Что происходит с лицом при сифилисе

Сифилис – это тяжелое венерическое заболевание.

Инфекционный возбудитель поражает кожные покровы, слизистые оболочки, костную систему, ЦНС.

Патология имеет три основных стадии течения, сменяющиеся последовательно.

Их сопровождает соответственной клинической картиной.

Признаки первичного сифилиса на лице возникают вследствие оральных сексуальных контактов.

Также при поцелуях с инфицированным человеком, использовании одного с больным лицевого полотенца, столовых предметов.

Данные способы передачи достаточно актуальны.

Связаны с попаданием слюны больного на предметы, которые соприкасаются с лицом здорового человека. Но заразиться можно только, если слюна больного является свежей, влажной.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum.

Бактерия в определенных случаях (при теплой температуре и повышенной влажности) не погибает сразу в условиях внешней среды. Легко проникает в организм здорового человека.

Наиболее высокая заразность отмечается в результате интимной связи с зараженным человеком.

После инфицирования по окончании бессимптомного периода на лице в пораженном участке формируется первичная сифилома. Это наиболее яркий симптом сифилитической инфекции.

Признаки вторичного и третичного периода являются результатом распространения возбудителя по системному кровяному руслу.

• Общие симптомы поражения лица при сифилисе
• Характеристика первичного сифилиса лица
• Какие признаки вторичного периода сифилиса возможны на лице
• Клинические признаки третичного периода сифилиса на лице
• Клинические проявления сифилиса на губах
• Поражение глаз при сифилисе
• Диагностические мероприятия при сифилисе
• Схема терапии при сифилисе

Общие симптомы поражения лица при сифилисе

Перед образованием первых язвенных образований с момента инфицирования должно пройти в среднем не менее 3-5 недель.

В зависимости от особенностей организма отмечались случаи, когда инкубационный период сокращался до 9-14 дней или увеличивался до 150 дней.

Сифилис имеет три основных периода, отличающихся клиническими признаками и обширностью поражения организма бледной трепонемой.

Общими симптомами болезни, выявив которые следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, являются:

• образование твердого шанкра – единственный первый признак сифилиса, отличается безболезненностью, наличием четких границ, отделяющих его от здоровых тканевых структур; название твердого шанкра напрямую связано с его плотностью; если сифилома возникает на незаметном участке, пациент может ее так и не обнаружить, после чего она самостоятельно исчезает спустя некоторое время и остается без внимания;

• патологические высыпания, возникающие на любых участках кожных покровов, независимо от места первичной локализации инфекции; сыпь не причиняет пациенту зуда, боли и прочих дискомфортных ощущений; спустя 2-3 недели высыпания приобретают синюшный цвет; не зависимо от того, проводится медикаментозное лечение или нет, высыпания самопроизвольно исчезают, но через короткий промежуток времени вновь формируются;

• увеличение лимфоузлов при сифилисе на лице – это один из первых симптомов, возникает совместно с появлением твердого шанкра; отечность лимфоузлов доставляет дискомфорт, в особенности при ношении одежды с высоким воротом;

• формирование мелких бугорков – наблюдается их развитие вследствие активного размножения бактериальной микрофлоры; спустя несколько дней на месте бугорков появляются язвенные участки, доставляющие пациенту нестерпимую боль; после заживления раневых поверхностей остаются рубцы;

• признаки интоксикации – это ответная реакция организма на поражение бактериальной микрофлорой большинства органов и систем; на данном периоде ухудшается общее самочувствие, человек ощущает постоянную усталость, мигрени, быструю утомляемость.

Разные периоды сифилиса лица имеют характерные симптоматические признаки.

Зависят они от стадии болезни и скорости прогрессирования инфекционных процессов.

Характеристика первичного сифилиса лица

Первичный период начинается с момента образования твердого шанкра на участках пораженных кожных покровов.

На лице первичная язва появляется чаще в нижней области вокруг губ либо на слизистой оболочке внутренней части рта.

Если формируется твердый шанкр на хорошо визуализируемом участке лица, его достаточно легко обнаружить, несмотря на отсутствие неприятных ощущений.

Первоначально образовывается средних размеров язвенный участок кожи, ограниченный от здоровых тканей, не вызывающий боли.

Но если сифилома располагается в непосредственной близости с губами.

Постоянное их движение может создавать дискомфорт, повреждать рану.

В результате возникают трещины, а пережевывание пищи доставляет боль.

Иногда язва возникает на лице не в единственном количестве.

Их может быть несколько и формируются на других участках лица, не только вокруг губ.

Иногда твердый шанкр формируется на крыльях носа.

В данном случае отсутствие адекватной терапии достаточно быстро приводит к разрушению хрящевой ткани органа.

Для первичного сифилиса также характерно увеличение лимфатических узлов.

Приблизительно на 6-7 день после развития шанкра.

Лимфаденит легко заметить по сильной припухлости шеи.

Через некоторое время, независимо от проведения лечения, шанкр исчезает, а лимфатические узлы немного уменьшаются.

Но несмотря на отсутствие симптомов, это не значит, что возбудитель заболевания уничтожен иммунной системой.

Напротив, исчезновение сифиломы говорит о переходе первичного сифилиса во вторичный.

Какие признаки вторичного периода сифилиса возможны на лице

Вторичный сифилис появляется при распространении инфекции по системному кровотоку.

Признаки сифилиса возникают на любом участке тела, в частности на носу, глазах, конечностях, туловище.

Симптоматика вторичного сифилиса:

• на коже и слизистых оболочках появляются высыпания;
• возникает клиника поражения центральной нервной системы;
• высыпания могут быть разного вида – розеолы, папулезная сыпь;
• инфекция распространяется на костно-мышечную систему, гепатобилиарную, мочевыделительную и другие;
• для сыпи характерен рост в размерах, а со временем отдельные элементы воссоединяются и образовывают единые огромные очаги;
• для высыпания характерно образование элементов на волосистой части головы, в результате возбудитель инфекции внедряется в волосяные луковицы, приводит к их гибели и развитию алопеции у пациента;
• у пациентов с дисфункциональными расстройствами иммунной системы, в частности при наличии ВИЧ – инфекции совместно с сифилисом лица, высыпания имеют сходство с угревой сыпью, в связи с чем используется дифференциальная диагностика;
• при сниженном иммунитете, чаще на губах, формируется рана, по внешнему виду имеющая сходство с заедой, но отличается более обширным участком поражения;
• спустя некоторое время симптоматика исчезает.

Клинические признаки третичного периода сифилиса на лице

Третичный сифилис в области лица имеет особую агрессивность по отношению к пораженному организму.

В данном периоде происходит поражение всех внутренних органов и систем.

Возникают опасные симптомы, приводящие больного к инвалидности.

Вначале третьего периода формируются высыпания в виде плотных инфильтратов, возвышающихся над кожными покровами.

Они локализуются на любых участках – на крыльях носа, в области рта, на щеках, шее, внутри ротовой полости, в гортани и прочих областях.

Бугорки переходят в язвы, а при после регенерации остаются шрамы.

При отсутствии терапии образовываются гуммы – опасные элементы, означающие отмирание тканевых структур.

Такие образования могут стать причиной смерти пациента. Так как гуммы возникают не только на кожи, но и на внутренних органах.

Развиваются поздние сифиломы, которые разрушают внутренние слои эпидермиса, вызывают нагноение элементов сыпи. После регенерации язвенного участка остаются рубцы.

Если гуммы возникают рядом друг с другом в результате на коже образовываются сквозные дыры.

Чаще их местом локализации является область вокруг рта и на щеках.

Для третичного сифилиса лица характерно развитие сильного отека губ, изменяется их оттенок до выраженного ярко красного цвета.

Остальные ощущения в виде болезненности, зуда, увеличения лимфатических узлов отсутствуют.

Возникновение гумм сопровождается выраженными болями.

При их формировании на носу, быстро формируются гнилостные процессы, от которых исходит зловоние.

Такие симптомы ухудшают качество жизни пациента, приводят к психическим расстройствам.

При разрушении хрящевых тканей и повреждении перегородки, разделяющей носовые ходы, развиваются острые боли в районе глазного яблока и лба.

Если своевременно не приступить к медикаментозной терапии, такие процессы приводят к полному разрушению органа, на его месте формируются уродства, дыры.

Клинические проявления сифилиса на губах

Иногда при формировании первичной сифиломы на губах или в уголках, некоторые люди путают такие симптомы с обычными ранками, герпетической инфекцией, заедами.

Отличается твердый шанкр следующими признаками сифилиса на губах:

• рана начинает кровоточить без видимых причин, в связи с чем человек обращается к врачу, что позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития;

• спустя некоторое время вместо сифиломы возникает глубокие изъязвленные участки, приносящие дискомфорт и болезненность; ощущения усиливаются при шевелении губами, в частности при разговорах и употреблении пищи; такие высыпания препятствуют нормальной жизни;
• сыпь может удлиняться при формировании нескольких язвенных участков в непосредственной близости друг к другу;
• наиболее выраженным симптомом является ярко красный цвет сифиломы, ее плотная консистенция;
• для третичного сифилиса губ характерно возникновение белого цвета бугристой сыпи, но в малом количестве, до двух-трех элементов; небольшие бугорки со временем увеличиваются в размерах, после чего отмечается некроз тканевых структур, что препятствует регенеративным процессам.

Поражение глаз при сифилисе

Распространение инфекционного процесса на зрительный орган является осложнением сифилиса.

Говорит о прогрессировании болезни или распространяется на глаза с помощью рук, на которых присутствовали частички зараженной слюны.

Признаки сифилиса глаза нельзя игнорировать.

Так как в большинстве случаев это приводит к частичному нарушению зрительной функции или даже полной слепоте.

Симптомы развиваются в виде твердого шанкра, формирующегося в области верхнего или нижнего века.

Далее начинаются признаки воспалительных явлений слизистой оболочки глазного яблока, глаза отекают, возникает гиперемия.

Образовавшаяся сифилома оставляет после себя рубец.

Но иногда формируются деформации, препятствующие смыканию век.

В данном случае проводится оперативное вмешательство.

Иногда по краю век появляется папулезная сыпь, внутри заполненная прозрачным содержимым.

Развивается блефарит с язвенными элементами, сопровождается выпадением волосков (ресниц и бровей).

Также при третичном сифилисе формируются гуммы, вызывающие отечность, приводящие к слепоте.

Диагностические мероприятия при сифилисе

Обследование пациента включает визуальный осмотр, сбор информации о контактах с предполагаемым источником инфекции и сдачу анализов на сифилитическое заболевание.

Основными методами исследования считаются:

• ПЦР (для изучения используются соскобы из возникших сифилом, мазки из ротовой полости, моча) — методика проявляет высокую эффективность на ранних стадиях болезни, так как еще в период бессимптомного течения удается выявить наличие бледной трепонемы в исследуемом материале. Суть метода заключается в копировании ДНК и РНК патогенных микроорганизмов, поэтому даже при незначительной концентрации й флоры удается поставить правильный диагноз и начать ранее лечение.

• ИФА (используется венозная кровь) – анализ выявляет наличие антител к антигенам (возбудителю болезни). Положительные результаты серодиагностики становятся спустя несколько недель после возникновения шанкра.

• Назначается дифференциальный диагноз с стрептодермией, герпетической инфекцией.

• Неспецифическая диагностика серологических тестов назначается для оценки динамики состояния пациента.

Как правило, иммуноглобулины остаются в организме переболевшего человека на протяжении оставшейся жизни.

В связи с чем ИФА не применяется для окончательного подтверждения выздоровления.

Схема терапии при сифилисе

Возбудитель венерического заболевания отлично поддается лечению антибактериальными средствами пенициллинового ряда.

Конкретный препарат назначается лечащим врачом – сифилидологом либо дерматовенерологом, с учетом особенностей организма пациента и тяжести течения инфекционного процесса.

Форма антибиотика – таблетированные препараты, в виде инъекций – также определяется врачом.

При наличии аллергии на пенициллин назначаются медикаменты другой группы – эритромицин, тетрациклин или препараты цефалоспоринового ряда.

При обнаружении сифилиса лица у одного из половых партнеров, диагностике и терапии подвергаются и другие партнеры.

При своевременном лечении симптомы исчезают, как и возбудитель патологии.

Человек полностью выздоравливает, но может заразиться заново при контактировании с инфицированным человеком.

При появлении признаков сифилиса на лице обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Проявления сифилиса многообразны и многочисленны. При заболевании поражаются слизистые оболочки и кожные покровы, кости, суставы, внутренние органы и нервная система. Болезнь протекает волнообразно, периоды обострений (рецидивы) сменяются скрытым (латентным) периодом. Проявления сифилиса на кожных покровах и слизистых оболочках даже без лечения исчезают самопроизвольно, но далее появляются вновь, меняя свою окраску.

Сифилис на губах проявляется в виде твердого шанкра, сифилитической заеды, папулезных сифилидов и гумм.

Сифилис на лице проявляется в виде твердого шанкра, пятнистой, папулезной, везикулезной и пустулезной сыпи во вторичном периоде, в виде гумм и гуммозной инфильтрации в третичный период.

Сифилис носа развивается в период позднего врожденного сифилиса и в третичном периоде. Разрушаются хрящи и костные структуры органа. В результате заболевания обезображивается внешний вид больного, нарушаются дыхание, глотание и фонация. Сифилис волосистой части головы проявляется во вторичном и третичном периодах заболевания в виде папулезно-пустулезной сыпи, алопеции (выпадение волос) и гуммозной инфильтрации.

Рис. 1. Сифилис на лице — гуммозный сифилид третичного периода заболевания.

Проявления сифилиса в первичный период заболевания

По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома (твердый шанкр, твердая язва). Чаще одиночная (в 60 — 90% случаев).

Твердый шанкр в виде эрозии имеет гладкое дно, пологие края и четкие границы. Инфильтрат у его основания выражен слабо, из-за чего первичная сифилома малозаметна при осмотре.

Рис. 2. На фото твердый шанкр на губах.

Проявления сифилиса во вторичный период заболевания

Сыпь на лице и волосистой части головы при вторичном сифилисе имеет вид розеол (пятен), папул, везикул и пустул. При первичном (свежем) высыпании она обильная, яркой окраски, часто симметричная. При вторичном рецидивном сифилисе сыпь не обильная. В конце вторичного периода вторичные сифиломы могут быть единичными.

Особенности сыпи на лице:

• большая распространенность,
• внезапное появление,
• полиморфизм (разные виды высыпаний),
• четкие границы,
• отсутствие реакции окружающих тканей,
• отсутствие субъективных ощущений,
• высокая заразность,
• доброкачественное течение.

Рис. 3. Сифилис на лице — папулезный сифилид лица.

Проявления сифилиса в третичный период заболевания

Гуммы и бугорковый сифилид являются самыми наиболее часто встречающимися проявлениями третичного сифилиса. Они появляются на коже лица и волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта глотки и гортани, слизистой оболочке, хрящах и костных структурах носа. Заболевание характеризуется тяжелым течением.

В случае нелеченного сифилиса гумма появляется сразу после вторичного периода. При недостаточно эффективном лечении третичный сифилис на лице проявляется после скрытого (латентного) периода, длительность которого составляет годы и десятилетия. Гуммы сдавливают и при распаде разрушают органы в местах их локализации, нарушая их функцию и обезображивая внешний вид человека. Заболевание часто приводит больного к инвалидности и даже летальному исходу.

Высыпания часто единичные и практически не заразны. Без лечения заживают длительно (в течение 4 — 6 месяцев). На месте сифилидов остаются втянутые, звездчатой формы обезображивающие рубцы. Под влиянием специфического лечения гуммы и бугорковый сифилид заживает быстро.

Рис. 4. На фото полное разрушение хрящей носа при сифилисе.

Сифилис носа

Сифилис носа встречается в разные периоды заболевания.

При раннем врожденном сифилисе нос поражается в 75% случаев. Заболевание проявляется либо сразу же после рождения, либо в течение 4 — 5 первых недель жизни ребенка. Сухой насморк, сопровождающийся шумным выдохом и вдохом, быстро сменяются тяжелым ринитом. Ребенок начинает сопеть, фыркать и чихать, отказывается от груди. Слизистая у входа в нос гиперемируется, утолщается и покрывается корками. Из носовых ходов выделяется вязкий секрет. Из-за развития язвенного процесса со временем в выделениях появляется кровь. В эпидемиологическом плане дети в этот период становятся крайне опасными для окружающих.

Иногда у новорожденных в носу развивается гуммозная инфильтрация. Распад гумм сопровождается поражением костных структур, в результате чего развивается прободение носовой перегородки, формируются различные виды западения наружного носа.

Сифилитический ринит новорожденных необходимо отличать от гонореи и дифтерии носа. Упорный насморк, густые выделения из носа, образование корок, кожная сыпь и увеличение селезенки — факторы, указывающие на специфический процесс.

Рис. 5. Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера и сифилитический ринит новорожденного.

Поражение носа при позднем врожденном сифилисе развивается спустя 5 и более лет после рождения. В зарубежной литературе описаны случаи развития патологии на 23 — 28 году жизни человека.

Выделение вязкого секрета, образование корок, ощущение сухости в носу и глотке, потеря обоняния и появление болей в носу, лбу и глазницах — основные проявления сифилитического врожденного насморка при позднем врожденном сифилисе. В результате бугорковой инфильтрации слизистая разрастается, постепенно обтурируя носовой проход.

Поражение носа в первичном периоде заболевания встречается редко. Твердый шанкр чаще появляется на крыльях носа, у входа в его полость на коже в области перегородки. Шанкр имеет вид эрозии красного цвета с валикообразным утолщением по периферии, на дне определяется сальный налет, а у основания пальпируется плотный инфильтрат.

Сифилис носа во вторичный период заболевания развивается через 6 -7 недель после появления твердого шанкра и проявляется в виде розеол (эритемы) или папул. Эритема (покраснение) распространяется на слизистую оболочку, которая отекает и начинает продуцировать секрет слизистого или кровянисто-серозного характера. Чуть позже появляются папулы, которые располагаются на кожных покровах при входе в носовую полость. Из-за постоянного раздражения папулы эрозируются и процесс заживления затягивается.

Нос чаще всего поражается в третичном периоде заболевания. Поражением затрагивается слизистая оболочка, надкостница, кость и хрящ, где развиваются гуммы с распадом или диффузные инфильтраты. Разрушенные участки костной ткани секвестрируются и с гноем выходят в наружу. Распад гуммы сопровождается гнилостным запахом. Сама гумма приобретает синюшно-красную окраску и покрывается гнойно-кровянистыми корками. Удаление корок нередко приводит к кровотечениям.

Костный отдел перегородки и дно носа — наиболее часто поражаемые участки. При их разрушении возникает сообщение с полостью рта и носовыми ходами. Носовые ходы сужаются. Больного беспокоят сильные боли в носу, глазницах и области лба.

Больные с гуммозным процессом в носу в период третичного сифилиса в эпидемиологическом плане практически не опасны для окружающих.

Гумму в носу следует отличать от туберкулеза и злокачественной опухоли. Большие деформации наружного носа после излечения исправляются при помощи ринопластики.

Рис. 6. Формирующаяся гумма носа.

Рис. 7. Гуммозное поражение крыльев носа.

Рис. 8. Сифилис носа в третичный период заболевания — прободение (разрушение) перегородки носа.

Рис. 9. Западение носа — патогомоничный симптом позднего врожденного и сифилиса третичного периода.

Рис. 10. Сифилис носа. Разрушение гуммозным процессом структур наружного носа.

Рис. 11. Сифилис носа. Третичный период заболевания. Разрушение всех структур наружного носа, его перегородки, дна, передней части альвеолярных отростков, зубов и верхней губы.

Рис. 12. Полное разрушение всех структур носа.

Рис. 13. При распаде гуммы и разрушении кости между носовыми перегородками, носовой полостью и полостью рта возникают перфорации, что затрудняет прием пищи больным, фонацию и акт глотания.

Сифилис на губах

При раннем врожденном сифилисе вокруг губ и подбородка, иногда на волосистой части головы новорожденного отмечается диффузное уплотнение кожи (диффузная инфильтрация кожи Гохзингера). В основе развития патологии лежит поражение мелких сосудов. Заболевание начинается с развития гиперемии (покраснения). Далее участки кожных покровов уплотняются и сглаживаются. Губы отекают и приобретают желтую окраску. На голове и бровях выпадают волосы. Кожные покровы истончаются и разрываются. Образованные трещины вызывают сильную боль. Они кровоточат и покрываются корками. Процесс распространяется на красную кайму губ. В этот период ребенок крайне заразен для окружающих. Спустя 2 — 3 месяца наступает излечение. Вокруг губ образуются радиальные рубцы.

Рис. 14. Сифилис на лице новорожденного — диффузная инфильтрация кожи Гохзингера.

Рис. 15. Последствия врожденного сифилиса — рубцы Робинсона-Фурнье (радиальные рубцы вокруг губ).

Причиной сифилиса на губах является передача инфекции при извращенном сексе. Твердый шанкр на губах появляется в местах проникновения бледных трепонем — чаще на красной кайме губ, всегда одиночный, расположен на плотном основании, проявляется в виде эрозивного или язвенного сифилида, покрывается плотной коркой или налетом серого цвета, при его гипертрофии возникают болезненные трещины. Твердый шанкр является крайне заразным.

При локализации твердого шанкра в уголках рта область поражение напоминает заеду. Первичная сифилома при этом хорошо просматривается при широко открытом рте.

Рис. 16. Сифилис на губе. Первичный период заболевания. Твердые шанкры расположены на слизистой оболочке губ. На фото справа язва покрыта налетом серого цвета. Реакция окружающих тканей отсутствует.

Рис. 17. Твердый шанкр на губах. Язвенный дефект располагается на красной кайме губ (фото слева) и слизистой оболочке губ (фото справа). Первичные сифилиды покрыты корочкой.

Рис. 18. Сифилис на губах. На фото хорошо просматривается валик уплотнения по периферии.

Во вторичном периоде сифилиса на губах чаще появляется папулезный сифилид. Его основная локализация — линия смыкания зубов, мягкое и твердое небо. Иногда папулы располагаются в уголках рта. Они покрываются корками и часто трескаются. По внешнему виду напоминают заеды.

Рис. 19. Сифилис на губах. Папулезный сифилид в уголках рта.

Гуммы и бугорковые сифилиды в третичном периоде заболевания могут появляться на губах. Из-за выраженного отека губа значительно увеличивается в размерах, приобретает багряно-красную окраску. Процесс протекает без выраженного болевого синдрома. Язвенный инфильтрат довольно плотный, имеет красно-коричневую окраску. До момента изъязвления гумма часто напоминает рожистое воспаление, после появления язвы воспалительный процесс напоминает рак губы. Отличительной особенностью гуммозного поражения губы является отсутствие регионарного лимфаденита, отсутствие или обнаружение в отделяемом единичных бледных трепонем и быстрое (в течение месяца) излечение с образованием рубцов.

Рис. 20. Гуммозное поражение губы внешне напоминает твердый шанкр. На фото первичная сифилома до лечения (фото слева) и через 2 недели после специфического лечения.

Сифилис на лице

Кожа лица поражается во всех периодах сифилиса.

Первичные сифиломы (твердые шанкры) на лице имеют вид язв и эрозий. Они ярко-красного цвета, безболезненные при пальпации, с гладким дном, приподнятым и уплотненным краем. У лиц со сниженным иммунитетом отмечается обильное гнойное отделяемое и мелкие геморрагии на дне.

Рис. 21. Сифилис на лице — твердые шанкры в области подбородка.

Рис. 22. Проявления сифилиса на лице. Твердый шанкр на верхнем веке.

Во вторичном периоде сифилиса на лице появляется папулезный сифилид. Папулы на коже лица представляют собой скопление клеток в верхних отделах дермы. Они имеют округлую, полушаровидную или остроконечную форму, располагаются изолированно и резко отграничены от окружающих тканей. Только что возникшие папулы имеют нежно розовый цвет, они блестящие, со временем приобретают медную окраску или синюшно-красный цвет. Даже без лечения папулы рассасываются спустя 1 — 2 месяца. На их месте остается пигментация бурого цвета. У больных со сниженным иммунитетом папулы часто эрозируются (эрозивные папулы) или превращаются в язвы (язвенные папулы).

Рис. 23. Проявления сифилиса вторичного периода — папулезный сифилид лица и кожи головы.

Рис. 24. На фото поражение нижнего века при вторичном сифилисе — папулезный сифилид.

Себорейные папулы при вторичном сифилисе располагаются в местах повышенного салоотделения — чаще всего на лбу. Поверхность папул усыпана жирными чешуйками.

Рис. 25. Себорейный папулезный сифилид на коже лба.

Рис. 26. Сифилис на лице — себорейный папулезный сифилид на коже лба, лица и головы.

Угревидный сифилид располагается в устьях волосяных фолликул. Это мелкие пустулы округлой формы, имеющие коническую верхушку, располагающиеся на плотном основании. При ссыхании на их поверхности образуется корка. После ее отпадания остается вдавленный рубчик. Акнеформный сифилид чаще всего располагается на шее, волосистой части головы и верхней половине туловища. Высыпания в большом количестве регистрируется при свежем вторичном сифилисе, скудные высыпания появляются в период последующих рецидивов.

Рис. 27. Сыпь на лице при сифилисе — угревидный сифилид.

Папуло-пустулезные сифилиды чаще появляются у больных с ослабленным иммунитетом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Пустулезные (гнойничковые) сифилиды могут быть угревидными, импетигинозными, оспенновидными, проявляться в виде сифилитической эктимы и рупии. У больных с низким иммунитетом пустулезный сифилид напоминает тяжелую пиодермию.

Рис. 28. Сифилис на лице — папуло-пустулезный сифилид.

Герпетиформный (везикулезный) сифилид встречается редко. Обычно он регистрируется у больных с тяжелым течением заболевания и сниженным иммунитетом.

Рис. 29. Везикулезный сифилид лица.

Импетигинозный сифилид вторичного периода проявляется в виде папулы темно-красного цвета, имеющей размер горошины и более. Далее папула нагнаивается и покрывается коркой, из-под которой продолжает выделяться гной, при ссыхании которого появляется новая корка. Слоистость может иметь большие размеры. После ее отторжения обнажается дно сифилида. Оно темно-красного цвета, сочное, часто с вегетирующими разрастаниями, напоминающими ягоды малины. При слиянии язв образуются обширные участки поражения (разъедающий сифилид). Импетигинозный сифилид волосистой части головы, носогубной складки и области роста бороды имеет схожесть с глубокой трихофитией. На открытых участках лица высыпания напоминают импетигинозную (поверхностную) пиодермию.

Рис. 30. На фото сифилис на лице — импетигинозный сифилид.

Сифилис на лице в третичный период заболевания проявляется в виде гуммы или бугоркового сифилида.

Гумма представляет собой глубоко расположенный узел, часто единичный, расположенный в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы. В эндотелии сосудов скопление клеток часто приводит к их перекрытию. Из-за недостаточности кровоснабжения в центре гуммы происходит распад тканей. Образованная язва имеет отвесные края и желто-зеленого цвета гнойное отделяемое. После его отторжения обнажается дно язвы с сероватого цвета грануляциями. Заживление язвы происходит втянутым обезображивающим рубцом. При образовании нескольких гумм (мутилирующие гуммы) заживление с образованием рубцовой ткани приводит к обезображиванию внешнего вида больного и уродствам.

Рис. 31. Поздний сифилис. Распад гуммы на лице. Образованная язва имеет отвесные края и плотное дно с грануляциями. Отделяемое гуммы имеет зловонный запах. В периферических отделах располагается небольшое количество трепонем, которые при распаде быстро погибаю.

При бугорковом сифилиде на лице появляются шаровидной формы плотные бугорки. Одни из них угасают в своем развитии, другие только появляются. На лице бугорковый сифилид чаще всего локализуется на коже лба и носа. Бугорки полушаровидной формы, медно-красного цвета, плотные, склонны к группировке, но никогда не сливаются. При распаде на их поверхности образуются округлой формы язвы, с ровными краями, гладким чистым дном и плотным основанием у основания. При заживлении язв образуются рубцы, окруженные пигментной каемкой.

Рис. 32. Бугорковый сифилид лица.

Ползучий сифилид развивается при слиянии элементов сыпи с последующем ее распространении по периферии. В центре сифилида развивается рубцовая атрофия, а по периферии появляются свежие высыпания. Край сифилида четкий, фестончатой формы. Болезнь протекает долго — месяцы и даже годы.

Рис. 33. Сифилис на лице — ползучий сифилид в области лба и шеи.

Рис. 34. Проявления сифилиса на лице. Гумма нижнего века.

Рис. 35. Третичный сифилис. Гуммозная инфильтрация лица.

Рис. 36. Последствия сифилиса на лице.

Проявления сифилиса на волосистой части головы

Поражение волос встречается как в ранний период заболевания, так и при рецидивном сифилисе и проявляется выпадением волос (сифилитическая алопеция). В основе заболевания лежит нарушение питания волос, вызванное воспалением (мелкоочаговая алопеция) и хронической интоксикацией, приводящей к сбою в работе эндокринной и нервной систем (диффузная алопеция). При обеих формах заболевания волосяные луковицы остаются неповрежденными, поэтому после специфического лечения волосы отрастают вновь.

Рис. 37. Мелкоочаговая форма сифилитической алопеции. При поражении волосы напоминают мех, изъеденный молью.

Рис. 38. Сифилитическая алопеция у мужчин.

Рис. 39. Сифилис. Тяжелое течение. Алопеция и гуммозная инфильтрация кожи головы.

Рис. 40. Ресницы при сифилисе выпадают и отрастают вновь неравномерно (ступенчатый рост, признак Пинкуса). На фото справа хорошо просматривается выпадение волос на бровях (омнибусный сифилид).