Что такое тест рибт на сифилис
Обычно РВ ставится с двумя или тремя антигенами. Наиболее часто применяется отличающийся высокой чувствительностью кардиолипиновый антиген (экстракт из сердца быка, обогащенный холестерином и лецитином) и трепонемный антиген (обработанная ультразвуком взвесь анатогенных культуральных бледных трепонем). Совместно с реагинами сыворотки крови больного эти антигены образуют иммунный комплекс, способный адсорбировать и связывать комплемент. Для визуального определения образованного комплекса (реагины + антиген + комплемент) в качестве индикатора применяется гемолитическая система (смесь эритроцитов барана с гемолитической сывороткой). Если комплемент связан в 1 фазе реакции (реагины + антиген + комплемент), гемолиз не наступает - эритроциты выпадают в легко заметный осадок (РВ положительная). Если в 1 фазе комплемент не связан вследствие отсутствия в испытуемой сыворотке реагинов, он будет использован гемолитической системой и произойдет гемолиз (РВ отрицательная). Степень выраженности гемолиза при постановке РВ оценивается плюсами: полное отсутствие гемолиза ++++ или 4+ (РВ резкоположительная); едва начавшийся гемолиз +++ или 3+ (РВ положительная); значительный гемолиз ++ или 2+ (РВ слабоположительная); непонятная картина гемолиза ± (РВ сомнительная); полный гемолиз - (реакция Вассермана отрицательная).
Помимо качественной оценки РВ имеется количественная постановка с различными разведениями сыворотки (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Титр реагинов определяется максимальным разведением, еще дающим резко положительный (4+) результат. Количественная постановка РВ имеет значение в диагностике некоторых клинических форм сифилитической инфекции, а также при проведении контроля за эффективностью лечения. В настоящее время реакция Вассермана ставится с двумя антигенами (кардиолипиновый и трепонемный озвученный штамм Рейтера). Как правило, РВ становится положительной на 5-6 неделе после заражения у 25-60% больных, на 7-8 неделе - у 75-96%, на 9-19 неделе - у 100%, хотя в последние годы иногда раньше или позже. При этом, титр реагинов постепенно нарастает и достигает максимальной величины (1:160-1:320 и выше) в случае появления генерализованных высыпаний (сифилис вторичный свежий). При позитивации РВ выставляется диагноз первичного серопозитивного сифилиса.
При вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе РВ положительная у 100% больных, но у истощенных больных с ослабленным иммунитетом может наблюдаться отрицательный результат. Впоследствии титр реагинов постепенно понижается и при вторичном рецидивном сифилисе обычно не превышает 1:80-1:120.
При третичном сифилисе РВ положительная у 65-70% больных и обычно наблюдается низкий титр реагинов (1:20-1:40). При поздних формах сифилиса (сифилис внутренних органов, нервной системы) положительная РВ наблюдается в 50-80% случаев. Титр реагинов колеблется от 1:5 до 1:320.
При скрытом сифилисе положительная РВ отмечается у 100% больных. Титр реагинов от 1:80 до 1:640, а при позднем скрытом сифилисе от 1:10 до 1:20. Быстрое снижение титра реагинов (вплоть до полной негативации) во время лечения свидетельствует об эффективности лечения.
Недостатки реакции Вассермана - недостаточная чувствительность (в начальной стадии первичного сифилиса отрицательная). Она негативная также у 1/3 больных, если они в прошлом лечились антибиотиками, у пациентов третичным активным сифилисом с поражениями кожи и слизистых, костно-суставного аппарата, внутренних органов, центральной нервной системы, при позднем врожденном сифилисе.
Недостаточная специфичность - реакция Вассермана может быть положительная у лиц, которые ранее не болели и не болеют сифилисом. В частности ложноположительные (неспецифические) результаты РВ отмечаются у больных, которые страдают системной красной волчанкой, лепрой, малярией, злокачественными новообразованиями, поражениями печени, обширными инфарктами миокарда и другими заболеваниями, а иногда у совершенно здоровых людей.
Кратковременная ложноположительная реакция Вассермана выявляется у некоторых женщин перед родами или после них, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, после наркоза, приема алкоголя. Как правило, ложноположительная РВ выражена слабо, чаще с низким титром реагинов (1:5-1:20), положительная (3+) или слабо положительная (2+). При массовых серологических обследованиях частота ложноположительных результатов составляет 0,1-0,15%. Для преодоления недостаточной чувствительности, пользуются постановкой на холоде (реакция Колляра) и одновременно она ставится с другими серологическими реакциями.
Псевдорезистентность - после проведенного лечения несмотря на положительные серологические реакции бледная трепонема в организме отсутствует. Антигена в организме нет, но продолжается выработка антител, которые фиксируются при постановке серологических реакций.
Серологическая резистентность может развиваться вследствие:
- неполноценного лечения без учета давности и стадии заболевания;
- недостаточной дозы и в частности из-за неучета массы тела пациентов;
- нарушения интервала между введением препаратов;
- сохранения в организме бледных трепонем несмотря на проведенное полноценное специфическое лечение, из-за их стойкости к пенициллину и другим химиопрепаратам в случае наличия скрытых, осумкованных очагов поражения во внутренних органах, нервной системе, лимфатических узлах, которые малодоступны для антибактериальных препаратов (нередко бледные трепонемы обнаруживаются в тканях рубца через много лет после окончания терапии, в лимфатических узлах иногда удается обнаружить бледные трепонемы через 3-5 лет после противосифилитической терапии);
- снижения защитных сил при различных заболеваниях и интоксикациях (эндокринопатии, алкоголизм, наркомания и др.);
- общего истощения (приемом пищи бедной витаминами, белками, жирами).
- сопутствующими неспецифическими заболеваниями внутренних органов, нарушениями сердечнососудистой системы, ревматизмом, дисфункциями эндокринной и нервной систем, тяжелыми хроническими дерматозами, злокачественными новообразованиями;
- поражениями нервной системы (тяжелые травмы, сотрясение головного мозга, психические травмы);
- беременностью; хроническими интоксикациями алкоголем, никотином наркотиками; инфекционными болезнями (малярия, туберкулез, вирусный гепатит, дизентерия, сыпной, брюшной и возвратный тифы).
Анализ на сифилис является одним из самых распространенных среди лабораторных исследований. Широко используются анализы на сифилис при проведении профилактических обследований. При помощи микроскопии выявляется возбудитель сифилиса — бледная трепонема. При помощи серологических реакций подтверждается диагноз сифилиса, устанавливается диагноз скрытого сифилиса, проводится контроль эффективности лечения, определяется излеченность больных.
Диагноз сифилиса устанавливается на основании клинических данных, обнаружении возбудителей сифилиса в образцах материала и подтверждении диагноза серологическими методами исследования. Проявления сифилиса многочисленны и многообразны, ввиду чего болезнь выявляется врачами разных специальностей. Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с целым рядом заболеваний.
Рис. 1. На фото первичное проявление сифилиса — твердый шанкр.
Антитела к бледной трепонеме и серологическая диагностика
При заражении сифилисом в организме больного образуются антитела. Серологическая диагностика помогает врачу изучать динамику образования антител в организме больного сифилисом в начальных стадиях заболевания, в период лечения и после его окончания, решить вопрос рецидив заболевания у больного или повторное заражение (реинфекция), поставить диагноз сифилиса при массовых медицинских условиях.
Первыми после заражения начинают вырабатываться антитела IgM. Они начинают выявляться при помощи серологических реакций уже со второй недели после заражения. На 6 — 9 неделях заболевания их количество становится максимальным. Если больной не лечился, то антитела исчезают через полгода. Антитела IgM исчезают через 1 — 2 мес. после лечения раннего сифилиса, через 3 — 6 мес. — после лечения позднего сифилиса. Если регистрируется их рост, то это служит признаком рецидива сифилиса или говорит о повторном заражении. Молекулы IgM крупные и через плаценту к плоду не переходят.
Антитела иммуноглобулины IgG появляются в конце первого месяца (на 4-й неделе) от момента заражения. Их титр выше, чем титр IgM. IgG сохраняются после излечения достаточно длительное время.
Существует множество серологических реакций. Это объясняется антигенной множественностью бледных трепонем. В сыворотке крови больного человека на разных стадиях сифилиса кроме специфических образуются те или иные неспецифические антитела — агглютинины, комплементсвязывающие, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию, преципитины и др. Серологические реакции по выявлению неспецифических антител обладают относительной специфичностью поэтому, чтобы избежать диагностических ошибок, следует пользоваться не одним, а комплексом серологических реакций (КСР).
Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций. Антитела-реагины, которые вырабатываются в крови человека против кардиолипинового антигена, регистрируются не только при сифилисе, но и при других заболеваниях: коллагенозах, гепатитах, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, онкозаболеваниях, при инфекционных заболеваниях (лепра, туберкулез, бруцеллез, малярия, сыпной тиф, скарлатина), при беременности и месячных циклах, при приеме жирной пищи и алкоголя. Отмечено, что с возрастом количество ложноположительных реакций возрастает.
Рис. 2. На фото первичный сифилис у женщин.
Лабораторная диагностика сифилиса с применением серологических реакций
Серологические тесты на сифилис подразделяются на трепонемные и нетрепонемные.
В качестве антигена в этой группе тестов используется кардиолипиновый антиген. Липидные антигены возбудителей сифилиса самые многочисленные. Они составляют 1/3 сухой массы клетки. С помощью нетрепонемных тестов выявляются антитела-реагины, которые вырабатываются против кардиолипинового антигена. В эту группу входит реакция связывания комплемента (РСКкард), реакция микропреципитации (РМП), реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) и др. С помощью нетрепонемных тестов проводится первичный скрининг на сифилис (обследование групп населения), а возможность получения результатов в количественном варианте позволяет использовать эти тесты с целью контроля эффективности лечения. Положительные результаты нетрепонемных тестов должны подтверждаться трепонемными тестами. Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций.
В трепонемных тестах используются антигены трепонемного происхождения, выделенные из культуры бледных трепонем. С их помощью подтверждаются положительные результаты нетрепонемных тестов. В группу входят: РСКтреп — реакция связывания комплемента, РИФ — реакция иммунофлюоресценции и ее модификации, РИТ, РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ.
Антигены для данной группы тестов получают генно-инженерным путем и используют в реакциях — РПГА и ИФА, в анализах иммуноблоттинга (ИБ) и иммунохроматографическом анализе.
Рис. 3. Для диагностики сифилиса используется комплекс серологических тестов.
Диагностика сифилиса с применением нетрепонемных тестов
Для выявления сифилиса используются нетрепонемные тесты или комплекс серологических реакций (КСР). Серологическая диагностика применятся с 5-й недели от момента заражения или с 2-3 недели после появления твердого шанкра. Антитела выявляются практически у всех больных со свежим первичным, вторичным и рецидивным сифилисом. Серологические реакции положительные у 70 — 80% больных с третичным активным сифилисом, в 50 — 60% случаев у больных третичным скрытым сифилисом.
Серологические реакции с применением нетрепонемных тестов могут давать ложноположительные результаты.
Рис. 4. Забор крови для проведения анализа на сифилис.
Реакция связывания комплемента (РСК кард, КСК с КА, реакция Вассермана)
Реакция Вассермана (RW, РВ), изобретенная А. Вассерманом более 100 лет назад, сегодня претерпела множество изменений, однако, как дань традиции, сохранила свое название по настоящее время. Реакция связывания комплемента с применением кардиолипинового антигена предназначена не только для выявления антител, но и выполняется в количественном варианте — с разными разведениями сыворотки, что позволяет использовать ее для контроля эффективности лечения. Низкая чувствительность и специфичность, получение ложноположительных результатов — отрицательные стороны данного вида исследования.
Суть реакции Вассермана заключается в следующем: антигены, которые применяются при постановке реакции Вассермана, в случае наличия антител к возбудителям сифилиса в крови человека посредством комплимента связываются с ними и выпадают в осадок. Интенсивность реакции обозначают знаком (+). Реакция может быть отрицательной (-) — отсутствие осадка, сомнительной (небольшой осадок или +), слабоположительной (++), положительной (+++) и резко положительной (++++).
Более чувствительной является видоизмененная реакция Вассермана — реакция Колмера. С ее помощью выявляются антитела в сыворотках, где реакция Вассермана дала отрицательный результат.
При резко положительных реакциях проводится количественное определение реагинов, для чего используется сыворотка в разведениях от 1:10 до 1: 320, что позволяет использовать данный вид исследования для контроля эффективности лечения. Например, снижение титра антител и последующая их серонегативация (получение отрицательных результатов), говорит об успешном излечении заболевания.
Рис. 5. Анализ крови на сифилис — реакция Вассермана.
Микрореакция преципитации применяется для массовых обследований отдельных групп населения, диагностики сифилиса и контроля над эффективностью лечения. Для проведения данного вида исследования необходимо небольшого количества исследуемого материала. В основе микрореакции преципитации лежит иммунологическая реакция антиген-антитело. В случае наличия антител в сыворотке крови обследуемого комплекс антиген-антитело выпадает в осадок с образованием хлопьев. Реакция проводится в лунках специальной стеклянной пластины. Оценивается по интенсивности выпавшего осадка и величине хлопьев в (+) как реакция Вассермана. При обследовании беременных, доноров и для контроля эффективности лечения не применяется. VDRL и RPR являются разновидностями микрореакций.
Рис. 6. Вид реакции преципитации в капле на стекле.
Рис. 7. Анализ крови на сифилис — реакция микропреципитации.
Рис. 8. Набор для проведения реакции быстрого определения реагинов плазмы (Тест на сифилис RPR).
Все положительные тесты, полученные при проведении неспецифических серологических реакций, требуют подтверждения специфическими реакциями — трепонемными тестами.
Диагностика сифилиса с применением трепонемных тестов
При проведении трепонемных тестов используются антигены трепонемного происхождения. Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии. Такие тесты, как РПГА, ИФА и РИФ остаются положительными многие годы после излечения сифилиса, а в некоторых случаях и пожизненно.
РИБТ и РИФ являются более специфическими из всех серологических реакций, применяемых для диагностики сифилиса. Они позволяют различать ложноположительные реакции, выявлять поздние формы сифилиса, протекающие с отрицательными реакциями. При помощи РИБТ распознаются ложноположительные реакции у беременных, когда необходимо решить вопрос об инфицированности ребенка.
Суть реакции заключается в том, что антитела, находящиеся в сыворотке крови больного, обездвиживают бледные трепонемы. Отрицательной считается реакция при иммобилизации до 20% возбудителей, слабоположительная — 21 — 50%, положительная — 50 — 100%. РИБТ иногда дает ложноположительные результаты. Тест сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных. РИБТ дает 100% положительный результат при вторичном, раннем и позднем сифилисе, в 94 — 100% случаев — при других формах сифилиса.
Суть реакции заключается в том, что бледные трепонемы (антигены), соединенные с антителами, меченными флюорохромами, издают в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение. Результат оценивается знаком (+). С помощью РИФ выявляются иммуноглобулины класса А. Реакция иммунофлюоресценции становится положительной раньше, чем реакция Вассермана. Она всегда положительная при вторичном и латентном сифилисе, в 95 — 100% случаев положительная при третичном и врожденном сифилисе. Техника проведения данного вида исследования проще, чем у РИБТ, но заменить РИФ на РИБТ невозможно, так данная реакция уступает РИБТ по специфичности. РИФ-10 (модификация РИФ) более чувствительна, РИФ-200 и РИФ-абс более специфичны.
Рис. 9. Анализ крови на сифилис — реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Суть реакции заключается в том, что сенсибилизированные сывороткой больного бледные трепонемы в присутствии комплемента прилипают к поверхности эритроцитов. Полученные комплексы при цетрофугировании выпадают в осадок. Чувствительность данного теста и специфичность близки к РИФ и РИБТ.
С помощью ИФА определяются иммуноглобулины класса М и G. Методика IgM – ИФА может быть использована в качестве скринингового и подтверждающего теста. Чувствительность ИФА и его специфичность аналогичны РИФ. При сифилисе ИФА дает положительные результаты с третьего месяца инфицирования и довольно долго (иногда всю жизнь) остается положительным.
Рис. 10. Иммуноферментный анализатор.
РПГА основана на способности эритроцитов, на которых адсорбированы антигены бледной трепонемы, в присутствии сыворотки больного склеиваться (гемагглютинация). РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса, в том числе скрытого. При применении высокого качества антигена данный вид серологической реакции превышает все остальные тесты по специфичности и чувствительности.
Рис. 11. РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса.
Рис. 12. Анализ на сифилис — реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (схема).
Рис. 14. Тест РПГА в лабораторных условиях.
Микробиологическая диагностика
Наряду с серологической диагностикой методика обнаружения бледных трепонем (микробиологическая диагностика) играет важную роль, особенно в период серонегативного сифилиса, когда еще в крови отсутствуют антитела, но уже есть первые проявления свежего первичного сифилиса (твердый шанкр).
Биологическим материалом для исследования служит отделяемое с поверхности твердых язв (шанкров), содержимое пустулезных сифилидов, мокнущих и эрозивных папул, пунктаты инфицированных лимфатических узлов, ликвор и амниотическая жидкость, для проведения ПЦР — кровь.
Наилучшей методикой обнаружения возбудителей сифилиса является исследование биологического материала в темном поле микроскопа. Данная методика позволяет увидеть бледные трепонемы в живом состоянии изучить ее особенности строения и движения, отличить патогенные возбудители от сапрофитов.
Рис. 15. Анализ на сифилис — темнопольная микроскопия.
Рис. 16. При изучении сухих мазков используется окраска по Романовскому-Гимзе. Бледные трепонемы окрашиваются при этом в розовый цвет, все остальные виды спирохет — в фиолетовый.
Обнаружение бледных трепонем при микроскопии в темном поле — абсолютный критерий окончательной диагностики сифилиса.
Рис. 17. Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — трепонемный тест. Специфический комплекс антиген- антитело при соединении со специфической сывороткой, меченной флюорохромом, в свете люминесцентного микроскопа дает свечение бактерий зеленоватым цветом.
Рис. 18. Возбудители сифилиса хорошо просматриваются в мазках, приготовленных по методике Левадити (импрегнация серебром). Бледные трепонемы темного цвета на фоне желтой окраски клеток инфицированных тканей.
Рис. 19. Возбудитель сифилиса при многократном увеличении.
Рис. 20. На фото колонии бледных трепонем. Получить культуру бактерий тяжело. Они практически не растут на искусственных питательных средах. На средах, содержащих лошадиную и кроличью сыворотки, колонии появляются на 3 — 9 сутки.
ПЦР на сифилис
Эффективным и перспективным сегодня является методика проведения полимеразной цепной реакции. ПЦР на сифилис позволяет получить результат в течение нескольких часов, а в собранном для диагностики материале может присутствовать хотя бы несколько возбудителей заболевания.
Рис. 21. ПЦР на сифилис позволяет обнаружить ДНК или ее фрагменты бледных трепонем.
Чувствительность данного метода исследования зависит от наличия в биологическом материале бледных трепонем и достигает 98,6%. Специфичность данного теста во многом зависит от правильного выбора мишени для амплификации при проведении диагностики и достигает 100%.
Вместе с тем, в связи с недостаточно изученной сравнительной характеристики чувствительности и специфичности прямых методов диагностики сифилиса и ПЦР, данный метод обследования в РФ для диагностики заболевания пока не разрешен.
ПЦР на сифилис разрешено проводить лишь в некоторых случаях, как дополнительный метод диагностики врожденного сифилиса, нейросифилиса, при затруднениях проведения диагностики сифилиса с использованием серологических методов исследования у ВИЧ-больных.
Рис. 22. Выявление ДНК бледной трепонемы с применением ПЦР говорит либо о наличии жизнеспособных бактерий, либо об остатках погибших, но содержащих способных к образованию дополнительных копий отдельных участков хромосомной ДНК.
РИБТ – это исследование, которое используют в спорных диагностических ситуациях.
Обычно сифилис подтверждается после проведения двух тестов.
Он обладает высокой чувствительностью, но не всегда высокой специфичностью.
Ложноотрицательные результаты такие тесты дают редко, а вот ложноположительные – достаточно часто.
После скринингового делают подтверждающий тест.
Если это не обследование населения, а целенаправленная диагностики сифилиса у конкретного пациента, часто оба исследования проводятся одновременно.
Но они могут дать противоречивые результаты.
В таком случае для экспертизы используется РИБТ. Он не применяется в рутинной практике.
- Анализ РИБТ – что это
- В каких периодах сифилиса информативна РИБТ
- Показания к РИБТ
- Точность результатов РИБТ
- Как делают РИБТ
- Интерпретация результатов РИБТ
- РИБТ или ИФА – какой анализ более достоверный
- Как лечиться при положительной РИБТ
- Где сдать РИБТ
Анализ РИБТ – что это
Это один из разновидностей серологических методов исследования на сифилитическую инфекцию.
Исторически это первая методика, которая начала применяться с этой целью.
Принцип метода следующий.
Берется сыворотка пациента.
Смешивается с живыми трепонемами в присутствии комплемента.
У больных сифилисом произойдет обездвиживание бактерий.
Потому что в их крови есть антитела к ним.
У здоровых людей бледные трепонемы сохраняют подвижность.
В ходе реакции выявляются иммобилизирующие антитела.
Но появляются они поздно.
Максимальный титр достигается только к 10 месяцу заболевания.
Начинают определяться иммобилизины в крови не ранее чем спустя 2 месяца после заражения.
По этой причине РИБТ не применяют для ранней диагностики сифилитической инфекции.
В каких периодах сифилиса информативна РИБТ
Нет смысла ставить реакцию РИБТ в инкубационный период и после образования первичной сифиломы на половых органах.
Потому что иммобилизины образуются в крови позже комплемент-связывающих антител.
Диагностику можно проводить, начиная со вторичной стадии заболевания.
Тогда РИБТ становится положительной уже у 95% больных сифилитической инфекцией.
Но в 5% случаев можно получить ложноотрицательные результаты.
Наиболее информативной кровь на РИБТ будет в третичном периоде.
Чувствительность теста достигает в это время 100%.
Чем более выражены симптомы, тем выше информативность теста.
Она достигает максимального уровня в случае:
- поражения ЦНС;
- воспаления органов (сердца, печени и других);
- при врожденной сифилитической инфекции.
После терапии РИБТ не делают.
Потому что этот тест не всегда становится негативным даже в случае эрадикации бледных спирохет.
Анализ часто сохраняется позитивным на протяжении многих лет после излечения болезни.
Показания к РИБТ
Анализ крови РИБТ – трудоёмкий и сложный процесс.
Он не может быть автоматизирован.
Поэтому применение анализа ограничено.
Его используют только для разрешения сомнительных случаев.
То есть, когда разные анализы вступают в противоречие.
И врачу нужно выяснить, болен человек сифилисом или нет.
Иногда РИБТ применяют для подтверждения диагноза после нетрепонемных тестов.
Поводами для обследования могут быть:
- Положительная реакция Вассермана у беременных, если нет симптомов сифилиса и половых контактов с больными в анамнезе.
- Положительные нетрепонемные тесты у лиц с инфекционными и соматическими патологиями.
Некоторые из них могут искажать результаты анализов.
- Отрицательные нетрепонемные тесты при наличии клинических проявлений сифилитической инфекции.
Точность результатов РИБТ
Достоверность результатов РИБТ зависит от:
- стадии инфекции;
- формы сифилиса (врожденная, приобретенная);
- выраженности проявлений заболевания.
Более достоверным тест будет при врожденном сифилисе.
По мере прогрессирования заболевания РИБТ становится позитивной с возрастающей вероятностью.
Точность теста максимальная в третьем периоде.
Особенно при поражении ЦНС и внутренних органов.
Ложноположительные результаты иногда встречаются.
Причинами могут быть:
- лепра;
- другие трепонемные заболевания (встречаются в тропиках);
- рак;
- системные заболевания соединительной ткани;
- пневмония;
- инфаркт миокарда.
Не делают РИБТ в период лечения.
Потому что наличие в крови антибиотиков повышает риск ложного результата.
Неспецифическую иммобилизацию бледных трепонем могут вызывать:
- бензилпенициллин;
- эритромицин;
- тетрациклин.
Если принимались какие-то препараты, до взятия анализа крови нужно подождать 2 недели.
Как делают РИБТ
Подготовка к исследованию не требуется.
В качестве материала для диагностики берется кровь.
В сыворотке крови добавляют комплемент и антиген.
Его готовят из первичной сифиломы яичка кролика.
Предварительно животных заражают штаммами Николса.
Основную и контрольную пробирки помещают анаэростат.
Его ставят в термостат при температуре 35 градусов.
Затем проводится учет результатов.
Для этого выполняется темнопольная микроскопия.
В контрольном образце должно быть не меньше 17 бледных спирохет в поле зрения микроскопа.
Если количество меньше, реакция недостоверная.
Затем проводится подсчет бактерий в основной пробе.
Рассчитывается процент иммобилизации.
Формула используется следующая:
Процент иммобилизации = (ПК – ПО) х 100 / ПК
ПК – это количество подвижных бактерий в контрольной пробе.
ПО – в опытной пробе.
Интерпретация результатов РИБТ
Результаты могут быть трех видов:
- положительные
- слабоположительные;
- отрицательные.
Врач смотрит, сколько трепонем обездвижены.
Если таких бактерий меньше 20% от общего количества, результат будет признан отрицательным.
Это значит, что пациент не болеет сифилисом.
При наличии иммобилизации 51% и более трепонем, диагноз будет положительным.
С высокой вероятностью у такого человека присутствует сифилис.
За исключением описанных выше случаев, которые дают ложноположительные результаты.
Их частота увеличивается с возрастом.
Вероятно, это связано с большей распространенностью соматических заболеваний среди пожилых людей.
Существуют также промежуточные результаты.
Иммобилизация от 21 до 50% бледных спирохет – это слабоположительный тест.
РИБТ или ИФА – какой анализ более достоверный
ИФА – широко использующийся метод для выявления сифилитической инфекции.
Он применяется гораздо чаще, чем РИБТ.
Потому что метод столь же точен.
- раньше становится позитивным (подходит для выявления сифилитической инфекции вскоре после инфицирования человека);
- дешевле обходится пациенту;
- более простой в исполнении.
Поэтому ИФА применяют в рутинной практике.
В то время как РИБТ используют лишь в спорных ситуациях.
Например, если результаты ИФА расходятся с данными нетрепонемных тестов или других трепонемных серологических реакций.
РИБТ может быть более высокочувствительным тестом при длительном течении сифилитической инфекции (2-5 лет).
Если же брать статистику по всем периодам сифилиса, но у ИФА чувствительность выше.
Это связано с тем, что РИБТ нередко дает ложные отрицательные результаты, если прошло мало времени с момента заражения пациента.
Общая её чувствительность составляет около 87%.
Как лечиться при положительной РИБТ
Если выявлена положительная реакция иммобилизации, скорее всего, у человека минимум вторичный сифилис.
А возможно он третичный.
Лечение проводится по различным схемам.
Они зависят от ряда факторов:
- давность заражения;
- выраженность симптомов;
- наличие поражений внутренних органов, структур нервной системы.
Врачи стараются назначить лечение таким образом, чтобы оно было:
- максимально коротким;
- препараты вводились как можно реже;
- терапия проводилась амбулаторно.
Этого удается добиться не всегда.
Если пациент заразился недавно, у него нет тяжелых проявлений, то он может лечиться дома.
Препараты вводятся 1 раз в несколько дней.
Курсы терапии используются короткие.
Но в запущенных стадиях, особенно при поражении ЦНС, пациентов приходится госпитализировать.
Они получают препараты короткого действия через каждые несколько часов внутривенно.
Во вторичном периоде могут применяться пенициллины высокой или средней дюрантности.
В первом случае терапия будет более удобной для пациента.
Потому что препараты вводятся всего 1 раз в неделю.
Ему не придется слишком часто посещать медицинское учреждение.
Но во втором случае лечение будет более эффективным.
Потому что создается и поддерживается более высокая концентрация в крови бензилпенициллина.
Для лечения вторичного сифилиса при положительной РИБТ назначают Экстенциллин по 2,4 млн ЕД.
Антибиотик вводят с интервалами в 7 дней.
Требуется 3 укола.
Таким образом, курс терапии продолжается в общей сложности 2 недели.
Такая схема не рекомендована в случаях:
- позднего рецидива;
- наличия сифилитического облысения;
- выявления лейкодермы;
- при давности заболевания больше полугода.
Более предпочтительная, хотя и менее удобная схема предполагает использование прокаин-пенициллина.
Он назначается по 1 инъекции в день.
Разовая доза – 1,2 млн ЕД.
Длится такая терапия в течение 20 дней.
Если имеются признаки поражения ЦНС или внутренних органов, лечение проводят в стационаре.
В терапевтическом процессе принимают участие не только венерологи, но и представители смежных специальностей.
Это неврологи, терапевты и другие специалисты.
Терапия продолжается 20 дней.
Может использоваться прокаин-бензилпенициллин по той же схеме.
Но более предпочтительным препаратом остается бензилпенициллин-натрий.
Его вводят 4 раза в день по 1 миллиону единиц.
При нейросифилисе антибиотики вводятся внутривенно капельно.
Используется натриевая соль бензилпенициллина.
В день ставят 2 капельницы.
В каждой содержится 10 миллионов единиц пенициллина.
Препарат вводят медленно, в течение 2 часов, на 400 мл физраствора.
Возможно также струйное введение препарата.
Но за день требуется не меньше 6 инъекций.
Суточная доза составляет от 12 до 24 млн ЕД.
Очень часто РИБТ положительная в третичном периоде сифилиса.
В этом случае требуется 2 курса лечения.
Первый длится 1 месяц.
Затем следует перерыв на 2 недели.
Повторная терапия продолжается 14 дней.
Перед курсом пенициллинотерапии нередко применяются антибиотики других групп.
Где сдать РИБТ
Если вам требуется сделать анализы на сифилис срочно, РИФ, РИБТ или любые другие тесты могут быть выполнены в нашем медицинском центре.
У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.
Они имеют большой опыт диагностики сифилитической инфекции на разных её стадиях.
Здесь вы можете обследоваться анонимно.
Наши услуги:
- обследование пациентов, выявление симптомов болезней с половым путем передачи;
- составление плана обследования;
- взятие анализов крови на сифилис, включая РИБТ при необходимости;
- обследование на сопутствующие половые инфекции.
В случае положительных результатов анализов врач подберет для вас эффективное лечение.
Оно позволит избавиться от сифилиса, избежав тяжелых и опасных для жизни осложнений.
При необходимости сдать кровь на РИБТ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
- ВИЧ
- Гарднереллез
- Кондиломатоз
- Молочница
- Сифилис
- Трихомониаз
- Баланопостит
- Герпес
- Гонорея
- Микоплазмоз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
- Хламидиоз
- ЗППП
Читайте также:
