Мазок на коринебактерии дифтерии

Одно из опасных инфекционных заболеваний, которое набирает обороты в последнее время, – дифтерия. Оно опасно не столько воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, коже, глазах и половых органах, сколько отравлением организма токсинами возбудителя – коринебактериями дифтерии. Поражение главных систем организма (нервной и сердечно-сосудистой) может быть довольно опасным, а также привести к печальным последствиям. О морфологии и микробиологии коринебактерий дифтерии, их патогенности и токсикогенности, путях заражения, симптомах и лечении болезни читайте в статье

Дифтерия вчера и сегодня

Данное заболевание известно человечеству с античных времен. Его описал в своих трудах Гиппократ (460 год до нашей эры), в 17 веке эпидемии дифтерии выкашивали жителей городов Европы, а с 18 века и жителей Северной и Южной Америки. Название болезни (от греческого Diphthera, что означает "пленка") ввел в медицину французский педиатр Арман Труссо. Возбудитель заболевания – бактерия Corynebacterium diphtheriae – была впервые обнаружена в 1883 году немецким врачом Эдвином Клебсом. А вот выделил бактерию в чистую культуру его же соотечественник - микробиолог Фридрих Леффлер. Последнему принадлежит и открытие токсина, выделяемого коринебактериями дифтерии. Первая вакцина появилась в 1913 году, и изобрел ее Эмиль Адольф фон Беринг – немецкий микробиолог и врач, лауреат Нобелевской премии по физиологии.

С 1974 года заболеваемость и смертность от дифтерии значительно снизилась во всех странах, которые являлись участниками Всемирной организации здравоохранения, благодаря программам массовой вакцинации. И если до этого в мире ежегодно заболевало более миллиона человек, а умирало до 60 тысяч, то после применения программ вакцинирования регистрируются лишь единичные случаи вспышек заболевания дифтерией. И чем больший процент граждан подвергся профилактическими прививкам, тем меньше вероятность эпидемий. Так, снижение охвата населения СНГ прививками в 90-х годах привело к вспышке болезни, когда было зарегистрировано порядка 160 тысяч заболевших.

Сегодня, по данным органов здравоохранения, привито от дифтерии порядка 50% населения, а учитывая, что график прививок предполагает повторную вакцинацию раз в 10 лет, все чаще можно услышать в средствах массовой информации данные о возможной эпидемиологической вспышке дифтерии в России и странах бывшего СНГ.

Уже не детская болезнь

Наиболее восприимчивой группой риска являются дети от 3 до 7 лет. Источниками инфекции могут быть больные и здоровые носители возбудителя. Наиболее заразны больные с дифтерией верхних дыхательных путей, ведь основной путь заражения – воздушно-капельный. Пациенты с дифтерией глаз и кожи могут передать инфекцию контактным путем. Кроме того, источником заражения могут стать люди, которые не имеют внешних проявлений болезни, но являются носителями коринебактерий дифтерии – инкубационный период заболевания составляет до 10 дней. Поэтому симптоматика проявляется не сразу.

Дифтерия – это опасная болезнь для невакцинированного человека. При отсутствии незамедлительного введения антидифтерийной сыворотки вероятность летального исхода составляет 50%. И даже при своевременном ее введении остается 20% вероятности летального исхода, причинами которого становятся удушье, инфекционно-токсический шок, миокардит и паралич дыхания.

Род Corynebacterium

Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, или палочка Леффлера) входит в род грамположительных бактерий, который насчитывает более 20 видов. Среди бактерий этого рода имеются патогены как человека, так животных и растений. Для практической медицины, кроме дифтерийной палочки, значение имеют и другие представители этого рода:

• Corynebacterium ulcerans – вызывает фарингит, инфекционные поражения кожных покровов, часто выявляется в молочных продуктах.
• Corynebacterium jeikeium – вызывает пневмонии, эндокардиты и перитониты, инфицирует кожные покровы.
• Corynebacterium cistitidis – может быть инициатором образования камней в мочевыводящих каналах.
• Corynebacterium minutissimum – провоцирует абсцесс легких, эндокардит.
• Corynebacterium xerosis и Corynebacterium pseudodiphtheriticum – ранее считались возбудителями конъюнктивита и воспалений носоглотки, а сегодня признаны сапрофитами, проживающими на слизистых оболочках в составе другой микрофлоры.

Морфология коринебактерий дифтерии сходна со морфологией всех представителей данного рода. Дифтерийная палочка имеет капсулу и перетяжки (пили). Коринебактерии дифтерии в мазке имеют форму палочек и располагаются по отношению друг к другу под углом, напоминая римские пятерки. Среди всего многообразия представителей данного вида бактерий существуют как токсикогенные формы (вырабатывающие экзотоксины с патогенным влиянием), так и бактерии, которые токсины не секретируют. Однако есть данные о том, что даже нетоксикогенные штаммы палочек Леффлера содержат в геноме гены, ответственные за выработку токсинов. А значит, что при соответствующих условиях эти гены могут включиться.

Вирулентность и стойкость

Возбудитель дифтерии довольно устойчив во внешней среде. Свою вирулентность коринебактерии сохраняют на поверхностях бытовых предметов до 20 дней при комнатной температуре. Микроорганизмы хорошо переносят высушивание и низкие температуры. Бактерии погибают:

• При термообработке при температуре от 58 °С за 5-7 минут, а при кипячении - в течении 1 минуты.
• На одежде и постельных принадлежностях - через 15 дней.
• В пыли они погибнут через 3-5 недель.
• При воздействии дезинфицирующих средств – хлорамина, сулемы, карболовой кислоты, спирта – за 8-10 минут.

Механизм развития заболевания

Через входные ворота (слизистые миндалин, носа, глотки, половых органов, повреждения кожи, конъюнктивы) коринебактерии дифтерии проникают в организм, где размножаются и вырабатывают экзотоксин. При наличии высокого антитоксического иммунитета происходит нейтрализация токсина. Но, тем не менее, в дальнейшем возможны два варианта развития возбудителя дифтерии:

• Коринебактерии гибнут, и человек остается здоровым.
• При недостаточном статусе иммунитета и высокой вирулентности дифтерийные палочки размножаются в месте инвазии и вызывают здоровое бактерионосительство.

Если антитоксический иммунитет отсутствует, токсигенные коринебактерии дифтерии приводят к развитию клинических и морфологических признаков инфекции. Токсин проникает в ткани, лимфатическую и кровеносную системы, вызывает парезы сосудов и повышение проницаемости их стенок. В межклеточном пространстве образуется фибриногенный экссудат, развиваются некрозные процессы. В результате превращения фибриногена в фибрин на поверхности пораженных слизистых появляются пленки фиброзного налета – характерного признака дифтерии. С кровью токсин попадает в органы кровообращения и нервную систему, надпочечники и почки, другие органы. Там он приводит к нарушению белкового обмена, гибели клеток и замене их клетками соединительной ткани.

Токсины возбудителя

Коринебактерии дифтерии характеризуются высокой патогенностью в связи со способностью секретировать экзотоксин, в состав которого входит несколько фракций:

• Нейротоксин, который приводит к некрозу клеток слизистого эпителия, расширяет кровеносные сосуды и повышает их проницаемость. В результате в межклеточное пространство выходит жидкая составляющая крови, что приводит к отекам. Кроме того, фибриноген крови вступает в реакцию с некротизированными клетками и образует фиброзные пленки.
• Вторая фракция токсина состоит из вещества, по своему строению схожего с цитохромом С – белком всех клеток организма, обеспечивающим дыхание. Токсин коринебактерий замещает нормальный цитохром клетки и приводит к ее кислородному голоданию и гибели.
• Гиалуронидаза – усиливает отек и проницаемость стенок сосудов.
• Гемолизирующий элемент – приводит к разрушению эритроцитов крови.

Эти свойства коринебактерий дифтерии, задача которых - распространить патогенное действие посредством токсинов по всему организму, и являются причинами осложнений при данной инфекции.

Классификация заболевания

Дифтерия - это заболевание со множеством форм и проявлений. По локализации инвазии выделяют локализованную и распространенную формы заболевания.

По форме и варианту течения различают:

• Дифтерию ротоглотки - локализованную (с катаральным, островным или пленочным воспалением), распространенную (налеты расположены за пределами носоглотки), токсическую (1, 2 и 3 степени), гипертоксическую. Встречается в 90-95% всех случаев заболевания.
• Дифтерийный круп - локализованный (гортань), распространенный (гортань и трахеи), нисходящий (инфекция распространяется в бронхи).
• Дифтерию носа, глаз, кожных покровов и половых органов.
• Комбинированную форму болезни, при которой поражается сразу несколько органов.

По степени интоксикации организма заболевание может быть следующих форм: нетоксическая (вызвана нетоксигенными штаммами коринебактерий дифтерии), субтоксическая, токсическая, геморрагическая и гипертоксическая дифтерия.

Клиника и симптомы

При контакте с больными или носителями токсичного штамма, вероятность инфицирования составляет порядка 20%. Первые симптомы в виде повышения температуры до 38–39 °С, болей в горле и сложностей в глотании появляются на 2-10 день.

Так как первые симптомы самой распространенной формы дифтерии с атипичным проявлением схожи с симптомами ангины, рекомендуется при первых признаках сдать мазки на обнаружение возбудителя. Но, кроме сходных с ангиной симптомов, у типичной формы заболевания имеются характерные признаки, которые заключаются в специфическом поражении миндалин. Образовавшийся на них фиброзный налет образует плотные пленки. Свежие они легко снимаются, но по мере утолщения при их снятии остается кровоточащая рана. Но дифтерия страшна не пленками на слизистых, а своими осложнениями, вызванными действием дифтерийного токсина.

Возможные осложнения

По мере размножения возбудителя, выделяемого токсина становится все больше, и он с током крови распространяется по всему организму. Именно токсин вызывает развитие осложнений, которые могут быть следующие:

• Токсический шок.
• Поражение сердечной мышцы (миокардит).
• Дистрофические поражения почек (нефрозы).
• Нарушения свертываемости крови (ДВС - синдром).
• Поражение периферической нервной системы (полинейропатия).
• Крупозные проявления (стеноз гортани).

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики – микробиологическое исследование. При всех подозрительных ангинах назначается этот анализ на идентификацию коринебактерий. Для его проведения с пораженных миндалин берут мазки и помещают материал в питательную среду. Анализ длится 5-7 дней и дает понимание токсигенности штамма дифтерийной палочки.

Дополнением к данному методу служит анализ на антитела в крови. Методик проведения данного анализа много, но суть сводится к тому, что если в крови пациента нет антител к дифтерийному токсину, то при контакте с инфекцией вероятность заражения становится близкой к 99%.

Неспецифическим исследованием при дифтерии является общий анализ крови. Он не подтверждает и не опровергает наличие возбудителя в организме, а только показывает степень активности инфекционного и воспалительного процесса у пациента.

Лечение исключительно в стационаре

Очень важно незамедлительно приступать к лечению дифтерии, только так вероятность развития осложнений минимальна. Пациенты с подозрением на данную инфекцию немедленно госпитализируются в инфекционные отделения. Обеспечивается изоляция, постельный режим и полный спектр лечебных мероприятий, а именно:

• Специфическая терапия. Это введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, содержащей антитела к токсину.
• Антибактериальная терапия. Применение наиболее активных против коринебактерий антибиотиков (эритромицина, цефтриаксона и рифампицина).
• Диета, цель которой - снижение раздражимости слизистых ротоглотки.

Активная профилактика дифтерии

Защитой от данного опасного инфекционного заболевания является вакцинация. Так как главный вред наносит не сама дифтерийная палочка, а ее токсин, то и вакцинация проводится анатоксином. В ответ на введение его в организм образуются антитела именно к токсинам бактерии.

Сегодня профилактическая вакцинация проводится ассоциированными комплексными вакцинами против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). В России зарегистрированы несколько комплексных вакцин, включающих дифтерийный анатоксин, отечественного и импортного производства. Дифтерийный анатоксин абсолютно безвреден, анафилактического шока и аллергических реакций не вызывает. В некоторых случаях (10%) могут развиваться местные аллергореакции в виде отека, покраснения покровов и болезненности, которые проходят сами в течении 2-3 дней. Противопоказаниями к вакцинации могут стать аллергические реакции на какой-либо компонент комплексной вакцины, применение иммунодепрессантов, иммунодефицитные состояния.

В соответствии с календарем прививок, вакцинируются дети в возрасте от 3 до 6 месяцев. Повторные ревакцинации проводятся в 1,5 года, в 7 и 14 лет. Для взрослых рекомендована ревакцинация каждые 10 лет.

Природная защита

В пользу вакцинации говорит и тот факт, что после перенесенной инфекции у человека формируется довольно нестойкий иммунитет, который сохраняется до 10 лет. По истечении этого срока вероятность заразиться данным заболеванием повышается. И хотя повторная дифтерия во многих случаях носит более легкий характер, переносится пациентом гораздо легче, но возникновение интоксикаций вполне вероятно.

Сегодня вопросы вакцинации вызывают в обществе множество вопросов. Но в нашем случае при принятии решения стоит руководствоваться не эмоциями, а фактами.

Дифтеритические пленки могут закупорить дыхательные пути в течении 15-30 минут. Экстренная помощь в таком случае может быть только профессиональная – наложение трахеостомальной трубки. Готовы ли вы рисковать своей жизнью и жизнью своих близких – выбирать вам.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

Не брать кал с явными примесями крови /бактерицидное действие крови может повлиять на достоверность анализа/.

ü снять перчатки

ü вымыть и осушить руки

ü отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления сразу или допускается хранение в холодильнике при температуре +3 +4 0 в течение 8 – 12 часов.

Взятие мазков на коклюшную палочку (Борде-Жангу)

(метод ватного тампона)

Цель: собрать материал для бактериологического исследования

Оснащение: - стерильная пробирка с ватным влажным или сухим тампоном

изогнутым под углом 110-120°- штатив для пробирок- стерильный шпатель в лотке

- бланк-направление в лабораторию, стеклограф - маска, перчатки.

Обязательное условие: взятие мазков проводить натощак или через 2-3 часа после еды.

Этапы

Обоснование

Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, установить доброжелательные отношения	Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании
Подготовить оснащение. Выписать направление в баклабораторию. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру в направлении.	Обеспечение четкости проведения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: А) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногамиБ) руки и туловище фиксирует одной рукой В) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку	Необходимое условие для проведения процедуры

Шпателем, находящимся в правой руке, зафиксировать корень языка, одновременно ватный тампон левой рукой по шпателю завести за корень языка, повернуть концом вниз и сделать два штриха по задней стенке глотки. Тампон извлечь из полости рта, не касаясь слизистой языка, щек, миндалин.	Возбудитель находится в носоглоточной слизи
Материал, забранный сухим ватным тампоном, нужно засеять на 2 чашки Петри со спец. питательной средой, сначала по периферии чашки, затем в центре. (Сухой тампон в лабораторию не доставляется). Материал, забранный увлаженным тампоном, поместить в пробирку с транспортной средой. Чашки Петри или пробирку с материалом поставить в термостат с t° 36-37°С	Возбудитель неустойчив во внешней среде

Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
Записать результат.	Документирование результатов исследования Обеспечение преемственности
Немедленно отправить материал в баклабораторию при Т 37-38°С в сопровождении направления. Увлажненный тампон доставляется не позднее 3-4-х часов с момента взятия материала.	Обеспечение достоверности исследования

Примечание: У детей первого года жизни всегда следует пользоваться методом ватного тампона.

Мазок из носа и зева на коринебактерию дифтерии

Цель: собрать материал для бактериологического исследования

Оснащение:

- резиновые перчатки, маска

- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.)

-штатив для пробирок

-бланк-направление в лабораторию

Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак или через 2-3 часа после еды, до орошения или полоскания горла. До начала лечения антибиотиками.

Последовательность действий:

1.Объяснить маме или ребенку цель и ход проведения процедуры

2.Выписать направление в лабораторию

3.Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки

4.Поставить на столик по правую руку необходимое оснащение

6.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

-ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами

-руки и туловище фиксирует одной рукой

-голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку

8.Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка

9.Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам

10.Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев

11.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка( ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя , взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя , поместить на корень языка и резко нажать на него)

13.Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта

14.Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка- миндалина- язычок-дужка- миндалина

примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию- материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани

15.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев

16.Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках

17.Снять маску, перчатки

18.Вымыть и осушить руки

19.Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике) .

Указать время забора мазков!

Если нет возможности отправить мазки за 3 часа- переложить тампоны в пробирки с консервантом (или сразу взять в них). Отправить в течение 24 часов

ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ при ЭКСИКОЗЕ

ЦЕЛЬ: Восстановление водно-электролитного баланса.

Оральная регидратация – проводится только при эксикозе I степени

(потеря массы до 5%) или II степени (потеря массы 5-9%).

Для её проведения используются глюкозо-солевые растворы (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон и др.).для выпаивания через рот.

Растворы детям дают чайными ложками в промежутках между кормлениями каждые 5- 10 минут в течение 4-6 часов.

При возникновении рвоты после 10-минутной паузы продолжают поить ребенка.

Оральная регидратация проводиться в два этапа:

I этап –первичная регидратация – направлена на восстановление водно-солевого дефицита, имеющего к началу лечения.

При Iстепени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы тела

за 4 часа, при II степени – 90 мл/кг массы за 6 часов;

II этап – поддерживающая регидратация – предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восполнение продолжающихся потерь жидкости).

На протяжении всего периода проведения оральной регидрации медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости.

Оральная регидратация проводится до прекращения диареи и рвоты.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

ЦЕЛЬ: Максимальная компенсация обмена веществ.

Вымыть руки теплой водой с мылом.

1. Доза инсулина подбирается врачом для каждого больного индивидуально.

2. Виды инсулина по длительности гипогликемического эффекта:

ü короткий (эффект наступает через 15-30 минут и длится 6-8 ч.)

ü средней продолжительности (длится 12-22 часа)

ü пролонгированного действия (длится 20-24часа)

Инсулин короткий всегда прозрачный при визуальном осмотре,пролонгированный – мутный.

Используют в лечении сочетание инсулинов короткого и продлённого действия.

3. Вводится инсулин с помощью шприц - ручки или одноразовыми шприцами по 100 или реже 40 ед. в 1 мл.

4. Инсулин вводится подкожно в жировую ткань под углом 45 градусов,

в более удобные и безопасные для частых уколов участки тела: короткий в живот, пролонгированный в переднюю поверхность бедра

5. Необходимо чередовать места инъекций для профилактики развития липодистрофий.

6. Инсулин вводится до еды за 30 минут

7. Протирать кожу спиртом перед уколом необязательно (если ежедневно принимать душ.) В случае обработки кожи спиртом подождать пока спирт не испарится или осушить сухим тампоном.

8. Шприц -ручки с пролонгированным инсулином перед инъекцией несколько раз перевернуть, чтобы инсулин равномерно перемешался. Нельзя сильно встряхивать ручку!

9. Заправленную картриджем с инсулином шприц –ручку рекомендуется хранить при комнатной температуре не более 4 недель.

10. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике

при температуре +2 - +8 (на дверце или в ящике для овощей).

ПРИКОРМ и ПРАВИЛА ЕГО ВВЕДЕНИЯ

Прикорм– это продукты питания назначаемые ребенку при любомвиде вскармливания для обогащения рациона по мере роста ребенка. Вводится с 5-6 месяцев жизни ребенка. Два основных вида : первый – овощной, второй – злаковый, интервал между ними не менее 1 мес.

Правила введения прикормов:

1. начинать введение любого нового продукта можно только тогда, когда ребенок здоров;

2. не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок;

3. каждый вид прикорма надо вводить постепенно, начиная с небольшого количества (кашу, пюре с ½ чайной ложки), внимательно наблюдая за его переносимостью и увеличивая до нужного объема в течение 7-10 дней, полностью замещая одно грудное кормление;

4. вводить следующий прикорм можно только тогда, когда ребенок привык к предыдущему;

5. прикорм следует давать до кормления грудью, с ложечки, а не через соску;

6. блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенными;

7. число кормлений с введением прикормов сокращается до 5;

8. температура блюда должна равняться температуре получаемого материнского молока: 37 0

9. введение любого вида пищи надо начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы;

10. можно использовать в качестве прикорма блюдапромышленного производства.

11. до введения прикорма- с 3 – 4 мес. или позже - в рацион вводят фруктовые соки с капель, затем соки с мякотью и фруктовые пюре.

ДОКОРМ И ПРАВИЛА ЕГО ВВЕДЕНИЯ.

Докорм– молочное питание, назначаемое ребенку при недостатке грудного молока для восполнения объема питания. Вид вскармливания становится смешанным. Правила введения докорма:

1. в качестве докорма могут использоваться только максимально адаптированные к грудному молоку молочные смеси;

2. неадаптированные молочные продукты: коровье, козье молоко, кефир и др. не следует применять детям первого года жизни и детям раннего возраста 1- 3-х лет.

3. для определения объема молочной смеси надо провести контрольное кормление, определить количество высасываемого молока из груди матери, сравнить с нормой.

4. докорм следует давать после кормления грудью;

5. если объем докорма невелик, то его лучше давать с ложечки.

6. при большом объеме докорма можно пользоваться бутылкой с достаточно упругой соской с мелкими отверстиями.

Разведение и расчет дозы антибиотиков

1. Приготовить флакон с антибиотиком, растворитель, спирт.

2. Проверить целостность упаковки и срок годности антибиотика.

3. Уточнить дозу антибиотика в упаковке.

4. Рассчитать необходимое количество растворителя (0,25% раствор новокаина,0,9% раствор хлористого натрия, дистиллированная вода).

т.е. получается, что в 1мл раствора содержится 100.000 Ед (100мг) лекарственного вещества ,0,1мл раствора содержит 10.000Ед(10мг)

Исключение: гентамицин разводится из расчета 10мг-1мл(разводить после консультации с врачом)

5.Вымыть и осушить руки.

6.Надеть перчатки, маску.

7.Приготовить стерильный лоток,шприц,2иглы,ватные тампоны,пинцет.

8.Развести антибиотик во флаконе рассчитанным количеством растворителя.

9.Рассчитать количество раствора антибиотика, назначенного на 1 инъекцию.

Пример: ребенку назначено 170.000 Ед пенициллина

Х=(170.000 х1): 100.000=1,7 мл

10.Набрать в шприц необходимое количество антибиотика ,сменить иглу.

11.Выполнить внутримышечную инъекцию.

Детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1:1, т.е. на каждые 100 000 ед антибиотика берется 1 мл растворителя ( при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора всегда содержится 100 000 ед антибиотика)

Детям старшего возраста антибиотики разводить в соотношении 2:1, т.е. на каждые 100 000 ед антибиотика берется 0,5 мл растворителя ( при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200 000 ед антибиотика)

Уход за ребёнком при опрелостях.

ЦЕЛЬ : Не допустить ухудшения состояния кожи.

1. Соблюдать правила личной гигиены при уходе за ребёнком

– мыть руки, стричь ногти, менять одежду.

2. Гигиенический уход за кожей

– ежедневная ванна, подмывание после акта дефекации и мочеиспускания.

3. Воздушные ванны при смене белья.

4. Одежда из 100% хлопка

5. Не использовать подкладную клеёнку, памперсы.

6. Регулярно менять пелёнки, стирать, проглаживать с 2 сторон.

7. Проветривать комнату, поддерживать оптимальную температуру воздуха

8. Соблюдать гипоаллергенную диету ребёнку и кормящей матери и гипоаллергенный

быт - при упорных опрелостях.

9. Контроль за выполнениями назначений врача

ПАТРОНАЖ – посещение пациента по инициативе медицинского работника.

Участковая педиатрическая медицинская сестра проводит

2 дородовых патронажа к беременной женщине.

1.ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ:

Сроки – после получения сообщения в ДП о постановке беременной на учёт в женской консультации

ЦЕЛЬ: Обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода

1. Выявить неблагоприятные факторы для плода.

2. Составить план мероприятий по охране плода.

3. Выявить беременных группы риска.

2. ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ:

Сроки 30-32 недели беременности выход женщины в декретный отпуск.

ЦЕЛЬ: Подготовка беременной и её семьи к появлению новорожденного.

1. Дать информацию семье по вопросам подготовки комнаты для новорожденного, приданого, предметов ухода, аптечки.

2. Подготовить беременную женщину к вскармливанию грудью будущего ребенка.

Дата выполнения __________________________________________

Фамилия, Имя, Отчество беременной _________________________

Профессия ____________________место работы ______________

Профессиональная вредность _______________________________

Сведения об отце _________________________________________

Бытовые условия и гигиена жилища _________________________

Материальная обеспеченность ______________________________

Здоровье родителей и членов семьи, а/туберкулез ______________

б/вен заболевания ________________в/нервно-психические _______

Вредные привычки: ________________________________________

беременность по счету _____________________________________

закончились родами ________________________________________

предполагаемый срок настоящей беременности ________________

течение беременности ______________________________________

Перенесенные острые заболевания в период беременности _______

__________________________________________/какие, когда, дата/

выдерживается ли режим отдыха, прогулки: да, нет /подчеркнуть/

правильно ли питается беременная с учётом рекомендаций

антенатальная профилактика рахита: УФО____________________

антенатальная профилактика анемии__________________________

Выводы м/с по данному обследованию__________________________

Советы беременной _________________________________________

ОРГАНИЗАЦИЯ РЕЖИМА И ПИТАНИЯ ДЕТЯМ

С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ.

ЦЕЛЬ: Не допустить прогрессирования заболевания.

1. Режим детей должен быть активным с достаточным пребыванием