Что такое первичная вирусная пневмония

Роспотребнадзор (стенд)

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Причины вирусной пневмонии

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома, более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываютсяреспираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной - вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелойартериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженнымфарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких).

Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением. Тяжелые формы протекают с постоянной высокой лихорадкой,дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит,пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией,диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Диагностика и лечение вирусной пневмонии

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту.

Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Госпитализация при вирусной пневмонии показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, тамифлю, реленза - при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности –кислородотерапия.

Прогноз и профилактика вирусной пневмонии

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

Для того чтобы избежать такого заболевания, как вирусная пневмония, необходимо знать основные пункты профилактики, от кого и как можно заразиться инфекцией и как вылечить пневмонию, если так случилось.

Самые частые возбудители вирусной пневмонии

Возбудителями вирусной пневмонии являются:

• вирус гриппа А;
• вирус гриппа В;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирус;
• парагрипп.

Все перечисленные вирусы вызывают ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию). Практически каждый человек в разные периоды своей жизни перенёс такую инфекцию, кто-то в лёгкой форме, ну а кто-то в более тяжёлой. Чаще всего вирусные пневмонии сопровождают грипп (А,В), что составляет более половины случаев всех заболеваний инфекционными пневмониями.

Именно при гриппе не редки случаи с тяжёлым течением и летальным исходом. Инфекционная пневмония при ОРВИ может развиться как в первые несколько дней заболевания, так и спустя несколько недель болезни.

Кто чаще болеет?

Вирусными инфекциями может заболеть практически каждый человек, но почему кто-то переносит болезнь легко, а кто-то попадает в больницу с осложнениями? Вирусная пневмония как раз и является таким осложнением. Подвержены, прежде всего, люди с ослабленным иммунитетом, дети, люди пожилого возраста (старше 60 лет), беременные женщины.

Инфекция поражает людей, которые имеют дефекты иммунной системы, то есть их иммунитет просто напросто истощён и ослаблен до такой степени, что не способен бороться с вирусами, поэтому возможно тяжёлое течение и развитие пневмоний.

К предрасполагающим факторам можно отнести отсутствие вакцинации во время эпидемии того или иного вируса (например, гриппа), этот факт определенно предрасполагает к развитию болезни. Плохие социально-бытовые условия (неполноценное питание, непригодные условия для проживания и т.д.). Постоянное переохлаждение организма, авитаминоз (нехватка витаминов организмом). Контакт с больными ОРВИ (особенно на работе, в школе, детском саду и т.д.).

На фоне каких заболеваний можно заболеть вирусной пневмонией. Перечислим основные:

• сердечная недостаточность;
• ВИЧ;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• онкология (опухоль);
• почечная недостаточность;
• хронический алкоголизм;
• наркомания и т.д.

Это далеко не все фоновые заболевания, но самые частые, при которых может возникнуть болезнь (вирусная пневмония). Из этого перечня понятно, что все заболевания, которые влияют на нормальный обмен веществ и функциональное состояние органов, будут являться фоновыми.

Вирусы, вызывающие инфекционную пневмонию, передаются воздушно-капельным путём, от человека к человеку (кашель, чихание, выделения из носовых ходов). Что происходит и почему возникает вирусная пневмония? Когда человек заражается вирусом гриппа, парагриппа, аденовируса и т.д. на его организм, а в частности на кровеносные сосуды, оказывается мощное токсическое, повреждающее действие (тяжёлые формы ОРВИ!).

Так как вирусная инфекция действует генерализованно (на весь организм), состояние характеризуется как крайне тяжёлое. Вирусная пневмония у детей развивается по тому же принципу, что и у взрослых.

Истинная вирусная пневмония развивается в первые дни заболевания ОРВИ. Пневмонии, которые развились позже, имеют бактериально-вирусную природу, что следует учитывать при назначении антибактериальных препаратов (антибактериальные препараты широкого спектра действия – действуют на многих возбудителей).

Симптомы вирусной пневмонии

Симптомы вирусных пневмоний включают как собственно симптомы пневмонии, так и симптомы ОРВИ.

Общие симптомы интоксикации:

• температура;
• слабость;
• головные боли;
• ознобы;
• холодный липкий пот;
• боли в мышцах;
• боль в глазах (при поднимании верхнего века кверху)
• помутнение сознания.

Респираторные (дыхательные) симптомы:

• кашель;
• мокрота слизистая или с примесью крови;
• одышка;
• болевые ощущения в грудной клетке при дыхании;
• ринорея (обильные выделения из носа);
• воспаление верхних дыхательных путей.

Особенности вирусной пневмонии

Особенностью вирусной пневмонии является сложность в диагностике, на первый план не всегда выступают симптомы самой пневмонии. К сожалению, диагностические ошибки и запоздалое лечение могут приводить к ещё большим осложнениям болезни. Болезнь протекает остро в любом случае, так как вирусная пневмония развивается только при тяжёлых формах ОРВИ. В течении болезни к вирусному агенту (возбудителю) может присоединяться бактериальная инфекция, что ещё больше осложняет течение.

Иногда тяжёлые формы заболевания отличаются своей невосприимчивостью к терапии противовирусными и антибактериальными препаратами, что создаёт определённые сложности в лечении и приводит к развитию грозных осложнений, которые будут описаны ниже.

Осложнения вирусных пневмоний

Осложнения вирусных пневмоний нередко приводят к смерти пациента, хотя при своевременной адекватной терапии всё-таки удаётся достичь стабилизации состояния.

Дыхательная недостаточность характеризуется учащением дыхания (одышкой), повышением артериального давления и парциального давления кислорода в крови на первых этапах развития состояния, затем следует изменение этих показателей в обратную сторону (уменьшение) и переходом осложнения в кому.

Токсический шок сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (вирусы воздействуют на сосуды), изменениями показателей крови, шок нередко является причиной летальных исходов.

Мозговые нарушения проявляются в виде сильных головных болей, болей в теле (в основном конечностях), помутнения сознания. Такое осложнение преимущественно развивается у детей.

К осложнениям так же относятся печёночная, почечная недостаточность – выключение функций органов из массивного и длительного воздействия вирусов на органы. Пациенты с осложнениями должны находиться в палатах интенсивной терапии, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Таким больным проводится мониторинг всех жизненных функций (давление, дыхание и т.д.), постоянный анализ основных показателей крови, электролиты крови, сатурация кислородом.

Диагностика

Что видит и слышит доктор? Нередко основными симптомами при вирусных пневмониях всё-таки остаются симптомы ОРВИ – общие симптомы интоксикации, поэтому иногда сложно заподозрить пневмонию.

Аускультация (выслушивание лёгких):

• хрипы;
• крепитация (звук, похожий на треск);
• бронхиальное дыхание.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• ОАК (увеличение числа лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорение СОЭ);
• С-реактивный белок (указывает на наличие воспалительной реакции в организме);
• рентгенограмма лёгких (самое важное исследование в данном случае, определяются участки инфильтрации – поражения ткани лёгкого).

Также могут быть проведены: посев мокроты для определения возбудителя, анализ крови (ПЦР, серологический анализ, определение иммуноглобулинов).

Основные лекарственные препараты для лечения вирусных пневмоний

Для лечения именно осложнённых форм ОРВИ (плюс вирусная пневмония) используются противовирусные препараты:

• Осельтамивир;
• Занамивир;
• Ингавирин.

Препараты могут применяться также для профилактики ОРВИ. Дети и взрослые применяют препараты в разных дозах, которые подбирает лечащий врач.

Антибактериальные препараты назначаются, так как пневмония может быть смешанной (бактериально-вирусной):

• цефалоспорины 3, 4 поколения;
• фторхинолоны 3, 4 поколения;
• карбопенемы.

Пациентам с тяжёлыми иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция) могут быт назначены противогрибковые препараты (Вориконазол, Капсофунгин и т.д.).

Иммуномодуляторы назначаются для поддержания иммунитета, особенно широко это используется при лечении детей:

• Виферон;
• Гриппферон;
• Кагоцел;
• Пентаглобин;
• Галавит.

Тяжёлая вирусная пневмония обязательно лечится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, где есть возможность проведения ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) и оксигенации (насыщение кислородом) крови.

Вред или польза народной медицины

Тяжёлое состояние требует чётко спланированного плана лечения, так как состояние без специальных препаратов будет усугубляться. Для лечения вирусной пневмонии не подходят народные методы! Только противовирусные и антибактериальные препараты.

При лечении пневмонии назначается обильное питьё (тёплый чай) — в этом случае можно обратиться к народным средствам. Чай можно заваривать с различными растительными компонентами, которые обладают хорошими дезинтоксикационными свойствами и содержат большое количество витаминов: малина, шиповник, липа, мать-и-мачеха, мята и т.д.

Профилактика вирусной пневмонии

На сегодняшний день самым действенным методом является вакцинация:

• Противогриппозная вакцина;
• Пневмококковая вакцина.

В первую очередь вакцины показаны людям пожилого и детского возраста, людям с иммунодефицитом и ослабленным (общесоматические) пациентам. Не делают вакцину тем, кто не переносит какие-либо компоненты препарата.

К мерам профилактики можно отнести здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, индивидуальные средства защиты (маски), витаминотерапию, режим карантина (в детских садах, школах, предприятиях), применение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов в профилактической дозе (кагоцелл, арбидол, ингавирин и т.д.).

Прогноз заболевания

В основном вирусная пневмония при адекватном лечении в стационаре заканчивается выздоровлением в срок от двух до четырёх недель. Летальным исходом заканчиваются тяжёлые случаи с осложнениями, в основном у детей, пожилых людей и пациентов с фоновыми заболеваниями.

Заключение

В последнее время появляется очень много информации о том, что вакцинация не нужна и что якобы вакцина наносит вред организму. Это не так! Люди, которые подвержены вирусным заболеваниям, обязательно должны пройти вакцинацию. Перенести лёгкую форму гриппа будет намного безопаснее, чем лечиться в стационаре от тяжёлой формы, повлекшей за собой осложнения.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Вирусная пневмония — это острое воспалительное заболевание дыхательный путей вирусной природы. Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому быстро распространяется среди населения. Чаще всего вирусной пневмонией болеют дети и пожилые люди.

Обычно вирусная пневмония протекает тяжело, быстро прогрессирует. По этой причине пациентов госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где при наличии показаний врачи поддерживают жизненно важные функции с помощью дыхательной аппаратуры экспертного класса.

Когда состояние пациентов улучшается, их переводят в клинику терапии. Палаты оснащены кондиционерами, что позволяет создать оптимальный температурный режим в любое время года. В палаты централизовано подаётся кислород. Пульмонологи проводят комплексную терапию вирусной пневмонии эффективными и безопасными лекарственными средствами. Все они зарегистрированы в РФ, не оказывают побочного действия.

В клинике реабилитации пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. После выписки из стационара пациентов наблюдает пульмонолог Юсуповской больницы. Они имеют возможность в любое время суток получить консультацию врача по телефону.

Причины возникновения

Пневмонию может вызвать достаточно большое количество вирусов. Прежде всего легкие подвержены инфекциям, которые поражают дыхательные пути. Это разные типы вирусов гриппа:

• Парагрипп;
• Аденовирус;
• Респираторно-синцитиальный вирус.

Однако воспаление легких могут спровоцировать и инфекции, не входящие в число ОРВИ. Среди них:

• Герпесвирус;
• Цитомегаловирус;
• Энтеровирус;
• Вирус Эпштейна-Барр;
• Вирус ветряной оспы;
• Кори и краснухи.

В этом случае пневмония развивается как осложнение, продолжение основного заболевания, поэтому характерна для лиц с пониженным иммунитетом. Наибольшую опасность заболевание представляет для следующих категорий:

• Дети до 1 года.
• Люди старше 50-65 лет.
• Люди с болезнями и патологиями сердечно-сосудистой системы.
• Астматики, болеющие хроническим бронхитом.
• Люди с болезнями легких.

Этой категории лиц при заболевании острой вирусной инфекцией следует немедленно обратиться к терапевту или пульмонологу Юсуповской больницы.

Симптомы

При поражении легочной ткани вирусами пневмония может проявляться множеством симптомов и протекать в разной форме. Пациентов беспокоит боль в грудной клетке, одышка, боль в мышцах. С усилением интоксикации появляются следующие симптомы;

Повышенная потливость в ночное время.

Через 2-3 дня кашель становится влажным с выделением кровянистой мокроты. Пульмонологи во время физикального обследования выявляют следующие симптомы пневмонии:

Отставание в акте дыхания половины грудной клетки со стороны поражения;

Бронхофонию (слышимость голоса больного при аускультации его грудной клетки);

Усиленное голосовое дрожание;

Притупление легочного звука;

Сухие или влажные разнокалиберные хрипы;

Клиническое течение пневмонии зависит от типа возбудителя инфекции. Выделяют:

• Аденовирус. Начало болезни — острое, одним из характерных симптомов является высокая температура (в пределах 38-39°С), которая держится до 10-15 дней. Больного мучает частый кашель, одышка, у него выражены фарингит и конъюнктивит. Такая вирусная пневмония длится достаточно долго, часто развиваются осложнения и рецидивы;
• Грипп. Воспаление в этом случае может протекать по разным сценариям. При легкой форме признаки болезни выражены слабо, часто теряются на фоне яркой гриппозной симптоматики. При тяжелом течении протекает с высокой температурой, у пациентов быстро развивается острая дыхательная недостаточность;
• Парагрипп. Воспаление легких этой этиологии характерно для новорожденных. Протекает болезнь, как правило, с умеренной симптоматикой и проходит без осложнений. В редких случаях развиваются тяжелые формы, которые могут сопровождаться судорогами, поносом, геморрагическим синдромом;
• Респираторно-синцитиальный вирус. Такая пневмония приводит к обструктивному бронхиолиту. У больных наблюдается жар (до 39°С), ухудшается общее состояние, появляется малопродуктивный кашель, а после — дыхательная недостаточность разной степени;
• Энтеровирус. При классическом течении признаки пневмонии практически не выражены. Пациента мучают поражения желудочно-кишечного тракта и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Основным методом, который позволяет установить наличие вирусной пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице при пневмонии выполняют крупнокадровую флюорографию и рентгенографию в двух проекциях. Рентгеновское исследование производят несколько раз, чтобы отслеживать динамику проводимого лечения.

Достоверным признаком вирусной пневмонии является очаговое или распространённое затемнение с нечеткими размытыми контурами в любом участке легкого. Это обусловлено пропитыванием легочной ткани плазмой крови и клеточными элементами. Рентгенологически различают следующие виды пневмонии:

Рентгенологические признаки вирусной пневмонии могут изменяться в зависимости от течения заболевания. В период разгара в поражённом участке легкого происходит снижение воздушности, которое проявляется как лёгкое неинтенсивное затемнение. Затем при прогрессировании заболевания, ткани лёгкого локально инфильтрируются. На снимке виден участок более интенсивного затемнения с нечёткими контурами. Если заболевание регрессирует, то патологический участок становится всё более неоднородным, уменьшается в размерах и со временем совсем исчезает. Часто после перенесенной вирусной пневмонии остаются участки склероза, спайки, соединительнотканные тяжи. Вследствие этого легочный рисунок на рентгенограмме может быть деформирован.

У пациентов в общем анализе крови уменьшается количество лейкоцитов. В Юсуповской больнице для диагностики вирусных пневмоний проводят вирусологические и серологические исследования (метод культивирования вирусов в развивающемся курином эмбрионе, культуральное исследование мокроты, включая биологическую пробу на мышах, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов). Все эти исследования проводятся пациенту в обязательном порядке при неэффективности базовой терапии.

При тяжёлом течении вирусной пневмонии и развитии осложнений ведущие пульмонологи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма на базе лаборатории, которая расположена на территории клиники. Сложные исследования проводят в клиниках-партнёрах.

Лечение

В настоящее время при вирусных инфекциях выделяют три формы пневмонии:

• Первичная вирусная пневмония;
• Вирусно-бактериальная пневмония;
• Вторичная бактериальная пневмония.

В самом начале заболевания невозможно точно диагностировать природу воспаления, поэтому после рентгенологического подтверждения всем пациентам начинают базовую антибактериальную терапию. Основными препаратами для лечения вторичной бактериальной пневмонии являются антибиотики, воздействующие на грамположительные кокки и гемофильную палочку:

• Амоксициллин;
• Цефуроксим;
• Кларитромицин;
• Азитромицин.

В Юсуповской больнице для пациентов с вирусной пневмонией предусмотрен постельный режим. В палатах имеется все самое необходимое для комфортного пребывания: отдельная ванная комната, необходимая техника, свободный WI-FI. Повара готовят вкусные блюда, содержащие много белков, минералов и витаминов.

Если пневмония вызвана вирусами гриппа А и В, пульмонологи назначают противовирусные препараты и ингибиторы нейраминидазы. Они эффективны в случае начала терапии не позднее 48 часов после появления первых признаков заболевания. Если причина пневмонии вирус ветряной оспы, проводят терапию ацикловиром. При высокой температуре назначают жаропонижающие препараты (нурофен, парацетамол). Для купирования кашля пациенты принимают таблетки кодеина, тусупрекса, стоптуссина.

С целью уменьшения интоксикации назначают водный режим. В сутки пациент получает 3 литра жидкости. Проводят внутривенные инфузии 5% раствора глюкозы с инсулином, 0,9% раствора натрия хлорида, реополиглюкина, гемодеза. В Юсуповской больнице при тяжёлом течении вирусной пневмонии пациентам с целью детоксикации делают плазмаферез.

Чтобы облегчить отхождение мокроты из дыхательных путей, врачи назначают отхаркивающие средства (АЦЦ, бронхикум, амбробене, лазолван). С этой же целью делают ингаляции с этими препаратами, щелочными растворами и дренажный массаж. Для повышения общей сопротивляемости пациентам дают витаминно-минеральные комплексы.

Комплексная терапия включает в себя физиотерапевтические процедуры, которые проводятся на базе Юсуповской больницы:

• Лекарственный электрофорез с антибиотиками, отхаркивающими препаратами и низкомолекулярными гепаринами;
• Дециметровое волновое лечение;
• Импульсная УВЧ-терапия;
• Магнитофорез антибактериальных препаратов в дыхательную систему;
• Ультрафиолетовое облучение органов грудной клетки.

Для улучшения дренажной функции бронхов пациентам делают массаж. Специалисты клиники реабилитации проводят занятия лечебной физкультурой, обучают пациентов дыхательной гимнастике.

Прогноз

Прогноз для выздоровления при вирусной пневмонии удовлетворительный. Большинство пациентов выздоравливает в течение двух недель. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.