Индикаторы качества соотношение гонорея сифилис

к Приказу Департамента здравоохранения

от 2 июля 2008 г. N 805

Индикаторы
качества противоэпидемических и профилактических мероприятий
для ограничения распространения сифилиса и других инфекций
с половым путем передачи, индикаторы качества
специализированной медицинской помощи, оказываемой беременным,
больным сифилисом, индикаторы качества специализированной
медицинской помощи, оказываемой детям, больным сифилисом и гонореей
для лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности

I. Общие положения

Индикаторы качества разработаны на основании индикаторов качества оценки противоэпидемической и профилактической работы кожно-венерологических учреждений, разработанных ФГУ Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии. На территории Иркутской области индикаторы качества включают:

1. Индикаторы качества противоэпидемических мероприятий для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи.

2. Индикаторы качества профилактических мероприятий для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи.

3. Индикаторы качества специализированной медицинской помощи, оказываемой беременным, больным сифилисом

4. Индикаторы качества специализированной медицинской помощи, оказываемой детям, больным сифилисом и гонореей

Данные индикаторы качества ранжированы по учреждениям государственной, муниципальной и частной форм собственности.

Для учета индикаторов качества областные кожно-венерологические диспансеры, согласно зон ответственности (приказ ДЗИО N 1290 от 25.12.2007 г.) комплектуют индикаторные листы качества по каждому муниципальному образованию с учетом структуры ЛПУ всех форм собственности, порядок сбора и передачи информации утверждают приказом территориального органа управления здравоохранения. Информацию представляют:

- специализированные, муниципальные и частные дерматовенерологические структуры;

- акушерско-гинекологические отделения, больницы, родильные дома.

- муниципальные поликлиники и стационары;

- донорские отделения и станции;

- отделения медицинских осмотров по обследованию декретированного контингента;

- отделения медицинского освидетельствования иностранных граждан.

- частнопрактикующие учреждения, специалисты, имеющие лицензию по дерматовенерологии.

Сбор информации и заполнение сводных индикаторных листов качества проводят дерматовенерологии муниципальных образований. Отчетность по установленным на территории индикаторам, муниципальные образования представляют ежеквартально к 10 числу последующего квартала, к 20 числу сводные индикаторные листы представляют в оргметодотдел областного кожно-венерологического диспансера по электронной почте, или по факсу.

II. Основные задачи

Оперативный анализ состояния работы по проведению противоэпидемических и профилактических мероприятий для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи.

Выявление вспышек заболеваемости, анализ работы заинтересованных служб, профилактика врожденного, бытового сифилиса, поздних форм сифилиса, нейросифилиса

Направление на территории эпидемиологического риска бригад специалистов областных кожно-венерологических диспансеров для проведения комплекса межведомственных мероприятий по стабилизации заболеваемости.

III. Индикаторы качества

1. Индикаторы качества противоэпидемической работы для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи

Индикатор качества	Оптимальное значение (уровни)	Расчет индикатора качества	Отклонение от оптимальных значений
Заболеваемость ИППП на 100 тыс. нас.	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 918,2 2009 г. - 866,0 2010 г. - 814,0 2011 г. - 762,0 2012 г. - 697,0 2013 г. - 658,0	К = Общее число больных ИППП, зарегистрированных	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Заболеваемость ИППП на 100 тыс. нас.		в отчетном году х 100000 Общая численность населения территории
Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. нас.	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 123,8 2009 г. - 119,8 2010 г. - 114,0 2011 г. - 109,0 2012 г. - 104,0 2013 г. - 100,0	К = Общее число больных сифилисом, зарегистрированных в отчетном году х 100000	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи)
Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. нас.		Общая численность населения территории	- объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Заболеваемость сифилисом детей (0-14 лет) на 100 тыс. детского населения.	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 10,7 2009 г. - 10,0 2010 г. - 9,0 2011 г. - 8,0 2012 г. - 7,0 2013 г. - 6,5	К = Общее число детей (0-14 лет), больных сифилисом, зарегистрированных в отчетном году х 100000 ---------------------------------------- Численность детского населения	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Заболеваемость гонореей детей (0-14 лет) на 100 тыс. детского населения	Показатель не выше среднеобластного 2008 г. - 2,6 2009 г. - 2,3 2010 г. - 2,0 2011 г. - 1,7 2012 г. - 1,4 2013 г. - 1,0	К = Общее число детей (0-14 лет), больных гонореей, зарегистрированных в отчетном году х 100000 ------------------------------------- Численность детского населения	К среднеобластных показателей Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала
Число обследованных контактов на одного больного сифилисом (гонореей)	Сифилисом не менее 2,5, гонореей не менее 1,2	К = Число контактных лиц, больных (сифилисом, гонореей), привлеченных к обследованию ----------------------------------------- Общее число больных, зарегистрированных в отчетном году	К 60 % Поздние - 40 % Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача;
Общее число больных сифилисом, зарегистрированных в отчетном году	не позволяет реализовать знания); - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала.
Доля реинфекций сифилиса	1 случая Нарушение прав пациента (гос. гарантий медицинской помощи) - халатность, низкий профессионализм врача; - недостаток времени (норма нагрузки врача не позволяет реализовать знания); - объективные недостатки ресурсного обеспечения (кадры, материальная база, финансирование); - низкая мотивация персонала.

2. Индикаторы качества профилактической работы для ограничения распространения сифилиса и других инфекций с половым путем передачи

Индикатор качества	Оптимальное Значение (уровни)	Расчет индикатора качества	Отклонение от оптимальных значений	Критерии оценки показателей
Число серологических обследований (микрореакция с кардиолипиновым антигеном. ИФА, РПГА) на сифилис на 1000 населения	Не менее 900 обследований на 1000 населения территории	К = Население территории х 1000 ------------------------------- Общее количество серологических обследований в отчетном году	К 1 - неудовлетворительная. К 50 % - удовлетворитель- ный, К > Порядок обследования на сифилис населения Иркутской области
Содержание Приказ Департамента здравоохранения Иркутской области от 2 июля 2008 г. N 805 "О состоянии заболеваемости и мерах по.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Сифилис (syphilis, lues) - хроническое инфекционное заболевание, называемое бледной трепонемой. Заражение происходит в основном половым путем, но реже может бытовым. Сифилис может передаваться потомству (врожденный сифилис). Сифилису свойственно многолетнее (без лечения) течение: с ремиссиями и обострениями, с образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях, причем тяжесть поражений закономерно нарастает по мере развития болезни. Инкубационный период 1 месяц.

Первичный период сифилиса. На месте внедрения бледных трепонем образуется твердый шанкр и длится в среднем 6-7 нед. Обычно через 5-7 дней после возникновения первичной сифиломы обнаруживается увеличение ближайших к месту ее локализации лимфатических узлов. Во вторичном периоде появляются высыпания на коже и слизистых оболочках (через 2.5 мес. длительностью 2-4 мес.). Отмечаются костные боли в длинных трубчатых костях нижних конечностей. Поражение коленных и плечевых суставах, сопровождающегося повышением температуры тела, резкими болями, умеренным их припуханием и небольшим выпотом. Третичный период. 3-6-й год от начала заболевания. Возникновению способствуют хронические инфекции и интоксикации (в частности, алкоголизм), травмы, снижающие сопротивляемость организма. Встречается очень редко. Клинические проявления: Гуммы, бугорки (инфильтраты). Бугорковый сифилид. Язвы. Поражения внутренних органов, двигательного аппарата и центральной нервной системы с нарушением функции органа. Лечение: Антибиотики и препараты висмута.

Гонорея относится к венерическим урогенитальным инфекциям, которые ограничиваются мочеполовыми органами. Возбудитель гонореи (гонококк Нейссера). Гонорея передается половым путем. Свежий гонорейный уретрит с момента заболевания прошло не более 2 мес. Инкубационный период в среднем составляет 3-5 дней, однако возможны колебания от 1 дня до 15 дней. Легкое жжение и щекотание в уретре и появления незначительных слизистых или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Выделения становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, обильными, свободно стекают из уретры, оставляя пятна на белье, наружное отверстие уретры краснеет и припухает. Режущая боль при мочеиспускании. Торпидный гонорейный уретрит (хронический) - результат недостаточного лечения свежей гонореи. Выделения скудные, слизисто-гнойные или слизистые. Иногда выделений настолько мало, что больные их не замечают.

Лечение. Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать антибиотики – цефалоспорины (цефтриаксон), фторхинолоны, тетрациклины (доксициклин) и препараты, активные в отношении хламидий.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который обнаружен в различных биологических жидкостях инфицированных лиц. Заражение происходит в результате контакта со спермой, влагалищными секретами, кровью или продуктами крови инфицированного человека. Группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, половые партнеры, дети инфицированных лиц, реципиенты крови и продуктов крови. ВИЧ поражает белые клетки крови (Т-лимфоциты), играющие главную роль в иммунной защите организма. После латентного периода, длящегося от 6 до 60 мес., примерно у 20-25% инфицированных лиц возникает неспецифическое состояние, известное как СПИДродственный комплекс, который характеризуется такими симптомами, как повышенная утомляемость, небольшое повышение температуры, ночная потливость, генерализованное увеличение лимфатических узлов, упорная диарея и снижение массы тела более чем на 10%. Лимфатические узлы плотные и безболезненные, как правило, они увеличены в нескольких, обычно симметричных, участках тела. Примерно у 20-50% инфицированных лиц через 5-10 лет развивается полная клиническая картина СПИДа. В дополнение к сильному похуданию и диарее, длящейся более месяца, больные могут страдать пневмониями, вызываемыми разными микроорганизмами, изъязвлениями кожи, менингитом и другими тяжелыми инфекциями, а также злокачественными сосудистыми опухолями кожи. В подавляющем большинстве случаев СПИД приводит к смертельному исходу, поскольку организм больного не может восстановить клеточные иммунные функции, пораженные ВИЧ. Лечение. В настоящее время нет лекарств против ВИЧ/СПИДА. При лечении применяются противоретровирусные препараты, поскольку ВИЧ - ретровирус. Эти препараты блокируют действие ферментов вируса и тем самым не давая вирусу размножаться. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) не дает полного излечения от ВИЧ-инфекции, однако позволяет подавить вирус настолько, что даже очень чувствительные тесты не позволяют обнаружить его присутствие в крови. Лечение больных состоит в терапии конкретных оппортунистических инфекций. Больных с подозрением на ВИЧ/СПИД в ближайшем же порту необходимо направить к специалисту.

Учебные наглядные пособия, используемые на лекции

Презентационный материал: Плакаты, слайды, медицинский инструментарий (банки, ингалятор), лекарственные препараты, судовая аптечка первой помощи

Видеофильм: Аускультация. Инфаркт миокарда

Лекция №6

ТЕМА: 5.3. Инфекционные болезни

Основные вопросы, рассматриваемые на лекции

1. Дезинфекция. Методы дезинфекции. Дезинсенкция. Дератизация.

2. Кишечные инфекции: стафилококковые инфекции, сальмонеллез, дизентерия,

3. Кровяные инфекции: малярия, желтая лихорадка.

4. Воздушно-капельные инфекции: грипп.

Краткое содержание лекционного материала

Расшифровка анализа на сифилис не представляет сложностей для пациента, если врачом было назначено исследование крови на инфекцию с помощью неспецифических тестов. Результаты, полученные с применением иммуноферментных реакций, обычному человеку интерпретировать затруднительно, и поставить правильный диагноз способен только врач.

Какие анализы используются в диагностике сифилиса?

Выявить наличие патогенного возбудителя сифилиса помогают серологические тесты:

Если венеролог подозревает наличие у пациента трепонемной инфекции при получении положительного анализа, назначается диагностика с применением других методов.

Как расшифровать результат неспецифического обследования

Расшифровка анализа на сифилис, проведенного с помощью неспецифических тестов, может содержать:

четыре креста (++++), означающих резко положительную пробу;
три креста (+++) – положительная реакция;
два креста (++) – слабоположительная проба;
один крест (+) – отрицательный или сомнительный результат;
обозначение знаком минус (-) – заболевания нет.

Как понять результаты специфического исследования

При использовании реакции иммуноферментации (ИФА) в крови пациента определяются иммуноглобулины (обозначения IgM, IgA, IgG):

При выявлении IgA можно говорить о недавнем инфицировании, произошедшем около двух недель назад.
Обнаружение иммуноглобулинов класса A и M позволяет определить первую стадию заболевания и окончание инкубационного периода.
Получение сразу трех видов антител класса А, М, G указывает на прогрессирование сифилиса и борьбу организма с инфекцией.
При выявлении IgG имеет смысл говорить об излечении сифилиса и правильно проведенной терапии.

Результаты тестов могут выражаться в процентах:

20% – отрицательно;
20-30% – сомнительный;
30-50% – слабоположительный;
более 50% – положительный анализ.

Не всем людям, получившим результаты исследования удается расшифровать числа, представленные в виде отношения. Если в бланке указаны значения 1:2 — 1:800, говорить об инфицировании рано.

У части пациентов, прошедших курс терапии, антитела обнаруживаются в течение длительного периода.

При их росте врач подозревает наличие в организме пациента патогенного возбудителя. Титры снижаются при правильном лечении.

Достоверность анализов

Не всегда лабораторные исследования крови показывают правильный результат. Факторами, влияющими на достоверность результатов, являются беременность, хронические заболевания и аутоиммунные процессы. Показания тестов могут стать ложноположительными при приеме пациентом лекарственных препаратов.

Обнаружить наличие сифилиса могут исследования, проведенные с применением реакции Вассермана. К положительным результатам приводят вирусные заболевания (пневмония, туберкулез, малярия), нарушение работы печени, кроветворной системы. В этом случае врач выдает направление на ИФА, РПР.

Анализ РМП выдает ложноположительные значения при ревматоидных процессах, циррозе печени, онкологических заболеваниях, бруцеллезе, мононуклеозе, туберкулезе, лептоспирозе.

Иммуноферментный метод также способен показать ошибочный результат при нарушенном метаболизме у пациента, наличии системных патологий, новорожденных, родившихся от инфицированных матерей. В таких случаях назначаются исследования РМП, РПГА.

Что делать больным

При выявлении у пациентов возбудителей сифилиса или антител к нему назначается курс терапии. Помимо анализов на это венерическое заболевание больной должен пройти рентгенографию, УЗИ. В обязательном порядке проводится биохимическое и общее исследования крови, мочи.

Схему лечения врач подбирает после определения срока инфицирования и стадии болезни. Сифилитический больной должен пройти курс антибиотикотерапии. При выявлении бледных трепонем назначаются препараты пенициллиновой, тетрациклиновой группы, макролиды. Высокой эффективностью в борьбе с бледной трепонемой обладают доксал, цефтриаксон, азитромицин.

При выявлении поздней формы сифилиса используются не только антибиотики, но и лекарственные средства, содержащие висмут, йод, иммуностимулирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.

При обнаружении вторичной формы венерического заболевания у беременных назначаются курсы пенициллина. Препарат считается безопасным для плода при условии правильно подобранных дозировок. Если у женщины выявлена ранняя стадия сифилиса, терапия проводится двухкратным введением антибиотика.

Лечение вторичной формы заболевания, обнаруженного своевременно, занимает 1-1,5 месяца. В некоторых случаях терапия продолжается год и более. Поздние стадии сифилиса при отсутствии лечения приводят к серьезным осложнениям. При поражении внутренних органов и формировании мягкотканных опухолей возможна угроза жизни больного.

Правильно интерпретировать полученные результаты анализов может только врач.

При положительных значениях назначаются другие виды исследования, позволяющие поставить правильный диагноз. Своевременное обнаружение сифилиса и правильно назначенная терапия позволяют избежать грозных последствий и полностью вернуть здоровье.

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) относятся к грамотрицательным кокам, встречающимся преимущественно парами. Бактерия вызывает триппер (гонорею). Это инфекционный процесс с преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполового аппарата.

В редких случаях становится причиной бленнореи – гнойного патологического процесса соединительной оболочки глазного яблока. Диагностика гонококков требуется пациентам после незащищенной сексуальной близости с малознакомым партнером. Либо при подозрениях на инфицирование (иногда патологический возбудитель передается через полотенце или мочалку).

Лабораторная диагностика гонококков состоит из:

микроскопического метода (окраска двух мазков)
бактериологического (посев на питательные среды)
реакции Борде-Жангу (серология)
ПЦР

Свойства гонококка Neisseria gonorrhoeae

Гонококки – разновидность грамотрицательных диплококков, относятся к роду Neisseria. Для гонококков характерна высокая выживаемость в условиях организма. Вне приемлемой среды обитания для жизнедеятельности (во внешней среде) бактерии гибнут.

Также это происходит в результате высыхания субстрата при температуре от 40 градусов. Быстро погибают под воздействием антисептических и антибактериальных растворов, солей серебра и в мыльной воде.

Как выглядят гонококки?

Две половинки парной бактерии схожи на кофейные зерна, соприкасающиеся друг с другом вогнутой стороной. Под угрозой гибели (к примеру, на фоне антибиотикотерапии) трансформируются в L-форму.

Методы лабораторной диагностики

Инкубационный период длится от 3 до 7-ми дней с момента инфицирования. Дальнейшая клиника проявляется острыми симптомами. Это слизистые, с примесями гноя выделения из половых путей, чувство жжения, болезненность в уретре, в особенности при опорожнении мочевого пузыря).

Либо болезнь принимает бессимптомное течение. Анализ на гонококки Нейссера проводится различными способами.

Наиболее информативным считается ПЦР, так как позволяет обнаружить ДНК-возбудителя уже в первые несколько дней после проникновения бактериального агента в организм. У женщин в несколько раз чаще гонококковая инфекция имеет хроническую форму, при которой симптомы отсутствуют.

Возможность выявить гонококки в мазке ПЦР можно через 2-3 дня после сексуального контакта с зараженным партнером. Также применяются другие методы исследования, не менее информативные и позволяющие дополнительно определить чувствительность бактерий к антибиотику.

Микроскопический (бактериоскопический) метод

Анализ на гонококки проводится с использованием микроскопа и методики окраски двух мазков – по Грамму и с применением 1% жидкого раствора метиленового синего и 1% Эозина.

Для исследования наибольшую ценность представляют патологические жидкости. Забор которых производится из мочеиспускательного канала, влагалища, ануса, глотки или крови.

Метод Грамма

Обнаружить гонококки можно с помощью двойной окраски с применением двух красителей.

Первый – основной, второй считается дополнительным. Помимо красителей используется спирт и различные кислоты. Их действие заключается в обесцвечивании бактериального агента. Для выявления возбудителя гонореи применяются анилиновые красители (кристаллвиолет, метиловый фиолетовый) и дополнительные.

После обесцвечивания грамотрицательных диплококков используется фуксин. Он придает гонококкам красный окрас, определяющего идентифицирующего наличие гонококка.

Ход исследования:

Биоматериал наносят на предметное стекло тонким слоем
Следующий этап – сушка
Проводится окраска анилиновыми красителями, промывка водой и использование раствора Люголя
После высыхания материал фиксируется – необходимо для того, чтобы бактериальные клетки остались на поверхности стекла и не смылись. Для фиксации применяют один из двух методов – облучение бактериального агента высокими температурами либо применение специальных препаратов, приводящих к коагуляции цитоплазмы
Далее стекло промывают и дополнительно применяют контрастные краски, после чего бактерии выделяются красным либо розовым цветом, после чего их легко обнаружить

Применение метиленового синего в микроскопическом исследовании

Взятый биоматериал наносится на предметное стекло и фиксируется 96 % этанолом либо над спиртовой горелкой. После полного высыхания мазка выполняется его окрас 1% р-ром метиленовой синьки. Спустя 1 минуту предметное стекло промывают в проточной воде комнатной температуры, подсушивают и помещают под микроскоп для изучения.

Анализ мазка на гонококк позволяет отличить патологическую микрофлору, которая принимает выраженный синий окрас (может иметь различные оттенки). Под микроскопом отличаются бактерии, размещенные парно, их бобовидная форма.

Характерной особенностью остро протекающего инфекционного заболевания является месторасположение возбудителя. То есть внутри гранулоцитарных лейкоцитов, которые выявляются в больших количествах на эпителии и в слизистой.

Для хронического течения характерно отсутствие гонококков при данном исследовании. В единичных случаях бактериальный агент идентифицируется, но в нетипичном для него виде.

Гонококки представлены мелкими или крупными шарообразной формы формированиями. Также выявляется другая патологическая флора, клетки эпителия и белые кровяные клетки (лейкоциты).

Бактериологический способ

Бактериологический или культуральный метод – производится посев биоматериала больного на питательные среды с белками, имеющими нативную пространственную структуру, сыворотку.

Чаще применяются безасцитные питательные среды. Основой которых является мясопентонный агар (производится из мяса кроликов или бычьих сердец). По результатам посевов на гонококки определяется не только возбудитель инфекции, но и его чувствительность к антибиотикам.

Точность и достоверность исследования во многом зависит от правильности сбора биоматериала. Важно использовать стерильные емкости и соблюдать правила подготовки к сбору анализа.

Сдача крови производится медицинским работником в условиях лаборатории.

Мочу пациенты собирают самостоятельно, используя для этого стерильную емкость.

Доставка биоматериала должна быть быстрой.

Мазки из половых путей или уретры выполняются в лаборатории и сразу наносятся на питательные среды. Очень важно провести диагностику до начала приема антибактериальных средств. В противном случае результативность проведенного анализа дает недостоверные результаты.

Если обследование назначается для контроля проведенной терапии, следует выждать не менее 10-ти дней после приема последней дозы антибиотика. При острой необходимости анализ проводится раньше.

Для исследования, отделяемого из половых путей у женщин производится забор материала через две недели после окончания менструации. За несколько часов запрещается опорожнение мочевого пузыря.

Мужчинам перед сдачей выделяемой слизи на анализ следует удержаться от посещения туалета в течение 4-5 часов.

Через сколько времени будет готов результат?

Культуральный метод занимает от 4-х дней. Все зависит от исследуемого материала – исследование каловых масс занимает от 3-4 дней до недели.

Соскоб из уретры будет готов в течение 7-ми дней, кровь – через 10. Несмотря на длительность диагностики, предварительные результаты анализа озвучиваются на 3-ий день.

Что показывает бактериологическая диагностика?

Расшифровка исследования включает информацию о наличии бактериального агента, а также о его концентрации. Определение количества присутствующей патологической микрофлоры имеет большое значение.

Выделяют 4 степени роста гонококков:

1 степень (отсутствует рост бактерий на твердой среде, на жидкой – незначительный рост)
2 степень (рост до 10 колоний)
3-я (рост от 10 до 100 колоний)
4-я (больше 100 колоний)

Первые две степени не являются этиологическими факторами развития болезни.

В данном случае говорят о загрязненности исследуемого биоматериала. Последние две степени (3 и 4) говорят о том, что присутствующие микроорганизмы стали причиной развития инфекционных процессов.

Окончательная расшифровка (подсчет колоний КОЕ/мл) имеет следующий вид:

102 – 103/мл – 1 колония
104/мл – 0т 2 до 5 колоний
105/мл – от 6 до 15 колоний
106/мл и более – от 16 колоний

Диагностика имеет весомое значение для контроля проводимой антибиотикотерапии и позволяет оценить ее эффективность.

Серологический метод

Методика основывается на иммунологической реакции выявления антител (Реакция Борде-Жангу) в плазме крови больного с подозрением на заражение гонококковой инфекцией. Зачастую используется для диагностики бессимптомных форм патологии.

В современной исследовательской практике серологический метод мало информативен. Не применяется для контролирования состояния после медикаментозной терапии.

Диагностика методом ПЦР

Определение гонококков при анализе ПЦР наиболее точный метод. Позволяет уже в впервые дни после заражения идентифицировать бактериального возбудителя.

Для получения максимально верных результатов огромное значение имеет подготовка:

исключить сексуальный контакт за сутки
после приема антибиотиков должно пройти не менее 7-ми дней
перед взятием мазка запрещается посещение туалета за 2-3 часа
не проводится у женщин вовремя месячных

Для диагностики триппера производится забор материала из мочеиспускательного или цервикального канала, можно использовать мочу.

Если в исследуемом биоматериала обнаруживают ДНК гонококков – это говорит о наличии гонореи. Информативность диагностики составляет 98%. Анализ проводится в течение 1-3 дней, что зависит от оснащенности лаборатории и квалификации специалистов.

Основным преимуществом исследования на гонококки является возможность выявления бактериального возбудителя даже при условии его минимальной концентрации в мазке (моче). В лабораторных условиях производится размножение генов возбудителя.

Клонирование ДНК участка, даже если он единичный, позволяет выявить всю имеющуюся патологическую флору в материале. Так, в большинстве случаев исследование на гонококки определяет одновременно диплококков и трихомонад, которые также передаются при половом акте.

Анализ ПЦР высоко информативен на ранних стадиях. Поэтому диагностика рекомендуется пациентам при частой смене половых партнерах или случайной сексуальной связи, в первые дни после интимной связи. Проведенная терапия на начальных стадиях болезни предотвращает развитие неприятных симптомов и возможные осложнения.

Расшифровка анализа ПЦР на гонококки выглядит следующим образом:

высокий уровень лейкоцитов (свыше 10-ти говорит о присутствии воспалительного очага, свыше 20 – острое воспаление)
повышенная концентрация клеток эпителия (более 10 в поле зрения)
наличие грамотрицательных кокков, характерной формы

О чем говорит отсутствие гонококковой инфекции в исследуемом материале?

Если в ходе обследования с применением одного из методов в мазке не были обнаружены гонококки? Это говорит о том, что пациент полностью здоров. Либо о том, что в исследуемом материале, взятом из половых путей или уретры, бактерия отсутствует, но может быть обнаружена в других частях тела.

Для подтверждения диагностики выполняется забор материала из ротовой полости, прямой кишки или конъюнктивы глазного яблока. Если симптоматические проявления локализуются вне половой системы, а присутствие гонококков исключено, выполняются другие методы обследования для идентификации возбудителя патологии.

Диагностика после проведенного лечения

При обнаружении гонококковой инфекции лечащий врач-венеролог назначает комплексное лечение. Его основой является антибиотикотерапия.

Так как бактерии быстро адаптируются к пенициллинам, применяются препараты цефалоспоринового ряда. Чаще назначается Цефтриаксон для инъекций либо перорально Цефиксим.

Длительность лечения составляет 10-14 дней. Спустя 2-3 суток после приема последней дозы исследуют мазок из урогенитального тракта на выявление гонококков. Отрицательные результаты говорят о правильно проведенном лечении.

Диагностика после лечения также проводится второй раз через две недели. Отсутствие бактериального возбудителя означает полное выздоровление, больного снимают с учета у венеролога. Обследованию подлежат все половые партнеры.

Как подготовиться к диагностике гонококков?

Для предотвращения получения в ходе диагностики ложноположительных результатов перед взятием материала пациентам необходимо как следует подготовиться.

Соблюдение подготовительного этапа одинаково требуется представителям женского и мужского пола.

Подготовка

Этап подготовки включает:

Исключение сексуальной близости за трое суток до забора материала
Прекращение медикаментозной терапии, не только антибактериальных средств, но и других лекарственных групп, в частности химический средств контарацепции (спермициды). При невозможности прекращения приема некоторых препаратов пациент заранее сообщает об этом врачу
Исключается использование влагалищных суппозиториев, кремов и спреев
Исключается спринцевание за 3 дня до процедуры
Гигиена половых органов выполняется накануне вечером, в утро забора мазка и взятия крови подмывание запрещается
Опорожнение мочевого пузыря производится за 3 часа до исследования. При наличии незначительного количества бактериальных возбудителей существует вероятность вымывания некоторой части совместно с мочой и получение ложноотрицательных результатов
У женщин манипуляция проводится за 4-5 дней до начала предполагаемых месячных либо спустя несколько дней по завершению. В острых случаях проводится не зависимо от менструального кровотечения

Анализ мазка на выявление гонококка Нейссера выполняется перед началом медикаментозного лечения и несколько раз после окончания.

Методику исследования выбирает лечащий врач, который занимается расшифровкой результатов и разработкой схемы лечения. Самостоятельный прием антибактериальных средств на фоне возникшей клинической картины искажает результаты обследования.

При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Читайте также: