Профилактические и противоэпидемические мероприятия при туляремии

Туляремия - природно-очагова я острая инфекция, поражающая лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зева и легкие, характеризующаяс я лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению.

Основной источник инфекции - грызуны (водяные крысы, зайцы, мыши). Больные люди опасности для окружающих не представляют.

В организм бактерия попадает через царапины и порезы на коже или слизистые оболочки, например, через конъюнктиву глаза, при попадании на нее зараженной воды. Другая возможность заразиться - употребление загрязненной грызунами воды или продуктов, вдыхание пыли, содержащей бактерий, а также при укусах насекомых. Попадая в организм, бактерии разносятся по всему организму, оседая в лимфатических узлах и внутренних органах (печени, селезенки, легких). От проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов проходит в среднем от 3 до 7 дней. Внезапно повышается температура, достигая порой очень высоких цифр - до 40°С. Больных беспокоят сильная головная боль, боли в мышцах, тошнота.

Наиболее распространенная форма туляремии - кожно-бубонная. Место ранки начинает зудеть, краснеет, позже появляется гноящаяся язва. Примерно в это же время (на 2-3 день болезни) увеличиваются лимфатические узлы, чаще всего подмышечные и шейные. Иногда лимфатические узлы нагнаиваются и вскрываются, наружу вытекает густой, сливкообразный гной. Хотя нагноения могут и самостоятельно рассосаться, но процесс этот очень медленный.

При попадании возбудителя туляремии на конъюнктиву возникает глазобубонная форма заболевания. В этом случае язва появляется на роговице, что может привести к слепоте.

При попадании бактерий в рот может развиться ангинозо-бубонна я форма, своеобразная туляремийная ангина - язва появляется на миндалинах. Протекает такая "ангина" очень тяжело, с высокой лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов.

Если возбудитель туляремии попал в кишечник, развивается абдоминальная форма - боли в животе, рвота, тошнота, может открыться кишечное кровотечение. Симптомы при этой форме заболевания напоминают аппендицит, что затрудняет ее диагностику.

При попадании возбудителя в легкие развивается легочная форма туляремии. Легочная туляремия протекает тяжело, с сильной лихорадкой, болями в груди, часто развиваются осложнения (появляются абсцессы, бронхоэктазы). Заболевание длится до 2 месяцев, а иногда и более.

Иногда туляремия принимает характер сепсиса. Переболевшие туляремией люди приобретают стойкий иммунитет к повторному заражению. Несмотря на малую вероятность заражения туляремией вне природного очага распространения возбудителя, возможно заболеть при контакте с завезенными из эпидемически неблагополучных районов продуктами и сырьем.

Восприимчивость человека к туляремии крайне высока, заболевание развивается практически у 100% инфицированных.

К группе риска по заражению туляремией относят людей, выезжающих в неблагополучные по туляремии районы для работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, охота и т.д.), а также для заготовок шкурок водяных крыс, зайцев, ондатры, хомяка, крота и других животных; работников меховых фабрик; геологов, членов научных экспедиций, направляемых на работы в места, неблагополучные по туляремии, а также персонал лабораторий, работающий с грызунами, клещами.

На территориях с наличием активных природных очагов плановыми прививками охватывают все население за исключением детей до 7 лет и лиц имеющих противопоказания к прививкам. Вакцинацию проводят однократно, ревакцинацию через каждые 5 лет. Активными природными очагами считают такие, в которых зарегистрированы случаи заболевания людей, выделены культуры возбудителя туляремии из объектов внешней среды или регулярно выделяют туляремийный антиген. На территориях с малоактивными природными очагами туляремии в план вакцинации включаются дети с 7 летнего возраста, а также лица, относящиеся к группам риска ранее не привитые. Малоактивными природными очагами считают такие, в которых заболевания людей и выделение культур возбудителя не регистрируют, но имеют место нерегулярные находки туляремийного антигена в объектах внешней среды.

Кроме этого, профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиен ическое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция. Индивидуальные меры защиты (резиновые перчатки, защитные маски и очки) от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Туляремия –острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитами, разнообразием симптомов и доброкачественным течением.

Этиология.Возбудителем туляремии являетсяFrancisella tularensis,которая входит в родFrancisellaсемействаBrucellaceae.F.tularensisпредставляет собой мелкую, грамотрицательную, неподвижную палочку размером 0,2–0,7 мкм, которая в культуре часто принимает форму коккобактерии или кокка. На основании различий в вирулентности, способности ферментировать глицерин и наличия цируллинурендазы различают три географических варианта возбудителя туляремии – голарктический, среднеазиатский, неарктический.

Возбудитель туляремии характеризуется относительно высокой устойчивостью во внешней среде. В почве сохраняется от 2 недель до 2 месяцев и дольше, в воде – до 3 месяцев, в шкурках павших животных – до месяца, в зерне и соломе в зависимости от температурных условий – от 3 недель до 6 месяцев. На пищевых продуктах (молоко, хлеб, мясо) F.tularensisостается жизнеспособной от 8 до 30 дней. Возбудитель туляремии хорошо переносит высушивание и низкие температуры. В тушках замороженных грызунов может сохраняться месяцами. Микроорганизм весьма чувствителен к высокой температуре – погибает при 60С в течение 5–10 мин. Препараты, широко применяемые в дезинфекционной практике, в обычных рабочих концентрациях быстро убивают возбудителя туляремии.

Источник инфекции.В естественных условиях возбудитель туляремии сохраняет себя в результате циркуляции в популяциях различных видов животных (обыкновенные полевки, водяные крысы, домовые мыши, а также зайцы, ондатры, хомяки и другие животные). У животных заболевание может протекать с выраженными клиническими проявлениями или ограничиваться носительством. Грызуны, больные туляремией, выделяют возбудителя в течение всего периода заболевания, которое может заканчиваться у них гибелью. Среди животных распространение возбудителя туляремии осуществляется трансмиссивным и фекально-оральным механизмами передачи. При трансмиссивном механизме передачи переносчикамиF.tularensisявляются кровососущие насекомые – комары, слепни, а также иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи. В организме комаров и слепней возбудитель туляремии сохраняется в течение нескольких недель, в организме клещей может находиться пожизненно. При фекально-оральном механизме передачи среди грызунов возбудитель распространяется посредством загрязненных их выделениями воды и кормов, а также при поедании трупов павших животных.

Человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет.

Инкубационный период– составляет от 1 до 21 дней, в среднем – 3–7 дней.

Механизм заражения –контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозольный.

Пути и факторы передачи.Для возбудителя туляремии характерно множество путей проникновения в организм человека. Значение имеет, прежде всего, заражение через поврежденную кожу и слизистые в результате контакта с больными животными, их тушками во время охоты или разделки. К этой же разновидности относится и заражение посредством контакта с водой открытых водоемов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов. Трансмиссивный механизм заражения реализуется с участием кровососущих переносчиков (комаров, слепней, клещей) при внедрении человека на территорию природного очага. От вида переносчиков зависит локализация укусов, место проникновения возбудителя в организм человека и, следовательно, локализация местных патологических процессов – язвочек (комары – открытые участки тела, клещи – закрытые). Употребление воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов, обусловливает пероральное заражение, в процессе которого возбудители попадают в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. При обмолоте зерновых, хранящихся в скирдах, уборке сена, соломы, пересыпании зерна, переборке овощей, загрязненных выделениями больных грызунов, человек заражается главным образом воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость и иммунитет.При заражении людей контактным (через кожные покровы) или воздушно-пылевым путями для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникли десятки микробных клеток возбудителя туляремии. Пероральное заражение приводит к заболеванию при проникновении гораздо более высокой дозыF.tularensis– 10 8 микробных клеток. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный и продолжительный иммунитет.

Проявления эпидемического процесса.Туляремия существует в природе благодаря непрерывной циркуляцииF.tularensisсреди восприимчивых животных и представляет собой типичный пример природно-очаговой инфекции. С учетом биоценотических и ландшафтных особенностей природные очаги туляремии классифицируют на пойменно-болотные, степные, луго-полевые, предгорно-ручьевые, лесные, тундровые, тугайные.

Природные очаги туляремии занимают почти половину территории Беларуси и встречаются во всех природных зонах страны. Наиболее благоприятные ландшафтно-климатические условия для сохранения очагов туляремии имеются в Полесье и Поозерье. В прошлом наиболее активные природные очаги были в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском, Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском, Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском, Глусском районах. По характеру ландшафтно-географических условий природные очаги туляремии в Беларуси классифицированы на пойменно-болотные, озерно-болотные, луго-полевые. Не исключается существование очагов лесного типа. Основными носителями возбудителей туляремии в природных очагах Беларуси являются: водяные полевки, полевки-экономки, обыкновенные и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

Заболеваемость людей туляремией может быть подразделена на непрофессиональную и профессиональную.

Непрофессиональные случаи заболевания туляремией обычно связаны с эпизоотиями, возникающими среди синантропных грызунов. Ведущими факторами передачи служат загрязненные выделениями грызунов пищевые продукты и колодезная вода. Заболевания возникают независимо от времени года, поражаются преимущественно сельские жители различных возрастных и профессиональных групп, отмечаются семейные вспышки. Основные клинические формы туляремии в этих случаях – язвенно-бубонная и абдоминальная. В городах заболевания туляремией могут возникнуть при завозе загрязненных продуктов из неблагополучных сельских населенных пунктов, а также среди городских жителей, занимающихся охотой в природных очагах.

Среди заболеваний туляремией, связанных с профессиональной деятельностью, выделяют сельскохозяйственные, охотничье-промысловые вспышки и лабораторные случаи заражения.

Сельскохозяйственные вспышки возникают в результате выполнения работ, связанных с пылеобразованием и контактами с объектами (зерно, сено, солома и др.), загрязненными выделениями больных туляремией грызунов. Вспышки возникают поздней осенью или ранней весной, среди клинических форм туляремии чаще встречается легочная. Лица, занятые на сенокосах и рыбной ловлей на территории природных очагов, в летнее время могут заражаться трансмиссивно с развитием у них кожно-бубонной, язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии.

Охотничье-промысловые вспышки развиваются среди лиц, занятых промыслом водяных крыс, ондатры, зайцев. Эти вспышки наблюдаются преимущественно весной и осенью. Преобладает контактный путь передачи инфекции, болезнь протекает чаще в бубонной и язвенно-бубонной клинических формах.

Лабораторные случаи заражений туляремией могут возникать у неиммунизированных лиц в лабораториях, в которых разрешена работа с возбудителем туляремии, при нарушении техники безопасности и противоэпидемического режима.

При туляремии возможно развитие окопных вспышек, связанных с массовым расселением больных туляремией грызунов (домовые мыши, обыкновенные полевки) в военных сооружениях (окопы, траншеи и т.д.), в которых размещается личный состав войск. Подобные вспышки возникают преимущественно в холодное время года, преобладающим является воздушно-пылевой путь распространения возбудителей туляремии.

Профилактика.Профилактика заболевания туляремией людей на территории природных очагов включает: предупредительные и истребительные дератизационные и дезинсекционные мероприятия, проведение которых зависит от эпидемической и эпизоотической обстановки; защиту водоисточников, пищевых продуктов и сельскохозяйственного сырья от грызунов; своевременное проведение агротехнических и общесанитарных мероприятий на полях и в населенных пунктах; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания при выполнении сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием; защиту от укусов кровососущих насекомых; соблюдение санитарно-гигиенических и технологических требований при охоте и разделке тушек диких животных (зайцы, ондатра, грызуны); санитарно-просветительную работу.

Высокой эпидемиологической эффективностью обладает живая туляремийная вакцина, предложенная в 40-е годы ХХ в. Н.А.Гайским и Б.Я.Эльбертом. Широкая плановая иммунизация против туляремии сыграла решающую роль в резком снижении заболеваемости этой инфекцией. Вакцинация против туляремии может использоваться и как мера экстренной профилактики при активизации природных очагов и появлении заболеваний среди людей. Охват вакцинацией 80–90% населения приводит в течение двух недель к полному прекращению заболеваний туляремией людей, независимо от эпизоотической ситуации.

Противоэпидемические мероприятия– таблица 30.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии

В комплексе мероприятий по борьбе с туляремией, проводимых непосредственно медицинскими работниками, основным разделом работы являются создание и поддержание иммунитета к туляремии среди населения в энзоотичных по этой инфекции зонах и смежных с ними местностях.

Многолетний опыт показывает, что ликвидация заболеваемости туляремией методом специфической профилактики может быть достигнута уже в ближайшее время, не ожидая ликвидации природных очагов этой инфекции.

Меры в отношении источников и очагов туляремии. Возникновение заболеваний туляремией среди населения всегда связано с возникновением эпизоотии на грызунах.

Предупреждение и подавление уже возникших эпизоотии достигаются мерами истребления грызунов, проводимыми органами и учреждениями Министерства сельского хозяйства и других ведомств, колхозами, совхозами, санитарно-эпидемиологическими станциями, противочумными учреждениями и дезинфекционной службой.

Важное значение имеют мелиоративные и агротехнические мероприятия: осушение заболоченных участков, особенно вблизи населенных пунктов, распашка и хозяйственное освоение залежных территорий, которые резко изменяют условия существования грызунов и позволяют ликвидировать локальные очаги туляремии.

Работники здравоохранения и прежде всего эпидемиологи должны оказывать активное воздействие на проведение мелиоративных мероприятий в очагах туляремии с целью уменьшения численности грызунов - источников инфекции и ее переносчиков - гнуса и клещей, руководствуясь существующими официальными положениями.

К числу средств, ограничивающих развитие эпизоотии и возможности заражения людей, относятся мероприятия по борьбе с переносчиками инфекции: клещами, комарами и слепнями. И в этом направлении эпидемиологи должны использовать все имеющиеся на местах возможности для усиления мероприятий по борьбе с гнусом. По данным Н. Г. Олсуфьева и Д. А. Голова, комары способны передавать возбудителя туляремии в течение 27-35 дней, слепни - в течение 2-3 дней; клещи, особенно иксодовые, зараженные туляремией, способны выделять возбудителей с экскрементами в течение всей жизни (около 2 лет).

Опираясь на имеющиеся официальные положения по вопросу об усилении мероприятий по борьбе с гнусом, эпидемиологи должны активно воздействовать на проведение их в жизнь.

Скирды, стога, сметы, заселенные грызунами, перекладывают, захламленные участки очищают, трупы грызунов вместе с их гнездами уничтожают сжиганием.

Меры в отношении внешней среды. Способность возбудителей туляремии к выживанию в условиях внешней среды достаточно высокая, но при этом характерной и важной в эпидемиологическом отношении особенностью является их слабая устойчивость к воздействиям повышенной температуры. Так, например, в зерне или соломе при температуре 8-12° возбудители сохраняются в течение 60 дней, при 20-30° погибают уже через 20 дней. В воде при 4° сохраняются до 4-5 месяцев, при 20-25° отмирают через 10-15 дней, при 60° - через 10 минут; кипячение убивает их моментально. Хорошо переносят замораживание и оттаивание; в мороженом мясе выживают до 3-4 месяцев. Солнечные лучи убивают возбудителей туляремии в течение 20 минут. В высушенном состоянии в шкурках погибших от туляремии грызунов при комнатной температуре микробы сохраняют жизнеспособность в течение 35-45 дней. Дезинфицирующие средства в обычной концентрации убивают их в течение 30 минут.

Противоэпидемические мероприятия по отношению к инфицированным объектам внешней среды зависят от условий и обстоятельств заражения людей. При заражении во время промысла водяных крыс, ондатр, охоты на зайцев запрещаются использование шкурок павших грызунов, снятие и обработка шкурок в жилых помещениях. Организуются сдаточные пункты, удаленные от жилых помещений. Шкурки дезинфицируются обработкой парами хлорпикрина, отбросы (непригодные шкурки, тушки) сжигаются.

При заражениях через инфицированную колодезную воду прекращается забор воды из подозрительных на заражение колодцев; производится откачка воды, механическая очистка, удаляются попавшие в воду грызуны и их трупы, которые затем сжигаются. Вода хлорируется из расчета 5-10 мг активного хлора на 1 л воды. Производится санитарно-техническое благоустройство колодцев (скаты, срубы, крышки и др.), обеспечивающее их защиту от проникновения грызунов и от загрязнения. Запрещается купание, пользование сырой водой из открытых водоемов (пруды, ручьи, речки), инфицированных водяными крысами.

Покусанные грызунами или загрязненные их экскрементами продукты (хлеб, мясо, масло, сыр и др.) в домашних условиях уничтожаются сжиганием.

При трансмиссивных заражениях производится уничтожение кровососущих на доступных ограниченных участках (пляжи, наиболее посещаемые места для прогулок и отдыха вблизи населенных пунктов и др.) путем газирования или дустирования.

Применяется механическая (сетки, защитная одежда) и химическая (репелленты) защита от укусов кровососущих.

Меры в отношении больного и населения. Выявленные больные и подозрительные на заболевание туляремией госпитализируются в терапевтические или общие отделения больниц. Больной туляремией не является источником инфекции для окружающих, так как не выделяет возбудителей во внешнюю среду. Известны лишь единичные случаи, когда некоторым исследователям удавалось выделить культуры возбудителя из мочи и мокроты больных туляремией. Даже в тех случаях, когда туляремийные микробы обнаруживаются в моче или мокроте, их концентрация настолько незначительна, что и в этих случаях больной не представляет опасности для окружающих.

При возникновении случаев заболевания туляремией принимаются меры к тому, чтобы единичные или групповые заболевания не переросли в эпидемическую вспышку. С этими целями одновременно с мероприятиями по истреблению грызунов и обезвреживанию инфицированных объектов внешней среды осуществляются санитарно-гигиенические мероприятия по индивидуальной защите населения от заражения. Для успешного проведения этих мероприятий привлекается санитарный актив из населения, члены обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, которые могут оказать большую помощь эпидемиологам в проведении подворных обходов, в выявлении лихорадящих больных, в проведении прививок, в выявлении мест концентрации грызунов и их уничтожении, в мероприятиях по обезвреживанию колодцев, водоемов и других объектов, в проведении разъяснительной работы среди населения.

О возникших в данном или соседних населенных пунктах заболеваниях, а также о создавшейся неблагополучной эпизоотологической ситуации широко информируется население. На конкретных примерах разъясняются причины и обстоятельства заражения людей, сообщаются основные меры личной и общественной профилактики. Особое внимание уделяется разъяснению значения профилактических прививок.

Как уже говорилось, наиболее эффективным средством защиты населения от заболеваний туляремией является профилактическая иммунизация. По своей эпидемиологической эффективности, напряженности и длительности создаваемого иммунитета туляремийная вакцина превосходит все другие живые вакцины, в том числе и оспенную. Эта вакцина при правильном ее применении создает у привитых стойкий высоконапряженный иммунитет, надежно защищающий от заболевания заразившихся возбудителями туляремии в течение не менее 5 лет.

Массовый охват населения, проживающего в энзоотичных по туляремии и смежных с ними районах, плановыми профилактическими прививками привел к прекращению эпидемических вспышек этой инфекции. В настоящее время регистрируются лишь единичные или небольшие групповые случаи заболеваний туляремией среди непривитых контингентов населения. Возникновение хотя бы единичных случаев заболеваний сигнализирует об иммунологическом неблагополучии той или иной -группы населения. Поэтому в программу эпидемиологического обследования включаются выборочные проверки наличия иммунной прослойки среди угрожаемых по туляремии контингентов с помощью накожной аллергической пробы. При наличии среди выборочной группы (100-200 человек) значительного числа отрицательно реагирующих (более 10-15%) проверке подвергаются все жители данного населенного Пункта; отрицательно реагирующие иммунизируются.

Для обеспечения высокой эпидемиологической эффективности необходимо строго соблюдать наставление по технике вакцинации, вкладываемое в коробки с вакциной. От прививок освобождаются лица, имеющие медицинские противопоказания и положительно реагирующие по аллергической пробе. Детей прививают с 7 лет, а при наличии особо неблагоприятной эпидемиологической ситуации - с 2 лет.

На 5-7-й день после прививки обязательно производят проверку прививаемости вакцины по местным кожным реакциям: припухлость, краснота, зуд, везикулы на месте насечек. При отсутствии кожных реакций в эти сроки производят вторичную проверку на 12-15-й день; лиц с отрицательными реакциями прививают повторно.

Общая реакция на прививку наблюдается на 3-4-й день лишь в отдельных случаях и проявляется в виде общего недомогания, незначительной головной боли, обычно без повышения температуры.

Четко организованная иммунизация с проверкой прививаемости, с охватом 100% населения, при строгом соблюдении техники вакцинации и правильном хранении вакцины, с точным учетом привитых дает возможность обеспечить полное эпидемиологическое благополучие по туляремии при самой неблагоприятной, эпизоотологической обстановке.

Выводы из эпидемиологического обследования. В выводах из эпидемиологического обследования кратко освещаются и обосновываются следующие обобщенные данные по каждому случаю заболевания:

1) является ли данный случай заболевания спорадическим или одним из звеньев эпидемической вспышки туляремии; дается определение характера и причин вспышки;

2) если заболевший был привит против туляремии, то чем можно объяснить в таком случае отсутствие иммунитета;

3) какие упущения, затруднения, ошибки имелись при постановке диагноза; какие недостатки обнаружены в работе лечебных учреждений;

4) какие виды грызунов явились источником инфекции и чем это подтверждается;

5) какие обстоятельства обусловили возможность заражения; факторы, механизмы и пути передачи инфекции;

6) какие основные дефекты обнаружены при обследовании санитарного состояния населенных пунктов и прилегающих участков и какие меры осуществлены для их устранения.

В заключение даются предложения по дальнейшему улучшению постановки и проведению профилактических мероприятий.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Цель занятия:изучить систему профилактических и оздоровительных мероприятий при туляремии.

Материалы и оборудование:действующие Правила по профилактике и ликвидации туляремии, биопрепараты, дезсредства.

Место проведения занятия:аудитория кафедры эпизоотологии.

Туляремия – природноочаговое инфекционное заболевание, распространенное преимущественно в ландшафтах умеренного климатического пояса Северного полушария. У человека - это острое инфекционное заболевание токсикоаллергического, реже септического характера.

Отличительной особенностью туляремии является множественность путей (механизмов) передачи инфекции при практически 100%-ной восприимчивости человека без различия пола и возраста, а также отсутствие контагиозности. Многообразие механизмов и путей заражения: контактный (через кожные покровы или слизистую оболочку глаза), инокулятивный (через кожные покровы при укусе членистоногого или млекопитающего), алиментарный (через пищеварительный тракт) и аспирационный (через дыхательные пути) обусловливают полиморфизм клинических проявлений туляремии. По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: язвенно-бубонную, бубонную, ангинозно-бубонную, глазно-бубонную, абдоминальную и торакальную (легочную).

Возбудителем туляремии является мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis. В пределах вида F. tularensis четко выделяются три подвида: неарктический, среднеазиатский и голарктический, а последний включает три биологических варианта: японский биовар, биовар I Ery s (эритромициночувствительный) и биовар П Ery R (эритромицинорезистентный).

Диагностика и дифференциальная диагностика.Подозрение на туляремию возникает при наличии этой болезни у грызунов (массовый падеж), заболеваниях сельскохозяйственных и домашних животных, а также человека. Диагноз ставят на основании анализа эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных с учетом результатов бактериологического, серологического (РА, РП, РИГА, РН) и аллергического (внутрикожное введение тулярина) исследований. Для определения антигена в трупах животных применяют антительный эритроцитарный диагностикум.

Для бактериологического исследования в ветеринарную лабораторию направляют трупы грызунов и мелких животных целиком, а от трупов крупных животных - печень, почки, селезенку, сердце, пораженные лимфатические узлы. В ветеринарной лаборатории проводят бактериоскопию, делают высевы из патматериала с последующей идентификацией выделенных культур по культурально-морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам.

При биопробе выделенной культурой, суспензией из кусочков органов и лимфатических узлов заражают морских свинок или белых мышей и в случае необходимости исследуют материал в реакции преципитации. У экспериментально зараженных при биопробе морских свинок (гибель которых отмечают через 2-3 сут) патогномоничными изменениями считают воспаление и образование язв в месте введения биоматериала (или культуры возбудителя), нагноение регионарных лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени, узелковые и очаговые поражения в легких. Белые мыши погибают на 3-4 - й день после заражения. Диагностическими признаками у них являются глинистый цвет печени, увеличение селезенки с узелками серо-белого цвета.

По результатам лабораторных исследований диагноз считается установленным:

при выделении культуры F. tularensis из присланного патологического материала;

при положительной биопробе с характерными для туляремии изменениями в органах и последующим выделением из них чистой культуры.

При дифференциальной диагностике туляремию следует отличать от анаплазмоза, псевдотуберкулеза, туберкулеза, паратуберкулеза, бруцеллеза и кокцидиоза (эймериоза) путем проведения бактериологических, серологических и аллергических исследований.

Профилактика.Всистеме профилактических мероприятий одно из первых мест занимают меры по обезвреживанию источника возбудителя инфекции, факторов передачи и переносчиков возбудителя. Снижению численности иксодовых клещей способствуют изменение сроков (позднее начало) весеннего выпаса скота, сокращение площади естественных лугов, выпас скота на искусственных и культурных пастбищах, плановые или экстренные обработки заклещеванного скота.

Снижение численности грызунов достигается прессованием сена и соломы в тюки; качественной обработкой стогов сена и ометов соломы аммиаком, перевозкой кормов сразу после уборки урожая в хорошо оборудованные хранилища, в которые не могут проникнуть грызуны. Не рекомендуется устанавливать стога сена и ометы соломы по краям оврагов или опушкам леса.

Меры борьбы.Больных животных изолируют и лечат. Убой больных и подозрительных по заболеванию животных на мясо, а также снятие с них шкур запрещены.

Лечение.Специфические средства лечения не разработаны. Больным животным применяют антибиотики (стрептомицин, левомицетин, дигидрострептомицин, олететрин, тетрациклин, хлортетрациклин), сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

В случае убоя больных животных туши вместе с органами и шкурой уничтожают. Продукты убоя, полученные от здоровых животных неблагополучного стада и загрязненные пометом грызунов, зачищают и направляют на изготовление вареных колбасных изделий (на местном предприятии).

Вэнзоотических природных очагах туляремии необходимо осуществлять постоянное наблюдение за размножением мышевидных грызунов; в антропоургическом очаге уничтожение грызунов нужно проводить комплексно: в жилых помещениях, в зерноскладах, в пище - и кормоблоках, в животноводческих помещениях и т. п.

Трупы сельскохозяйственных животных и грызунов, павших от туляремии, следует закапывать на скотомогильниках в ямы глубиной не менее 2 м, заливать известковым молоком (1-2 кг негашеной извести на одно ведро воды), засыпать землей и утрамбовывать. Кожи от павших животных просушивают в течение 60 дней, после чего разрешают использовать в производстве.

Из хозяйств, неблагополучных по туляремии, при условии, что не было падежа животных от этого заболевания, можно вывозить овец, кроликов и птиц, если они клинически здоровы, не реагируют при исследовании на туляремию (серологически или аллергически) и свободны от эктопаразитов. Доставлять кроликов на сельскохозяйственные выставки из хозяйств, неблагополучных по туляремии, не разрешается. Мясо кроликов средней или хорошей упитанности, переболевших туляремией, при отсутствии патологических изменений во внутренних органах, используют непосредственно в хозяйстве. Мясо истощенных кроликов, переболевших туляремией, уничтожают. Мясо зайцев, у которых установлена туляремия, нельзя использовать в пищу.

Меры по охране здоровья людей.Мероприятия по профилактике заболеваний людей на территории эпизоотического очага в соответствии с санитарными правилами предусматривают эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очага; порядок госпитализации и диспансерного наблюдения; иммунопрофилактику; контроль за состоянием противотуляремийного иммунитета и ознакомление местного населения с мерами профилактики инфекции при разных видах работ.