Вакцина против дифтерии и столбняка название вакцины
По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) благодаря массовой вакцинации каждый год более 3,5 млн. людей избегают смерти от инфекционных болезней. В частности прививка от столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС) предотвращает более 5 тысяч летальных случаев от дифтерии в год.
обратите внимание!К сожалению, успех применения вакцин привел к тому, что сегодня в обществе развилось чувство ложной безопасности и практически полное отсутствие страха перед этими страшными болезнями.
Родители, а иногда и медработники утрачивают чувство инфекционной бдительности и настороженности. Всё чаще и чаще наблюдаются отказы от вакцинации. Как ни странно, но осложнения прививок родители опасаются больше, чем сами болезни. Самой страшной и ужасной, конечно, мамам и папам видится вакцина АКДС.
Действие прививки
Вводится вакцина от столбняка, дифтерии и коклюша только внутримышечно в объёме 0,5 мл. В результате попадание в организм убитых микроорганизмов (коклюшных бактерий) и анатоксинов (от столбняка и дифтерии) иммунная система ребёнка вырабатывает защитные факторы (антитела и антитоксины). При попадании в последующем возбудителя любой из этих трёх болезней, уже имеющиеся и циркулирующие в кровеносном русле антитела атакуют его и предотвратят развитие болезни. Но надо понимать, что 100% гарантии ни одна вакцина не даёт. Вероятность развития болезни всё-таки существует, если, например, возбудитель окажется слишком многочисленным или агрессивным, но заболевание после прививки всегда протекает в более лёгкой форме и с минимальной вероятностью осложнений.
У многих возникает логических вопрос, зачем прививать ребёнка сразу против трёх серьёзных инфекций? Не слишком ли большая нагрузка на маленький организм?
информацияЭто не минус комплексных вакцин, а наоборот их преимущество. Один укол вызывает формирование иммунитета сразу к трем болезням при одновременном снижении во много раз антигенной нагрузки.
Виды вакцин
Сегодня в РФ разрешено применение четырёх видов вакцин против столбняка, дифтерии и коклюша:
За и против
Любое медицинское вмешательство (а прививки к ним тоже относятся) не может быть выполнено без вашего добровольного информированного согласия. Однако прежде чем отказаться, подумайте и сравните тяжесть осложнений прививки и самой болезни.
информацияДелать ли прививку или нет – решать только самим родителем. Законодательством РФ официально закреплено право отказа мам и пап от прививания своего несовершеннолетнего ребёнка.
Противопоказания к вакцинации
Прививка от дифтерии, столбняка, коклюша имеет следующие противопоказания к проведению:
- заболевания в острой стадии (ОРВИ, отит, гайморит и др.);
- аллергические реакции на компоненты прививки;
- тяжелое иммунодефицитное состояние, так как иммунитет в этом случае не сможет сформироваться;
- прогрессирующие болезни нервной системы;
- судороги в анамнезе;
- диатез (прививки проводятся только вне обострений).
График прививания
Вакцинация проводится в три этапа с промежутком в 30 дней. Первый в 3 месяца, второй – в 4 и третий – в 5. Далее следуют ревакцинации:
- Первая проводится в 18 месяцев и используется при этом АКДС.
- Вторая ревакцинация проводится только против дифтерии и столбняка в 6 лет. Используется уже АДС.
- Третья – против дифтерии в 11 лет с помощью АД-М.
Ревакцинация против дифтерии и столбняка с использованием АДС-М, начиная с 6 лет, проводится каждые 10 лет до 66.
Возможные осложнения и реакции
важноНе стоит опасаться реакции на прививки. Следует понимать, что их наличие указывает на правильное действие вакцины и на начало формирования иммунитета. Другое дело обстоит с осложнениями.
В случаи их появления нужна срочная медицинская помощь. Благо, встречаются они не часто.
Прививка от дифтерии, столбняка, коклюша может привести к следующим реакциям:
- Общие:
- недомогание;
- головная боль;
- плохой сон;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры тела.
- Местные:
- слабая реакция — гиперемия или инфильтрат в месте укола до 3 см;
- средняя – до 5 см;
- сильная – более 5 см.
Прививка АКДС имеет следующие осложнения:
- Общие:
- анафилактический шок;
- отёк Квинке;
- крапивница;
- судороги;
- энцефалопатия.
- Местные:
- инфильтрат в месте укола;
- аллергическая реакция с гиперемией кожных покровов и отеком более 75-85 мм.
В последнее время плановая вакцинация почти не контролируется государством, в связи с этим многие предпочитают не проводить ее вовсе. Некоторые недуги, включая дифтерию и столбняк, встречаются довольно редко. По этой причине заражение таковыми сегодня представляется невозможным, и поэтому люди пренебрегают необходимой профилактикой.
Нужна ли сегодня прививка от этих болезней?
Мнения относительно необходимости вакцинации дифтерии и столбняка разделяются. Большинство квалифицированных врачей настаивает на необходимости в ее выполнении, но имеются и приверженцы натуралистических теорий, которые полагают, что человеческая иммунная система может справляться с любыми инфекциями самостоятельно. Сделать ли прививку от таких болезней, решают родители ребенка или непосредственно сам пациент в том случае, если он уже взрослый.
Вероятность заражения этими заболеваниями на сегодняшний день очень низка благодаря улучшению санитарных и гигиенических условий проживания, а также коллективному иммунитету. Последний успел сформироваться потому, что прививки от дифтерии и столбняка использовались массово долгие десятилетия. Количество людей с наличием антител к инфекции значительно превышает численность планетарного населения без них, это, собственно, и препятствует эпидемиям.
Чем опасны эти патологии?
Рассмотрим особенности дифтерии и столбняка.
Первая патология является очень заразным бактериальным поражением, которое провоцируется особой бациллой Леффлера. Дифтерийной палочкой выделяется большое количество токсинов, которые вызывают нарастание воспаления в ротоглотке и бронхах. Это ведет к обструкции дыхательных каналов и крупу, что быстро прогрессирует в асфиксию (для ее развития требуется от пятнадцати до тридцати минут). Без экстренной помощи для пациента наступает летальный исход из-за удушья.
Как начинается столбняк? Возбудитель этого бактериального острого заболевания (палочка клостридиум тетани) попадает в организм контактным способом, через глубокое повреждение кожи с образованием раны без доступа кислорода. Главное, чем столбняк опасен для человека, — это смертельный исход заразившегося. Возбудителем выделяется сильнодействующий токсин, который вызывает тяжелые судороги наряду с параличом сердечной мышцы и органов дыхания.
Поствакцинальный период
Неприятная симптоматика после ввода профилактического средства от дифтерии и столбняка считается нормой, а вовсе никакой не патологией. Вакцины в себе не содержат живых возбудителей. В их состав включаются только очищенные токсины в минимальной концентрации, достаточной для начала формирования у человека иммунитета. Таким образом, на сегодняшний день нет ни одного доказанного случая о возникновении угрожающих последствий при применении АДС.
Но тем не менее поствакцинальный период в любом случае для взрослого, впрочем, как и для ребенка, будет неприятен, так как возможно появление незначительной болезненности, повышения температуры тела, обильного потоотделения, насморка, дерматита, кашля и зуда.
Противопоказания к проведению вакцинации
Существуют ситуации, когда вакцинацию против дифтерии и столбняка требуется просто отложить, и случаи, при которых от нее вовсе придется отказаться. Прививку от представленных патологий следует перенести в следующих случаях:
- Когда пациент переболел такими патологиями, как туберкулез, гепатит, менингит в течение года.
- В том случае, если не прошло двух месяцев с момента ввода любой другой вакцины.
- Если проводится иммунная супрессивная терапия.
- В том случае, если у человека развилась любая отоларингологическая патология, рецидивы хронического заболевания и так далее.
Полностью исключить применение вакцины от дифтерии и столбняка требуется при непереносимости любых ингредиентов препарата и на фоне наличия иммунодефицита. Игнорирование любых врачебных рекомендацией может приводить к тому, что после прививки человеческий организм не сумеет выработать достаточное число антител для того, чтобы нейтрализовать токсины. По этим причинам перед процедурой требуется проконсультироваться с терапевтом, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо противопоказаний.
Виды вакцин
Прививки против дифтерии и столбняка между собой отличаются по входящим активным ингредиентам в их состав. Существуют медикаменты, предназначенные для профилактики только от этих опасных недугов наряду с комплексными растворами, дополнительно защищающими от возникновения коклюша, полиомиелита и прочих патологий. Многокомпонентные инъекции назначаются для ввода детям и взрослым, прививающимся впервые.
Первые два раза прививают дифтерию, столбняк и полиомиелит одновременно.
График вакцинации
Пожизненный иммунитет к рассматриваемым болезням, как правило, не формируется даже в том случае, если человек переболел ими. Концентрация антител к опасным бактериальным токсинам постепенно снижается. По этим причинам вакцину против дифтерии, ровно, как и столбняка, повторяют через определенные временные промежутки. В случае пропуска плановой профилактики необходимо действовать по схеме первичного ввода медикаментов.
Вакцинацию проводят в течение всей жизни, начиная еще с самого младенческого возраста. Первую прививку против этих опасных заболеваний делают малышам в три месяца, после чего ее повторяют еще дважды спустя каждые сорок пять дней. Последующие ревакцинации осуществляют в таком возрасте:
- В полтора года.
- Детям в возрасте от шести до семи лет.
- Подросткам от четырнадцати до пятнадцати лет.
Прививку от дифтерии и столбняка взрослым повторяют каждые десять лет. Для поддержки активности работы иммунитета против этих болезней доктора рекомендуют ревакцинироваться в возрасте двадцати пяти, тридцати пяти, сорока пяти и пятидесяти пяти лет. В том случае, если с момента последнего ввода медикамента прошло уже больше, чем определено прививочным графиком, тогда потребуется сделать три последовательные инъекции, аналогичные возрасту трех месяцев.
Как следует подготовиться к вакцине?
Специальных мероприятий перед проведением вакцинации не потребуется. Первичную, ровно, как и плановую прививку от этих болезней, детям выполняют после проведения предварительного осмотра педиатром, при этом измеряется температура тела и давление. На усмотрение доктора сдают общие анализы мочи, крови и кала. В том случае, если все физиологические показатели у пациента в норме, тогда вводится вакцина.
Куда делают от дифтерии и столбняка прививку?
В целях правильного усвоения раствора организмом и активации иммунитета укол производят в хорошо развитую мышцу, отличающуюся небольшим количеством жировой ткани вокруг, в связи с этим ягодицы в этой ситуации никак не подходят. Малышам инъекции делаются преимущественно в бедро. А что касается взрослых, то им делают прививку под лопатку. Реже уколы выполняются в плечевую мышцу, но подобное осуществляется только при условии ее достаточных размеров и развитости.
От прививки от дифтерии и столбняка побочные явления бывают очень часто. Об этом ниже.
Побочные эффекты
Негативная симптоматика после ввода представленной вакцины встречается крайне редко, в большинстве случаев прививка переносится довольно хорошо. Но следует иметь в виду, что порой могут возникать местные реакции в области укола в форме покраснения эпидермиса, отечности в зоне ввода препарата и так далее. Помимо этого может наблюдаться следующая неприятная симптоматика:
- Появление уплотнения под кожей.
- Возникновение незначительной болезненности.
- Присутствие повышения температуры.
- Возникновение обильного потоотделения и насморка.
- Появление дерматита, кашля, зуда и отита.
Стоит отметить, что все перечисленные проблемы, как правило, исчезают самостоятельно в течение одного-трех дней. В целях облегчения состояния следует проконсультироваться с врачом по поводу симптоматической терапии. У взрослых наблюдают аналогичную реакцию на прививку дифтерии-столбняка, но могут появляться и дополнительные проявления, например:
- Появление головных болей.
- Возникновение заторможенности и сонливости.
- Присутствие нарушения аппетита.
- Возникновение расстройства стула, тошноты и рвоты.
Как осложнения возможны после прививки от дифтерии и столбняка ?
Осложнения
Все указанные выше негативные проявления считаются вариантом стандартного и естественного ответа иммунной системы на ввод бактериальных токсинов. Присутствие высокой температуры после прививки свидетельствует не о воспалительных процессах, а о выделении необходимых антител к патогенным компонентам. Опасные и серьезные последствия возникают лишь в тех случаях, когда не соблюдаются правила подготовки к использованию вакцины наряду с врачебными рекомендациями на период восстановления. Прививка осложнения провоцирует в следующих случаях:
- При наличии аллергии к любым компонентам вакцины.
- При противопоказаниях к вводу медикамента для профилактики.
- На фоне вторичного инфицирования раны.
- В случае попадания иглы в нервную ткань.
К тяжелым последствиям неправильной вакцинации относят:
- Появление анафилактического шока и отека Квинке.
- Возникновение судорог.
- Развитие энцефалопатии или невралгии.
Вакцина для взрослых
Прививка от дифтерии и столбняка детям
Вакцинацию проводят троекратно с интервалом в сорок пять и однократной ревакцинацией спустя двенадцать месяцев после третьей прививки, то есть в восемнадцать месяцев жизни. Далее согласно имеющемуся календарю прививок ревакцинацию проводят АДС-анатоксином в возрасте семи и четырнадцати лет. А далее спустя каждые десять лет.
Как и дифтерия и столбняк, полиомиелит не менее опасен.
Полиомиелит
Эта инфекция, как правило, вызывается особыми вирусами полиомиелита. Стоит отметить, что в большинстве ситуаций заболевание проходит бессимптомно либо может напоминать легкое течение, похожее на респираторную вирусную инфекцию. Но на фоне этого примерно в одном проценте случаев у пациентов развивается острая форма паралича мышц конечностей либо дыхательных тканей (диафрагмы) с необратимым последствием, и иногда все заканчивается смертельным исходом.
Специфической противовирусной терапии при полиомиелите на сегодняшний день не существует, проводится лишь симптоматическое лечение осложнений. В настоящее время применяют всего два типа вакцин против полиомиелита:
- Использование инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ, которую вводят путем инъекции).
- Применение живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ, вводимой в рот каплями).
Прививки от дифтерии, столбняка и полиомиелита нужно повторять?
Ревакцинация
Согласно национальному календарю профилактической вакцинации, ревакцинацию дифтерии и столбняка, как уже отмечалось ранее, целесообразно проводить взрослым каждые десять лет. Прививки делают бесплатно в одних и тех же условиях, а именно в районных поликлиниках на основании паспорта и полиса ОМС.
Развитие дифтерии у привитых детей
Дифтерия в этом случае возможна на фоне снижения уровня иммунитета. Причинами дефицитного иммунитета могут оказаться нарушения схемы ревакцинации и вакцинации. Возможно также понижение напряженности иммунитета после инфекционной патологии. У привитых деток не часто наблюдаются токсические формы заболевания, не отмечается дифтерии дыхательных каналов, не возникает комбинированных тяжелых форм. Осложнения довольно редки, а летальных исходов, как правило, не отмечено.
У непривитых
Среди непривитых детей дифтерия протекает очень тяжело, с преобладанием комбинированных и токсических форм. Не исключено присоединение осложнений и зачастую подобное заканчивается летальным исходом. У привитых пациентов может отмечаться носительство, преобладание локализованных форм наряду с гладким течением и благоприятным исходом.
Таким образом, столбняк, ровно, как и дифтерия, являются серьезными патологиями, которые необходимо обязательно предупреждать путем проведения плановых вакцинаций.
Содержание
Русское название
Латинское название вещества Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша
Фармакологическая группа вещества Вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша
Типовая клинико-фармакологическая статья 1
Характеристика. Взвесь убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на алюминия гидроксиде.
Фармдействие. Введение препарата в соответствии с утвержденной схемой формирует специфический иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка.
Показания. Профилактика коклюша, дифтерии и столбняка у детей.
Противопоказания. Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе, выраженная реакция на предшествующее введение вакцины (гипертермия выше 40 °C, отек и гиперемия кожи более 8 см в диаметре в месте введения).
Дозирование. В/м в верхний наружный квадрант ягодичной области или в передне-наружную область бедра в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед применением ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси. Вакцинацию проводят у детей с 3 мес до 3 лет 11 мес 29 дней. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 1,5 мес (3 мес, 4,5 мес и 6 мес). Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередное введение следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребенка. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес (при нарушении сроков вакцинации — через 12–13 мес после последней вакцинации).
Побочное действие. В первые 2 дня: кратковременные общие (повышение температуры тела, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции.
Редко — судороги (обычно связаны с повышением температуры), эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке).
Взаимодействие. Можно вводить одновременно с полиомиелитной вакциной и др. вакцинами национального календаря прививок.
Особые указания. Если ребенок до достижения 3 лет 11 мес 29 дней не получил ревакцинацию вакциной, то ее проводят АДС-анатоксином (для возрастов 4 года – 5 лет 11 мес 29 дней) или АДС-М-анатоксином (6 лет и старше).
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особо чувствительных детей, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин после вакцинации. Помещения, где проводится вакцинация, должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Вакцинацию детям, переболевшим коклюшем, а также с противопоказаниями к применению вакцины проводят АДС-анатоксином.
Если ребенок привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. Если ребенок привит однократно, вакцинация может быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однократно, не ранее, чем через 3 мес. В обоих случаях первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 9–12 мес после последней вакцинации. Если осложнения развились после третьего введения вакцины, первую ревакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 12–18 мес. Последующие ревакцинации проводят в 7 и 14 лет и каждые последующие 10 лет АДС-М-анатоксином.
При повышении температуры тела выше 38,5 °C более, чем у 1% привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см, инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4% привитых, а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений, вакцинацию препаратом данной серии прекращают. Вопрос о его дальнейшем использовании решает ГИСК им. Л.А. Тарасевича.
Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 нед после реконвалесценции; при легких формах респираторных заболеваний ( в т.ч. ринит, незначительно выраженная гиперемия зева) вакцинация допускается через 2 нед после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 нед).
Стабильные проявления аллергического заболевания ( в т.ч. локализованные кожные высыпания, скрытый бронхоспазм) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.
Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, освобожденные от вакцинации, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты.
Не допускается введение вакцины в ампулах с нарушением целостности, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), неправильном хранении.
Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Вскрытая ампула хранению не подлежит.
Введение вакцины регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции на введение вакцины.
[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.
Самой лучшей профилактикой столбняка является своевременная вакцинация. Если у ребенка имеются все положенные его возрасту прививки от столбняка, то в случае получения травмы (пореза, ушиба и т.п.) в экстренной вакцинации (вводить сыворотку от столбняка) нет необходимости.
Прививки против столбняка проводят вакциной АКДС, анатоксинами АДС, АДС-М.
Иммунизацию против столбняка детям проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок трехкратно с интервалом в 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При вынужденном увеличении интервала очередную прививку проводят в максимально близкие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Пропуск одной прививки не влечет за собой повторение всего цикла вакцинации.
Вакцинации подлежат дети с 3-месячного возраста: первую вакцинацию проводят в возрасте 3 месяцев, вторую - в 4,5 месяца, третью вакцинацию - в возрасте 6 месяцев. Прививки проводят АКДС-вакциной. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл.
Ревакцинацию против столбняка проводят АКДС-вакциной однократно через год (12 месяцев) после законченной вакцинации, то есть в 18 месяцев.
АДС-анатоксин используют для профилактики столбняка у детей до 6-летнего возраста:
- переболевших коклюшем;
- имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины;
- старше 4 лет, ранее не привитых против столбняка.
Курс вакцинации состоит из 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. В случае увеличения интервала между прививками очередную прививку проводят в возможно ближайшие сроки, определяемые состоянием здоровья ребенка. Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят однократно через 9-12 месяцев после законченной вакцинации.
АДС-М-анатоксин используют:
- для ревакцинации детей против столбняка в 7 лет, 14 лет и взрослых без ограничения возраста каждые 10 лет;
- для вакцинации против столбняка детей с 6-летнего возраста, ранее не привитых от столбняка.
Курс вакцинации состоит их 2-х прививок с интервалом 45 дней. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайшие сроки.
Первую ревакцинацию проводят с интервалом в 6-9 месяцев после законченной вакцинации однократно. Последующие ревакцинации проводят в соответствии с национальным календарем.
Профилактические прививки детям проводят с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних после получения от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.
Отказ от проведения профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах и подписывается родителем или его законным представителем и медицинским работником.
Схема иммунизации детей против столбняка
| Дети с 3-х месяцев до 4-х лет, не имеющие противопоказаний | Дети с 3-х мес. до 6-7 лет, имеющие противопоказания к АКДС или переболевшие коклюшем | Дети 7 лет и старше, ранее НЕ привитые против дифтерии и столбняка | |
|---|---|---|---|
| Препараты | АКДС | АДС | АДС-М |
| Вакцинация | |||
| 1 прививка | 0,5 мл | 0,5 мл | 0,5 мл |
| интервал | 1,5 месяца | 1,5 месяца | 1,5 месяца |
| 2 прививка | 0,5 мл | 0,5 мл | 0,5 мл |
| интервал | 1,5 месяца | интервал перед ревакцинацией | |
| 3 прививка | 0,5 мл | 9-12 мес. | 6-9 мес. |
| Ревакцинация | |||
| Первая в 18 месяцев | 0,5 мл АКДС | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М |
| Вторая в 6-7 лет | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М |
| Третья в 14 лет | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М |
| Последующие - ч/з каждые 10 лет | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М | 0,5 мл АДС-М |
