Сдать анализ на бета гемолитический стрептококк
| Исследуемый биоматериал | Мазок/отделяемое из цервикального канала, Аспират полости матки, Мазок/отделяемое из уретры, Секрет предстательной железы, Эякулят, Другое (указать в примечании), Мазок/отделяемое шейки матки, Мазок/отделяемое из влагалища |
| Метод исследования | Микробиологический метод |
| Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию | 6 к.д. |
Бета-гемолитический стрептококк группы В относится к нормальной микрофлоре кишечника, в частности обитает в прямой кишке. В титрах, не превышающих норму, он не вызывает нарушений работы кишечника, а также не колонизирует соседние отделы и органы. Но при наличии провоцирующих факторов, таких как снижение иммунитета, хроническое воспаление мочеполового тракта, дисбиоз влагалища с изменением кислотности среды и снижением количества полезной флоры, стрептококк может поражать клетки уретры, влагалища, цервикального канала, и даже перемещаться восходящим путем в матку и придатки.
Данный вид стрептококка получил свое название из-за способности к гемолизу, но выраженность его зависит от ряда факторов и может отличаться вплоть исчезновения гемолиза. В таких случаях, стрептококк приобретает нетипичные для себя качества и затрудняет диагностику.
Диагностика в-гемолитического стрептококка группы В крайне важна. При беременности носительство данной бактерии может привести к тяжелым осложнениям, поражениям органов плода. Наиболее часто встречается пневмония, менингит, пиелонефрит, сепсис новорожденных. Чаще всего ребенок инфицируется от матери во время родов, причем большая вероятность заражения отмечается при родах через естественных родовые пути. Меньшие риски при кесаревом сечении. Отдельного внимания заслуживает статистика возможности инфицирования в зависимости от срока родов. Так, при доношенной беременности лишь 2 % новорожденных имеют выраженную клиническую картину СГВ-инфекции. Чем меньше срок, тем больше случаев инфицирования и развития осложнений. Так, у недоношенных детей, родившихся на сроке более 28 недель, вероятность развития инфекции 15-20%, в том время как у глубоко недоношенных новорожденных (срок родов менее 28 недель) вероятность составляет практически 100%. Неонатологи всех стран до сих пор работают над вопросом ранней профилактики и начала лечения таких детей. Отдельным вопросом стоят отсроченные осложнения и проявления СГВ-инфекции, которым также занимаются исследователи. Не следует забывать о том, что при определенных условиях в-гемолитический стрептококк группы В может стать причиной развития бактеремии, инфекции мочевой и половой систем, вызвать преждевременное излитие околоплодных вод, воспаление плаценты и плодных оболочек.
Диагностика стрептококковой инфекции у не беременных женщин также важна, особенно при наличии жалоб на патологические выделения из половых путей, клинической картине воспаления, а также в случаях бесплодия на фоне эндометрита, сальпингоофорита. Конечно, в дальнейшем при наступлении беременности исследование повторяется, причем неоднократно, обязательно накануне родов посев проводят повторно.
Посев отделяемого половых органов на флору проводится для оценки наличия в-гемолитического стрептококка группы В. Одновременно в ходе исследования определяется титр бактерии, если она присутствует. Выделяют незначительное количество бактерий, обычно менее 10 в 3 степени, в таком случае лабораторные системы диагностики не оценивают чувствительность данного вида бактерий к антибиотикам, так как титр является нормальным, лечение не требуется. Но во время беременности даже незначительное количество стрептококка может вызывать вышеперечисленные осложнения, поэтому диагностика обычно является комплексной. Помимо посева на стрептококк проверяют его наличие путем ПЦР в режиме реального времени.
Определившееся количество колоний стрептококка в ходе исследования посева оценивают и, в случае превышения нормы, врач решает вопрос о проведении терапии. Курс лечения всегда включает антибактериальный препарата, который следует выбирать исключительно с учетом чувствительности к нему определившейся флоры. Это позволяет избежать неэффективности лечения из-за антибиотикорезистентности.
Условия подготовки определяются лечащим врачом
Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.08.015.000.02 "Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин на бета-гемолитические стрептококки (Streptococcus)"
Биоматериал: Мазок с миндалин
Срок выполнения (в лаборатории): 5 р.д. *
Описание
Метод диагностики инфекций верхних дыхательных путей (тонзиллит), заключающийся в количественном посеве патологического материала пациента на питательные среды с последующим выделением возбудителя инфекции и определением его чувствительности к антимикробным препаратам. Выявление возбудителя в исследуемом материале позволяет поставить точный этиологический диагноз заболевания и назначить адекватную терапию.
Для дифференциации возбудителя инфекции от нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей проводится количественное исследование клинического образца. Как правило, этиологически значимым возбудителем инфекции ВДП считается бета-гемолитический стрептококк, выделенный из исследуемого материала в концентрации 10 4 - 10 5 и выше КОЕ/мл. Чувствительность микроорганизмов к антимикробным препаратам производится только при выделении из исследуемого материала этиологически значимого возбудителя в соответствующей концентрации. Микроорганизмы, выделенные из клинического образца в концентрации менее 10 4 КОЕ/мл, возбудителями не являются и не требуют определения чувствительности к антимикробным препаратам (носительство бета-гемолитического стрептококка).
Показания к назначению
- дифференциальная диагностика этиологического фактора воспалительных заболеваний ассоциированных с β-гемолитическим стрептококком;
- оценка эффективности антибактериальной терапии;
- выявление бактерионосителей β-гемолитического стрептококком;
- обследование декретированных групп населения;
- скрининг пациентов по показаниям (плановая госпитализация, оформление медицинских справок)
Подготовка к исследованию
Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Биоматериал берут натощак или через 2-3 часа после еды.
Интерпретация результатов/Информация для специалистов
Присутствие бета-гемолитических стрептококков свидетельствует об этиологическом факторе выделенного возбудителя в клинической картине. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам осуществляется врачом микробиологом и регламентируется методическими указаниями. R-возбудитель устойчив к антибактериальному препарату, S-возбудитель чувствителен к антибактериальному препарату, I- возбудитель умеренно устойчив к антибактериальному препарату.
Где сдать анализ?
Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Екатеринбург >>
| Код | Наименование | Срок | Цена | Заказ |
|---|---|---|---|---|
| 22-20-101 | Антистрептолизин О (АСЛ-О) | от 2 р.д. | 420.00 р. | |
| 49-84-108 | Антиген Helicobacter pylori в кале | от 2 р.д. | 1170.00 р. | |
| 62-10-002 | ДНК Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк группы А), кровь | от 4 р.д. | 935.00 р. | |
| 71-963-401 | Посев ВДП (миндал.) на микрофлору с определением чувcтвительности к антибиотикам | от 5 р.д. | 940.00 р. | |
| 72-963-005 | Посев ВДП (миндал.) на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) с определением чувcтвительности к антибиотикам | от 5 р.д. | 940.00 р. |
* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.
Бактериологический скрининг наличия Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический стрептококк серогруппы В), определение антибиотикочувствительности
| Цена услуги | 0 руб. ЗАКАЗАТЬ |
| Подготовка к исследованию | Виды материалов: фекалии, ректальный мазок, влагалище, цервикальный канал. Рекомендации CDC (Guidelines for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease, 2010) для диагностики носительства GBS. 1. Микробиологический скрининг на носительство SGB с использованием культурального метода диагностики должен проводиться у всех беременных женщин, не имеющих GBS бактериурии во время текущей беременности или предыдущего ребенка с инвазивным заболеванием. 2. Материалом для исследования служат ректальный и вагинальный мазки на сроке 35 37 нед. беременности. 3. Пробы могут забираться одним мазком или двумя тампонами. Если используются два тампона, обе пробы в лаборатории объединяются в одно исследование. 4. Вагинальным тампоном забирают материал из нижней трети влагалища, ректальный тампон должен пройти через анальный сфинктер. Образцы не должны собираться с применением зеркал. 5. Допускается самостоятельное взятие пациентами вагинального/ ректального материала. |
| Рекомендации | Вагинальным тампоном забирают материал из нижней трети влагалища, ректальный тампон должен пройти через анальный сфинктер. Образцы не должны собираться с применением зеркал. |
| Условия хранения и транспортировки | Материал с консервантом: хранится и транспортируется при температуре +15+25°С в течение 48 часов. Без консерванта: хранить и транспортировать при+2+8°С. Доставить в лабораторию в наикратчайшие сроки( в течение 2-х часов или 8-и часов при хранении в холодильнике) |
| Емкость/биоматериал | Тупферы со специальной транспортной средой |
| Срок выполнения | 3-5 дней |
| Оборудование | А/Е/Н; Maldi Biotyper/Bruker Daltonics, Microscan Walk-Away System, Bactec |
| Биоматериал | Моча Фекалии Мазок с поверхности кожи Соскоб из цервикального канала Соскоб из влагалища Ректальный мазок Материал из женских половых органов (неуточненная локализация) Отделяемое влагалища Не указано Мазок с преддверия влагалища |
На дому: возможно взятие биоматериала медицинской сестрой выездной службы. Вызов на дом возможен только в Санкт-Петербурге и Великом Новгороде. В пределах административных границ городов – услуга бесплатная. За административными границами расчет стоимости производится индивидуально по телефонам 8 (800) 234-42-00, (812) 600-42-00, (921) 348-97-64.
В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.
Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать выездную службу на дом для передачи их в лабораторию.
Администрация АО "СЗЦДМ" информирует, что несоблюдение сроков исследования возможно:
1. При необходимости проведения более углубленного исследования, что связано с индивидуальными особенностями биологического образца.
2. В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы, а именно: пожара, стихийных бедствий, войны, крупных аварий, неблагоприятных погодных условий, действий органов государственной власти, ограничения, действия или бездействия учреждений и организаций, ограничивающие права и обязанности АО "СЗЦДМ", и других, независящих от сторон обстоятельств, срок исполнения отодвигается соразмерно времени, в течение которого будут действовать такие обстоятельства и их последствия.
Палочка-выручалочка при ангине, хр. тонзиллите, фарингите и других ЛОР-заболеваниях. Выявляем опаснейший В-гемолитический стрептококк в домашних условиях
Всем доброго дня!
Уже много лет я с переменным успехом борюсь со своим вяло-текущим тонзиллитом и пробую все новые и новые "примочки". Увлекательные истории об этом можно почитать в моих отзывах на промывание миндалин в стационаре и с помощью аппарата Тонзилор. Здесь же не буду отвлекаться на это и тратить ваше время.
К сожалению, мне ни разу ни один из наших светил науки не назначил анализ мазка из полости зева, или даже анализ крови. Все это я делала сама, просвещаясь в инэте, и на айреке в том числе)
Не всегда результаты анализов могут сигнализировать о наличии опасной инфекции, но звоночком могут стать даже циферки из общего анализа крови. Также очень советую сделать анализ на СОЭ.
У меня и один, и другой анализы были в норме, но я решила сдать также мазок на флору полости зева. К сожалению, только после сдачи анализа я прочитала, что перед ним не желательно было полоскать во рту и пить воду, что я сделала с утра. Результаты исследований пришли вроде бы нормальные
но через время я решила сделать анализ повторно. И вот, увидела в аптеке такой тест, который можно сделать в домашних условиях. Стоит он примерно так же, как и лабораторный, но включает в себя два набора для исследования. Изначально я планировала сделать их себе и мужу, но в итоге, оба использовала на себя.
В продаже бывают и наборы из 5 и даже 20 тестов по более выгодной цене.
Это целая домашняя лаборатория, с реактивами и колбочками. Думаю, если делать тест ребенку, можно все обставить в виде игры в больничку, ему будет не страшно и даже интересно)
Набор включает в себя:
- колбочки, которые можно для удобства вставлять в отверстие в коробке;
- шпатели, для того чтоб прижать язык во время забора анализа (мне не понадобились);
- длинные ватные палочки;
- тест-полоски (выглядят так же, как тесты на беременность и результат отображают так же).
Не смотря на то, что на момент исследования я еще болела и миндалины были не в лучшем состоянии, у меня оба раза не проявлялось даже слабой второй полоски, так что В-гемолитического стрептококка у меня, похоже, и правда нет.
Ребята, если кто-то делал лабораторные анализы на выявление возбудителя заболеваний носоглотки, поделитесь, пожалуйста, в комментариях. Лично мне врачи говорили только, что это очень уж дорого и трудноосуществимо, и для меня в этом нет необходимости.
Если же у вас есть симптомы наличия В-гемолитического стрептококка и стрептатест его подтвердил, врачу намного легче будет подобрать соответствующее лечение и медлить с ним не стоит, т.к. эта зараза вызывает множество осложнений.
Благодарю за внимание!
Гемолитический стрептококк (streptococcus haemolyticus) — возбудитель большой группы острых и хронических инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно органы респираторного и урогенитального трактов, кожный покров, соединительную ткань, кровь. В основе всех патологий, вызываемых гемолитическим стрептококком, лежат схожие этиопатогенетические процессы, особенности эпидемиологии и патоморфологические изменения. Стрептококковая инфекция имеет разнообразные клинические проявления и требует проведения полноценного противомикробного лечения.
- Альфа-гемолитические — образование на средах с кровью зеленоватой зоны вокруг колоний, обусловленной частичным гемолизом. Пневмококк относится к данной группе и вызывает воспаление легких и ЛОР-органов.
- Бета-гемолитические — прозрачная зона вокруг колоний, связанная с полным разрушением клеток крови. Бактерии этой группы образуют несколько подгрупп, отличающихся типом строения клеточной стенки. Самыми значимыми в медицинском отношении являются стрептококки группы А. Они обитают в носоглотке человека и вызывают местное воспаление. Больные с поражением горла очень опасны в эпидотношении: они выделяют микробы при кашле, разговоре, чихании. Основной представитель данного вида – гноеродный стрептококк. К группе В относится Streptococcus agalactiae, поражающий урогенитальный тракт. Все остальные микроорганизмы этого вида являются менее распространенными и опасными для человека.
Гемолитический стрептококк обитает в организме здорового человека в незначительном количестве. Он локализуется в органах дыхания и мочевыделительной системы и не приносит вреда здоровью. Под воздействием негативных эндогенных и экзогенных факторов, снижающих иммунитет и общую резистентность, число бактерий резко увеличивается, а их патогенные свойства усиливаются. В макроорганизме развивается воспаление, локализация которого определяется местом расположения очага поражения.
- Streptococcus pyogenes — самый опасный микроб из рода стрептококков. Он легко внедряется и быстро колонизирует слизистую оболочку, вызывая развитие местного воспаления. После размножения микробные клетки распространяются по всему организму и становятся причиной заболеваний крови, органов дыхания и кожи.
- Streptococcus pneumoniae обладает тропизмом к легочной ткани. Он вызывает воспаление легких, а в более редких случаях — ЛОР-органов: глотки, миндалин, носа, пазух, уха. В тяжелых случаях возможно развитие бактериемии и прочих смертельно опасных гнойных осложнений — менингита, артрита, остеомиелита, эндокардита.
- Streptococcus agalactiae – естественный обитатель кишечника, глотки, уретры и влагалища. При иммунной дисфункции он вызывает заболевания в местах своей локализации: во влагалище – неспецифическое воспаление, в кишечнике — дисбиоз, в носу — ринит, у мужчин — острый уретрит или простатит.
Гемолитический стрептококк особо опасен для:
- Беременных женщин,
- Детей, рожденных раньше срока,
- Пожилых людей,
- Больных с иммунодефицитом,
- Лиц, перенесших острые респираторные вирусные инфекции,
- Алкоголиков,
- Пациентов с хроническими патологиями в анамнезе.
Диагноз заболеваний, вызванных Streptococcus haemolyticus, ставят после проведения всестороннего обследования больного. Важное значение в диагностике имеет бактериологический анализ биоматериала. Инструментально-лабораторные методы позволяют определить степень тяжести патологии, уровень поражения и общее состояние макроорганизма. Специалисты проводят антибактериальную, десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию, а также назначают препараты, устраняющие основные клинические проявления инфекции.
Этиология и патогенез
Гемолитический стрептококк — шарообразные или эллипсоидные микроорганизмы, которые благодаря своей форме называются кокками. Они имеют капсулу и группоспецифический полисахарид. Стрептококки — факультативные анаэробы, не образующие спор и не обладающие двигательной активностью.
Streptococcus pyogenes под микроскопом
Тинктриальные свойства: окраска по Грамму положительная, расположение в мазке — попарное или в виде коротких цепочек.
После внедрения бактерий в организм, они колонизируют слизистую оболочку, проникают в клетки эпителия, размножаются и разрушают их. В месте первичной локализации возбудителя развивается очаг воспаления, проявляющийся болью, отеком и гиперемией. Когда количество микробов превышает допустимый уровень, они прорываются в кровь, возникает бактериемия. У больного постепенно нарастает интоксикационный синдром, проявляющийся недомоганием, лихорадкой, ознобом. Гематогенным путем стрептококки разносятся к лимфоузлам и внутренним органам, вызывая их поражение. Если организм воспринимает оболочку бактерий как аллерген, развивается асептическое воспаление, повреждающее почки, миокард, суставы. Осложнениями интоксикационного синдрома при стрептококковой инфекции являются: дегидратация, поражение ЦНС, помрачение сознания.
Эпидемиология
Гемолитический стрептококк распространен повсеместно. Развитие патологии он вызывает двумя способами: путем проникновения в организм человека извне или в результате активного размножения в местах своего постоянного обитания — в носоглотке, кишечнике, влагалище, уретре.
- Падение иммунной защиты,
- Хронические патологии в стадии декомпенсации,
- Дисфункция эндокринной системы,
- Частые и тяжелые ОРВИ,
- Дисбактериоз кишечника,
- Стрессовые воздействия — нервные срывы, эмоциональные всплески,
- Общая или местная гипотермия,
- Последствия операций и инвазивных манипуляций,
- Самостоятельное лечение антибиотиками,
- Химиотерапия, гормонотерапия,
- Тяжелый физический труд,
- Загрязнение окружающей среды.
Возможно заражение здоровых людей от больных и бессимптомных носителей. Пути распространения инфекции разнообразные: контактно-бытовой, аэрогенный, алиментарный, половой, вертикальный. Самыми опасными в эпидотношении являются лица с заболеваниями горла. Они заражают окружающих людей, когда кашляют, чихают или близко общаются. Бактерии вместе с капельками слюны, мокроты или отделяемого зева попадают во внешнюю среду.
Симптоматика
Бета-гемолитический стрептококк группы А — самый частый возбудитель инфекционных заболеваний горла, протекающих в форме фарингита и тонзиллита.
Больные с острым воспалением глотки жалуются на неприятные ощущения при глотании, сухость, першение в горле и общий дискомфорт. У них возникает слабость, цефалгия, субфебрилитет, изменяется голос. Увеличиваются и болят затылочные и подчелюстные лимфоузлы, появляется заложенность ушей.
Острое воспаление небных миндалин или тонзиллит начинается внезапно. У больных увеличиваются региональные лимфоузлы, возникает сильная боль в горле. Патология всегда сопровождается выраженной интоксикацией. Температура тела достигает фебрильных значений, появляется сотрясающий озноб, миалгия и артралгия, общая слабость, цефалгия, диспепсия. Боль в горле нарастает и становится нестерпимой. Больные не могут нормально есть и говорить. Даже процесс проглатывания слюны вызывает резкую боль. Слизистая оболочка глотки краснеет, миндалины отекают и покрываются гнойным налетом.
Если острое воспаление вовремя не лечить, произойдет хронизация процесса. Такая форма часто протекает без видимых симптомов и диагностируется намного сложнее. Заболевание проявляется периодически возникающей болью в горле, которая усиливается во время еды, болезненностью подчелюстных лимфоузлов, сухостью во рту, покашливанием по утрам с выделением незначительного количества гнойной мокроты. Обострения болезни возникают всякий раз при снижении иммунитета. При этом повышается температура, и разворачивается полная картина острого воспаления.
Диагностические мероприятия
Диагностика заболеваний, вызванных Streptococcus haemolyticus, начинается с опроса и осмотра больного, сбора анамнеза жизни и болезни, физикального обследования. Основным методом определения этиологии инфекционной патологии, является бактериологический. В условиях микробиологической лаборатории исследуют биологический материал, взятый от больного — мокроту, слизь из зева и носа, кровь, ликвор, мочу.
Материал для исследования засевают на селективные питательные среды с кровью — кровяной или шоколадный агар. Для подращивания и обогащения культуры производят посев в сахарный бульон. Инкубацию проводят в термостате при 37°С сутки. Затем учитывают результаты путем изучения выросших колоний. Обычно это мелкие сероватые или полупрозрачные колонии, окруженные прозрачной или зеленоватой зоной.
Микроскопия — обязательный этап любого бактериологического исследования. Мазки окрашивают по Грамму и микроскопируют на максимальной увеличении в световом микроскопе. В поле зрения обнаруживают синие мелкие кокки — шаровидные клетки, расположенные цепочками, иногда парами. В бульоне бактерии растут с образованием диффузного помутнения и осадка на дне пробирки. Дальнейшее исследование направлено на идентификацию выделенного микроорганизма до вида. Для этого ставят тесты с оптохином, бацитрацином, желчью, делают посев в молоко с метиленовой синькой. Клиницистам необходимо знать, к каким антибиотикам чувствителен микроб. По результатам антибиотикограммы они назначают лечение больным.
Серологическое и иммунологическое исследования проводят с кровью пациентов. С помощью различных модификаций реакции агглютинации и иммуноферментного анализа определяют наличие антител к стрептококку и количество иммуноглобулинов каждого вида.
ПЦР — экспресс-метод, позволяющий поставить диагноз быстро и точно. В исследуемом образце крови или отделяемого носоглотки находят генетический материал Streptococcus haemolyticus.
Лечебный процесс
Больным с острой формой тонзиллита или фарингита, сопровождающейся явлениями тяжелой интоксикации, назначают строгий постельный режим. Рекомендована щадящая диета, которая включает продукты, не раздражающие воспаленное горло. Следует исключить из рациона до полного выздоровления горячие, холодные, острые, соленые, кислые блюда. Достаточный питьевой режим поможет снять явления интоксикации.
Медикаментозная терапия — назначение больному следующих групп препаратов:
В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии применяют стрептококковый бактериофаг, проводят дезинтоксикационные мероприятия.
Для устранения местных признаков патологии используют:
Справиться с гемолитическим стрептококком непросто. Больным следует тщательно соблюдать все врачебные рекомендации и правильно выполнять назначения. В противном случаи могут развиться очень тяжелые и даже полностью неизлечимые осложнения — ревматизм, гломерулонефрит, миокардит.
Профилактика
Мероприятия, предупреждающие инфицирование гемолитическим стрептококком:
- Закаливающие процедуры — контрастный душ, обливания холодной водой, ходьба босиком,
- Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил — мытье рук перед едой, регулярное проветривание помещения, тщательная уборка комнаты,
- Полноценная физическая активность — утренняя гимнастика, занятия любимым видом спорта, долгие пешие прогулки, плавание, подвижные танцы,
- Сбалансированный рацион с достаточным количеством витаминов и микроэлементов,
- Отказ от алкоголя и курения,
- Своевременное лечение синуситов, отита, ринофарингита, кариеса,
- Защита организма от сквозняков, ношение одежды по сезону,
- Использование маски в общественных местах во время эпидемий гриппа,
- Профилактический прием поливитаминных комплексов дважды в год.
Видео: cтрептококк, доктор Комаровский
Читайте также:
