Постановление о массовой иммунизации населения против дифтерии
Роспотребнадзор
Постановление №139 от 09.06.2003
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Г. Г. Онищенко, проанализировав ситуацию по заболеваемости российских граждан дифтерией, отмечаю.
В течение последних 3-х лет в России уровень заболеваемости дифтерией стабилизировался на уровне 0,5 - 0,6 случая на 100 тыс. населения. Однако наметились отрицательные тенденции в развитии эпидситуации.
В 2002 году процент тяжелых клинических форм заболевания достиг 25%, умерло от дифтерии 53 человека, в том числе 8 детей.
Несвоевременно устанавливается диагноз у больных токсической дифтерией, что приводит к поздней госпитализации и влияет на исход заболевания. Среди больных токсической формой дифтерии 17% госпитализируются на 3 и более поздний день со дня обращения за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается лишь на секции.
Группами риска по тяжести течения дифтерии и летальности среди детей являются дети из асоциальных семей, бомжи и дети мигрантов из ближнего зарубежья, а у взрослых - лица в возрасте старше 50 лет, а также неработающие люди трудоспособного возраста, лица, страдающие алкоголизмом, инвалиды и мигранты, которые труднодоступны для иммунизации и поздно обращаются за медицинской помощью.
В течении последних лет доля не привитых граждан среди заболевших составляет у детей - 13%., в возрастных группах от 30 до 50 лет - 44 - 48%, а среди лиц 60 лет и старше - 68,8%. на фоне продолжающейся циркуляции возбудителя дифтерии с высокой степенью токсинообразования. Это приводит к ежегодному увеличению удельного веса токсических форм заболевания и количества умерших.
На долю лиц старше 60 лет приходится 51,3% заболеваний токсической формой дифтерии, а среди умерших их доля увеличилась до 68%
Результаты выборочных серологических обследований взрослых в ряде субъектов Российской Федерации, проводимые ФГУП МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского Минздрава России, демонстрируют несоответствие официальных данных охвата прививками против дифтерии и реальным количеством граждан, имеющих защитный титр антител в крови. Среди лиц 40 лет и старше защитные антитела к дифтерии имеют не более 50 - 75% обследованных при охвате прививками по данным официальных отчетов 94,7%. Анализ карт эпидемиологического обследования больных токсиче-скими формами заболевания дифтерией также свидетельствуют о фальси-фикации записей о прививках.
В целях снижения заболеваемости дифтерией, повышения уровня за-щиты населения, профилактики тяжелых случаев и летальных исходов и в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30. 03. 1999 г. N 52-ФЗ, ст. 35 (Собрание законо-дательства Российской Федерации,1999, № 14, ст. 1650), Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17. 09. 1998 N 157-ФЗ, ст. 9, п. 1 (Собрание законодательства Российской Федера-ции, 1998, N 38, ст. 4736) и СаНПиН "Профилактика дифтерии" от 20. 02. 2002 N СП.3.1.2.1108-02 (Российская газета от 28. 05. 2002 N 93, регистрация в Минюсте России 16. 05. 2002 N 3439) постановляю:
1. Главам администраций субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Активизировать работу в средствах массовой информации и трудовых коллективах по информированию населения о ситуации по диф-терии и мерах по её профилактике.
1.2. Оказывать содействие органам управления здравоохранени-ем, учреждениям здравоохранения и учреждениям госсанэпидслужбы в организации и проведении массовой иммунизации населения, обратив особое внимание на обеспечение прививками неработающих и лиц без определенного места жительства, привлекая, при необходимости, в помощь медицинским работникам сотрудников управления внутренних дел.
2. Руководителям органов управления здравоохранением в субъек-тах Российской Федерации:
2.1. Организовать и провести в течение 2003 - 2005 гг. массовую иммунизацию населения против дифтерии, обратив особое внимание на группы риска. Обеспечить контрольные уровни охвата профилактическими прививками:
взрослых в 2003 году - 40%, в 2004 году - 60%, в 2005 г. не менее 90%;
детей - в возрасте 12 месяцев законченной вакцинацией не менее 95%, в 24 месяца первой ревакцинацией- 95% и дальнейшими ревакцинациями 97-98%.
2.2.Создать бригады медицинских работников для проведения массо-вой иммунизации работающих и служащих на промышленных предприяти-ях, организациях, в сельской местности, в приемниках распределителях лиц без определенного места жительства.
2.3. Обеспечить ежегодное повышение квалификации врачей поликли-ник, учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, стационаров инфекционного, отолярингологического и челюстно-лицевого профилей по ранней и дифференциальной диагностике всех форм дифтерии.
3. Рекомендовать Министерству путей сообщения Российской Федерации, Министерству обороны Российской Федерации, Министерству юсти-ции Российской Федерации, Федеральной службе безопасности Российской Федерации, Федеральной пограничной службе Российской Федерации организовать и провести в 2003-2005 гг. массовую иммунизацию опекаемых групп населения против дифтерии, обеспечив контрольные показатели охвата привиками.
4. Руководителям органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации, Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:
4.1. Активизировать работу в средствах массовой информации и трудовых коллективах по информированию населения о ситуации по дифтерии, её профилактике, о неблагоприятном течении дифтерии у не привитых детей и взрослых.
4.2. Пересмотреть заявку на противодифтерийные вакцины 2003 г. (второй и третий квартал) с учетом контрольных уровней иммунизации взрослого населения и, при необходимости, представить заявку в Мин-здрав России.
4.3. Осуществлять строгий контроль выполнения требований национального календаря прививок.
4.4. О ходе реализации настоящего Постановления докладывать к 1 февраля 2004, 2005, 2006 г. г.
Минюстом России (07/6168 ЮД от 19.06.03) постановление признано не нуждающимся в государственной регистрации.
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
от 27 июня 2005 г. N 0100/4853-05-32
ОБ ИТОГАХ ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ В 2004 ГОДУ
В 2004 году эпидемическая ситуация по дифтерии в стране оставалась стабильной, показатель заболеваемости составил 0,36 на 100 тыс. населения (0,47 - в 2003 г.). Заболело дифтерией 515 чел., в том числе 178 детей, 37 подростков и 300 взрослых.
Больные зарегистрированы в 54 субъектах Российской Федерации. В 25 из них показатели заболеваемости превышают средний уровень по стране, а в Республике Карелия, Ненецком автономном округе, Тульской, Вологодской, Омской областях показатели заболеваемости в 4 и более раз выше, чем в среднем по России.
Количество выявленных носителей токсигенных коринебактерий дифтерии снизилось с 783 человек в 2003 году до 719 человек в 2004 г. Показатель носительства составил 0,5 на 100 тыс. населения.
В возрастной структуре заболевших доля детей увеличилась с 25,3% в 2003 г. до 34,6% в 2004 г.
Как и в предыдущие годы среди заболевших преобладают привитые. Процент привитых заболевших взрослых составил 68,4%, детей - 83,2%. Однако продолжает оставаться высокой доля непривитых среди детей первых лет жизни (50%), что обусловливает высокий коэффициент тяжести, летальности и смертности в данной возрастной группе.
Несмотря на отсутствие роста заболеваемости и носительства возбудителя дифтерии, по-прежнему сохраняется неблагополучие в отношении этой инфекции, о чем свидетельствуют высокая доля токсических форм болезни и регистрация летальных исходов.
В 2004 году было зарегистрировано 111 случаев токсических форм дифтерии и 26 летальных исходов, из них: 5 детей, 1 подросток, 20 взрослых.
Коэффициент тяжести остался на уровне 2003 года (21,5%). В Центральном, Приволжском и Южном федеральных округах этот показатель в 1,1 - 1,3 раза выше, чем в среднем по стране. Почти 65% заболевших токсическими формами дифтерии составили группу риска по летальности. Самые высокие показатели летальности зафиксированы в Южном и Северо-Западном федеральных округах.
Настораживает тот факт, что токсические формы и летальные исходы регистрируются также у привитого населения. Высокий коэффициент тяжести даже у неоднократно привитых позволяет предположить вероятность фальсификации прививок. В Калининградской области зафиксирован летальный исход у ребенка 1 г. 4 мес., трехкратно иммунизированного АКДС-вакциной, причем с момента последней прививки прошло 9 месяцев.
По выполнению Постановления от 09.06.2003 N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" во всех субъектах Российской Федерации в течение ряда лет проводятся организационно-методические и лечебно-профилактические мероприятия. Продолжается практика использования прививочных бригад для проведения иммунизации на предприятиях и территориях, где нет доступного медицинского обслуживания.
В целом по стране практически во всех субъектах Российской Федерации достигнут рекомендуемый уровень (95%) охвата прививками против дифтерии взрослого и детского населения.
Показатели своевременности охвата вакцинацией детей в возрасте 12 мес. менее 95% по отчетным формам зарегистрированы в Чеченской Республике и Ямало-Ненецком АО; ревакцинацией - в 6 субъектах: Чеченской Республике, Ненецком АО, Ямало-Ненецком АО, Ивановской, Нижегородской и Владимирской областях.
В ходе иммунизации 2003 - 2004 гг. не достигнуты контрольные уровни (60%) охвата ревакцинацией против дифтерии взрослого населения в Корякском, Ямало-Ненецком автономных округах, Республиках Хакасия, Северная Осетия, Амурской и Воронежской областях.
В Карачаево-Черкесской Республике, Республиках Марий Эл, Башкортостан, Алтай, Хакасия, Саха, Алтайском крае и Орловской области низкий уровень охвата иммунизацией против дифтерии (менее 60%) обусловлен более поздним (1995 - 1997 гг.) проведением массовой иммунизации. Срок очередной ревакцинации в этих территориях приходится на 2005 - 2007 годы.
Не представлена информация о ходе выполнения Постановления 7 Территориальными управлениями Роспотребнадзора по Чеченской Республике, Республике Ингушетия, Мордовия, Эвенкийскому АО, Новосибирской, Владимирской и Тамбовской областям.
В донесениях Территориальных управлений Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, Ставропольскому краю, Челябинской и Калининградской областям информация о привитости взрослого населения в 2004 г. представлена в абсолютных цифрах, что не позволяет оценить контрольные уровни охвата прививками.
Анализ данных некоторых субъектов Российской Федерации свидетельствует о перевыполнении плана в связи с проведением подчищающей иммунизации контингентом риска, лицам, временно находящимся на территории субъекта, а также лицам, прибывающим на территорию с неизвестным прививочным анамнезом (Липецкая, Пензенская, Тульская области). В отчетах Территориальных управлений по Республике Татарстан, Оренбургской, Свердловской и Омской областям нет объяснений перевыполнения плана прививок.
В ряде территорий (41 субъект Российской Федерации) осуществляется серологический мониторинг напряженности поствакцинального иммунитета против дифтерии. Процент серонегативных в 2004 г. по различным субъектам составил от 0,8% до 9,8% среди детей и до 18,0% среди взрослых. В Республике Саха процент серонегативных взрослых к дифтерии составил 21,4%, в Кемеровской области - 30%. Для достоверного анализа иммунной прослойки населения необходима более детальная расшифровка результатов, в частности, указание возраста обследуемых.
Недостаточно активно проводится работа по разъяснению опасных последствий дифтерии - больные токсической формой в 54% случаев обращаются за медицинской помощью на 3-й день заболевания и позже. Имеются недостатки в клинической и бактериологической диагностике дифтерии, особенно в сельской местности. Поздняя госпитализация отмечается у 8,2% больных токсической формой дифтерии. В 3-х случаях диагноз дифтерии установлен на секции.
В целях дальнейшего совершенствования эпиднадзора за дифтерией Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает:
- обеспечить неукоснительное и своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных Постановлением от 09.06.2003 N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии";
- осуществлять строгий контроль за организацией и проведением иммунизации против дифтерии лицам, указанным в п. 2.1 Постановления;
- активизировать работу с органами местного самоуправления, с амбулаторно-поликлинической службой с целью полного и достоверного учета работающего и неработающего населения;
- принять меры по улучшению качества клинической и бактериологической диагностики дифтерийной инфекции;
- в целях адекватной оценки противодифтерийного иммунитета серологические обследования и анализ результатов проводить в четком соответствии с Методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации N 3.1.1082-01 "Эпиднадзор за дифтерийной инфекцией";
- своевременно и в полном объеме информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о ходе реализации Постановления от 09.06.2003 N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии".
Указанную информацию прошу довести до сведения руководителей управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Москве угрожает эпидемия дифтерии. Об этом заявил сегодня главный государственный санитарный врач Москвы Николай Филатов. Несмотря на то, что в 2003 году, по сравнению с 2002 годом, заболеваемость дифтерией снизилась на 35,5%, ситуация оценивается как напряженная. Показатели заболеваемости в Москве превышают среднероссийские в два раза.
Поэтому главный санитарный врач вынес постановление о массовой иммунизации населения против дифтерии, о чем и сообщил журналистам на состоявшейся в среду пресс-конференции.
Около 70% заболевших тяжелой формой дифтерии - лица старше 50 лет. Дело в том, пояснил Филатов, что за последние пять лет резко сократились темпы иммунизации взрослых. Если в 1993-1995 годах ежегодно прививалось около 1 миллиона человек, то с 2000 по 2002 год - не более 200-300 тысяч.
"Если не провести повторную вакцинацию против дифтерии тех москвичей, кому сделаны прививки 10 лет назад, в Москве может возникнуть очередная эпидемия этой инфекции", - сказал Филатов.
По его данным, в прошлом году москвичи больше всего болели гриппом. Так, при общем количестве инфекционных и паразитарных заболеваний в 3,2 миллиона, 2,93 миллиона случаев - заболеваемость гриппом. По данным Филатова, в минувшем году в Москве значительно возросла заболеваемость менингитом (338 заболевших, 32 летальных исхода). При этом дети болели в пять раз чаще взрослых. В целях профилактики в прошлом году были привиты 510 тысяч детей в возрасте от полутора до 8 лет.
По данным столичных эпидемиологов, среди других инфекционных заболеваний, благодаря профилактическим мероприятиям, удалось добиться значительного снижения заболеваемости краснухой. Так, в Москве этой болезнью стали болеть в 8 раз реже. Беспокоит специалистов Госсанэпиднадзора и рост других инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем: в 3,1 раза по сравнению с 2002 годом возросло число больных корью.
Дифтерия (от греч. diphthera - пленка, перепонка) известна со времен Гиппократа и Галена под названием "смертельная язва глотки", "удушающая болезнь". Это бактериальное заболевание, которое вызвает микроорганизм Coreynebacterium diphteriae.
Существует три различных по патогенности и тяжести вызываемой инфекции типов дифтерийных палочек. В общем случае, инфекция характеризуется высокой тяжестью и проявляется интоксикацией и образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (реже - на конъюнктивах, в ранах, половых органах и др.), поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий нейропаралитическим (разрушает оболочку нервов), гемолизирующим (повреждение эритроцитов и попадание гемоглобина в кровь), останавливающим клеточное дыхание свойствами. Любопытно, что дифтерийная палочка начинает выделять токсин только в случае, если сама инфицирована особым полу-вирусом-бактериофагом. Нетоксигенные штаммы бактерии не представляют серьезной угрозы.
Инфекция передается воздушно-капельным путем от больных и внешне здоровых носителей (носительство может длиться до 1 мес., число носителей в очаге заболевания достигает 10%). Возможно заражение дифтерией через предметы, не исключается передача через продукты питания.
Инкубационный период длится 2-10 дней. Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры до 38-39 градусов, появления пленок беловатого цвета на миндалинах и зеве. В случае токсической формы характерен токсический отек лица и шеи, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к невозможности дыхания. Смерть наступает от удушья и остановки сердца.
Помимо классической дифтерии зева (92% случаев), имеют место и другие формы инфекции: дифтерия ран, слизистой глаз, кожи (более характерна для тропического климата), носа, влагалища.
Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Первые два являются наиболее частыми.
Лечение проводится специфической сывороткой, содержащей антитоксические антитела и антибиотиками. Даже несмотря на адекватное лечение, 5-10% случаев заканчиваются смертью больного, риск летального исхода инфекции выше у детей младше 5 лет и взрослых старше 40 лет.
Профилактика осуществляется с помощью вакцинации. Эффективность современных вакцин составляет 95-100%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.
1.2 . Методические указания определяют требования и порядок проведения профилактических прививок против дифтерии взрослому населению.
1.3 . Настоящие методические указания предназначены для специалистов санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций, осуществляющих иммунопрофилактику населения.
В последней трети уходящего века Россия пережила два периодических подъема заболеваемости дифтерией. В течение этих лет в возрастной структуре заболевших лидирующее положение стали занимать взрослые, на долю которых в разные годы приходилось от 57,2 до 67,9 % от числа больных этой инфекцией. С 2000 г. заболеваемость среди взрослого населения носит спорадический характер, по сравнению с пиком последнего подъема ее показатели снизились в 57 раз.
В то же время среди заболевших остается значительная доля людей, не привитых в последние 10 лет (41,3 %). Их число увеличивается с возрастом, достигая 65,6 % среди лиц 60 лет и старше, что определяет тяжесть течения дифтерии. Коэффициент тяжести у лиц в возрасте старше 50 лет достигает 36,1 - 43,7 %, летальность - 9,3 - 11,1 %.
У лиц молодого возраста заболевание дифтерией протекает в легкой степени в 75 % случаев.
Такая ситуация подтверждается и результатами серологического обследования взрослого населения, проведенного в 2000 - 2001 гг., которое показало высокий уровень защиты от дифтерии среди лиц молодого возраста (85 - 90 %) и недостаточный - в возрастной группе старше 40 лет (60 - 75 %). Данные исследования не подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата многократными прививками взрослого населения России в 2000 г. (94,7 %).
Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.
Таким образом, эпидемическое неблагополучие по дифтерии среди взрослого населения сохраняется и требует от медицинских работников продолжения работы по его иммунизации.
3.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых
против дифтерии
Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяют АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.
Выбор препарата определяют сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (т.к. взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получало прививки АС-анатоксином), или результатом серологического исследования.
АДС-М анатоксин используют в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 лет и более или содержание дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови менее защитного уровня (в РПГА менее 1:20, в реакции нейтрализации токсина менее 0,01 МЕ/мл).
АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина составляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин содержится в титре 1:20 и выше.
При медицинском отборе взрослых на проведение профилактических прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.
3.2. Плановая иммунизация
Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Прививку делают в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет. Охват ревакцинацией должен быть не менее 90 % от численности взрослого населения, подлежащего ревакцинациям (с 25 лет и старше), что обеспечит стойкое эпидемическое благополучие.
Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных корине-бактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.
3.3. Иммунизация взрослых с неизвестным прививочным анамнезом
У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит - получал ли он прививки против дифтерии) прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной защиты этих взрослых от дифтерии. Прививки делают только в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 - 1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать реализацию иммунного ответа по первичному типу как у лиц, ранее не получавших прививок. Данному лицу проводят вторую прививку и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.
Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают. Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах.
В исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое обследование, прививки делают в соответствии с наставлением к препарату.
3.4. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией
Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии независимо от полученных ранее прививок, прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.
3.5. Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах
инфекции
При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.
4.1. Учет взрослого населения
Учет взрослого населения должен быть исчерпывающим. Учету подлежат все взрослые, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ), с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения.
Учет населения проводят по полисам, выдаваемым страховыми компаниями обязательного медицинского страхования, или путем переписи при подворных обходах, или по журналам терапевтических участков.
Учет численности работающих в организациях, предприятиях, учреждениях, находящихся на территории обслуживания ЛПУ, проводят цеховые (участковые) терапевты. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняют путем сверки их в организациях, предприятиях, учреждениях.
4.2. Планирование профилактических прививок
Планирование профилактических прививок против дифтерии проводят по терапевтическим участкам ЛПУ и по прикрепленным организациям, предприятиям, учреждениям на календарный год. В план включают всех лиц, не привитых в прошлом - на вакцинацию, лиц с 25 - 26 лет и старше, не получивших прививку в течение последних 10 лет - на ревакцинацию.
Абсолютные противопоказания к введению дифтерийного анатоксина отсутствуют (см. инструкции по применению АДС-М и АД-М анатоксинов). Выбор препарата, планируемого для иммунизации, осуществляют в соответствии с п. 3.1 данных методических указаний.
На основании годовых планов профилактических прививок по терапевтическим участкам и прикрепленным предприятиям составляют сводный план по ЛПУ, который корректируют территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - центры госсанэпиднадзора). В дальнейшем, исходя из годовых планов, проводят помесячное планирование.
4.3. Условия проведения профилактических прививок
Перед проведением профилактической прививки проводят медицинский осмотр с термометрией для исключения острого заболевания. В медицинской документации делают соответствующую запись врача (фельдшера) о проведении прививки.
Профилактические прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
Профилактические прививки проводят в прививочном кабинете ЛПУ, здравпунктах организаций, предприятий, учреждений при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических требований.
В отдельных ситуациях управлениями здравоохранения и центрами Госсанэпиднадзора на местах разрешается проведение прививок на дому или по месту работы. В этих случаях медицинские работники обязаны иметь средства противошоковой терапии.
Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.
Каждому прививаемому лицу инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.
Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
После проведения прививки за привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.
Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в медицинских документах с подписью гражданина и медицинского работника.
В прививочном кабинете должны быть инструкции по применению всех препаратов, которые используют для проведения прививок и противошоковой терапии.
4.4. Учет профилактических прививок и отчетность
Каждую профилактическую прививку регистрируют в журнале профилактических прививок (ф. 064/у). Для централизованного учета иммунизации взрослого населения в ЛПУ может использоваться карта профилактических прививок (ф. 063/у), применяемая в детских поликлиниках, или другая, разработанная по аналогичному принципу, рекомендуется также использовать компьютерные технологии. На основании этих карт в лечебно-профилактических учреждениях формируется картотека на неработающее население, а в организациях, предприятиях, учреждениях - на работающих. Она строится по территориально-участковому принципу в ЛПУ и территориально-производственному принципу - в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях. Формы раскладываются по алфавиту. Прививочная картотека прикрепленных организаций, предприятий, учреждений дублируется в поликлиниках.
Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносят в журнал учета прививок (ф. 064/у), в карту профилактических прививок, амбулаторную карту (ф. 025/у) и в компьютер, если используется компьютерный учет.
Сведения о местных, общих, тяжелых, необычных реакциях и поствакцинальных осложнениях на прививку против дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях вносят в амбулаторную карту (ф. 025/у), в карту профилактических прививок, журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
Каждому взрослому на руки выдают сертификат профилактических прививок (ф. 157/у). При смене места жительства (работы) сертификат профилактических прививок представляют в ЛПУ по новому месту жительства (работы).
При анализе охвата прививками против дифтерии лиц старше 25 лет, полученными ими за последние 10 лет, используют таблицу приложения.
Включение в отчет сведений о прививках лицам с 25 лет связано с тем, что взрослые поликлиники отвечают за прививки взрослого населения лишь с данного возраста. Лица с 18 до 24 лет прививкам не подлежат (за исключением непривитых), т.к. они получили последнюю ревакцинацию в 16 - 17 лет или получат по новому календарю в 14 лет.
- на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;
- на бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;
- на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;
- на получение сертификата профилактических прививок (ф. 157/у).
Отсутствие профилактических прививок влечет:
- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:
- выполнять предписания медицинских работников;
- в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.
Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель лечебно-профилактической организации.
Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя лечебно-профилактической организации с определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании, проведении и учете прививок. Они работают в тесной связи с участковыми, цеховыми терапевтами, медицинскими работниками здравпунктов организаций, предприятий, учреждений, находящихся на территории обслуживания ЛПУ.
6.1 . Должностные обязанности медицинских работников, ответственных за планирование и проведение профилактических прививок:
- составляют годовые планы профилактических прививок по ЛПУ и организациям, предприятиям, учреждениям, находящимся на территории обслуживания ЛПУ;
- проводят медицинский осмотр перед прививкой в организациях, предприятиях, учреждениях, не имеющих здравпунктов;
- анализируют все случаи поствакцинальных осложнений и подают экстренные извещения (ф. 058/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора;
- проводят анализ охвата прививками взрослых в ЛПУ и по организациям, предприятиям, учреждениям;
- осуществляют контроль за работой медицинских сестер прививочного кабинета, соблюдением условий хранения вакцин;
- формируют прививочную картотеку на лиц, проживающих на территории обслуживания ЛПУ, работающих в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях, осуществляют контроль за качеством ее ведения;
- осуществляют забор материала для проведения иммунологического контроля за качеством иммунопрофилактики;
- проводят плановую учебу по повышению квалификации медицинских работников, осуществляющих иммунопрофилактику, по вопросам специфической профилактики с приемом зачетов 1 раз в 2 года;
- проводят санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам специфической профилактики инфекционных болезней.
6.2 . Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета:
- совместно с участковыми медицинскими работниками участвует в формировании прививочной картотеки взрослого населения, проживающего на территории обслуживания ЛПУ, и работающих в организациях, предприятиях, учреждениях;
- принимает участие в составлении планов профилактических прививок по терапевтическим участкам, а также по прикрепленным к ЛПУ организациям, предприятиям, учреждениям;
- проводит иммунизацию по назначению врачей ЛПУ и учитывает реакции на прививки; учет реакции на прививки проводит также участковая медицинская сестра;
- регистрирует каждую прививку в амбулаторной карте (ф. 025/у), карте профилактических прививок, прививочной картотеке, находящейся в ЛПУ;
- по назначению и под контролем врача оказывает неотложную помощь вакцинированным в случае необходимости;
- заказывает и получает необходимые вакцины, медикаменты, инструментарий, обеспечивает условия хранения вакцинных препаратов и проведения прививок в прививочном кабинете.
6.3 . Должностные обязанности медицинского работника здравпункта:
- планирует проведение профилактических прививок (месячные и годовые планы);
- проводит медицинский осмотр перед прививкой, иммунизацию и учет реакций на прививку;
- регистрирует данные о прививке в журнале учета профилактических прививок (ф. 064/у) и карте профилактических прививок;
- ежемесячно сверяет прививки, проведенные на здравпунктах, и регистрирует их в карте профилактических прививок в кабинете иммунопрофилактики.
6.4 . Должностные обязанности участкового (цехового) терапевта:
- осуществляет 1 раз в год учет взрослого населения, проживающего на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения, проводит сверку работающих на предприятиях, учреждениях, организациях;
- составляет ежемесячные и годовые планы профилактических прививок и отчеты по своему терапевтическому участку и предприятию, организации, учреждению;
- анализирует охват прививками взрослого населения на терапевтическом участке и по предприятиям, организациям, учреждениям;
- проводит медицинский осмотр лиц, подлежащих прививке, и направляет их в прививочный кабинет;
- решает вопросы обоснованности временных медицинских отводов;
- проводит санитарно-просветительную работу по вопросам специфической профилактики среди обслуживаемого населения.
6.5 . Функции эпидемиолога территориального центра Госсанэпиднадзора.
Осуществляет контроль за организацией и проведением прививочной работы в ЛПУ, организациях, предприятиях, учреждениях:
- корректирует и согласовывает планы профилактических прививок;
- осуществляет контроль за полнотой охвата прививками;
- проводит анализ эффективности проводимой иммунопрофилактики;
- осуществляет контроль за хранением, транспортированием и использованием медицинских иммунобиологических препаратов (далее - МИБП);
- проводит контроль за обоснованием годовой заявки на МИБП.
6.6 . Размещение и оснащение прививочного кабинета осуществляется в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.
Читайте также:
