Наибольшей чувствительностью к токсину дифтерии обладает
Прочитайте:
|
1. Элементы патогенеза дифтерии:
А) фиксация коринебактерий на клетках тканей, их размножение, продукция экзотоксина
Б) увеличение регионарных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки
В) поражение миокарда, капилляров
Г) поражение нервных клеток
Д) все перечисленное
2. Наибольшей чувствительностью к токсину дифтерии обладает:
А) сердечно-сосудистая система
Б) нервная система
Д) все перечисленное
3. Для распротраненной формы дифтерии ротоглотки характерно:
А) фебрильная лихорадка, выраженная интоксикация
Б) налет на миндалинах, небных дужках, язычке
В) синюшная гиперемия и отек миндалин, небных дужек, язычка, мягкого неба
Г) увеличение углочелюстных лимфоузлов
Д) все перечисленное
4. Для токсической дифтерии ротоглотки характерно:
А) острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка
Б) головная боль, апатия, адинамия, бледность кожи
В) грубый пленчатый налет на миндалинах и окружающих тканях ротоглотки, отек миндалин и окружающих тканей
Г) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки шеи
Д) все перечисленное
5. Другие формы локализации дифтерии:
А) дифтерия глаза, уха, носа
Б) дифтерия наружных половых органов
В) дифтерия кожи и ран
Г) дифтерия слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта
Д) все перечисленное
6. При поражении нервной системы при дифтерии наблюдается:
А) инфекционно-токсическая энцефалопатия
Б) парез (или паралич) мягкого неба, бульбарный паралич
В) поражение мышц конечностей в виде периферического неврита
Г) параличи или парезы дыхательных мышц
Д) все перечисленное
7. Патогенетически обусловленные осложнения дифтерии:
А) инфекционно-токсический шок
Г) острая дыхательная недостаточность
Д) все перечисленное
8. Клинические признаки дифтерии гортани:
Б) осиплость голоса, афония
В) шумное дыхание с затрудненным вдохом
Г) втяжение межреберных промежутков при дыхании. Ощущение удушья.
Д) все перечисленное
9. Лабораторная диагностика дифтерии:
А) выделение возбудителя из очага воспаления
Б) определение токсических свойств возбудителя
В) определение антитоксических антител в парных сыворотках
Г) все перечисленное
10. Принципы лечения дифтерии:
А) специфическая детоксикация
Б) неспецифическая детоксикация
В) антибактериальная терапия
Г) гипосенсибилизирующая терапия
Д) все перечисленное
Ответы
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав
Задание <<412>> ТЗ 412 Тема 1-22-0
Неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии
+ относится к микобактериям
- основной фактор патогенности - экзотоксин
- болезнь вызывают только токсигенные штаммы
- длительно сохраняется на различных предметах
- экзотоксин имеет тропность к эпителию слизистых
Задание <<413>> ТЗ 413 Тема 1-22-0
Заболевания, протекающие с синдромом тонзиллита не вызываются:
Задание <<414>> ТЗ 414 Тема 1-22-0
Неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:
- источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией
- основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя
+ носители не токсигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции
- основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой
Задание <<415>> ТЗ 415 Тема 1-22-0
При дифтерии протективный иммунитет:
Задание <<416>> ТЗ 416 Тема 1-22-0
Неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:
- основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина
- на слизистой оболочке ротоглотки и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка
- поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином, определяют тяжесть течения болезни
+ важным звеном патогенеза является бактериемия
- на слизистой гортани образуется крупозное воспаление
Задание <<417>> ТЗ 417 Тема 1-22-0
Неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:
- наружные половые органы
Задание <<418>> ТЗ 418 Тема 1-22-0
Укажите правильную локализацию патологического процесса при дифтерии:
Задание <<419>> ТЗ 419 Тема 1-22-0
При дифтерии не поражаются:
+ тонкий и толстый кишечник
Задание <<420>> ТЗ 420 Тема 1-22-0
Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки
- гнойные фолликулы на миндалинах
- гнойные наложения в лакунах
+ фибринозные наложения в виде пленок и островков
Задание <<421>> ТЗ 421 Тема 1-22-0
Характерные признаки дифтерийной пленки:
- не спаяна с подлежащей тканью
- между стеклами легко растирается
- легко снимается шпателем
- поверхность под наложениями не изменена
Задание <<422>> ТЗ 422 Тема 1-22-0
Неправильным утверждением является, то, что дифтерийная пленка:
- спаяна с подлежащей тканью
+ растворяется в воде
- при снятии кровоточит
Задание <<423>> ТЗ 423 Тема 1-22-0
Наиболее распространенной формой дифтерии является
- наружных половых органов
Задание <<424>> ТЗ 424 Тема 1-22-0
Основные признаки распространенной формы дифтерии:
- отек слизистой оболочки ротоглотки
- отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области
+ расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки
- расположение фибринозных налетов только на миндалинах
Задание <<425>> ТЗ 425 Тема 1-22-0
Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:
- распространение налетов за пределы миндалин
- увеличение регионарных лимфоузлов
+ отек подкожной клетчатки шеи
- поражение других отделов верхних дыхательных путей
- поражение сердечно-сосудистой системы
Задание <<426>> ТЗ 426 Тема 1-22-0
Признаками дифтерийного крупа не является:
Задание <<427>> ТЗ 427 Тема 1-22-0
Не является критерием тяжести при дифтерии ротоглотки:
- выраженность интоксикационного синдрома
- распространенность отека мягких тканей
- выраженность гемодинамических нарушений
- выраженность дыхательной недостаточности
Задание <<428>> ТЗ 428 Тема 1-22-0
Неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:
+ лихорадка до 39-40 С и резкая интоксикация
- втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе
Задание <<429>> ТЗ 429 Тема 1-22-0
Для дифтерийного крупа у взрослых не характерно:
- постепенное развитие стеноза
- пленчатые налеты на голосовых связках
- слабо выраженная интоксикация
Задание <<430>> ТЗ 430 Тема 1-22-0
Наиболее ранний признак развивающейся миокардиопатии при дифтерии:
- субъективные признаки поражения сердца
- увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически)
- нарушение проводимости по данным ЭКГ
+ повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов
- появление аритмий, ритма галопа
Задание <<431>> ТЗ 431 Тема 1-22-0
Характерным осложнением токсической дифтерии является:
Задание <<432>> ТЗ 432 Тема 1-22-0
Не характерными осложнениями токсической дифтерии является:
Задание <<433>> ТЗ 433 Тема 1-22-0
Неправильное утверждение о диагностике дифтерии:
- ведущий диагностический симптом - наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи
+ выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза
- для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя
- серологические методы диагностики имеют второстепенное значение
Задание <<434>> ТЗ 434 Тема 1-22-0
Диагноз дифтерии не устанавливается:
- на основании клинических данных
+ на основании исследований парных сывороток в РСК
- на основании эпидемиологических данных
- на основании бактериологического исследовании мазков с пораженных слизистых оболочек
- на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии
Задание <<435>> ТЗ 435 Тема 1-22-0
Неправильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:
- сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни
- в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний
- доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни
+ дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного
- при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается развитие сывороточной болезни
Задание <<436>> ТЗ 436 Тема 1-22-0
Правильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:
- сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию
- сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии
+ в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки
- сыворотку не вводят при наличии непереносимости у больного
Задание <<437>> ТЗ 437 Тема 1-22-0
Неправильным утверждением о лечении дифтерии дыхательных путей является:
- обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки
- антибиотики играют вспомогательную роль
- показано применение антигистаминных препаратов
- необходима оксигенотерапия, по показаниям искусственная вентиляция легких
+ в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому
- при необходимости провести интубацию больного
Задание <<438>> ТЗ 438 Тема 1-22-0
Неправильным утверждением о профилактике дифтерии является:
- больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции
+ изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому
- главное место в профилактике отводится иммунизации
- иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения
д) степень нарушения электролитного баланса
319. ТРОПИЧЕСКУЮ МАЛЯРИЮ ВЫЗЫВАЕТ:
Б) Pl. falciparum
320. АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ РАЗДЕЛЯЮТ НА КЛАССЫ:
А) нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Б) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
В) ингибиторы протеазы
Г) ингибиторы интегразы
д) ингибиторы эндонуклеазы
321. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНЫ НА ТЕРРИТОРИИ РФ СЛЕДУЮЩИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ РОДА ШИГЕЛЛ:
Б) Флекснера
В) Зонне
322. НАИБОЛЬШЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ТОКСИНУ ДИФТЕРИИ ОБЛАДАЮТ:
А) сердечно-сосудистая система
Б) нервная система
Г ) почки
д) желудочно-кишечный тракт
323. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ГЕПАТИТА В ЯВЛЯЮТСЯ:
А) больной острой формой вирусного гепатита В
Б) больной хронической формой вирусного гепатита В
В) носитель HBs Ag
Г) больной безжелтушной формой вирусного гепатита В
д) больное животное
324. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСХОДОМ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ:
а) формирование носительства вируса
б) остаточные явления в виде затянувшейся реконвалесценции и гепатомегалии
в) формирование хронического гепатита
г) синдром Жильбера
Д) полное выздоровление
325. КРИТЕРИЯМИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) выраженность гастроинтестинального синдрома
Б) офтальмоплегический синдром
В) нарушение глотания
Г) степень острой дыхательной недостаточности
Д) гемодинамические нарушения
326. ОСНОВНЫМИ ЭЛЕМЕНТАМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
А) серозное воспаление в лимфоузлах и внутренних органах
б) серозное воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
В) инфекционно-реактивный васкулит
г) образование вокруг пораженных сосудов в тканях узелков Попова
Д) образование специфических гранулем
327. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ СОСТАВЛЯЕТ:
В) 1-3 месяца
328. К ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМ ИНФЕКЦИЯМ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:
А) цитомегаловирусная инфекция
В) пневмоцистоз
Г) токсоплазмоз
Д) кандидоз
329. ФАКТОРАМИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
А) вода
б) предметы обихода в комнате заболевшего лептоспирозом человека
В) почва
Г) продукты питания
д) препараты крови
330. ЗАРАЖЕНИЕ М АЛЯРИЕЙ ВОЗМОЖНО:
а) при контакте с больным малярией человеком
Б) при укусе комара
в) при укусе клеща
Г) при переливании инфицированной крови
Д) при передаче возбудителя от матери плоду
331. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ МЕНИНГОКОККЕМИЕЙ ПРИМЕНЯЮТ:
А) левомицетин-сукцинат из расчета 80-100 мг/ кг массы тела внутримышечно
Б) пенициллин из расчета 300-400 тыс. ЕД/кг массы тела.внутримышечно
Г) дезинтоксикационные средства
Д) лазикс
332. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ГРИППА И ВИРУСНЫХ ОРЗ ИСПОЛЬЗУЮТ:
А) ИФА с определением антител и антигенов.
Б) Иммунофлюоресцентное исследование мазков-отпечатков из носа
В) ПЦР исследование мазков слизи из ротоглотки
г) Посев отделяемого слизистой ротоглотки на питательные среды
д) Посев крови на желчный бульон
333. НАЗОВИТЕ ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ РОЖЕ:
а) больной ангиной стафилококковой этиологии
б) рана на поверхности кожи
В) больной рожей или носитель В-гемолитического стрептококка
г) нарушение целостности слизистых оболочек
д) больной с высыпаниями на коже
334. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ ПРИМЕНЯЮТ:
А) пенициллин
Б) специфический иммуноглобулин
335. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ РАЗГАРА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ:
А) лихорадка, головная боль
Б) экзантема
Г) гепатолиенальный синдром
д) диарейный синдром
336. ОСЛОЖНЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА:
А) перфорация кишечной стенки, перитонит
б) геморрагический колит
в) некроз кончиков носа, ушей, пальцев
Г) кишечное кровотечение
д) отек головного мозга
337. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ТУЛЯРЕМИИ:
А) лихорадка, интоксикация
Б) гиперемия и конъюктивит
в) токсический нефроз
Г) лимфаденит
Д) гепато-лиенальный синдром
338. ПРИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ, ОБУСЛОВЛЕННОМ ХОЛЕРОЙ, ИМЕЮТ МЕСТО:
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 163 ;
Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки). Передается дифтерия воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Инфекция может поражать ротоглотку, гортань, трахею и бронхи, глаза, нос, кожу и половые органы. Диагностика дифтерии основывается на результатах бактериологического исследования мазка с пораженной слизистой или кожи, данных осмотра и ларингоскопии. При возникновении миокардита и неврологических осложнений требуется консультация кардиолога и невролога.
МКБ-10
Общие сведения
Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки).
Причины дифтерии
Дифтерию вызывает Corynebacterium diphtheriae - грамположительная неподвижная бактерия, имеющая вид палочки, на концах которой располагаются зерна волютина, придающие ей вид булавы. Дифтерийная палочка представлена двумя основными биоварами и несколькими промежуточными вариантами. Патогенность микроорганизма заключается в выделении сильнодействующего экзотоксина, по токсичности уступающего только столбнячному и ботулиническому. Не продуцирующие дифтерийный токсин штаммы бактерии не вызывают заболевания.
Возбудитель устойчив к воздействию внешней среды, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Хорошо переносит пониженную температуру, погибает при нагревании до 60 °С спустя 10 минут. Ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства (лизол, хлорсодержащие средства и др.) действуют на дифтерийную палочку губительно.
Резервуаром и источником дифтерии является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от больных людей, наибольшее эпидемиологическое значение имеют стертые и атипичные клинические формы заболевания. Выделение возбудителя в период реконвалесценции может продолжаться 15-20 дней, иногда удлиняясь до трех месяцев.
Дифтерия передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. В некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения (при пользовании загрязненными предметами быта, посудой, передаче через грязные руки). Возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах (молоке, кондитерских изделиях), способствуя передаче инфекции алиментарным путем.
Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения заболевания формируется антитоксический иммунитет, не препятствующий носительству возбудителя и не защищающий от повторной инфекции, но способствует более легкому течению и отсутствию осложнений в случае ее возникновения. Детей первого года жизни защищают антитела к дифтерийному токсину, переданные от матери трансплацентарно.
Классификация
Дифтерия различается в зависимости от локализации поражения и клинического течения на следующие формы:
- дифтерия ротоглотки (локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая);
- дифтерийный круп (локализованный круп гортани, распространенный круп при поражении гортани и трахеи и нисходящий круп при распространении на бронхи);
- дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи;
- комбинированное поражение различных органов.
Локализованная дифтерия ротоглотки может протекать по катаральному, островчатому и пленчатому варианту. Токсическая дифтерия подразделяется на первую, вторую и третью степени тяжести.
Симптомы дифтерии
Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой. Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина.
Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.
Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральном варианте. В таком случае отмечается субфебрилитет, или температура остается в пределах нормы, интоксикация мало выражена, при осмотре ротоглотки заметна гиперемия слизистой и некоторая отечность миндалин. Боль при глотании умеренная. Это наиболее легкая форма дифтерии. Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений. Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.
Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.
В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых. Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе. Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред).
Токсическая дифтерия II и III степени может способствовать интенсивному отеку ротоглотки, препятствующему дыханию. Налеты появляются достаточно быстро, распространяются по стенкам ротоглотки. Пленки утолщаются и грубеют, налеты сохраняются на две и более недели. Отмечается ранний лимфаденит, узлы болезненные, плотные. Обычно процесс захватывает одну сторону. Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей - распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (ринофония).
Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.). Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом. При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.
При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки. Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой. Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.
Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.
Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера. Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев. Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.
Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует. Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией. Инфекция может распространяться на второй глаз.
Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.
Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами. У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.
Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи. Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать. В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.
Осложнения
Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.
Диагностика
В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.
Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР. Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области голосовой щели, трахее). При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.
Лечение дифтерии
Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.
Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости - преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки - благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии - не более 5%.
Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых. Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.
Читайте также:
