечении. Благодаря лечению значительно возросла продолжительность жизни ВИЧ-позитивных людей.

Однако излечить эту инфекцию пока невозможно. Мировые лидеры признают, что ни одна страна пока не остановила эпидемию и ни одно государство мира не может позволить себе отступить от мер противодействия ВИЧ. Для решения этой задачи всему мировому сообществу необходимо наращивать интенсивность усилий по противодействию эпидемии.

ВИЧ-инфекция может поразить любого: мужчину, женщину, ребёнка, причём в любом возрасте. При этом ВИЧ-инфекция выявляется не только у женщин и мужчин, часто меняющих половых партнёров и употребляющих внутривенные наркотики. Всё чаще ВИЧ обнаруживается при случайных обследованиях женщин и мужчин, не относящихся к группе риска.

1. Заражение ВИЧ происходит через кровь (при использовании общих шприцев для внутривенного введения наркотиков); при незащищенных половых контактах с ВИЧ-инфицированным партнером; от ВИЧ-инфицированной беременной женщины ее будущему ребенку во время беременности и родов (если она не соблюдает рекомендации врачей и не принимает специального лечения).

2. ВИЧ не передается при прикосновениях, объятиях, рукопожатии, поцелуях, использовании общего постельного белья и посуды, при кашле и чихании, при укусах насекомых, при пользовании общей ванной и туалетом, при плавании в бассейне.

3. Как защититься от заражения ВИЧ: сохранение верности одному половому партнеру и отказ от случайных половых связей; отказ от употребления наркотиков.

Все заинтересованные в своем здоровье люди, обследование на ВИЧ могут пройти бесплатно в поликлинике по месту жительства, а также в центре по профилактике и борьбе со СПИДом. В случае выявления ВИЧ-инфекции, вся медицинская помощь оказывается бесплатно (обследование, консультации врачей, предоставление специального лечения).

В рамках Всесибирского дня профилактики ВИЧ-инфекции в республике запланировано проведение семинарских занятий с анкетированием в трудовых коллективах, добровольное и конфиденциальное консультирование, а также тестирование на ВИЧ. Для учащихся старших классов пройдут классные часы, будут организованы волонтерские мероприятия. В Республиканской детской библиотеке состоится выставка информационной литературы на тему борьбы с ВИЧ.

В случае с ВИЧ-инфекцией очень важно правильно поставить диагноз. Например, если пациент обратился с сыпью, необходимо спросить его о сексуальных контактах, несмотря на то, что это личный вопрос. Если выяснится, что у него было несколько половых партнеров, необходимо сделать тест на ВИЧ. Острая ВИЧ-инфекция выявляется в 40–90% случаев.

Лихорадка, сыпь, утомляемость — частотные симптомы ВИЧ-инфекции. Но если мы ее выявляем, то сразу начинаем терапию, которая мешает вирусу проникнуть в большее число клеток организма.

Другой проблемой является позднее выявление ВИЧ. Пациенты упускают время зачастую потому, что они не хотят узнать о своей болезни, боятся дискриминации, стигматизации, а иногда просто не верят, что с ними может быть что-то не так. Именно поэтому необходимо выработать подход к позднему выявлению ВИЧ-инфекции.

В 2011 году считалось, что те, у кого выявлено не менее 350 клеток CD4, являются людьми с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией. Такое происходит почти в 50% диагностированных случаев. Среди них больше всего женщин старше 40 лет. Чаще всего ВИЧ поздно диагностируется в Восточной Европе и Африке. Это связано с негативным отношением к ВИЧ-положительным людям. Из-за этого пациенты не хотят проходить тест, если не чувствуют клинических симптомов.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — тест, выявляющий наличие антител к ВИЧ в крови, один из методов первичной диагностики. Для его проведения берут кровь из вены, обрабатывают специальными реагентами и выделяют сыворотку. Если антитела присутствуют, то результат положительный.

Достоверность теста — 96–98%, но первое время после попадания вируса в кровь он не размножается, антитела не вырабатываются, и может получаться ложноотрицательный результат. Поэтому для достоверности ИФА нужно сдать трижды: через шесть недель после подозрительного контакта, через три месяца после первого теста и через полгода после второго.

CD-4 — иммунные клетки. В норме их количество в крови — от 400–500 до 1 600 клеток/мл. Их снижение до 200–500 и каждые полгода на 45 единиц свидетельствует о вероятности заражения ВИЧ, хотя снижение может быть обусловлено и другими вирусными заболеваниями, а у женщин — беременностью и грудным вскармливанием.

Если у ВИЧ-инфицированного количество CD-4 снизилось до 350, нужно начинать антиретровирусную терапию. При 200 клеток/мл требуется уже высокоактивная терапия.

Число пациентов с поздно выявленным ВИЧ в последние годы не менялось, несмотря на принимаемые меры. Одна из главных причин — стигматизация. У 53% больных в Европе ВИЧ диагностирован на поздней стадии.

Чтобы изменить этот негативный тренд, Европейское общество по противодействию ВИЧ и СПИД разработало новый подход: выявлять вирус у людей на основе ВИЧ-индикаторных заболеваний. Например, все, кто страдает от лимфомы, должны сдавать тест на ВИЧ. Но необходимо проводить и дополнительные исследования, которые покажут целесообразность таких предписаний.

Мы проводили такие исследования у пациентов, которые лечились от онкологических заболеваний, гепатита, мононуклеоза или себорейного дерматита. Европейское общество по противодействию ВИЧ и СПИД подготовило список болезней, при которых целесообразно проходить тест на ВИЧ:

К сожалению, дерматологи, неврологи и другие врачи стесняются либо не догадываются расспросить пациента о его половой жизни, предложить тест на ВИЧ. И сами пациенты не хотят думать, что у них может быть эта инфекция. Надо избавляться от стигматизации, тем более, что тест на ВИЧ при первых клинических проявлениях позволяет снизить затраты на медицинское обслуживание. Поэтому когда врачи видят симптомы, возможно, указывающие на ВИЧ, они должны рекомендовать пациенту пройти тестирование.

Проводить тесты проще на уровне комьюнити. С сентября мы начали бесплатную доконтактную профилактику для тех, кто регулярно тестируется. Раз в неделю рассылаем врачам общей практики журнал, в котором публикуются статьи о том, какие заболевания позволяют предположить ВИЧ, проводим лекции.

Результат анализа на ВИЧ может быть ложноположительным и ложноотрицательным. Ложноположительный результат возникает при аутоиммунных заболеваниях, патологиях иммунной системы, туберкулезе, вирусных инфекциях, онкологических заболеваниях, нарушениях свертываемости крови, может быть у доноров из-за частого обновления крови. Причины ложноотрицательного результата — сдача крови на антитела к вирусу меньше, чем через три месяца после подозрительного контакта (не хватает антител), последняя стадия СПИДа (иммунная система разрушена и не реагирует на вирусы), иммунные нарушения, неправильное хранение или транспортировка взятой на анализ крови.

Развитие острой ВИЧ-инфекции включает в себя несколько периодов:

• от момента заражения до обнаружения антител;
• от обнаружения РНК ВИЧ до обнаружения антител;
• короткий период клинических проявлений инфекции на фоне высокой вирусной нагрузки — длится от двух до шести недель.

Часто мы видим яркие клинические проявления на фоне очень высокой вирусной нагрузки — более 10 млн копий/мл в сыворотке крови, но при этом никаких антител в организме еще нет. Нужно убедить пациента дальше обследоваться и незамедлительно начинать антиретровирусную терапию.

Наибольшая доля лиц с впервые диагностированной ВИЧ-инфекцией в 49 странах, предоставивших данные для ВОЗ, приходится на возрастную группу 30–39 лет

(35%), 9% — на молодых людей в возрасте 15–24 лет и 18% — на людей в возрасте 50 лет и старше на момент постановки диагноза.

Латентная стадия, или субклиническая: считается, что симптомов может и не быть. Но очень часто единственным симптомом бывает увеличение лимфоузлов. Стадия вторичных заболеваний проявляется очень ярко: поражаются кожа, слизистые, желудочно-кишечный тракт, система кроветворения (тромбоцитопения), органы дыхания и мочевыделительная система. Хорошо помогает диагностировать ВИЧ саркома Капоши — практически классическое проявление заболевания.

Что показал патологоанатомический диагноз:

• ВИЧ-инфекция стадии 4B (СПИД);
• вторичное заболевание: токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, некротический энцефалит с множественным поражением подкорковых ядер и белого вещества всех областей обоих полушарий и в левом полушарии мозжечка.

При поступлении в стационар была взята кровь, на другой день пришел положительный результат на антитела, через неделю пришел иммунный блот, но пациентку уже было не спасти.

Иммунный блот (иммуноблот) — иммуноферментный анализ, при котором реакцию проводят с антигенами ВИЧ. Основан на распределенном методе иммунофореза по фракциям, расположенным согласно молекулярному весу по поверхности нитроцеллюлозной мембраны. В результате проявляются белки ВИЧ, содержащие антигенные детерминанты.

Результат анализа зависит от того, на каких участках нитроцеллюлозной пластины проявились полосы. Сейчас это основной метод выявления вируспецифических антител. Обычно применяется для перепроверки положительных результатов ИФА.

Токсоплазмоз головного мозга — одна из типичных клинических масок ВИЧ и СПИДа. В 80% случаев развивается постепенно, проявляется головокружением, шаткостью походки и общим недомоганием. У каждого пятого этот симптом развивается стремительно и по клинической картине больше похож на острое нарушение мозгового кровообращения.

Пациенты поступают в неврологические, нейрохирургические или терапевтические отделения с нарушением мозгового кровообращения, очаговым поражением ЦНС, опухолью головного мозга, а некоторых отправляют даже в психиатрические больницы с шизофренией. Всем таким пациентам, особенно молодым, нужно рекомендовать обследоваться на ВИЧ.

Необходимость обследования на антитела к ВИЧ при прохождении диспансеризации закреплена нормативно. Но также необходимо до- и послетестовое консультирование, чтобы пациент понимал, зачем его обследуют именно на ВИЧ, чтобы он вернулся за результатом.

С целью эффективной диагностики и профилактики ВИЧ наш центр работает над созданием единой информационной системы. Она включает следующие компоненты:

1. Интеллектуальная система управления лечебным процессом.
2. Обмен информацией между медицинскими организациями города, чтобы диагностика проводилась быстрее, особенно когда мы ждем подтверждения результатов предыдущих обследований.
3. Автоматизированный анализ лабораторных и клинических данных.
4. Врач-ориентированные сервисы, контроль за оказанием медицинской помощи.
5. Пациент-ориентированное мобильное приложение.

В мире известен единственный случай полного излечения от ВИЧ. В 2007 году Тимати Брауну пересадили костный мозг (там сконцентрированы иммунные клетки). Донор оказался абсолютно невосприимчивым к ВИЧ, потому что у него с рождения отсутствовал рецептор, к которому прикрепляется этот вирус (таких людей в мире — 1%). Сразу после пересадки Браун перестал принимать антиретровирусные препараты, и до сих пор вирус у него больше не выявлялся.

Но трансплантация костного мозга — сложный и рискованный способ лечения, поэтому пока не может применяться массово.

Клетками-мишенями для ВИЧ являются:

• Т-лимфоциты;
• дендритные клетки и клетки Лангерганса (их незрелые предшественники);
• моноциты/макрофаги;
• эозинофилы;
• мегакариоциты;
• тимоциты;
• некоторые клоны В-лимфоцитов;
• клетки нервной системы (нейроны, микроглиальные клетки/макрофаги).

Эти клетки имеют на мембране молекулы CD4, к которым вирусный эпимембранный гликопротеин gp120(ВИЧ-1) или gp105(ВИЧ-2) проявляет большое сродство.

Но существует ряд клеток, которые, не имея CD4, селективно сорбируют, транспортируют на мембране или проводят через себя ВИЧ. Такими клетками являются М-клетки слизистой прямой кишки, граничащие с лимфоидной тканью стенки кишки, и сперматозоиды. По клеточному тропизму изоляты ВИЧ делят на моноцитотропные и лимфоцитотропные. Первые преобладают на начальных стадиях, вторые — в период разгара болезни.

Трудно себе представить, но профессор Шень хранил все образцы в своем холодильнике, их мы и использовали для секвенирования генов и превращения вируса в вакцину. Изучили все мутации — от вирусов животных до вируса человека — и использовали сбалансированный иммунный ответ, выбрав живой вектор. Для прошлых вариантов вакцин использовались мертвые бактерии, а живые никто не брал.

В качестве вектора мы использовали опыты с обезьянами, для испытаний использовали стадии Ia, Ib, Ic, IIa. Испытывали в течение года и получили стопроцентный ответ антител и на 2/3 ответ T-клеток. Стоит живой вектор недорого, за $1 можно 20 человек обеспечить вакциной. Теперь хотим провести масштабное исследование со 150 добровольцами. Уже провели два испытания, дальше перейдем к испытаниям третьей фазы.

По данным BBC, с июня 2017 по июль 2018 года число ВИЧ-инфицированных в Китае выросло на 14% и достигло 820 756 человек. Во втором квартале 2018 года зарегистрировано 40 тыс. новых случаев заражения. В 93,1% случаев причина — незащищенные сексуальные контакты.

В 2005 году китайские ученые начали работать над созданием вакцины против ВИЧ. Она содержит фрагменты ДНК ВИЧ и вызывает их репликацию, тем самым стимулируя иммунитет к выработке антител. Клинические испытания начались в 2010 году, а в 2019-м вышли на вторую фазу. Эксперименты проводятся в Китае, Европе, Южной Африке, Северной и Южной Америке. Окончание второго и начало третьего этапа запланированы на 2021 год.

Затем уже американские специалисты попросили нас о сотрудничестве. И мы подписали меморандум о взаимопонимании с Национальным институтом здравоохранения в США. Предоставили им свой живой вектор, а они — наработки по GP145. Поиск вакцины продолжается уже в совместном режиме. Работают Гарвардский университет, компания Johnson & Johnson, исследователи в Южной Африке. Они используют штамм AD26, а мы — наш живой вектор.

Было подсчитано, что если вакцина будет эффективна всего лишь на 30%, это предотвратит 5,5 млн случаев заражений. Если же эффективность будет на уровне 50%, то не заразятся уже 17 млн человек, а если 70% — 28 млн.

Почему вакцину от ВИЧ так трудно создать. Три причины

1. Поскольку вирус разрушает не просто клетки организма, а клетки иммунной системы, то стандартная вакцина, состоящая из ослабленных вирусов, даст обратный эффект. Вместо иммунного ответа произойдет инфицирование организма.
2. Вирус проникает внутрь CD4-лимфоцитов, и пока не удается его извлечь, не разрушив сами клетки.
3. Вакцину слишком сложно тестировать на людях: ни один здоровый не рискнет подвергнуться инфицированию, и врачи не имеют права предлагать испытуемым рискованное поведение. А результаты исследований на зараженных людях не гарантируют защиту от инфекции здоровым.