Кто вылечил стрептококк пиогенес
Streptococcus pyogenes — бактерия, в норме обитающая в организме человека и не наносящая вреда здоровью. Активация микробов, их размножение и приобретение болезнетворных свойств происходит под влиянием негативных факторов. Пиогенный стрептококк может попасть в организм из внешней среды и спровоцировать развитие заболеваний ЛОР-органов, мозговой ткани, сердца, мочевыводящих путей. Одномоментное внедрение ударной дозы патогенов всегда заканчивается патологическим процессом. Благодаря способности к токсинообразованию бактерии вызывают тяжелую интоксикацию и астенизацию.
Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса, подавляют иммунитет, который контролирует постоянное количество этих условно-патогенных микроорганизмов в том или ином биоценозе. Когда иммунная защита снижается, возникает недуг. Спровоцировать стрептококковую инфекцию могут стрессы, переохлаждения, сквозняки, гиповитаминоз, хронические соматические патологии, неблагополучная экологическая обстановка.
Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pyogenes, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования отделяемого зева, мокроты, крови, мочи, гноя. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов. а также патогенетическая и симптоматическая терапия, назначенная врачом с учетом индивидуальных особенностей организма.
Этиология
Streptococcus pyogenes — аспорогенный и неподвижный кокк, который является грамположительным и в мазке выстраивается цепочками или парами. Эти округлые бактерии имеют капсулу и клеточную стенку, состоящую из трех слов, на поверхности которых имеются антигены. Микроорганизмы способны существовать как в присутствии кислорода, так и без него.
Стрептококки прихотливы к условиям культивирования. Их выращивают на специальных средах, содержащих стимуляторы — эритроциты или сахара. На кровяном агаре бактерии образуют вокруг колоний область просветления — прозрачный гемолиз. Капсульные штаммы на плотных средах дают мелкие бесцветные слизистые колонии с матовой поверхностью, а бескапсульные штаммы растут в виде блестящих и гладких колоний. В жидкой среде они имеют вид придонно-пристеночной мути.
Микроб является каталазанегативным и чувствительным к бацитрацину. Он расщепляет глюкозу, лактозу, сахарозу, салицил с выделением газа, который легко обнаружить с помощью индикатора. Стрептококк устойчив к гипотермии и чувствителен к нагреванию, воздействию хлорсодержащих дезинфицирующих средств и бета-лактамных антибиотиков.
- Факторы вирулентности – адгезины, представляющие собой липидно-белковые комплексы, которые обеспечивают взаимодействие микроба с мембраной эпителиоцитов и колонизацию слизистой оболочки. Защиту от фагоцитоза предоставляют капсула, М-белок и прочие антихемотаксические факторы.
- Ферменты – гемолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза. Благодаря ферментам осуществляются процессы инвазии, адгезии и колонизации: микроб проникает в макроорганизм, оседает на эпителии, внедряется в эпителиоциты, вызывая их деструкцию.
- Ряд токсинов — О-стрептолизин, S-стрептолизин, лейкоцидин, цитотоксины, эритрогенный токсин, некротоксин. Они разрушают окружающие ткани, угнетают иммунитет и уничтожают иммунокомпетентные клетки, вызывают некротические процессы, а также тяжелую интоксикацию, диспепсию и аллергию. Они нарушают работу всего организма.
Патогенетические звенья пиогенной инфекции:
- Внедрение микробов в макроорганизм,
- Фиксация их на эпителии респираторного тракта,
- Размножение в эпителиоцитах,
- Выработка бактериями белка, подавляющего иммунные клетки,
- Местные воспалительные изменения,
- Образование геморрагий и эрозий на слизистой оболочке,
- Прорыв стрептококков в системный кровоток,
- Развитие бактериемии,
- Общее недомогание, интоксикация, дегидратация,
- Гематогенная диссеминация бактерий,
- Воспаление внутренних органов и их дисфункция.
Эпидемиология
Streptococcus pyogenes встречается повсеместно: на объектах внешней среды, в организме животных и человека. Он долго не погибает в домашней пыли и на бытовых предметах.
Больные лица с патологией органов дыхания считаются самыми опасными в эпидотношении. Тесный контакт, скученность людей и высокий уровень обсемененности — факторы, увеличивающие риск инфицирования. Пиогенный стрептококк может вызывать крупные вспышки тонзиллита или фарингита в закрытых коллективах. Самыми восприимчивыми к инфекции являются дети дошкольного возраста и школьники, а также пожилые лица и люди с иммунодефицитом. Уровень заболеваемости достигает максимума в холодное время года, когда организм ослаблен вирусами. На фоне ОРВИ чаще всего развивается вторичная бактериальная инфекция.
Особого внимания заслуживают носители стрептококка, которые выявляются совершенно случайно. У них отсутствуют характерные клинические проявления, зато в мазке из зева выделяется пиогенный стрептококк. Такие лица, не зная о своем носительстве, заражают окружающих. Бактерионосительство особенно распространено среди школьников.
Лечение требуется носителям, которые относятся к группе риска:
- Имеют в анамнезе ревматизм или гломерулонефрит,
- Находились в условиях вспышки стрептококковой инфекции,
- Пребывали длительно в стационаре,
- Часто болеют стрептококковыми ангинами,
- Тесно контактировали с больными острой формой патологии,
- Дети, которым планируется удаление миндалин.
Инфекция, вызванная пиогенным микроорганизмом, распространяется аэрогенным, контактным и пищевым путями. Не исключены также вертикальный и половой способы заражения. Главными факторами в процессе инфицирования являются: ослабление иммунной системы и взаимодействие с большим количеством людей, среди которых присутствуют носители инфекции. Больные с гнойничковым поражением кожи не менее опасны, чем лица с ангиной. Стрептококк пиогенес с воспаленной кожи попадает на продукты питания и быстро в них размножается. После употребления обсемененной пищи развивается пищевая токсикоинфекция.
- Имеют вредные привычки,
- Часто подвергаются стрессу,
- Страдают бессонницей и хронической усталостью,
- Неправильно питаются,
- Мало двигаются,
- Испытывают нехватку витаминов и минералов,
- Смостоятельно и долго принимают антибиотики,
- Постоянно используют деконгестанты — препараты от насморка,
- Работают в загрязненных помещениях и рискуют получить травмы,
- Часто переохлаждаются,
- Имеют в анамнезе иммунодефицитные состояния и тяжелые заболевания – анемию, миеломную болезнь, сахарный диабет,
- Перенесли хирургическое вмешательство,
- Лечатся цитостатиками или гормонами,
- Испытывают регулярное физическое перенапряжение,
- Живут в условиях сложной экологической обстановки.
Симптоматика
Пиогенный стрептококк вызывает тяжелую интоксикацию, которая проявляется:
- Общей слабостью и вялостью,
- Лихорадкой,
- Жаром, переходящим в озноб,
- Цефалгией, миалгией, артралгией,
- Упадком жизненных сил,
- Снижением работоспособности,
- Признаками диспепсии,
- Беспокойством,
- Сонливостью и капризностью у детей.
В тяжелых случаях у больных возникают фебрильные судороги, бред и помрачение сознания.
Наиболее частые и опасные заболевания, вызванные пиогенным стрептококком:
Местные признаки тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes: гипертрофия миндалин, образование на них гнойного налета, увеличение шейных лимфоузлов, нестерпимая боль в горле, приглушенность голоса, хрипота. ЛОР-врач на осмотре обнаруживает гиперемию мягкого неба, небных дужек и задней стенки глотки. Отечные миндалины покрыты желтым налетом, который легко снимается, имеет пористую структуру и рыхлую консистенцию. Фарингит имеет аналогичные клинические проявления, но протекает немного легче. Основным симптомом также является боль в горле, второстепенными — вялость, слабость, ломота во всем теле, отсутствие аппетита, сухой кашель, осиплость. ЛОР-врач, обследуя больного, обнаруживает гиперемию глотки, точечные геморрагии, гипертрофированные миндалины.
фото: сыпь на коже при скарлатине
Скарлатина традиционно считается чисто детским заболеванием. В действительности это не так: недуг встречается у взрослых мужчин и женщин, но намного реже, чем у детей. У больных на фоне сильнейшей интоксикации появляется боль в горле, рвота. Увеличенные лимфоузлы болят и мешают свободно открыть рот. На осмотре обнаруживают ярко-красное небо и гипертрофированные миндалины с белым налетом. На коже появляется ярко-розовая сыпь в виде мелких красных пятнышек, возвышающихся над ее поверхностью.
Streptococcus pyogenes опасен тем, что вызывает тяжелые аутоиммунные расстройства, протекающие в форме ревматизма. Собственные клетки организма, пораженные микробом, воспринимаются иммунной системой как чужеродные. К ним начинают вырабатываться аутоантитела, формируются иммунные комплексы, которые вызывают асептическое воспаление. Его первые проявления возникают спустя 2-3 недели после ангины или скарлатины.
- Симптомами ревмокардита являются: кардиалгия, тахикардия, аритмия, одышка, акроцианоз, головокружения, обмороки, отечность ног, постоянная слабость., немотивированная утомляемость, скачки артериального давления. Если недуг не лечить, возникнут тяжелые осложнения — пороки сердца, которые могут привести к инвалидности и смерти больных.
Диагностические мероприятия
Лабораторная диагностика — основной способ выявления Streptococcus pyogenes, заключающийся в проведении бактериологического и серологического исследований. Каждый из этих методов довольно эффективен.
В норме пиогенный стрептококк содержится в носоглотке в количестве, не превышающем 10 5 степени микробных клеток. Более высокие показатели – 10 6 и 10 7 степени – нуждаются в медицинской коррекции.
Streptococcus pyogenes под микроскопом
Бактериологическое исследование начинается с отбора биоматериала. Стерильным ватным тампоном лаборант проводит по небным дужкам, спинке языка, миндалинам пациента. При наличии у больного иных симптомов в лабораторию доставляют кровь, мокроту, мочу, гной, ликвор. Стрептококки хорошо растут на средах с кровью. Благодаря факторам патогенности они разрушают эритроциты, образуя на чашках зоны прозрачного гемолиза. Посевы после суточной инкубации просматривают, а выросшие колонии изучают под микроскопом. В окрашенных по Грамму мазках обнаруживают синие круглые бактерии, расположенные короткими цепочками или парами. После накопления культуры на скошенном кровяном или сывороточном агаре определяют ее морфологические, культуральные и биохимические свойства. Завершив идентификацию выделенного микроорганизма, ставят тест на его чувствительность к антибиотикам.
К методам экспресс-диагностики относится ПЦР и ИФА. В первом случае быстро и точно обнаруживают ДНК стрептококка в исследуемом образце, а во втором — определяют стрептококковый антиген в крови или ином биоматериале. Не смотря на то, что данные процедуры считаются специфичными и быстрыми, они обладают меньшей чувствительностью, чем классический бакпосев. Именно поэтому отрицательный результаты данных тестов должны быть подтверждены культуральным методом.
Клинический анализ крови – стандартный диагностический метод, выявляющий характерные признаки воспаления: лейкоцитоз, подъем СОЭ, сдвиг формулы влево.
Терапевтическое воздействие
Лечение заболеваний, вызванных streptococcus pyogenes, комплексное. Оно включает применение противомикробных, иммуномодулирующих и десенсибилизирующих препаратов. Больным показана дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Streptococcus pyogenes чувствительны к бета-лактамным антибиотикам. Ко всем остальным группам они остаются резистентными.
Основные группы медикаментов:
Кроме медикаментозной терапии больным показан постельный режим и диета, разрешающая употребление легкоусвояемых продуктов с достаточным количеством витаминов. Готовить рекомендуется на пару или в духовом шкафу. Пища должна быть теплой и достаточно мягкой, чтобы дополнительно не раздражать и без того больное горло. Правильный питьевой режим, позволяющий вывести токсины из организма, заключается в употреблении трех литров воды в день.
После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, магнитотерапию, ингаляции, иглоукалывание, ЛФК.
При отсутствии эффекта от лечения и ухудшении общего состояния больным показана госпитализация в стационар.
Профилактика
Мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, вызванный пиогенным стрептококком:
- Санация очагов хронической инфекции,
- Закаливание,
- Здоровый образ жизни без курения и алкоголя,
- Правильное питание,
- Раннее обнаружение и адекватное лечение больных и бактерионосителей,
- Прием витаминно-минеральных комплексов,
- Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил,
- Защита организма от переохлаждения и сквозняков,
- Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими повторные ангины или скарлатину,
- Оптимальная физическая нагрузка,
- Полноценный сон.
Streptococcus pyogenes – естественный обитатель организма человека, локализующийся преимущественно в носоглотке, кишечнике и на коже. Его активация и быстрое размножение очень опасны. Стрептококк способствует развитию заболеваний лишь при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма. Микроб разрушает эритроциты и вызывает воспаление в местах своего максимального скопления. При своевременном обнаружении стрептококка и правильном этиотропном лечении прогноз на выздоровление благоприятный.
Видео: стрептококк – Школа доктора Комаровского
Из описанного Вами я не вижу причин лечить, что либо с применением антибиотиков.
В словах педиатра намека на истину не вижу. К сожалению через инет не видно (с). (рыхлого горла). Мнение ЛОР врача, по этому вопросу представляется более важным.
|
|
Доборого времени суток. Прошу прощения, со стрептококом вышла накладка, всвязи с названием. Препаратами первой линии являются защищенные пеницилины (Аугментин, Амоксиклав). Препаратами выбора макролиды (Азитромицин, Кларитромицин). |
|
За конкретными назначениями можно и к педиатру и к ЛОРу, второй вопрос, чтобы они были адекватными. ЛОР врач должен дать заключение о состоянии миндалин и аденоидов, в свете стрепток. носительства это имеет важную роль. Никаких противогрибковых препаратов принимать не нужно. По поводу грибов - не совсем так. В данном случае профилактикой заниматься не нужно. По поводу лечения. Итак. Вам необходим осмотр врача, видимо, предпочтительнее ЛОР, по поводу назначения антибиотика - покажете информацию. |
|
|
|
В свете нашей предыдущей беседы про стрептококк . Нужно ли делать мазок из зева ребенку 2-х лет с явными признаками ОРВИ? ( Про мазок из носа даже не спрашиваю - понятно, что не нужно.) |
|
В принципе, если есть возможность сделать "экспресс тест" (rapid test) - это всегда полезно, в особенности в случае фарингита (ангины). |
Из описанного Вами я не вижу причин лечить, что либо с применением антибиотиков. В словах педиатра намека на истину не вижу. К сожалению через инет не видно (с). (рыхлого горла). Мнение ЛОР врача, по этому вопросу представляется более важным.
|
