Столбняк заболевание относится к специфической инфекции

К острым специфическим хирургическим инфекциях относятся дифтерия, сибирская язва, бешенство, столбняк. Их отличает:

специфичность общей и местной реакции;

особенности диагностики и лечения;

Сибирская язва (pustula maligna) - острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой сибирской язвы и выражающееся в образовании специфического карбункула (кожная форма). Палочка сибирской язвы - неподвижный микроб, покрытый капсулой, образующей споры, обладающий большой стойкостью. Эти микробы выдерживают сухой жар до 140 ° с более 3 ч, в 5%-м растворе карболовой кислоты сохраняют жизнеспособность до 40 дней. Заражение человека происходит при соприкосновении с болеющими домашними животными или их органами. Инфекция может быть перенесена мухами. У человека наблюдается 3 формы сибирской язвы: кожная, кишечная и легочная. Кишечная - при употреблении в пищу зараженного мяса, легочная - при вдыхании пыли, содержащей сибиреязвенные палочки. Обе эти формы трудно распознаваемы и почти всегда заканчиваются смертью.

Для хирургов наибольший интерес представляет кожная форма - сибиреязвенный карбункул. Он наблюдается на открытых частях тела: на руках, лице, шее, голове. Инфицирование происходит через небольшую ранку, ссадину, царапину или при соприкосновении с предметами, содержащими бациллы или споры сибирской язвы. В 44 % карбункул встречается на лице и голове; в 25 % - на верхних конечностях, особенно на кистях; в 14 % - на шее. Инкубационный период от 2 до 3 дней.

Место образования карбункула безболезненно, через 24-48 ч появляется сине-багровый пузырек. Вокруг первичной пустулы образубтся венчик из пузырьков с серозным или серозно-кровянистым экссудатом. Образуется сильный безболезненный отек с гангренозными участками кожи. Наблюдаются лимфангит и тяжелое общее состояние больного с септическими явлениями. Особенно опасна сибирская язва на лице. При благоприятном течении температура к концу недели понижается, корочка отпадает, образуется язва. В экссудате содержатся палочки сибирской язвы.

Лечение. Полный покой, редко сменяемая вазелиновая повязка. Разрезы, зондирование, тампонада противопоказаны.

Из специфических средств:

введение специфической сыворотки по 50-200 мл в зависимости от тяжести больного, которое может быть повторено через 3-4 дня;

внутривенное введение новоарсенола по 0,3-0,45 г двукратно, с интервалом в 48 ч, лучше в комбинации с сывороткой, а также пенициллинотерапия в сочетании с сывороткой.

Летальность при сибирской язве от 2 до 20 %.

Столбняк (tetanus) - острое инфекционное заболевание, вызываемое специфической анаэробной палочкой, проникающей в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки, и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология. Причиной заболевания является столбнячная палочка. Она живет в кишечнике человека (в 8-37 %) и животных (в 100 %). Длительное время сохраняется в земле. С пылью оседает на коже человека, одежде, предметах. При ранениях возможно заражение столбняком.

Патогенез. Клинические проявления болезни обусловлены воздействием токсинов столбнячной палочки на нервную систему. Основной путь распространения токсинов - периневральные и эндоневральные лимфатические пространства двигательных нервов; токсин переносится током лимфы от места внедрения возбудителя к двигательным клеткам спинного и продолговатого мозга; другой путь - гематогенный, через межтканевые промежутки в нерве. Чем быстрее токсин распространяется к нервным клеткам спинного мозга, тем короче инкубационный период и тем тяжелее протекает болезнь.

Для развития столбняка необходимы благоприятные условия в ране и в организме в целом. Восприимчивость человека к столбняку очень велика.

Ранняя первичная обработка свежей раны, раскрытие затеков, карманов при гнойной ране и создание условий хорошего оттока губительны для развития инфекции.

Классифицируют несколько форм столбняка:

раневой, послеоперационный, послеродовой, после ожогов и отморожений, столбняк новорожденных;

по патогенезу: восходящий, нисходящий;

по клинике: острый, подострый и др.

Симптомы. В начальном периоде появляются слабость, потливость, головные боли; из местных симптомов: подергивания в области раны, боли и судороги в ней. Общие симптомы развившегося столбняка - тонические и клонические судороги мышц, особенно жевательных - тризм. Судороги затрудняют глотание, дыхание, препятствуют выделению мочи. Они возникают от малейших шорохов и продолжаются несколько секунд, иногда приводя к разрыву мышц, вывиху и перелому костей. При сильном напряжении мышц спины больной опирается в постели на голове и пятках (опистотонус).

Общие явления зависят от раздражения нервно-мышечного аппарата и центров мозга. Температура повышается до 40-42 °С, изменяются соответственно пульс и дыхание, появляются обильный пот, упадок сил, спазмы пищевода, кишечника, мочевого пузыря, нарушается водно-минеральный и углеводный обмены.

В зависимости от продолжительности инкубационного периода столбняк может быть ранним, поздним, латентным, рецидивирующим. Он может проявиться через 48 ч и через несколько недель. Столбняк может рецидивировать.

По клиническому течению различаются молниеносные, острые, подострые и хронические формы столбняка.

При маловирулентной инфекции или у лиц, получивших противостолбнячную сыворотку, наблюдается легкий, местный столбняк.

Диагностика столбняка нетрудна, если процесс протекает типично, начинаясь с тонических и клонических судорог мышц лица и шеи. При подострых и хронических формах диагностика затруднительна. Например, затруднение глотания нередко принимают за ангину, лимфаденит и т. д.

Неспецифическая профилактика заключается в первичной обработке ран и их комплексном лечении - покое поврежденного органа, устранений сдавления тканей и их анемизации.

Специфическая профилактика состоит в пассивной иммунизации, то есть введении противостолбнячной сыворотки и в активной иммунизации, то есть введении анатоксина.

Эффект пассивной иммунизации зависит от полноценности сыворотки, достаточности дозы и выделения ее в первые часы после ранения. Ее вводят 1500-3000 АЕ не позднее 48 ч после ранения.

Активная иммунизация против столбняка, гарантирующая от возникновения заболевания, проводится путем подкожного введения столбнячного анатоксина. В 1 мл сыворотки должно быть 0,001 АЕ. Этого достаточно для антитоксического действия.

Лечение столбняка можно разделить на 3 группы:

общие мероприятия (покой, уход, питание);

специфическое лечение (сыворотка, вакцина);

Общие мероприятия. Больного столбняком помещают в отдельную палату, устраняют все раздражители (шум, свет, разговоры). Все процедуры проводятся под обезболиванием. Введение жидкости капельно до 3 л в сутки.

Специфическое лечение предусматривает систематическое введение противостолбнячной сыворотки под кожу, внутримышечно, в вену, артерию, спиномозговой канал, в область раны. Во избежание развития анафилактического шока сыворотку вводят под наркозом в смеси с физраствором - на 100 мл сыворотки берут 500 мл физиологического раствора. За 3 ч до введения сыворотки вводится 2 мл анатоксина, через 5-6 дней введение 2 мл анатоксина повторяют, еще через 5-6 дней дозу удваивают.

Неспецифическое лечение. Введение наркотических средств (морфия), хлоралгидрата по 3-5,0 в 50 мл слизистой жидкости 2-3 раза в день, интралюмбальное введение сернокислой магнезии. Введение наркотических средств (эфира), анестезирующих (новокаина), снотворных (веронала), алкогольно-гексеналовый сон и др.

Газовая гангрена и газовая флегмона - вид гнилостной анаэробной инфекции, вызываемой специфическими возбудителями: B. perbringens, B. оedematiens maligni,Vibrion septicus и др. Одним из наиболее грозных осложнений всякой раны является анаэробная инфекция. Заражение происходит в том случае, если в рану попадает земля, особенно унавоженная, где большое количество анаэробов и их спор.

Инкубационный период газовой инфекции от нескольких часов до нескольких дней. Редко, находясь в дремлющем состоянии, вспыхивает через несколько месяцев под влиянием травмы или операции.

Изменения в тканях характеризуются некрозом и распадом тканей с образованием газов при слабой воспалительной реакции окружающих тканей. Подкожная клетчатка и мышцы омываются серозной или серозно-кровянистой жидкостью с пузырьками газа. Под действием токсинов гемоглобин крови разлагается, сосуды закупориваются, ткани омертвевают. Если процесс развивается в подкожной клетчатке, то течение сходно с течением флегмоны (газовые флегмоны). Распространение процесса в глубокие мышечные слои вызывает прогрессирующий гнилостный распад тканей: мышцы дрябнут, имеют вид вареного мяса, покрываются грязным фибринозным налетом. Заболевание протекает по типу влажной гангрены (газовой гангрены). Анаэробной инфекцией поражаются преимущественно нижние конечности, богатые мышцами.

Клиника. Одним из важных симптомов является отек, в начале в окружности раны, а затем и повсей конечности. Повязка, наложенная свободно, начинает оказывать давление. В области раны появляется сильная боль. Конечность становится бледной и холодной; затем кожа в области раны окрашивается в медно-красный, сине-багровый или бронзовый цвет; на ней появляются серозные пузыри. Эти явления быстро распространяются по всей пораженной конечности; из раны выделяется гной с пузырьками газа. При пальпации определяется под пальцами хруст (крепитация), что указывает на наличие газа в подкожной клетчатке.

Общее состояние больного тяжелое, наблюдается картина прогрессирующей интоксикации: пульс 120-160 в мин, температура 39-40 °С, язык сухой, сознание подавлено.

В тяжелых случаях больной умирает на 2-3 сутки от начала болезни, в более легких -- процесс развивается преимущественно в подкожной клетчатке и больной постепенно выздоравливает.

Лечение. Газовая инфекция особенно легко развивается в больших ранах с отслоенными, лишенными питания тканями (мышцами), в загрязненных ранах с большими карманами. Поэтому первичная хирургическая обработка ран является надежным средством профилактики газовой анаэробной инфекции. Хорошие результаты дает припудривание раны сульфаниламидными препаратами (стрептоцидом) и профилактическое применение антигангренозных сывороток. Отечные ткани вокруг раны разрезаются вплоть до здоровых тканей. Рану широко раскрывают для доступа кислорода, губительно действующего на анаэробы. По показаниям производят ампутацию конечности.

Кроме местного лечения широко применяют лечебные сыворотки.

Имеется сыворотка против 4-х возбудителей и специфическая для одного анаэроба. Кроме того, назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики.

Дифтерия ран

В сравнительно редких случаях течение раны осложняется дифтерией (Леффлера). На поверхности раны появляются серовато-зеленоватые или серовато-желтоватые пленки, плотно спаянные с подлежащей тканью, при удалении которых начинается капиллярное кровотечение. По краям раны появляется инфильтрат и яркая краснота покровов; ближайшие лимфатические узлы увеличены. Диагноз ставится на основании бактериологического исследования.

Лечение состоит в подкожном, внутримышечном или внутривенном введении противодифтерийной сыворотки в количестве 3000-8000 иммунизирующих единиц. Дальнейший процесс прекращается, рана очищается и грануляции становятся сочными и розовыми. Местно накладывают повязки с риванолом.

Рожистое воспаление вызывается стрептококком с образованием гнойных очагов. Заражение может передаваться от одного больного к другому через перевязочный материал, руки медперсонала, инструменты и др. Рожистое заболевание начинается с продромальных явлений - общего недомогания, сотрясающего озноба, повышения температуры до 40-41 °С; иногда наблюдается рвота; начинаются головные боли, появляется бред. Кожа в области раны отекает, краснеет, становится болезненной, больной ощущает жар. Краснота располагается по коже в виде языков. На пораженной коже появляются пузыри, заполненные гноем. Иногда рожистое воспаление осложняется флегмонозным процессом. Средняя продолжительность рожи от 6-10 дней до нескольких недель.

Лечение - общее и местное. Назначается стрептоцид по 6--8,0 г в день и инъекции антибиотиков. Окружность красноты смазывают 5%-м раствором йода. Хорошее средство - облучение кварцевой лампой.

Лечение. Лечение должно быть комплексным, индивидуальным. Прежде всего оперативное лечение, предусматривающее вскрытие и иссечение очагов инфекции при всех формах сепсиса. Противобактериальная терапия - целенаправленная, массивными дозами антибиотиков.

Повышение защитных сил организма (переливание крови, белковых гидролизатов, антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина.

Проводится поддержание водно-солевого обмена и кислотно-щелочного баланса. Применяют ингибиторы протеолитических ферментов - контрикал, трасилол, гордокс; витаминотерапию; кофементы - кокарбоксилазу, кобиамин; анаболические стероиды - ретаболил, тестостерона - пропионат; кислородотерапию, гипербарическую оксигенацию.

Прогноз зависит от вирулентности микрофлоры, состояния иммунобиологических сил организма больного, своевременной и адекватной комплексной терапии.

Профилактика состоит в своевременном лечении очагов хронической гнойной инфекции; надлежащем консервативном и оперативном лечении ран, ожогов и местных гнойно-воспалительных процессов; повышений иммунобиологических свойств организма.

Столбняк относится к острой специфической инфекции и явля­ется, пожалуй, самым тяжелым инфекционным осложнением ран. Возбудитель заболевания — столбнячная палочка (Clostridium tetani) — широко распространена в природе. Она достаточно устойчи­ва во внешней среде. Входными воротами для инфекции служит рана; при этом даже маленькая царапина может явиться причиной нача­ла заболевания. Иногда столбняк развивается после удаления ино­родных тел, давно находящихся в тканях. Попав в рану, палочки столбняка размножаются и выделяют токсин, который, всасываясь, поражает в основном нервную систему (нейротропный токсин), вы­зывая судороги, разрушение эритроцитов и др.

Инкубационный период заболевания колеблется в широких пре­делах — от 24 ч до 36 сут. Установлено, что чем короче инкубацион­ный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Клиническая картина. Для начала болезни характерны неопре­деленные симптомы: головная боль, потливость, иногда повышение температуры тела, светобоязнь, подергивания и судорожные сокра­щения в области раны. Начинается столбняк судорогами жеватель­ных мышц. Вначале затрудняется открывание рта, а затем наступа­ет судорожное сокращение жевательной мускулатуры, не позволя­ющее открыть рот (тризм).

Самые незначительные раздражения (световые, звуковые, меха­нические) приводят к приступу судорог. Голова больного запроки­нута назад, позвоночник изгибается кпереди, больной как бы опи­рается на затылок и пятки (опистотонус). Сознание полностью со­хранено, поэтому эти приступы особенно мучительны. Приступы продолжаются 1 —2 мин и в зависимости от тяжести-процесса ино­гда повторяются через 30—60 мин. Больные, обливаясь потом, с чув­ством страха ожидают нового приступа. Переход судорог на мышцы гортани создает угрозу удушья. Особенно опасно это состояние при вовлечении в процесс межреберных мышц, когда их спазм затруд­няет выдох. Распространение судорог на диафрагму вместе с прояв­лением описанных симптомов ведет к остановке дыхания. Присту­пы судорог могут быть столь сильны, что ведут к переломам ребер, разрывам мышц.

Лечение. Для лечения столбняка больным вводят большие дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС): 100 000—150 000 АЕ для взрослых, 20 000—80 000 АЕ для детей старшего возраста. Эта сы­воротка позволяет связать циркулирующий в крови, лимфе, спин­номозговой жидкости столбнячный токсин и нейтрализовать его. Дозу вводят в течение первых 3—5 сут. С лечебной целью сыворот­ку вводят внутримышечно или внутривенно, или в спинномозговой канал при появлении первых симптомов столбняка.

Одновременно проводится активная иммунизация. За 2 — 3 ч до начала вливания сыворотки под кожу вводят 2 мл столбнячного ана­токсина (СА). Через неделю введение СА повторяют. В 3-й раз СА вводят через неделю в дозе 4 мл. Важнейшим мероприятием являет­ся устранение мышечных контрактур. Для этого окна палаты долж­ны быть закрыты шторами, исключены всякие звуковые, световые и механические раздражения.

Организм насыщают кислородом с помощью барокамеры. Про­водят антибиотикотерапию. Вводят противосудорожные препара­ты: аминазин, дроперидол, барбитураты, реланиум, седуксен, мы­шечные релаксанты.

Проводят первичную, а при наличии показаний — вторичную хи­рургическую обработку раны.

Уход за больными. Необходимо создание максимального покоя, ограждение больного от любых раздражителей. Медицинский пер­сонал должен неотлучно находиться в палате, так как в любой мо­мент может возникнуть судорожный припадок, который может ока­заться фатальным.

Больные теряют большие количества жидкости, обезвоживают­ся, что требует постоянного капельного внутривенного введения жидкости (до 3 — 4 л в сутки). При спазме уретры необходимо 2 раза в сутки выпускать мочу стерильным катетером, предварительно про­ведя анестезию, если больной находится не под наркозом. Важна профилактика пневмонии, что достигается предупреждением охлаж­дения больного (протиранием тела от пота, укрыванием), проветри­ванием палаты, введением сердечных средств, антибиотиков и суль­фаниламидов. Необходимо бороться с запорами с помощью очисти­тельных клизм. Следует помнить, что обработка полости рта, гигие­нический уход за кожей, подмывание больных столь же важны, как и при всех других тяжелых заболеваниях. Однако все эти меропри­ятия нужно делать аккуратно, так как любое неосторожное воздей­ствие может привести к развитию очередного мучительного судо­рожного приступа.

Пища должна быть полноценной и насыщенной витаминами, пре­имущественно молочно-растительной. Ее подают только в жидком виде для кормления через назогастральный зонд.

Плановая профилактика. Вакцину АКДС вводят с детского воз­раста по прививочному календарю. Проводят ревакцинацию людей определенных профессий, при которых высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика. При столбняке экстренную профи­лактику проводят:

■ при случайных ранах, ожогах и отморожениях с нарушением целости покровов;

■ родах и абортах на дому;

■ операциях на ЖКТ;

Специфическая пассивная профилактика столбняка заключает­ся во введении в организм по методу Безредко 3 000 АЕ ПСС лицам, имеющим любое нарушение целости кожного покрова (слизистых оболочек), если с момента последней прививки против столбняка прошло более 10 лет.

Во избежание развития анафилактического шока перед введени­ем неразведенной противостолбнячной сыворотки ставят внутрикожную пробу с сывороткой в разведении 1 : 100, специально изго­товленной для этой цели. Для постановки пробы пользуются шпри­цем, имеющим деления 0,1 мл, с тонкой иглой. Пробу проводят в об­ласти сгибательной поверхности предплечья. Результат читают че­рез 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена. Если папула бо­лее 1 см в диаметре с неограниченной краснотой вокруг, проба счи­тается положительной, о чем необходимо сделать запись в медицин­ской карте пациента.

При отрицательной реакции неразведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл; при отсутствии реакции через 30— 60 мин вводят всю Оставшуюся дозу неразведенной сыворотки. Но­мер и серию сыворотки записывают в медицинский документ паци­ента. При положительной реакции сыворотку вводят только при без­условных показаниях (обширные загрязненные раны) под наблю­дением врача.

Для активной иммунизации применяется СА, вводимый подкож­но. Если экстренную профилактику проводят ранее привитому че­ловеку, то нужно ввести 0,5 мл СА, а непривитому — 1 мл СА, затем через 30 дней — 0,5 мл для создания активного иммунитета.

Неспецифическая профилактика. Меры неспецифической про­филактики столбняка включают в себя комплекс мероприятий, со­стоящий из тщательной, полноценной обработки раны с иссечени­ем ее краев и дна. Это особенно важно, так как установлено, что ми­кробы столбняка не проникают глубоко в ткани, а размножаются и выделяют токсины непосредственно в ране.

Дата добавления: 2016-05-11 ; просмотров: 886 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

К острой специфической хирургической инфекции относятся столбняк, сибирская язва, бешенство, раневая дифтерия.

Столбняк– инфекция, вызываемая спорообразующим анаэробом – столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Споры возбудителя могут длительное время сохраняться в почве, и попадают в рану с грязью, пылью и т.д. Инкубационный период столбняка составляет от 4 до 14 дней. В ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин – нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц. Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.

Различают местную и общую форму столбняка. Местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной). Общий столбняк проявляется общими признаками.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости. Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм – ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка – спастическое сокращение мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги. Клонические судороги – это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги – это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение). В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидность, т.е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мышц может быть такова, что возможны разрывы мышц, отрывные переломы костей. При вовлечении в процесс мышц диафрагмы и грудной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.

Различают 3 формы течения столбняка. При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.

Лечение:

1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:

Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны.

Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) – взрослым 100000 – 150000 МЕ, детям – до 80000 МЕ. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 – 3 суток.

Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 – 40 млн ЕД.

ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог:

Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум.

Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина.

Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, проводят искусственную вентиляцию легких путем интубации трахеи или путем трахеостомии.

3. Общеукрепляющая терапия:

Инфузионная терапия в большом объеме

Зондовое кормление при тризме

Профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др.).

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС – адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

· При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

· При укусах животных и человека;

· При ожогах и отморожениях 2–3–4 степени;

· При внебольничных (криминальных) абортах;

· При родах вне больничных учреждений;

· При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

· При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

· При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:

1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет – пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.

2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет – больному вводят 0,5 мл СА.

3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Сибирская язва – острая специфическая инфекция, вызываемая сибиреязвенной палочкой (Bacillus antracis). Сибирская язва является заболеванием животных (овцы, крупный рогатый скот, лошади, олени). Человек заражается через шкуры, шерсть животных. Споры сибиреязвенной палочки устойчивы к факторам внешней среды, могут сохраняться в течение 2–3 лет и более. Заражение происходит через раны кожных покровов и слизистых оболочек человека, или через открытые волосяные фолликулы.

Клиника: по клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:

1. Кожная форма – характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула. Он образуется чаще всего на голове, шее, руках. Вначале в зоне входных ворот появляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, с отеком тканей вокруг. После вскрытия пузырька рана (язва) покрывается струпом черного цвета. Вокруг могут появляться дочерние пустулы, после вскрытия которых язва увеличивается в размерах. Отделяемое из язвы скудное гнойное. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.

2. Кишечная форма – развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса зараженных животных. Характерно появление диареи, исхудание больных. Часто заканчивается летально, диагноз устанавливается только при вскрытии.

3. Легочная форма – развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, чаще всего у работников фабрик и предприятий, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Также обычно заканчивается летальным исходом.

Хирурги сталкиваются с кожной формой сибирской язвы, которая может быть принята за трофическую язву или обычный карбункул.

Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:

· Пенициллинотерапия в больших дозах 5–20 млн ЕД в сутки, или антибиотики широкого спектра действия;

· Введение специфической противосибиреязвенной сыворотки 50–150 мл;

· Применение препарата сальварсан 0,6–1 грамм внутривенно.

· Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютно противопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.

Бешенство– острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему, вызывается вирусом бешенства. Заболевание распространено среди диких (лисы, волки, барсуки) и домашних животных (собаки, кошки). Человек может заразиться при укусе животных, ослюнении поврежденных кожных покровов (микротрещины), попадании капель в слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости. Инкубационный период 1 – 3 месяца.

Клиника: заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии (водобоязнь). Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. Исход заболевания – летальный во всех случаях.

Специфических методов диагностики бешенства нет, поэтому при любом укусе животных должна проводиться обязательная иммунизация. Проводится наблюдение за укусившим животным: если оно больно бешенством, то погибает в течение 10 суток.

Первая помощь: укусы, раны и слизистые оболочки, куда попала слюна животных, тщательно промываются водой с мылом, раны обрабатывают йодной настойкой, края раны иссекаются без ушивания раны. Эпидемическое обследование случая укуса и выявление контактных лиц проводит служба санэпиднадзора. Иммунизация проводится в травмпунктах, при их отсутствии – в хирургических кабинетах поликлиник. Во всех районах имеется специально подготовленный специалист – рабиолог – из числа травматологов или хирургов, который определяет лиц, требующих проведения вакцинации.

Иммунизация против бешенства проводится антирабической вакциной. Всего выполняют 6 инъекций: в день обращения пострадавшего, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки. Пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином.

Лекция№11

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 1951 ;

Столбняк - это острое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является спороносный анаэроб Clostridium tetani. Возбудитель под микроскопом напоминает барабанную палочку или спичку. Все ранее изложенные особенности острой анаэробной инфекции относятся и к возбудителю столбняка. Это одно из самых опасных инфекционных заболеваний, которое характеризуется выделением смертельного токсина и крайне быстрым клиническим течением. Чтобы понять всю тяжесть столбняка, достаточно знать о том, что от 30 до 50% пациентов умирают, даже если им сделана прививка против столбняка. В регионах, где медицинская помощь развита очень слабо, смертность пациентов может достигать 85-90%.

Столбняк вызывается жизнедеятельностью бактерий, которые проникают в организм через раны и прочие повреждения кожного покрова. Самые благоприятные условия для размножения возбудителей столбняка формируются в жаркой и влажной среде, поэтому наибольшее количество смертей от столбняка регистрируется в экваториальных странах Африки, Азии и Латинской Америки. Впрочем, и в относительно благополучной Европе столбняк каждый год уносит тысячи жизней, поэтому говорить о ее безопасности для развитых регионов пока что не приходится.

Возбудитель столбняка и пути заражения

Возбудители столбняка рода Clostridia, относятся к классу анаэробов, как и возбудители гангрены. В обычных условиях возбудители столбняка размножаются в кишечнике животных и человека, не причиняя им никакого вреда. При попадании в рану и отсутствии кислорода мирные ранее бациллы полностью меняются. Они начинают активно выделять токсин, который считается одним из сильнейших бактериальных ядов. Он действует очень быстро, и первые признаки столбняка наблюдаются у человека уже через несколько часов после заражения. Заметим также, что продукты жизнедеятельности возбудителей не всасываются через слизистую оболочку и полностью безопасны при проглатывании. При нагревании и воздействии ультрафиолетового излучения они погибают очень быстро.

Как уже было сказано, прививка от столбняка может понадобиться человеку при ранениях и повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек. Наиболее опасны в этом плане глубокие колотые раны, внутри которых образуются идеальные условия для развития вредоносных микроорганизмов. Кроме того, инфекция может активизироваться при ожогах, обморожениях, воспалительных заболеваниях. Новорожденному ребенку столбняк передается через пуповину, перерезанную плохо обработанными инструментами.

Осторожность следует соблюдать всегда и везде, ведь в отдельных случаях инфекция заносится в организм даже через небольшие ранки, возникшие, скажем, тогда, когда вы наступаете босой ногой на колючее растение или случайно повреждаете кожу занозой.

Ученые различают 4 периода болезни:

Симптомы столбняка в инкубационный период - имеет продолжительность от нескольких часов до 60 суток. На этой стадии бактерии проникают в питательную среду и начинают размножаться с выделением токсина. Больные могут чувствовать головную боль, потливость, напряжение мышц, повышенную раздражительность, озноб, бессонницу и другие психоневрологические расстройства.

Симптомы столбняка при начальном периоде - у пациентов наблюдаются тупые тянущие боли в области раны. Одновременно с этим проявляются первые характерные признаки столбняка, например, тризм - судорожное сокращение жевательных мышц из-за которых порой невозможно открыть рот.

Симптомы столбняка в период разгара болезни - обычно продолжается 8-12 дней, но в тяжелых случаях этот срок может увеличиться в 2-3 раза. Длительность активной фазы столбняка зависит от того, как скоро больной обратился к врачу, была ли сделана прививка от столбняка, насколько масштабны повреждения кожного покрова. На данной стадии в полную силу проявляются основные симптомы инфекции:

Если больному не сделана прививка против столбняка, он, как правило, умирает от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы. К смерти также приводят и другие факторы: инфаркт миокарда, сепсис, эмболия, пневмония.

Все лечения столбняка должны проводиться опытными врачами в условиях стационара. Курс лечения столбняка включает в себя:

• - борьбу с возбудителями столбняка в области первичного очага (вскрытие раны, удаление омертвевших участков кожи, санация и аэрация);
• - введение противостолбнячной сыворотки;
• - купирование сильных судорог;
• - поддержание жизнедеятельности всех систем организма;
• - профилактику осложнений;
• - полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами для укрепления иммунитета.

Больного столбняком желательно поместить в отдельную палату во избежание негативного влияния внешних раздражителей. У его постели организуется круглосуточный пост для постоянного мониторинга состояния человека. Если пациент не может принимать пищу самостоятельно, ему вводят ее с помощью специального зонда. Рекомендованы жидкие продукты питания (молоко, бульоны, морсы). Воды должно быть достаточно для того, чтобы восполнить потери жидкости в результате потливости. Лечение столбняка длится от 1 до 3 месяцев.

Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.

Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС - адсорбированная дифтерийно-столбнячная. Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится:

При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

При укусах животных и человека;

При ожогах и отморожениях 2-3-4 степени;

При внебольничных (криминальных) абортах;

При родах вне больничных учреждений;

При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;

При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных тел.

Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной. Пасссивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (ПСС). Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксина (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.

Методика проведения экстренной профилактики столбняка: Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработки ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом. После хирургической обработки раны:

• 1. Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет - пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 МЕ ПСС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) в дозе 250 МЕ.
• 2. Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет - больному вводят 0,5 мл СА.
• 3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.

Острая специфическая хирургическая инфекция

К острой специфической хирургической инфекции относятся: бешенство, сибирская язва, дифтерия ран, костно-суставной туберкулез.