Столбняк в ростовской области

Что такое столбняк?

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

столбняк у взрослого человека;
столбняк новорожденного (заражение может произойти через еще не зажившую пупочную ранку);
местная форма столбняка (поражаются мышцы или конечности вокруг раны, вызывает судороги);
нейростолбняк;
головной столбняк (поражает мышцы лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются лишь на 5-6 день;
среднюю — признаки столбняка отмечаются уже в течении 3-4 дней, температура тела умеренная, появление судорог происходит периодически в течении суток;
тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги происходят часто, температура тела сильно повышается, потоотделение и сердцебиение усиливаются, наблюдается усложнение дыхания и глотания, мышцы в тонусе, мимика резко изменяется;
крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния здоровья, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка и дыхание затрудняется вплоть до прекращения, летальный исход.

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

огнестрельное ранение;
рана от острых колющих предметов;
травмы с повреждением костей, их раздроблением;
укусы различных животных;
незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

гистологическое исследование;
микроскопия мазков;
посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
профилактика возникновения пролежней;
укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
разрывы мышц и сухожилий;
травма позвоночника;
нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

Столбняк: как избежать заражения и сохранить жизнь (Апрель 2020).

Столбняк - инфекционное заболевание, вызванное загрязнением ран бактериями Clostridium tetani и / или спор, которые они производят, которые живут в почве и животных фекалиях. Столбняк признан веками. Термин происходит от древнегреческих слов tetanos и teinein, что означает натянутый и растянутый, которые описывают состояние мышц, пораженных токсином, продуцируемым Clostridium tetani . Каузативная бактерия, Clostridium tetani, является выносливым организмом, способным прожить много лет в почве в форме, называемой спорой. Бактерии были впервые выделены в 1889 году С. Китасато, когда он работал с Р. Кохом в Германии. Китасато также обнаружил токсин, ответственный за столбняк, и разработал первую защитную вакцину против болезни.

Столбняк обычно возникает, когда рана становится загрязненной бактериальными спорами Clostridium tetani . Инфекция следует, когда споры активируются и развиваются в грамположительные бактерии, которые размножаются и производят очень мощный токсин (tetanospasmin), который поражает мышцы. Споры столбняка встречаются во всей окружающей среде, как правило, в почве, пыли и отходах животных. Обычные места для попадания бактерий в организм - это проколотые раны, например, вызванные ржавыми гвоздями, осколками или даже укусами насекомых. Ожоги или любой перерыв в коже и участках доступа к наркотикам также являются потенциальными входами для бактерий. Столбняк приобретается при контакте с окружающей средой; он не передается от человека к человеку.

Болезнь у людей является результатом заражения раны спор бактерий Clostridium tetani . Эти бактерии продуцируют токсиновый (ядовитый) tetanospasmin, который отвечает за вызывание столбняка. Тетаноспасмин связывается с двигательными нервами, которые управляют мышцами, входит в аксоны (нити, которые простираются от нервных клеток), и путешествует в аксоне до тех пор, пока он не достигнет тела двигательного нерва в спинном мозге или стволе мозга (процесс, называемый ретроградным внутритрансуральным транспортом). Затем токсин мигрирует в синапс (небольшое пространство между нервными клетками, критичным для передачи сигналов между нервными клетками), где он связывается с нервными терминалами и ингибирует или останавливает высвобождение некоторых ингибирующих нейротрансмиттеров (глицина и гамма-аминомасляной кислоты). Поскольку моторный нерв не имеет ингибирующих сигналов от других нервов, химический сигнал к моторному нерву мышцы усиливается, заставляя мышцу затягиваться в огромном непрерывном сокращении или спазме. Если тетаноспасмин достигает кровотока или лимфатических сосудов из места раны, его можно осадить во многих разных местах и привести к такому же воздействию на другие мышцы.

В Соединенных Штатах из-за широко распространенной иммунизации и тщательного ухода за ранами общее количество случаев ежегодно составляло в среднем около 40-50 случаев в год с 1995 года. В развивающихся странах Африки, Азии и Южной Америки столбняк встречается гораздо чаще. Ежегодная всемирная заболеваемость составляет от 500 000 до 1 миллиона случаев. Большинство новых случаев во всем мире приходится на новорожденных в странах третьего мира.

Clostridium tetani представляет собой грамположительную палочковидную бактерию, которая встречается во всем мире в почве; он обычно находится в состоянии покоя, споры и становится стержнеобразной бактерией, когда она размножается. Вегетативные стержни производят спор, как правило, на одном конце стержня (рис. 1). Организмы считаются анаэробными, то есть они не требуют кислорода для выживания.

Clostridium tetani - это бактерия, ответственная за болезнь. Бактерии находятся в двух формах: в виде споры (бездействующей) или в виде вегетативной клетки (активной), которая может размножаться.
Споры находятся в почве, пыли и отходах животных и могут выжить там много лет. Эти споры устойчивы к экстремальным температурам.
Загрязнение раны спорами столбняка довольно распространено. Столбняк, однако, может возникать только тогда, когда споры прорастают и становятся активными бактериальными клетками, высвобождающими экзотоксины.
Активные бактериальные клетки выделяют два экзотоксина, тетанолизин и тетаноспасмин. Функция тетанолизина неясна, но тетаноспасмин отвечает за заболевание.
Заболевание обычно следует острой травме или травме, которая приводит к разрыву кожи. В большинстве случаев это происходит из-за прокола, раны (разреза) или истирания (царапание).
Другие травмы столбняка включают следующее:

отмороженное место
Хирургия
Сокрушить рану
Ожоги
Абсцессы
роды
IV потребители наркотиков (сайт инъекции иглы)

Раны с девитализированной (мертвой) тканью (например, ожоги или ранения) или инородные тела (мусор в них) наиболее подвержены риску развития столбняка.

Столбняк может развиться у людей, которые не были иммунизированы против него или у людей, которые не смогли поддерживать адекватный иммунитет с помощью активных бустерных доз вакцины.

Рисунок 1: Изображение Clostridium tetani, со спорообразованием (овальные формы на конце стержней). Источник: CDC / Dr. Holdeman

Отличительной чертой столбняка является жесткость мышц и спазмы. Средний период инкубации составляет семь дней с интервалом от 4 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем более серьезными являются симптомы.

Рисунок 2: Изображение opisthotonus или арочный назад из-за мышечных спазмов у человека с генерализованным столбняком. Источник: CDC

Обычно наблюдаются раздражительность, мышечные судороги, боль в мышцах, слабость или затруднение при глотании.
Первую очередь поражают лицевые мышцы. Наиболее распространенным является Trismus или lockjaw. Это состояние возникает из-за спазмов мышц челюсти, которые отвечают за жевание. Сардоническая улыбка - с медицинской точки зрения, называемая risus sardonicus - является характерной чертой, которая возникает в результате спазмов лицевых мышц.
Мышечные спазмы являются прогрессивными и могут включать в себя характерное выгибание спины, известное как опистотонус (рис. 2). Мышечные спазмы могут быть достаточно интенсивными, чтобы разрушить кости и суставы, чтобы вывихнуть.
Тяжелые случаи могут включать спазмы голосовых связок или мышц, участвующих в дыхании. Если это произойдет, смерть, скорее всего, не принесет медицинской помощи (механическая вентиляция с респиратором).

В головном столбце в дополнение к локтевому суставу возникает слабость по меньшей мере одной другой лицевой мышцы. В двух третях этих случаев будет развиваться генерализованный столбняк.

В локализованном столбняке мышечные спазмы возникают на месте повреждения или вблизи места повреждения. Это состояние может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Столбняк новорожденных идентичен генерализованному столбняку, за исключением того, что он поражает новорожденного. Новорожденные могут быть раздражительными и иметь плохую способность сосать или затруднять глотание.

Индивидуумы должны знать, является ли их иммунизация против столбняка актуальной; часто врачи первичной медико-санитарной помощи имеют записи о иммунизации и могут предоставить людям эту информацию.
Если у людей есть рана, им следует обратиться за медицинской помощью. Если они не подвергаются иммунизации против столбняка или не выдерживают удары столбнячных столбцов каждые 10 лет, любая открытая рана рискует вырастить столбняк. Многим врачам скорой помощи рекомендуется назначить бустерную терапию столбняка, если последнему бустеру пациента будет от 5 до 10 лет, потому что пациенты не могут точно помнить дату своего последнего бустера, а также потому, что не все иммунные системы пациентов будут давать 10-летнюю защиту после вакцины.

Большинство врачей могут заботиться о мелких ранах с легкой степенью загрязнения. Кроме того, большинство врачей поддерживают столбнячные вакцины в своих отделениях и могут, если у них есть записи, вакцинировать любого, кто неадекватно иммунизирован. Назовите врача пациента и следуйте его советам относительно того, следует ли им обращаться за лечением в отделение неотложной помощи больницы после травмы или раны.
Если рана большая, содержит измельченные ткани или сильно загрязнена, люди должны отправиться в отдел скорой помощи ближайшей больницы для оценки. Иногда, если у пациентов есть рана, которая подвержена столбнякам, необходимы как бустерное усилие столбняка, так и столбнячные антитела. Тетановые антитела зарезервированы для людей с неполной иммунизацией раной, подверженной столбняку.
Если у людей появилась недавняя травма и они начинают испытывать мышечные судороги или спазмы на травме или вблизи нее, они должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы.
Если у людей есть проблемы с глотанием или мышечными спазмами в лицевых мышцах, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи для лечения.

Диагноз генерализованного столбняка обычно делается путем наблюдения клинического проявления и комбинации следующих:

История недавней травмы, приводящей к поломке кожи (но это не универсально, только 70% случаев имеют выявленную травму)
Неполные прививки от столбняка
Прогрессивные мышечные спазмы (начиная с лицевого региона, особенно у коня и прогрессируя наружу от лица, включая все мышцы тела)
лихорадка
Изменения артериального давления (особенно высокого кровяного давления)
Аритмия
При локализованном столбняке боли, судороги или мышечные спазмы возникают при недавней кожной травме или вблизи нее.
Новорожденные проявляют признаки раздражительности, мышечных спазмов и плохой способности принимать жидкости (плохой ответ сосания), обычно наблюдаемый у новорожденных около 7-10 дней.
Лабораторные тесты редко используются для диагностики столбняка. Тем не менее, некоторые справочные лаборатории могут определить, имеет ли у пациента уровни антитоксина в сыворотке, которые являются защитными, и, таким образом, положительный тест, обнаруживающий эти уровни, предполагает, что диагноз столбняка маловероятен.

В результате осуществления в Российской Федерации плановой иммуни-зации населения против столбняка и совершенствования мероприятий по эпиднадзору заболеваемость этой инфекцией по сравнению с допрививочным уровнем снизилась в 50 раз (с 0,9 до 0,02 на 100 тыс. населения). Число по-гибших сократилось с 600 до 12 — 14 случаев в год. Ликвидирован столбняк новорожденных, смертность от которого составляла 100%.

Заболеваемость столбняком стабилизировалась на низких показателях. Динамика последних 10 лет показывает ее медленное, но неуклонное сниже-ние.

В настоящее время регистрируется порядка 30 – 35 случаев заболеваний в год. Летальность при столбняке остается на уровне 38 % — 39 %, что на 20 % — 25 % ниже, чем в период 1970 – 1980 гг., когда в стране наблюдалась высоко-летальная форма столбняка новорожденных.

За последнее пятилетие не регистрируется заболеваемость среди детского населения, что связано с высоким уровнем охвата прививками детей против дифтерии и столбняка.

Хотя в настоящее время эпидемический процесс столбнячной инфекции успешно контролируется, его особенности как раневой инфекции, обуслов-ленной спорогенными микроорганизмами, вегетирующими в почве, требуют постоянного совершенствования эпиднадзора.

В условиях низкой заболеваемости сохраняются эпидемиологические за-кономерности распространения столбняка. Заболевания, как и прежде, реги-стрируются на территориях Южного, Приволжского и Центрального феде-ральных округов. Большинство заболевших (более 70%) составляют взрослые старше 65 лет, не привитые против столбняка.

Причинами возникновения заболеваний столбняком в подавляющем большинстве случаев явились бытовые травмы, по поводу которых боль-ные за медицинской помощью или не обращались, или обращались не-своевременно, когда назначенные им необходимые мероприятия по экс-тренной профилактике не могли предотвратить развитие заболевания. До-ля таких больных по разным субъектам составила от 30 до 70 %. Именно эта группа больных обуславливает летальность при данной инфекции.

В некоторых территориях Российской Федерации (Краснодарский край, Нижегородская область) отмечены случаи отказа от проведения экс-тренной профилактики, что свидетельствует о недостатках в санитарно-просветительной работе с населением и об ослаблении внимания меди-цинских работников к проблеме инфицированности столбняком. Особенно актуально это для эндемичных территорий, где порядка 70 % заболеваний и летальных исходов связаны с загрязненными почвой травмами у людей, занятых в сельском хозяйстве.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется 12 – 14 летальных исходов от столбняка, причем имеется расхождение в количестве пред-ставленных из субъектов Российской Федерации внеочередных донесений на случаи летальных исходов и их официальной регистрацией в форме фе-деральной государственной статистической отчетности. Так, в 2003 г. не представлены внеочередные донесения о выявлении летальных случаев столбняка из г. Москвы, Волгоградской, Свердловской и Кемеровской об-ластей. В 2004 г. не были представлены по установленной форме оконча-тельные донесения из Краснодарского края, Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов, Белгородской, Челябинской, Кемеров-ской, Курской, Нижегородской и Пермской областей.

Анализ привитости за последние 10 лет показал, что до 60 % забо-левших не были привиты против столбняка, либо привиты с нарушением сроков иммунизации. В Краснодарском крае 88% заболевших были при-виты более 15 лет до инфицирования.

В ряде случаев неправильно расценен прививочный статус: пациента необоснованно считают привитым, если он в период массовой прививоч-ной кампании получил одну-две прививки АДСМ-анатоксином, что без предшествующей грундиммунизации недостаточно для создания полно-ценного иммунитета к столбняку. За последние 2 года почти все умершие имели по одной, две прививки АДСМ-анатоксином, полученные в период 1996 – 1998 гг.

В Читинской области выявлены факты фальсификации данных о про-ведении прививок.

С другой стороны, иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом может привести к гипериммунизации и аллергизации населе-ния.

Данные серологического мониторинга за уровнем коллективного им-мунитета против столбняка позволяют адекватно оценить проводимые профилактические мероприятия. Практически во всех субъектах Россий-ской Федерации отмечены высокие уровни напряженности иммунитета, что соответствует высоким показателям охвата профилактическими при-вивками против столбняка. Исключение составил Красноярский край, где процент серонегативных лиц к столбняку равнялся 31,9%. По данным, представленным Роспотребнадзором по железнодорожному транспорту, доля таких лиц среди работающих железнодорожников — 29,6%, что требу-ет дополнительного расследования.

В целях дальнейшего совершенствования эпиднадзора за столбняком Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла-гополучия человека предлагает:

— усилить санитарно-просветительную работу с населением с целью своевременного обращения за медицинской помощью;

Указанную информацию прошу довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федера-ции.

Читайте также: