Основными звеньями патогенеза чумы являются

Вид материала

Тесты

Подобный материал:

• Итоговые тесты по инфекционным болезням для студентов Vкурса педиатрического факультета, 1853.4kb.
• Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
• Календарный план лекций по инфекционным болезням и эпидемиологии для студентов 5 курса, 32.56kb.
• Тесты по инфекционным болезням для 5 лечебного и 5 педиатрического факультетов. 001., 393.35kb.
• Контрольные тесты по медицинской биологии ставрополь, 557.87kb.
• Вопросы к экзамену по инфекционным болезням для студентов V курса лечебного факультета, 54.01kb.
• Тесты по общей гигиене для студентов фармацевтического факультета Укажите один правильный, 447.82kb.
• Тесты для программированного контроля знаний студентов по инфекционным болезням, 1404.96kb.
• Тесты по праву для 9 классов для выполнения заданий 1 час 20 минут. Только один правильный, 121.14kb.
• Тесты по праву для 10-11 классов для выполнения заданий 1 час 20 минут. Только один, 130.99kb.

131.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом имеет значение:

А) поражение мелких сосудов с развитием ДВС-синдрома

Г) развитие гипертензионного синдрома

Д) массивный цитолиз печеночных клеток

132.

Укажите неправильное утверждение: основными звеньями патогенеза чумы являются:

А) внедрение возбудителя через наружные покровы или слизистые

Б) лимфогенное распространение возбудителя в регионарные лимфоузлы

В) развитие гиповолемического шока

Г) нарушение микроциркуляции и баланса систем свертывания и противосвертывания

Д) бактериемия и токсинемия

В

133.

Переносчиками возбудителя чумы являются:

Д) мухи

Б

134.

В пользу легочной формы туляремии при дифференцировании с легочной чумой свидетельствует:

А) резчайшая боль в груди

Б) выраженная интоксикация

В) бред, галлюцинации

Г) обильная пенистая и кровянистая мокрота

Д) вялое затяжное течение болезни

Д

135.

Возбудитель сыпного тифа -

Д) вирус

Б

136.

Укажите неправильное утверждение: признаки менингоэнцефалита при сыпном тифе:

А) сильная головная боль и бессонница

Б) тремор конечностей и языка

В) бред, возбуждение

Г) трофические нарушения (некроз кончиков ушей, пальцев)

Г

137.

Источником возбудителя сыпного тифа являются:

Д) птицы

А

138.

Укажите неправильное утверждение: общими клиническими признаками болезней, передаваемых клещами, являются:

А) острое начало

Б) лихорадка, озноб

В) расстройство стула и катаральные явления

Г) гиперемия кожи лица и груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив

Д) головная боль, ломота в мышцах и суставах

В

139.

Возбудителями клещевого энцефалита являются:

Е) все перечисленное

Б

140.

Для тропической малярии характерно все перечисленное, кроме:

А) развитие ДВС-синдрома

Б) преэритроцитарная шизогония

В) скопление эритроцитов, содержащих плазмодий, в капиллярах внутренних органов

Г) прогрессирующая анемия, лейко- и тромбопения

Д) наличие брадиспорозоитов

Д

141.

Относится ли малярия к природноочаговым заболеваниям?

Б) нет

Б

142.

Для купирования клинических проявлений малярии используют средства:

В) гаметоцидные

Б

143.

Укажите неправильное утверждение. К геморрагическим лихорадкам относятся:

А) Желтая лихорадка

Б) Лихорадка Крымская – Конго

Г) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

В

144.

Укажите неправильное утверждение: универсальный сыпнотифозный панваскулит клинически проявляется преимущественным поражением:

Б) Сердечно-сосудистой системы

Г) Кожных покровов

Д) Опорно-двигательного аппарата

Д

145.

Для сыпного тифа характерна сыпь:

Г) розеолезно-папулезная

Б

146.

Особенности возбудителя бешенства:

А) Чрезвычайно устойчив во внешней среде;

В) Патогенен для всех теплокровных животных;

Г) Хорошо растет на искусственных питательных средах;

В

147.

Предвестниками бешенства является все перечисленное, кроме:

А) Необъяснимый страх;

Б) Лихорадка с первых часов заболевания;

Г) Нарушение дыхания;

Д) Воспалительные изменения на месте укуса;

Б

148.

Местная обработка раны при укусе животным включает все перечисленное, кроме:

А) Тщательное промывание раны мыльным раствором;

Б) Хирургическая обработка с иссечением краев и наложением швов;

В) Обкалывание раны антирабическим иммуноглобулином;

Г) Обработка раны спиртовым раствором йода;

Б

149.

К клиническим вариантам рожи не относится:

Д) Эритематозно-геморрагическая;

А

150.

В профилактике рецидивов рожи используется все перечисленное, кроме

А) Лечение хронических заболеваний кожи, сосудов, санация очагов стрептококковой

Б) Вакцинация лиц престарелого возраста;

В) Круглогодичная бициллинопрофилактика в течение 2 лет при часто рецидивирую-

Г) Предупреждение травм, ожогов, отморожений, грибковых поражений кожи;

Б

151.

В патогенезе сибирской язвы имеет место все перечисленное, кроме:

А) Внедрение возбудителя в кожу, слизистые и развитие серозно-геморрагического

Б) Развитие регионарного лимфаденита;

В) Развитие слоновости;

Г) Рыхлый отек тканей вокруг пораженного участка кожи;

Д) Развитие сенсибилизации к антраксину;

Е) Возникновение некроза кожи в области пораженного участка;

В

152.

К свойствам возбудителя столбняка относится все перечисленное, кроме:

А) Выделяет экзотоксин;

В) В неблагоприятных условиях внешней среды образует споры;

Г) Спора имеет вид барабанной палочки;

Д) Неподвижен, жгутики отсутствуют;

Д

153.

В разгаре болезни при столбняке отмечается все перечисленное, кроме:

А) Болезненные тонические судороги больших мышечных групп;

Б) Напряжение прямых мышц живота, опистотонус, тризм, нарушение дыхания;

В) Потеря сознания;

Г) Обильная потливость, сардоническая улыбка;

Д) Гиперпирексия при частых тетанических судорогах;

В

154.

Укажите скрининговый метод диагностики ВИЧ – инфекции:

А) иммуноферментный анализ

Г) ПЦР

А

155.

Фаза Б стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции характеризуется всем пере-численным, кроме:

А) рецидивирующие поражения кожи и слизистых грибковой и /или вирусной, бакте-

Б) дефицит массы тела более 10% от исходной;

В) туберкулез внелегочной локализации;

Г) локализованная саркома Капоши;

В

156.

ВИЧ-инфицированный человек представляет опасность для окружающих:

А) только в периодах, выраженных клинически;

Б) только в терминальной стадии;

В) только в стадии острой инфекции;

Г) только в стадии бессимптомной инфекции;

Д) в любом периоде заболевания;

Е) во всех периодах, кроме инкубационного.

Д

157.

К путям инфицирования ВИЧ относится все перечисленное, кроме:

Д) трансплацентарный.

Г

158.

При лечении локализованных форм простого герпеса используют все перечисленное, кроме:

А) ацикловир таблетированный;

Б) ацикловир крем;

В) мази, содержащие глюкокортикостероиды;

Г) иммуноглобулин.

В

159.

После контакта с больным опоясывающим герпесом ребенок может заболеть

А) опоясывающим герпесом

Б) ветряной оспой

В) цитомегаловирусной инфекцией

Г) орофациальным герпесом

В

160.

В каких клетках не происходит репродукция цитомегаловируса?

В) в Т-супрессорах;

Г) в В-лимфоцитах;

Д) в эритроцитах.

Д

161.

Высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции подразумевает назначением минимум

А) одного препарата

Б) двух препаратов

В) трех препаратов

В

162.

Какие отделы кишечника наиболее часто поражаются при амебиазе:

А) тонкий кишечник

В) восходящий отдел толстой кишки и слепая кишка

Г) двенадцатиперстная кишка

В

163.

Назовите пути заражения фасциолами:

А) употребление сырой рыбы

Б) употребление сырого мяса

В) употребление некипяченой воды и салатов из водных растений

Г) употребление некипяченого молока

В

164.

При эхинококкозе у больного наиболее часто имеет место поражение:

Г) брюшной полости

Д) забрюшинного пространства

В

165.

Источники инвазии при эхинококкозе:

Г) почва

Б

166.

Назовите сроки диспансеризации больных после радикальной операции при эхинококкозе

Г) более 10 лет

Г

167.

Аскаридоз относится:

А) к биогельминтозам

Б) к контагиозным гельминтозам

В) к геогельминтозам

В

168.

При заражении природным штаммом трихинелл заболевание протекает:

А) также как при заражении синантропным (свиным) штаммом

Б) протекает легче

В) протекает тяжелее

Г) имеет другую клиническую симптоматику

169.

Для лечения аскаридоза используют:

В) азинокс

Б

170.

Какой из лекарственных препаратов наиболее эффективен при лечении описторхоза?

Г) семена тыквы

В

171.

Возбудителем дизентерии являются:

Г) сальмонеллы

Б

172.

Укажите клинический вариант хронической дизентерии

В) рецидивирующая

В

173.

Укажите неправильное утверждение. Критериями колитического варианта острой дизентерии являются:

А) наличие симптомов интоксикации

Б) схваткообразные боли в животе

В) частый, жидкий, водянистый стул

Г) частый, жидкий, скудный стул со слизью

В

174.

Укажите неправильное утверждение. При подозрении на дизентерию дифферен-циальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

А) неспецифическим язвенным колитом

Б) острым аппендицитом

Г) вирусным гепатитом

Г

175.

Пероральная регидратация показана:

А) при первой степени обезвоживания

Б) при первой и второй степенях обезвоживания

В) при первой, второй и третьей степенях обезвоживания

Б

176.

Основным звеном патогенеза холеры является:

В) активация аденилатциклазы

В

177.

Можно ли выделить возбудитель холеры у здорового человека

Б) нет

А

178.

Укажите характер испражнений у больных холерой

А) испражнения скудные калового характера

Б) испражнения водянистые, обильные

В) испражнения зловонные, имеют вид болотной тины

Б

179.

Укажите заболевание, проведение диф. диагноза с которым при подозрении на холеру менее оправдано:

А) острое пищевое отравление бактериальной этиологии

Б) отравление солями тяжелых металлов

Г) отравление бледной поганкой

В

180.

Укажите осложнение, возникающее при проведении внутривенной регидратации при холере

Б) отек нижних конечностей

Г) развитие инфекционно-токсического шока

А

181.

Укажите правильное утверждение в отношении ботулизма

А) при ботулизме преобладают поражения опорно-двигательного аппарата

Б) выражены симптомы инфекционно-токсического шока

В) это заболевание с поражением нервной системы

Г) наиболее выражены диспепсические симптомы

В

182.

Осложнениями ботулизма могут быть

Б) острая почечно-печеночная недостаточность

В) острая дыхательная недостаточность

Г) параличи конечностей

Д) атрофия зрительного нерва

В

183.

Характерны ли бактериемия и токсинемия при ботулизме?

А) бактериемия характерна

Б) токсинемия характерна

В) токсинемия отмечается только у ослабленных больных

Г) бактериемия характерна только при искусственном инфицировании

Б

184.

Типичной формой дизентерии является:

В) гастроэнтероколитическая

Б

185.

С чем из указанного следует дифференцировать острые пищевые отравления прежде всего?

А) дизентерия, колитический вариант

Д) неспецифический язвенный колит

В

186.

Укажите, какой характер испражнений не встречается у больного сальмонеллёзом?

В) зловонные, зеленоватого цвета

Г) с обильной примесью крови

Г

187.

Укажите неправильное утверждение: для определения необходимого объёма вводимой жидкости при обезвоживании на первом этапе регидратации необходимо:

А) на основании клинических данных установить степень обезвоживания

Б) установить приблизительную массу тела больного до заболевания

В) определить кислотно-основное состояние и электролиты крови

Г) определить плотность мочи и крови

Г

188.

Укажите неправильное утверждение в отношении вируса гепатита А

А) возбудитель - РНК-содержащий вирус

Б) возбудитель обнаруживают в фекалиях больных

В) возбудитель устойчив во внешней среде

Г) часто развивается носительство и хронизация

Медицинский эксперт статьи

Причины чумы

Возбудитель чумы - грамотрииательная мелкая полиморфная неподвижная палочка Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Имеет слизистую капсулу, спор не образует. Факультативный анаэроб. Окрашивается биполярно анилиновыми красителями (более интенсивно по краям). Выделяют крысиную, сурчиную, сусликовую, полёвочную и песчаночную разновидности чумной бактерии. Растёт на простых питательных средах с добавлением гемолизированной крови или натрия сульфата, оптимальная температура для роста 28 °С. Встречается в виде вирулентных (R-форм) и авирулентных (S-форм) штаммов. Yersinia pestis имеет более 20 антигенов, в том числе термолабильный капсульный, который защищает возбудителя от фагоцитоза полиморфно-ядерными лейкоцитами, термостабильный соматический, к которому относятся V- и W-антигены, которые предохраняют микроб от лизиса в цитоплазме мононуклеаров. обеспечивая внутриклеточное размножение, ЛПС и т.д. Факторы патогенности возбудителя - экзо- и эндотоксин, а также ферменты агрессии: коагулаза, фибринолизин и пестицины. Микроб отличается устойчивостью в окружающей среде: в почве сохраняется до 7 мес; в трупах, погребённых в земле, до года: в гное бубона - до 20-40 дней; на предметах бытовой обстановки, в воде - до 30-90 дней: хорошо переносит замораживание. При нагревании (при 60 °С погибает через 30 с, при 100 °С - мгновенно), высушивании, действии прямого солнечного света и дезинфицирующих средств (спирт, хлорамин и др.) возбудитель быстро разрушается. Его относят к 1-й группе патогенности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез чумы

Возбудитель чумы проникает в организм человека чаще через кожу, реже через слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта. Изменения на коже в месте внедрения возбудителя (первичный очаг - фликтена) развиваются редко. Лимфогенно от места внедрения бактерия попадает в регионарный лимфатический узел, где происходит её размножение, которое сопровождается развитием серозно-геморрагического воспаления, распространяющегося на окружающие ткани, некрозом и нагноением с формированием чумного бубона. При прорыве лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя. Попадание возбудителя аэрогенным путём способствует развитию воспалительного процесса в лёгких с расплавлением стенок альвеол и сопутствующим медиастинальным лимфаденитом. Интоксикационный синдром свойствен всем формам болезни, обусловлен комплексным действием токсинов возбудителя и характеризуется нейротоксикозом, ИТШ и тромбогеморрагическим синдромом.

Эпидемиология чумы

Ведущую роль в сохранении возбудителя в природе играют грызуны, основные из них - сурки (тарбаганы), суслики, полёвки, песчанки, а также зайцеобразные (зайцы, пищухи). Основной резервуар и источник в антропургических очагах - серая и чёрная крысы, реже - домовые мыши, верблюды, собаки и кошки. Особую опасность представляет человек, больной лёгочной формой чумы. Среди животных основной распространитель (переносчик) чумы - блоха, которая может передавать возбудитель через 3-5 дней после заражения и сохраняет заразность до года. Механизмы передачи разнообразны:

• трансмиссивный - при укусе заражённой блохи;
• контактный - через повреждённую кожу и слизистые оболочки при снятии шкурок с больных животных: убое и разделке туш верблюда, зайца, а также крыс, тарбаганов, которых в некоторых странах употребляют в пищу: при соприкосновении с выделениями больного человека или с заражёнными им предметами:
• фекально-оральный - при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных:
• аспирационный - от человека, больного лёгочными формами чумы.

Заболеваемости людей предшествуют эпизоотии среди грызунов. Сезонность заболевания зависит от климатической зоны и в странах с умеренным климатом регистрируется с мая по сентябрь. Восприимчивость человека абсолютна во всех возрастных группах и при любом механизме заражения. Больной бубонной формой чумы до вскрытия бубона не представляет опасности для окружающих, но при переходе её в септическую или лёгочную форму становится высокозаразным, выделяя возбудитель с мокротой, секретом бубона, мочой, испражнениями. Иммунитет нестойкий, описаны повторные случаи заболевания.

Природные очаги инфекции существуют на всех континентах, за исключением Австралии: в Азии. Афганистане, Монголии. Китае, Африке, Южной Америке, где ежегодно регистрируют около 2 тыс. заболевших.

Специалисты противочумных учреждений и эпидемиологи следят за эпидемической обстановкой в этих регионах. За последние 30 лет групповые вспышки в стране зарегистрированы не были, а уровень заболеваемости оставался низким - 12-15 эпизодов в год. О каждом случае заболевания человека необходимо сообщать в территориальный центр в виде экстренного извещения с последующим объявлением карантина. Международными правилами определён карантин длительностью 6 сут, обсервация контактных с чумой лиц составляет 9 дней.

В настоящее время чума включена в перечень заболеваний, возбудитель которого может быть использован как средство бактериологического оружия (биотерроризма). В лабораториях получены высоковирулентные штаммы, устойчивые к распространённым антибиотикам.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

В | П

£ P сельскохозяйственные животные

£ P зараженные люди

£ P дикие грызуны

£ £ рыбы

£ P синантропные грызуны

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

К какой группе инфекций относятся иерсиниозы

В | П

£ £ антропонозы

£ £ зоонозы

£ £ антропозоонозы

£ P сапрозоонозы

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Отметьте основные звенья патогенеза иерсиниозов

В | П

£ P возбудитель внедряется через слизистые оболочки ротоглотки

£ £ возбудитель внедряется через поврежденную кожу

£ P характерно развитие мезаденита

£ P возможна бактериемия

£ P важную роль играют аутоиммунные механизмы

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Основными звеньями патогенеза чумы являются

В | П

£ P внедрение возбудителя через кожные покровы

£ P лимфогенное распространение возбудителя в регионарные лимфоузлы

£ £ развитие гиповолемического шока

£ £ генерализованный васкулит

£ P бактериемия токсемия

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Источником возбудителя чумы являются

В | П

£ P дикие грызуны

£ P синантропные грызуны

£ P верблюды

£ P больные люди

£ £ птицы

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Переносчиками возбудителя чумы являются

В | П

£ £ клещи

£ P блохи

£ £ вши

£ £ комары

£ £ мухи

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Для подтверждения диагноза чумы используют следующие методы

В | П

£ P иммунофлюоресцентный

£ £ кожно-аллергический

£ P биологический

£ P бактериологический

£ P серологический

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Клинические признаки глазно-бубонной формы туляремии

В | П

£ P регионарный лимфаденит в предушной области

£ £ двусторонний конъюнктивит

£ P интоксикация

£ P фолликулярный конъюнктивит с участками некроза на веке

£ £ атрофия зрительного нерва

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Источником возбудителя туляремии являются

В | П

£ £ больные люди

£ P зайцы

£ P водяные крысы

£ P домовые и полевые мыши

£ P лесные мыши

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Возбудитель туляремии

В | П

£ £ вирус

£ P бактерии

£ £ простейшие

£ £ риккетсии

£ £ хламидии

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Назовите признаки генерализованной формы сибирской язвы

В | П

£ P гипертермия

£ £ геморрагическая сыпь

£ £ гепатодистрофия

£ P инфекционно-токсический шок

£ P развитие плеврита, перитонита

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Источником инфекции при сибирской язве является

В | П

£ £ зараженная почва

£ P сельскохозяйственные животные

£ £ птицы

£ P больной человек

£ £ насекомые

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Укажите основные формы сибирской язвы

В | П

£ £ тифоподобная

£ P кожная

£ £ бубонная

£ P септическая

£ £ артралгическая

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Для хронического бруцеллеза характерны

В | П

£ £ высокая лихорадка длительностью 3-4 недели

£ £ желтуха

£ P синовит, артрит, спондилит

£ P радикулит, плексит

£ P эпидидимит, эндометрит

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Источником возбудителя бруцеллеза являются

В | П

£ £ больные люди

£ P свиньи

£ £ птицы

£ P мелкий и крупный рогатый скот

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Назовите наиболее патогенный для человека вид бруцелл

В | П

£ £ бычий

£ £ свиной

£ P козий

£ £ собачий

£ £ грызунов

За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).

Чума– острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением лимфатических узлов, кожи и легких, тяжейшей интоксикацией и нередко развитием сепсиса. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология: Yersinia pestis - Гр- палочка, факторы патогенности – эндо- и экзотоксины, ряд ферментов (коагулаза, гемолизин и др.)

Эпидемиология: основные источники (резервуар) - различные грызуны и зайцеобразные (среди людей эпидемии обусловлены миграцией крыс); механизмы передачи – трансмиссивный (во время укуса заразившаяся при кровососании грызунов блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством чумных палочек в кровь нового хозяина), аэрозольный (особенно от больных чумной пневмонией), контактный (через поврежденную кожу при уходе за больным и т.д.), алиментарный (при употреблении мяса больных животных)

Патогенез: внедрение МБ в организм через кожу, слизистые дыхательного и пищеварительного трактов --> миграция по лимфатическим сосудам без лимфангиита в регионарные л.у. --> интенсивное размножение в л.у. с развитием лимфаденита с резким увеличением л.у., их слиянием и образованием конгломератов (бубонная форма чумы) --> геморрагический некроз л.у. --> прорыв большого количества МБ в кровь --> бактериемия (септическая форма чумы) --> формирование вторичных очагов в различных органах (особенно опасна быстропрогрессирующая чумная пневмония с геморрагическим некрозом), массивная интоксикация вследствие распада МБ и выделения эндотоксина

Клиническая картина чумы:

- инкубационный период в среднем 3-5 сут (от нескольких часов до 10 сут)

- острое начало с быстрого повышения температуры до 39 °С и выше, резко выраженного озноба, интенсивной головной боли, боли в позвоночнике, мышцах и суставах, мышечной слабости, иногда рвоты с примесью крови или цвета кофейной гущи или жидкого с примесью слизи и крови стула

- резко нарушается кровообращение и дыхание, характерны тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, прогрессирующая гипотензия, тахипноэ

- живот вздут, печень и селезенко увеличены, при тяжелом состоянии учащаются позывы к дефекации (до 6-12 раз/сут), испражнения становятся неоформленными, содержат примесь крови и слизи

- резко уменьшается диурез, в моче выявляется белок

- остальные проявления зависят от клинической формы чумы:

1) преимущественно-локальные формы:

а) кожная форма – наблюдается редко, в месте укуса блохи появляется пятно, затем папула, везикула и пустула; пустула окружена зоной гиперемии, расположена на твердом основании, наполнена серозно-геморрагическим содержимым, отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании; когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом, она медленно заживает с образованием рубца.

б) бубонная форма – встречается наиболее часто, бубоны развиваются в тех местах, где кожа обычно подвергается укусу блох (паховые, реже аксиллярные и шейные л.у.)

- первый признак развивающегося бубона – сильные боли, что затрудняет движения конечностей, шеи, заставляет больных принимать вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука)

- вначале пальпаторно определяются отдельные болезненные л.у., затем воспалительный процесс быстро нарастает, узлы спаиваются между собой, образуя конгломерат, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани (периаденит) и кожа – образуется кожный бубон; кожа над бубоном горячая на ощупь, багрово-синюшная

- вначале бубон хрящевидной консистенции, затем появляется флуктуация и на 6-8-й день бубон вскрывается с выделением густого зеленовато-желтого гноя, в котором может содержаться возбудитель; на месте вскрывшихся бубонов возможно образование обширных изъязвлений

- после вскрытия бубона общее состояние начинает улучшаться, медленно идет заживление бубонов

- возможно формирование вторичных бубонов как результата гематогенного заноса возбудителя, однако в этих случаях процесс обычно не доходит до нагноения

- наиболее опасны аксиллярные (т.к. часто развивается вторичная легочная чума) и шейные бубоны (т.к. сопровождаются отеком слизистых зева и гортани)

в) кожно-бубонная форма – сочетание двух предыдущих форм

2) генерализованные формы:

б) легочная форма, или чумная пневмония (первично-легочная – при аэрозольном механизме инфицирования и вторично-легочная – развивается на фоне бубонов) – наиболее тяжелая форма болезни:

- начинается сверхостро с сильных ознобов, быстрого повышения температуры тела, резкой головной боли, головокружения, неоднократной рвоты, ломоты в мышцах и суставах

- через несколько часов появляются боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка, затем кашель становится продуктивным; мокрота вначале вязкая, слизистая, затем она становится жидкой, пенистой, кровянистой, содержит огромное количество чумных палочек

- физикально небольшое укорочение легочного звука над пораженной долей, аускультативно необильные мелкопузырчатые хрипы

- состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает нейротоксикоз, смерть наступает от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

1) эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах, проживание в местах, где наблюдается падеж животных или уже зарегистрированы случаи болезни) и характерная клиника

2) бактериоскопическое (обнаружение Гр- биполярно окрашенных палочек возможно в течение 1 ч) и бактериологическое (идентификация культуры возможна в течение 3-5 сут) исследование пунктата или отделяемого вскрывшихся бубонов, содержимого кожных элементов, мокроты, крови, рвотных масс, испражнений, мочи

3) биологическая проба на животных

4) серологические методы диагностики (РНГА, РСК, реакция непрямой иммунофлуоресценции и др.)

Дифференциальная диагностика бубонной чумы проводится с:

а) с бубонной формой туляремии – в отличие от чумы формирование бубона при туляремии не сопровождается резким болевым синдромом, л.у. не образуют конгломерата, нагноение происходит в поздние сроки болезни

б) с инфекционным мононуклеозом – в отличие от чумы характерна генерализованная лимфаденопатия, выявляемая с первых дней болезни, пальпаторно л.у. эластической консистенции, чувствительные или болезненные, увеличены умеренно, формирование бубонов и нагноения л.у. не происходит, характерны гепатоспленомегалия, тонзиллит и специфические изменения в периферической крови (появление мононуклеаров), положительны реакции Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауера

в) с ВИЧ – в отличие от чумы характерна генерализованная лимфаденопатия, увеличенные л.у. умеренной плотности, чувствительные или болезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями, контуры их ровные, характерны прогрессирующие слабость, снижение работоспособности, потеря массы тела, в дальнейшем присоединяются многочисленные инфекционные осложнения

Тактика врача при подозрении на карантинную инфекцию:

При выявлении больного, подозрительного на заболевание карантинной инфекцией, все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных и включают следующие этапы:

1. выявление больного и информация о выявленном больном – первичная сигнализация о выявлении больного особо опасной инфекции (ООИ) проводится в три основных инстанции: 1) главному врачу ЛПУ; 2) станции скорой медицинской помощи; 3) главному врачу территориального ЦГиЭ. Главный врач ЦГиЭ приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации

2. уточнение диагноза, изоляция больного с последующей его госпитализацией и лечением

3. обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия – проводятся с учетом инкубационного периода ООИ (при чуме – 6 дней, при холере – 5 дней, лихорадка Ласса, Эбола – 21 день)

4. выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным – при выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни; медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, геморрагическими лихорадками, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду

5. провизорная госпитализация больных с подозрением на ООИ

6. выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа с забором материала для лабораторного исследования, правильная транспортировка и захоронение трупов

7. дезинфекционные мероприятия

8. экстренная профилактика населения с последующим наблюдением за ним

9. санитарный контроль за внешней средой (лабораторное исследование возможных факторов передачи инфекции, наблюдение за численностью грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследования и др.)

10. санитарное просвещение

Мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными и др. учреждениями, осуществляющими методическое руководство, консультативную и практическую помощь.

Лечебные мероприятия при чуме:

1. При подозрении на чуму больные госпитализируются на специальном транспорте в особые охраняемые госпитали.

2. Этиотропная терапия начинается немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза: аминогликозиды (стрептомицин 3-5 г/сут, гентамицин до 240 мг/сут), тетрациклин 4-6 г/сут, левомицетин до 6 г/сут парентерально 7-10 дней; одновременно с АБТ проводят интенсивную дезинтоксикацию, т.к. бурный бактериолизис может привести к инфекционно-токсическому шоку.

3. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные средства (коллоиды и кристаллоиды в/в + фуросемид / лазикс – формированный диурез) и по показаниям противошоковая терапия, коррекция дыхательной недостаточности, при наличии геморрагий - купирование ДВС синдрома (свежезамороженная плазма, гепарин), плазмаферез и др.

4. Местное лечение бубонов не показано пока не появляется флюктуация или не происходит спонтанное дренирование бубона: введение антистафилоккоковых АБ (оксациллин, метициллин) в бубоны.