Главным фактором исмп является гнойно септической

(предназначена для врачей, фельдшеров и акушерок выездных бригад)

Выбрать все правильные ответы

• Механизм передачи инфекции зависит от

б) локализации возбудителя в организме источника;

• Источником инфекции при антропозоонозах являются

а) зараженные люди;

• Дезинфекция – это уничтожение

а) патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде

• Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления

а) органических и неорганических загрязнений; б) остатков лекарственных препаратов;

• Стерильность изделий в биксе или в упаковке с момента вскрытия сохраняется

• Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в 2-хслойной крепированной бумаге (Литва)

• Спорообразующими являются следующие микроорганизмы

а) палочка ботулизма; в) палочка столбняка;

• Мазок со слизистой зева для посева на дифтерию берется с участков

в) граничащих между налетом и свободной от него тканью;

• Основной метод профилактики дифтерии – это

• Ведущим фактором передачи гнойно-септической инфекции является

г) руки персонала.

• Ведущий механизм передачи ВИЧ-инфекции – это

• Ведущий механизм передачи туберкулеза – это

• Основной метод массового выявления туберкулеза – это

а) флюорография легких

• Дезинфекция рук медицинского персонала проводится раствором

г) этилового спирта 70%.

• Обработка инъекционного поля проводится раствором

г) этилового спирта 70%.

• Наиболее достоверные клинические симптомы ботулизма

в) бульбарные проявления;

• Основной источник инфекции при бруцеллезе

б) домашние животные;

• Наиболее трудновыявляемый источник инфекции при брюшном тифе

г) хронический бактериовыделитель.

а) дожелтушный период;

• Наиболее вероятный признак начального периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом

г) гриппоподобное начало.

• Основной путь передачи инфекции при иерсиниозах

• Основной механизм передачи инфекции при иксодовых клещевых боррелиозах

• Основной симптомокомплекс при клещевом энцефалите

б) укус насекомым в анамнезе, высокая лихорадка, бледность кожных покровов, параличи

• Источник инфекции при малярии

• Типичная сезонность менингококковой инфекции

б) зимне-весенний период;

• Форма менингококковой инфекции, представляющая наибольшую эпидемиологическую опасность

• Срок инкубационного периода при первичной роже

• Наиболее часто встречающаяся форма сибирской язвы

• Наиболее вероятный признак столбняка в начальном периоде

г) тризм жевательных мышц.

• Главные источники инфекции при туляремии

• Путь передачи инфекции при холере

• Наиболее распространенная форма чумы

• Дезинфекция – это комплекс мер направленных на

а) уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей человека среде

б) все изделия после применения их у пациентов;

• При проведении внутримышечных инъекций инъекционное поле обрабатывается

а) последовательно двумя спиртовыми стерильными салфетками

• Носилки и подголовник в машине скорой помощи следует обрабатывать дезраствором

а) после каждого больного;

• Средства профилактики гриппа в предэпидемический период

а) гриппозная вакцина;

• Для гигиенической обработки рук медицинского персонала используют

б) АХД 2000-экспресс

• Режим гигиенической обработки рук АХД 2000-экспресс

• Генеральную уборку помещений с асептическими условиями осуществляют с частотой

а) не реже одного раза в неделю;

• Закон, в котором предусмотрена ответственность за нарушение санитарного законодательства

• Виды ответственности за нарушение санитарного законодательства

б) дисциплинарная, административная, уголовная

• Медицинские отходы из помещения подстанции удаляются

а) не реже 1-го раза в смену;

б) это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение

попадания микроорганизмов в рану;

б) комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране,

патологическом образовании или организме в целом;

50.	Этиловый спирт 70% раствор уничтожает
в) бактерии, кроме микобактерии туберкулѐза; г) вирусы.

• Обработка одноразовых изделий медицинского назначения

а) дезинфекция и утилизация;

• Для обнаружения наличия щелочных компонентов моющего раствора на изделиях медицинского назначения после предстерилизационной очистки используется проба

• Пробы для обнаружения крови на изделиях медицинского назначения после предстерилизационной очистки

б) азопирамовая проба;

в) амидопириновая проба; г) проба с суданом-3.

54.	Источником туберкулѐза являются
в) больные люди и животные;

• К ранней диагностике туберкулѐза у детей относится

• Обработка слизистой глаз медработника при попадании крови пациента

б) промыть проточной водой;

в) промыть 1% р-ром борной кислоты

д) промыть р-ром перманганата калия (1:10000).

• Этапы обработки рук при уколах и порезах во время проведения процедур

а) выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом, ранку обработать 5% спиртовой настойкой йода;

б) промыть глаза проточной водой

г) закапать 30% раствор сульфацила натрия.

в) оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи в любом медицинском учреждении.

• Длительность вирусоносительства ВИЧ

• Стойкость вируса иммунодефицита человека к факторам внешней среды

а) малоустойчив, при температуре 560С инактивируется за 30 минут, при температуре 1000 С - несколько секунд (до 1 минуты);

• Инфекционные болезни, имеющие трансмиссивный механизм передачи

в) клещевой энцефалит; г) чума;

е) сыпной тиф; ж) малярия.

• Физический метод дезинфекции предусматривает использование

б) горячего воздуха; в) насыщенного пара

• Заключительная дезинфекция проводится в очаге

б) после госпитализации инфекционного больного; в) после выздоровления инфекционного больного;

г) после смерти инфекционного больного.

• Режимы использования Цеприла для дезинфекции санитарного транспорта, поверхностей приборов и оборудования при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях

а) 0,1% р-р - 120 мин;

б) 0,3% р-р - 60 мин;

в) 0,5% р-р - 30 мин;

• Режим использования Цеприла для дезинфекции уборочного инвентаря санитарного транспорта при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях:

а) 3% р-р - 120 мин.

• Режим использования Цеприла для дезинфекции санитарного транспорта поверхностей приборов и оборудования при туберкулезе

в) 7% р-р Цеприла 60 мин; г) 8% р-р Цеприла 30 мин.

• Прививки столбнячным анатоксином проводят

а) в плановом порядке;

б) при обморожении 2-3 степени;.

• Фекально-оральный механизм передачи возбудителей брюшного тифа и паратифов А и В реализуется путѐм

б) водным; в) пищевым; г) контактно-бытовым.

• Источниками сальмонелл могут быть

а) домашние и перелѐтные птицы; б) крупный рогатый скот;

д) зараженные люди;

• Больной корью становится эпидемиологически опасным для окружающих

б) накануне заболевания и с 1- го дня продромального периода

• Заражение человека клещевым энцефалитом происходит

а) при укусе клеща

• Для дезинфекции используются препараты

• Для обработки санитарного транспорта после перевозки больного с педикулезом используют препараты

б) карбозоль; в) А-ПАР;

• Продолжительность инкубационного периода при остром гепатите А до

• Основные источники инфекции гепатита А

а) лица с бессимптомной формой инфекционного процесса; б) больные со стертой безжелтушной формой инфекции;

в) больные с желтушной формой инфекции;

• Основными мерами в профилактике острого гепатита А являются

а) санитарно-гигиенические мероприятия; б) вакцинопрофилактика;

• При загрязнении кожи рук выделениями и кровью необходимо

а) вымыть водой с мылом;

б) тщательно высушить одноразовым полотенцем; в) дважды обработать кожным анитисептиком;

• Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения на них

а) патогенных микроорганизмов;

б) непатогенных микроорганизмов

г) споровых форм.

• Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет

в) до 12 месяцев;

81.	После дезинфекции остаются
б) споры клостридий газовой гангрены;
в) споры сибиреязвенной палочки;

б) кровь и инструменты;

• Основной путь передачи при эпидемическом сыпном тифе

• В сухой капле крови вирус иммунодефицита человека сохраняется до (в днях)

• Достаточным для профилактики ВИЧ инфекции и гепатита при профессиональной деятельности медработников является

б) работа в индивидуальных средствах защиты

• Наиболее значимым для медицинского работника в профилактике заражения ВИЧ- инфекцией является

б) оценка факторов риска в своей работе, комплекс противоэпидемических мероприятий

• В состав менингококковой укладки входят

в) стрептомицин, лазикс, преднизолон;

• Пациент с вирусным гепатитом А заразен до появления отчѐтливых клинических признаков за

• Правила снятия перчаток

в) дезинфекция их на руках салфеткой, смоченной дезсредством, затем мытьѐ под проточной водой, снятие и дезинфекция их в дезрастворе;

• Самоконтроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий проводится не реже одного раза в

Широкое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.

Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% – это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ – у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб – до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов.

За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.

В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..

В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов – биологического, природного и социального.

Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой – низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.

Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.

• Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
• Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
• Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.

Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.

Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.

Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.

Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.

При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.

Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.

Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).

При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.

Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.

Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.

Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).

Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 – 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.

Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.

Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.

Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.

Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.

Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.

Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса – 12%.

Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.

Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.

Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.

Эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.

Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.

Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.

Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.

В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.

Основными профилактическими мерами являются:

Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:

• после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
• после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
• персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
• персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
• дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.

Изоляционно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:

• требования к размещению пациентов;
• применение средств индивидуальной защиты;
• обработку рук медицинского персонала;
• требования к перемещению и транспортировке пациентов;
• требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции;
• при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).

К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.

К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.

Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.

В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.

Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.

Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.

Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:

• формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
• подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
• совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.

ИСМП — это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Развитие ИСМП может быть связано с любыми патогенными и условно-патогенными возбудителями инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, грибы, прионы). Наиболее частые возбудители ИСМП у пациентов — это условно-патогенные бактерии, такие как золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, клостридия диффициле, синегнойная палочка и не только, а также респираторные вирусы.

— По каким причинам может возникнуть внутрибольничная инфекция?
— Возникновение ИСМП у пациента и медицинского работника может быть связано как с внутренними (эндогенными), так и внешними (экзогенными) факторами. Эндогенная инфекция обусловлена активацией в организме человека условно-патогенной флоры, в первую очередь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В связи с нарушением защитного барьера слизистой ЖКТ есть риск проникновения микроорганизмов из кишечника непосредственно в кровь (то есть развитие сепсиса). Экзогенное инфицирование происходит в результате контакта с источником ИСМП. Основные из них в лечебном учреждении — пациенты и медицинские работники, хирургические инструменты и окружающая среда, то есть все предметы и оборудование.

Инфекция может передаваться от пациента к медицинскому работнику и наоборот, а также от пациента или медработника в окружающую среду, среди медперсонала и пациентов.

Механизмы и пути передачи инфекций, в том числе ИСМП, следующие:

1. Контактный механизм:

— прямой контакт источника инфекции с кожей или слизистыми;
— опосредованный контакт с очагом инфекции через объекты больничной среды.

2. Аспирационный механизм передачи:

— воздушно-капельный путь (фактор передачи — воздух, содержащий возбудителя);
— воздушно-пылевой путь (фактор передачи — инфицированная пыль, постельные принадлежности).

3. Фекально-оральный механизм:

— водный путь (фактор передачи — инфицированная вода);
— пищевой путь (фактор передачи — инфицированные пищевые продукты);
— контактно-бытовой путь (фактор передачи — инфицированные бытовые предметы).

4. Артифициальный (искусственный) механизм (заражение организма во время любых манипуляций с медицинским инструментарием).

5. Вертикальный механизм передачи при внутриутробном заражении (от матери к ребенку).

6. Трансмиссивный механизм реализуется с помощью кровососущих переносчиков (фактор передачи — комары, вши, клещи и т. д.).

— Внутрибольничная инфекция бывает далеко не у всех больных, находящихся в стационаре. Кто входит в группу риска?
— Наиболее уязвимы новорожденные, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, а также больные с ослабленным иммунитетом. К особой категории относятся пациенты с онкогематологическими заболеваниями из-за развития вторичного иммунодефицита на фоне проведения интенсивных курсов химиотерапии, вызывающих выраженное нарушение естественных кожных и слизистых барьеров.

К группе риска также относятся все, кто подвергаются хирургическим вмешательствам. Если перечислить отделения стационара с повышенным риском развития ИСМП, то к ним в первую очередь относятся реанимация и хирургия.

— В форме каких заболеваний чаще всего проявляется внутрибольничная инфекция? Есть ли у них какие-то особенности?
— Чаще всего ИСМП проявляются в виде гнойно-септических инфекций (около 80%). Как правило, это послеоперационные гнойные осложнения. Преобладание той или иной клинической формы проявления ИСМП и причины ее возникновения зависит от региона, типа стационара, отделения, контингента пациентов.

В одних стационарах преобладает экзогенная инфекция (родовспомогательные учреждения), в других — эндогенная (онкологические стационары). Например, в роддомах у родильниц основной клинической формой ИСМП являются эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки) и нагноения послеоперационных швов, у новорожденных — конъюнктивиты и инфекционные заболевания кожи.

Внутрибольничные инфекции отличаются от внебольничных инфекций агрессивностью этиологического фактора. Под влиянием условий внутрибольничной среды возбудители ИСМП приобретают способности госпитальных штаммов, то есть становятся устойчивыми к антибиотикам, дезинфекционным агентам. Особенности внутрибольничных штаммов значительно затрудняют лечение инфекций, их деконтаминацию, расследование вспышек. Если рассмотреть мировую тенденцию, в последние годы наиболее значимое опасение вызывает распространение мультирезистентных штаммов грамотрицательных микробов.

— Если возникла внутрибольничная инфекция, то, что делают, чтобы она не распространилась? Как локализуют очаг?
— Для предотвращения распространения возникшей ИСМП в стационаре необходимо организовать комплекс мероприятий:

— В первую очередь, в отношении источника инфекции (больного): своевременное выявление, адекватное лечение с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам, при необходимости — изоляция.
— В отношении разрыва механизма передачи инфекции: при аспирационных инфекциях — снижение в воздухе концентрации зараженных частиц при помощи различных технических методов (от проветривания до использования современных автоматических систем дезинфекции — генераторов аэрозолей, например, распыляющих раствор перекиси водорода и ионов серебра).
— При контактных инфекциях — проведение гигиенической и хирургической обработки рук с соблюдением техники, деконтаминация поверхностей.
— При инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи — обеспечение безопасности пищевых продуктов, обучение пациентов и персонала гигиеническим навыкам, гигиеническая обработка рук, деконтаминация поверхностей.
— При артифициальных инфекциях — обеспечение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизация изделий медицинского назначения (ИМН), использование одноразовых ИМН, обеспечение безопасности переливания крови, обработка инъекционного и операционного полей, обработка рук персонала перед манипуляциями, организация безопасной системы обращения с отходами, соблюдение персоналом техники безопасности работы; при трансмиссивных заболеваниях (например, через укусы клопов, вшей) — организация дезинсекции и дератизации.
— В отношении восприимчивого организма: организация ограничительных и карантинных мероприятий, локализация очага (определение круга контактных лиц (родные и близкие больного, медперсонал), организация медицинского наблюдения за ними, профилактическое лечение, иммунизация).

— Какие мероприятия нужно проводить в стационаре, чтобы избежать внутрибольничной инфекции? Кто этим занимается?
— На сегодняшний день достоверно доказано, что наиболее эффективный метод предотвращения развития ИСПМ — это введение в практику программ скринигового обследования пациентов, в первую очередь групп риска, с целью скорейшего выявления колонизации пациентов клинически значимыми резистентными микроорганизмами (нечувствительные к определенным, а в некоторых случаях ко всем группам антибиотиков). Профилактический комплекс мероприятий по предупреждению возникновения ИСМП включает:

— В отношении источника инфекции: выявление больных инфекционными болезнями, поступающих в стационар, организация предварительных и периодических медицинских осмотров среди медицинского персонала, обеспечение диагностики инфекционных болезней.
— В отношении разрыва механизма передачи инфекции: организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, дезинсекция и дератизация, составление и выполнение программы производственного контроля, обучение медицинского персонала, организация безопасной системы обращения с отходами, организация стирки белья, обеспечение безопасности пищевых продуктов и т.д.
— В отношении восприимчивого организма: определение групп риска по возникновению ИСМП как среди пациентов, так и персонала, проведение антибиотикопрофилактики, повышение специфического (приобретенного) и неспецифического (врожденного) иммунитета среди медицинского персонала и пациентов, например, за счет вакцинации или приема витаминов, ранняя выписка пациентов, преобладание амбулаторного над стационарным этапом лечения, организация дневных стационаров и т. д.

Организует мероприятия по профилактике ИСМП руководитель организации, заместитель руководителя по противоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/заместитель по медицинской части. В проведении профилактического комплекса мероприятий по предупреждению ИСМП важную роль играет каждый сотрудник клиники от руководителя до младшего медицинского персонала (сотрудника клининговой компании). Немаловажным является формирование осознания личного вклада каждого сотрудника в профилактику ИСМП, а значит успешное лечение пациентов.

— Какие правила должна соблюдать медсестра, когда делает укол в мышцу или ставит капельницу, чтобы не занести в место укола инфекцию?
— Минимальные стандартные требования: соблюдение техники обработки рук до и после манипуляции, соблюдение техники обработки инъекционного поля спиртосодержащими антисептиками, применение одноразовых перчаток, одноразовых шприцев и игл.

— Как должны правильно убираться палаты в отделениях больницы?
— Текущие и генеральные уборки в палатах проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры. При появлении в стационаре ВБИ — по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции.

Рекомендуется применение дезинфицирующих средств, совмещающих мойку и дезинфекцию. Дезинфекции должны подвергаться все доступные поверхности, для труднодоступных поверхностей удобно применять автоматические системы дезинфекции помещений с применением раствора перекиси водорода и ионов серебра. После каждой уборки необходимо проводить обеззараживание воздуха, особенно при генеральной уборке после выписки/перевода пациента с инфекцией.

— Какие места/помещения в больнице нуждаются в особом внимании с точки зрения распространения инфекции?
— В особом внимании нуждаются операционные залы, послеоперационные, реанимационные, родовые и послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, новорожденных и интенсивной терапии, а также инфекционные палаты и отделения, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, помещения для подготовки перевязочных и операционных материалов и белья, помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях, стерилизационные при операционных.

— Бывают случаи, когда во время стоматологических манипуляций или во время операции человека заразили гепатитом В или С или ВИЧ. Что ему делать в этом случае? Как доказать, что повинно лечебное учреждение? Можно ли получать дорогостоящее лечение за счет виновного ЛПУ?

— Подобные вопросы расследуются сотрудниками Управления Роспотребнадзора по Москве после подачи обращения в их адрес. После проведения проверки лечебного учреждения, сопоставления всех факторов возможного заражения, решается вопрос о виновности или невиновности.

В последнее время поменялись взгляды на уход за новорожденными: в роддомах перестали смывать лучший защитный барьер для кожи — сыровидную смазку — и обрабатывать пуповинный остаток спиртом. Стали открываться молочные кухни с современным оборудованием для обеспечения безопасного питания новорожденных.

— Какие, по вашему мнению, необходимы еще меры, чтобы искоренить внутрибольничную инфекцию?
— Искоренить ИСМП невозможно, можно лишь поддерживать их уровень эпидемически безопасным, совершенствуя существующие и открывая новые методы борьбы с ними.

Так, на сегодняшний день актуальными являются: открытие новых методов и средств дезинфекции, антибактериальных и противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, вакцин и т. д. Немаловажным в предупреждении артифициальных инфекций является следование дезинфекционной сферы за развитием диагностической и лечебной аппаратуры, столь далеко шагнувшей в последние годы.