Что такое зерновая чесотка

Охрана труда и безопасность жизнедеятельности

Зерновая чесотка
Заболевания, обусловленные воздействием биологических факторов (инфекционные и паразитарные заболевания)

Зерновая чесотка (матрацная, соломенная, ячменная, волдыреподобный паразитарный дерматит) как профессиональное паразитарное заболевание встречается редко, особенно сейчас, когда возросла культура уборки, транспортировки, хранения и переработки зерна. Однако не исключается возможность развития ее как профессионального заболевания у работников сельскохозяйственного производства. Знание клинической картины этого заболевания важно еще и в связи с имеющимися диагностическими ошибками при выявлении зудящих дерматозов.

И. X. Халилов, А. А. Аванесов, К. Д. Ганиев (1975) наблюдали 135 заболевших, имевших непосредственный контакт с зерном из одного амбара. Заболевание носило семейный характер. Значительное число заболевших (34,8%) составили дети. Во всех домах зерно хранилось в жилых помещениях, в россыпи, рядом с постельными принадлежностями, и все члены семьи соприкасались с ним. У большинства обследованных обнаружены уртикарные элементы языкообразного вида, иногда до размеров детской ладони. У 1 пациентки поражения кожи на шее носили характер обширного отека типа Квинке.

Возбудителем зерновой чесотки является пузатый клещ Pediculoides ventricosus из семейства Trombidides, названный так по форме тела оплодотворенной самки которая становится шаровидной, 2 мм диаметром, беловато-желтоватого цвета и может быть обнаружена невооруженным глазом. Самец имеет длину 0,12 мм, ширину 0,8 мм, 4 пары конечностей, крючки и органы для сосания. На дорсальной стороне его имеются острые хитиновые волоски. Самки немного крупнее. Оптимальная температура развития 15— 21 °С, однако они могут развиваться при 10—37 °С. Размножение половое.

Самки живородящие. Внутри одной самки развивается до 200 личинок, которые к моменту созревания появляются на свет по 30—35 экземпляров в день. На 6—12-й день в зависимости от условий существования молодые клещи становятся половозрелыми (Г. А. Закладной, В. Ф. Ратанова, 1973). В отличие от чесоточного пузатый клещ не внедряется в роговой слой эпидермиса и не делает там чесоточных ходов, а нападая на человека, лишь прокусывает кожу и сосет кровь.

Паразит обитает на зернах хлебных злаков, в траве, соломе, сене, хлопке, муке и других зерновых продуктах. Он может находиться на стенах и оборудовании помещений, где долгое время хранятся зараженные клещом продукты. Клещ может попадать на кожу человека, особенно в сухое и жаркое время года, вызывая зудящий дерматоз.

Попадание пузатого клеща на кожу человека может происходить в результате непосредственного контакта с инфицированным материалом. Меньшую роль играет пылевой фактор. Условия для заражения создаются при погрузке (особенно автопогрузчиками в закрытом помещении), перелопачивании зерна, уборке, скирдовании и резке соломы, во время прессования сена, при приготовлении травяной муки на мельницах, при работе в зерновых н фуражных магазинах, при попадании пыли на кожу во время жатвы и т. д.

После укусов клещей преимущественно па незащищенных одеждой участках тела (кисти, предплечья, плечи, иногда спина, грудь и нижние конечности) появляются через 2—3 ч пятнисто-пузырьковые, уртикарные элементы сыпи, сопровождающиеся сильным зудом, иногда жжением и болью. Элементы сыпи близко расположены друг к другу, находятся на эритематозном, отечном основании с неровными краями. Размер их может быть от чечевицы до 5-копеечной монеты и больше. Серозное, нередко гнойное содержимое пузырьковых элементов подсыхает в корочки.

Интенсивность заболевания нарастает в первые 4—5 дней. При распространенной сыпи могут наблюдаться повышение температуры тела, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, головная боль, боль в суставах и т. д. Болезнь длится 1 — 2 нед и проходит бесследно. После исчезновения уртикарно-везикулезной сыпи длительное время может существовать вторичная гиперпигментация.

У детей в возрасте до 5 лет высыпания менее выражены, чем у взрослых. Гиперпигментация кожи в результате загара способствует абортивному течению зерновой чесотки у детей.

Диагностировать зерновую чесотку иногда помогает обнаружение возбудителя ее в зерне, соломе, зерновых продуктах. При микроскопическом исследовании пузырьков пузатый клещ по обнаруживается.

Лечебные мероприятия заключаются в теплых ваннах с крахмалом, калия перманганатом, натрия гидрокарбонатом, применении серных, серно-дегтярных мазей, протирании кожи уксусом.

Профилактика должна быть направлена на защиту кожи от попадания на нее материала, инфицированного пузатым клещом. К индивидуальным профилактическим мерам относятся применение рукавиц, нарукавников, респираторов и очков при работе с долго хранившимся зерном, соломой и т. д. После работы рекомендуются гигиенические водные процедуры. Помещения, емкости, тока, где предполагается наличие возбудителя зерновой чесотки, должны окуриваться серой, можно провести любую другую дезинфекцию. Одежду рабочих обрабатывают формальдегидом или парами серы.

Чесотка – это инфекционное заболевание кожи (зудящий дерматоз), вызываемое чесоточным зуднем. Похожие клещи паразитируют и у животных, но размножаться в коже человека может только этот вид. Чесотка характеризуется чрезвычайно высокой контагиозностью (заразностью) и распространена повсеместно. Дети, особенно младшего возраста, заражаются чаще.

Чесотка представляет собой строго антропонозное заболевание, то есть человек является единственным переносчиком и хозяином этого клеща в природе. Механизм передачи чесотки – контактный и контактно-бытовой. Заражение может происходить через прикосновения, рукопожатия, при использовании инфицированных предметов и одежды. В этой статье мы расскажем о чесотке, симптомах и лечении, видах этого кожного заболевания.

Эпидемиология чесотки

Чесоточные зудни являются внутрикожными кровососущими паразитами, питаются они кровью человека, имеют небольшие размеры, и плохо различим невооруженным глазом. Самки в два раза крупнее самцов — длина их тела достигает 0,3-0,4 мм. Тело их имеет куполообразную форму, напоминает черепаший панцирь, покрыто многочисленными мелкими иглами.

Самцы клещей не играют клинической роли, так как погибают сразу после спаривания. Оплодотворенная самка прикрепляется на коже и проникает в глубокие участки верхнего рогового слоя, оставляя в месте внедрения чесоточные ходы. Затем она двигается со скоростью 0,1 – 5 мм в сутки параллельно поверхности кожи, оставляя S-образные ходы.

На брюшной поверхности тела самок клещей имеется поперечная щель, через которую они откладывают яйца (2-3 в сутки). Из них через 3-4 дня выходят личинки, имеющие 3 пары лап. Они покидают основной чесоточный ход и поднимаются в верхние слои эпидермиса, где линяют, превращаясь в нимфы с четырьмя парами лап. Через 2-3 дня нимфа снова линяет, превращаясь во взрослую особь клеща. Продолжительность жизни чесоточных зудней составляет 2-3 месяца.

Вероятность передачи возбудителя зависит от следующих факторов:

Наличие непосредственного контакта с больным (к примеру, заражен член семьи, сексуальный партнер)
Длительность контакта
Большое количество возбудителей на источнике заражения
Сахарный диабет может служить дополнительным фактором, ускоряющем размножение паразитов
При контакте с человеком, который испытывает зуд кожи, следует быть бдительным

Возможна также передача клеща через бытовые предметы и одежду. При температуре воздуха 8-14⁰С клещ может жить во внешней среде до трех недель, а при 18-20⁰С – всего 3-4 дня. Естественная восприимчивость к заражению чесоткой высокая.

Абсолютно любой человек имеет риск заразиться чесоткой, однако высоки риски заражения у следующих категорий населения:

Люди, находящиеся в заключении и прочих спец. учреждениях
Лица, ведущие активную сексуальную жизнь
Дети в дошкольных учреждениях
Люди, проживающие в стесненных условиях

Симптомы чесотки у взрослых и детей

Период от заражения до развития характерной клинической картины составляет 1-2 недели, однако его нельзя рассматривать как инкубационный, так как после попадания на кожу, самка клеща сразу начинает рыть ходы и откладывать яйца.

При заражении человека впервые, первые симптомы чесотки могут появится и через месяц после попадания клеща на кожу, при вторичном инфицировании — симптомы проявляются значительно раньше. Самые явные, основные и типичные признаки чесотки следующие:

Нестерпимый зуд (чаще в ночное время)
Сыпь, волдыри, маленькие прыщики
Из-за расчесов появляются нагноения, язвочки
Отличительным признаком заболевания является возникновения чесоточных ходов до 7 мм в длину (извитых полосок сероватого, белесового цвета), заканчиваются такие изогнутые ходы везикулами или папулами — это норки клещей, в которые самка откладывает 10-25 яиц.

Развитие симптомов чесотки обусловлено следующими факторами:

Деятельностью самого клеща;
Аллергической реакцией замедленного типа;
Появлением характерных изменений в результате зуда.

Характерным первым симптомом чесотки, с которым пациенты обращаются к врачу, является сильный зуд. Его интенсивность и время появления индивидуальны. Повышение активности возбудителя в темное время суток сопровождается значительным усилением зуда, что может послужить причиной развития нервно-психических расстройств.

Сильное чувство жжения приводят к тому, что пациенты часто расчесывают пораженные участки, что приводит к образованию множественных ссадин и геморрагических корок. Вследствие этого чесотка может осложняться пиодермией и микробной экземой. Очаги поражения имеют четкие границы, на коже обнаруживается большое количество гнойничков.

В месте проникновения клеща на коже обнаруживается маленький пузырек. От него начинается чесоточный ход – извилистая пунктирная линия сероватого цвета, слегка выделяющаяся на поверхности кожи. Обнаруживается он не всегда. Для чесотки характерно появление на коже рассеянных и парных высыпаний, для которых характерен полиморфизм.

Чаще всего видны окончания ходов в виде папул или везикул (при микроскопическом исследовании в них можно обнаружить самого клеща). Эти элементы расположены попарно на расстоянии длины чесоточного хода, часто покрыты геморрагическими корками (из-за расчесов).

Распределение чесоточных ходов на коже не случайно. Излюбленными местами расположения чесоточных клещей являются участки тела с хорошо развитым толстым роговым слоем:

Боковые поверхности пальцев, межпальцевые промежутки;
Сгибательные области запястий, тыльная сторона ладоней;
Разгибательная поверхность локтей и коленей;
Переднебоковые части тела, поясницы;
Область пупка, талии, подмышечных впадин, молочных желез, полового члена;
Передние поверхности ног (голени, бедер).

Чесотка у детей, симптомы которой могут несколько отличаться из-за особенностей организма, может проявляться высыпаниями в нетипичных местах:

на подошвах, ладонях
лице, волосистой части головы

У школьников чесотка иногда маскируется под экзему, детскую почесуху, пиодермию.
Ценные диагностические симптомы чесотки у взрослых:

Симптом Сезари (прощупывание чесоточного хода);
Симптом Арди-Горчакова (сухие чешуйки, корки и пустулы обнаруживаются на локтях);
Симптом Михаэлиса (геморрагические корки в межъягодичной складке).

Даже при том, что обычно у взрослого человека, зараженного чесоточным клещом, на теле находится 10-12 особей, увидеть их практически невозможно. Самая большая самка имеет размер не более 0,4 мм и выглядит как маленькая черная точка, самца же разглядеть невозможно вовсе. А вот при сдаче кожного соскоба под микроскопом легко разглядеть и яйца, и клещей и продукты их жизнедеятельности.

Классификация чесотки

При чесотке, симптомы и лечение зависят от формы заболевания, кроме классической, существуют атипичные формы и псевдочесотка.

Как выглядит чесотка? Типичная чесотка начинает свое клиническое проявление чаще всего с межпальцевых складок, области пупка, сгибах локтей, на ягодицах, далее без лечения процесс может распространиться на любой участок тела. Характерный зуд кожи обычно усиливается ночью, поскольку клещ ночью наиболее активен. Нетипичные симптомы типичной чесотки:

Зуд не всегда сопутствует чесотке — у лиц со сниженным иммунитетом наблюдается лишь шелушение кожи без характерного зуда (у детей на голове, у взрослых на подошве, ладонях).
У грудничков чесотка поражает ушные раковины, лицо, ладони, подошву, кожу головы
У чернокожих заболевание выглядит как гранулематозные узелки
Иногда области поражения покрываются кровянисто-гнойными корочками.

Возможно ли заразиться от домашних животных чесоткой? Псевдочесотка развивается при заражении чесоточным клещом от животных (птиц, собак, овец, лошадей), поскольку они также подвержены заражению клещами и проявлениями заболевания, сходного с чесоткой. Клинически псевдочесотка не сопровождается значительной симптоматикой, проявляется зудом, ходы отсутствуют, так как эти клещи не проникают в роговой слой кожи. Другому человеку не передается. Через некоторое время псевдочесотка заканчивается самоизлечением, поскольку такие клещи погибают самостоятельно и не могут размножаться на коже человека. Поэтому при такой чесотке, симптомы незначительны и лечение не требуется.

Диагностика и осложнения

Диагноз чесотки может установить дерматолог при физикальном осмотре и подтвердить при микроскопическом лабораторном исследовании (достоверность анализа лишь 30%) . Чтобы взять соскоб, на пораженную область наносят глицерин, затем скальпелем соскабливается материал для анализа. Поскольку только в каждом 3 случае обнаруживаются экскременты, яйца или сами клещи, в остальных клинических случаях диагноз определяется врачом на основании клиники и жалоб пациента.

Дифференциальный диагноз проводится с такими кожными заболеваниями (с зудом), как атопический дерматит у детей, атопический дерматит у взрослых, флебодермией, узелковой почесухой, микробной экземой, крапивницей, сифилитическими папулами, псевдосаркоптозом.

Среди осложнений, которые могут быть при чесотке, наиболее распространенными являются гнойничковое поражение кожи (пиодермия), дерматит. Иногда возникает крапивница, экзема, у грудничков возможно поражение ногтевых пластинок.

Сегодня фармацевтическая промышленность предлагает множество современных лекарств от чесотки, которые легко уничтожают возбудителя заболевания, буквально за 24 часа. В некоторых случаях требуется дополнительное нанесение мазей или спреев через 2-3 дня после первичного. Поэтому дети и взрослые спустя сутки после начала лечения могут идти на работу или в детский сад, школу. Единственный дискомфорт, характерный для чесотки — зуд кожи (аллергическое проявление) будет продолжаться еще некоторое время. В случае, если симптомы чесотки (новая сыпь, зуд) возобновятся или будут продолжаться в течение месяца, следует опять обратится к врачу и может возникнуть необходимость повторить лечение.

Лечение чесотки

Целью лечения любой формы чесотки является полное уничтожение клеща и его личинок. Поэтому лекарственные препараты должны разрыхлять роговой слой кожи, проникая вглубь чесоточных ходов. В настоящее время для лечения чесотки используются следующие препараты, мази и аэрозоли:

Линдан. Выпускается в виде мази, крема, лосьона. Этот препарат наносят на сухую кожу на 6-24 часов, а затем смывают. Применяют однократно или двукратно.
Кротамитон. Используется для лечения беременных женщин и новорожденных. Курс лечения – 5 дней.
Эсдепаллетрин (А-Пар аэрозоль 600 руб., Спрегаль аэрозоль 800-900 руб). Синтетический препарат, выпускается в виде аэрозоля, применяют однократно и считается очень удобным и малотоксичным. Противопоказан при бронхиальной астме, при грудном вскармливании.
Перметрин (Медифокс флакон, гель 100-140 руб., Никс крем 320-400 руб., педикулезное средство Хигия 180 руб.) втирают в кожу всего тела, и смывают через 8-14 часов. Применяют однократно.
Ивермектин. Применяется однократно перорально. Противопоказан женщинам при беременности и детям до 5 лет.
Бензилбензоат (мазь 20- 30 руб, эмульсия 100 руб.) противопоказан детям до 3 лет, при беременности и лактации. Перед натиранием мазью обязательно купание пациента. Мазь наносят на все тело кроме головы и лица на ночь, втирают руками, руки не моют до утра. Только на 4 день повторяют обработку и на 5 день производят смену постельного и нательного белья.

Более подробно об использовании конкретных мазей, а также почему иногда трудно вылечить чесотку читайте в нашей статье Все мази от чесотки. Для лечения чесотки у пациентов старше 12 лет можно использовать серную мазь (33%). Она применяется для обработки тела на ночь в течение 5-7 дней. Для детей 2-7 лет применяют 10-15% серную мазь двукратно с интервалом в три-четыре дня.

Обязательно следует использовать для лечения чесотки антинистаминные препараты (см. список лекарств от аллергии), среди них Кларитин, Цетрин, Зодак, Зиртек, Эриус и пр., препараты 2 и 3 поколения обладают более продолжительным действием и имеют незначительный седативный эффект.

В основе метода Демьяновича также лежит акарицидное действие серы. Он заключается в последовательном нанесении 60% раствора гипосульфита натрия и 6% раствора соляной кислоты (для детей концентрации снижают до 40% и 4% соответственно). Между применением первого и второго растворов делают перерыв в 10 минут. После процедуры меняют всю одежду. Душ можно принимать только на четвертый день после лечения (см. лечение чесотки в домашних условиях).

Эффект от проводимой терапии во многом определяется не самим препаратом, а правильностью его применения, поэтому при лечении чесотки важно соблюдать несколько правил:

Прием душа, полную смену постельного белья и одежды проводят до и после курса лечения;
Обработку кожи необходимо проводить вечером перед сном;
Обработке нужно подвергать не только пораженные участки, но и всю поверхность тела;
Необходимо регулярно проводить санитарную обработку личной одежды и помещений;
Противопаразитарные мази не следует использовать дольше, чем указал врач (даже если продолжается зуд кожи), поскольку препараты могут вызвать передозировку. При продолжающемся зуде после лечения следует продолжить прием антигистаминных препаратов.

Факторы риска

Несоблюдение мер санитарной и личной гигиены.
Наличие токсико-аллергических дерматозов и отсутствие их адекватного лечения.
Снижение иммунитета из-за несбалансированного питания, частых инфекционных заболеваний, нарушение режима работы и отдыха.
Активная миграция населения (актуально для стран с низким уровнем жизни).
Ранняя половая жизнь, что приводит к увеличению количества инфекций, передаваемых половым путём.
Неврологические и психиатрические заболевания (неадекватная оценка окружающего).
ВИЧ-инфекция.

Группы повышенного риска:

Детские коллективы.
Люди, проживающие в общежитиях, приютах, домах престарелых.
Места массового скопления людей и контакта с водой (бассейны, сауны, бани).

Заражение происходит непосредственно при контакте с больным или предметами его обихода.

Главные принципы терапии

Чтобы раз и навсегда избавиться от чесотки, не забывайте про эти правила:

Перед началом терапии замените нижнее, постельное белье, мочалку.
Перед тем как использовать лекарственные препараты, обязательно примите душ.
В продолжение терапии откажитесь от лежания в ванне, посещения бани, бассейна, сауны, аквапарка.
По окончании лечения смените постельное белье. Его обязательно нужно подвергнуть дезинфекции путем кипячения.
В продолжение 5 дней после окончания лечения держите одеяла, подушки, матрас больного на свежем воздухе, под прямым солнечным светом.
Что касается предметов интерьера, которые таким образом проветрить нельзя, обработайте их специальными аэрозолями.
Если зуд остался и после терапии, необходимо начать применять антигистаминные лекарства.

Этиология и патогенез

Чесоточный клещ или чесоточный зудень – мелкое членистоногое. Имеет черепахообразный вид (4 конечности, тело овальной или круглой формы), бело-жёлтого цвета, почти невиден человеческим глазом. При откладывании яиц в поперечную щель на брюшке длина самки увеличивается вдвое. После прикрепления к коже клещ (с помощью передних коготков) буравит ходы. В дальнейшем (примерное время — 2 — 3 суток), самка отложит там личинки, которые через 4 – 5 дней вылупливаются и покидают ходы, возвращаясь на поверхность эпидермиса. Это важный этап для перехода незрелой особи в зрелую (возможность откладки яиц).

Нужно сказать, что далеко не все особи проходят жизненный цикл — из-за трудности остаться неповреждёнными на стадии яиц (10% доживают до состояния возможности размножения).

Важную роль в возникновении и поддержании зуда играет сенсибилизация к продуктам, выделяемым чесоточным клещом. Её результатом являются распространённые полиморфные аллергические сыпи, в которых клещ не обнаруживается.

Представим характеристику средства:

Главным активным компонентом выступает перметрин. Он быстро проникает через внешние оболочки тел паразитов, поражая их нервную систему.
Большая часть клещей уничтожается уже после первого применения препарата.
8 мл концентрата лекарства разбавляют в 100 мл воды. Раствор наносят ватным тампоном на все тело. Через четыре дня после использования больной должен поменять свое постельное и нательное белье.
Среди побочных реакций можно отметить только жжение, которое быстро самоустраняется.
Препарат запрещено применять на этапе беременности и лактации.

Как выглядит чесотка?

Узелки цвета кожи или слегка гиперемированные, размером с булавочную головку; ходы — от нескольких миллиметров до 1 см, которые часто (но не всегда!) можно обнаружить визуально. Преобладает картина экземы с точечными эрозиями, корками и шелушением, а также вторичные явления расчёсов.
Важные признаки чесотки: различные высыпания, особенно сильно выражены в межпальцевых складках кистей, вокруг сосков и в генитальной области. Часто поражаются также подмышечные области, область пупка и ягодицы.
Диагностическое значение имеют узелки размером с горошину на половом члене у мужчин, реже – эрозии в области сосков у женщин.
Следует обратить внимание на то, что у взрослых практически никогда не поражаются лицо и волосистая часть головы, то же касается ладоней и подошв. У детей, напротив, часто наблюдаются везикулёзные реакции на ладонях и подошвах.
Присутствует сильный зуд, который усиливается ночью, наличие заболевания среди окружающих пациента лиц также является отправной точкой для установления диагноза.

На практике чесотку разделяют на формы: типичную и атипичную.

Симптомы чесотки в зависимости от её формы

Типичная форма

Атипичная форма

1. Парные элементы, соединённые чесоточными ходами – грязно-серыми полосками, в которых обнаруживается самка. Ходы хорошо видны при смазывании кожи раствором йода (т.к. поднятый эпидермис в области ходов интенсивнее окрашивается).
2. Ночной и вечерний зуд.

3. Преимущественная локализация: боковая поверхность пальцев кистей, предплечья, гениталии, живот, ягодицы, бёдра. У детей — любая локализация.

4. У больных хронической чесоткой наблюдаются симптомы:

Какое действие оказывает сера на паразитов

Такое средство от чесотки как серная мазь действует целенаправленно и аккуратно. Являясь токсическим ядом, сера проявляет скабицидный характер (уничтожает клеща).

По мнению фармацевтов, сера, попавшая внутрь насекомого, с током крови проникает в его нервные волокна, таки образом блокируя его дыхательный и двигательный центры. Организм клеща теряет жизнеспособность и постепенно гибнет. Но скорость получения результата зависит от дозы активного вещества и глубины его проникновения внутрь особи.

Часто, смазывая лишь отдельные участки кожи, человек упускает единичные случаи поражения на соседних участках. Через некоторое время процесс распространяется вновь. Вот почему так важно проводить обработку кожи целиком.

Диагностика

В соскобах элементов сыпи и чесоточных ходов при микроскопии находят клеща, их яйца и экскременты. Клещ лучше выявляется в межпальцевых промежутках рук, на сгибательных поверхностях запястий, гениталий.
Для лабораторной диагностики применяют методы: извлечение иглой, метод тонких срезов, соскоб без крови или до появления крови, экспресс-диагностика с применением молочной кислоты.
Гистологическое исследование: периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, гистиоцитов.
В анализе крови – активация Т и В – лимфоцитов, увеличение иммуноглобулинов G и М, иммунных комплексов, уменьшение иммуноглобулина А, увеличение количества эозинофилов.

Дифференциальный диагноз

Псевдочесотка (клещевой дерматит)	Заражение человека чесоточным клещом происходит от животного (от человека к человеку не передаётся). Период размножения животного клеща — 2-3 часа. Клиника: сильный зуд, сыпь (папулы, волдыри) ассиметричная, чесоточные ходы отсутствуют. Трудности в диагностике, т.к. определяется только самка.
Зерновая чесотка	Поражение клещом, живущим в злаковых зёрнах. Клинически: папулы, пузыри, сильный зуд.
Диффузный нейродермит	Хроническое течение, лихенификация (утолщение кожи, образование складок).
Кожный зуд	Отсутствие высыпаний.
Аллергический дерматит	Эритема, папулы, отрицательное исследование на чесоточного клеща.
Почесуха	Папулы, волдыри на разгибательных поверхностях конечностей, отсутствие чесоточных ходов.
Паразитарные кожные заболевания	К ним относится педикулёз. Поражают человека три вида вшей (головная, платяная, лобковая). Головной педикулёз: поражает волосистую часть головы и шею, передаётся через расчёски, шапки, косынки и т.д. Головная вошь не переносит инфекции. Клиника: зуд, красные папулы, на затылке экзема, из-за серозно-гнойного выделения волосы склеиваются и запутываются. Диагностика основывается на типичной клинике и наличии вшей. Платяной педикулёз: поражение всей кожи, образование папул, пятен и волдырей с геморрагической коркой. Отличие: молниеносное размножение, часто встречается в совокупности с остальными, гниды располагаются на одежде. Клиника: постадийное образование — покраснение, папулы, волдыри, расчёсы. Диагностика: обнаружение гнид на одежде. Лобковый педикулёз (фтириаз) вызывается лобковой вошью, характеризуется поражением кожи на лобке, груди, подмышечных впадинах, ресницах. Отличие: практически отсутствует передвижение, медленное размножение, гниды хорошо заметны человеческому глазу. Клиника: умеренный зуд, усиливается ночью, после укусов пятна от синего до серого цвета, выпадение ресниц, отёк век. Диагностика основывается на типичной клинике и наличии вшей.
Эктопаразитозы	Наличие в анамнезе укусов блох, клещей, москитов, клещей птиц, клещиков-краснотелок.

Лечение заболевания

В кожу от шеи до пяток втирают антипаразитарные препараты в течение трёх дней перед сном. На следующее утро принимают ванну и сменяют одежду и постельное бельё. У детей вследствие более сильной резорбции (опасность интоксикации) лечат только половину или четверть тела в течение нескольких часов.
Рекомендуется прокипятить или альтернативно выветривать в течение пяти-семи дней постельное бельё и одежду, которой пациент пользовался в последние два дня до начала лечения, чтобы предотвратить реинфекцию вследствие более позднего развития возбудителей из яиц. Вне организма человека клещ живёт не более 24 часов.
После умерщвления клещей в результате действия антипаразитарного препарата ещё несколько дней и недель может присутствовать зуд и очаги экземы, а также посткабиозные узелки. Терапевтический эффект в этом случае оказывают кремы с глюкокортикоидами в течение одной-двух недель.
При сильном зуде показаны антигистаминные препараты.
Если не все инфицированные лица вылечены, следует ожидать реинфекции.

Способы применения данного средства

Врачи рекомендуют два способа применения:

применение серной мази при чесотке на всю ночь (смывать её утром, принимая теплый душ и нанося на кожу средство для её регенерации и увлажнения);
смазывание мазью по вечерам с экспозицией 30-40 минут и последующим смыванием.

Как применять при чесотке серную мазь, решать каждому самостоятельно.

Однако после каждой процедуры необходимо менять постель с её обязательным кипячением и обрабатывать предметы личной гигиены дезинфицирующими препаратами.

Препараты, применяемые при лечении чесотки

Взрослые	Дети	При эндемических вспышках и норвежской чесотке	При лимфоплазии	Беременные
Бензилбензоат – 20% суспензия или мазь, обработка с 1-го по 4-й день.	Применяют препараты: бензил-бензоат, кротамитон с двойным уменьшением концентрации по сравнению со взрослыми.	Тиабендазол – внутрь (таблетки) 10 дней.	Обработка очагов скабиецидами или 10% гелем бензоилпероксида.	Применение препаратов бензилбензоата, Спрегаля.
Спрегаль – однократная обработка на 12 — 14 часов.		Ивермектин – внутрь, таблетки, однократно, через 2 недели повторить аналогичный приём.
Линдан – 1% крем, наносится на 6 – 24 часа.		Диэтилкарбамазин – внутрь, таблетки, 3 раза в день, 7 дней.
Кротамитон – 10% крем, наносится через 24 часа дважды.
Серная мазь – 33%, ежедневно в течение 5 – 7 дней.

Аналоги

В терапии чесотки также применяется Серно-салициловая и Серно-дегтярная мазь. Нередко в лечебные схемы включается Цинковая мазь. За счет содержащегося в ней цинка обеспечиваются подсушивавший и стимулирующий регенерацию эффект. Нередко врачи предпочитают заменять Серную мазь действующим аналогом — Бензилбензоатом.

Особенности препаратов, применяемых при лечении чесотки

Препарат	Особенности	Противопоказания
Спрегаль	Широкий спектр применения, возраст применения 0+.	Бронхиальная астма, чувствительность к препарату.
Перметрин (крем)	Возраст применения 2+.	Чувствительность к препарату.
Линдан	Назначают при противопоказании Спрегаля и Перметрина.	Норвежская чесотка, отёки, чувствительность к препарату.
Петролат серы	Широкий спектр применения, возраст применения 0+.	Чувствительность к препарату.
Кротамитон	Широкий спектр применения, возраст применения 0+.	Чувствительность к препарату.
Бензилбензоат	Широкий спектр применения, возраст применения 3+.	Чувствительность к препарату, беременность
Ивермектин (таблетки)	Используется при невозможности применения местных средств, у лежачих пациентов.	Чувствительность к препарату.

Не первый год хотят получить идеальное противочесоточное средство. В данный момент существует большой выбор средств, которые отвечают ниже представленным требованиям.

Уничтожать с одинаковой силой клещей и их личинки.
Обладать минимальным раздражающим действием при долгом местном применении.
Не оказывать токсического воздействия на организм и быстро выводиться.
Быть простым в применении, без неприятного запаха, не доставлять дискомфорт при нанесении.
Минимальная дозировка препарата.

Наиболее эффективные средства и способы лечения чесотки:

Бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты) изготавливается из эмульсии 20 г мелко измельчённого мыла, смешивают с 780 мл тёплой кипячёной воды, добавляют 200 мл бензилбензоата и полученную суспензию тщательно взбалтывают. Два втирания подряд по 10 минут, одевают чистую одежду. Повторяют втирания через 48 часов. Важно помнить, что приготовленная эмульсия действительна в течение недели.
Способ Демьяновича — лечение 60% раствором тиосульфата натрия и 6% раствором хлористоводородной кислоты.

Когда используют цинковую мазь

Обычно используют, чтобы убрать неприятные симптомы. Ее преимущество заключается в том, что она способна быстро снять зуд, подсушить кожу, ускорить заживление ранок.

Для получения положительного результата цинковую мазь следует использовать утром и вечером. Наносят ее на протяжении недели.

Противопоказаниями к использованию мазей от чесотки может быть индивидуальная непереносимость, повышенная чувствительность к их составляющим или обструктивный бронхит.

Особенно осторожно следует относиться к использованию мазей беременным, кормящим грудью матерям и малышам до трёх лет. В этих случаях препараты назначает только врач.

Во избежание передозировки не стоит использовать средства свыше времени, указанного врачом.

Течение и прогноз

При типичной форме чесотки у большинства пациентов после лечения наступает излечение, но зуд часто сохраняется несколько недель, это подтверждает наличие аллергической реакции на антитела клеща.
При норвежской чесотке пациенты (с ослабленным иммунитетом) заражаются повторно, что часто приводит к хронизации процесса и постоянному курсу лечения.
Чесоточная лимфоплазия (излюбленной локализацией является половой член, мошонка, подмышечные ямки, поясница, ягодицы, околососковая область) после лечения регрессирует у большинства лиц в течение трёх месяцев, у части – сохраняется до года.

Недостатки средства

Сама по себе серная мазь неприятно пахнет, плохо впитывается в кожу, оставляет жирные пятна на ткани. Кроме того, она часто вызывает аллергию. Так что если ваш организм склонен к таким реакциям, то перед началом лечения необходимо провести специальную проверку.

Как её сделать? Для этого обрабатывают конкретную область, например, локоть. Дальше придётся подождать примерно где-то в течение получаса. Если кожа покраснела, появился зуд, припухлость, то от применения серной мази при чесотке стоит отказаться. В конце концов, сейчас на рынке лекарств всегда можно подобрать другое средство.

Профилактические мероприятия

Выявление, изоляция и лечение больных в условиях стационара.
Осмотр контактных лиц, их профилактическая обработка.
Дезинфекция помещений, нательного и постельного белья, верхней одежды, полотенец, мочалок и др.

При невозможности термической обработки (стирка, глажка утюгом) вещей и предметов обихода необходимо протирать Эсдепаллетрином (в течение нескольких часов уже возможен контакт с обработанными вещами).

Использование бензилбензоата

Его также применяют двумя способами.

Первым делом больной принимает душ, чтобы смыть часть клещей. Постельное белье и одежда отпариваются. После наносится мазь и оставляется до полного высыхания. Спустя 10 минут наносится вновь. Лечение длится двое суток, при слабом результате продляют его на день. Затем нужно сделать паузу на трое суток и при необходимости повторить двухдневное нанесение мази.
После душа наносится мазь. Вся процедура лечения занимает 6 дней, но бензилбензоат используется только на первые и четвертые сутки.

Чтобы данное средство не попало в глаза и рот ребёнка, следует надевать им на руки рукавицы.

Читайте также: