Орнидазол при хеликобактер пилори

Маастрихтский консенсус — III 2005 г. подтвердил необходимость проведения эрадикации инфекции у больных Helicobacter pylori ассоциированными гастродуоденальными язвами. Уничтожение хеликобактерной инфекции дает шанс излечить заболевание, то есть исключить рецидивы язвы в будущем. В качестве терапии первого выбора в течение 7-14 дней следует использовать следующий протокол: ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. При первичной резистентности Helicobacter pylori (H. pylori) к метронидазолу выше 40% этот препарат не рекомендуется использовать в схеме тройной эрадикационной терапии.

Проведенные в России исследования показали, что первичная резистентность к метронидазолу превышает 50%. Можно предполагать, что аналогичная ситуация существует и в нашей стране. В Западной Европе, где первичная резистентность к метронидазолу низкая, имеются сообщения о высоком эффекте протоколов тройной терапии с метронидазолом. В последние годы появилось новое производное нитроимидазола — орнидазол (дазолик), обладающий преимуществами перед метронидазолом. Фармакокинетические преимущества заключаются в более длительном периоде полувыведения препарата (орнидазол — 13 ч, метронидазол — 7 ч); отсутствии взаимодействия с ферментной системой цитохрома Р450, лучшем проникновении через бактериальную стенку. Орнидазол не вызывает ингибирования ацетальдегидрогеназы и появления дисульфирамоподобных реакций, что позволяет осуществлять прием алкоголя во время лечения. Благодаря этому может возрасти приверженность к фармакотерапии (compliance) и расшириться круг пациентов, у которых может применяться препарат. Имеются сообщения о достаточно высокой частоте эрадикации (85,7%) при использовании протокола с орнидазолом. В нашем регионе эффективность такого протокола не изучалась.

Цель работы заключалась в сравнительной оценке эффективности протоколов первого выбора лечения инфекции H. pylori: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин и ингибитор протонной помпы + орнидазол.

Пациенты и методы исследования

Изучены результаты двух вариантов эрадикационной терапии при рандомизированном проведении исследования у больных Витебской области. Тщательно соблюдались методические правила проведения эрадикации. Всем больным подробно объяснялись цель, задачи, возможные результаты и побочные эффекты эрадикационной терапии, создавалась мотивация проведения лечения. Обследовано и пролечено 47 больных, имеющих инфекцию H. pylori и эрозивные или язвенные поражения желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Все пациенты постоянно принимали нестероидные воспалительные препараты. Возраст обследованных составил 22-60 лет.

Через 8 недель или позже после проведенного эрадикационного лечения, но не ранее чем через 4 недели после прекращения антисекреторной или какой-либо антибактериальной терапии, осуществляли повторную диагностику Н. pylori быстрым уреазным тестом. Успешная эрадикация констатировалась по негативному результату быстрого уреазного теста.

Использованы два варианта эрадикационной терапии:

Основные анализируемые показатели при оценке эффективности лечения:

intention to treat (ITT) — процентное отношение вылечившихся (избавившихся от хеликобактерной инфекции) пациентов и общего количества пациентов, начавших лечение;
per protocol (PP) — процентное отношение вылечившихся пациентов и числа тех из них, кто провел лечение в полном объеме в строгом соответствии с протоколом. Учитывались только те больные, которые прошли контрольную эндоскопию; 8 пациентов отказались от повторного обследования, мотивируя отказ отсутствием каких-либо гастроэнтерологических жалоб.

Для оценки различий численных величин применялся непараметрический критерий согласия χ 2 для таблиц сопряженности (критерий Пирсона-Фишера).

Результаты и обсуждение

Результаты изучения эрадикации H. pylori приведены в табл. 1. По данным быстрого уреазного теста, при использовании классического протокола первой линии и его модификаций по показателю intention to treat эрадикация достигалась в 84,0-85,7%, per protocol — в 85,7-87,5% случаев. Статистически значимых различий протоколов ОКА и ЛКО не обнаружено (по per protocol χ 2 = 0,12; p > 0,1); оба варианта лечения подтвердили свою эффективность.

Таблица 1.
Результаты эрадикационной терапии

Протокол	Количество больных		Частота эрадикации
	Количество больных		intention to treat		per protocol
	intention to treat	per protocol	абс.	%	абс.	%
ОКА	25	24	21	84,0	21	87,5
ЛКО	14	14	12	85,7	12	85,7

Шестеро пациентов из 25 отметили следующие побочные эффекты при использовании протокола ОКА:

тошнота — 1 чел.,
горечь и сухость во рту — 1 (у того же больного, у которого имелась тошнота),
послабление стула (увеличение частоты на 1 раз и/или изменение формы стула до 5-6 типа по Бристольской шкале) — 4,
выраженная диарея, приведшая к прекращению лечения, — 1 больной.

При использовании протокола ЛКО побочные эффекты отмечены у 10 из 22 больных, причем эффекты нередко сочетались у одного и того же пациента:

тошнота — 3,
однократная рвота — 1,
горечь во рту — 3,
сухость во рту — 2,
послабление стула — 5,
диарея — 2 случая.

Различия по количеству больных с побочными эффектами в двух группах оказались статистически незначимыми: χ 2 = 1,54; p > 0,05.

Приведенные результаты соответствуют результатам современных западноевропейских и североамериканских рандомизированных исследований, в которых контроль эффективности лечения проводился дыхательным тестом с мочевиной, содержащей 13 С. Ранее мы проводили метаанализ публикаций за 5 лет (1997-2002 гг.), посвященных эффективности эрадикационной терапии 3226 больных при использовании схемы ОКА в дозировках, рекомендуемых Маастрихтским консенсусом — II. По результатам метаанализа выяснилось, что среднее значение величины эрадикации intention to treat составило 78,6, per protocol — 83,2%. Полученные результаты существенно отличаются от результатов лечения в начале 1990-х гг., когда эффективность эрадикации составляла 90-98%. Учитывая, что наше исследование продолжается, возможна корректировка конечных результатов в сторону уменьшения частоты эрадикации, что является более адекватным результатом лечения в наших условиях.

В соответствии с положениями Маастрихтского консенсуса — III 2005 г., четырнадцатидневная продолжительность лечения на 12% более эффективна, чем семидневная (95%-й доверительный интервал 7-17%). Семидневная терапия может использоваться в тех случаях, когда местные исследования показали ее эффективность. Протокол ингибитор протонной помпы-кларитромицин-амоксициллин или метронидазол рекомендуется в качестве терапии первого выбора в популяциях с резистентностью к кларитромицину ниже 15-20%. В популяциях с резистентностью к метронидазолу ниже 40% предпочтение следует отдавать протоколу ингибитор протонной помпы-кларитромицин-метронидазол. Квадротерапия является возможной альтернативой в качестве протокола первого выбора. Последнее положение является новым с точки зрения нормативной констатации, хотя ранее оно и использовалось в практике.

Последнее положение по лечению на уровне второй линии нельзя считать полностью обоснованным. Наблюдается возврат к протоколу ингибитор протонной помпы-амоксициллин-метронидазол, отвергнутому Маастрихтом — II. Правда, ранее речь шла об использовании этой комбинации в качестве первой линии терапии. Рекомендовать протокол ингибитор протонной помпы-амоксициллин-метронидазол в нашей популяции вряд ли целесообразно. В российском рандомизированном мультицентровом исследовании В. Т. Ивашкин с соавторами изучили уровень эрадикации при использовании омепразола (20 мг 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) + метронидазол (400 или 500 мг 2 раза в день) и получили крайне низкую частоту эрадикации — 30% (95%-й доверительный интервал 17-43%).

Что делать при безуспешности эрадикации после применения тройной терапии первой линии и квадротерапии в качестве второй линии? Один из ведущих экспертов консенсуса, секретарь Европейской группы по изучению H. pylori (EHSG), профессор F. Megro дает ряд рекомендаций в одной из своих статей. Наше рандомизированное исследование и повседневный клинический опыт подтверждают правомочность таких рекомендаций и несколько их дополняют.

Итак, при неэффективности предшествующего лечения следует выбрать отличающийся по комбинации антибиотиков вариант тройной терапии и удлинить время лечения до 2 нед. Возможно использование нового варианта квадротерапии из числа рекомендованных. Еще одним путем повышения эффективности эрадикации является замена ингибитора протонной помпы на более действенный. Для нашей страны проблема надежного дженерика имеет первостепенное значение. На время лечения следует посоветовать пациенту прием кефира или йогурта, содержащего бифидо- и лактобактерии. Это предупредит развитие антибиотико-ассоциированной диареи, которая изредка становится причиной отказа от лечения. Известны данные, что включение в комплекс лечения Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri, Saccharomyces boulardii и Bifidobacterium улучшает результаты эрадикации. Не следует забывать о приверженности больного фармакотерапии. Заранее следует оговорить с пациентом необходимость воздержания от алкоголя, поскольку в случае несоблюдения этого условия невозможен прием метронидазола или фуразолидона. Доказано, что курение ассоциировано со сниженным эффектом от эрадикации.

По данным уреазного теста, при проведении однонедельной тройной эрадикационной терапии первой линии по протоколу ингибитор протонной помпы-кларитромицин-орнидазол эрадикация наступает у 85,7% пациентов, осуществивших лечение в полном объеме, а при использовании протокола ингибитор протонной помпы-кларитромицин-амоксициллин — у 87,5% пациентов, что подтверждает достаточную эффективность обоих протоколов лечения.

Фармакологические свойства препарата Орнидазол-кв

Фармакодинамика. Противопротозойное, антибактериальное средство, производное 5-нитроимидазола. ДНК-тропный препарат с бактерицидным типом действия и избирательной активностью в отношении микроорганизмов, которые имеют ферментные системы, способные внутриклеточно восстанавливать нитрогруппу с образованием активных метаболитов. После проникновения препарата в микробную клетку происходит восстановление нитрогруппы под влиянием нитроредуктаз микроорганизма. Продукты восстановления образуют комплексы с ДНК, вызывая ее деградацию, нарушают процессы репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, продукты метаболизма препарата обладают прямым цитотоксическим действием и нарушают процессы клеточного дыхания.
Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intenstinalis, некоторых анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Clostridium spp., Fusobacterium spp.) и анаэробных кокков, Gardnerella vaginalis, а также некоторых штаммов Helicobacter pylori.
Фармакокинетика. При приеме внутрь быстро абсорбируется в ЖКТ, биодоступность составляет 90%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 3 ч после приема. С белками плазмы крови связывается ≤15% препарата. Легко проникает через гистогематические барьеры, включая ГЭБ. Метаболизируется в печени. Период полувыведения — около 13 ч. Выделяется в основном в виде метаболитов почками (60–70%), кишечником (20–25%); около 5% — почками в неизмененном виде.

Показания к применению препарата Орнидазол-кв

Трихомониаз (инфекции мочеполовых путей), амебиаз (кишечные инфекции, в том числе амебная дизентерия; внекишечный амебиаз, в том числе амебный абсцесс печени и мозга), лямблиоз; лечение инфекций, вызванных анаэробными бактериями, а также профилактика их развития при оперативных вмешательствах, особенно на ободочной кишке и в гинекологии. В комплексном лечении бактериальных вагинозов. В составе схем эрадикации Helicobacter pylori при лечении пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (в комбинации с ингибиторами протонного насоса, другими антибактериальными препаратами).

Применение препарата Орнидазол-кв

Внутрь после еды.
При трихомониазе: по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 5 дней; детям в возрасте 3 лет — 25 мг/кг массы тела 1 раз в сутки.
При амебной дизентерии:

взрослым с массой тела ≤60 кг — 1,5 г (3 таблетки) 1 раз в сутки (вечером);
взрослым с массой тела 60 кг — по 1,0 г (2 таблетки) 2 раза в сутки (утром и вечером);
детям с массой тела 35 кг — 3 таблетки 1 раз в сутки (вечером);
детям с массой тела 25–35 кг — 2 таблетки 1 раз в сутки;
детям с массой тела 15–25 кг — 1 таблетка 1 раз в сутки (из расчета 40 мг/кг массы тела на 1 прием).

Курс лечения — 3 дня.
При других формах амебиаза:

взрослым — по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в сутки (утром и вечером);
детям с массой тела 35 кг — по 1,0 г (2 таблетки) 1 раз в сутки;
детям с массой 25–35 кг — 1 таблетка 1 раз в сутки (из расчета 25 мг/кг массы тела на 1 прием).

Курс лечения — 5–10 дней.
При лямблиозе: взрослым и детям с массой тела 35 кг — 1,5 г (3 таблетки) 1 раз в сутки (вечером); детям в возрасте 3 лет с массой тела 25–35 кг — 40 мг/кг 1 раз в сутки.
Курс лечения — 1–2 дня.
При инфекциях, вызванных анаэробными бактериями: по 0,5 г (1 таблетка) каждые 12 ч.
Для профилактики инфекций, вызванных анаэробными бактериями: по 0,5–1 г (1–2 таблетки) перед операцией и по 0,5 г 2 раза в сутки — после операции, в течение 3–5 дней.
Для эрадикации H. рylori: применяют Орнидазол-КВ по 0,5 г 2 раза в сутки, ингибитор протонного насоса в стандартной дозе — 2 раза в сутки и кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки.
Продолжительность курса лечения — 7 дней.
Для лечения бактериальных вагинозов: по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Противопоказания к применению препарата Орнидазол-кв

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Органические заболевания ЦНС.
Данная лекарственная форма не предназначена для лечения детей в возрасте ≤3 лет.

Побочные эффекты препарата Орнидазол-кв

со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, тремор, ригидность, нарушения координации движений, сенсорная или смешанная периферическая нейропатия, судороги.
Со стороны пищеварительной системы: нарушение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, диарея.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек (отек Квинке).

Особые указания по применению препарата Орнидазол-кв

С осторожностью следует применять препарат пациентам с заболеваниями ЦНС (эпилепсия, рассеянный склероз). В случае превышения рекомендуемых доз возрастает риск развития побочных эффектов у детей, у пациентов с поражением печени, у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Применение в период беременности и кормления грудью. Контролируемые клинические исследования у беременных не проводились. Применять препарат в период беременности возможно только при наличии абсолютных показаний, сопоставив ожидаемую пользу для будущей матери и потенциальный риск для плода.
Препарат проникает в грудное молоко. При необходимости лечения препаратом в период лактации следует прекратить кормление грудью. Возобновить кормление грудью следует не раньше чем через 48 ч после окончания приема препарата.
При трихомониазе следует обязательно лечить обоих половых партнеров.
Влияние на способность управлять автотранспортными средствами и работать со сложными механизмами. С осторожностью препарат следует применять лицам, деятельность которых требует повышенного внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Взаимодействия препарата Орнидазол-кв

Усиливает действие антикоагулянтов кумаринового ряда, что требует соответствующей коррекции дозы, пролонгирует миорелаксирующее действие векурония бромида. В отличие от других имидазольных производных (метронидазол), не ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу.
Концентрация препарата снижается при одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, рифампицин) и повышается при сочетаннном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени (блокаторы Н2-рецепторов гистамина).

Передозировка препарата Орнидазол-кв, симптомы и лечение

Симптомы: нарушение сознания, эпилептиформные судороги, депрессия, периферический неврит.
Лечение: проводят симптоматическую терапию, при судорогах вводят диазепам.

Условия хранения препарата Орнидазол-кв

При температуре не выше 25 °С.

Список аптек, где можно купить Орнидазол-кв:

Сведения о форме выпуска и особенностях состава

Чаще всего врачи назначают своим пациентам таблетированную форму лекарства. В аптеке вы можете приобрести небольшие, круглые таблетки белого цвета (допускается наличие желтоватого оттенка). Основным активным веществом лекарства является орнидазол. Естественно, в составе присутствуют и другие компоненты, включая лаурилсульфат натрия, тальк, картофельный крахмал, коллоидный диоксид кремния, микрокристаллическая целлюлоза, а также повидон.

Кроме того, препарат выпускаются в форме вагинальных таблеток (предназначены для интравагинального введения), капсул и раствора для инъекций.

Как воздействует лекарство? Свойства препарата

Активные вещество быстро проникают сквозь стенку пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается спустя 3 часа после приема таблетки. Стоит отметить, что орнидазол хорошо проникает во все физиологические жидкости, включая и грудное молоко. Метаболизм вещество происходит в клетках печени.

Перечень показаний к использованию

Дозировка и длительность терапии определяется индивидуально, так как здесь многое зависит от возраста и веса пациента, общего состояния здоровья.

Если речь идет о трихомониазе, то пациентам в сутки, как правило, рекомендуют принимать или 1,5 г орнидазола в таблетированной форме, или же 1 г активного вещества в форме таблетки и еще 500 мг интравагинально. Терапия длится пят дней, причем курс лечения должна проходить оба партнера.
При кишечном амебиазе суточная доза равна 1,5-2 г орнидазола. Курс лечения длится три дня.
Пациенты старше 12 лет при внекишечных формах амебиаза принимают по 500 мг активного вещества дважды в сутки в течение 5-10 дней (в зависимости от реакции организма на терапию).
При лямблиозе больные принимают по 1,5 г орнидазола в сутки. Курс лечения небольшой — всего 1-2 дня.

Ограничения к проведению лечения

Перед приемом таблеток обязательно нужно ознакомиться со списком противопоказаний. Для начала стоит упомянуть об аллергии к производным нитроимидазола и любым другим составляющим веществам.

Кроме того, лекарство не рекомендуют пациентам с органическими поражениями нервной системы, включая эпилепсию и рассеянный склероз. Препарат имеет и некоторые другие ограничения, например, возраст (не используют для лечения пациентов младше трех лет), беременность и лактация. Применение средства при поражениях печени, заболеваниях крови и хроническим алкоголизмом возможно, но лишь в условиях стационара.

Информация о побочных реакциях и осложнениях

Аллергии. У некоторых пациентов наблюдается появление отеков, крапивницы, кожной сыпи, зуда и покраснений.
Пищеварительный тракт. Наиболее часто люди, проходящие терапию, сталкиваются с тошнотой и рвотой. Возможны и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, включая сухость во рту, появление характерного металлического привкуса, поносы и запоры, изменения вкусовых ощущений.
Нервная система. Возможно появление головных болей, сильной усталости и сонливости. В некоторых пациентов терапия сопровождается дрожанием конечностей, появлением судорог, спутанностью сознания, нарушением координации, правда, подобные осложнения регистрируются очень редко.
Органы крови. Изредка терапия сопровождается снижением количества белых кровяных телец.

Стоимость препарата и сведения об эффективных аналогах

Конечно же, одним из важных аспектов для каждого пациента является стоимость лекарства. Точная цифра во многом будет зависеть от места покупки, фирмы, занимающейся производством и распространением и т. д. Упаковка из десяти таблеток обойдется примерно в 180-230 рублей. Стоимость капсул колеблется примерно в тех же пределах. За 0,5%-ный раствор для инфузий придется заплатить около 150 рублей.

Многие пациенты отмечают, что прием данных таблеток сопровождается появлением тошноты. Этот побочный эффект, увы, проявляется часто, и с точки зрения медицины считается допустимым.

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме со здоровьем.
Мне 32 года, пол женский, рост где-то 176-178 см, вес сейчас 68-69 кг (до болезни был 81).

На сегодняшний день беспокоит тяжесть, распирание в верхней части живота. В эпигастрии и частично под ребрами. Иногда появляется тяжесть в левом боку, там, где кончаются ребра. Из-за неё иногда трудно дышать. Как будто там раздувается/мешается что-то. После посещения туалета не проходит. Иногда тяжесть во всех эти местах переходит в боль/жжение. После еды эти ощущения усиливаются. Часто после еды урчание/переливание в животе сверху, отрыжка воздухом.
Слизь в стуле, иногда много (как сейчас). Иногда хожу в туалет одной только слизью. Поноса нет, кал чаще твердый, овечий.
Температура сейчас 37.2-37.5
Замечаю, что когда вверху живота неприятные ощущения усиливаются, кол-во слизи тоже увеличивается. В общем и раньше при усилении дискомфорта в эпигастрии обычно разжижался стул (вообще была склонность к поносам) и иногда появлялась слизь, но через день-два проходила.
Когда слизи становится больше и температура поднимается до 37.5.
Иногда замечаю на языке желтоватый налет.
С начала болезни похудела килограмм на 12.
Стала быстрее уставать от ходьбы/прогулок.
Пью сейчас интетрикс 4 капсулы в день и ультоп 20 мг один раз в день, иногда креон. Когда недавно заканчивался ультоп, болело и ночью в эпигастрии чуть правее от центра (двенадцатиперстная кишка?), вставала и пила фосфалюгель. Днем на фоне омепразола там иногда тоже побаливает.

Давно страдаю хроническим заболеванием ЖКТ (лет 10, не меньше). Лечение в разные периоды не приносило ощутимого эффекта. Диагнозы были - гастрит разных форм (обычный/эрозивный), дуоденит, СРК, СИБР и т.п. Гастрит не ассоциированный с хеликобактером, т.к. в то время его не обнаруживали ни по крови, ни при взятии анализа при ФГДС.

За неделю-две до момента заболевания стала ощущать тяжесть в эпигастрии, которую никогда раньше не испытывала.
25-го июля пропустила обед, ужина тоже толком не было. Ночью урчание в верхней части живота, с утра жидковатый стул 2-3 раза, днем слабость-разбитость, тяжесть в эпигастрии, температура 37.5, к вечеру-ночи поднялась до 39.4.
На следующий день температура спала до 37.5 часам к двум дня. Стул нормальный. Тяжесть вверху живота, больше справа от центра. На другой день в стуле появилась слизь, он стал вроде овечьего. Через неделю "центр" тяжести переместился в левое подреберье, точнее даже в левый бок, где сходятся ребра со спины и с груди, с заходом на спину. После еды тяжесть там вроде бы усиливалась, но держалась долго, утром с ней вставала. Иногда переходила в боль. Похудела к этому времени на 5-6 кг.

Где-то через две недели начался понос, бегала с утра до часу-двух дня. Днем только слизь выходила, потом к вечеру снова понос, ночью тоже иногда вставала 1-2 раза. Раз 6 за сутки в самые тяжелые дни может быть, в другие дни пореже, хотя сейчас уже сложно сказать, могу ошибаться. Если считать походы в туалет одной слизью, то чаще. В общей сложности продолжался где-то неделю, может немного больше. Замечала в слизи прожилки крови, один раз видела кровь на кале. Пропила энтерофурил 200 мг 4 раза в день 4 дня. Лучше не стало. До этого пила нольпазу, креон, ниаспам, мотилиум без особого эффекта. Прописывала таблетки врач из поликлиники, диагноз поставила по результатам гастроскопии и биохимии крови - гастрит.
Понос прекратился с началом приема бифидумбактерина (может конечно просто совпало).
Недели через 3-4 от начала заболевания снижение веса достигло уже 10 кг. Сейчас ещё больше - где-то -12 кг.
Результаты исследований, накопленные к тому времени.

2-го августа сделала УЗИ:
Желчный: с перегибом в шейке.
Размеры: 87 Х 25 мм.
Стенка пузыря: 4 мм, уплотнена.
В полости гомогенная желчь.
Поджелудочная: незначительно повышена эхогенность, других особенностей нет.

3-го августа сделала ФГС:
Пищевод: проходим свободно, слизистая гиперемирована в н/3, гладкая. Розетка кардии сомкнута не полностью.
Желудок: обычных размеров, содержит умеренное количество прозрачной жидкости и пенистой слизи, желчь - умеренное количество, светло-желтого цвета. Складки продольные, невысокие, отечные, гиперемированы умеренно. Слизистая гиперемирована умеренно в антруме, истончена. Перестальтика сохранена.
Привратник: зияет, округлый, проходим, слизистая его гиперемирована, отечная.
Луковица 12-пк: объем обычный, слизистая гладкая, отечная, желто-розовая.
Постбульбарный отдел: складки узкие, невысокие, слизистая гиперемирована умеренно с налетом в виде манной крупы.
Биопсия: нет.
Эндоскопическое заключение: поверхностный гастрит антрума с атрофией слизистой. Бульбит. Выраженный дуоденит. Рефлюкс желчи в желудок. Рефлюкс-эзофагит 1 ст. в н/3. Недостаточность кардии и пилоруса.

27.08.2013 колоноскопия:
Подготовка недостаточная.
Купол слепой кишки не деформирован, расположен обычно, хорошо расправляется. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, сосудистый рисунок хорошо прослеживается.

Багуниевая заслонка губовидной формы, подвижная, эластичная, сомкнута.

Устье червеобразного отростка овальной формы.
По стенкам: вязкая слизь, мутная жидкость.

В ободочной кишке просвет треугольной формы, хорошо расправляется воздухом, складки высокие, вершины закруглены, расправляются воздухом, слизистая оболочка бледная, сосудистый рисунок сохранен.

Сигмовидная нкишка не деформирована, удлинена, подвижная, хорошо расправляется воздухом. Просвет кишки округлой формы, складки тонкие, низкие. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, сосудистый рисунок четкий.

В прямой кишке слизистая оболочка бледная, эластичная, гладкая. В дистальном отделе расширенная венозная сеть.

По анальному каналу спавшиеся геморроидальные узлы. Слизистая оболочка анального канала раздражена, гиперемирована.

При пальцевом исследовании тонус сфинктера снижен, слизистая оболочка анального канала и прямой кишки эластичная.

Заключение: хронический колит. Сигмоидит. Хронический геморрой вне обострения.

Общий анализ крови от 5.08.2013 - норма:
WBC - 4.31 (4.0-9.0);
RBC - 4.75 (3.7-4.7);
HGB - 132 (120-140);
HCT - 40.6 (36-42);
MCV - 85.5 (80-100);
MCH - 27.8 (27-31);
MCHC - 32.5 (30-38);
PLT - 270 (180-360),
СОЭ - 10 мм/ч.

Биохимия от 5.08.2013 (в скобках норма):
Щелочная фосфатаза: 36.1 (*--) (35-105)
АлАТ: 9.8 (*--) (5-31)
АсАт: 15.80 (-*-) (5-31)
Альфа-амилаза: 77.5 (--*) (20-100)
Липаза: 66.7 (---)* (13-60)
Билирубин общий:10.8 (-*-) (2-18)
Глюкоза: 4.88 (-*-) (3.30-6.30)
Железо: 18.21 (-*-) (6.60-26)

Кровь на антитела к хеликобактеру:
Anti H. pylori Ig G - 40.87 (---)* (0-5)
отрицательный 15

Общий анализ от 23.08.2013 - норма, кроме немного пониженных лимфоцитов
1.130/23.6 *(---)/(*--) (10^9/л / %) норма 1.2-3.0/19.0-37.0

Биохимия от 23.08.2013:
АлАт 11.3 (*--) (0-43)
АсАт 15.3 (-*-) (0-34)
ГГТП 15.2 (*--) (5-36)
Щелочная фосфатаза 36.7 (*--) (35-105)
Билирубин общий 20.4 (---)* (2-20)
Билирубин прямой 3.8 (-*-) (0-7)
Панкреатическая липаза 71.0 (---)* (13-60)
Панкреатическая альфа-амилаза (--*) 47.6 (13-53)

Между первыми двумя биохимиями была ещё одна в поликлинике - там немного повышен связанный билирубин (9.1; свободный 8.8), а липазу там не определяли. Анализ мочи был в норме.
С 23-го августа анализы не сдавала.

Другая врач, к которой обратилась, назначила лечение от хеликобактера, колоноскопию и ушла в отпуск. Антибиотики амоксициллин + альфа-нормикс + омепразол + де-нол. Лечение начинать без врача не стала, т.к. бежать в случае чего некуда (двумя годами ранее уже пыталась лечить хеликобактер, в рез-те на второй день начался сильный понос, лечение прекратила, теперь проявляю осторожность).
Записалась ещё сразу к двум врачам.
Первая назначила интетрикс на две недели, потом бактисубтил, потом пробиотики + креон + омепразол. А потом, сказала, пролечим хеликобактер. Основной диагноз - панкреатит, спровоцированный инфекцией.
Вторая назначила в первую очередь лечение хеликобактера - кларитромицин + орнидазол + омепразол + де-нол. Диагноз - гастродуоденит, реактивный панкреатит, СРК.

Сейчас принимаю интетрикс, уже третий день. Улучшения нет, напротив, стало выделяться больше слизи, вчера-позавчера температура поднялась с 37.2 до 37.5.
Скажите пожалуйста, годятся ли приведенные схемы для лечения хеликобактера, если учесть то, что на классическую схему - амоксициллин + кларитромицин + омепразол была реакция в виде сильного поноса на второй день (на третий день уже не принимала, к вечеру понос прекратился).
И какая из них более предпочтительна? И показано ли мне сейчас лечение хеликобактера вообще?
Точные схемы с дозировками:
№1:
ИПП 20 мг 2 р/день за 30 мин. до еды 2 недели. Затем в обед 6 недель.
Амоксициклин (да, так и написано, думаю, опечатка) 1 гр, 2 р/день после еды 7 дней.
Рифаксемин 400 мг 2р/день после еды 6 дней.
Висмут трикалия дицитрат 240 мг за 30 мин до еды 10-14 дней.

№2:
7-10 дней.
Пантопразол 40 мг 2 раза в день за 40 мин. до еды.
Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день за 30 мин. до еды.
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день в конце еды.
Орнидазол 500 мг 2 раза в день.
Сахаромицеты буларди 0.25 2 раза в день.

Читайте также: