Что такое вич комаровский

Согласно медицинским источникам, СПИД, или в английской аббревиатуре AIDS, представляет собой патологическое состояние, при котором ослабляются защитные силы организма в результате поражения иммунной системы. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, и чаще инфицируются гомосексуалисты. Передача ВИЧ-инфекции может произойти во время беременности и родов от матери ребенку, так же как от ребенка матери при кормлении грудью. Регистрировались случаи заражения при переливании крови и инъекциях.

Первые симптомы болезни, например лихорадка, понос, кожные проявления, воспаление лимфатических узлов, возникают по истечении 3 — 60 дней после заражения. Вторичные проявления (опухоли, истощение, гнойники, септические процессы, пневмонии) можно заметить через 8 — 10 лет, когда завершается формирование болезни. В силу резкого ослабления иммунитета в организме возникают различные поражения, вызываемые вирусами, бактериями и грибками. После этого СПИД в течение 1–5 лет приводит человека к смерти.

СПИД известен с конца 1970-х годов и в настоящее время регистрируется во всех странах мира. По одной из многочисленных версий, родиной этой болезни является Африка, откуда она пришла в Америку и Европу через зараженных моряков торгового флота.

Еще ни одна болезнь не задавала ученым такое множество серьезных вопросов в столь короткий срок. Борьба с вирусом СПИДа ведется на Земле усилиями миллионов медиков, ученых, представителей культуры и образования. Ежемесячно в мировой прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, порой заставляющие резко менять точку зрения на природу этого заболевания. Однако вопросов пока больше, чем ответов. Ученых волнует неожиданность появления и стремительность распространения болезни. На сегодняшний день не решен вопрос о причинах ее возникновения; точно не установлена продолжительность скрытого периода. Известно несколько разновидностей возбудителя СПИДа, но изменчивость его уникальна, оттого имеются основания ожидать появления новых возбудителей в разных зонах планеты, что сильно осложняет диагностику.

Зимой 1981 года в госпиталь Нью-Йоркского университета поступило несколько гомосексуалистов с незнакомой для врачей формой саркомы Капоши. В обычной форме известная болезнь излечивалась довольно легко, но у новых пациентов она протекала злокачественно, сведя всех в могилу в течение 20 месяцев. Весной того же года врачи Лос-Анджелеса обнаружили еще одну категорию больных: гомосексуалистов, страдавших злокачественной формой пневмонии. Медики знали, что это заболевание встречается крайне редко, причем у людей с нарушениями в иммунной системе, например подвергшихся интенсивной терапии после трансплантации органов. К лету в США насчитывалось уже 116 подобных заболеваний.

Клиническая картина всех случаев указывала на синдром иммунодефицита, но причина и пути заболевания оставались неясными. Медиков приводили в смятение внезапное появление болезни, мгновенное распространение, касательство онкологии к пневмонии и гемофилии. Кроме того, прослеживалась явная связь с гомосексуализмом, венерическими заболеваниями, а долгий скрытый период и отсутствие эффективных средств лечения вызвали только недоумение.

Вирус, известный ныне как возбудитель СПИДа, был открыт только в 1983 году. Ученые Национального онкологического института рака в США, руководимые известным иммунологом и вирусологом Робертом Галло, назвали свое открытие вирусом Т-клеточной лейкемии человека (HTLV-1). Затем был выделен еще один вирус этой группы, вызывающий редкое заболевание крови, — HTLV-2.

Примерно в это же время в Америке началась эпидемия СПИДа, одним из путей передачи которого стало переливание крови. Поэтому Галло предположил, что HTLV-1 является возбудителем СПИДа, но он ошибся. Группа ученых Пастеровского института в Париже под руководством Люка Монтанье, оснащенная значительно хуже американцев, обнаружила сходный вирус, назвав его LAV. Между обеими группами ученых начался интенсивный обмен идеями и биологическими данными. В начале 1984 года группа Галло сообщила об открытом вирусе в прессе. Тогда же установили, что HTLV и LAV идентичны.

Возбудитель СПИДа был официально признан через 2 года после опубликования первых статей о смертельном заболевании, тогда же ученые разработали способ его диагностики. В 1986 году Комитет по таксономии и номенклатуре вирусов предложил дать возбудителю СПИДа новое название — HIV/ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Все эти события дали людям надежду на открытие спасительного лекарства. На Первой Международной конференции по СПИДу, состоявшейся в апреле 1985 года в Атланте, царила атмосфера оптимизма. Однако новые тревоги возникли при изучении уникальных особенностей возбудителя.

По поводу происхождения ВИЧ в литературе и прессе представлено немало данных, порой противоречивых, сумбурных и неполных. По мере накопления материала ожесточенные споры не утихают; возникают новые гипотезы о происхождении ВИЧ:

— Вирус создан искусственно в конце 1970-х годов методом генной инженерии.

— ВИЧ существовал у людей с древних времен и эволюционировал вместе с человеком при его расселении на Земле.

— В глухих уголках Центральной Африки ВИЧ циркулировал, вызывая эндемии по всему миру.

— В древние времена мутанты вируса иммунодефицита зеленой мартышки трансформировались и обрели нового хозяина, поселившись внутри человека.

ВИЧ способен передаваться вертикально, то есть от матери к ребенку, и горизонтально, определяя заражение при половых контактах. К последней форме передачи относятся инъекции и попадание вируса от ВИЧ-инфицированного на травмированные кожу и слизистые партнера. Важным фактором, влияющим на степень инфицирования, является стадия заболевания: человек становится более опасным, когда инфицирование переходит в болезнь.

Одним из наиболее важных факторов риска считается число половых партнеров. Больные СПИДом гомосексуалисты, по статистике, имеют в течение жизни более 1000 партнеров, а здоровые гомосексуалисты — 500. Для гетеросексуалов эта цифра намного меньше, примерно 25. Венерические заболевания ускоряют распространение эпидемии посредством проникновения вируса СПИДа через язвы, характерные, например, для сифилиса.

Иммунитет организма ослабляют различные вирусные инфекции. В первую очередь речь идет о вирусном гепатите В. Сейчас в мире насчитывается около 200 миллионов носителей этого опасного вируса. Резко повышает чувствительность к ВИЧ такая инфекция, как туберкулез. К другим факторам риска можно отнести пол и возраст. Более 90 процентов больных СПИДом заражаются в возрасте 20–45 лет. СПИД чаще уносит из жизни мужчин 25–44 лет, что связано с наибольшей сексуальной активностью и пристрастием к наркотикам. Более тяжелое течение СПИДа наблюдается у детей; медики объясняют это незрелостью иммунной системы. Повторные инфекции и переливания крови у страдающих гемофилией активизируют иммунную систему, что тоже благоприятствует обострению чувствительности этих лиц к вирусу иммунодефицита.

Размножение ВИЧ в клетках мозга приводит к утрате кратковременной памяти, нарушению координации движений, слабости мышц, расстройству речи и психики. Сбой в мозговой деятельности часто выявляется у больных со слабо выраженными или вовсе отсутствующими симптомами. Поэтому представляется важным подвергать тщательному обследованию всех инфицированных лиц, тем более что от них зависит жизнь и здоровье окружающих. Однако отстранение от работы допускается лишь в случае, если у зараженных имеются определенные изменения в функциях мозга. Медиков тревожит стремительное распространение слабоумия среди молодежи, инфицированной ВИЧ. Ранние и явно выраженные мозговые нарушения наблюдаются у детей, особенно у тех, кто заразился в утробе матери или тотчас после рождения.

Пока терапия ограничена единственным эффективным препаратом азидотимидином, врачи предлагают населению спасаться профилактическими мерами. Основными установками являются: правильное половое воспитание детей, ограничение числа сексуальных партнеров, обязательное использование презервативов. В качестве медицинских мероприятий предлагается обследование доноров, а также контингента повышенного риска, то есть мужчин-гомосексуалистов, наркоманов, лиц с венерическими заболеваниями. Законами Российской Федерации установлена уголовная ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией. Это в равной мере касается населения и медицинских работников, обязанных применять одноразовые шприцы, следить за тщательной стерилизацией всех медицинских инструментов.

По мнению медиков, в ближайшие несколько лет вакцина против СПИДа открыта не будет, поэтому для приостановки роста эпидемии необходимо перекрыть основные пути передачи ВИЧ. В связи с этим Всемирная организация здравоохранения создала специальные программы, включающие в себя следующие пункты:

— Предотвращение передачи вируса половым путем.

— Предотвращение передачи вируса при инъекции наркотиков.

— Предотвращение вертикальной передачи вируса.

— Борьба с передачей вируса через кровь, препараты крови, донорские органы.

— Профессиональные работники здравоохранения как пропагандисты и жесткий эпидемиологический надзор.

СПИД — одна из самых трагических проблем нашего времени. Болезнь появилась в XX веке, но вошла с человечеством в нынешнее столетие. Для того чтобы выжить, уменьшив риск заражения, предотвратив его распространение, люди должны многое узнать об этой страшной болезни. В мире зарегистрированы миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже скончались. Каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека.

СПИД — проблема врачей и ученых. До сих пор неизвестны даже такие теоретические подходы к решению этой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной, в частности вирусной, информации. СПИД — тяжелейшая экономическая проблема. Миллиарды долларов стоят содержание и лечение больных, разработка, производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований. Требует немедленного решения сложная проблема защиты прав инфицированных и больных СПИДом, их детей, родных и близких. Нелегко находить решение психосоциальных вопросов, возникающих в связи с этим заболеванием.

опубликовано 13/10/2011 20:21
обновлено 27/11/2015
— История медицины

Авторы: Mayo Clinic

Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) является хроническим заболеванием, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое может быть опасным для жизни. Повреждая иммунную систему, ВИЧ препятствует способности организма бороться с болезнетворными организмами.

ВИЧ относится к инфекциям, передающимся половым путем. Он также может передаваться через контакт с инфицированной кровью или от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Без лечения ВИЧ могут потребоваться годы, чтобы ослабить иммунную систему до уровня СПИДа, с лечением же этот срок удлиняется до десятков лет.

Для полного излечения ВИЧ/СПИДа нет лекарств, но есть препараты, способные значительно замедлить прогрессирование заболевания. Эти лекарства уменьшили количество смертей от СПИДа во многих развитых странах. Тем не менее ВИЧ продолжает уничтожать население в Африке, на Гаити и в некоторых странах Азии.

Симптомы

Симптомы ВИЧ и СПИДа различаются в зависимости от стадии заражения.

лихорадка;
головная боль;
боль в мышцах и суставах;
кожная сыпь;
боль в горле;
опухание лимфатических узлов, главным образом в области шеи.

Хотя симптомы первичной ВИЧ-инфекции могут быть достаточно мягкими и в связи с этим остаться незамеченными, количество вируса в кровотоке (вирусная нагрузка) особенно велико на данном этапе. Следовательно, ВИЧ-инфекция передается более эффективно во время первичной инфекции, чем на следующем этапе.

У некоторых людей стойкое воспаление лимфатических узлов происходит во время скрытой клинической фазы ВИЧ. За исключением этого больше особых признаков и симптомов нет. Однако ВИЧ остается в организме и в инфицированных лейкоцитах.

В целом латентная клиническая инфекция длится около десяти лет, если вы не получаете антиретровирусную терапию. Этот этап может длиться десятилетиями у людей, принимающих антиретровирусные препараты. Однако у некоторых людей более серьезная стадия заболевания развивается раньше.

Поскольку вирус продолжает размножаться и разрушать иммунные клетки, у инфицированного человека могут развиться эпизодические признаки инфекции или хронические признаки и симптомы, такие как:

лихорадка;
усталость;
воспаленные лимфатические узлы — это часто один из первых признаков ВИЧ-инфекции;
диарея;
потеря веса;
оральный и/или вагинальный кандидоз;
герпес (в том числе опоясывающий.)

Если инфицированный не получает лечения по поводу ВИЧ-инфекции, болезнь обычно развивается и становится СПИДом примерно через 10 лет. К тому времени, когда развивается СПИД, иммунная система уже сильно повреждена, что делает инфицированного склонными к оппортунистическим инфекциям — заболеваниям, которые в целом не сильно влияют на человека со здоровой иммунной системой.

Ниже приводятся признаки и симптомы некоторых из этих инфекций:

усиленное ночное потовыделение;
периодическая лихорадка;
хроническая диарея;
стойкие белые пятна или необычные повреждения на языке или рту;
устойчивая усталость без видимых причин;
заметная потеря веса;
кожная сыпь или образования на коже.

ВИЧ разрушает клетки CD4 — специфический тип лейкоцитов, который играет фундаментальную роль в работе иммунитета, помогая организму бороться с болезнью. Иммунная система ослабляется по мере уничтожения клеток CD4. У инфицированного может быть ВИЧ-инфекция в течение многих лет, прежде чем она станет СПИДом.

У людей, инфицированных ВИЧ, СПИД развивается, когда количество CD4 становится ниже 200 или когда у них развиваются осложнения заболевания.

ВИЧ — это вирусная инфекция, которая может передаваться через половой контакт, кровь или от матери к ребенку во время беременности, рождения или грудного вскармливания.

Чтобы распространять ВИЧ, инфицированная кровь, сперма или вагинальные выделения должны поступить в организм. Человек не может заразиться через обычный контакт: объятия, поцелуи, танцы или рукопожатие с кем-то, кто имеет ВИЧ или СПИД. ВИЧ также не может передаваться через воздух, воду или укус насекомого.

Человек может заразиться ВИЧ разными способами, в том числе:

при занятиисексом, если он имеет вагинальный, анальный или оральный контакт с инфицированным партнером, чья кровь,
сперма или вагинальные выделения входят в ваше тело. Вирус может проникать в организм через язвы во рту или небольшие трещины, которые иногда возникают в прямой кишке или влагалище во время сексуальной активности.
при переливаниикрови. В настоящее время больницы и американские банки крови проводят анализы крови для выявления антител к ВИЧ, поэтому риск очень низок, но он существует.
прииспользовании общих шприцев иигл. ВИЧ может передаваться через иглы и шприцы, зараженные инфицированной кровью. Совместное использование внутривенных наркотических средств ставит человека под угрозу заражения ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями, такими как гепатит.
во время беременности,родов илипригрудномвскармливании. Зараженные матери могут заразить своих детей. Однако если лечение ВИЧ-инфекции проводится во время беременности, матери могут значительно снизить риск заражения своих детей.

Факторы риска

Когда ВИЧ/СПИД впервые появился в Соединенных Штатах, он в основном затрагивал мужчин, которые занимались сексом с другими мужчинами. Однако сегодня ясно, что ВИЧ также распространяется при гетеросексуальном половом акте.

Любой человек любого возраста, расы, пола или сексуальной ориентации может заразиться ВИЧ/СПИД, но ЗАПОМНИТЕ несколько факторов особого риска.

Более высокий риск заражения ВИЧ/СПИДом возникает тогда, когда случается:

незащищенный секс.Поэтому обязательноиспользуйте при каждом контакте новый латексный или полиуретановый презерватив;
анальный секс более рискован, чем вагинальный контакт;
секс с несколькими или наличие несколькихсексуальных партнеров;
секс при наличии другогозаболевания, передающегося половым путем (ЗППП). Многие венерические заболевания вызывают открытые язвы на половых органах, которые работают как входы для ВИЧ в организм;
введение вещества в организм при помощивнутривенных инъекций.Чаще всего это бывает,когда люди, употребляющие внутривенные наркотики, используют общие иглы или шприцы, в которых смешиваются капли крови разных людей;
секс у мужчинбез обрезания. Исследования показывают, что у мужчин с необрезанной крайней плотью гораздо больше шансов получить и передать при гетеросексуальном контакте ВИЧ.

Если человек считает, что он может быть инфицирован ВИЧ или имеет риск получить его, ему необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

опубликовано 01/12/2017 14:43
обновлено 13/01/2018
— Инфекционные болезни

Лечение ВИЧ-инфекции – это сложный, многогранный и ответственный процесс, который требует серьезного отношения. Причем, успех терапии зависит от стараний не только доктора, но и пациента. Положительного эффекта можно достичь лишь при соблюдении большого количества условий. Их должен знать и четко выполнять и врач, и сам больной.

Российская Федерация – это страна, которая имеет внушительный опыт в плане лечения ВИЧ инфекции. Основу составляет антиретровирусная терапия (АРВТ или ВААРТ), благодаря которой ВИЧ инфекция перестала означать смертельный приговор. Теперь это заболевание рассматривается, как хроническое. С помощью антиретровирусной терапии вирус устранить из организма нельзя, однако, не исключено, что в обозримом будущем такая возможность появится.

Прием антиретровирусных аппаратов осуществляется для достижения следующих целей:

Вирусологическая цель. Она направлена на остановку размножения вирусных клеток в организме человека. Об успешном достижении поставленной цели можно судить по вирусной нагрузке в крови. Если она находится на неопределяемом уровне, то вирусологическая цель считается достигнутой;

Иммунологическая цель. Она направлена на повышение иммунного статуса пациента. Когда вирусная нагрузка снижается, а в идеале становится неопределяемой, в крови начинает увеличиваться число CD4-лимфоцитов. Они ответственны за иммунологический ответ организма на любые инфекции. Важно, чтобы пациент понимал, что прием антиретровирусных препаратов не помогает напрямую увеличить число CD4;

Клиническая цель. Она направлена на предотвращение развития заболеваний, которые сопутствуют СПИДу. То есть, главное в достижении этой цели – позволить организму бороться с ВИЧ-инфекцией и не допустить развития СПИДа, а значит и заболеваний, которые могли бы привести к летальному исходу.

Лечение ВИЧ инфекции с помощью приема антиретровирусных препаратов базируется на следующих принципах:

Раннее начало терапии (ее следует начинать при падении CD4 ниже отметки в 350 мкл);

Регулярный прием препаратов;

Приверженность лечению ВИЧ.

Если врач предлагает пациенту начать антиретровирусную терапию, не следует от этого предложения отказываться. Более того, если пациент хочет достичь эффекта от лечения, ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Только так у человека появляется возможность прожить полноценную и долгую жизнь. При этом качество жизни ВИЧ-инфицированного человека практически ничем не будет отличаться от качества жизни здоровых людей.

Чтобы не упустить тот момент, с которого необходимо начинать антиретровирусную терапию, больной должен регулярно обследоваться в Центре СПИДа. Дело в том, что без проведения специальных анализов обнаружить у себя симптомы ВИЧ-инфекции практически невозможно. Этот вирус разрушает иммунную систему медленно, но планомерно. Поэтому можно не дождаться каких-либо субъективных симптомов на протяжении многих лет. Между тем, время будет упущено.

На то, что необходимо приступать к лечению ВИЧ-инфекции, укажут три фактора:

Количество CD4 клеток, отражающих состояние иммунного статуса больного;

Количество вирусных клеток в крови, отражающих такой показатель, как вирусная нагрузка;

Чтобы определить количество вируса в крови, врачи проводят специальные анализы. Они выдают результат в численном количестве копий вируса в одном мл крови. Чем выше уровень CD4, тем сильнее иммунитет у человека. Кроме того, в лабораторных условиях определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%). Тем не менее, при назначении терапии доктора отталкиваются от абсолютного, а не от относительного количества клеток. То есть от количества клеток в литре крови, а не от процентного их соотношения.

Минздрав Российской Федерации рекомендует начинать антиретровирусную терапию, когда количество CD4 клеток начинает колебаться в диапазоне от 200-350 кл/мм3, а вирусная нагрузка превышает 100 000 копий/мл.

Следует учитывать, что уровень CD4 – величина непостоянная. Она зависит от огромного количества факторов, среди которых прием алкогольных напитков, курение, эмоциональные потрясения, иные инфекционные заболевания, негативные условия внешней среды и пр. Поэтому начинать лечение ВИЧ-инфекции, опираясь исключительно на один показатель, нецелесообразно. Врач должен отследить динамику уровня CD4 на протяжении нескольких месяцев и соотнести полученные результаты с факторами, которые могли бы повлиять на состояние иммунитета человека.

Риск развития оппортунистических болезней повышается при количестве CD4 менее 300 клеток/мм3, так как иммунная защита ослабевает. У больного могут развиться инфекции, сопряженные с диареей, обезвоживанием, потерей массы тела.

Пневмоцистная пневмония – заболевание, которое наблюдается у большинства ВИЧ-инфицированных людей, чьи CD4 ниже порога в 200 кл/мм3. Если этот показатель падает ниже 100 кл/мм3, то риск развития серьезных инфекционных заболеваний становится очень высоким.

Это не означает на 100%, что инфекция обязательно возникнет, но люди с таким количеством CD4 значительно рискуют своим здоровьем. Причем, лекарственные препараты, направленные на лечение оппортунистических инфекций, зачастую наносят здоровью куда больший вред, чем прием антиретровирусной терапии.

Естественно, что перспектива начала антиретровирусной терапии беспокоит пациентов, но следует понимать, что без должного лечения ВИЧ-инфекция остается смертельно опасной болезнью. Поэтому начинать лечение нужно своевременно, чтобы не было слишком поздно. Ведь при количестве CD4 менее 200 кл/мм3 смертельно опасные болезни могут манифестировать в любой момент.

Поэтому регулярные запланированные посещения доктора и четкое следование его инструкциям – это необходимость, обеспечивающая сохранность жизни. Когда врач не назначает лечение ВИЧ-инфекции, это не значит, что появляться в Центре СПИДа больше не нужно. Важно отслеживать состояние своего иммунитета как минимум 1 раз в год, а иногда и чаще (раз в 6 месяцев или раз в 3 месяца). Во время визита к доктору он обязательно проинформирует пациента, когда ему необходимо будет явиться в следующий раз.

Кроме того, люди с ВИЧ-инфекцией должны по мере необходимости наблюдаться у иных специалистов (окулист, отоларинголог, невропатолог, гинеколог и пр.), а также проходить диагностические процедуры (рентгенографию легких, УЗИ, ЭКГ и пр.).

Приверженность человека лечению ВИЧ

Приверженность человека лечению ВИЧ – это понятие, которое определяет степень вовлеченности или степень участия пациента в своей терапии. Приверженным считается тот пациент, который стремится получать лечение, проявляет заинтересованность собственным здоровьем, а решение о начале антиретровирусной терапии принимается пациентом на основе знаний, полученных в процессе консультирования с грамотным инфекционистом.

Целью приверженности является регулярный прием препаратов антиретровирусной терапии и возникновение стойкого лечебного эффекта. Чтобы оценить степень приверженности, можно подсчитать количество принятых препаратов, либо пройденных процедур. В итоге, процент выполненных врачебных назначений и будет указывать на показатель приверженности.

Эффективность лечения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от приверженности пациента терапии. Чем выше приверженность, тем выше вероятность достижения положительного результата. Уровень приверженности зависит от конкретного заболевания. Так, при лечении гипертонической болезни достаточным уровнем приверженности считается 61%. Такой процент, как правило, бывает достаточным для большинства хронических болезней. Однако ВИЧ-инфекция выделяется на их фоне. Для того, чтобы антиретровирусная терапия дала положительный эффект, приверженность лечению должна составлять не менее 90-95%.

Необходимость в столь высоком уровне приверженности объясняется особенностями вируса иммунодефицита, а именно его способностью к мутациям. Каждый пропуск дозы антиретровирусного лекарственного препарата создает для вируса условия, в которых он быстро приспосабливается к получаемой терапии и формирует устойчивые клетки. Некоторые лекарственные препараты перестают действовать при наличии 4-6 мутаций, а некоторые – всего лишь при одной мутации. То есть, порой бывает достаточно единичного пропуска дозы, чтобы препарат потерял эффективность для конкретного пациента. Вирус получит возможность размножаться, несмотря на проводимую терапию.

Еще одна актуальная проблема – это передача устойчивых к терапии штаммов вируса иммунодефицита от одного человека другому. В итоге у зараженного возникает первичная резистентность, то есть изначально человек инфицируется устойчивым штаммом вируса. К примеру, в странах Европейского Союза таких инфицированных насчитывается уже более 10% от общего числа ВИЧ-позитивных людей, и эта цифра постоянно увеличивается.

Чем шире распространяются резистентные штаммы вируса иммунодефицита, тем дороже становится терапия, а значит, выживаемость пациентов падает.

Две основные угрозы низкой приверженности антиретровирусной терапии:

Повышение стоимости препаратов, снижение эффективности получаемого лечения;

Увеличение количества людей, инфицированных устойчивыми штаммами вируса.

Лечение ВИЧ и появление резистентности

Вирус иммунодефицита, с одной стороны, скрывается в тех клетках, куда лекарственным препаратам трудно проникнуть. Там он может жить на протяжении многих лет. В качестве подобных резервуаров выступают латентные CD4-лимфоциты и дендритные фолликулярные клетки лимфоидной ткани.

Вирус имеет возможность репликации информации благодаря наличию у него белка под названием обратная транскриптаза. Этот белок у вируса работает с погрешностями, допуская ошибки. То есть при сборке каждого нового вируса будет возникать от 5 до 10 мутаций (с учетом того, что ВИЧ имеет около 9000 нуклеотидных пар). Эти мутации для вируса чаще всего смертельны, так как лишают его возможности дальнейшего копирования. Но в некоторых случаях мутация изменяет вирус настолько, что он становится в состоянии выживать даже при условии влияния на него антиретровирусного препарата. Таким образом, следующая партия новых вирусов получает надежную защиту и начинают воспроизводить новые клетки, защищенные от губительного действия принимаемых человеком лекарственных средств. В итоге происходит потеря чувствительности вируса к антиретровирусному лечению.

Если ВИЧ мутирует и приобретает устойчивость одновременно к нескольким препаратам, то специалисты указывают на возникновение перекрестной резистентности. Появление устойчивых к терапии штаммов существенно осложняет процесс лечения ВИЧ-положительных пациентов.

Человек изначально может быть инфицирован устойчивым к антиретровирусному лечению штаммом ВИЧ. В таком случае речь идет о первичной резистентности. Например, в Северной Америке такая вероятность по разным данным составляет от 1 до 11%, а в странах Европейского Союза – от 9 до 21%. Заражаемость устойчивыми к терапии штаммами с каждым годом растет. Это объясняется просто, ведь первичная резистентность – это чья-то индуцированная устойчивость к препаратам. Второе понятие означает то, что мутации возникли в теле определенного человека при недостаточной эффективности антиретровирусной терапии на фоне вирусной нагрузки.

Риски развития устойчивости штаммов вируса во многом зависят от правильности воздействия препарата на организм пациента и от воздействия организма самого пациента на принимаемый препарат. То есть вероятность развития резистентности зависит от фармакокинетики лекарственного средства и от его фармакодинамики.

Любой антиретровирусный препарат необходимо принимать с заданным интервалом времени для того, чтобы он мог правильно всосаться, попасть в кровоток и накопится в тканях в необходимой концентрации. Оказать воздействие на фармакодинамику и на фармакокинетику могут самые разнообразные факторы, среди которых возраст больного, его пол, время приема пищи, генетические особенности, параллельное применение иных препаратов и пр. Все эти факторы необходимо учитывать при подборе антиретровирусного препарата. Если пациент не соблюдает дозировку, принимает лекарственное средство не в установленное время или вовсе пропускает приемы, то это может привести к резистентности. Поэтому высокая приверженность каждого инфицированного – это залог успешной терапии, а значит, профилактика резистентности.

Антиретровирусное лечение ВИЧ должен подбирать только врач с учетом всех возможных факторов, которые могут повлиять на возникновение резистентности к препаратам у конкретного пациента. По мере необходимости схема лечения может быть откорректирована.

Специалисты выяснили, что если уровень копий вируса в крови менее 50 и нагрузка является неопределяемой, то риск развития резистентности штаммов ВИЧ к антиретровирусному лечению очень мал.

С целью профилактики устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам должны соблюдаться следующие принципы:

Регулярный контроль вирусной нагрузки в крови больного;

Четкое следование врачебным рекомендациям. Отходить от схемы, назначенной доктором, категорически запрещено. Антиретровирусный препарат должен приниматься в определенное время и в установленной дозировке. На уровень его всасывания может оказать влияние диарея, рвота, прием иных лекарственных средств, болезни. Важно, чтобы пациент своевременно оповещал врача об имеющихся у него проблемах;

Впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть качественно подобрана. От этого напрямую зависят риски развития резистентности;

Резистентными штаммами ВИЧ можно заразиться повторно. Иногда в организм человека проникают два и более штамма вируса (коинфекция). Например, каждый четвертый инфицированный, проживающий в Сан-Франциско, имеет резистентность к одному и более антиретровирусному препарату. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать меры профилактики передачи ВИЧ;

Получение новых знаний. Человек с ВИЧ-инфекцией должен постоянно пополнять свой багаж знаний об имеющемся у него заболевании. Источником информации могут выступать СМИ, лечащий доктор, популярная и научная литература. Чем глубже пациент вникает в суть проблемы, чем больше он имеет знаний относительно терапии болезни, тем выше шансы того, что он не допустит ошибок, приводящих к резистентности.

Тем не менее, базовой защитой от резистентности на данный момент остается неопределяемая вирусная нагрузка.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

Читайте также: